يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
يصف هذا البروتوكول العلاج الضوئي القياسي ونهج التمريض المتكامل في الطب الصيني التقليدي (TCM) — بما في ذلك الاستحمام بالأعشاب، والتدليك بنقاط الإبر، والعلاج باللمس — لدى الأطفال الذين يعانون من اليرقان من نوع الحرارة الرطبة. يظهر البروتوكول انخفاضا في البيليروبين، وإنزيمات الكبد، والمؤشرات الالتهابية، مع الحفاظ على سلامة وفعالية مماثلة.
يعد اليرقان الوليدي من أكثر الحالات شيوعا عند حديثي الولادة. يصف هذا البروتوكول التطبيق السريري لتدخلين علاجيين شائعين، بما في ذلك العلاج الضوئي القياسي والاستحمام بالماء الشفاف أو رعاية تمريضية متكاملة مع الطب الصيني التقليدي (TCM)، على مؤشرات المصل والالتهابات لدى الأطفال المصابين باليرقان من نوع الحرارة الرطبة. تم إثبات هذا البروتوكول باستخدام سجلات طبية مجهولة الهوية ل 120 طفلة حديثة الولادة تلقوا العلاج بين عامي 2022 و2023. شملت مقاييس النتائج السريرية البيليروبين الكلي (TBIL)، البيليروبين غير المباشر (IBIL)، إنزيم ألينين أمينوترانسفيراز (ALT)، إنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، إنزيم غاما-جلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT)، إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز (LDH)، والبروتين التفاعلي C (CRP). لوحظت انخفاضات كبيرة في هذه العلامات المصلية والالتهابية في كلا مجموعتي العلاج (p < 0.001). أحجام التأثير على البيليروبين الكلي كبيرة: كوهين d = 5.31 (ماء صافي) و5.37 (متكامل مع TCM). وبالمثل، لوحظت انخفاضات ملحوظة في البيليروبين غير المباشر حيث d = 4.41 و d = 4.07 على التوالي. كما لوحظت تحسنات في مستويات ALT، AST، γ-GT، LDH، وCRP (AST: d = 3.31-3.73). لوحظت انخفاضات في CRP في كلا المجموعتين (d = 2.72 مقابل 2.24). أظهرت التصفيات المفتوحة المختلطة تأثيرات رئيسية مهمة للزمن عبر جميع المؤشرات (TBIL F = 3427.51، الصفحة < 0.001). أظهر تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أن ΔCRP كان مرتبطا بشكل ملحوظ بفعالية العلاج، مما يشير إلى وجود ارتباط محتمل بين انخفاض الالتهاب الجهازي والتحسن السريري (β = -1.771، p = 0.010). يمكن مقارنة الأحداث السلبية بين المجموعات (معدل حدوث الطفح الجلدي: 10٪ مقابل 15٪، p = 0.581). أظهرت التدخلات التمريضية المتكاملة في الطب الصيني الصيني مع العلاج الضوئي القياسي نتائج علاجية مماثلة للاستحمام بالماء الشفاف مع العلاج الضوئي في تحسين المعايير السريرية والكيميائية الحيوية المرتبطة باليرقان الوليدي.
يرقان حديثي الولادة هو حالة شائعة ناتجة عن عدم نضج أيض البيليروبين لدى حديثي الولادة، وتظهر على شكل ارتفاع مستويات البيليروبين في المصل. عادة ما ينشأ هذا اليرقان الفسيولوجي من زيادة دوران خلايا الدم الحمراء، وعمليات امتصاص الكبد غير الناضجة وعمليات التقارن، وزيادة الدورة الدموية المعويةالكبدية 1. يساهم التدمير المتسارع لخلايا الدم الحمراء—التي يبلغ عمرها حوالي 80 يوما في حديثي الولادة مقارنة ب 120 يوما عند البالغين—بشكل كبير في تراكم البيليروبين2. بالإضافة إلى ذلك، يتميز عدم نضج الكبد بنقص مستقبلات بروتينات Y و Z وانخفاض نشاط إنزيم الغلوكورونوسيل ترانسفيراز (UDPGT) في يوريدين ثنائي الفوسفات، مما يحد من اقتران البيليروبين الفعال. تعزز فلورا الأمعاء غير الناضجة، وضعف حركة الأمعاء، وزيادة نشاط β-جلوكورونيداز من إعادة امتصاص البيليروبين3.
يمتد اليرقان المرضي إلى ما هو أبعد من الأسباب الفسيولوجية، حيث تؤدي الأمراض المولثالية مثل عدم توافق ABO وRh إلى زيادة سرعة مستويات البيليروبين من خلال زيادة تدمير الكريات الحمراء. تشمل العوامل الأخرى المساهمة الإجهاد التأكسدي5، العدوى، نقص الأكسجين عند حديثي الولادة6، وصعوبات التغذية7. قد يؤدي تأخر أو عدم كفاية الرضاعة الطبيعية إلى زيادة إخراج البيليروبين، بينما يمكن أن يساهم النشاط المرتفع β جلوكورونيداز في حليب الثدي في اليرقان المطول8. كما تؤثر الاضطرابات الوراثية مثل نقص G-6-PD ومتلازمة كريغلر-نجار على استقلاب البيليروبين، حيث تم الإبلاغ عن أكثر من 190 طفرة في G-6-PD عالميابمقدار 9,10.
التدخل الأساسي لمرض اليرقان الوليدي يبقى العلاج الضوئي، الذي يحول البيليروبين غير المترافق إلى متشاكلات قابلة للذوبان في الماء من خلال التعرض للضوء، خاصة ضمن نطاقي الأطوال الموجية 425–475 نانومتر (الأزرق) و510–530 نانومتر (الأخضر)11. على الرغم من أنه غير جراحي وفعال في معظم الحالات، إلا أن محدودية العلاج الضوئي تظهر في فرط البيليريوبينيا الحاد، وعودة المرض بعد العلاج، والآثار الجانبية مثل الإسهال، وتهيج الجلد، ونقص كالسيمالدم 12. تشمل العلاجات المساعدة محفزات إنزيمات الكبد، وحقن مكونات الدم، وفي الحالات الحرجة، نقل الدم المتبادل—رغم أن كل منها يحمل مخاطر مثل الاعتماد، العدوى، والمضاعفات القلبية الدموية13.
في ظل هذه القيود، حظيت الأساليب التكميلية المتجذرة في الطب الصيني التقليدي (TCM) باهتمام متجدد. أفادت عدة دراسات وطنية ودولية عن فوائد محتملة للعلاجات الداعمة القائمة على الطب الصيني التقليدي في إدارة اليرقان الوليدي، بما في ذلك تحسين تقليل البيليروبين، وتقصير مدة التعافي، وتقليل العلامات الالتهابية عند استخدامها جنبا إلى جنب مع العلاج الضوئي التقليدي. أظهرت المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية التي قيمت الاستحمام العشبي، وتركيبات يينتشيهوانغ، والتدليك بنقاط الوخز، وعلاج توينا انخفاضات سريرية ذات معنى في مستويات البيليروبين عبر عدة مجموعات حديثة الولادة. أظهرت الحبوب العشبية مثل "طعم ينشينهاو" لتشانغ تشونغجينغ ومشتقاتها الحديثة (مثل سائل ينتشي قو الفموي، وهو تركيبة عشبية من الطب الصيني التقليدي تستخدم بشكل رئيسي في بيئات الطب التكاملي في الصين وشرق آسيا) فعالية عالية في خفض مستويات البيليروبين لدى حديثي الولادة عند استخدامها جنبا إلى جنب مع الرعاية التقليدية14. على الرغم من هذه الفعالية، غالبا ما تؤدي النكهات المرة إلى ضعف الالتصاق الفموي، وقد يؤدي الاستخدام المفرط للأعشاب الباردة والمرة مثل الراوند والغاردينيا إلى إضرار بأنظمة الأعضاء غير الناضجة. كبديل، تم استكشاف بعض تركيبات الطب الصيني التقليدي القابلة للحقن، لكن مخاوف السلامة - بسبب ردود الفعل التحسسية والإنتاج غير المنظم - أدت إلى فرض قيود على استخدام الرضع من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية الصينية في 2009، رغم أن الاستخدام خارج الملصق لا يزال مستمرا15. وبالتالي، حظيت الأساليب الخارجية غير الغازية الداعمة للطب الصيني التقليدي مثل الاستحمام بالأعشاب والتدليك بنقاط الإبر باهتمام متزايد لأنها تتجنب التعرض الجهازي للأدوية لدى حديثي الولادة.
من منظور الطب الصيني التقليدي، يعكس اليرقان الوليدي، خاصة النوع الرطب الناتج عن الحرارة، اختلالات داخلية ناتجة عن تأثيرات غذائية الأم، ونقص الطحال الخلقي، وإفراط اليانغ—وكلها تتوافق مفهوميا مع المفاهيم الطبية الحيوية حول عدم النضج الهضمي والتمثيل الغذائي16. في طب الطب الصيني الصيني، يشير اليرقان الوليدي من نوع "الحرارة الرطبة" إلى نمط متلازمة يتميز بتغير اللون الأصفر، وتراكم الحرارة الداخلية، وضعف الهضم، واستقلاب السوائل غير الطبيعي. سريريا، قد يرتبط هذا العرض بعدم تحمل التغذية، والتهيج، وتأخر إزالة البيليروبين، وخلل الجهاز الهضمي لدى حديثي الولادة. ضمن نظرية الطب الصيني التقليدي، يتوازى اختلال التوازن بين الحرارة والرطوبة بشكل مفهومي جوانب من عدم نضج الكبد والجهاز الهضمي كما هو موصوف في الطب الحديث لحديثي الولادة. استجابة لذلك، ظهرت استراتيجيات التمريض في طب الصيني التقليدي مثل الاستحمام بالأعشاب، والتدليك بنقاط الإبر، والعلاج باللمس كطرق مساعدة داعمة وغير جراحية للولادة المستقرين سريريا الذين يتلقون العلاج الضوئي القياسي. تهدف هذه التدخلات إلى أن تكون أساليب دعم تكميلية تستخدم جنبا إلى جنب مع العلاج الضوئي التقليدي بدلا من العلاجات البديلة لإدارة اليرقان الوليد. في الصين، يتم دمج التدخلات التمريضية الداعمة للطب الصيني التقليدي مثل الاستحمام بالأعشاب، وتدليك نقاط الإبر، وتوينا الأطفال بشكل شائع في ممارسات الرعاية التكاملية لحديثي الولادة في المستشفيات التي تقدم خدمات الطب الصيني التقليدي. يتم تنفيذ هذه الأساليب عموما وفقا لبروتوكولات سريرية مؤسسية تتماشى مع معايير ممارسة الطب الصيني التقليدي ومبادئ رعاية حديثي الولادة الداعمة. تؤكد وثائق الإجماع الصينية الحالية والتوصيات التكاملية للرعاية الحديثة الولادة على المراقبة الدقيقة لحديثي الولادة، واختيار المرضى بشكل مناسب، وتجنب هذه التدخلات في حالات الولادة غير المستقرة بشكل حرج أو الذين يحتاجون إلى إدارة رعاية مركزة طارئة.
تم استخدام التدخلات الداعمة القائمة على الطب الصيني الصيني لعلاج اليرقان الوليدي في الصين لعقود عدة، خاصة في مستشفيات الأم والطفل وأقسام الطب التكاملي. لا تزال الاستحمام بالأعشاب، والتدليك بنقاط الإبر، وتوينا الأطفال تمارس بشكل روتيني في العديد من بيئات التمريض الصينية لحديثي الولادة كنهج دعم تكميلي يستخدم جنبا إلى جنب مع العلاج الضوئي التقليدي والمراقبة التقليدية لحديثي الولادة.
هذه التدخلات ليست تهدف إلى استبدال العلاج التقليدي في حالات فرط البيلروبينيا الشديد، أو مرض التحلل الدموي، أو الإنتان، أو الأطفال الذين يحتاجون إلى تدخل طارئ. تستخدم الحمامات العشبية قدرة امتصاص الجلد وتحفيز خطوط الطول كوسيلة لإزالة السموم وتقليل الاعتماد على استقلاس الكبد. لقد ثبت فعاليتها سريريا مع العلاج الضوئي، حيث أبلغت الدراسات عن تحسن في تقليل البيليروبين مقارنة بالرعاية التقليديةوحدها 17,18. وبالمثل، قد يدعم العلاج بالتدليك والضغط بالإبر الذي يستهدف خطوط الطول ونقاط الوخز المحددة حركة الجهاز الهضمي واستقلاب البيليروبين19,20. كما يحفز العلاج باللمس العصب المبهم، مما قد يعزز حركة الجهاز الهضمي، وإفراز العرق الأكلي، ويقلل من الدورة الدموية البيليروبين المعويةالكبدية. تتوافق هذه التأثيرات مع مبادئ الرعاية التنموية المعاصرة، وكذلك مع مبررات الطب الصيني التقليدي التقليدية المدفوعة بخط الطول.
تم اختيار تصميم دراسة بأثر رجعي لتقييم التطبيق الواقعي لتدخلات التمريض المتكاملة لحديثي الولادة التي كانت قد طبقت بالفعل بشكل روتيني في الممارسة السريرية المؤسسية. سمح هذا التصميم بتقييم النتائج المرتبطة بالعلاج، وإمكانية الجدوى الإجرائية، وإمكانية تكرار بروتوكول التمريض باستخدام سجلات المرضى المجهولة الهوية قبل الدراسات المستقبلية للتحقق المستقبلي. يعكس تخصيص مجموعات العلاج الممارسات الروتينية لرعاية حديثي الولادة المؤسسية الموثقة في السجلات الطبية الرجعية ولم يكن مبنيا على توزيع عشوائي. وبالتالي، قد لا تكون العوامل المربكة المحتملة، بما في ذلك أنماط التغذية، وعمر ما بعد الولادة عند تقييم البيليروبين، وشدة اليرقان الأساسية، قد لم تتم التحكم الكامل في التحليل الرجعي.
استخدمت الدراسة الاستعادية الحالية سجلات سريرية لحديثي الولادة مجهولة الهوية تم الحصول عليها من بيئة رعاية مؤسسية حيث تم تنفيذ تدخلات تمريض وعلاج ضوئي متكامل من الطب الصيني التقليدي كجزء من إدارة اليرقان الداعمة لحديثي الولادة. وقد تم تقييم أساليب رعاية حديثي الولادة التكاملية المماثلة سابقا في دراسات سريرية مؤسسية ومتعددة المراكز في الصين.
هدفت الدراسة الاستعادية الحالية إلى تقييم النتائج السريرية المرتبطة بتدخلات التمريض المتكاملة للطب الصيني التقليدي مع العلاج الضوئي التقليدي لدى الأطفال الذين يعانون من اليرقان من نوع الحرارة الرطبة. على وجه التحديد، تمت مقارنة التغيرات في مستويات البيليروبين، ومؤشرات وظائف الكبد، ومؤشرات الالتهاب، وفعالية العلاج، ونتائج السلامة بين الأطفال الجدد الذين يتلقون رعاية تمريضية متكاملة من الطب الصيني التقليدي وأولئك الذين يتلقون رعاية داعمة تقليدية إلى جانب العلاج الضوئي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
بيان الأخلاقيات:
تم إجراء هذا البروتوكول التمريضي التحليلي والسريري بأثر رجعي باستخدام سجلات سريرية حديثي الولادة مجهولة الهوية تم جمعها وفقا للمعايير الأخلاقية المؤسسية واللوائح السريرية المعمول بها. تمت إزالة المعلومات القابلة للتعريف بالمريض قبل التحليل. تم التنازل عن شرط الموافقة الرسمية من لجنة الأخلاقيات والموافقة المستنيرة لأن الدراسة تضمنت تحليلا بأثر رجعي للبيانات التي تم جمعها خلال الرعاية السريرية الروتينية ولم تتضمن اتصالا مباشرا أو تدخلا مباشرا مع المريض.
يصف هذا البروتوكول التنفيذ السريري الموحد والتقييم الرجعي للرعاية الروتينية للتمريض والعلاج الضوئي للأطفال المصابين بيرقان حديثي الولادة من نوع الحرارة الرطبة.
اختيار المرضى
تم تضمين ما مجموعه 120 طفلا حديث الولادة يستوفون معايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقا في الدراسة بأثر رجعي. تم تحديد حجم العينة بناء على إجمالي عدد الحالات المؤهلة لحديثي الولادة المجهولين المجهولة المتاحة خلال فترة الدراسة المؤسسية من 2022 إلى 2023. كانت معايير الإدراج كما يلي: استيفاء معايير تشخيص اليرقان المرضي في الطب الحديث ومعايير تشخيص اليرقان من نوع الرطوبة والحرار في طب الطب الصيني التقليدي؛ الأطفال الجدد في عمر الحمل الكامل ≥ 37 أسبوعا؛ العمر ≤ 28 يوما؛ وزن الولادة > 2500 جم؛ تلقى العلاج الضوئي وفقا لبروتوكول المؤسسة؛ وسجلات سريرية تحتوي على بيانات كاملة للعلاج والنتائج تم إخفاء هويتها قبل التحليل.
شملت معايير الاستبعاد سجلات تحتوي على بيانات سريرية غير مكتملة؛ يرقان حديثي الولادة مع تحلل الدم ABO أو Rh، اليرقان الانسدادي، الإنتان، الأمراض الأيضية الوراثية مثل نقص G-6-PD، أو انتقال التهاب الكبد الفيروسي أو تقرحات أو عدوى جلدية من الأم إلى الطفل، أو فشل القلب، أو إصابة الجهاز العصبي المركزي، أو الأمراض الجهازية الخطيرة المتزامنة.
طرق الرعاية الروتينية
استنادا إلى التحليل الرجعي لسجلات المستشفيات، تم تحديد نهجين للرعاية الأولية بين الأطفال الذين تم تشخيصهم بسرطان اليرقان الوليدي من نوع الحرارة الرطبة. تم تطبيق كلا النهجين بشكل روتيني كجزء من الممارسات التمريضية القياسية خلال فترة الدراسة وتم توثيقهما في السجلات الطبية للمرضى.
حمام ماء صاف
كان يتم الاستحمام بالماء الصاف مرة واحدة يوميا كجزء من إجراءات النظافة العامة والراحة. عادة ما كان يتم الحمام في الصباح، بعد ساعة على الأقل من الرضاعة. تم استخدام ماء دافئ معقم يحافظ عليه عند 37–39 درجة مئوية في حوض استحمام حديثي الولادة المعقم، وتم وضع ضمادة مقاومة للماء للسرة أثناء الإجراء. مدة الاستحمام كانت حوالي 10 دقائق، وتم التركيز بشكل كبير على دعم الرأس والرقبة، وحالة الجلد، ودرجة حرارة الجسم، وعلامات الانزعاج. بعد الاستحمام، كان يتم تجفيف الأطفال بشاش معقم، والحفاظ على تدفئتهم، ثم إعادتهم إلى الأسرة لمواصلة المراقبة.
التدخلات التمريضية المتكاملة في الطب الصيني التقليدي
تلقت مجموعة التدخل الثانية تدخلات تمريض متكاملة تعتمد على طب الطب الصيني التقليدي (TCM) تطبق بشكل روتيني ضمن ممارسات رعاية حديثي الولادة المؤسسية. تم التحقق من اتساق تنفيذ التدخل بأثر رجعي باستخدام سجلات التمريض الموحدة، وتوثيق العلاج اليومي، وقوائم التحقق الإجرائية، وسجلات رعاية حديثي الولادة المؤسسية التي توثق إدارة الاستحمام بالأعشاب، والتدليك بنقاط الإبر، والعلاج باللمس، والعلاج بالفوتورابي أثناء الاستشفاء.
الاستحمام بالأعشاب
تم تحضير طعم عشبي موحد يحتوي على أرتيميسيا كابيلاريس، جاردينيا ياسمينويدس، سكوتيلاريا بايكالينسيس، وزهرة العسل باستخدام حوالي 10–15 جرام من كل عشبة في 1000 مل من الماء المعقم. تم نقع الأعشاب لمدة 20 دقيقة، ثم غليت لمدة 30 دقيقة، ثم غليت على نار هادئة لمدة 20 دقيقة إضافية، ثم تصفيت باستخدام شاش معقم قبل تخفيفها بماء دافئ حتى يصل حجم الاستحمام النهائي إلى حوالي 5 لتر. تم الحفاظ على درجة حرارة الحمام بين 37–39 درجة مئوية، ومدة المعالجة حوالي 10 دقائق مرة واحدة يوميا. تمت مراقبة الأطفال الجدد باستمرار بحثا عن تهيج الجلد، وعدم استقرار درجة الحرارة، والبكاء المفرط، وعدم الراحة التنفسية، وعدم تحمل الأغذية. تم إيقاف العلاج إذا حدثت ردود فعل سلبية أو عدم استقرار سريري.
تدليك نقاط الوحدة
كان الأطفال الجدد يجلسون مستلقيين في بيئة دافئة وهادئة. تم إجراء التدليك اللطيف من قبل طاقم تمريض مدربين في نقاط تشونغوان، زوسانلي، تيانشو، وغانشو باستخدام حركات دائرية باتجاه عقارب الساعة مع ضغط خفيف مناسب لحساسية الجلد لدى حديثي الولادة. تم تحفيز كل نقطة إبرة لمدة تتراوح بين دقيقة إلى دقيقتين، مع الحفاظ على مدة الجلسة الإجمالية بين 10–15 دقيقة مرة واحدة يوميا. كان التدليك يتوقف إذا تطور الحديثون من بكاء مفرط، احمرار في الجلد، عدم استقرار تنفسي، عدم تحمل الأغذية، أو تقلبات في درجة الحرارة.
العلاج باللمس
تم إعطاء العلاج باللمس مرة واحدة يوميا في بيئة مضبوطة على درجة الحرارة باستخدام تحفيز لطيف ومتتابع لللمس للأطراف العلوية والصدر والبطن والظهر والأطراف السفلية. تم تنفيذ حركات إيقاعية بطيئة لمدة تقارب 10–15 دقيقة مع مراقبة درجة حرارة حديثي الولادة، وحالة الجلد، وحالة التنفس، وتحمل التغذية، والاستجابات السلوكية طوال الإجراء.
إعطاء العلاج الضوئي
تم إعطاء العلاج الضوئي للأطفال حديثي الولادة باستخدام وحدة علاج ضوئي تصدر ضوءا أزرق في نطاق أطوال موجية تتراوح بين 425–475 نانومتر. تم وضع الأطفال الجدد على بعد حوالي 30–45 سم تحت مصدر الضوء مع ارتداء أغطية واقية للعيون. تم إجراء جلسات العلاج الضوئي وفقا لجداول المؤسسات مع انقطاع أثناء التغذية، وتقييم الترطيب، وتغيير الحفاضات، والمراقبة السريرية. تمت مراقبة درجة حرارة الجسم، حالة الترطيب، تكرار البراز، تحمل الرضاعة، حالة الجلد، وعلامات الجفاف بانتظام طوال فترة العلاج. تم إيقاف العلاج الضوئي وفقا لمعايير التوقف المؤسسية، بما في ذلك تقليل مرض في البيليروبين، أو تحسين سريري، أو تطور ردود فعل سلبية.
مقاييس النتائج
تم استخراج المتغيرات التالية من سجلات المرضى المجهولة الهوية لتقييم المسار السريري ونتائج إدارة اليرقان الوليدي: (1) الخصائص السريرية العامة: عمر الحمل عند الولادة، عمر التسجيل، الوزن قبل وبعد العلاج، وعدد حركات الأمعاء يوميا. (2) الأعراض وردود الفعل السلبية: درجة اليرقان، ردود الفعل السلبية المرتبطة بالعلاج مثل الطفح الجلدي، التقشير، وتهيج الجلد. (3) البيليروبين الكلي في المصل (TBIL)، البيليروبين غير المباشر (IBIL)، إنزيم ألينين أمينوترانسفيراز (ALT)، إنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، إنزيم غاما-جلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT)، إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز (LDH)، والبروتين التفاعلي C (CRP) قبل وبعد العلاج. كانت مؤشرات البيليروبين المؤشرات المخبرية الرئيسية لاستجابة اليرقان لدى حديثي الولادة، بينما تم تقييم إنزيمات الكبد والعلامات الالتهابية كنتائج ثانوية استكشافية مرتبطة بالحالة الالتهابية الكبدية والجهازية. تم تقييم مقاييس النتائج المخبرية والسريرية بأثر رجعي باستخدام قيم مسجلة عند القبول (قبل العلاج) وبعد إكمال دورة العلاج المؤسسي قبل الخروج (بعد العلاج).
تم الحصول على قياسات البيليروبين عبر الجلد (TCB) وفقا لإجراءات المراقبة الروتينية لحديثي الولادة في المؤسسات. نظرا لأن العلاج الضوئي قد يؤثر على موثوقية TCB بسبب تأثيرات تبييض الجلد المؤقتة، فقد تم تقييم مؤشرات البيليروبين في المصل بما في ذلك TBIL وIBIL كمقاييس نتائج مختبرية مكملة حيثما توفرت ضمن مجموعة البيانات الرجعية. تم استخراج قياسات البيليروبين بعد العلاج بأثر رجعي بعد انقطاع أو إكمال جلسات العلاج الضوئي بشكل روتيني وفقا لممارسات مراقبة حديثي الولادة المؤسسية القياسية.
معايير تقييم الفعالية
تم تصنيف نتائج العلاج بأثر رجعي بناء على قيم TCB المسجلة بعد العلاج وفقا ل "معايير التشخيص السريري للأمراض وتحديد الفعالية" (2012) (طبعة 2012) الصادرة عن إدارة الدولة للطب الصيني التقليدي في الصين. تستخدم هذه المعايير عادة في الممارسة السريرية الصينية لتقييم موحد لفعالية العلاج في الحالات السريرية المرتبطة بطب الطب الصيني التقليدي. تم تعيين فئات استجابة العلاج، بما في ذلك "فعال"، "محسن"، و"غير فعال"، بأثر رجعي وفقا لتقليل البيليروبين بعد العلاج وتحسين الأعراض السريرية المسجلة في سجلات المرضى. تم استخدام هذه التقييمات التصنيفية بشكل أساسي للتقييم الوصفي لاستجابة العلاج العامة ونتائج السلامة. نظرا لأن الدراسة الحالية كانت بأثر رجعي في التصميم، فقد استند تصنيف النتائج إلى سجلات المخبرات المؤسسية المتاحة ومعايير الاستجابة السريرية الموثقة بدلا من التقييم المستقبلي المعدل للعمر باستخدام البيليروبين النوموغرامي. لم تكن أنظمة تفسير البيليروبين الخاصة بالعمر بعد الولادة، بما في ذلك تصنيف المخاطر المعتمد على بوتاني، متاحة بشكل متسق ضمن مجموعة البيانات الرجعية. التصنيفات المستخدمة كانت: (1) الفعالية: بعد العلاج، انخفض الصلبة واليرقان الجهازي لدى الأطفال بشكل ملحوظ، وTCB <5 ملغ· ديسلتر-1 (85 ميكرومول· L-1). (2) فعال: بعد العلاج، خف اليرقان الصلبي والجهازي جزئيا لدى الأطفال، وكان TCB 5–12.9 ملغ· ديسلتر-1 (85–221 ميكرومول· L-1). (3) غير صالح: بعد العلاج، لم يتلاشى اليرقان الصلبي والجهازي لدى الطفل بشكل ملحوظ، TCB >12.9 ملغ· ديسلتر-1 (221 ميكرومول· L-1).
تحليل البيانات
تم تنظيم البيانات المجمعة باستخدام Excel لإنشاء قاعدة بيانات، وأجري تحليل إحصائي باستخدام SPSS Statistics 19.0. لتقييم تأثيرات العلاج داخل المجموعة، تم تحليل العلامات الكيميائية الحيوية باستخدام اختبارات t مزدوجة. تم إجراء مقارنات أساسية وبين المجموعات باستخدام اختبارات t عينات مستقلة. نظرا لأن الدراسة استخدمت تصميما رصديا بأثر رجعي، كانت تحليلات الانحدار في الأساس استكشافية وأجريت لتقييم الارتباطات المحتملة بين تغيرات المؤشرات المخبرية وأنماط الاستجابة العلاجية الموثقة بدلا من إثبات علاقات تنبؤية سببية. تمت مراجعة المتغيرات الأساسية المتاحة، بما في ذلك عمر حديثي الولادة، وعمر الحمل، ووزن الولادة، وقياسات البيليروبين الأساسية، حيث تم توثيقها بشكل متسق ضمن سجلات المؤسسات. مثلت قيم d لدى كوهين تغييرات موحدة داخل المجموعة قبل العلاج مقابل ما بعد العلاج بدلا من تأثيرات علاجية مقارنة مباشرة بين المجموعات. تم حساب أحجام التأثير باستخدام د. تم استخدام تحليل ANOVA مختلط ثنائي الاتجاه لتقييم تأثيرات الوقت والمجموعة والتفاعل. أجريت مقارنات لاحقة باستخدام اختبارات توكي HSD. تم إجراء تحليلات الانحدار الأحادي ومتعدد المتغيرات، وتم حساب نسب احتمالات مع فترات ثقة 95٪. تم تحديد مستوى الدلالة الإحصائية عند p < 0.05 (ذيل ذيلين).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإحصاءات الوصفية والخصائص الأساسية
أظهر التحليل الوصفي للمتغيرات المستمرة اتجاهات واضحة قبل وبعد العلاج، كما هو موضح في الجدول 1. تم تضمين مجموعتين من الدراسة في التحليل الاستعادي: مجموعة استحمام بماء صاف تتلقى رعاية معتمدة على العلاج الضوئي القياسي، ومجموعة تمريض متكاملة تتلقى الاستحمام العشبي، وتدليك نقاط الإبر، والعلاج باللمس، والعلاج الضوئي. شملت كل مجموعة 60 طفلا حديث الولادة. مجموعة البيانات التفصيلية على مستوى المريض ا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تظهر النتائج الحالية أن التدخلات التمريضية المتكاملة في الطب الصيني التقليدي التي تدار جنبا إلى جنب مع العلاج الضوئي التقليدي أنتجت اتجاهات نتائج مختبرية مماثلة لتلك التي لوحظت مع الاستحمام بالماء الشفاف مع العلاج الضوئي. تتوافق هذه النتائج مع نتائج التقييمات السريرية السابقة لتدخلات الطب الصيني التقليدي في اليرقان الوليدي. أظهر تحليل تلوي أجري في الصين بواسطة وانغ وآخرون (2017)، والذي شمل عدة دراسات سريرية لحديثي الولادة تقيم غسل الطب الصيني التقليدي مع العلاج بالتدليك، انخفاضات أكبر بش...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
لم تستخدم أي أدوات ذكاء اصطناعي أو نماذج لغوية كبيرة في كتابة أو تحليل أو إعداد هذه المخطوطة.
يرغب المؤلفون في شكر الطاقم الطبي على الحفاظ على سجلات دقيقة، مما جعل هذا التحليل الاستعادي ممكنا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Artemisia capillaris (Yinchen) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | المواد الخام العشبية الصف | المكون العشبي المستخدم في تحضير حمام الأعشاب لإزالة الحرارة والرطوبة |
| محلل الكيمياء السريرية | Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA | محلل الكيمياء السريرية AU5800 | يستخدم لقياس البيليروبين الكلي (TBIL)، البيليروبين غير المباشر (IBIL)، أنزيم ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، أنزيم أسبرتات أمينوترانسفيراز (AST)، جاما-جلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT)، وإنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (LDH) |
| مجموعة فحص CRP | Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA | مجموعة كواشف hs-CRP OSR6147 | يستخدم لقياس كمي للبروتين المتفاعل C (CRP) |
| مقياس حرارة الماء الرقمي | Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japan | مقياس الحرارة الرقمي TH-100 | يستخدم لمراقبة درجة حرارة ماء الحمام (37–39 °C) |
| Gardenia jasminoides (Zhizi) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | المواد الخام العشبية الصف | عشبة مضادة للالتهابات تستخدم في تحضير حمام الأعشاب |
| زهرة الربيع (Lonicera japonica) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | المواد الخام العشبية الصف | مكون عشبي مضاد للالتهابات يستخدم في تحضير حمام الأعشاب |
| حوض استحمام للأطفال حديثي الولادة | Hengkang Medical Equipment Co., Ltd., Jiangsu, China | حوض استحمام الرضع HKN-NB01 | يستخدم لحمام الماء النظيف أو حمام الأعشاب لحديثي الولادة |
| وحدة العلاج الضوئي (ضوء LED أزرق/أخضر) | Dräger Medical GmbH, Lübeck, Germany | وحدة العلاج الضوئي BiliLux LED | يستخدم لعلاج اليرقان عند حديثي الولادة بالضوء (طول موجة الضوء الأزرق 425–475 نانومتر) |
| Scutellaria baicalensis (Huangqin) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | المواد الخام العشبية الصف | يستخدم لإزالة الحرارة وإزالة السموم في تحضير حمام الأعشاب في الطب الصيني التقليدي |
| أنابيب جمع الدم لفصل المصل | Becton Dickinson (BD), Franklin Lakes, NJ, USA | أنبوب SST™ II Advance 367953 | يستخدم لجمع عينات دم حديثي الولادة وفصل المصل |
| برنامج SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | الإصدار 19.0 | برنامج التحليل الإحصائي المستخدم لمعالجة البيانات وتحليلها |
| شاش طبي معقم | Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, China | 300-G وسادات الشاش المعقمة | يستخدم لتجفيف حديثي الولادة والحفاظ على النظافة بعد الاستحمام |
| رقعة حماية السرة المقاومة للماء | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | 3M Tegaderm ضمادة شفافة 1624W | يستخدم لحماية جذع السرة أثناء إجراءات الاستحمام |