يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

ترشيح الدم لمدة أربع ساعات بمعدلات تدفق دم تدريجية لتنقية السموم وتعزيز السلامة لدى مرضى غسيل الكلى: تجربة عشوائية محكومة

269 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70705

⸱

أغسطس 14, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nephrology, Ziyang People's Hospital, 2Department of Clinical Medicine, Xinjiang Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يؤدي تمديد فترة التروية الدموية (hemoperfusion) إلى 4 h إلى تعزيز إزالة β2-microglobulin والحفاظ على البروتينات. كما أن زيادة تدفق الدم وصولاً إلى 260 mL/min تحسن من تصفية الجزيئات الصغيرة و hs-CRP عبر علاقة استجابة للجرعة ذات دلالة إحصائية. وقد ارتبط نظام التدفق العالي لمدة 4 h هذا بالاستقرار الهيموديناميكي لدى هذه المجموعة من المرضى باستخدام مواد ممتزة حديثة.

الملخص

لا تزال معايير التصفية الدموية (HP) المثالية مقترنة بغسيل الكلى (HD) لإزالة السموم ذات الجزيئات المتوسطة والسموم المرتبطة بالبروتين غير محددة. بحثت هذه التجربة العشوائية المنضبطة الاستشرافية في آثار تمديد مدة التصفية الدموية وزيادة معدل تدفق الدم. تم توزيع ثمانية وثمانين مريضاً يخضعون لغسيل الكلى الدوري عشوائياً لتلقي التصفية الدموية لمدة ساعتين أو 4 ساعات مع غسيل كلى لمدة 4 ساعات بمعدل تدفق 220 mL/min (المرحلة 1). وبعد فترة غسيل لمدة أسبوعين، تلقى المرضى تصفية دموية وغسيل كلى لمدة 4 ساعات بمعدلات تدفق 180، أو 220، أو 260 mL/min (المرحلة 2). استُخدم تحليل التباين المصاحب (ANCOVA) لتعديل عدم التوازن في الخط الأساسي، وقُيمت آثار الاستجابة للجرعة باستخدام اختبارات الاتجاه الخطي. في المرحلة 1، حقق نظام الـ 4 ساعات تصفية معدلة لـ β2-microglobulin أعلى بكثير (65.11% ± 4.73% مقابل 45.93% ± 4.71%؛ القيمة الاحتمالية المعدلة P < 0.001) وأدى إلى تقليل فقدان الهيموجلوبين والألبومين (كلاهما P < 0.01). وفي المرحلة 2، لوحظت علاقة استجابة خطية ذات دلالة إحصائية للجرعة لجميع السموم (P للاتجاه < 0.001). وحقق معدل تدفق 260 mL/min نسب خفض مثالية للجزيئات الصغيرة و hs-CRP (43.12%). وأشار تحليل الشريحة التكعيبية المقيدة إلى أن نسب خفض hs-CRP السلبية الظاهرية قد تعكس شوائب متعلقة بتركيز الدم (P للنموذج = 0.049). حافظت جميع الأنظمة على الاستقرار الديناميكي الدموي مع متوسط انخفاض في الضغط الانقباضي قدره 4.7 ± 24.3 mmHg و 4.2 ± 22.9 mmHg في المرحلتين 1 و 2 على التوالي. وكانت الأحداث الضائرة منخفضة (0–3.45%) وخفيفة. في الختام، فإن جلسة التصفية الدموية لمدة 4 ساعات مقترنة بغسيل الكلى، خاصة عند 260 mL/min، تعزز إزالة الجزيئات المتوسطة، والسموم المرتبطة بالبروتين، والمؤشرات الالتهابية دون عدم استقرار ديناميكي دموي واضح في هذه الدراسة أحادية الجلسة، مما يوفر دليلاً على تحسين معايير التشغيل.

المقدمة

يعد الديلزة الدموية (HD) حجر الزاوية في العلاج البديل للكلى للمرضى الذين يعانون من اليوريميا (تسمم البول)1. ومع ذلك، تظهر أنماط الديلزة الدموية التقليدية فعالية محدودة في إزالة السموم اليوريمية المرتبطة بالبروتين وتلك ذات الوزن الجزيئي المتوسط إلى الكبير، مثل هرمون الغدة جار الدرقية السليم (iPTH) والـ β2-microglobulin (β2-MG)1,2. ولا يعد تراكم هذه السموم أمراً حميداً؛ إذ تربط أدلة جوهرية بين هذه السموم وبين مضاعفات منهكة لدى مرضى الديلزة الدموية المستمرة (MHD)، بما في ذلك الحكة المستعصية، وسوء التغذية، والداء النشواني المرتبط بالديلزة، ومتلازمة النفق الرسغي، والتي تؤدي مجتمعة إلى تدهور شديد في معدلات البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة3,4,5,6,7,8. ولمعالجة هذه الفجوة في التصفية، تم استخدام الجمع بين التروية الدموية (HP) والديلزة الدموية (HD)، وقد ثبت تفوق هذا الجمع على الديلزة الدموية وحدها في التخلص من السموم المتراكمة ذات الجزيئات المتوسطة والكبيرة، مثل iPTH والمؤشرات الالتهابية6,9. ويستفيد هذا النهج التآزري من القدرة الامتزازية لخراطيش التروية الدموية (HP) لـ إزالة مجموعة من المذابات بفعالية، بما في ذلك الجزيئات المتوسطة (مثل iPTH و β2-MG)، والسموم المرتبطة بالبروتين (مثل homocysteine [Hcy])، والسيتوكينات الالتهابية بشكل أكبر مما قد يؤدي إلى تحسينات سريرية مثل التخفيف الملحوظ من الحكة اليوريمية5,6.

على الرغم من فعاليتها المثبتة، لا تزال المعايير التشغيلية المثلى لعلاج HD+HP لتحقيق أقصى فائدة سريرية غير محددة بشكل كامل، وهي موضوع استقصاءات سريرية مستمرة. تعتمد الممارسة السريرية الحالية وكثير من الأبحاث القائمة، التي كانت مقيدة غالباً بمواد ممتزة سابقة، عادةً على مدة علاج HP تتراوح بين 2–2.5 h ومعدلات تدفق دم تتراوح من 180–250 mL/min9. بل وقد أشارت بعض الدراسات التأسيسية إلى أن أعمدة الامتزاز قد تصل إلى حالة التشبع بعد 2–3 h، مما يعني فائدة محدودة من إطالة وقت التروية4. ومع ذلك، ومع التقدم في تكنولوجيا المواد الممتزة، مثل تطوير الراتنجات المحسنة (على سبيل المثال، خرطوشة SR130 المستخدمة في هذه الدراسة)، فإن المبررات لهذه المعايير التقليدية تستوجب إعادة تقييم دقيقة. وتشير الأدلة الناشئة إلى أهمية تحسين هذه المعايير؛ فعلى سبيل المثال، وجدت الدراسات المتعلقة بتوقيت HP خلال جلسة مشتركة أن إجراء HP في النصف الثاني من جلسة الديلزة (وهو تمديد فعلي لوقت الامتزاز الفعال بالنسبة لتركيز السموم في الدم) يؤدي إلى تصفية أفضل لـ iPTH و β2-MG مقارنة بـ HP المبكر7. وهذا يتحدى المفهوم القديم حول التشبع ويشير إلى أن أنظمة HP الأطول أو ذات التوقيت المختلف باستخدام الممتزات الحديثة قد تحقق نتائج متفوقة. وعلى العكس من ذلك، فبينما يمكن لمعدلات تدفق الدم الأعلى أن تعزز نظرياً انتقال الكتلة بالحمل للمذابات إلى سطح المادة الممتزة، مما قد يحسن كفاءة التصفية، إلا أنها قد تثير أيضاً مخاوف عملية فيما يتعلق بتخثر الدائرة والاستقرار الديناميكي الدموي2,8.

وبناءً على ذلك، لا تزال هناك فجوة معرفية كبيرة وذات صلة سريرياً؛ حيث يفتقر المجال إلى أدلة قوية ومنضبطة تقيم فعالية التصفية الحادة ومستوى الأمان عند تمديد مدة عملية التصفية الدموية (HP) بشكل منهجي إلى 4 h باستخدام المواد المازة الحديثة، وكذلك عند استخدام معدلات تدفق دم أعلى ومتدرجة بشكل منهجي خلال جلسة علاجية واحدة3,6. وقد صُممت هذه الدراسة خصيصاً لسد هذه الفجوة. فباستخدام جهاز التصفية الدموية SR130، أجرينا دراسة أترابية طبقية لتقييم الفرضية القائلة بأن نظام HP لمدة 4 h، مقارنة بالنظام التقليدي لمدة 2 h، سيوفر تصفية فائقة للجزيئات المتوسطة الرئيسية مثل β2-MG، بالإضافة إلى السموم المرتبطة بالبروتين مثل Hcy، مع الحفاظ على ملف أمان إيجابي. علاوة على ذلك، هدفنا إلى استكشاف تأثيرات الاستجابة للجرعة لمعدلات تدفق دم أعلى ومتدرجة (180، 220، و 260 mL/min) خلال عملية HP+HD لمدة 4 h لتحديد النطاق التشغيلي الأمثل لتحقيق أقصى قدر من تصفية المؤشرات الالتهابية، والمذابات المرتبطة بالبروتين، وسموم الجزيئات الصغيرة دون زيادة الأحداث الضائرة، مما يقدم أدلة جديدة لتحسين وتطوير هذا العلاج الحيوي خارج الجسم لمرضى MHD.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

كانت هذه تجربة عشوائية محكومة، استباقية، مكونة من مرحلتين، أُجريت في مركز تنقية الدم بمستشفى زيانغ الشعبي في الفترة ما بين يناير 2025 وديسمبر 2025. وقد تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة بدقة من قبل لجنة الأخلاقيات بمستشفى زيانغ الشعبي (رقم الموافقة: 2025-K-2-40)، كما تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين قبل تسجيلهم في الدراسة.

تصميم الدراسة والمشاركون
تم استقطاب ما مجموعه 88 مريضاً يخضعون لغسيل الكلى الدموي المستمر (MHD). وبالنسبة لكلتا المرحلتين، تم إجراء توليد تسلسل عشوائي باستخدام جدول أرقام عشوائية تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر. وضمان إخفاء التخصيص من خلال استخدام مظاريف معتمة ومختومة ومرقمة تسلسلياً. وقام منسق أبحاث سريرية متخصص، لم يكن مشاركاً في الرعاية المباشرة للمرضى أو تقييم النتائج، بتنفيذ عملية التخصيص وتوزيع المشاركين على مجموعاتهم المعنية. تم تحديد معايير الاشتمال على النحو التالي: (1) البالغون (≥18 سنة) الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية؛ (2) فترة غسيل كلى لا تقل عن 6 أشهر عبر مدخل وعائي مستقر (ناسور شرياني وريدي ذاتي أو قسطرة ذات غلاف طويل الأمد)؛ (3) ارتفاع مستويات الأساس للسموم اليوريمية، وتحديداً هرمون جارات الدرقية السليم (iPTH) > 300 pg/mL و β2-microglobulin (β2-MG) > 20 mg/L؛ و (4) وجود مضاعفات سريرية تشمل الحكة المستعصية أو آلام العظام.

تم تطبيق معايير الاستبعاد بصرامة لضمان سلامة المرضى ونزاهة البيانات. واستُبعد المرضى في حال استيفائهم لأي مما يلي: القصور القلبي الرئوي الشديد (الفئة الثالثة أو الرابعة وفقاً لتصنيف جمعية القلب في نيويورك [NYHA])؛ أو الفشل الكلوي الحاد أو مرض الكلى المزمن الحاد؛ أو اضطرابات النزيف النشطة أو ارتفاع خطر حدوث نزيف؛ أو الإصابة بعدوى جهازية نشطة؛ أو سوء التغذية الشديد (ألبومين المصل < 30 g/L)؛ أو المشاركة المتزامنة في دراسات سريرية أخرى.

بروتوكول وإجراءات العلاج
تألفت الدراسة من مرحلتين علاجيتين متميزتين تفصل بينهما فترة غسيل مدتها أسبوعان باستخدام الديلزة الدموية (HD) القياسية. في المرحلة الأولى، تم توزيع المشاركين الـ 88 عشوائياً (1:1) لتقييم مدة التروية الدموية (HP) (ساعتان مقابل 4 ساعات). تلقت مجموعة الضبط تروية دموية لمدة ساعتين تلتها ديلزة دموية لمدة ساعتين. بينما تلقت المجموعة التجريبية تروية دموية لمدة 4 ساعات بالتزامن مع ديلزة دموية لمدة 4 ساعات. حافظت المجموعتان على وقت علاج إجمالي قدره 4 h بمعدل تدفق دم ثابت قدره 220 mL/min. وخلال كل جلسة، تم مراقبة العلامات الحيوية للمرضى، بما في ذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين، بشكل مستمر وتسجيلها على فترات زمنية مدتها 30 min بواسطة ممرضين مدربين لضمان الاستقرار الديناميكي الدموي.

بعد فترة غسيل دامت أسبوعين لتقليل آثار الانتقال والارتباط داخل المفحوص الواحد، تم إعادة توزيع نفس المجموعة المكونة من 88 مريضاً عشوائياً إلى ثلاث مجموعات متوازية للمرحلة الثانية لتقييم معدلات تدفق الدم (180 و220 و260 mL/min) خلال جلسة HP+HD استغرقت 4 h. استخدمت جميع العلاجات أجهزة غسيل كلى وخراطيش راتنجية. وقبل الاستخدام، تم تحضير خراطيش HP باستخدام 2000 mL من المحلول الملحي المضاف إليه الهيبارين (20 mg heparin/500 mL)، تلا ذلك نقع سكوني لمدة 30 min. وتعد إجراءات التحضير هذه أساسية لضمان التوافق الحيوي لسطح الراتنج ومنع تنشيط شلال التخثر عند ملامسة الدم.

القياسات والتقييمات
جُمعت عينات الدم مباشرة قبل (0 h) وبعد (4 h) كل جلسة. سُحبت العينات من الخط الشرياني قبل العلاج ومن الخط الوريدي عند الانتهاء (باستخدام طريقة التدفق البطيء لمدة 15-s) لتجنب التخفيف بالمحلول الملحي. وكانت نقاط النهاية الأولية للفعالية هي نسب الاختزال (RRs) لكل من: الجزيئات الصغيرة: Creatinine (µmol/L)، Urea (mmol/L)، Uric Acid (µmol/L)؛ الجزيئات المتوسطة إلى الكبيرة: β2-MG (mg/L)، iPTH (pg/mL)؛ المؤشرات الالتهابية: hs-CRP (mg/L)؛ وغيرها: Homocysteine (µmol/L)، Calcium (mmol/L)، Potassium (mmol/L).

تم حساب معدل الاختزال (RR) وفقاً للمعادلة التالية: (القيمة قبل العلاج - القيمة بعد العلاج)/القيمة قبل العلاج × 100%. وللكشف عن أي فقدان محتمل للدم أثناء العلاج أو فقدان المكونات الأساسية الناتج عن الامتصاص، قمنا أيضاً بمراقبة الهيموجلوبين في المصل (g/L)، والصفائح الدموية (109/L)، والألبومين (g/L). كما تم تقييم مراقبة السلامة والأحداث الضائرة (AEs) بشكل مستمر طوال كل جلسة، وسجلتها الممرضات على فترات زمنية مدتها 30 دقيقة، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم (الذي عُرِّف بأنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي SBP >20 mmHg)، والتشنجات العضلية، والتفاعلات التحسسية. وفي نهاية كل جلسة، تم تقييم تخثر المرشح والخرطوشة باستخدام مقياس بصري (الدرجة 0: لا يوجد تخثر؛ الدرجة I: <5% من الألياف متخثرة؛ الدرجة II: 5%–50% من الألياف متخثرة؛ الدرجة III: >50% من الألياف متخثرة)

التحليل الإحصائي
أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R 4.2.2. وتم تقييم طبيعية توزيع البيانات باستخدام اختبار Shapiro-Wilk. وعُبر عن المتغيرات المستمرة في صورة المتوسط ± SD للبيانات ذات التوزيع الطبيعي، مما سمح باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة (المرحلة 1) واختبار ANOVA أحادي الاتجاه (المرحلة 2). أما بالنسبة للبيانات غير الموزعة طبيعياً، فقد استُخدم الوسيط (IQR) واختبارات Mann-Whitney U أو Kruskal-Wallis. وفي المرحلة 1، وعلى الرغم من التوزيع العشوائي، تم اكتشاف خلل عرضي في معدل الترشيح الفائق الأساسي؛ وبناءً على ذلك، أُجري تحليل التباين المصاحب (ANCOVA) لتعديل هذا المتغير المصاحب عند مقارنة RRs. وفي المرحلة 2، طُبق اختبار الاتجاه الخطي لتقييم علاقة الجرعة والاستجابة لمعدلات تدفق الدم. كما طُبقت اختبارات Bonferroni البعدية بصرامة لجميع المقارنات الزوجية في المرحلة 2 عند اكتشاف فروق إجمالية ذات دلالة إحصائية عبر اختبارات ANOVA أو Kruskal-Wallis للتحكم في تضخم خطأ النوع الأول. بالإضافة إلى ذلك، استُخدم نموذج spline التكعيبي المقيد (RCS) بأربع عقد لاستكشاف العلاقة غير الخطية المحتملة بين مستويات hs-CRP الأساسية ونسبة انخفاضها. واعتُبرت القيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

المرحلة 1: مقارنة مدة التروية الدموية (التروية الدموية لمدة ساعتين مقابل 4 ساعات)
تم إدراج ما مجموعه 88 مريضاً من مرضى غسيل الكلى المتقطع (MHD) وتوزيعهم على مجموعتين للمرحلة الأولى من هذه الدراسة. ويظهر مخطط تدفق اختيار المرضى والمجموعات في الشكل 1. وكانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمجموعتين متقاربة (الجدول 1)، باستثناء وجود فرق ذو دلالة إحصائية في معدل الترشيح الفائق (10.75 ± 3.65 مقابل 8.74 ± 3.06 mL/kg/h لمجموعتي التروية الدموية لمدة ساع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تثبت هذه الدراسة أنه خلال جلسة علاجية واحدة، يؤدي تمديد مدة التروية الدموية إلى 4 h واستخدام معدل تدفق دم يصل إلى 260 mL/min بالتزامن مع الديال الدموي إلى تعزيز تصفية السموم اليوريمية الرئيسية بشكل ملحوظ لدى مرضى الديال الدموي المستمر، مع الحفاظ على ملف تعريف أمان إيجابي10. وتتحدى النتائج الواردة هنا المعايير التقليدية لعلاج HD+HP، كما توفر بيانات جديدة قائمة على الأدلة لتحسين استراتيجية إزالة السموم خارج الجسم هذه.

يعد التخليص الفائق لـ β2-microglobulin (β2-MG) الذي تم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضاربات مصالح للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

تم تمويل هذه الدراسة من قبل مشروع ابتكار الشباب التابع لرابطة سيتشوان الطبية لبحوث العلوم الطبية (Q20250091).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز غسيل الكلىFresenius Medical Care4008Sنظام تقديم غسيل الكلى المستخدم في جميع جلسات العلاج.
خرطوشة امتصاص راتنجيةChongqing Healthcom Blood Purification Equipment Research&Development Co.,Ltd.SR130خرطوشة امتصاص راتنجية (130 mL) تحتوي على راتنج الستيرين-ديفينيل بنزين عالي التشابك.
مرشح غسيل الكلىChengdu OCI MEDICAL Devices Co., Ltd.OCI-HD150مرشح غسيل كلى من ألياف مجوفة من البولي إيثر سلفون عالي التدفق بمساحة غشاء تبلغ 1.5m² ومعامل ترشيح فائق يبلغ 48mL/h/mmHg.
هيبارين منخفض الوزن الجزيئيPfizerFragminمضاد تخثر يستخدم لمنع التخثر الجهازى أثناء الإجراء.

المراجع

  1. Lu W, Jiang G, Shanghai HP-HD Consensus Group. Hemoperfusion in maintenance hemodialysis patients. Blood Purif. 2022;10.1159/000525952.
  2. Hemodiafiltration Guideline Working Group, Chinese Nephrologist Association. Clinical practice guideline for quality control of hemodiafiltration. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2024;104(8):571-93.
  3. Chen SJ et al. Combination of maintenance hemodialysis with hemoperfusion: a safe and effective model of artificial kidney. Int J Artif Organs. 2011;34(4):339-47.
  4. Asaba H et al. Removal of endogenous middle molecules by hemoperfusion. Artif Organs. 1979;3(2):132-6.
  5. Zhao D et al. Randomized control study on hemoperfusion combined with hemodialysis versus standard hemodialysis: effects on middle-molecular-weight toxins and uremic pruritus. Blood Purif. 2022;51(10):812-22.
  6. Xiao YQ, He LY. Influence of hemoperfusion combined with hemodialysis on renal function related serological indexes and complications in uremic patients. J Qiqihar Med Coll. 2021;42(22):1942-6.
  7. Li J et al. The optimal timing of hemoperfusion component in combined hemodialysis-hemoperfusion treatment for uremic toxins removal. Ren Fail. 2015;37(1):103-7.
  8. Pappas G, Sgouropoulou V, Akrida-Demertzi K. Liver replacement therapy with extracorporeal blood purification techniques current knowledge and future directions. World J Clin Cases. 2023;11(17):3932-48.
  9. Huang YZ. Study on the toxin removal effect and clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis in maintenance hemodialysis patients. Guangzhou Medical University; Guangzhou; 2012.
  10. Belmouaz M et al. Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux dialysers: a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(Suppl 1):gfz106.FP528.
  11. Scarpioni R et al. Dialysis-related amyloidosis: challenges and solutions. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;9:319-28.
  12. Warren DJ, Otieno LS. Carpal tunnel syndrome in patients on intermittent haemodialysis. Postgrad Med J. 1975;51(597):450-2.
  13. Cheung AK et al. Serum beta-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol. 2006;17:546-55.
  14. Yamamoto S et al. Removal of uremic toxins by renal replacement therapies: a review of current progress and future perspectives. Renal Replacement Ther. 2016;2:43.
  15. Gejyo F et al. Arresting dialysis-related amyloidosis: a prospective multicenter controlled trial of direct hemoperfusion with a beta2-microglobulin adsorption column. Artif Organs. 2004;28(4):371-80.
  16. Chen X et al. Effects of different hemoperfusion frequencies on the micro-inflammatory state and nutritional status in maintenance hemodialysis patients: a randomized controlled trial. Zhonghua Xian Dai Hu Li Za Zhi. 2024;30(10):1234-40.
  17. Jia J et al. Advancement in separation materials for blood purification therapy. Chin J Chem Eng. 2019;27(6):1383-90.
  18. Yamamoto M et al. Effect of increased blood flow rate on renal anemia and hepcidin concentration in hemodialysis patients. BMC Nephrol. 2021;22(1):213.
  19. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930.
  20. Xu JP, Huang N. Effects of different blood purification methods on mineral and bone metabolism in maintenance hemodialysis patients. Chin J Med Innov. 2023;20(18):66-70.
  21. Suzuki K, Shimazaki M, Kutsuki H. Beta2-microglobulin-selective adsorbent column (Lixelle) for the treatment of dialysis-related amyloidosis. Ther Apher Dial. 2003;7(1):104-7.
  22. Al Awadhi S et al. A metabolomics approach to identify metabolites associated with mortality in patients receiving maintenance hemodialysis. Kidney Int Rep. 2024;9(9):2718-26.
  23. Harrell FE Jr, Lee KL, Pollock BG. Regression models in clinical studies: determining relationships between predictors and response. J Natl Cancer Inst. 1988;80(15):1198-202.
  24. Shanghai Society of Nephrology, Jiang G, Lu W, Xie Y. Shanghai consensus on clinical application of hemoperfusion in maintenance hemodialysis patients. Shanghai Med J. 2021;44(9):621-7.
  25. Yildiz AB et al. A potential approach toward the management of sepsis: the extracorporeal cytokine hemadsorption therapy. Semin Dial. 2023;37(2):117-21.
  26. Blood Purification Committee of Chinese Nursing Association et al. Expert consensus on the specialized nursing operation of hemoperfusion combined with hemodialysis. Chin J Blood Purif. 2023;22(5):364-80.
  27. Cao HM et al. Effect of hemoperfusion on homocysteine and cardio-cerebrovascular diseases. China Med Pharm. 2020;10(11):196-9.
  28. Arnadottir M et al. Influence of haemodialysis on plasma total homocysteine concentration. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(1):142-6.
  29. House AA et al. Randomized trial of high-flux vs low-flux haemodialysis: effects on homocysteine and lipids. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(7):1029-34.
  30. van Tellingen A et al. Long-term reduction of plasma homocysteine levels by super-flux dialyzers in hemodialysis patients. Kidney Int. 2001;59(1):342-7.
  31. De Vriese AS et al. Effect of dialyser membrane pore size on plasma homocysteine levels in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(12):2596-600.
  32. Liang ZL, Huang XH. Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on serum homocysteine, intact parathyroid hormone and cystatin C levels in uremic patients. Jilin Med J. 2023;44(2):411-3.
  33. Liu F, Wu X, Jiang RF. Therapeutic effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on uremic patients. Ming Yi. 2023;(4):45-47.
  34. Li J, Ma FL. Effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on GLU, SCr, Ca levels in patients with end-stage renal disease. Int J Lab Med. 2021;42(5):638-40.
  35. Saliba W, El-Haddad B. Secondary hyperparathyroidism: pathophysiology and treatment. J Am Board Fam Med. 2009;22(5):574-81.
  36. Putera EM, Widodo W, Mardiana N. C-reactive protein and hepcidin in non-dialysis chronic kidney disease. Indones J Trop Infect Dis. 2020;8(3):161-67.
  37. He XM et al. Recent advances in coagulation mechanism and anticoagulation strategy of extracorporeal circulation in blood purification. Chin J Blood Purif. 2024;23(10):649-53.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الديلزة الدموية مع تصفية الدممعدل تدفق الدمإزالة الجزيئات المتوسطةالسموم المرتبطة بالبروتينبيتا-2 ميكروغلوبولينالمؤشرات الالتهابيةالاستقرار الهيموديناميكيالاستجابة للجرعة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.