يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

الاستخدام المشترك لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم في الفئات المصابة بارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة: دراسة رصدية

386 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70679

⸱

أبريل 30, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Cardiology Department, Taixing People's Hospital Affiliated to Yangzhou University

في هذه المقالة

ملخص

يقيم هذا البروتوكول تأثيرات الجمع بين ARB-CCB في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة، ويقارنه بالعلاج الأحادي لتقييم التحسن في التحكم في ضغط الدم، ووظائف الأوعية الدموية والقلبية، ونتائج القلب والأوعية الدموية.

الملخص

قامت هذه الدراسة الرصدية المطابقة بتقييم الاستخدام المشترك لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) وحاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة لتحسين استراتيجيات العلاج. تم تحديد ما مجموعه 330 مريضا عالي الخطورة يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين عولجوا بين عامي 2018 و2024 من قاعدة بيانات قسم القلب والأوعية الدموية. تم تطبيق مطابقة نقاط الميل لتحقيق توازن في الخصائص الأساسية، مما أدى إلى ثلاث مجموعات مطابقة (عدد = 110 لكل مجموعة): العلاج الأحادي ب ARB (فالسارتان 80 ملغ مرة واحدة يوميا)، العلاج الأحادي ب CCB (أملوديبين 5 ملغ مرة يوميا)، والعلاج المركب (فالسارتان/أملوديبين 80/5 ملغ مرة واحدة يوميا). تم جمع البيانات من خلال مراجعة السجلات الطبية، ومراقبة ضغط الدم الخارجي، والموجات فوق الصوتية الوعائية والقلبية، وتخطيط القلب الكهربائي، وقياس سرعة موجات النبض، واستبيانات SF-36. كانت النتائج الأساسية هي الأحداث القلبية الوعائية والأوعية الدموية الدماغية والتحكم في ضغط الدم؛ شملت النتائج الثانوية وظيفة الأوعية الدموية، وأداء القلب، ومرونة الشرايين، وجودة الحياة. اتبعت جميع الإجراءات بروتوكولات موحدة، وتم تسجيل الأحداث السلبية بشكل منهجي. تشير النتائج إلى أن العلاج المركب ارتبط بفوائد في التحكم في ضغط الدم والنتائج الوعائية، رغم أن هناك حاجة لمزيد من الدراسات المستقبلية لتأكيد هذه الملاحظات.

المقدمة

يشير ارتفاع ضغط الدم إلى حالة يمارس فيها الدم ضغطا أعلى من المعتاد باستمرار على جدران الأوعية الدموية أثناء الدورة الدموية. في عام 2023، أصدرت الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم إرشاداتها لعام 2023 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لعام 2023، والتي تعرف ارتفاع ضغط الدم بأنه قراءة ضغط دم مكتبية تبلغ ≥140/90 مم زئبق1. تعرف إرشادات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني ارتفاع ضغط الدم بطريقة تتماشى مع المعايير الدولية التي وضعتها منظمات مثل منظمة الصحة العالمية والجمعية الأوروبية لأمراض القلب، استنادا إلى الأدلة الموجودة2،3،4. أظهرت دراسة منظمة الصحة العالمية بين 1990 و2019 على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و79 عاما أن عدد مرضى ارتفاع ضغط الدم في هذه الفئة العمرية تضاعف5. وجد تحليل عام 2020 لدراسة العبء العالمي للأمراض أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP) كان عامل الخطر القابل للتعديل الرئيسي للوفاة على مستوى العالم لدى كلا الجنسين، حيث بلغ 5.25 مليون حالة وفاة بين النساء و5.60 مليون بين الرجال6. على الرغم من التقدم الكبير في فهم وأبحاث ارتفاع ضغط الدم في السنوات الأخيرة، بالإضافة إلى الابتكارات المستمرة في التقنيات التشخيصية والعلاجية المناسبة، لا يزال ارتفاع ضغط الدم عاملا رئيسيا يساهم في الوفياتالمرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يؤثر ارتفاع ضغط الدم على الجسم تأثيرات سلبية متنوعة، حيث يسبب ضررا للأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ والكلىوالشبكية. الإدارة السليمة لارتفاع ضغط الدم أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج المرضى وتخفيف العبء الطبي المجتمعي.

تعد التدخلات الحياتية أساسا لإدارة ارتفاع ضغط الدم، وتشمل الأنظمة الغذائية منخفضة الملح، الإقلاع عن التدخين، تقييد الكحول، ممارسة الرياضة المنتظمة، والتحكم في الوزن9. ومع ذلك، غالبا ما يفشل الاعتماد فقط على تدخلات نمط الحياة في تحقيق التحكم المثالي في ضغط الدم، مما يجعل العلاج الدوائي عنصرا أساسيا في علاج ارتفاع ضغط الدم. في الممارسة السريرية، تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) بشكل متكرر كأدوية لخفض ضغطالدم. تشمل العوامل المضادة لارتفاع ضغط الدم الأخرى المستخدمة بشكل شائع مدرات البول وحاصرات بيتا؛ ومع ذلك، غالبا ما ترتبط هذه الآثار بآثار جانبية أيضية أو تفضل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة محددة، مثل السكري أو أمراض الكلى المزمنة، حيث توفر ARBs وCCBs ملف أمان أكثر ملاءمة. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة، مثل أولئك الذين يعانون من عدة حالات مزمنة أو تلف في الأعضاء، غالبا ما يفشل العلاج الأحادي التقليدي في تحقيق خفض ضغط الدم الأمثل وقد يفشل فيتحسين وظائف الأوعية الدموية والقلبية بشكل شامل. علاوة على ذلك، ومع البحث المتعمق في الآليات الفسيولوجية المرضية لارتفاع ضغط الدم، هناك اعتراف متزايد بأن علاج ارتفاع ضغط الدم لا يجب أن يقتصر فقط على خفض قيم ضغط الدم، بل يجب أن يركز أيضا على تحسين المؤشرات متعددة الأبعاد مثل وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وظيفة القلب، وظيفة مرونة الشرايين، وجودة الحياة12. توصي الإرشادات الحديثة، بما في ذلك إرشادات ESH لعام 2023، بالعلاج المركب الأولي لمعظم مرضى ارتفاع ضغط الدم، خصوصا مع تركيبات حبة واحدة، لتحقيق تحكم سريع ومستدام في ضغط الدم. في الفئات عالية الخطورة—مثل المصابين بالسكري، أمراض الكلى المزمنة، أو تلف الأعضاء المستهدفة—يصبح العلاج المركب أكثر أهمية بسبب التحديات الأكبر في تحقيق أفضل النتائج. على الرغم من أن العلاج المركب الآن يحظى بتأييد واسع من قبل الإرشادات ومدعوما بأدلة سريرية واسعة، إلا أن النظام الأمثل للمجموعات الفرعية عالية الخطورة لا يزال مجالا قيد البحث.

تمنع ARBs مستقبلات الأنجيوتنسين II لاسترخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم13. كما يحمي الأعضاء من خلال تقليل تضخم عضلة القلب، والبروتين البولي،وتدهور وظائف الكلى. فالسارتان هو جهاز ARB واسع الاستخدام لا يمتلك فقط تأثيرا ملحوظا لارتفاع ضغط الدم، بل يوفر أيضا حماية متعددة الجوانبللجهاز القلبي الوعائي. أظهرت الدراسات أن فالسارتان يمكن أن يحسن إعادة تشكيل عضلة القلب، ويقلل من تضخم البطين، ويقلل من موت الخلايا المبرمجة والنخر، مما يمنع بشكل فعال حدوث اعتلال عضلة القلب16. يستخدم فالسارتان على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي الخفيف إلى المتوسط، وفشل القلب، والسكري، وقصور الكلى17. عند دمجه مع أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم الأخرى، يمكن لفالسارتان أن يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم بشكل أكبر. CCBs هي أدوية تخفض ضغط الدم عن طريق منع دخول أيونات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء في الأوعيةالدموية. تنقسم إلى أنواع من ديهيدروبيريدين وغير ديهيدروبيريدين بناء على آليتها وحركتها الدوائية. من بينها، تتميز مركبات الهيدروبيريدين مثل الأملوديبين بظهور سريع وتأثيرات مضادة لارتفاع ضغط الدم بشكل كبير، دون تأثيرات سلبية على استقلاب الجلوكوز والدهون، مما يجعلها مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يعمل أملوديبين بشكل أساسي من خلال استهداف قنوات الكالسيوم من النوع L، مما يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم، وبالتالي يوسع الشرايين الطرفية، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ويحققتأثيرا مضادا لارتفاع ضغط الدم. لدى ARBs وCCBs آليات تكميلية لخفض ضغط الدم: حيث تثبط ARBs نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون، بينما تعزز CCBs توسع الأوعية الدموية عبر انسداد قنوات الكالسيوم. قد يعزز الجمع بينهما تأثير ارتفاع ضغط الدم من خلال آليات مكملة وقد يوفر حماية إضافية للقلب والأوعية الدموية. يواجه المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة، بسبب حالتهم المصاحبة أو تلف الأعضاء المستهدفة، تحديات أكبر في التحكم في ضغط الدم وخطر أكبر للإصابة بأحداث قلبية وعائية. مؤخرا، ظهرت تركيبات بجرعات ثابتة تحتوي على ثلاثة مكونات أو أكثر (حبوب متعددة الحبوب) كاستراتيجية لتحسين الالتزام؛ ومع ذلك، يظل التركيب المزدوج ARB + CCB نهجا أساسيا ومقبولا جيدا مع تأثيرات تآزرية مثبتة، وهو مناسب بشكل خاص لبدء العلاج المركب في الفئات عالية الخطورة. علاوة على ذلك، ثبت أن الجمع بين ARBs وCCBs يخفف من وذمة الكاحل المعتمدة على الجرعة المرتبطة عادة ب CCBs ثنائي هيدروبيريدين، مما قد يحسن التحمل والالتزام.

على الرغم من التوصيات بالعلاج المركب، لا تزال فعاليته وسلامته في الفئات عالية الخطورة غير مدروسة بشكل كاف، وتحديد النظام الأمثل لهذه المجموعة هو حاجة سريرية غير ملباة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية وقيمة العلاج المركب ب ARB (فالسارتان) وCCB (أملوديبين) المركب لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة، مع التركيز على تأثيره على التحكم في ضغط الدم، ووظائف الأوعية الدموية/القلب، ومعدلات حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، وجودة الحياة—مما يوفر في النهاية أدلة لتحسين أنظمة العلاج لهذه الفئة الضعيفة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى شعب تايشينغ التابع لجامعة يانغتشو. تم إلغاء الهوية والوصول إلى جميع البيانات المستخدمة من قاعدة بيانات آمنة ومشفرة. كانت الدراسة ذات طابع رجعي ولم تتضمن أي تدخلات إضافية أو تواصل مباشر مع المرضى؛ لذا، تم التنازل عن الموافقة المستنيرة من قبل لجنة الأخلاقيات. يظهر مخطط تدفق الدراسة التفصيلي في الشكل 1.

اختيار المرضى وتجميعهم
فحص المرضى المؤهلين
تم استخراج السجلات الطبية الإلكترونية من قاعدة بيانات السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) التابعة لقسم القلب والأوعية الدموية في مستشفى تايشينغ الشعبي التابع لجامعة يانغتشو بين يناير 2018 ويناير 2024. تم استبعاد المرضى الذين كانت مدة علاجهم أقل من 12 شهرا (فترة المتابعة الدنيا لتقييم النتائج).

تم تطبيق معايير الإدراج التالية: العمر ≥ 18 سنة؛ تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأساسي؛ ضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥ 140 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥ 90 ملم زئبق؛ وجود عامل واحد عالي الخطورة على الأقل، بما في ذلك السكري، أو أمراض الكلى المزمنة، أو أدلة على تلف الأعضاء المستهدفة (مثل تضخم البطين الأيسر، تصلب الشرايين السباتي، البروتين البولي); وتوفر السجلات السريرية الكاملة، بما في ذلك قياسات ضغط الدم، وتاريخ الأدوية، وتقارير الأحداث السلبية.

تم استبعاد المرضى بناء على المعايير التالية: ارتفاع ضغط الدم الثانوي (مثل متلازمة كوشينغ، الألدوستيرونية الأولية، ورم الكريموسيتوما); الموانع لاستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو حاصرات قنوات الكالسيوم؛ الحمل أو الرضاعة؛ الاستخدام المتزامن للأدوية التي تؤثر بشكل كبير على ضغط الدم أو تتفاعل مع أدوية ARB أو CCBs; مدة العلاج أقل من 12 شهرا؛ أو متوسط العمر المتوقع أقل من 12 شهرا (مثل الورم الخبيث المتقدم).

مطابقة نقاط الميل
تم حساب درجات الميل بناء على المتغيرات الأساسية الرئيسية، بما في ذلك العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، ضغط الدم، ملف الدهون، وظيفة الكلى، والأمراض المصاحبة. تم استخدام الانحدار اللوجستي لتوليد درجات الميل. تم مطابقة المرضى بنسبة 1:1:1 دون استبدال باستخدام مطابقة أقرب جار بعرض كاليبر 0.2 من الانحراف المعياري لدرجة الميل.

تم تقييم التوازن بين المجموعات باستخدام فروق المتوسط المعيارية (SMDs) قبل وبعد المطابقة. اعتبر SMD < 0.1 دليلا على توازن كاف. بالإضافة إلى ذلك، تمت مقارنة خصائص الأساس باستخدام تحليل النوفاع الأحادي الاتجاه للمتغيرات المستمرة واختبارات كاي-تربيع للمتغيرات الفئوية. لوحظت اختلالات ما قبل المطابقة لعدة متغيرات (العمر، SBP، وانتشار السكري)، وكانت جميعها متوازنة جيدا بعد المطابقة (SMD < 0.1 لجميع المتغيرات المشتركة؛ الجدول 1). أظهرت المجموعات المتطابقة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية (P > 0.05 لجميع المقارنات)، مما أكد توازنا كافيا بين المجموعات الثلاث.

توزيع المجموعات
تم توزيع المرضى المتطابقين إلى واحدة من ثلاث مجموعات (عدد = 110 لكل مجموعة): مجموعة العلاج الأحادي ARB (فالسارتان 80 ملغ مرة يوميا)، مجموعة العلاج الأحادي CCB (ليفاملوديبين بيسيلات 5 ملغ مرة يوميا)، ومجموعة العلاج المركب (فالسارتان/أملوديبين 80/5 ملغ مرة يوميا).

إجراءات جمع البيانات والقياس
قياس ضغط الدم
تم إجراء مراقبة ضغط الدم الخارجية باستخدام جهاز مذبذبات معتمد. تم وضع الكفة على الذراع غير المسيطرة على مستوى القلب، وتم اختيار حجم الكفة حسب محيط الذراع (الكفة الصغيرة أو القياسية أو الكبيرة للبالغين) حسب مواصفات الجهاز. تم برمجة الجهاز لتسجيل القياسات كل 30 دقيقة خلال النهار (06:00–22:00) وكل 60 دقيقة في الليل (22:00–06:00). كان المرضى يحتفظون بسجل للأنشطة وأوقات تناول الأدوية. تم تنزيل البيانات بعد 24 ساعة باستخدام برنامج الشركة المصنعة، وتم حساب متوسط SBP وDBP. تم استبعاد التسجيلات التي تحتوي على قراءات صحيحة بنسبة <70٪ أو بدون قراءات ليلية.

تقييم وظيفة بطانة الأوعية الدموية
تم قياس سمك الوسط السباتي السباتي (CIMT) باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية الملون دوبلر المزود بمحول مصفوفة خطية بسرعة 7.5–12 ميجاهرتز. كان المرضى مستلقين على الخلف مع تمديد الرقبة قليلا ودورانها في الاتجاه المعاكس. تم تطبيق جل الموجات فوق الصوتية، وتم مسح الشريان السباتي المشترك على بعد 1 سم قريب من التفرع. تم التقاط الصور في العرض الطولي، وتم قياس CIMT باستخدام مفاصل إلكترونية مدمجة في الجدار البعيد. تم قياس ثلاثة قياسات في المتوسط لكل جانب، وتم الحفاظ على معامل التباين داخل المراقب عند <5٪.

تم قياس التوسع الهوائي (FMD) للشريان العضدي باستخدام نفس نظام الموجات فوق الصوتية. تم نفخ سوار ضغط الدم على الساعد إلى 50 مم زئبق فوق SBP لمدة 5 دقائق، وبعد ذلك تم تحرير الكفة، وتم تسجيل قطر الشريان العضدي بعد 60 ثانية من الإفراج. تم حساب FMD كزيادة نسبية عن القطر الأساسي. تم إجراء جميع الفحوصات بواسطة أخصائي موجات فوق صوتية واحد مدرب وراجعها طبيب قلب غير مطلع على المهمة الجماعية.

تقييم وظائف القلب
تم تقييم وظيفة القلب باستخدام محلل وظائف القلب وتخطيط صدى القلب عبر الصدر باستخدام محول مصفوفة طور بسرعة 2.5–5.0 ميجاهرتز. تم قياس وقت القذف من البطين الأيسر (LVET) وفترة ما قبل القذف (PEP) باستخدام تخطيط القلب الكهربائي وتصوير القلب الصوتاني في نفس الوقت. تم اشتقاق زمن الانكماش المتساوي الحجم (ICT) من تسجيلات دوبلر بالموجات النبضية. تم حساب نسبة القذف (EF) باستخدام طريقة سيمبسون للطائرة ثنائية السطح من رؤى الأربع والحجرين القمية. تم إجراء جميع القياسات بواسطة فني تصوير بالموجات فوق الصوتية المدرب ومراجعتها من قبل طبيب قلب، وتم حساب متوسط ثلاث دورات قلبية متتالية لكل معلم.

قياس مرونة الشريان
تم قياس سرعة موجة النبض العضدي والكاحل (baPWV) باستخدام جهاز تلقائي للكشف عن تصلب الشرايين. وضعت الأصفاد في نفس الوقت على الذراعين والكاحلين، وكان الجهاز يسجل موجات النبض تلقائيا باستخدام حساسات المذبذبات. تم حساب baPWV بواسطة برنامج الجهاز كفاصل بين مواقع العضدي والكاحل مقسوما على زمن عبور الموجة النبضية. أجريت القياسات في غرفة محكمة الحرارة (22–24 درجة مئوية) بعد راحة لمدة 10 دقائق، وكانت القيم تقبل فقط عندما يكون معامل التفاوت بين القياسات اليسرى واليمين <10٪.

تقييم جودة الحياة
تم إجراء مسح الصحة القصير للنموذج 36 (SF-36) لكل مريض في البداية وبعد 12 شهرا. تم إجراء الاستطلاعات بشكل مستقل أو بمساعدة محدودة من موظفي الدراسة. تم تقييم كل مجال وفقا لدليل SF-36، حيث تراوحت الدرجات الإجمالية بين 0 و100. تم استبعاد الاستبيانات غير المكتملة (>10٪ من العناصر المفقودة).

تسجيل الأحداث السلبية
شملت النتائج المركبة للأحداث القلبية الدموية والأوعية الدموية الدماغية احتشاء عضلة القلب غير المميت، والسكتة الدماغية غير المميتة، ودخول المستشفى بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة، وإعادة تأهيل الأوعية التاجية، ووفاة القلب والأوعية الدموية. تم تحديد الأحداث من خلال ملخصات خروج المستشفى، وتخطيطات القلب الكهربائية، ونتائج المؤشرات الحيوية القلبية، وتقارير التصوير. تم الحكم على جميع الأحداث المحتملة من قبل طبيبين قلبيين مستقلين أعمى عن التوزيع الجماعي، وتم حل أي خلاف بتوافق مع طبيب قلب ثالث. تم ترميز الأحداث باستخدام مصطلحات القاموس الطبي للأنشطة التنظيمية (MedDRA)، الإصدار 24.0. تم تصنيف الشدة إلى خفيفة أو متوسطة أو شديدة بناء على التأثير السريري الموثق والتدخل المطلوب.

التحليل الإحصائي
تم تحليل البيانات. تم تقييم المتغيرات المستمرة (مثل SBP، DBP، CIMT) للطبيعية باستخدام اختبار كولموغوروف–سميرنوف مع تصحيح الدلالة ليليفورس. تم الإبلاغ عن المتغيرات الموزعة عادة كمتوسط ± SD، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام ANOVA أحادي الاتجاه تلتها اختبار توكي بعد الوقوع للمقارنات الزوجية. تم تحليل التغيرات داخل المجموعة من الأساس باستخدام اختبارات t مزدوجة. تم الإبلاغ عن متغيرات غير موزعة بشكل طبيعي كمتوسط (IQR) وتمت مقارنتها باستخدام اختبار كروسكال–واليس H. تم عرض البيانات التصنيفية (مثل عدد الأحداث) على شكل n (٪) وتمت مقارنتها باستخدام اختبارات كاي تربيع؛ تم استخدام اختبار فيشر الدقيق لجدولين × 2 مع توقع عدد الخلايا < 5. تم اعتبار قيمة P ذات الذيلين < 0.05 ذات دلالة إحصائية لجميع التحليلات. نظرا للطبيعة الاستكشافية لهذه الدراسة الاسترجاعية والنتائج الأولية والثانوية المحددة مسبقا، لم تجر أي تعديلات على عدة مقارنات، ويجب تفسير النتائج بحذر.

تم تحديد حجم العينة بناء على توفر المرضى المؤهلين بعد تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد وإجراء مطابقة نقاط الميل. تم إجراء تحليل طاقة بعد الحدث باستخدام برنامج G*Power. استنادا إلى معدل حدوث الأحداث القلبية الدموية والدماغية الملحوظة (المجموعة المركبة: 1.82٪؛ مجموعة ARB: 8.18٪؛ مجموعة CCB: 10.00٪) ومستوى ألفا ثنائي الجانب 0.05، وكانت القوة المحققة للنتيجة السريرية الأساسية 86.4٪، مما يشير إلى أن حجم العينة (n = 110 لكل مجموعة) كان كافيا لاكتشاف فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

يظهر الجدول 1 أنه لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بالجنس، العمر، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، مؤشرات ملف الدهون [الدهون الثلاثية (TG)، الكوليسترول الكلي (TC)، الكوليسترول عالي الكثافة الدهنية (HDL-C)، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)]، جلوكوز الدم الصائم (FBG)، كرياتينين المصل (CREA)، نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، وحمض اليوريك (UA) (P) (P > 0.05). يشير هذا إلى أن الخصائص الأساسية لكل مجموعة كانت م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

في الممارسة السريرية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها، كان إدارة ارتفاع ضغط الدم دائما مكونا أساسيا. في المرضى المعرضين لخطر عال مثل السكري، أمراض الكلى المزمنة، أو تلف الأعضاء، يؤثر التحكم في ضغط الدم بشكل مباشر على مخاطر القلب والأوعية الدموية الدماغية والتوقعات العامة. تستكشف هذه الدراسة التأثيرات المشتركة لاختبارات ARB وCCBs في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم عالي الخطورة باستخدام تصميم دراسة جماعية مطابقة بالملاحظة. الهدف هو توفير أساس قوي لتحسين أنظمة العلاج السريري...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز قياس ضغط الدم المتحركI.E.M. GmbH، ألمانياموبيل-أو-جراف NG
جهاز الكشف الآلي عن تصلب الشرايينشركة أومرون للرعاية الصحية، المحدودة، اليابانBP-203RPE III
محلل وظائف القلبشركة نيهون كودن، اليابانكارديوفاكس ECG-2150
نظام تشخيص الموجات فوق الصوتية بتقنية Color Dopplerفيليبس للرعاية الصحية، الولايات المتحدة الأمريكيةEPIQ 7
G*Powerجامعة هاينريش هاينه؛ سلدورف، ألمانياالإصدار 3.1.9.7
أقراص ليفاملوديبين بيسيلات (5 ملغ)شركة تشجيانغ أنغليكانغ للأدوية المحدودة.H20083459
إحصائيات SPSSشركة آي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكيةالإصدار 25.0
أقراص فالسارتان وأملوديبين (80/5 ملغ)شركة بكين نوفارتيس للأدوية المحدودة.J20150135
كبسولات فالسارتان (80 ملغ)شركة بكين نوفارتيس للأدوية المحدودة.H20040217

المراجع

  1. Mancia, G., et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 41 (12), 1874-2071 (2023).
  2. Kreutz, R., Brunström, M., Thomopoulos, C., Carlberg, B., Mancia, G. Do recent meta-analyses truly prove that treatment with blood pressure-lowering drugs is beneficial at any blood pressure value, no matter how low? A critical review. J Hypertens. 40 (5), 839-846 (2022).
  3. Unger, T., et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Hypertension. 75 (6), 1334-1357 (2020).
  4. Visseren, F. L. J., et al. 2021 ESC guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 42 (34), 3227-3337 (2021).
  5. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 398 (10304), 957-980 (2021).
  6. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 396 (10258), 1223-1249 (2020).
  7. Totoń-Żurańska, J., Mikołajczyk, T. P., Saju, B., Guzik, T. J. Vascular remodelling in cardiovascular diseases: hypertension, oxidation, and inflammation. Clin Sci (Lond). 138 (13), 817-850 (2024).
  8. Hoshide, S., Mogi, M., Kario, K. Target organ damage for the management of hypertension in the Asian population. Hypertens Res. 46 (2), 297-298 (2023).
  9. McEvoy, J. W., et al. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 45 (38), 3912-4018 (2024).
  10. Bludorn, J., Railey, K. Hypertension guidelines and interventions. Prim Care. 51 (1), 41-52 (2024).
  11. Pajewski, N. M., Supiano, M. A. Deprescribing for older adults with hypertension at high risk for adverse events: not so fast. Lancet Healthy Longev. 5 (8), e512-e513 (2024).
  12. Tian, Z., et al. Efficacy of pharmacological and interventional treatment for resistant hypertension: a network meta-analysis. Cardiovasc Res. 120 (1), 108-119 (2024).
  13. Swamy, K. M., Lin, M. J., Sun, C. M. Advances in angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs). Mini Rev Med Chem. 3 (6), 621-631 (2003).
  14. Wen, X., et al. Angiotensin receptor blockers for hypertension and risk of epilepsy. JAMA Neurol. , (2024).
  15. Markham, A., Goa, K. L. Valsartan: a review of its pharmacology and therapeutic use in essential hypertension. Drugs. 54 (2), 299-311 (1997).
  16. Black, H. R., Bailey, J., Zappe, D., Samuel, R. Valsartan: more than a decade of experience. Drugs. 69 (17), 2393-2414 (2009).
  17. Julius, S., et al. The valsartan antihypertensive long-term use evaluation (VALUE) trial: outcomes in patients receiving monotherapy. Hypertension. 48 (3), 385-391 (2006).
  18. Koracevic, G., et al. A discrepancy: calcium channel blockers are effective for the treatment of hypertensive left ventricular hypertrophy but not as effective for prevention of heart failure. Med Princ Pract. 31 (5), 454-462 (2022).
  19. Wang, J. G., Palmer, B. F., Vogel Anderson, K., Sever, P. Amlodipine in the current management of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 25 (9), 801-807 (2023).
  20. Sakakibara, F., et al. Association between dihydropyridine calcium channel blockers and ischemic strokes in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Hypertens Res. 45 (6), 1028-1036 (2022).
  21. Dybiec, J., et al. Advances in the pathogenesis and treatment of resistant hypertension. Int J Mol Sci. 24 (16), (2023).
  22. Nierengarten, M. B. Managing hypertension is critical to reduce cardiovascular disease in patients with cancer: a multidisciplinary approach to managing hypertension in patients with cancer can reduce long- and short-term cardiovascular events and may improve long-term cardiovascular outcomes. Cancer. 129 (9), 1302-1303 (2023).
  23. Al-Hussaniy, H. A., et al. Clinical pharmacogenetics of angiotensin II receptor blockers in Iraq. J Pharm Bioallied Sci. 15 (3), 101-106 (2023).
  24. Poore, C. P., et al. Enhanced isradipine sensitivity in vascular smooth muscle cells due to hypoxia-induced Cav1.2 splicing and Rbfox1/Fox2 downregulation. FEBS J. , (2024).
  25. Lee, H. Y., et al. The efficacy and tolerability of irbesartan/amlodipine combination therapy in patients with essential hypertension whose blood pressure were not controlled by irbesartan monotherapy. Clin Ther. 46 (6), 481-489 (2024).
  26. Ram, C. V. S., et al. Achieving the latest American Heart Association and American College of Cardiology therapeutic goals for hypertension with combination therapy and its effects on blood pressure and central hemodynamic parameters. Am J Cardiol. 168, 78-82 (2022).
  27. Ling, Y., et al. Varying definitions of carotid intima-media thickness and future cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 12 (23), e031217(2023).
  28. Méndez-Valdés, G., et al. Cardioprotective mechanisms against reperfusion injury in acute myocardial infarction: targeting angiotensin II receptors. Biomedicines. 11 (1), (2022).
  29. Patel, P., Launico, M. V. Angiotensin II Receptor Blockers (ARB). StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2025).
  30. Koumallos, N., et al. Angiotensin regulation of vascular homeostasis: exploring the role of ROS and RAS blockers. Int J Mol Sci. 24 (15), (2023).
  31. Gerhardt, F., et al. Positive vasoreactivity testing in pulmonary arterial hypertension: therapeutic consequences, treatment patterns, and outcomes in the modern management era. Circulation. 149 (20), 1549-1564 (2024).
  32. Jordan Llego, K. G. B. A sequential mixed method study on the effectiveness of the cardiac enhancement program applied to nursing students. Nurs Sci Clin Pract. 1 (1), 1-11 (2025).
  33. Weng, L., et al. TGF-β1/Smad3 regulates programmed cell death 5 that suppresses cardiac fibrosis post-myocardial infarction by inhibiting HDAC3. Circ Res. 133 (3), 237-251 (2023).
  34. Ho, C. Y., et al. The design of the valsartan for attenuating disease evolution in early sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy (VANISH) trial. Am Heart J. 187, 145-155 (2017).
  35. Taherkhani, S., et al. Metalloproteinases (MMPs) in hypertensive disorders: role, function, pharmacology, and potential strategies to mitigate pathophysiological changes. Front Pharmacol. 16, 1559288(2025).
  36. Sharma, A., et al. Stable angina pectoris: a review of pathophysiology, diagnosis, and its management. J Assoc Physicians India. 72 (11), 92-97 (2024).
  37. Ikebe, S., Yamamoto, M., Ishii, M., Yamamoto, E., Tsujita, K. Managing heart failure with reduced ejection fraction merged with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 8 (10), ytae540(2024).
  38. Manan, S., et al. Fostering diagnostics of cardiovascular disease in diabetics using ABI and baPWV - correspondence. Ann Med Surg (Lond). 85 (4), 1316(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

فرط ضغط الدم عالي المخاطرالعلاج المركبالتحكم في ضغط الدمالأحداث القلبية الوعائيةالأحداث الوعائية الدماغيةالوظيفة الوعائيةالأداء القلبيمطابقة درجة الميل
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.