تأثيرات تدريب أنشطة النشاط بجانب المرضى الموجه بمساعدة الدماغ على النتائج الوظيفية والعاطفية في اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية: دراسة جماعية بأثر رجعي

Huihua Guo; Peichun Lin; Song Chen; Dezhong Zheng; Wanling Chen

doi:10.3791/70658

مقالة منهجية

تأثيرات تدريب أنشطة النشاط بجانب المرضى الموجه بمساعدة الدماغ على النتائج الوظيفية والعاطفية في اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية: دراسة جماعية بأثر رجعي

DOI:

10.3791/70658

⸱

أغسطس 11, 2026

Huihua Guo^*¹ , Peichun Lin^*² , Song Chen¹ , Dezhong Zheng¹ , Wanling Chen²

¹Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, ²Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول طريقة تدمج المقابلات التحفيزية مع أنشطة التدريب اليومي على السرير لدعم إعادة تأهيل مرضى اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية، مع التركيز على تحسين الاستقلالية الوظيفية والمشاركة النفسية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعيق اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD) التعافي وغالبا ما لا يعالج بشكل كاف من خلال إعادة التأهيل التقليدية. تقدم هذه الدراسة الجماعية الاستعادية بروتوكولا منظما لدمج المقابلة التحفيزية (MI) مع أنشطة السرير في التدريب اليومي (ADL)، بما في ذلك إجراءات إعادة التأهيل الموحدة بجانب السرير والتقييمات الوظيفية والنفسية المتكررة لدى مرضى PSD. في مجموعة استرجاعية مكونة من 174 مريضا، تم توزيع المشاركين إما على مجموعة تدريب تنشطي ضد النشاط بالموجه بواسطة MI أو إلى مجموعة إعادة تأهيل تقليدية. تم تقييم الاستقلالية الوظيفية، والحالة العاطفية، ومستويات الناقلات العصبية أحادية الأمين في المصل في عدة نقاط زمنية باستخدام مقاييس موحدة وتحليل كيميائي حيوي. أظهرت النتائج أن مجموعة MI-ADL ارتبطت بتحسن النتائج الوظيفية والعاطفية مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية، مصحوبة بزيادة مستويات الناقلات العصبية الرئيسية أحادية الأمين: 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT)، النورإبينفرين (NE)، والدوبامين (DA). يوفر هذا البروتوكول نهجا منظما وقابلا للتكرار في إعادة التأهيل بجانب السرير يجمع بين الدافع النفسي والتأهيل الوظيفي. ومع ذلك، وبما أن هذه كانت دراسة جماعية بأثر رجعي، فإن هذه النتائج تولد فرضيات، وهناك حاجة إلى دراسات مستقبلية إضافية لتأكيد العلاقات السببية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD) أكثر المضاعفات العصبية النفسية شيوعا بين مرضى السكتة الدماغية، حيث يصيب حوالي ثلث الناجين من السكتة الدماغية ^1,2. مظاهره السريرية معقدة. بالإضافة إلى الأعراض الاكتئابية النموذجية، غالبا ما تشمل تدهور معرفي، اضطرابات النوم، ومظاهر معقدة أخرى، مما يؤثر بشكل خطير على حماس المرضى للتعافي، وتؤخر التعافي العصبي، وتزيد من الأعباء العائلية والاجتماعية³^،⁴^،⁵. لمعالجة هذه التحديات، يصف هذا البروتوكول طريقة تدمج المقابلة التحفيزية (MI) مع أنشطة الحياة اليومية بجانب السرير (ADL)، بهدف عام هو تحسين الاستقلالية الوظيفية والنتائج العاطفية لدى مرضى PSD.

أشارت العديد من الدراسات إلى وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين أعراض الاكتئاب بعد السكتة الدماغية والقيود في الأنشطة الأساسية أو الأدوات في الحياة اليومية ^6,7,8.

حاليا، يعتمد الإدارة السريرية لاضطراب PSD بشكل رئيسي على العلاج الدوائي والتدريب التقليدي^لإعادة التأهيل 9. ومع ذلك، فإن أدوية مضادات الاكتئاب لها فعالية متغيرة وآثار جانبية محتملة، بينما يمكن للإعادة التأهيل التقليدية تحسين الوظائف الجسدية لكنها غالبا ما توفر دعما محدودا للدوافع النفسية. مقارنة بالعلاج الدوائي فقط، أو العلاج النفسي فقط، أو إعادة التأهيل القياسية بدون دعم الصحة النفسية المتكامل، تستهدف هذه الطريقة المدمجة كل من المزاج والوظيفة اليومية في آن واحد^10,11.

MI هو طريقة إرشاد نفسي تركز على المريض تستخدم استراتيجيات تواصل محددة لمساعدة المرضى على حل المشاعر المتضاربة أثناء التغيرات السلوكية وتعزيز دافعهم الداخلي¹². يركز هذا البروتوكول الرئيسي على طريقة تدريب ADL الموجه بمساعدة الدماغ بجانب السرير، والذي يقدم ضمن بيئة إعادة تأهيل سريرية منظمة. قد يؤدي دمجه مع تدريب أنشطة النشاط بجانب المرضى إلى تأثير تآزري، مما يحسن الوظائف البدنية ويعزز التفاعل النفسي. ومع ذلك، لا تزال فعالية وآلية هذا النهج المتكامل بحاجة إلى التحقق ^13,14.

استنادا إلى فرضية الناقل العصبي أحادي الأمين للاكتئاب، فإن خلل أنظمة 5-HT وNE وDA هو أساس فسيولوجي رئيسي للاكتئاب^15,16. لاستكشاف ما إذا كان ADL الموجه ب MI مرتبطا بتغيرات في هذه الأنظمة عبر المسارات النفسية العصبية، قارنت هذه الدراسة النتائج بين بروتوكول MI الموجه وإعادة التأهيل التقليدي. تدمج الطريقة المقابلات التحفيزية ضمن تدريب ADL بجانب السرير، وتشمل مراقبة الناقلات العصبية متعددة النقاط الزمنية لتقييم الآليات المحتملة.

استخدمت هذه الدراسة تصميم مجموعة رجعي لمقارنة بروتوكول تدريب ADL الموجه بتقنية MI مع إعادة التأهيل التقليدية لدى مرضى اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD). كانت الفرضية الأساسية أن مجموعة MI-ADL سترتبط بتحسن أكبر في الاستقلالية الوظيفية (يقاس بمؤشر بارتيل المعدل)، وأعراض الاكتئاب (تقاس بمقياس تقييم الاكتئاب هاميلتون ومقياس الاكتئاب الذاتي التقييم)، ومستويات الناقلات العصبية أحادية الأمين في المصل (5-HT، NE، DA) مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية، وأن هذه الفروقات ستستمر في متابعة لمدة 6 أشهر. الفرضية الثانوية كانت أن بروتوكول MI-ADL سيثبت السلامة وإمكانية القبول في الواقع. من المتوقع أن توفر هذه الدراسة أدلة سريرية وميكانيكية للنهج المتكامل وأن توجه الأبحاث المستقبلية المستقبلية.

يتضمن هذا البروتوكول تقييما متعدد النقاط الزمنية للأداء الوظيفي، والحالة العاطفية، ومستويات الناقلات العصبية في المصل لتقييم فعالية النهج المتكامل. تم تصميم هذه الطريقة للأطباء وأخصائيي التأهيل والباحثين السريريين الذين يتعاملون مع مرضى اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD). يوفر استراتيجية منظمة وقابلة للتكرار تدمج التأهيل النفسي والوظيفي.

تشمل إمكانيات هذه الطريقة تحسين دافعية المرضى والتزامهم، وتعزيز أنشطة الحياة اليومية، وتمكين التقييم القائم على الآليات من خلال مراقبة الناقلات العصبية. من خلال معالجة الجوانب الجسدية والنفسية للتعافي، يدعم رعاية المرضى بشكل أكثر شمولا وفردية مقارنة بإعادة التأهيل التقليدية.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بيان أخلاقي:
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى إعادة التأهيل التابع لجامعة فوجيان للطب الصيني التقليدي (رقم الموافقة: 2023KY-046-002). جميع الإجراءات التزمت بدقة بمبادئ إعلان هلسنكي. ونظرا لأن هذه الدراسة تضمنت فقط تحليلا بأثر رجعي للبيانات غير المحددة المستخرجة من السجلات الطبية الإلكترونية الروتينية، منحت لجنة الأخلاقيات إعفاء من الموافقة المستنيرة الفردية لأغراض البحث. كان جميع المرضى قد قدموا موافقة كتابية عامة لاستخدام سجلاتهم الطبية للبحث السريري وقت دخولهم المستشفى، كما هو مطلوب بموجب سياسة المؤسسة. تم حماية خصوصية المرضى وأمن البيانات من خلال تخزين جميع المعلومات الشخصية باستخدام طرق ترميز مجهولة، وكان الوصول إلى بيانات البحث يمنح فقط للباحثين المصرح لهم. سيتم الاحتفاظ ببيانات البحث لمدة 5 سنوات بعد الانتهاء من الدراسة ثم تدميرها وفقا للوائح المؤسسات.

1. مواضيع البحث وتصميم الدراسة

تحديد السكان المؤهلين للدراسة
1. قم بإجراء دراسة تراكبية استعادية.
  ملاحظة: كانت هذه الدراسة رصدية واستعادية بحتة. لم يتم إجراء أي تخصيص مستقبلي أو تجريبي لطرق إعادة التأهيل. تم إجراء جميع إجراءات إعادة التأهيل كجزء من الرعاية السريرية الروتينية، وتم تحديد التعرض للعلاج بأثر رجعي من السجلات الطبية الإلكترونية.
2. الوصول إلى نظام السجلات الطبية الإلكترونية لمستشفى إعادة التأهيل التابع لجامعة فوجيان للطب الصيني التقليدي. استرجع جميع السجلات الطبية للمرضى الذين تم تشخيصهم باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD) الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بين يوليو 2023 وديسمبر 2025.
3. تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقا لفحص جميع السجلات المسترجعة. حدد واختر جميع الحالات التي تستوفي معايير الأهلية لمزيد من التحليل.
4. راجع طرق إعادة التأهيل الموثقة في السجل الطبي لكل مريض. 1.1.5. تعيين المرضى الذين تلقوا مقابلات تحفيزية (MI) مع أنشطة الحياة اليومية (ADL) إلى مجموعة MI-ADL.
5. تعيين المرضى الذين تلقوا العلاج التأهيلي التقليدي فقط إلى مجموعة إعادة التأهيل التقليدية.
6. أكد حجم العينة والتجميع. تأكد من أن كل مجموعة تضم 87 مريضا. تأكد من أن التحليل النهائي يشمل ما مجموعه 174 مريضا مؤهلا. يرجى الرجوع إلى الشكل 1 لسير عمل تجميع الدراسات واختيار المرضى.
اختيار المشاركين وتشكيل المجموعة
1. فحص جميع السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) للمرضى الذين تم تشخيصهم باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (PSD) الذين تم إدخالهم إلى مستشفى إعادة التأهيل التابع لجامعة فوجيان للطب الصيني التقليدي بين يوليو 2023 وديسمبر 2025.
2. فحص ما مجموعه 286 سجلا للمرضى. تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد على جميع السجلات التي تم فحصها. استبعد 112 سجلا بعد تقييم الأهلية.
3. استبعد 78 سجلا لا تستوفي معايير الإدراج، بما في ذلك العمر خارج 40–75 سنة، غياب تأكيد التصوير العصبي، أو مدة الدخول إلى المستشفى أقل من 6 أسابيع.
4. استبعد 24 مريضا رفضوا المشاركة وفقا للسجلات السريرية. استبعد 10 سجلات تحتوي على سجلات طبية غير مكتملة أو بيانات تقييم رئيسية مفقودة. يشمل ال 174 مريضا المؤهلين المتبقين للتحليل.
5. راجع التعرض لإعادة التأهيل الموثق بأثر رجعي في السجل الطبي الإلكتروني لكل مريض.
  ملاحظة: صنف المرضى المؤهلين بأثر رجعي إلى مجموعتين طبيعيتين بناء على بروتوكول إعادة التأهيل الموثق في السجلات الطبية الإلكترونية أثناء الاستشفاء.
6. تعيين المرضى الذين تلقوا تدريب أنشطة بجانب السرير بمقابلة تحفيزية موجهة في الحياة اليومية (ADL) إلى مجموعة MI ADL (عدد = 94).
7. تعيين المرضى الذين تلقوا تدريبا تقليديا على تداخل الحياة اليومية دون أي مكون من المقابلة التحفيزية في مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 156).
8. قم بمطابقة نقاط الميل بنسبة 1:1 (PSM) باستخدام قيمة كاليبر 0.02 لتقليل الالتباس، وتقليل تحيز الاختيار، وتحسين قابلية المقارنة الأساسية بين المجموعتين الاسترجاعيتين.
  ملاحظة: تم تحديد طريقة إعادة التأهيل التي يتلقاها كل مريض خلال الرعاية السريرية الروتينية ولم يتم تعيينها من قبل المحققين.
9. يشمل العمر، الجنس، نوع السكتة (إقفاري/نزيف)، الوقت من بداية السكتة الدماغية حتى التسجيل (الأيام)، درجة تقييم الاكتئاب في هاميلتون 17 (HAMD-17)، ودرجة مؤشر بارتيل المعدل (MBI) الأساسية كمتغيرات مطابقة.
10. أنشئ 87 زوجا متطابقا بعد مطابقة نقاط الميل.
  تكونت المجموعة النهائية التي تم مطابقتها حسب درجة الميل من 87 مريضا في مجموعة MI ADL و87 مريضا في مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (إجمالي N = 174).
11. يشمل المرضى الذين تم تشخيص سكتة دماغية مؤكد بواسطة التصوير العصبي. يشمل المرضى الذين يستوفون معايير تشخيصية للاكتئاب بعد السكتة الدماغية (PSD). مختارة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عاما مع فترة دخول لا تقل عن 6 أسابيع وسجلات طبية كاملة^17,18.
  ملاحظة: استخدم الفئة العمرية من 40 إلى 75 سنة لدعم التمثيل السريري مع تقليل الارتباك الناتج عن أسباب السكتة الدماغية غير الشائعة لدى المرضى الأصغر سنا والأمراض المصاحبة، أو التدهور المعرفي، أو انخفاض القدرة على التواصل لدى المرضى الأكبر سنا.
12. استبعد المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي شديد أو الأفازيا التي تؤثر على التواصل الفعال. استبعد المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أخرى. استبعد المرضى الذين لديهم سجلات طبية غير مكتملة أو بيانات رئيسية مفقودة^19,20.
13. استخلاص جميع الخصائص السريرية الأساسية، وخطط التدخل، وبيانات التقييم للحالات المشمولة من نظام السجلات الطبية الإلكتروني.
14. تحقق من اكتمال جميع البيانات المستخرجة.
15. راجع مخطط تدفق المشاركين (الشكل 1) للحصول على ملخص بصري للفرز، الاستبعاد، المطابقة، واشتقاق العينة النهائية.
العلاج: مجموعة إعادة التأهيل التقليدية
1. تنفيذ خطة إعادة تأهيل موحدة لمدة 6 أسابيع وفقا للمسار السريري المعتمد في المستشفى للاكتئاب بعد السكتة الدماغية (PSD). تقديم العلاج الطبيعي الذي يركز على الوظائف الحركية، والتوازن، وتدريب النقل²¹.
2. تطبيق تقنيات العلاج العصبي التنموي لتنظيم اضطرابات توتر العضلات. إجراء تدريب على مدى الحركة المفاصل لمنع التقلصات.
3. قم بأداء تدريب التوازن من الجلوس إلى الوقوف والمشي داخل المنزل وفقا لمستوى وظيفي كل مريض. قدم العلاج الطبيعي لمدة 30 دقيقة في كل جلسة، مرة يوميا، 5 مرات في الأسبوع²².
4. تقديم العلاج الوظيفي لتحسين أنشطة الحياة اليومية (ADL). يشمل التدريب على أنشطة العناية الذاتية الشخصية والأنشطة المنزلية والمجتمعية المحاكى.
5. قدم العلاج الوظيفي لمدة 30 دقيقة في كل جلسة، مرة يوميا، خمس مرات في الأسبوع. قدم الدعم النفسي الروتيني بالتزامن مع العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.
6. تقديم الدعم النفسي من خلال الاستشارات النفسية الأساسية، وتشجيع التأهيل، والتثقيف الصحي. تغطية شرح المرض، بناء الثقة، والدعم العاطفي أثناء الدعم النفسي.
7. استخدم أسلوب تواصل داعم ومثقف طوال فترة الدعم النفسي الروتيني. لا تستخدم نموذجا نفسيا منظما لهذا المكون الداعم.
العلاج: مجموعة MI-ADL
1. تقديم تدريب شخصي بجانب السرير بجانب السرير بالإضافة إلى إعادة التأهيل التقليدية.
2. تأكد من أن جميع المعالجين الذين يقدمون تدخل MI-ADL قد اجتازوا تقييمات موحدة تؤكد التطبيق الدقيق والمتسق لتقنيات ال MI.
3. نفذ تدخل MI-ADL لمدة 6 أسابيع، مع 3 جلسات في الأسبوع و45 دقيقة في كل جلسة. نظم كل جلسة MI-ADL إلى أربع مراحل متتالية.
4. أنشأ تحالفا علاجيا مع المريض خلال مرحلة التفاعل لمدة 5–10 دقائق باستخدام التواصل التعاطفي. استخدم تقنية التوازن القراري خلال مرحلة الاستكشاف المركز لمدة 10–15 دقيقة لمساعدة المريض على توضيح أهداف ADL المحددة والقابلة للتنفيذ.
5. وجه المريض خلال مرحلة الاستكشاف المركز لاستكشاف الجوانب النفسية المترددة لتغيير السلوك. استخدم الأسئلة الاستراتيجية خلال مرحلة الاستحضار لمدة 10–15 دقيقة لإثارة وتقوية الدافع الداخلي للمريض للتغيير.
6. عزز شعور المريض بالكفاءة الذاتية خلال مرحلة الاستحضار. يتم صياغة خطة تدريب تنشطية تدريجية خطوة بخطوة مع المريض خلال مرحلة التخطيط لمدة 10–15 دقيقة.
7. البدء فورا في تنفيذ خطة تدريب ADL لتحويل الدافع إلى عمل ملموس²³^، ²⁴^، ²⁵.
مؤشرات الكشف
1. تقييم الاستقلالية الوظيفية
  1. استخدم مؤشر بارتيل المعدل (MBI) كأداة تقييم موحد لتقييم أنشطة الحياة اليومية²⁶.
  2. تقييم التغذية، الاستحمام، العناية بالكامل، اللبس، التحكم في الأمعاء، التحكم في المثانة، استخدام المرحاض، نقل الكراسي أو السرير، المشي على سطح مستو، وصعود الدرج. قم بتقييم كل عنصر حسب درجة المساعدة المطلوبة لإتمام المهمة.
  3. احسب إجمالي درجة MBI من 0 إلى 100 نقطة. صنف درجة 100 كعلاج ذاتي كامل، 75–95 كضعف وظيفي خفيف، 50–70 كضعف وظيفي متوسط، 25–45 كضعف وظيفي شديد، و0–20 كاعتماد كلي.
  4. عين معالجين تدريبيين لإعادة التأهيل لإجراء التقييم. قم بإجراء التقييم من خلال مقابلات مع المرضى ومقدمي الرعاية مع المراقبة المباشرة لأداء المريض.
2. مؤشرات تقييم الحالة العاطفية: مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAMD) ^27:
  1. استخدم مقياس تقييم الاكتئاب المكون من 17 عنصرا (HAMD) لتقييم شدة أعراض الاكتئاب.
  2. قيم مجالات الأعراض التالية: المزاج المكتئب، مشاعر الذنب، الانتحار، الأرق الأولي، الأرق الأوسط، الأرق المتأخر، العمل والاهتمامات، التخلف، الاضطراب، القلق النفسي، القلق الجسدي، الأعراض الهضمية، الأعراض الجسدية العامة، أعراض الأعضاء التناسلية، الهوس المرضي، فقدان الوزن، والبصيرة.
  3. طبق نظام تسجيل 5 نقاط (0–4) لمعظم عناصر HAMD. امنح درجة 0 لأعراض غائبة، 1 للأعراض الخفيفة، 2 للأعراض المتوسطة، 3 للأعراض الشديدة، و4 للأعراض الشديدة جدا.
  4. تطبيق نظام تقييم الثلاث نقاط (0–2) على عناصر HAMD المصممة لتقييم الثلاث نقاط. امنح درجة 0 لأعراض غائبة، و1 للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، و2 للأعراض الشديدة للعناصر ذات الثلاث نقاط.
  5. احسب إجمالي درجة HAMD لكل مريض بعد إكمال جميع تقييمات البنود.
  6. تفسير إجمالي درجات HAMD وفقا للمعايير التالية: تفسير الدرجات >35 على أنها تشير إلى اكتئاب شديد، ودرجات >20 على أنها تشير إلى اكتئاب خفيف إلى متوسط، ودرجات <8 على أنها تشير إلى غياب أعراض الاكتئاب.
  7. تعيين أطباء نفسيين أو معالجين نفسيين تلقوا تدريبا موحدا ومتسقا لإجراء تقييم HAMD.
  8. إجراء جميع تقييمات HAMD باستخدام مقابلات منظمة لضمان موضوعية التقييم واتساقه ودقته.
3. مؤشرات تقييم الحالة العاطفية: مقياس الاكتئاب الذاتي لتقييم زونغ (SDS) ²⁸
  1. استخدم مقياس الاكتئاب الذاتي لتصنيف زونغ (SDS) لتقييم الأعراض الاكتئابية الذاتية التي شعر بها المرضى خلال الأسبوع السابق. استخدم SDS لتقييم التجربة العاطفية الذاتية للمرضى المتعلقة بالاكتئاب.
  2. أدار استبيان SDS المكون من 20 بندا والذي يغطي أربعة مجالات أعراض: الاضطرابات العاطفية الشاملة، الاضطرابات الفسيولوجية، الاضطرابات النفسية الحركية، والاضطرابات النفسية.
  3. قم بتقييم كل عنصر من عناصر SDS باستخدام مقياس من 4 نقاط يتراوح من 1 إلى 4. قم بعكس النقاط العشرة التي تم تصنيفها بنظام SDS العكسي قبل حساب الدرجة الإجمالية.
  4. احسب الدرجة الخام ل SDS بجمع درجات جميع العناصر العشرين. اضرب الدرجة الإجمالية الخام ل SDS في 1.25 للحصول على الدرجة القياسية. قم بتقريب النقاط القياسية المحسوبة إلى أقرب رقم صحيح.
  5. تفسير درجة SDS القياسية وفقا لمعايير المعايير الصينية.
  6. حدد قيمة الحد الأدنى لفحص الاكتئاب بأنها 53 نقطة. صنف درجات SDS القياسية بين 53 و62 على أنها اكتئاب خفيف، ودرجات بين 63 و72 كاكتئاب متوسط، ودرجات فوق 72 كاكتئاب شديد.
  7. وجه المرضى لإكمال استبيان SDS بشكل مستقل في بيئة هادئة. اقرأ كل بند من بندات SDS بصوت عال عندما لا يتمكن المرضى من إكمال الاستبيان بشكل مستقل بسبب القيود الجسدية.
  8. سجل ردود المرضى الشفهية بدقة عندما يكون هناك حاجة لإعطاء SDS بمساعدة المقيم.
4. مؤشرات الملاحظة الكيميائية العصبية
  1. اجمع جميع عينات الدم بين الساعة 7:00 و9:00 صباحا بعد أن يصوم المرضى لمدة 12 ساعة. استخدم إجراءات جمع الصيام الصباحي الموحدة لتقليل التداخل المحتمل الناتج عن تغير الإيقاع اليومي والعوامل الغذائية.
  2. اسحب عينة دم وريدي بحجم 5 مل من الوريد الأمامي للمريضة. انقل عينة الدم المجمعة إلى أنبوب جمع دم مفرغ يفصل المصل بدون مضاد تخثر.
  3. اترك عينة الدم تبقى في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة للسماح بالتخثر الطبيعي. قم بالطرد المركزي بعينة الدم المتجلطة عند 1510 × جرام لمدة 15 دقيقة عند 4 درجات مئوية.
  4. افصل الطبقة العلوية في المصل مباشرة بعد الطرد المركزي. أليكوت مصل منفصل إلى أنابيب طرد مركزي دقيقة بحجم 1.5 مل معنونة (وصف عام؛ معلومات المنتجات المحددة موضحة في جدول المواد).
  5. تخزين جميع أليكوات المصل في فريزر شديد الحرارة عند −80 درجة مئوية حتى يتم اختباره وتحليله على دفعات الدفع.
    نقطة توقف: يمكن للمرء أن يتوقف هنا أثناء هذه العملية.
  6. قم بقياس مستويات مصل 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT)، والنورإبينفرين (NE)، والدوبامين (DA) باستخدام كروماتوغرافيا سائلة عالية الأداء مع نظام الكشف الكهروكيميائي (HPLC-ECD). إجراء جميع الإجراءات التحليلية وفقا لإجراءات التشغيل القياسية المعتمدة في المختبر.
  7. إجراء فصل كروماتوغرافي باستخدام عمود طور معكوس من C18 (4.6 مم × 250 مم، حجم جسيمات 5 ميكرومتر).
  8. حافظ على درجة حرارة عمود الكروماتوغرافي عند 35 درجة مئوية طوال فترة التحليل.
  9. تحضير الطور المتحرك باستخدام 100 ممول· أسيتات الصوديوم L-1، 85 ملمول· حمض الستريك L-1، 0.4 ملليمول· ^L-1 di-n-butylamine، 1.5 mmol· ^L-1 أوكتانيسلفونات الصوديوم، 0.2 ملمول· ^L-1 حمض الإيثيلين ديامين تترا أسيتيك (EDTA)، و18٪ (v/v) الميثانول.
  10. اضبط درجة الحموضة في الطور المتنقل إلى 4.5 باستخدام حمض الفوسفوريك. قم بترشيح الطور المتحرك الجاهز حديثا عبر غشاء بحجم 0.22 ميكرومتر قبل الاستخدام.
  11. إزالة الغاز من الطور المتحرك المصفاة باستخدام الموجات فوق الصوتية قبل التحليل الكروماتوغرافي. اضبط معدل التدفق الكروماتوغرافي إلى 0.9 ملم·دقيقة ^واحدة.
  12. استخدم حجم حقن 20 ميكرولتر لكل عينة. اضبط إجمالي مدة التشغيل الكروماتوغرافية إلى 30 دقيقة لكل عينة.
  13. استخدم كاشف كهروكيميائي أمبيرومتري (DECADE II، Antec Scientific، Zoeterwoude، هولندا) مزود بقطب عمل كربوني زجاجي وقطب مرجعي Ag/AgCl.
  14. اضبط جهد الكاشف على +0.65 فولت. اضبط حساسية الكاشف على مقياس كامل 1 ميكروأمبير. استخدم 3,4-ديهيدروكسي بنزيل أمين (DHBA، 100 ng·^mL-1) كمعيار داخلي. قم بزيادة تركيز ثابت من DHBA في كل عينة مصل قبل الحقن لتصحيح التعافي وتأثيرات المصفوفة.
  15. تشمل عينات مراقبة الجودة التي تحتوي على تركيزات منخفضة ومتوسطة وعالية من 5-HT وNE وDA في بداية ووسط ونهاية كل عملية اختبار. استخدم عينات مراقبة الجودة لضمان دقة الاختبار، والدقة، وقابلية المقارنة بين الاختبارات.
  16. استخدام حدود الكشف (LOD) تبلغ 0.5 نانومول· ^L-1 ل 5-HT، 0.3 نانومول· ^L-1 للشمال الشمالي، و0.3 نانومول· ^L-1 لمدعي القانون. استخدام حدود القياس (LOQ) بمقدار 2.0 نانومول· ^L-1 ل 5-HT، 1.0 نانومول· ^L-1 للشمال الشرقي، و1.0 نانومول· ^L-1 لمدعي القانون.
5. الجدول الزمني للدراسة وإجراء التسمية
  1. قم بإجراء جميع تقييمات المقياس، بما في ذلك مؤشر بارتيل المعدل (MBI)، ومقياس تقييم الاكتئاب هاميلتون (HAMD)، ومقياس تصنيف الاكتئاب الذاتي لزونغ (SDS)، في أربع نقاط زمنية محددة مسبقا.
  2. أكمل التقييم الأساسي الأولي قبل بدء فترة التدخل.
  3. قم بإجراء أول تقييم بعد التدخل بعد 4 أسابيع من بدء التدخل.
  4. إجراء التقييم الثاني بعد التدخل بعد 6 أسابيع من بدء التدخل واستخدم هذا التقييم كتقييم نهائي لفترة التدخل.
  5. قم بإجراء تقييم المتابعة طويل الأمد بعد 6 أشهر من بدء التدخل.
  6. جمع عينات مصل في ثلاث نقاط زمنية محددة مسبقا للتحليل الكيميائي العصبي.
  7. احصل على أول عينة مصل قبل بدء فترة التدخل كعينة أساسية.
  8. اجمع عينة المصل الثانية بعد 4 أسابيع من بدء التدخل.
  9. اجمع العينة النهائية للمصل بعد 6 أسابيع من بدء التدخل واستخدم هذه المجموعة كتقييم للعينة النهائية.
  10. أعمى جميع المقيمين المسؤولين عن استخراج البيانات وتحليل النتائج إلى تخصيص مجموعات المرضى لتقليل تحيز التقييم. إزالة جميع معرفات مجموعات إعادة التأهيل، بما في ذلك "MI-ADL" و"إعادة التأهيل التقليدية"، من مجموعة بيانات السجلات الطبية الإلكترونية أثناء استخراج البيانات.
  11. استبدال جميع معرفات المجموعات الأصلية بتسميات مشفرة، بما في ذلك "المجموعة أ" و"المجموعة ب"، قبل تحليل البيانات. تعيين باحث منفصل غير مشارك في استخراج البيانات أو التحليل الإحصائي للحفاظ على مفتاح ربط الشيفرة المجموعية.
  12. زود الإحصائي فقط مجموعة البيانات المشفرة لجميع التحليلات الإحصائية، بما في ذلك تحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA).
  13. قم بإجراء جميع التحليلات الإحصائية دون الكشف عن هويات مجموعة المرضى الفعلية للإحصائي. حافظ على إجراء التعمية حتى الانتهاء من جميع التحليلات الإحصائية.
جمع بيانات متابعة
1. مصادر البيانات
  1. اجمع جميع بيانات المتابعة من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى وملفات إدارة ما بعد الخروج.
  2. احصل على معلومات المتابعة من سجلات التقييم التي تم إكمالها أثناء دخول المستشفى، ومواعيد مراجعة العيادات الخارجية، والمتابعات الهاتفية التي أجريت بعد الخروج.
2. نقاط ونوافذ المتابعة
  1. جمع بيانات المتابعة في أربع نقاط زمنية محددة مسبقا لتقييم استدامة وسلامة التدخلات. أكمل التقييم الأساسي (T0) خلال أسبوع واحد قبل بدء التدخل.
  2. إجراء أول تقييم متابعة قصير الأمد (T1) بعد 4 أسابيع ± 3 أيام من بدء التدخل.
  3. إجراء التقييم الثاني قصير الأجل للمتابعة وتقييم النقطة النهائية (T2) بعد 6 أسابيع ± 3 أيام من بدء التدخل.
  4. إجراء تقييم المتابعة طويلة الأمد (T3) بعد 6 أشهر ± 7 أيام من بدء التدخل.
3. مؤشرات المتابعة
  1. سجل التغيرات الديناميكية في الاستقلالية الوظيفية، الحالة العاطفية، وجودة الحياة في كل نقطة متابعة. سجل الأحداث السلبية والأحداث المتكررة طوال فترة المتابعة.
حساب حجم العينة
1. إجراء تحليل طاقة بعد الحدث باستخدام برنامج G*Power لتقييم القوة الإحصائية لحجم العينة المرصود.
2. استخدم نسبة احتمالات (OR) تبلغ 3.5 للارتباط بين الاكتئاب ونتائج السكتة الدماغية بناء على دراسة وبائية مستقبلية سابقة²⁹.
3. طبق مستوى دلالة ثنائي الوجه (α) مقداره 0.05 لتحليل القدرة.
4. تضمين العينة النهائية المتطابقة التي تتكون من 87 مريضا لكل مجموعة (إجمالي N = 174) في التحليل.
5. تأكد من أن حساب القدرة بعد الحدث يوفر > قدرة 95٪ لاكتشاف تأثير بهذا الحجم.
6. تحقق من أن حجم العينة كاف لتحليلات النتائج الأولية.
الطرق الإحصائية
1. قم بإجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS. اضبط مستوى الدلالة ذي الذيلين عند α = 0.05. اعتبر الفروق ذات دلالة إحصائية عندما يكون p < 0.05.
2. اختبر طبيعية المتغيرات المستمرة، بما في ذلك درجات MBI وHAMD وSDS ومستويات الناقلات العصبية، باستخدام اختبار شابيرو-ويلك.
3. الإبلاغ عن بيانات القياس الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري. تقرير بيانات العد كرقم (نسبة مئوية).
4. استخدم اختبارات t ذات عينتين للمقارنات بين المجموعات للمتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي، بما في ذلك العمر، ودرجة المؤشر الأساسي في مؤشر الميدان، والوقت من بداية السكتة حتى القبول.
5. استخدم اختبار المربع أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة، للمتغيرات التصنيفية، بما في ذلك نسبة بداية PSD، ارتفاع ضغط الدم، السكري، نوع السكتة الدماغية، جانب الآفات، استخدام مضادات الاكتئاب، وردود الفعل السلبية.
6. تطبيق تحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA) لتقييم تأثير الوقت، وتأثير المجموعة، وتأثير الوقت × تفاعل المجموعة للنتيجة الرئيسية (MBI)، والناقلات العصبية في المصل، وHAMD، ودرجات SDS التي تم قياسها مرارا وتكرارا عند T0، T1، T2، وT3.
7. قم بإجراء تحليل تأثير بسيط عند اكتشاف تأثير تفاعل زمني × مجموعة كبيرة.
8. قم بضبط قيم P باستخدام تصحيح بونفيروني أثناء تحليل التأثير البسيط.
9. قم بإجراء مقارنات بين المجموعات في كل نقطة زمنية باستخدام اختبارات t ذات عينتين عندما يتم تحقيق افتراضات التباين الطبيعية وتجانسها، بما في ذلك T0–T3 للمقاييس السريرية وT0–T2 للناقلات العصبية في المصل.
  ملاحظة: قم بإجراء مقارنات بين المجموعات عند T0–T3 للمقاييس السريرية وعند T0–T2 للناقلات العصبية في المصل.
10. صنف الفعالية السريرية وفقا لمعدل انخفاض درجة HAMD-17 من الأساس إلى الأسبوع السادس.
11. عرف التأثير الكبير بأنه انخفاض درجة HAMD-17 ≥ 50٪.
12. عرف النتيجة الفعالة بأنها انخفاض في درجة HAMD-17 بنسبة 25٪–49٪.
13. عرف نتيجة غير صالحة بأنها تخفيض في درجة HAMD-17 < 25٪.
14. استخدم اختبار كاي تربيع لمقارنة توزيع فئات الفعالية بين المجموعات.
15. الإبلاغ عن أحجام التأثير لتحليل التصفيف التقريبي المتكرر للقياس كجزئي η².
16. تفسير القيم الجزئية η² ≥ 0.01 كتأثيرات صغيرة، ≥ 0.06 كتأثيرات متوسطة، و0.14 ≥ كتأثيرات كبيرة.

figure-protocol-1
الشكل 1: مخطط انسيابي لنقاط اختيار المرضى، وتجميعهم، والتقييم.مخطط تدفق يوضح فحص المرضى، الاستبعاد، التسجيل، توزيع المجموعات، فترة التدخل، وتقييمات المتابعة. تم فحص ما مجموعه 286 مريضا يعانون من اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية، وتم تعيين 174 مريضا مؤهلين إما إلى مجموعة إعادة التأهيل للأنشطة اليومية الموجهة بالعضلة العضلية (MI-ADL) أو مجموعة إعادة التأهيل التقليدية. أجريت تقييمات النتائج في الأساس (T0)، و4 أسابيع (T1)، و6 أسابيع (T2)، و6 أشهر (T3). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تدفق المشاركين وقابلية المقارنة الأساسية
تم فحص ما مجموعه 286 سجلا طبيا لمرضى PSD. بعد تطبيق معايير الإدخال، تم استبعاد 112 سجلا (78 لم تستوفي معايير الإدراج، و24 رفضت المشاركة وفقا للسجلات السريرية، و10 كانت تحتوي على بيانات غير مكتملة). أما ال 174 مريضا المتبقين فقد تم تسجيلهم وخضعوا لمطابقة نقاط الميل بنسبة 1:1، مما أدى إلى 87 مريضا في مجموعة MI-ADL و87 مريضا في مجموعة إعادة التأهيل التقليدية. أكمل جميع المرضى فترة التدخل التي استمرت 4 أسابيع ومتابعة 6 أشهر، دون أي انسحاب أو بيانات مفقودة. يظهر مخطط تدفق المشاركين في الشكل 1. كانت الخصائص الأساسية متوازنة جيدا بين المجموعات بعد المطابقة (انظر الجدول 1)، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو الجنس أو نوع السكتة الدماغية أو HAMD-17 الأساسي أو مؤشر العضلات الأساسي أو استخدام مضادات الاكتئاب.

كما هو موضح في الجدول 1، من حيث التركيبة السكانية والحالات الصحية الأساسية، لم تظهر العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والمستوى التعليمي أي فروق بين المجموعتين (ص > 0.05)، مما استبعد احتمال وجود تحيز في تأثير إعادة التأهيل بسبب اختلافات في الحالة الغذائية أو القدرة على الفهم المعرفي. لم تكن هناك فروق في نوع السكتة الدماغية، ومدتها، وجانب الآفات، وإحصائيات المجموعتين في مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (ص > 0.05)، كما أثبت غياب الفروقات في درجات NIHSS أن شدة العجز العصبي وقت التسجيل كانت قابلة للمقارنة بين المجموعتين. كان توزيع جوانب الآفة متوازنا، مستبعدا التأثيرات المختلفة على المشاعر والتعافي الوظيفي بسبب عوامل مثل تالف نصف الكرة المسيطر. كانت نسبة ظهور PSD، وارتفاع ضغط الدم، ومضاعفات السكري، ونسبة المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب بيانات أساسية حاسمة. يشير هذا إلى أن الظروف الأساسية للمجموعتين كانت قابلة للمقارنة ويدعم التفسير بأن الفروق في النتائج اللاحقة كانت مرتبطة باختلافات في مناهج إعادة التأهيل.

خط الأساس		مجموعة MI-ADL (n = 87)	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	اختبار	95٪ CI		حجم التأثير	t	قيمة P
					الأسفل	الأعلى
العمر		62.51 ± 8.69	63.13 ± 9.19	اختبار T	-3.298	2.056	0.01	-0.458	0.648
الجنس (n, ٪)	ذكر	48 (55.17)	45 (51.72)	كاي-تربيع			0.208		0.648
الجنس (n, ٪)	أنثى	39 (44.83)	42 (48.28)
مؤشر كتلة الجسم (كجم/م²، x̄ ± ثانية)		23.82 ± 3.14	24.11 ± 2.94		-1.19	0.628	0.462	-0.61	0.543
NIHSS (الدرجة، x̄ ± s)		8.52 ± 2:30	8.71 ± 2.14		-0.855	0.475	0.82	-0.564	0.574
الفترة من بداية السكتة الدماغية حتى التسجيل (الأيام، x̄ ± s)		35.21 ± 10.52	33.80 ± 11.10		-1.834	4.638	0.434	0.855	0.394
الجانب المتأثر	الجانب الأيسر	38 (43.68)	36 (41.38)	كاي-تربيع			0.101		0.951
	الجانب الأيمن	42 (48.28)	44 (50.57)
	ثنائي الجانب	7 (8.05)	7 (8.05)
المستوى التعليمي (n، ٪)	مستوى المدرسة الثانوية أو أعلى	41 (47.13)	38 (43.68)	كاي-تربيع			0.209		0.648
المستوى التعليمي (n، ٪)	المدرسة الثانوية وما دونه	46 (52.87)	49 (56.32)
نوع السكتة الدماغية (n، ٪)	الاحتشاء الدماغي	65 (74.71)	68 (78.16)	كاي-تربيع			0.287		0.592
نوع السكتة الدماغية (n، ٪)	النزيف الدماغي	22 (25.29)	19 (21.84)
أول مريض يتم تشخيصه باضطراب الشخصية النفسية (n٪)	لا	8 (9.20)	6 (6.90)	كاي-تربيع			0.311		0.577
أول مريض يتم تشخيصه باضطراب الشخصية النفسية (n٪)	نعم	79 (90.80)	81 (93.10)
مع ارتفاع ضغط الدم (n، ٪)	لا	22 (25.29)	25 (28.74)	كاي-تربيع			0.262		0.609
مع ارتفاع ضغط الدم (n، ٪)	نعم	65 (74.71)	62 (71.26)
إدارة مرض السكري (n, ٪)	لا	59 (67.82)	56 (64.37)	كاي-تربيع			0.231		0.631
إدارة مرض السكري (n, ٪)	نعم	28 (32.18)	31 (35.63)
تناول أدوية مضادة للاكتئاب (n, ٪)	لا	42 (48.28)	39 (44.83)	كاي-تربيع			0.208		0.648
تناول أدوية مضادة للاكتئاب (n, ٪)	نعم	45 (51.72)	48 (55.17)

الجدول 1: الخصائص الأساسية للمجموعتين.
الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمرضى في مجموعة إعادة التأهيل بأنشطة الحياة اليومية الموجهة ب MI ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية قبل التدخل. تشمل المتغيرات العمر، الجنس، نوع السكتة الدماغية، مدة المرض، الحالة الوظيفية الأساسية، ودرجات الاكتئاب الأساسية. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD) أو رقم (٪). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات عند البداية (p > 0.05).

في البداية، لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في درجات مؤشر MBI بين مجموعات MI-ADL وإعادة التأهيل التقليدية (45.21 ± 10.11 مقابل 44.82 ± 9.81، > 0.05)، مما يشير إلى مستويات الاستقلال الوظيفي القابلة للمقارنة بين المجموعتين. أظهرت كلتا المجموعتين تحسنا مع مرور الوقت، مع تحسن أكبر لوحظ في مجموعة MI-ADL. في الأسبوع الرابع، حصلت مجموعة MI-ADL (65.31 ± 9.52) على درجة أعلى بكثير من مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (58.14 ± 10.25؛ ص < 0.05).

كشف تحليل التباين بالمقاييس المتكررة عن وقت مهم × تفاعل المجموعة (F = 6.304، p < 0.001)، مما يشير إلى اختلافات في مسارات التحسن بين المجموعتين. كما هو موضح في الجدول 2، كانت قيم η داخل المجموعة² على مدى الزمن 0.772 لمجموعة MI-ADL و0.666 لمجموعة إعادة التأهيل التقليدية. وفقا للمعايير التقليدية (η² ≥ 0.14 يشير إلى تأثير كبير)، كلاهما يمثل أحجام تأثير كبيرة لتحسين الاستقلالية الوظيفية داخل كل مجموعة.

أظهرت المتابعة التي استمرت 6 أشهر أن مجموعة MI-ADL حافظت على درجة 75.83 ± 7.21، واقتربت من مستوى الضعف الوظيفي الطفيف، وظلت أعلى بشكل ملحوظ من مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (68.41 ± 8.51، < 0.05)، مما يشير إلى فائدة مستدامة مرتبطة بالتدخل. أكدت الاختبارات بعد الوقوع أن التحسن في مجموعة MI-ADL في كل نقطة زمنية كان أكبر بكثير من ذلك في مجموعة إعادة التأهيل التقليدية. انظر الجدول 2.

المعايير		تي₀	T₁	T₂	T₃	η²	حجم التأثير	قيمة P
MBI	مجموعة MI-ADL (n = 87)	45.21 ±10.11	65.31 ± 9.52^#	72.51 ± 5.63^#	75.83 ± 7.21^#	0.772	191.674	<.001
MBI	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	44.82 ± 9.81	58.14 ± 10.25^*#	65.32 ± 9.27^*#	68.41 ± 8.51^*#	0.666	112.842	<.001
	F	0.066	22.858	38.231	38.537
	P	0.797	<.001	<.001	<.001
_وقتF = 312.164،_وقت P = <.001،_مجموعةF = 72.823،_مجموعة P = <.001،_{زمن* مجموعة}F = 6.304،_{زمن P*مجموعة}= <.001.

الجدول 2: مؤشرات بارتيل المعدلة (MBI) في كل نقطة زمنية (± ثانية).
مقارنة درجات مؤشر بارتيل المعدل (MBI) بين مجموعة إعادة التأهيل الموجهة ب MI في الحياة اليومية (MI-ADL) ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية عند الأساس (T0)، 4 أسابيع (T1)، 6 أسابيع (T2)، و6 أشهر (T3)، * P < 0.05 مقابل مجموعة إعادة التأهيل التقليدية في نفس النقطة الزمنية. T0: خط الأساس؛ T1: 4 أسابيع؛ T2: 6 أسابيع؛ T3: 6 أشهر. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تشير درجات MBI الأعلى إلى أنشطة أفضل في الأداء اليومي.

قبل فترة الأساس، كانت درجة HAMD لمجموعة MI-ADL 24.61 ± 4.23، بينما كانت درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية 25.10 ± 4.03. لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين (p > 0.05)، مما يشير إلى أن شدة الاكتئاب قبل التدخل كانت قابلة للمقارنة. في الأسبوع السادس بعد التدخل، انخفضت درجة مجموعة MI-ADL إلى 12.40 ± 3.53 نقطة، بينما كانت درجة مجموعة التأهيل التقليدي 16.82 ± 4.13 نقطة. كان الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية (p < 0.01). في تقييم المتابعة بعد 6 أشهر من التدخل، بقيت درجة مجموعة MI-ADL عند 10.85 ± 2.97 نقطة، واقتربت من النطاق الطبيعي، بينما كانت درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية 15.14 ± 3.69 نقطة. لا يزال هناك فرق كبير بين المجموعتين (ص < 0.05). أظهر تحليل التباين بالمقاييس المتكررة تفاعلا ذا دلالة إحصائية بين الزمن والمجموعة (F = 26.034، p < 0.001، جزئي η² = 0.132)، مما يشير إلى أن مسارات تحسن أعراض الاكتئاب اختلفت بين المجموعتين. وفقا للإرشادات التقليدية (η جزئي² ≥ 0.14 يشير إلى تأثير كبير)، يمثل هذا حجم تأثير متوسط إلى كبير. أظهرت اختبارات ما بعد الحدث أن درجة HAMD لمجموعة MI-ADL كانت أقل بشكل ملحوظ من درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية في كل نقطة متابعة (جميع الدرجات < 0.05)، كما هو موضح في الجدول 3.

المعايير		T0	T1	T2	T3	η²	حجم التأثير	قيمة P
حمد	مجموعة MI-ADL (n = 87)	24.61 ± 4.23	16.52 ± 3.82^#	12:40 ± 3.53^#	10.85 ± 2.97^#	0.791	213.932		<.001
حمد	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	25.10 ± 4.03	19.21 ± 4.14^*#	16.82 ± 4.13^*#	15.14 ± 3.69^*#	0.653	106.872		<.001
	F	0.629	19.793	57.503	71.318
	P	0.429	<.001	<.001	<.001
_وقتF = 913.669،_زمن P = <.001،_مجموعةF = 111.773،_مجموعة P = <.001،_{زمنمجموعة}F = 26.034،_{زمنمجموعة}P = <.001.

الجدول 3: درجات مقياس تقييم الاكتئاب في هاميلتون (HAMD) في كل نقطة زمنية (± ثانية)
مقارنة درجات مقياس تقييم الاكتئاب في هاميلتون (HAMD) بين مجموعة إعادة التأهيل التي تم توجيهها من خلال أنشطة الحياة اليومية الموجهة ب MI ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية عند الأساس (T0)، 4 أسابيع (T1)، 6 أسابيع (T2)، و6 أشهر (T3). تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تشير درجات HAMD المنخفضة إلى انخفاض شدة أعراض الاكتئاب.* P < 0.05 مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية في نفس النقطة الزمنية. T0: خط الأساس؛ T1: 4 أسابيع؛ T2: 6 أسابيع؛ T3: 6 أشهر.

قبل التدخل، كانت درجة SDS في مجموعة MI-ADL 58.71 ± 7.52، بينما كانت درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية 59.01 ± 7.12. لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين (P > 0.05)، مما يشير إلى أن التقييم الذاتي لمستوى الاكتئاب لدى المرضى قبل التدخل كان قابلا للمقارنة. في الأسبوع السادس بعد التدخل، انخفضت درجة مجموعة MI-ADL أكثر إلى 45.60 ± 6.23 نقطة، بينما بقيت درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية 52.30 ± 7.04 نقاط. كان الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية (P < 0.01). في تقييم المتابعة بعد 6 أشهر من نهاية التدخل، بقيت درجة مجموعة MI-ADL 43.09 ± 5.51 نقطة، بينما كانت درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية 50.72 ± 6.28 نقطة. لا يزال هناك فرق كبير بين المجموعتين (P < 0.05). أظهر تحليل التباين بمقاييس متكررة تفاعلا ذا دلالة إحصائية بين الوقت والمجموعة (F = 10.142، P < 0.001)، مما يشير إلى أن اتجاه التحسن في أعراض الاكتئاب التي تم تقييمها ذاتيا كان مختلفا بين المجموعتين. أكدت نتائج الاختبار بعد الحدث أن درجة SDS لمجموعة MI-ADL كانت أقل بشكل ملحوظ من درجة مجموعة إعادة التأهيل التقليدية في كل نقطة متابعة (جميع الدرجات P < 0.05)، مما يشير إلى أن مجموعة MI-ADL ارتبطت بتحسن أكبر في مشاعر الاكتئاب الذاتية لدى المرضى، وهو ارتباط استمر حتى متابعة 6 أشهر. كما هو موضح في الجدول 4. كما هو موضح في الجدول 4، كانت القيم η² داخل المجموعة لتغير درجات SDS مع مرور الوقت 0.628 لمجموعة MI-ADL و0.332 لمجموعة إعادة التأهيل التقليدية. وفقا للمعايير التقليدية (η² ≥ 0.14 تشير إلى تأثير كبير)، كلاهما يمثل حجم تأثير كبير لتحسن أعراض الاكتئاب الذاتية المصنفة داخل كل مجموعة.

المعايير		T0	T1	T2	T3	η²	حجم التأثير	قيمة P
SDS	مجموعة MI-ADL (n = 87)	58.71 ± 7.52	49.83 ± 6.83^#	45.60 ± 6.23^#	43.09 ± 5.51^#	0.628	95.849	<.001
SDS	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	59.01 ± 7.12	54.19 ± 6.98^*#	52.30 ± 7.04^*#	50.72± 6.28^*#	0.332	28.137	<.001
	F	0.283	17.349	44.153	72.467
	P	0.595	<.001	<.001	<.001
_وقتF = 115.705،_زمن P = <.001،_مجموعةF = 74.900،_مجموعة P = <.001،_{زمنمجموعة}F = 10.142،_{زمنمجموعة}P = <.001.

الجدول 4: درجات مقياس الاكتئاب الذاتي التقييم (SDS) في كل نقطة زمنية (± ثانية).
مقارنة درجات مقياس الاكتئاب الذاتي التقييم (SDS) بين مجموعة إعادة التأهيل للأنشطة اليومية الموجهة ب MI (MI-ADL) ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية عند الأساس (T0)، 4 أسابيع (T1)، 6 أسابيع (T2)، و6 أشهر (T3). تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تشير درجات SDS المنخفضة إلى انخفاض أعراض الاكتئاب المبلغ عنها ذاتيا.* P < 0.05 مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية في نفس النقطة الزمنية. T0: خط الأساس؛ T1: 4 أسابيع؛ T2: 6 أسابيع؛ T3: 6 أشهر.

يوضح الجدول 5 أن مستويات الناقلات العصبية الثلاثة (5-HT، NE، DA) في مجموعة MI-ADL ارتفعت تدريجيا مع مرور الوقت. في الأسبوع الرابع بعد التدخل، ارتفعت مستويات الناقلات العصبية المختلفة في مجموعة MI-ADL بشكل ملحوظ مقارنة بما قبل التدخل، وكانت أعلى بشكل ملحوظ من تلك الخاصة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية خلال نفس الفترة (P < 0.001). بحلول الأسبوع السادس، توسع هذا التأثير المعزز، وأصبح الفجوة بين مجموعة MI-ADL ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية أكثر وضوحا (P < 0.001).

المعايير		T0	T1	T2	η²	حجم التأثير	قيمة P
5-HT	مجموعة MI-ADL (n = 87)	125.63 ± 25.31	158.91 ± 28.43^#	185.42 ± 30.72^#	0.543	101.645	<.001
5-HT	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	128.13 ± 24.81	142.08 ± 26.50^*#	155.23 ± 28.51^*#	0.194	20.627	<.001
	F	0.431	16.318	45.148
	P	0.513	<.001	<.001
_زمنF = 106.370،_وقت P = <.001،_مجموعةF = 40.270،_مجموعة P = <.001،_{زمنمجموعة}F = 15.182،_{زمنمجموعة}P = <.001.
NE	مجموعة MI-ADL (n = 87)	285.35 ± 45.22	328.72 ± 48.53^#	365.75 ± 50.12^#	0.395	55.772	<.001
NE	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	288.72 ± 46.13	305.26 ± 47.03^*#	315.63 ± 48.32^*#	0.069	6.349	0.002
	F	0.236	10.484	45.096
	P	0.628	0.001	<.001
_وقتF = 52.227،_زمن P = <.001،_مجموعةF = 24.782،_مجموعة P = <.001،_{زمنمجموعة}F = 12.917،_{زمنمجموعة}P = <.001.
DA	مجموعة MI-ADL (n = 87)	35.24 ± 8.06	42.31 ± 8.91^#	48.93 ± 9.51^#	0.376	51.605	<.001
DA	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n = 87)	34.82 ± 7.94	37.63 ± 8.31^*#	39.51 ± 8.71^*#	0.068	6.234	0.002
	F	0.119	12.812	46.346
	P	0.73	<.001	<.001
_وقتF = 45.733،_وقت P = <.001،_مجموعةF = 50.373،_مجموعة P = <.001،_{زمنمجموعة}F = 10.940،_{زمنمجموعة}P = <.001.

الجدول 5: مستويات الناقلات العصبية (5-HT، NE، DA) في كل نقطة زمنية (± ثانية).
مقارنة مستويات الناقلات العصبية في المصل بين مجموعة إعادة التأهيل التي تم توجيهها ب MI في الحياة اليومية (MI-ADL) ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية عند الأساس (T0)، 4 أسابيع (T1)، 6 أسابيع (T2)، و6 أشهر (T3). شملت الناقلات العصبية المقاسة 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT)، النورإبينفرين (NE)، والدوبامين (DA). تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD).* P < 0.05 مقابل مجموعة إعادة التأهيل التقليدية في نفس النقطة الزمنية. T0: خط الأساس؛ T1: 4 أسابيع؛ T2: 6 أسابيع؛ T3: 6 أشهر.

أظهرت مجموعة MI-ADL معدل فعالية سريرية أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية (p < 0.05؛ الجدول 6).

المعايير	تأثير كبير	ساري المفعول	غير صالح	الكفاءة العامة	χ²	دي إف	قيمة P
مجموعة MI-ADL (n=87)	42 (48.28)	38 (43.68)	7 (8.05)	80 (91.95)	8.39	2	0.015
مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n=87)	28 (32.18)	40 (45.98)	19 (21.84)	68 (78.16)

الجدول 6: مقارنة الفعالية السريرية بين المجموعتين بعد 6 أسابيع من التدخل [n (٪)].
مقارنة نتائج الفعالية السريرية بين مجموعة إعادة التأهيل التي تم توجيهها بأنشطة الحياة اليومية الموجهة ب MI ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية بعد 6 أسابيع من التدخل. تم تقييم الفعالية السريرية وفقا لمعدل انخفاض درجة مقياس تقييم الاكتئاب هاميلتون (HAMD-17) من النقطة الأساسية. تعرض البيانات كرقم (٪). التأثير الكبير: ≥ انخفاض بنسبة 50٪؛ فعال: انخفاض بنسبة 25٪–49٪؛ غير صالح: < انخفاض بنسبة 25٪. الكفاءة العامة = تأثير كبير + فعال. χ^{اختبار 2} مع درجتين من الحرية.

يظهر الجدول 7 أنه لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في حدوث الأحداث السلبية والامتثال للعلاج بين المجموعتين، وكانت النسبة الإجمالية للأحداث السلبية منخفضة نسبيا. أظهرت مجموعة MI-ADL اتجاها أعلى في الامتثال، لكن هذا لم يصل إلى دلالة إحصائية (p > 0.05).

المعايير	مجموعة MI-ADL (n=87)	مجموعة إعادة التأهيل التقليدية (n=87)	χ² / فيشر	قيمة P
وقع حادث سقوط	1 (1.15)	2 (2.30)	0.557 (فيشر)	0.757
التعب / الانزعاج	2 (2.30)	3 (3.45)
المعدل العام للأحداث السلبية	3 (3.45)	5 (5.75)
الامتثال الجيد للعلاج			0.748 (χ²)	0.387
- لا	5 (5.75)	8 (9.20)
- نعم	82 (94.25)	79 (90.80)

الجدول 7: مقارنة الأحداث السلبية والامتثال أثناء علاج مجموعتي المرضى [n (٪)].
مقارنة الأحداث السلبية والامتثال للعلاج بين مجموعة إعادة التأهيل التي توجهها أنشطة الحياة اليومية الموجهة ب MI ومجموعة إعادة التأهيل التقليدية خلال فترة التدخل. تعرض البيانات كرقم (٪).

ولتعديل العوامل المحتملة المسببة للعوامل المحتملة، أجريت تحليلات الانحدار متعدد المتغيرات للنتائج عند 6 أسابيع (T2). بعد التحكم في العمر والجنس ودرجة النتائج الأساسية واستخدام مضادات الاكتئاب وعدد جلسات إعادة التأهيل، ظلت مجموعة MI-ADL مرتبطة بنتائج أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة إعادة التأهيل التقليدية (الجدول 8). كانت الفروقات المتوسطة المعدلة 6.83 (فترة الثقة 95٪: 4.21–9.45) لاضطراب العضل المضغوط العضلي، −4.52 (فترة الثقة 95٪: −6.10 إلى −2.94) لعلاج HAMD-17، و−6.91 (فترة الثقة 95٪: −8.83 إلى −4.99) لمتلازمة الاضطراب المزمنة (جميع نقاط الصدمة < 0.001). كانت نسبة الاحتمالات المعدلة للفعالية السريرية العامة 3.24 (فترة الثقة 95٪: 1.52–6.91، P = 0.002).

النتيجة	القياس المعدل	MI-ADL مقابل إعادة التأهيل التقليدية
		β / أو	95٪ CI	SE	قيمة P
MBI (الانحدار الخطي)	الفرق المتوسط المعدل	6.83	(4.21, 9.45)	1.34	<0.001
HAMD-17 (الانحدار الخطي)	الفرق المتوسط المعدل	-4.52	(-6.10, -2.94)	0.81	<0.001
SDS (الانحدار الخطي)	الفرق المتوسط المعدل	-6.91	(-8.83, -4.99)	0.98	<0.001
الفعالية السريرية العامة (الانحدار اللوجستي)	نسبة الاحتمالات المعدلة	3.24	(1.52, 6.91)	—	0.002

الجدول 8: تحليل الانحدار متعدد المتغيرات للنتائج عند 6 أسابيع (T2) بعد التدخل.
تحليل الانحدار متعدد المتغيرات يقيم العلاقة بين مجموعة التدخل والنتائج السريرية بعد 6 أسابيع من التدخل (T2). شملت النتائج مؤشر بارتيل المعدل (MBI)، مقياس تقييم الاكتئاب هاميلتون (HAMD-17)، مقياس الاكتئاب الذاتي التقييم (SDS)، والفعالية السريرية العامة. تم تعديل النماذج حسب العمر والجنس ودرجة النتائج الأساسية، واستخدام مضادات الاكتئاب، وعدد جلسات إعادة التأهيل التي حضرها. تم الحصول على قيم p باستخدام اختبارات والد أو اختبارات t حسب الاقتضاء.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه الدراسة الجماعية الاستعادية، ارتبط تدريب ADL الموجه بمساعدة الإنسان بجانب السرير بتحسن ملحوظ في الاستقلالية الوظيفية (MBI)، وأعراض الاكتئاب (HAMD-17 وSDS)، ومستويات المصل للناقلات العصبية أحادية الأمين (5-HT، NE، DA) مقارنة بإعادة التأهيل التقليدية. استمرت هذه التحسينات خلال المتابعة التي استمرت 6 أشهر. متوافقا مع التقارير السابقة التي وصفت العبء السريري لاضطراب الشخصية النفسية وتأثيره السلبي على نتائج إعادة التأهيل^30,31. تشير نتائجنا إلى أن إضافة العضلة العضلية إلى تدريب التشهير بجانب السرير ارتبطت بتحسن الاستقلالية الوظيفية والنتائج العاطفية. لا تظهر هذه الحالة فقط كأعراض أساسية مثل انخفاض المزاج المستمر وقلة الاهتمام، بل غالبا ما تصاحبها سلسلة من المظاهر السريرية المعقدة مثل التدهور المعرفي واضطرابات النوم، مما يشكل حلقة مفرغة تعيق تعافي الوظائف العصبية^32,33. تماشيا مع محدوديات الأساليب التقليدية، تشير نتائجنا إلى أن إضافة ال MI إلى تدريب ADL ارتبط بنتائج وظيفية وعاطفية أفضل. بينما تستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع، فإن فعاليتها المتغيرة وآثارها الجانبية تحد من الفائدة السريرية³⁴^،³⁵^،³⁶. وفي الوقت نفسه، على الرغم من أن التدريب المنتظم لإعادة التأهيل يمكن أن يحسن الوظائف الحركية ومهارات الحياة اليومية للمرضى بشكل فعال، إلا أنه غالبا ما يهمل الجوانب النفسية للمرضى، خاصة تعزيز دوافعهم الداخلية. نتيجة لذلك، يفتقر العديد من المرضى إلى الدافع الداخلي للاستمرار في المشاركة في إعادة التأهيل، مما يؤثر على نتيجة إعادة التأهيل النهائية^11,37. دفعنا هذا المأزق السريري لاستكشاف استراتيجيات علاجية أكثر شمولا، دمج العلاج النفسي مع التدريب الوظيفي بطريقة عضوية، لمعالجة التحديات التي يسببها PSD بشكل أكثر شمولية.

في هذا السياق، يوفر الالتهاب الداخلي، كطريقة إرشاد نفسي ذات أساس نظري قوي ودعم تجريبي وفير، منظورا جديدا لتحسين مشاركة مرضى PSD في إعادة التأهيل. قد يحسن دمج العضلة العضلية مع تدريب التشهير بجانب المرضى من خلال السرير على تحسين كل من المشاركة في التأهيل والتفاعل العاطفي^{بين 38 و40}.

على الرغم من أن هذا العلاج المتكامل متين نظريا، إلا أن هناك نقص في الأدلة البحثية المنهجية التي تدعم فعاليته الفعلية في فئة PSD، خاصة فيما يتعلق بتأثيره على المؤشرات العصبية البيولوجية ^41-43. ومع ذلك، وبما أن هذه كانت دراسة جماعية بأثر رجعي، فلا يمكن إثبات السببية.

قامت هذه الدراسة، باستخدام تصميم مجموعة استعادي صارم، بتقييم منهجي التأثيرات الشاملة لتدريب ADL الموجه بسرير MI على الاستقلالية الوظيفية، والحالة العاطفية، ومستويات الناقلات العصبية في المصل لدى مرضى PSD. تشمل الخطوات الحاسمة لتنفيذ البروتوكول بنجاح تقديم المرض العضلي الطبيعي، وتحديد أهداف ADL الفردية بجانب المرضى، وتوقيت التقييمات المتسق، والمراقبة الدقيقة لنتائج المتابعة. أظهرت النتائج أنه قبل التدخل، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في درجات MBI وHAMD وSDS بين مجموعات MI-ADL وإعادة التأهيل التقليدية، مما يضمن قابلية المقارنة بين المجموعتين. مع تقدم التدخل، تحسنت كلتا المجموعتين مع مرور الوقت، لكن مجموعة MI-ADL أظهرت تحسنا أكبر وأكثر استدامة في الاستقلالية الوظيفية وأعراض الاكتئاب، بما يتوافق مع دراسات إعادة التأهيل السابقة⁴⁴. تتوافق هذه النتيجة مع أبحاث يينغ-تزو تسينغ وآخرين، الذين أظهروا أن العلاج النفسي المتكامل لإعادة التأهيل يمكن أن يزيد بشكل كبير من درجات قدرة مرضى السكتة الدماغية على النشاط اليومي مع^{مرور الوقت.}

من حيث التحسن في الحالة العاطفية، انخفضت درجة HAMD لمجموعة MI-ADL بشكل ملحوظ من 24.61 نقطة عند الأساس إلى 12.40 نقطة في الأسبوع السادس بعد التدخل، وانخفضت أكثر إلى 10.85 نقطة خلال فترة المتابعة، مقتربة من المستوى الطبيعي؛ بينما انخفض معدل مجموعة التأهيل التقليدي فقط من 25.12 نقطة إلى 16.82 نقطة، وكانت 15.14 نقطة في المتابعة. تتفق هذه النتيجة بشكل كبير مع نتائج دراسة يينغجي فو وآخرين. تشير المقالة إلى أن تطبيق العضلة العضلية في إعادة تأهيل السكتة الدماغية يمكن أن يزيد من معدل تحسن^أعراض الاكتئاب. يدعم الاتساق بين التحسينات المصنفة ذاتيا (SDS) والمراقب المصنف (HAMD) متانة النتائج. يدعم هذا الاتساق بين التقييم الذاتي وتقييم الطبيب موثوقية التحسينات العاطفية الملحوظة ويشير إلى أن إعادة التأهيل الموجهة ب MI ارتبطت بتحسين الرفاهية العاطفية الذاتية.

استكشفت هذه الدراسة العلاقة بين تدريب MI-ADL والتغيرات الديناميكية في مستويات الناقلات العصبية في المصل. أظهرت النتائج أن مستويات مصل 5-HT وNE وDA في مجموعة MI-ADL من المرضى أظهرت اتجاها مرتفعا ملحوظا بعد التدخل، وكانت الزيادة أكبر بشكل ملحوظ من مجموعة إعادة التأهيل التقليدية. يربط هذا الاكتشاف تدريب MI-ADL بتغيرات الناقلات العصبية. وفقا لأبحاث تشينغيانغ زان وآخرين، فإن استعادة الوظائف العصبية بعد السكتة الدماغية مرتبطة ارتباطا وثيقا بنشاط ناقلات الأعصاب أحادية الأمين⁴⁶. تشير نتائجنا أيضا إلى أن العلاج السلوكي النفسي قد يرتبط بتغيرات في وظيفة الغدد الصماء العصبية ومستويات الناقلات العصبية أحادية الأمين. تربط هذه الآلية العلاج السلوكي بالتغيرات الكيميائية العصبية، مما يوفر أدلة جديدة على تطبيق نظرية علم المناعة النفسية العصبية في إعادة تأهيل السكتة الدماغية.

دمج المقابلات التحفيزية مع تدريب تشهير النشاط بجانب السرير يقدم استراتيجية جديدة لإعادة التأهيل البيولوجي-نفسي الاجتماعي لاضطراب الشخصية النفسية. بينما أظهرت الأبحاث السابقة فعالية الالتهاب العضلي العضلي في إدارة الأمراض المزمنة (مثل تحسين الإدارة الذاتية في السكري⁴⁷ وتعزيز الالتزام بالعلاج في الاعتماد على المواد^48,49)، إلا أن تطبيق العضلة العضلية في إعادة تأهيل الاكتئاب بعد السكتة الدماغية، خاصة عند دمجه مع التدريب الوظيفي المخصص للمهمة، ظل غير مستكشف. تعالج الدراسة الحالية هذه الفجوة من خلال اقتراح بروتوكول MI-ADL منظم يمكن تقديمه بجانب السرير أثناء إعادة التأهيل الداخلي. تشير نتائجنا إلى أن هذا النهج المتكامل مرتبط بتحسن في كل من الاستقلالية الوظيفية وأعراض الاكتئاب، وتوفر أدلة ارتباطية أولية تربط هذه التحسينات بتغيرات مستويات الناقلات العصبية أحادية الأمين في المصل. من خلال الجمع الصريح بين الدافع النفسي وممارسة تنشطة التشهير ومراقبة الارتباطات الكيميائية العصبية، تتقدم هذه الدراسة في المجال بثلاث طرق: (1) تقدم طريقة عملية مدفوعة بالبروتوكول لتنفيذ الاضطراب الداخلي الداخلي ضمن سير عمل إعادة التأهيل الحالية؛ (2) تولد فرضية أن MI-ADL قد تؤثر جزئيا على الأقل عبر مسارات أحادية الأمينرجي؛ و(3) يوفر أساسا للتجارب المستقبلية لاختبار الفعالية والآلية بشكل نهائي. ومن الجدير بالذكر بشكل خاص أن التغيرات الملحوظة في مستويات الناقلات العصبية في هذه الدراسة كانت مرتبطة زمنيا بتحسن في الأعراض السريرية، مما يوفر أدلة أولية تتوافق مع المسار الافتراضي للعلاج النفسي → التغيرات العصبية الكيميائية → تحسن الأعراض السريرية. ومع ذلك، وبما أن هذه كانت دراسة جماعية بأثر رجعي، فلا يمكن استنتاج السببية من هذه الارتباطات الزمنية؛ هناك حاجة إلى دراسات إضافية باستخدام تحليل الوساطة أو التصاميم المستقبلية لاختبار المسار المقترح.

يدمج نموذج MI-ADL الدافع النفسي في التدريب الوظيفي بجانب السرير دون تعطيل الرعاية الروتينية. يمكن تعديل البروتوكول وفقا لقدرة المريض على التواصل والحالة الإدراكية ومستوى التعب مع الحفاظ على إجراءات تقييم موحدة. هو عملي ومستدام (فائدة لمدة 6 أشهر)، وقد يوفر مزايا فعالة من حيث التكلفة لإعادة تأهيل PSD.

أظهر التحليل الطولي أن التغيرات الديناميكية في مستويات السيروتونين، وNE، وDA كانت مرتبطة بالنتائج السريرية.

تشمل التدخلات النفسية البديلة لاضطراب الصدمة النفسية العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج بحل المشكلات، والتدخلات القائمة على اليقظة الذهنية، ولكل منها أدلة مثبتة لكنها متواضعة في مجموعات السكتة الدماغية. من الناحية الدوائية، تظل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية في الخط الأول لكنها محدودة بالآثار الجانبية وفعاليتها المتغيرة. مقارنة بهذه البدائل، يتمتع بروتوكول MI-ADL بميزة دمج الدافع النفسي بسلاسة في تدريب مكافحة النشطاء الروتيني دون الحاجة إلى أفراد متخصصين إضافيين. ومع ذلك، لا يمكن للتصميم الرصدي لهذه الدراسة مقارنة MI-ADL مباشرة مع هذه البدائل. ستوفر تجربة عشوائية محكمة مستقبلية (RCT) مع مقارنة نشطة (مثل العلاج السلوكي المعرفي مع تدريب التشهير السلوكي) أدلة أقوى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتصميم عاملي أن يفك التأثيرات المستقلة لتدريب التدخل داخل النشاط والتنشطة، وقد يقيم التصميم المتقاطع أنماط الاستجابة الفردية. يجب متابعة هذه التصاميم البديلة في الأبحاث المستقبلية. يجب أن تقيم الدراسات المستقبلية أيضا مراقبة أمانة المعالجين، وتوحيد التدخلات، وإمكانية التنفيذ عبر بيئات إعادة التأهيل المختلفة.

لهذه الدراسة عدة قيود. أولا، تصميم المجموعة الاستعادية، رغم مطابقة درجات الميل، لا يمكنه القضاء على التحيز الانتقائي أو إثبات السببية. ثانيا، مستويات الناقلات العصبية في المصل هي بدائل محيطية وقد لا تعكس تركيزات المشبك المركزي. ثالثا، عينة مركز واحد تحد من قابلية التعميم إلى مجموعات سكانية وأنظمة رعاية صحية أخرى. رابعا، القيد العمري (40–75 سنة) يستبعد مرضى السكتة الدماغية الأصغر سنا وأكبر سنا. خامسا، استند مبرر حجم العينة إلى تحليل القوة بعد الحدث باستخدام حجم تأثير مستمد من الأدبيات السابقة (OR = 3.5). كان حساب القوة المسبقة المستقبلي سيوفر ضمانا أقوى بأن الدراسة كانت مدعومة بشكل كاف لفرضيتها الأساسية. الطبيعة اللاحقة تحد من تفسير القوة الإحصائية بالنسبة للسؤال الأساسي للدراسة. سادسا، لم يستخدم أي أداة منظمة لمراقبة الوفاء (مثل رمز نزاهة العلاج في المقابلة التحفيزية، MITI) لتقييم الالتزام ببروتوكول MI عبر المعالجين والجلسات. على الرغم من أن جميع المعالجين اجتازوا تقييم كفاءة موحد قبل الدراسة، لا يمكننا التحقق من توحيد وجودة تقديم العضلات العضلية خلال فترة التدخل. سابعا، لم نقيم المدى الطويل (> 6 أشهر) أو فعالية التكلفة. يجب أخذ هذه القيود في الاعتبار عند تفسير النتائج.

في الختام، ارتبط تدريب التشهير بجانب المرضى بمساعدة المرضى بمساعدة العضلات الموجهة بمساعدة الدماغ بتحسين الاستقلالية الوظيفية والنتائج العاطفية لدى مرضى PSD، وقد يمثل استراتيجية إعادة تأهيل عملية متكاملة. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية مستقبلية لتأكيد الفعالية، وتوضيح الآليات، وتحسين معايير التدخل، وتقييم التطبيق السريري الأوسع.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم توفير التمويل من قبل برنامج فوجيان الإقليمي للعلوم والتكنولوجيا الموجهة في عام 2023 (2023Y0037).

الموافقة على النشر

لم تنشر المخطوطة سابقا ولا تدرس في أي مجلة أخرى. وقد وافق جميع المؤلفين على محتوى الورقة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)	Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-Aldrich	EP022600028 (North America)	Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standard	Sigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)	377679	Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standard	Sigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)	H9523	Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standard	Sigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)	H8502	Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system	Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USA	Agilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)	Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Germany	Software (no catalog number)	RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)	Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)	No single catalog number (standard laboratory reagents)	Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standard	Sigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)	A9512	Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)	BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)	367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)	Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)	IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Software (no catalog number)	RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column	Agilent Technologies		chromatographic separation column

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

تأثيرات تدريب أنشطة النشاط بجانب المرضى الموجه بمساعدة الدماغ على النتائج الوظيفية والعاطفية في اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية: دراسة جماعية بأثر رجعي

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة