مقالة منهجية

بروتوكولات إزالة لب اللب والعاج القائمة على التقييم لعلاج اللب الحيوي

DOI:

10.3791/70696

⸱

مايو 29, 2026

1Department of Conservative Dentistry, Kyung Hee University Dental Hospital at Gangdong, 2Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Kyung Hee University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نقدم بروتوكولا لإزالة العاج واللب القائم على التقييم أثناء العلاج الحيوي باللب الحيوي. تستخدم الطريقة إجراءات تدريجية لإزالة الأنسجة المريضة فقط مع الحفاظ على اللب السليم. مقارنة بعملية استئصال اللب التقليدية، تهدف إلى الحفاظ على المزيد من نسيج اللب ودعم الحفاظ على حيوية اللب.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مرض اللبوب هو عملية تقدمية قد تكون قابلة للعكس في المراحل المبكرة إذا بقيت الأنسجة الحيوية وتم التخلص من المهيجات اللبية. لذلك، يجب أن يهدف العلاج الحيوي إلى الحفاظ على حيوية اللب من خلال تقليل إزالة الأنسجة غير الضرورية. في عملية استئصال اللب التقليدية، يتم تحديد مدى استئصال اللبن مسبقا (مثل جزئي أو كامل)، ولا يتم إجراء تقييم تدريجي لللب اللب الصحيح، مما قد يؤدي إلى إزالة الأنسجة الصالحة.

هنا، نقدم بروتوكولا لإزالة العاج واللب باستخدام إزالة العاج المصغر (MDR) واستئصال اللب المصغر (MPR). تقوم تقنية MPR بإزالة الطبقة السطحية المعدلة مرضيا من اللب المكشوف بشكل انتقائي مع الحفاظ على الأنسجة الحية العميقة. يزيل MDR العاج المصبوغ بالمؤشر مع الحفاظ على العاج بجانب اللب لدعم حفظ الأنسجة الأساسية.

يتم تطبيق البروتوكول بشكل تكراري، مع تقييم مستمر يوجه مدى إزالة الأنسجة حتى يتم الحصول على سطح لب مقبولين سريريا وعاج خال من التلوين الظاهري. على عكس الأساليب التقليدية التي تعتمد على مستويات الاستئصال المحددة مسبقا، تتضمن هذه الطريقة التقييم اللحظي لتوجيه التدخل. بشكل عام، يوفر بروتوكول MDR–MPR نهجا منظما وأقل توغلا لإدارة العاج واللب وقد يدعم الحفاظ على حيوية اللب.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعتمد العلاج اللب الحيوي (VPT) على وجود حيوية اللب1˒2. لذلك، يجب أن تعطي استراتيجيات العلاج الأولوية للحفاظ على الأنسجة الحية3. تصنف طرق VPT التقليدية حسب مدى إزالة اللب: تغطية مباشرة للب، واستئصال اللب الجزئي، واستئصال اللب الكامل. عادة ما يزيل القطع البولبوتومي الجزئي 2–3 مم من نسيج اللب الإكليلي، بينما يؤدي الاستئصال البولبوتومي الكامل إلى إزالة كامل اللب الإكليلي إلى فتحات القناة4˒5. ومع ذلك، في استئصال اللسب التقليدي، يتم حذف تقييم تدريجي لحالة اللبوب قبل استئصال اللب، ويتم الاستئصال إلى عمق محدد مسبقا، مما قد يؤدي إلى إزالة الأنسجة الصالحة بشكل غير ضروري.

لمعالجة هذا القيد، تم اقتراح استراتيجيات إزالة الأنسجة خطوة بخطوة قائمة على التقييم، بما في ذلك استئصال اللب المصغر (MPR) وإزالة العاج المصغر (MDR). يحافظ MDR وMPR على حيوية الأنسجة واللب القابلة للحياة، وهما تقنيتان انتقائية لإزالة الأنسجة للعاج واللب على التوالي. يقوم MPR بإزالة الأنسجة السطحية المعدلة مرضيا بشكل انتقائي مع الحفاظ على اللب الموجود في اللب الموجود تحتها. يتم تحديد مدى MPR حسب حالة سطح اللب المكشوف، ويتم تقليل إزالة الأنسجة؛ لذلك، يتم إجراء ال MPR بشكل تكراري حتى يتم الوصول إلى سطح لب طبيعي.

وبالمثل، يزيل MDR العاج المصبوغ بمؤشر التسوس مع الحفاظ على العاج الصوتي، وهو ذو أهمية خاصة في حالات التعرض للحبية. غالبا ما يتداخل ال MPR وMDR وغالبا ما يتم تنفيذهما في نفس الوقت، مما يشكل عملية متكاملة بدلا من خطوات إجرائية منفصلة. يوصى باستخدام MDR للآفات العميقة المتعرجة، خاصة عند التعرض للب، ويتم باستخدام طريقة إزالة التسوس الكامل وفقا لإرشادات AAE. يطلب MPR لللب المكشوف مع MDR. هنا، نقدم بروتوكولا لإزالة العاج وأنسجة اللبن تدريجيا بناء على التقييم للحفاظ على حيوية اللب.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للمعايير الأخلاقية للمؤسسة وإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) لمستشفى جامعة جانغدونغ كيونغ هي لطب الأسنان (رقم الموافقة: KHNMC 2022-12-019-002). قدم جميع المشاركين موافقتهم المستنيرة لنشر بياناتهم. يتم توضيح سير العمل العام للبروتوكول في الشكل 1. تم محاولة إجراء عملية تسوس بطيني في الأسنان التي تظهر عليها أعراض أو بدون أعراض تسوس عميق إلى عميق جدا. تم اتخاذ القرار النهائي بإجراء VPT بناء على تقييم حالة اللب.

figure-protocol-1
الشكل 1: سير العمل التخطيطي لبروتوكول MDR/MPR للعلاج الحيوي باللب الحيوي. يوضح سير العمل إزالة عاج ونسيج لب اللب تدريجيا وقائما على التقييم. بعد إزالة التسوس الأولية، يتم تطبيق مؤشر التسوس لتوجيه MDR. إذا حدث تعرض للب، يتم إجراء MPR بالتزامن مع MDR. يتم تطبيق كل من MDR وMPR بشكل تكراري، موجهة بالتقييم البصري في الوقت الحقيقي، حتى يتم إزالة العاج المصبوغ وتحقيق سطح صحي للبص. يركز البروتوكول على إزالة الأنسجة بشكل محدود وقليل التوغل للحفاظ على حيوية اللب. الاختصارات: MDR = تقليل إزالة العاجة؛ MPR = استئصال لب طفيف التوغل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

1. إجراء إجراءات العلاج المسبق.

  1. أعط التخدير الموضعي باستخدام 2٪ ليدوكائين مع الإبينفرين (1:100,000).
  2. ضع سدا مطاطيا لعزل السن المصاب.
  3. اشطف سطح السن بمحلول 20 مل من محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 2.5٪.

2. قم بإزالة التسوس بالكامل باستخدام تقنية MDR.

  1. اخترق المينا والعاج الناتج عن آفة التآكل ووسع خطوط التجويف باستخدام مكدس #330 تنجستن كاربيد في قطعة يد عالية السرعة (الشكل 2A).
  2. قم بإزالة التسوس الكبير باستخدام بئر دائري طويل الساق في قطعة يد منخفضة السرعة بسرعة تقريبية بين 20,000–40,000 دورة في الدقيقة تحت ضغط خفيف. أوقف إزالة التسوس الكبير عندما يقترب التحضير من اللب (الشكل 2B و الشكل 3A).
    ملاحظة: اذهب إلى القسم 3 إذا حدث تعرض للبب.
  3. ضع صبغة مؤشر التسوس على التجويف باستخدام فرشاة دقيقة لمدة 10–20 ثانية (الشكل 3B,C).
  4. اشطف صبغة المؤشر بالماء من حقنة ثلاثية الاتجاهات. حدد المنطقة الملطخة (الشكل 2C و الشكل 3D).
  5. قم بإجراء MDR تكراري حتى تختفي المنطقة الملطخة.
    1. اختر حجم الثقب المناسب للتجويف. قم بإزالة العاج الملطخ باستخدام مقبض دائري طويل الساق في قطعة يد منخفضة السرعة بسرعة تقارب 20,000–40,000 دورة في الدقيقة (الشكل 3E,F). استخدم حركة تقشير أو فرشاة أو كشط لطيفة مع ضغط خفيف ل MDR.
      ملاحظة: تأكد من أن MDR محصور في المناطق الملطخة بالمؤشرات.
  6. افحص إزالة المنطقة الملطخة (الشكل 3G).
    ملاحظة: انتقل إلى القسم 3 إذا حدث تعرض لللب (الشكل 2D).
  7. قم بإجراء MPR بالتزامن مع MDR إذا حدث تعرض لللب (القسم 3).
    1. ضع صبغة مؤشر التسوس على التجويف لمدة 10–20 ثانية (الشكل 3H,I).
    2. اشطف صبغة المؤشر. حدد المنطقة الملطخة. أوقف MDR إذا كانت المنطقة الملطخة غائبة دون تعرض للب؛ هذه ليست قضية من أجل القضية المحدودة. أعد السن.
  8. انتقل إلى القسم 3 لإجراء الفحص المغناطيسي المفرط (MPR) بالتزامن مع MDR إذا حدث تعرض للب.
    ملاحظة: تأكد من تعرض اللب إذا لم يكن هناك نزيف في موقع التعرض (الشكل 4A).
  9. تابع استخدام MDR إذا كانت المنطقة الملطخة موجودة دون تعرض للب. كرر الخطوات 2.5–2.7.2، بما في ذلك MDR التكراري، وتطبيق الصبغة، وتحديد المنطقة الملطخة حتى تختفي المنطقة المصبوغة.

figure-protocol-2
الشكل 2: إزالة التسوس والتعرض لللب أثناء بروتوكول MDR. (أ) وجود آفة تسوس على سطح الظلام. تم إجراء اختراق أولي للمينا والعاج، وبدأ تشكيل خطوط التجويف. (ب) الإزالة الأولية للتسوس الجسيم أدت إلى تجويف عميق دون تعرض للب. (ج) تطبيق وشطف صبغة مؤشر التسوس كشف عن عاج ملون. (د) حدث التعرض لللب بعد إزالة العاج المصبوغ باستخدام MDR. موقع التعريض بحجم دقيق. كان اللب المكشوف يبدو أحمر زاهيا مع نزيف محدود، مما يدل على حالة حبية مواتية؛ لذلك، لم يتم إجراء عملية MPR. الاختصارات: MDR = تقليل إزالة العاجة؛ MPR = استئصال لب طفيف التوغل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-3
الشكل 3: تطبيق تدريجي لتسوس التآكل الموجه بمؤشر MDR. (أ) تجويف عميق بعد إزالة التسوس الأولية دون وجود تسوس مرئي. (B,C) يطبق صبغة مؤشر التسوس على التجويف باستخدام فرشاة صغيرة. (د) بعد الشطف، يرى العاج المصبوغ. (ه) يستخدم بور دائري طويل الساق لأداء MDR في موقع التعرض. (و) يتم تنفيذ MDR باستخدام مبرد دائري طويل تحت الماء أثناء إزالة العاج المستمر. (ز) تمت إزالة المناطق الملطخة بالمؤشرات؛ ومع ذلك، بقي العاج الملطخ بعد MDR. (ح) يعاد تطبيق صبغة مؤشر التسوس لتقييم اكتمال إزالة التسوس. (I) بقي هناك منطقة ملطخة بالمؤشر. يتطلب إزالة التسوس بالكامل باستخدام MDR إضافي. الاختصار: MDR = إزالة عاج بأقل تقدير. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-4
الشكل 4: MPR بالتزامن مع MDR في موقع التعرض لللب الصناعي. (A) حدث التعرض لللب دون نزيف (سهم أصفر). يوجد عاج ملطخ بالمؤشر بالقرب من موقع تعرض اللب (سهم أحمر). (ب) كشف MDR وMPR التكراريان عن لب وعائي تحت موقع التعرض دون نزيف. حافظت MDR وMPR على لب أكثر قابلية للحياة مقارنة بقطع اللب الجزئي أو الكامل التقليدي. الاختصارات: MDR = تقليل إزالة العاجة؛ MPR = استئصال لب طفيف التوغل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. إجراء عملية MPR التكرارية بالتزامن مع MDR بعد التعرض لللب الصناعي.

  1. ضع صبغة مؤشر التسوس على التجويف وسطح اللب المكشوف لمدة 10–20 ثانية.
  2. اشطف صبغة المؤشر وحدد منطقة العاج الملطخ والجزء غير الصحي على اللب المكشوف.
  3. قم بإجراء فحص MPR التكراري حتى يختفي الجزء غير الصحي.
    1. اختر حجم البور المناسب لتعريض اللب. قم بإزالة الجزء غير الصحي من اللب المكشوف باستخدام بوق دائري طويل الساق في قطعة يد منخفضة السرعة عند حوالي 20,000–40,000 دورة في الدقيقة. استخدم حركة تقشير أو فرشاة أو كشط لطيفة مع ضغط خفيف لإجراء حركة التقشير المغناطيسي.
      ملاحظة: تأكد من أن ال MPR يقتصر على الجزء غير الصحي.
  4. قم بإجراء MDR تكراري حتى تختفي المنطقة الملطخة.
    1. تكرار البروتوكول 2.5–2.7.2، بما في ذلك MDR التكراري، وتطبيق الصبغة، وتحديد المنطقة الملطخة حتى تختفي المنطقة الملطخة.
      ملاحظة: تذكر أن MDR وMPR يتم تنفيذهما في نفس الوقت بدلا من أن تكون خطوات متتابعة بحتة.

4. تحقيق التعقيم الدموي.

  1. ضع حبيبات قطنية معقمة منقوعة في محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 2.5٪. حافظ على ضغط لطيف لمدة تصل إلى 10 دقائق.
    ملاحظة: إذا لم يتم تحقيق النزيف خلال 10 دقائق، فكر في إزالة الأنسجة إضافية أو علاج بديل.

5. إجراء تغطية اللب والحشو المؤقت.

  1. حضر مادة تعتمد على سيليكات الكالسيوم وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
  2. ضع المادة القائمة على سيليكات الكالسيوم مباشرة على اللب المكشوف. املأ التجويف بمادة تعتمد على سيليكات الكالسيوم. ضمان تغطية كاملة وتكيف هامش.
  3. قم بضبط الانسداد لإزالة التلامسات المبكرة بمجرد تثبيت المادة.
    ملاحظة: في هذا البروتوكول، تم استخدام أسمنت سيليكات الكالسيوم (مثل البيودينتين) لتغطية اللب المكشوف وملء التجويف بالكامل في خطوة واحدة، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نتيجة MDR: تقليل حجم التعرض الأولي لللب
قبل التعرض للعجين، كان يتم إجراء MDR لإزالة العاج الملطخ مع الحفاظ على البنية المحيطة بالعاج. تطبيق MDR على العاج المصبوغ بمؤشر التسوس قلل من حجم موقع التعرض الأولي لللب (الشكل 2D).

نتائج MPR بالتزامن مع MDR: الحفاظ على اللب الصالح للحياة
بعد التعرض للبيض، تم إجراء إزالة العاج وإدارة اللب بطريقة متكاملة وتكرارية. في مواقع التعرض التي لا تحتوي على نزيف،...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

طرق إزالة التسوس: إرشادات AAE وESE

توجد اختلافات كبيرة بين الجمعية الأمريكية لأخصائيي جذور الأسنان (AAE) والجمعية الأوروبية لعلاج جذور الأسنان (ESE) حول بروتوكولات إزالة التسوس. تدعو الجمعية إلى الإزالة الكاملة للإزالة الكاملة للقضاء على الأنسجة المصابة ورؤية اللب المكشوف، بينما توصي ESE بإزالة الانتقائية إلى العاج الجلديالمتماسك/الجلدي 1,2. تعكس هذه وجهات نظر مختلفة حول مخاطر التعرض ل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلف لا يملك أي تضارب مصالح ليعلن. تم استخدام أدوات مدعومة بالذكاء الاصطناعي لتحرير اللغة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعمت هذه الدراسة منح من المؤسسة الوطنية للبحوث الكورية (NRF) الممولة من الحكومة الكورية (NRF-2021R1F1A1064350).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مادة قائمة على سيليكات الكالسيوم (بيودينتين)سيبتودونتالمرجع 01-003لتغطية اللب وترميمه
صبغة مؤشر التسوس (البحث)ألترادينت209للكشف عن العاج الملطخ
حبيبات القطن (معقمة)مختلفللتعقيم والاستياء الدموي
أدوات فحص الأسنان (مرآة، مستكشفة، ملقط)مختلفللفحص السريري
مخدر موضعي (2٪ ليدوكائين مع إبينفرين 1:100,000)هوونللتخدير الموضعي
الأشواك الدائرية ذات الساق الطويلةكوميتبالنسبة لإجراءات MDR وMPR
قطعة اليد منخفضة السرعةسيمنزلإزالة العاج واستئصال اللب
أجهزة تطبيق الميكروبرشمختلفلتطبيق الصبغة
طقم السد المطاطيمختلفتشمل صفيحة سد مطاطية، مشبك، إطار، ثقب، وملقط
محلول هيبوكلوريت الصوديوم (2.5٪)مختلفللتعقيم والاستياء الدموي
محلول ملحي معقممختلفللري

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. AAE Position Statement on vital pulp therapy. J Endod. 47 (9), 1340-1344 (2021).
  2. Duncan, H. F., et al. European Society of Endodontology position statement: management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 52 (7), 923-934 (2019).
  3. Yi, J. K., Seo, A. R. Preserving pulp vitality for teeth with post-vital pulp therapy symptoms by retrying pulp-preserving procedures: a retrospective clinical study. J Dent Sci. 20 (1), 229-237 (2025).
  4. American Association of Endodontists. Guide to clinical endodontics. , 6th ed, American Association of Endodontists. (2019).
  5. American Association of Endodontists. Glossary of endodontic terms. , 10th ed, American Association of Endodontists. (2020).
  6. Yi, J. K., Kim, A. N., Kwon, K. H. Evaluation of the reasons for preferring root canal treatment in mature permanent teeth potentially indicated for pulp preservation: a clinical case/photo-based questionnaire study. BMC Oral Health. 23 (1), 1003(2023).
  7. Ricucci, D., et al. Pulp and dentine responses to selective caries excavation: a histological and histobacteriological human study. J Dent. 100, 103430(2020).
  8. Jensen, O. E., Handelman, S. L. Effect of an autopolymerizing sealant on viability of microflora in occlusal dental caries. Scand J Dent Res. 88 (5), 382-388 (1980).
  9. Lim, Z. E., Duncan, H. F., Moorthy, A., McReynolds, D. Minimally invasive selective caries removal: a clinical guide. Br Dent J. 234 (4), 233-240 (2023).
  10. Bitello-Firmino, L., Soares, V. K., Dame-Teixeira, N., Parolo, C. C. F., Maltz, M. Microbial load after selective and complete caries removal in permanent molars: a randomized clinical trial. Braz Dent J. 29 (3), 290-295 (2018).
  11. Martin, F. E., Nadkarni, M. A., Jacques, N. A., Hunter, N. Quantitative microbiological study of human carious dentine by culture and real-time PCR: association of anaerobes with histopathological changes in chronic pulpitis. J Clin Microbiol. 40 (5), 1698-1704 (2002).
  12. Abba, H. M., Idon, P. I., Udoye, C. I., Ikusika, O. F. Evaluation of residual carious dentin detection methods after cavity preparation: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 24 (1), 1452(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Vital Pulp TherapyPulpal PathologyDentin RemovalPulp ResectionMinimized Dentin RemovalMinimized Pulp ResectionTissue PreservationCaries IndicatorPulp VitalityStepwise Pulp Assessment
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة