تقنيات إرشاد السلوك غير الدوائي حول قلق الأسنان والتعاون لدى الأطفال المصابين بالتوحد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي

ملخص

مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية التي تقيم إرشادات السلوك غير الدوائي لتقليل قلق الأسنان وتحسين التعاون لدى الأطفال المصابين بالتوحد. الواقع الافتراضي والبيئات المكيفة مع الحواس تظهر وعدا، لكن الأدلة لا تزال محدودة.

الملخص

يوصى بتوجيه السلوك كمكون أساسي في طب أسنان الأطفال، ومع ذلك لم يتم قياس فعالية التقنيات غير الدوائية المحددة للمرضى المصابين بالتوحد بشكل منهجي. بحث الباحثون بشكل منهجي في PubMed، Embase، Web of Science، مكتبة كوكران، Scopus، APA PsycInfo، CINAHL، وAMED عن تجارب عشوائية محكمة لتقنيات توجيه سلوك غير دوائية للأطفال المصابين بالتوحد الذين يخضعون لإجراءات أسنان. شملت الدراسات المؤهلة أطفالا تم تشخيصهم سريريا باضطراب طيف التوحد وقارنت استراتيجية توجيه سلوك منظمة مع إدارة السلوك الروتينية أو تقنية توجيه أخرى، وأبلغت عن نتائج القلق و/أو التعاون باستخدام مقاييس موثقة. أظهرت عمليات البحث الإلكترونية 1,242 سجلا في الواقع؛ بعد إزالة التكرار، تم فحص 487 عنوانا وملخصا، وتم تقييم 9 نصوص كاملة، وتم تضمين 5 تجارب (n = 445؛ حجم العينة 19–162). أجريت جميعها في خدمات طب أسنان الأطفال المتخصصة وركزت على الإجراءات غير الجراحية أو طفيفة التوغل، بما في ذلك الفحص، والوقائية، وتطبيق الفلورايد. شملت التدخلات بيئة أسنان متعددة الحواس متكيفة مع الحواس، وتربية بصرية، وإرشاد قائم على الوسائط الإلكترونية (نمذجة الفيديو ونظارات الفيديو)، وواقع افتراضي غامر. وبسبب التباين، كان التركيب الكمي ممكنا فقط في تجربتين للواقع الافتراضي اللتين أبلغتا عن درجات مقياس تصنيف سلوك فرانكل. في التجارب العشوائية العشوائية الأكبر للمجموعات الموازية، حسن الواقع الافتراضي التعاون مقارنة بالرعاية التقليدية (متوسط الفرق [MD] 0.55، فترة الثقة 95٪ 0.23–0.88); أظهرت الدراسة الأصغر اتجاها مشابها (MD 0.39، 95٪ CI −0.35 إلى 1.13). عند تجميعها في نموذج التأثير الثابت، ارتبط الواقع العاطفي بتحسن متوسط بحوالي نصف نقطة فرانكل (MD المجمعة 0.52، فترة الثقة 95٪ 0.22–0.82). قد تحسن تقنيات إرشاد السلوك غير الدوائي النتائج ذات الصلة سريريا لدى الأطفال المصابين بالتوحد أثناء الرعاية الروتينية للأسنان. ومع ذلك، كانت الأدلة الكمية المجمعة في المراجعة الحالية متاحة فقط للتحسينات المتعلقة بالواقع الافتراضي في التعاون، في حين بقيت الأدلة على تقنيات أخرى، بما في ذلك البيئات المتكيفة مع الحواس، محدودة وكانت تعتمد بشكل أساسي على التركيب السردي.

المقدمة

ينظر عادة إلى الإرشاد السلوكي على أنه عملية منظمة للتواصل بين فريق طب الأسنان والطفل والوالد تهدف إلى تخفيف الخوف والقلق، وتعزيز الثقة والمواقف الإيجابية تجاه صحة الفم، والسماح بعلاج آمن وفعال في أقل الظروف تقييدا ^1,2، وتعزيز الثقة والمواقف الإيجابية تجاه صحة الفم. والسماح بالعلاج الآمن والفعال تحت أقل الظروف تقييدا. ضمن هذا الإطار، ينصح باستخدام تقنيات غير دوائية مثل توجيه التواصل، والصور الإيجابية قبل الزيارة، والملاحظة المباشرة، والإخبار–العرض–الفعل، والسؤال–السؤال–السؤال، والتواصل غير اللفظي، والتعزيز الإيجابي، والتشتيت، وإزالة التحسس قبل اللجوء إلى تدابير أكثر تقييدا، بما في ذلك التثبيت الوقائي، أو التخدير، أو التخدير العام ^3,4. تشير الأدلة الناشئة من الدراسات على الأطفال ذوي النمو الطبيعي إلى أن هذه الاستراتيجيات يمكن أن تقلل من القلق السني المبلغ عنه ذاتيا، وتقلل من الضيق السلوكي، وتخفف من مؤشرات الإثارة، مما يدعم نهجا فرديا يتم فيه تخصيص مزيج من الطرق الحسية والمعرفية والتواصلية^{لتلبية احتياجات} كل طفل. ومع ذلك، لا تزال قابلية تطبيق هذه الأدلة على الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة غير مؤكدة.

اضطراب طيف التوحد (ASD) هو حالة تطورية عصبية تتميز بصعوبات في التواصل الاجتماعي والتفاعل، وأنماط سلوك محدودة ومتكررة، ومعالجة حسية غير نمطية ^6,7. نظرا لفرط الحساسية للصوت والضوء واللمس وتغيرات الروتين⁸، غالبا ما تصبح بيئة الأسنان مصدرا رئيسيا للتوتر⁹. في الوقت نفسه، غالبا ما تؤدي زيارات طبيب الأسنان إلى قلق واضح واضطراب سلوكي قد يظهر في البكاء، محاولات الهروب، العدوانية، أو إيذاء النفس، مما يعقد بشكل كبير تقديم الرعاية^10،11. استجابة لهذه التحديات، تم تكييف استراتيجيات توجيه السلوك خصيصا لرعاية الأسنان للأطفال المصابين بالتوحد¹². على سبيل المثال، تم تطوير بيئات الأسنان المعدلة مع الحواس (SADEs) حيث يتم تعديل الإضاءة والأصوات والمحفزات اللمسية بعناية، ونمذجة الفيديو التي تسمح للطفل بمراقبة إجراءات الأسنان مسبقا، وبروتوكولات التعرض والتعريض التدريجي التي تقدم محفزات الأسنان بخطوات صغيرة، وتم تطوير دعم بصري مثل جداول الصور والقصص الاجتماعية التي توضح التوقعات والروتينات للأطفال المصابين^{بالتوحد 13. 14}.

قد تقدم هذه الأساليب مزايا عملية واضحة مقارنة بتقنيات التوجيه السلوكي اللفظي التقليدية. قد تكون SADEs مفيدة بشكل خاص للأطفال الذين يكون سبب ضيقهم مدفوعا أساسا بالاستجابة الحسية الزائدة¹⁵، لأنها تقلل من المدخلات البيئية النفورية دون الاعتماد بشكل كبير على الفهم اللفظي أو التبادل الاجتماعي^13،14. قد تكون الأساليب البصرية والأساليب القائمة على القصص الاجتماعية مفيدة بشكل خاص قبل الزيارة أو عبر الزيارات الوقائية المتكررة لأنها يمكن أن تحسن التوقع، وتدرب على الروتين، ويتم توصيلها في المنزل بمشاركة مقدمي الرعاية. قد توفر استراتيجيات الوسائط الإلكترونية والواقع الافتراضي (VR) تشتيتا على الكرسي وحمية حسية أثناء الإجراءات القصيرة وغير الجراحية، خاصة للأطفال الذين يتحملون الأجهزة السمعية والبصرية ويستجبون جيدا للمدخلات البصرية¹⁶. هذه الاختلافات ذات صلة سريرية لأنها تشير إلى أنه لا توجد تقنية واحدة من المرجح أن تكون مثالية لجميع الأطفال المصابين بالتوحد، وأن اختيار استراتيجية توجيه السلوك يجب أن يعتمد على الملف الحسي للطفل، وقدرات التواصل، ونوع العلاج، والموارد العملية لبيئة طب الأسنان.

على الرغم من أن الدراسات المبكرة تشير إلى أن هذه الأساليب يمكن أن تقلل من الضيق المرئي، وتحسن التعاون، وفي بعض الحالات، تخفض تقييمات القلق أثناء الفحوصات والوقاية والإجراءات الوقائية مثل تطبيق الفلورايد ^4,17,18، إلا أن معظم الدراسات المتاحة كانت صغيرة وغير متجانسة، وغالبا ما تستخدم تصاميم غير عشوائية، ومقاييس نتائج متغيرة، وتركيبات مختلفة من التقنيات. مما يمنع قياس التأثيرات العامة لهذه التدخلات ويمنع المقارنة ذات المعنى بين فعالية تقنيات توجيه السلوك المختلفة في هذه المجموعة. وقد حد هذا من القدرة على قياس تأثيراتها العامة ومقارنة الفعالية النسبية لأساليب توجيه السلوك المختلفة لدى الأطفال المصابين بالتوحد. لذلك، هدفت هذه المراجعة المنهجية إلى تقييم التجارب العشوائية المحكمة لتقنيات توجيه السلوك غير الدوائي للأطفال المصابين بالتوحد الذين يخضعون لإجراءات الأسنان، مع التركيز على النتائج ذات الصلة سريريا بما في ذلك القياسات المتعلقة بالقلق، والضيق الملحوظ، والتعاون.

البروتوكول

التسجيل

تم إجراء هذا التحليل التلوي وفقا لبنود التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA)¹⁹. تم تسجيل البروتوكول بشكل مستقبلي في PROSPERO، السجل الدولي المستقبلي للمراجعات المنهجية (رقم التسجيل: CRD420261368386).

تصميم الدراسة

في هذا التحليل التلوي، كان الهدف الأساسي تحديد تأثيرات تقنيات توجيه السلوك غير الدوائية على قلق الأسنان لدى الأطفال المصابين بالتوحد الذين يخضعون لإجراءات أسنان. ضمن هذا الإطار، تم تعريف السكان بأنهم الأطفال الذين تم تشخيصهم باضطراب طيف التوحد وتلقوا رعاية الأسنان في بيئات طب الأسنان السريرية. تم تعريف التدخلات كاستراتيجيات توجيه سلوكية منظمة وغير دوائية تهدف تحديدا إلى تسهيل علاج الأسنان، بما في ذلك البيئات السنية المعدلة للحس، ونمذجة الفيديو، والتعرض التدريجي وإزالة التحسس، والتقنيات القائمة على التواصل، والدعم البصري. كانت أجهزة المقارنات تشمل الرعاية الروتينية. كانت النتائج الرئيسية محل الاهتمام هي التحسن في مقاييس القلق التي تم تقييمها باستخدام مقاييس معتمدة، في حين شملت النتائج الثانوية تقييمات السلوك والتعاون، إكمال العلاج، استخدام مقاييس دوائية أو فيزيائية مقيدة، والأحداث السلبية.

البحث في الأدبيات

أجرى الباحثون بحثا منهجيا في PubMed وEmbase وWeb of Science ومكتبة كوكرين وScopus وAPA PsycInfo وCINAHL وAMED بحثا عن مقالات باللغة الإنجليزية منذ بداية قاعدة البيانات حتى 1 ديسمبر 2025. جمعت استراتيجية البحث بين المفردات المحكمة (مثل مصطلحات MeSH وEmtree) مع مصطلحات نصية حرة تتعلق بالأطفال والمراهقين، وطب الأسنان ورعاية الأسنان، وتقنيات التوجيه السلوكي، والقلق. لتعظيم الحساسية وتقليل خطر فقدان التجارب ذات الصلة التي قد لا تكون مفهرسة بشكل متسق تحت مصطلحات متعلقة بالتوحد، لم تستخدم مصطلحات خاصة بالتوحد كمرشحات بحث إلزامية؛ بدلا من ذلك، تم تحديد أهلية الدراسات التي شملت الأطفال المصابين بالتوحد أثناء الفحص. تم توفير استراتيجيات البحث الكاملة لكل قاعدة بيانات في المواد التكميلية. لتعزيز اكتمال قاعدة الأدلة، قام الباحثون أيضا بفحص قوائم المراجع للمراجعات المنهجية ذات الصلة، وجميع الدراسات المشمولة، وبحثوا ClinicalTrials.gov عن تجارب عشوائية محكمة مسجلة، بما في ذلك التجارب المكتملة ولكن غير المنشورة والجارية.

معايير الأهلية

كانت الدراسات مؤهلة للإدراج إذا استوفت جميع المعايير التالية: (1) كان المشاركون أطفالا أو مراهقين لديهم تشخيص سريري لاضطراب طيف التوحد يتلقون فحصا أسنانيا، أو وقائية، أو علاجا في بيئة طب أسنان سريري؛ (2) تكون التدخل من تقنية توجيه سلوك منظمة غير دوائية تهدف إلى تسهيل رعاية الأسنان، مثل البيئات السنية المكيفة مع الحواس، نمذجة الفيديو، نظارات الفيديو، التعريض والتعريض التدريجي وإزالة التحسس، تقنيات قائمة على التواصل، التشتيت، التعزيز الإيجابي، أو الدعم البصري؛ (3) كان المقارن هو إدارة سلوك روتينية أو استراتيجية توجيه سلوك بديلة دون التقنية التجريبية المحددة قيد التقييم؛ (4) استخدمت الدراسة تصميما عشوائيا مضبوطا، شمل تجارب عشوائية فردية، أو بفم منقسم، أو عشوائية عنقودية، أو تجارب متقاطعة؛ و(5) أبلغت الدراسة عن نتيجة واحدة على الأقل ذات صلة سريرية، بما في ذلك التدابير المتعلقة بالقلق، أو الضيق الملحوظ، أو التعاون، أو إكمال العلاج، أو استخدام تدابير دوائية أو فيزيائية مقيدة.

تم استبعاد الدراسات إذا كانت على الحيوانات أو دراسات في المختبر، أو تقارير حالة، أو سلاسل حالات، أو بروتوكولات دراسة، أو مراجعات، أو رسائل، أو افتتاحيات، أو ملخصات مؤتمرات، أو دراسات نوعية؛ إذا لم تكن تشمل أطفالا مصابين بالتوحد أو لم تجر في بيئة رعاية طب الأسنان أو صحة الفم؛ إذا كانت بيانات النتائج الرئيسية غير متوفرة أو غير كافية لحساب حجم التأثير حتى بعد محاولات التواصل مع المؤلفين؛ أو إذا كانت منشورات مكررة أو لم يكن بالإمكان الحصول على نصوص كاملة.

استخراج البيانات

تم استخدام برنامج إدارة الأدبيات Endnote X9.1 (Clarivate Analytics) لتنظيم السجلات من البحث الأدبي. لاستخراج البيانات، استخدم مراجعان بشكل مستقل جدول بيانات Excel 2016 المصمم مسبقا (شركة مايكروسوفت، ريدموند، واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية) لجمع المعلومات من جميع الدراسات التي استوفت معايير الشمول. شملت البيانات المستخرجة المؤلف الأول، سنة النشر، البلد، تصميم الدراسة، المكان، حجم العينة، وخصائص المشاركين (العمر، الجنس، معايير التشخيص لاضطراب طيف التوحد، شدة أو مستوى وظيفي عند التقرير، والأمراض المصاحبة ذات الصلة). تم تسجيل تفاصيل إجراءات الأسنان (مثل الفحص، الوقاية اللازمة، تطبيق الفلورايد، العلاج الترميمي أو العلاج الجراحي الآخر)، إلى جانب وصف لظروف التدخل والسيطرة، بما في ذلك نوع تقنية توجيه السلوك، ومكوناتها، وتوقيتها، ومدةها، والطاقم الذي يقدم العلاج. شملت البيانات المتعلقة بالنتيجة نوع وتوقيت مقاييس القلق، والمقاييس المحددة المستخدمة (مثل أدوات القلق السني المعتمدة أو مقاييس الملاحظة)، وتقييمات السلوك أو التعاون، وإكمال أو مقاطعة العلاج، واستخدام التخدير الإنقاذي، والتخدير العام أو التثبيت الوقائي، وأي أحداث سلبية تم الإبلاغ عنها. عند الضرورة، تم استخراج أو اشتقاق بيانات رقمية للنتائج المستمرة (المتوسطات، الانحرافات المعيارية، وأحجام العينات) والنتائج الثنائية (عدد الأحداث وإجمالي المشاركين لكل مجموعة) من النصوص أو الجداول أو الأشكال العددية.

لضمان الاتساق عبر التجارب، تم تصنيف جميع التدخلات غير الدوائية وحالات السيطرة إلى فئات محددة مسبقا من تقنيات توجيه السلوك. قام مراجعان بتخصيص كل ذراع دراسة بشكل مستقل إلى فئة أو أكثر، وتم حل أي اختلافات من خلال النقاش، مع مشاركة مراجع ثالث عند الضرورة.

تقييم الجودة

تم تقييم الجودة المنهجية للدراسات المدرجة باستخدام أداة كوكرين لخطر التحيز 2.0 للتجارب العشوائية²⁰. قام مراجعان بتقييم كل تجربة بشكل مستقل على مستوى النتائج عبر المجالات التالية: التحيز الناتج عن عملية العشوائية، التحيز بسبب الانحرافات عن التدخلات المقصودة، التحيز بسبب نقص بيانات النتائج، التحيز في قياس النتيجة، والتحيز في اختيار النتيجة المبلغ عنها. لكل مجال، تم الإجابة على أسئلة الإشارة وفقا للإرشادات المنشورة، وتم تحديد حكم على انخفاض خطر التحيز، أو بعض المخاوف، أو ارتفاع خطر التحيز. ثم تم استخلاص حكم عام على خطر التحيز لكل نتيجة رئيسية من التقييمات على مستوى المجال. تم حل أي خلافات بين المراجعين من خلال النقاش. وعندما لم يتم التوصل إلى إجماع، تم استشارة مراجع ثالث. تم تلخيص نتائج تقييم الجودة في جداول وأرقام واستخدمت لتوجيه تفسير النتائج.

التحليل الإحصائي

لكل مقارنة ونتيجة مؤهلة، تم تلخيص تأثيرات العلاج على مستوى الدراسة ثم، حيثما كان ذلك مناسبا، تم دمجها عبر التجارب. بالنسبة للنتائج المستمرة، تم حساب الفروق المتوسطة مع فترات ثقة 95٪ عندما استخدمت جميع الدراسات نفس الجهاز والمقياس. بالنسبة للنتائج الثنائية، تم حساب نسب المخاطر مع فترات ثقة 95٪. عندما لم يتم الإبلاغ عن البيانات المطلوبة بشكل مباشر، تم استخدام المعلومات الرقمية المتاحة من النص أو الجداول أو الأرقام، حيثما أمكن، لاستناق الإحصاءات الملخصة اللازمة على مستوى الدراسة. تم إجراء التحليل التلوي الزوجي فقط عندما أبلغت دراستان على الأقل سريريا ومنهجيا مماثلتان عن نفس النتيجة. في الواقع، اعتبر دراستان فقط للواقع الافتراضي أبلغتا عن نتائج التعاون على مقياس تصنيف سلوك فرانكل متشابهتين بما يكفي من حيث التجميع؛ لذلك، اقتصر التوليف الكمي على هذه النتيجة، وتم تطبيق نموذج التأثير الثابت. تم تقييم التباين الإحصائي باستخدام اختبار χ² وتم قياسه باستخدام إحصائية I² . نظرا لقلة عدد الدراسات المجمعة، لم تجر تحليلات حساسية رسمية وتقييم تحيز النشر. نظرا للتباين الملحوظ بين التدخلات والنتائج المتبقية، لم تجر تحليلات تلوية إضافية أو تحليلات شبكية.

تم إجراء التحليل التلوي الزوجي فقط عندما أبلغت دراستان على الأقل سريريا ومنهجيا مماثلتان عن نفس النتيجة. نظرا لأن دراستين فقط تقيمان الواقع الافتراضي أبلغتا عن نتائج تعاون متشابهة بما فيه الكفاية باستخدام مقياس تصنيف سلوك فرانكل، فقد اقتصر التوليف الكمي على هذه النتيجة. نظرا لقلة الدراسات المتاحة للتجميع والقابلية الظاهرة للمقارنة لهذه المجموعة الفرعية، تم تطبيق نموذج التأثير الثابت. تم فحص التباين الإحصائي باستخدام اختبار χ² وقياسه باستخدام إحصائية I² . نظرا للتباين الملحوظ في التدخلات وتصاميم الدراسات ومقاييس النتائج عبر التجارب المتبقية، لم يتم إجراء تحليل تلوي إضافي أو تحليل تلوي شبكي. بالنسبة للنتائج التي تحتوي على عشر تجارب أو أكثر، كان من المقرر استكشاف تأثيرات الدراسات الصغيرة والتحيز المحتمل في النشر بصريا باستخدام مخططات القمع، وعند الاقتضاء، باستخدام اختبارات عدم تماثل مخطط القمع إحصائيا. إذا شكلت تجارب كافية شبكة مترابطة من التدخلات لنتيجة معينة واعتبرت افتراضات الانتقالية معقولة، فسيتم النظر في تحليل تلوي لشبكة التأثيرات العشوائية في إطار تكراري لتقدير التأثيرات النسبية بين تقنيات توجيه سلوك متعددة، وإذا كان ذلك ممكنا، لترتيب التدخلات. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام R (الإصدار 4.5.3)، وجميع الأدوات المستخدمة في هذه المراجعة مدرجة في جدول المواد.

النتائج

عملية البحث والفحص في الأدبيات

أسفرت عمليات البحث الإلكترونية في PubMed (n = 281)، Scopus (n = 426)، مكتبة Cochrane (n = 25)، Web of Science (n = 137)، Embase (n = 306)، APA PsycInfo (n = 30)، CINAHL (n = 37)، وAMED (n = 0) عن 1,242 سجلا (الشكل 1). بعد إزالة النسخ المكررة، بقيت 487 سجلا فريدا وتم فحصها حسب العنوان والملخص. من بين هذه الدراسات، تم استبعاد الدراسات لأن نوع البحث لم يستوف معايير الإدراج (n = 109)، أو...

المناقشة

في هذه المراجعة المنهجية، حدد الباحثون خمس تجارب عشوائية مضبوطة، شملت 445 طفلا مصابا بالتوحد، قامت بتقييم استراتيجيات توجيه السلوك غير الدوائي أثناء العناية الروتينية بالأسنان. استهدفت التدخلات مستويات مختلفة من مسار الرعاية، بدءا من التعديل العالمي للبيئة الحسية إلى التشتيت على الكرسي والاستعداد قبل الزيارة. على الرغم من هذا التباين، أبلغت معظم التجارب عن تحسن في النتائج المرتبطة بالقلق أو السلوك. كان التركيب الكمي ممكنا فقط في تجربتين للواقع الافتراضي اللتين أظهرتا درجات مقياس تصنيف سل...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
AMED	أوفيد (وولترس كلوير)	لا يوجد	قاعدة بيانات الطب المساعد والمكمل؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
جمعية علم النفس النفسي الأمريكية	الجمعية الأمريكية لعلم النفس (عبر Ovid/EBSCO)	لا يوجد	قاعدة بيانات علم النفس؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
مكتبة كوكران	وايلي	لا يوجد	قاعدة بيانات للمراجعات المنهجية والتجارب السريرية؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
CINAHL	خدمات معلومات EBSCO	لا يوجد	الفهرس التراكمي لأدبيات التمريض والصحة المساعدة؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
إمبيس	إلسفير	لا يوجد	قاعدة بيانات طبية ودوائية؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
الحاشية الختامية X9.1	كلاريفيت	X9.1	برامج إدارة الأدبيات؛ يستخدم لتنظيم وإدارة المراجع.
إكسل 2016	شركة مايكروسوفت	2016	برنامج جداول البيانات؛ يستخدم لاستخراج البيانات.
مقياس تصنيف سلوك فرانكل	الأداة الأكاديمية/السريرية	لا يوجد	مقياس رصدي لتقييم تعاون الأطفال في بيئات طب الأسنان؛ يستخدم كمقياس للنتائج الأساسية.
PubMed	المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (NCBI)	لا يوجد	قاعدة بيانات الأدبيات الطبية؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
R	مؤسسة R للحوسبة الإحصائية	4.5.3	برامج الحوسبة الإحصائية؛ يستخدم في التحليل التلوي المخطط.
سكوبوس	إلسفير	لا يوجد	قاعدة بيانات الملخصات والاقتباسات؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.
مقياس القلق والسلوك في فينهام	الأداة الأكاديمية/السريرية	لا يوجد	مقياس لقياس القلق والسلوك في الأسنان لدى الأطفال؛ استخدم كمقياس للنتائج في التجارب المشمولة.
مقياس قلق فينهام	الأداة الأكاديمية/السريرية	لا يوجد	أداة لتقييم قلق الأسنان لدى مرضى الأطفال؛ استخدم كمقياس للنتائج في التجارب المشمولة.
اختبار فينهام للصور	الأداة الأكاديمية/السريرية	لا يوجد	مقياس تصويري لتقييم خوف الأسنان لدى الأطفال؛ استخدم كمقياس للنتائج في التجارب المشمولة.
شبكة العلوم	كلاريفيت	لا يوجد	قاعدة بيانات الاستشهادات؛ يستخدم في البحث المنهجي في الأدبيات.