تحرير الوخز بالإبر بالموجات فوق الصوتية مع تقييم بيوميكانيكي لمتلازمة الألم العضلي اللفافي العضلي المنحرف

ملخص

يصف هذا البروتوكول تحرير الوخز بالإبر الموجهة بالموجات فوق الصوتية لمتلازمة ألم عضلة الرحم العضلي المنحرفة، باستخدام التصوير المرن بموجات القص واللمس الرقمي لقياس التغيرات الميكانيكية الحيوية. يتيح ذلك التصور اللفافي في الوقت الحقيقي، وإطلاق دقة، وتقليل اعتماد المشغل، ومقاييس قابلة للتكرار، مما يوفر سير عمل آمن وقابل للتكرار للممارسة السريرية والأبحاث الميكانيكية.

الملخص

متلازمة الألم العضلي اللفافي (MPS) هي اضطراب عضلي هيكلي منتشر للغاية. يعتمد إطلاق الوخز التقليدي بشكل كبير على خبرة المشغل ويفتقر إلى نتائج كمية موضوعية، مما يحد بشدة من قابليته للتكرار والبحث الميكانيكي. يؤسس هذا البروتوكول إفرارا موحدا موجه بالموجات فوق الصوتية مع نظام تقييم بيوميكانيكي موضوعي، يوضح تحديد موقع المريض الموحد، وتحديد مواقع الطبقات اللفافية المرضية بالموجات فوق الصوتية، وإدخال الإبر بدقة، وتحرير اللفافة السطحية/العميقة على طبقات. تم تطبيق التصوير المرن بموجات القص (SWE) واللمس الرقمي لتقييم الخصائص الحيوية الميكانيكية للأنسجة الرخوة بشكل كمي تحت ظروف الراحة والتمدد السلبي. أظهرت نتائج من 27 جانبا مصابا لدى مرضى متلازمة شبه المنحرف الذين خضعوا لتحرير الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية أن: درجات VAS بعد أسبوع وأسبوعين من التدخل انخفضت بشكل ملحوظ مقارنة بالأساس ومباشرة بعد التدخل (جميع درجات الفحص < 0.001); تحسن معامل القص في حالة الراحة (قيمة G) فورا، وبعد أسبوع واحد، وبعد أسبوعين من التدخل مقارنة بالأساس (P < 0.05 أو P < 0.01); تحسنت قوة العضلات والتيبس في وضعيات الراحة والتمدد السلبي، بالإضافة إلى مرونة الراحة، بشكل ملحوظ بعد أسبوع واحد وأسبوعين مقارنة مباشرة بعد التدخل (P < 0.05 أو P < 0.01); تحسنت المرونة في كل من وضعيات التمدد السلبي ووضع الراحة بشكل ملحوظ بعد أسبوعين مقارنة بالوضع الأساسي ومباشرة بعد التدخل (P < 0.05 أو P < 0.01). تشير هذه النتائج قصيرة المدى الممثلة إلى أن البروتوكول يمكن تطبيقه بشكل متكرر لإجراء الإفراج الموجه بالأشعة فوق الصوتية وقياس التغيرات السريرية والميكانيكية الحيوية المرتبطة به. قد يدعم سير العمل الممارسة السريرية الموحدة، والتدريب الفني، والدراسات الميكانيكية لعلاج الوخز بالإبر في متلازمة شبه المنحرف (MPS).

المقدمة

تتميز متلازمة الألم اللفافية اللفافية (MPS) بسماكة انقباض اللفافة وزيادة تفاعل العقيدات¹، بنسبة انتشار تتراوح بين 30٪–93٪ في عيادات الألم². يعتمد التشخيص الحالي بشكل كبير على الطرق الذاتية مثل اللمس، ويفتقر إلى معايير موضوعية، ويعاني من ضعف قابلية التكرار³. عضلة شبه المنحرف، بسبب دورها المستمر في الحفاظ على وضعية الرأس والرقبة، معرضة بشكل خاص⁴. تحرير الوخز بالإبر، الذي يدمج نظرية الوخز الصينية التقليدية مع التشريح الحديث، أصبح علاجا مميزا شائعا في الطب الصيني التقليدي لعلاج متلازمة الوخز الكبير، وذلك بفضل مزاياه في تقليل الصدمات، والانزعاج الخفيف، والتحرير الفعال للالتصاقات⁵. ومع ذلك، يحمل الوخز بالإبر الأعمى التقليدي خطر إلحاق الضرر بالأعصاب والأوعية الدموية المحيطة، ويتم تقييم فعاليته فقط بناء على تقارير المرضى الذاتية وحكم الممارسين التجريبي، حيث يفتقر إلى مقاييس كمية موضوعية، مما يحد بشدة من توحيده وترويجه السريري.

تقدم التطورات الحديثة في تصوير الموجات فوق الصوتية حلولا واعدة لهذه التحديات. لا يعرض الموجات فوق الصوتية اللفافة السميكة بوضوح وموضوعية فحسب، بل يوفر أيضا إرشادات فورية، مما يعزز بشكل كبير دقة وسلامة تحرير الوخز بالإبر. في الوقت نفسه، يمكن لعلم المرونة بموجات القص (SWE) قياس معامل المرونة لأنسجة العضلات بشكل غير جراحي من خلال قياس سرعة انتشار موجة القص، مما يوفر أساسا موضوعيا لتقييم الخصائص البيوميكانيكية للأنسجة الرخوة⁶. تم استخدام SWE بنجاح لقياس تيبس العضلات في متلازمة شبه المنحرف MPS وتم تحديد عتبة تشخيصية تبلغ 9.08 كيلو باسكال، مما يدل على فائدة واعدة في كل من تشخيص وتقييم فعالية MPS^شبه المنحرف 7. لذلك، يقترح هذا البروتوكول إفرارا موحدا موجه بالموجات فوق الصوتية مع تقنية الوخز البرمجية وتقنية الجو الرقمي، مما يحقق رؤية اللفافة في الوقت الحقيقي، وتحريرا دقيقا على طبقات، ومقاييس بيوميكانيكية قابلة للتكرار—وهي مزايا مقارنة بالإبر الأعمى التقليدي. هذا البروتوكول قابل للتطبيق على الممارسة السريرية، والدراسات الميكانيكية، والتدريب الفني.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى شييوان (رقم الموافقة: 2025XLA024-1). قدم جميع المشاركين موافقة مكتوبة ومستنيرة. تصف الخطوات التالية إجراء تحرير الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية والتقييمات البيوميكانيكية المصاحبة باستخدام التصوير المرن بموجة القص (SWE) وجهاز الجو الرقمي للمرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة شبه المنحرف العضلية وفقا للمعايير^{المحددة 8،9}.

1. طرق التدخل

1. تحضير المعالجة المبدعة
   1. إجراء فحص قبل العلاج: مراجعة تاريخ المريض للبحث عن موانع الحمل (مثل اضطرابات النزيف، استخدام مضادات التخثر، الحمل)؛ تقييم منطقة العلاج؛ وضمان أن المريض في حالة مريحة ومسترخية.
   2. اجمع المواد التالية: مجموعة تغيير الضمادات ذات الاستخدام الواحد، محلول البوفيدون-يود، قفازات طبية معقمة قابلة للاستخدام، إبر الوخز بالإبر (نوع مقبض حلقي، الحجم 0.6 مم × 40 مم)، وستائر معقمة مغطاة بالريشة.
      تحذير: قد يسبب اليود بوفيدون تهيجا للجلد والعينين؛ تجنب ملامسة العينين والأغشية المخاطية؛ ارتد قفازات معقمة أثناء الاستخدام. إبر الوخز بالإبر هي أجهزة حادة وتستخدم لمرة واحدة؛ التعامل معها بعناية لمنع إصابة وخز الإبرة؛ تخلص من الإبر المستخدمة فورا في حاوية مخصصة للأدوات الحادة. انظر الشكل 1A.
   3. ضع المريض في وضعية جلوس مسترخية مع ظهر مرفوع، وتوجيه النظرة للأمام، واستندت كلتا الذراعين بشكل طبيعي على الفخذين الأماميين، والقدمين مسطحتين على الأرض. تأكد من أن منطقة شبه المنحرف المتأثرة مكشوفة بالكامل.
   4. اطلب من المريض تحديد المنطقة الأكثر ألما، ثم تطبيق ضغط رأسي تدريجي (2–3 كجم) داخل شريط شبه المنحرف لتحديد نقطة الحساسية القصوى.
   5. استخدم قلم تحديد جلدي بنفسجي من الجنتيان المعقم لرسم دائرة قطرها 0.5 سم عند نقطة الهدف. قم بوضع العلامات قبل التعقيم المعقم للحفاظ على التعقيم المعقم.
   6. قم بتعقيم الجلد بحركة دائرية من المركز إلى الخارج باستخدام اليود البوفيدون (قطره ≥ 10 سم). كرر العملية ثلاث مرات، مع إعطاء 30 ثانية للتجفيف في كل مرة. وأخيرا، غط بستارة معقمة مرسوطة بفتحة مركزية على النقطة المحددة.
   7. شغل نظام الموجات فوق الصوتية الملون دوبلر. قم بتوصيل المجس الخطي عالي التردد (4–18 ميجاهرتز؛ مضبوط على 17 ميجاهرتز). اختر إعداد طرف MSK وفعل التصوير التوافقي للأنسجة (THI). العمق = 3–4 سم، القدرة = 95٪، معدل الإطارات = 35 هرتز، الكسب = 60–70 ديسيبل، وضبط TGC للسطوع الموحد. ضع البؤرة عند اللفافة العميقة (1.5–2 سم عمق).
   8. ضع 2–3 مل من جل الربط بالموجات فوق الصوتية الطبية على سطح المجس.
   9. غط المجس بقفاز طبي معقم قابل للتخلص منه؛ قم بإخراج الهواء ليصبح سطحا أملسا وثبت الطرف البعيد بأعمدة إصبعين. عقم سطح القفاز الخارجي باليود المعقم من بوفيدون.
   10. طلب من المريض إبلاغ الطبيب فورا بأي انزعاج أثناء الإجراء.
2. إجراءات العلاج
   1. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية باتجاه ألياف عضلة شبه المنحرف (أي أن المحور الطويل للمجس مواز لاتجاه الألياف)، بشكل عمودي على الجلد فوق النقطة المحددة، مع الحفاظ على اتصال ثابت بين المجس والجلد (انبعاج الجلد < 0.5 سم).
   2. حرك المجس ببطء على اتجاه الألياف لمسح وتحديد مناطق اللفافة السميكة محليا، ثم مركز الجزء الأكثر سمكا من اللفافة السميكة تحت المسبار.
      ملاحظة: تعرف اللفافة السميكة في الموجات فوق الصوتية بأنها: زيادة السماكة > 2 مم مقارنة باللفافة الطبيعية المجاورة، مع صدى صدى غير متجانس وانزلاق محدود. انظر الشكل 2D.
   3. أدخل إبرة الوخز بالإبر عند نقطة تبعد 0.5 سم جانبيا إلى علامة المحور الطويل للمجس الكهربائية.
   4. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية الفورية، تقدم الإبرة من الإنسي إلى الجانبي، بحيث يشير طرف الإبرة نحو مفصل الكتف، بزاوية 10°-15° بالنسبة للجلد، داخل المستوى الموازي للمحور الطويل لعضلة شبه المنحرف. وجه طرف الإبرة إلى الطبقة اللفافية السطحية.
   5. قم بأداء 3–5 حركات تحرير مائلة (حركة طولية 5 مم، تردد 1 هرتز) حتى يشعر بفقدان "مقاومة" ملموس، أو تظهر الموجات فوق الصوتية انفصال اللفافة وتحسن الانزلاق.
   6. اسحب الإبرة إلى المستوى تحت الجلد، وضبط زاوية الإدخال إلى حوالي 45°، وتقدم طرف الإبرة إلى الطبقة اللفافية العميقة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. قم بأداء 3–5 حركات تحرير مائلة باستخدام نفس الحركة الطولية 5 مم وتردد 1 هرتز حتى يشعر بفقدان المقاومة أو يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية انفصال اللفافة وتحسن الانزلاق.
   7. اسحب الإبرة بالكامل، واضغط بقوة على موقع الإبرة بكرة قطنية معقمة لمدة 30 ثانية، وغط الموقع بضمادة لاصقة معقمة، وساعد المريض في تعديل ملابسه.
      ملاحظة: طوال عملية إدخال وإخراج الإبرة، راقب باستمرار استجابات المريض وردود فعله اللفظية لأي علامات انزعاج أو ردود فعل سلبية.
3. تعليمات ما بعد العلاج
   1. وجه المريض للحفاظ على جفاف موقع الإبرة لمدة 24 ساعة وتجنب رفع أشياء ثقيلة تتجاوز 5 كجم لمدة 48 ساعة.
4. مراقبة السلامة
   1. تصنيف الأحداث السلبية (AE)
      1. عرف التنفس الخفيف بأنه ألم موضعي عابر (VAS 1–3)، أو إكفيموزيا صغير (<2 سم)، أو ألم خفيف، يختفى تلقائيا خلال 24 ساعة.
      2. عرف الAE المتوسط بأنه ألم موضعي (VAS 4–6)، أو إكزيموزيا (2–5 سم)، أو رد فعل وعائي مبهمي خفيف؛ يتم تخفيف ذلك بالراحة والترطيب.
      3. عرف التشوه الشديد بأنه ألم شديد (VAS ≥7)، ورم دموي كبير (>5 سم)، إغماء، إصابة عصبية، استرواح صدري، أو أحداث تتطلب دخول المستشفى.
   2. عتبات استجابة المريض (معايير التوقف أثناء العملية)
      1. أوقف الإجراء فورا إذا: ألم VAS ≥ 7 أثناء الإبر؛ أعراض ما قبل الإغماء (شاحب، دوار، معدل ضربات القلب < 50 أو >100 نبضة في الدقيقة، SBP < 90 ملم زئبق); أو يرى وجود نزيف نشط.
   3. طرق تسجيل وإبلاغ الأحداث السلبية
      1. سجل جميع التجارب الطارئة في CRF مع النوع، البداية، المدة، الشدة، الإدارة، والنتيجة.
      2. أبلغ عن التقييمات المتوسطة أو الشديدة إلى لجنة الأخلاقيات خلال 24 ساعة.
      3. تابع المرضى حتى يتم حل الاضطراب المبكر ووثق النتيجة النهائية.
         تحذير: الإغماء الوعائي المبعمي هو احتمال حدوث سلبي متوسط. إذا ظهرت أعراض ما قبل الإغماء، أوقف الإجراء، وضع المريض مستلقيا مع رفع الساقين، وراقب حتى تختفي الأعراض.

2. إجراءات التقييم

ملاحظة: لتقليل خطأ القياس، تجرى جميع القياسات في بيئة هادئة ومضبوطة في درجة الحرارة (22–24 درجة مئوية) وتحمي الخصوصية. يطلب من المريض ارتداء ملابس فضفاضة تسمح بكشف منطقة الكتف بسهولة وأن يستريح بهدوء في منطقة الانتظار لمدة 10 دقائق قبل التقييم.

1. تقييم المقياس التناظري البصري
   1. قدم السلم البصري التناظري للشخص. وعلم الموضوع كما يلي: "على هذا المقياس، يمثل 0 'لا ألم على الإطلاق'، و10 يمثل 'أسوأ ألم يمكن تخيله.' يرجى تحديد النقطة التي تمثل بشكل أفضل متوسط شدة الألم في عضلة شبه المنحرف لديك."
2. قياس التصويب بموجات القص
   ملاحظة: يجب أن تجرى جميع قياسات SWE بواسطة مشغلين لديهم أكثر من 75 ساعة تدريب محدد على التقنية. قبل جمع البيانات، يكمل كل مشغل ممارسة موحدة على المتطوعين الأصحاء والمرضى المصابين بمتلازمة شبه المنحرف لتحقيق تموضع المجس بشكل متسق، ومحاذاة الألياف، ووضع العائد على الاستثمار. أثناء الحصول على SWE، استخدم ضغط مسبار منخفض جدا: يكفي فقط لصورة واضحة في وضع B مع انبعاث جلدي < 0.5 سم.
   1. تحضير المعدات وتحديد موقع الموضوع
      1. شغل نظام التشخيص بالموجات فوق الصوتية المحمول. اختر ووصل مسبار المصفوفة الخطية بسرعة 8.5 ميجاهرتز.
         ملاحظة: انظر الشكل 1B.
      2. ضع الشخص في وضعية جلوس أمام سرير علاج قابل للتعديل. أمر الشخص بوضع ساعديه متوازيين على سطح السرير، على بعد حوالي عرض الكتف.
      3. اضبط ارتفاع السرير ليتماشى مع مستوى وصلة الصدر والقطن للشخص.
      4. تأكد من أن قدمي الشخص مسطحتان على الأرض، وظهره منتصب، ونظره للأمام. تأكد من أن الكتفين في وضع مسترخي طبيعي، مع وجود وزن الذراعين فقط على السرير (انظر الشكل 2A).
   2. تحديد موقع نقاط القياس
      1. اللمس لتحديد النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة (C7) والنقطة الجانبية الأبعد في الفقرة الأكروميون المماثلة.
      2. حدد منتصف الخط الذي يربط بين هذين المعلم التشريحي. تتوافق هذه النقطة مع نقطة الوخز بالإبر جيانجينغ (GB21)10 وتعمل كموقع قياس معياري.
   3. قياس SWE في حالة الراحة
      1. ضع 2–3 مل من جل الاقتران بالموجات فوق الصوتية على سطح مسبار الموجات فوق الصوتية.
      2. قم بمحاذاة المجس بشكل مواز لألياف عضلة شبه المنحرف عند النقطة المحددة. في وضع B، قم بضبط الاتجاه حتى تظهر الحزمات كشرائط متواصلة متوازية منخفضة الصدى؛ لا تكتسب SWE إذا بدت مائلة أو غير متصلة أو غير مرئية بشكل جيد. حافظ على الحد الأدنى من تلامس المجس مع الجلد (تظهر صورة الموجات فوق الصوتية انبعاجا جلديا < 0.5 سم) وتجنب الضغط الإضافي (انظر الشكل 2C).
      3. فعل وضع SWE في نظام الموجات فوق الصوتية. اضبط عمق التصوير إلى 3–4 سم لضمان أن الجزء الأوسط من عضلة شبه المنحرف في الصورة.
      4. وجه الشخص للبقاء مسترخيا والتنفس بشكل طبيعي. بعد أن يبقى الموضوع ساكنا لمدة 2–3 ثوان، احصل على إطار بيانات SWE.
      5. سجل على الأقل 10 قياسات متكررة صحيحة لكل جانب وخذ المتوسط كمعامل القص النهائي (قيمة G) لذلك الجانب.
   4. قياس SWE في حالة التمدد السلبي
      1. مع الحفاظ على وضعية الجلوس الأساسية (الخطوات 2.2.1.2 إلى 2.2.1.4)، يطلب من المشغل الثاني تثبيت كتف الشخص في نفس الجانب لمنع الرفع.
      2. اطلب من المشغل الثاني أن يثني رأس الشخص بشكل سلبي جانبيا إلى الجانب المقابل بزاوية 30°–45° (مقاس بواسطة الجونيومتر)، مما يحصل على "إحساس خفيف بالتمدد دون ألم". حافظ على وضعية التمدد السلبية لمدة دقيقة واحدة.
      3. في الوقت نفسه، يكرر المشغل الأول عملية قياس SWE (الخطوات 2.2.3.1 إلى 2.2.3.5) عند نفس نقطة القياس المحددة في الخطوة 2.2.2.
         ملاحظة: تأكد من أن الوضعية المشدودة سلبية تماما ولا تثير أي حراسة أو انقباض إرادي من الموضوع. انظر الشكل 2B لتوضيح التمركز.
   5. تحليل الصور وتسجيل البيانات
      1. اختر الإطار الذي يحمل أعلى مؤشر استقرار وموثوقية للحركة.
      2. على الإطار المختار، ارسم منطقة اهتمام مستطيلة (ROI) بقياس 2.5 مم × 20 مم داخل نسيج العضلات، تحت اللفافة.
         ملاحظة: ضع العائد على الاستثمار بحيث يتجنب بعناية دخول الأوعية الدموية المرئية أو الأوتار أو حدود اللفافة.
      3. سجل متوسط معامل القص (قيمة G، بالكيلو باسكال) الذي توفره برامج النظام لعائد الاستثمار.
3. قياس توتر الأنسجة الرخوة
   ملاحظة: استخدم جهاز الجو الرقمي للحصول على ثلاث معايير رئيسية: تردد التذبذب (F, Hz، عاكس لقوة العضلات)، الصلابة الديناميكية (S, N/m، مقاومة عاكسة للتشوه)، والانخفاض اللوغاريتمي (D، يعكس المرونة) (انظر الشكل 1C).
   1. إجراءات القياس
      1. تأكد من أن وضعية الاختبار ونقطة القياس متطابقة مع تلك المستخدمة في قياسات SWE (الخطوة 2.2).
      2. ضع مسبار الجهاز عموديا على الجلد عند نقطة القياس المحددة. اضغط بلطف حتى يتحول ضوء مؤشر الجهاز من الأحمر إلى الأخضر (قوة التلامس تقريبا 2–3 نيوتن).
      3. أمسك المسبار بثبات. يقوم الجهاز تلقائيا بإرسال ثلاث نبضات ميكانيكية ويسجل المعايير المذكورة أعلاه.
      4. إذا تجاوز معامل التغير 3٪، كرر القياس.
         ملاحظة: تجرى تقييمات تدفئة التناض الداخلي، وجراحة التفيض، وتوتر الأنسجة الرخوة في النقاط الزمنية المحددة وفقا لتصميم التجربة. في هذه الدراسة، يتم تقييم هذه المقاييس في الأساس (قبل العلاج)، مباشرة بعد العلاج (30 دقيقة بعد إتمام الإفراج)، وفي متابعات الأسبوع والأسبوع الثاني.
4. مراقبة الجودة، معايرة الأجهزة، واتساق المشغل
   1. قم بإجراء فحوصات المعدات قبل كل يوم اختبار. بالنسبة لنظام الموجات فوق الصوتية، تأكد من سلامة المجس، وتجانس الصورة، ومعايرة العمق، وتوفر وضع SWE. بالنسبة لجهاز الجو الرقمي، قم بإجراء معايرة أو فحص وظيفي موصى به من الشركة المصنعة وتأكد من حركة المجس المستقرة ومؤشر قوة التلامس.
   2. استخدم نفس نظام الموجات فوق الصوتية، ونموذج المجس، وإعداد SWE، وحجم العائد على الاستثمار، وجهاز الجو الرقمي طوال الدراسة كلما أمكن. إذا كان استبدال المعدات لا مفر منه، قم بتوثيق التغيير وإجراء قياسات متقاطعة قبل الاستمرار في جمع البيانات.
   3. تعيين مشغلين مدربين لأدوار ثابتة: واحد لاكتساب البرمجيات البرمجية، وآخر للمساعدة في التمدد السلبي، وواحد لقياسات اللمس الرقمي. يتم الحفاظ على التقييد الجماعي كلما أمكن.
   4. قبل جمع البيانات الرسمي، قم بتقييم موثوقية المشغلين داخل المشغلين وبين المشغلين باستخدام نفس الوضعية الموحدة، وموقع القياس، وإعدادات الاستحواذ كما في الدراسة الرئيسية. استخدم عتبات الموثوقية التالية: ضعيف، ICC < 0.50؛ متوسط، ICC 0.50–0.75; جيد، ICC 0.75–0.90؛ وممتاز، > ICC 0.90.
   5. تسجيل جميع الانحرافات عن إجراء الاقتناء الموحد (مثل ضغط المجس الزائد، خرائط SWE غير المستقرة، عدم القدرة على الحفاظ على التمدد السلبي، تكرار CV >3٪، عطل المعدات، تغيير المشغل). صحح السبب وكرر القياس؛ إذا لم يتم الحصول على قياسات صحيحة، قم بتوثيق انحراف البروتوكول.

النتائج

تم تسجيل ما مجموعه 44 موضوعا في البداية. تم استبعاد أحد المشاركين لاحقا بسبب تشخيص متزامن لتجمد الكتف بعد التسجيل. وبالتالي، تم تضمين 43 شخصا في التحليل النهائي، منهم 6 أشخاص يعانون من ألم أحادي الجانب و37 شخصا يعانون من ألم ثنائي، مما أدى إلى إجمالي 80 جانبا مصابا، مع احتساب الحالات الثنائية كجانبين مصابين. كان التوزيع النهائي 27 جانبا في مجموعة الوخز بالإبر، و27 في مجموعة الوخز بالإبر الوهمي، و26 في مجموعة الضابط الفارغ. تم تنفيذ العشوائية مركزيا باستخدام تسلسل كتل 1:1:1 مولد بالحاسوب مع أحجام كتل متغيرة 4 أو 6، وتم إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة محكمة الإغلاق. بالنسبة للمشاركين الذين يعانون من ألم ثنائي الطرف، تم توزيع كل جانب متأثر بشكل عشوائي بشكل مستقل. لم يتم استخدام أي طبقات. تلقت مجموعة الوخز بالإبر الوهمي إصبعا تحت الجلد الموجه بالموجات فوق الصوتية دون اختراق اللفافة، بينما لم تلق مجموعة الضابط الفارغة أي تدخل بالإبرة وأكملوا نفس التقييمات في الفترات الزمنية المقابلة. لم يتم تعمى المرضى بسبب الفرق في عمق الاختراق بين الإجراءات النشطة والإجراءات الوهمية، بينما تم إعماء مقيمو النتائج والإحصائيين عن تخصيص المجموعات.

جميع الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمتلازمة ألم عضلة اللوحل المنحرفة كان لديهم نقاط زناد نشطة من الجانب الواحد أو الطرفين. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في الخصائص الأساسية، بما في ذلك الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم، مما يشير إلى قابلية المقارنة (انظر الجدول 1). تم رؤية طرف الإبرة بوضوح عند الطبقات السطحية والعميقة اللفافية تحت الأشعة الصوتية، ولاحظ المشغل فقدانا واضحا للمقاومة أثناء الإطلاق. تشير القياسات البيوميكانيكية الصحيحة والمستقرة، إلى جانب التغيرات بعد التدخل في تيبس الأنسجة والألم، إلى نجاح تنفيذ البروتوكولات. في تقييم الموثوقية الذي شمل 10 متطوعين و20 جانبا، كانت موثوقية المشغلين بين المشغلين ممتازة (ICC = 0.970؛ SEM/MDC95 = 0.55/1.53)، كما كانت الموثوقية داخل المشغلين ممتازة (ICC = 0.984؛ SEM/MDC95 = 0.41/1.15). وعلى العكس، تشير القياسات غير الطبيعية أو غير المستقرة إلى انحرافات في وضعية المريض، أو التعامل مع المجس، أو إدخال الإبرة، مما يتطلب تكرار جمع البيانات أو تعديل إجرائي وفقا لمعايير مراقبة الجودة لهذا البروتوكول.

كانت درجات VAS، المستخدمة لتقييم متوسط شدة الألم، موزعة بشكل غير طبيعي وتعرض كمتوسط (النطاق الربعي). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في درجات VAS بين المجموعات الثلاث عند الأساس (P > 0.05). كشفت المقارنات داخل المجموعة أنه في مجموعة الوخز بالإبر، كانت درجات VAS في كل من أسبوع وأسبوعين بعد العلاج أقل بشكل ملحوظ من الأساس (P < 0.001) و0 أسبوع (مباشرة بعد العلاج) (P < 0.001). لم تلاحظ أي تغييرات ذات دلالة إحصائية في درجات VAS في أي نقطة زمنية ضمن مجموعة الوخز بالإبر الوهمي أو مجموعة الضابط الفارغ (P > 0.05). أظهرت المقارنات بين المجموعات أن درجات VAS في مجموعة الوخز بالإبر خلال أسبوع وأسبوعين كانت أقل بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في كل من المجموعة الزائفة والمجموعة الضابطة الفارغة (P < 0.001 لجميع المقارنات) (انظر الجدول 2 والشكل 3A).

تم استخدام SWE لتقييم صلابة الأنسجة، التي تم قياسها كمعامل القص (قيمة G، بالكيلو باسكال)، تحت كل من حالة الراحة والتمدد السلبي. اتبعت بيانات قيمة G لمجموعة الوخز بالإبر توزيعا طبيعيا وتعرض كمتوسط ± انحراف معياري. كانت بيانات مجموعتي الوهم والضابط موزعة بشكل غير طبيعي وتعرض كمتوسط (النطاق الربعي). أظهرت المقارنات داخل المجموعة في مجموعة الوخز بالإبر أن قيمة G في حالة الراحة انخفضت بشكل ملحوظ فور العلاج (0 أسبوع) مقارنة بالأساس (P < 0.01) وبقيت أقل بشكل ملحوظ من الأساس في كل من المتابعة لمدة أسبوع واحد وأسبوعين (P < 0.05 لكليهما). في حالة التمدد السلبي، لوحظ زيادة مؤقتة ولكن ذات دلالة كبيرة في قيمة G بعد أسبوع واحد مقارنة بقياس الأسبوع صفر (P < 0.05)، دون تغييرات ذات دلالة أخرى مقارنة بالخط الأساسي. لم تلاحظ أي تغييرات ذات دلالة إحصائية داخل المجموعة في قيمة G في أي نقطة زمنية في أي من الحالتين لمجموعتي التحكم الزائفة أو الفارغة (P > 0.05). أظهرت المقارنات بين المجموعات عند الأساس فروقا ذات دلالة في قيم G، مما يشير إلى نقص قابلية المقارنة الأساسية لهذا المعامل (انظر الجدول 3 والشكل 3B,C).

تم الحصول على القياسات باستخدام جهاز الجو الرقمي، مسجلا نغمة العضلات (هرتز)، والتيبس (N/m)، والمرونة (الانخفاض اللوغاريتمي) تحت حالتي الراحة والتمدد السلبي. تعرض البيانات التي تتوافق مع توزيع طبيعي كمتوسط ± SD، وتعرض البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (IQR). في مجموعة الوخز بالإبر، كانت قوة العضلات في حالتي الراحة والتمدد أقل بشكل ملحوظ عند أسبوع واحد وأسبوعين مقارنة بالأسبوع صفر (P < 0.05 أو P < 0.01). كما أظهرت التيبس في كلا الحالتين انخفاضات ملحوظة عند أسبوع واحد وأسبوعين مقارنة بالأسبوع صفر (P < 0.01 في حالة الراحة؛ P < 0.05 لحالة التمدد). بالنسبة للمرونة، كانت مرونة حالة الراحة عند أسبوع واحد أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالأسبوع صفر (P < 0.05). بحلول أسبوعين، كانت المرونة في كل من حالة الراحة والتمدد أقل بشكل ملحوظ مقارنة بكل من الأسبوع صفر والقاعدة (P < 0.01 للمقارنات مع 0 أسبوع؛ P < 0.05 للمقارنات مع خط الأساس). في مجموعة الوخز بالإبر الوهمي، أظهر فقط صلابة حالة التمدد زيادة مؤقتة ومعزولة بعد أسبوع مقارنة بالنقطة الأساسية (P < 0.05). لم تتغير أي معلمات أخرى بشكل كبير في أي وقت زمني. أظهرت مجموعة التحكم الفارغة عدم وجود تغييرات ذات دلالة إحصائية في أي معلم (النغمة، الصلابة، المرونة) عبر جميع النقاط الزمنية. أظهرت المقارنات بين المجموعات فروقا أساسية ذات دلالة في قوة العضلات وتيبسها، مما حال دون المقارنة المباشرة عند البداية. على وجه التحديد، أظهرت مجموعة الوخز بالإبر نغمة حالة راحة أعلى بشكل ملحوظ من كلا المجموعتين الضابطتين (P < 0.05 أو P < 0.01) وتيبس أعلى في حالة الراحة مقارنة بمجموعة الوهم (P < 0.05). تحت حالة التمدد، كان صوت وتيبس مجموعة الوخز بالإبر أعلى بكثير من مجموعة الوهم (P < 0.05 لكلتيهما). كانت المرونة الأساسية قابلة للمقارنة بين جميع المجموعات. في المتابعة التي استمرت أسبوعين، كانت مرونة مجموعة الوخز بالإبر في حالة التمدد أقل بكثير من مجموعة الضابط الخالية (P < 0.05). لم تلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية أخرى بين المجموعات في نقاط زمنية أخرى (انظر الجدول 4 والشكل 3D-I).

خلال فترة العلاج، تم الإبلاغ عن حدثين سلبيين في مجموعة الوخز بالإبر، وكلاهما حالات إغماء وعائي مدهمي (إغماء الإبرة) حدث بعد انسحاب الإبرة. تم مساعدة المرضى على الفور على الاستلقاء على الظهر مع خفض الرأس ورفع الساقين لتعزيز تدفق الدم الدماغي، مما أدى إلى حل سريع للأعراض. لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث جانبية أخرى بين المشاركين المتبقين.

الشكل 1. المواد والمعدات المستخدمة في الدراسة. (أ) المواد المطلوبة للإجراء: عدة تغيير الضمادات ذات الاستخدام الواحد، قفازات طبية معقمة قابلة للاستفادة، محلول بوفيدون-يود، إبر الوخز بالإبر القابلة للتخلص منها (بحجم 0.6 مم × 40 مم)، وستائر معقمة مغطاة بالريشة. (ب) تم إجراء التصوير المرن بموجات القص باستخدام نظام تشخيص بالموجات فوق الصوتية المحمول. (ج) جهاز الجو الرقمي لقياس توتر الأنسجة الرخوة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2. مواقع القياس، نقاط القياس، وتشريح الموجات فوق الصوتية لفافة شبه المنحرف. (أ) موضع الراحة ونقاط القياس؛ (ب) وضعية التمدد السلبي؛ (ج) قياس معامل القص G في وضع الراحة. (د) صورة الموجات فوق الصوتية التمثيلية (وضع B) لعضلة شبه المنحرف تظهر السهم (SF) وDF (رأس السهم). الاختصارات: SF = اللفافة السطحية؛ DF = اللفافة العميقة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3. مقارنات بين خصائص توتر الأنسجة الرخوة وVAS، وSWE، وخصائص توتر الأنسجة الرخوة بين المجموعات الثلاث في نقاط زمنية مختلفة. (أ) درجات VAS. (ب) قيم SWE عند وضع الراحة (kPa). (C) قيم SWE تحت التمدد السلبي (kPa). (د) نغمة الراحة (هرتز). (ه) صلابة أثناء الراحة (N/m). (و) مرونة أثناء الراحة. (G) نغمة التمدد السلبية (هرتز). (H) صلابة التمدد السلبي (N/m). (I) مرونة التمدد السلبي. تشير النقطة الزمنية "0 أسبوع" إلى القياسات التي تم أخذها مباشرة بعد التدخل. ^*P<0.05، ^**P<0.01، P<0.001 للمقارنات داخل المجموعات؛ ^#P < 0.05، ^##P < 0.01، ^###P<0.001 للمقارنات بين المجموعات. الاختصارات: VAS= مقياس التناظري البصري؛ SWE = تخطيط لاستباقي موجات القص. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المجموعة	الجنس (ذكر/أنثى)	العمر (السنوات)	مؤشر كتلة الجسم (كجم/متر2)
مجموعة الوخز بالإبر (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
مجموعة شام لبصق الإبر (n=27)	6-21	27:37 ± 7:37	22.18 ± 3.15
مجموعة التحكم الفارغة (n=26)	5-21	27:50 ± 7:48	22.16 ± 3.21
القيمة الإحصائية	χ2 = 0.8434	F = 0.0864	F = 2.2205
قيمة P	0.6559	0.9173	0.1155

الجدول 1: مقارنة بيانات الأساس بين المجموعات الثلاث.

المجموعة	خط الأساس	0 أسبوع	الأسبوع الأول	الأسبوع الثاني
مجموعة الوخز بالإبر (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
إبرة الوخز بالإبر الشامية المجموعة (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
مجموعة التحكم الفارغة (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
تعرض البيانات كمتوسط (نطاق رباعي). 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. –، غير مناسب. *P < 0.001 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^P < 0.001 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ بP < 0.001 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية؛ سP < 0.001 مقابل مجموعة الوخز بالإبر الوهمي في نفس النقطة الزمنية.

الجدول 2: مقارنة درجات مقياس التناظرية البصرية بين ثلاث مجموعات قبل وبعد التدخل. تعرض البيانات كمتوسط (نطاق رباعي). 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. –، غير مناسب. ^*P < 0.001 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^{^}P < 0.001 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ ^بP < 0.001 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية؛ ^سP < 0.001 مقابل مجموعة الوخز بالإبر الوهمي في نفس النقطة الزمنية.

المجموعة	نقطة زمنية	SWE في الراحة (kPa)	SWE في التمدد السلبي (kPa)
مجموعة الوخز بالإبر (n=27)	خط الأساس	10.79±4.78#	11.86±4.83
	0 أسبوع	7.01±2.99**	9.75±3.23
	الأسبوع الأول	8.46±3.01*	12.42±4.70^
	الأسبوع الثاني	8.51±2.99*	10.20±3.50
مجموعة شام لعلاج الوخز بالإبر (n=27)	خط الأساس	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37، 13.57)#
	الأسبوع الأول	8.73(6.95, 11. 11)	11.20(8.98, 14.30)
	الأسبوع الثاني	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
مجموعة التحكم الفارغة (n=26)	خط الأساس	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	الأسبوع الأول	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	الأسبوع الثاني	9.88(7.18, 12. 12)	10.80(6.91, 12.03)
تعرض البيانات كمتوسط ± SD (x̄± SD) أو كمتوسط (نطاق رباعي). التصوير المرن بموجات القص (kPa). 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. *P < 0.05، **P < 0.01 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^P < 0.05 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ #P < 0.05 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية.

الجدول 3: مقارنة قيم SWE في مواقع مختلفة بين المجموعات الثلاث قبل وبعد التدخل. تعرض البيانات كمتوسط ± SD (x̄± SD) أو كمتوسط (نطاق رباعي). التصوير المرن بموجات القص (kPa). 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. ^*P < 0.05، ^**P < 0.01 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^P < 0.05 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ ^#P < 0.05 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية.

المجموعة	الزمن النقطة	النغمة (هرتز)		الصلابة (N/m)		المرونة
		الراحة	السلبي التمدد	الراحة	السلبي التمدد	الراحة	السلبي التمدد
المدعي العام (n=27)	خط الأساس	18.80±1.81SSB	21.35±1.88ثانية	369.52±58.6 5ثانية	441.00(407. 25,486.75)	1.14±0.16	1.15±0.21
	0 أسبوع	19.71±1.97	22.13±2.37	394.78±62.0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	الأسبوع الأول	18.21±1.52^^	20.67±1.59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50,462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	الأسبوع الثاني	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333.81±86.2 2^^	422.00(351. 50,474.75)^	1.04±0.16*^^	1.03±0.13*^^ b
SAG (n=27)	خط الأساس	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327.78±67.8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	الأسبوع الأول	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357.78±60.4 5	436.00(402. 25,472.50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	الأسبوع الثاني	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342.96±49.0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG (n=26)	خط الأساس	17.63±1.66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416.42±69.2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	الأسبوع الأول	17.62±1.70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413.38±65.6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	الأسبوع الثاني	17.85±2.03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
تعرض البيانات كمتوسط ± SD (x̄± SD) أو كمتوسط (نطاق رباعي). AG: مجموعة الوخز بالإبر; SAG: مجموعة شام لجراحة الوخز بالإبر؛ BCG: مجموعة التحكم الفارغة. 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. *P < 0.05 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^P < 0.05، ^^P < 0.01 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ بP < 0.05 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية؛ سP < 0.05، وP< 0.01 مقابل مجموعة الوخز بالإبر الوهمي في نفس الوقت.

الجدول 4: مقارنة قيم توتر الأنسجة الرخوة في مواقع مختلفة بين المجموعات الثلاث قبل وبعد التدخل. تعرض البيانات كمتوسط ± SD (x̄± SD) أو كمتوسط (نطاق رباعي). AG: مجموعة الوخز بالإبر; SAG: مجموعة شام لجراحة الوخز بالإبر؛ BCG: مجموعة التحكم الفارغة. 0 أسبوع، مباشرة بعد التدخل. ^*P < 0.05 مقابل خط الأساس ضمن نفس المجموعة؛ ^{^}P < 0.05، ^{^^}P < 0.01 مقابل 0 أسبوع ضمن نفس المجموعة؛ ^بP < 0.05 مقابل مجموعة التحكم الفارغة في نفس النقطة الزمنية؛ ^سP < 0.05، ^وPss < 0.01 مقابل مجموعة الوخز بالإبر الوهمي في نفس الوقت.

المشكلة	السبب المحتمل	الحل
إشارات SWE غير المستقرة أو معامل القص غير الصالح (قيمة G)	حركة المريض؛ ضغط المجسات المفرط؛ المجس غير مواز لألياف العضلات	اطلب من المريض أن يرتاح بهدوء لمدة 10 دقائق قبل القياس؛ ضغط المجس (انبعاج الجلد < 0.5 سم)؛ محاذاة المجس بشكل مواز لألياف عضلية شبه الشكل
لا يوجد "فقدان مقاومة" أثناء الإخراج بالإبر	طرف الإبرة لا يصل إلى الطبقة المستهدفة	ضبط زاوية الإبر تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي؛ تأكيد عمق اللفافة السطحية والعميقة
قيم بيوميكانيكية مرتفعة بشكل غير طبيعي تحت التمدد السلبي	زاوية ثني الرأس الجانبي > 45°; انقباض عضلة المريض الإرادي	تحكم في زاوية الانحناء عند 30°–45° باستخدام جهاز قياس الغونيومتر؛ تثبيت كتف المريض لتجنب الانقباض التعويضي
تصور غير واضح لطبقات اللفافة	معايير الموجات فوق الصوتية غير الموحدة؛ جل الربط المعقم غير الكاف	إعادة ضبط إعدادات الموجات فوق الصوتية (17 ميجاهرتز، تشغيل THI، التركيز على 1.5–2 سم)؛ ضع جل ربط معقم كاف بين المجس والغطاء المعقم
رد فعل وعائي مبهم (دوار، شحوب) أثناء الإجراء	قلق المريض؛ راحة غير كافية قبل العملية	توفير الراحة النفسية؛ تمديد الراحة قبل العملية إلى 15 دقيقة؛ أوقف الإجراء ووضع المريض على الظهر مع رفع الساقين

الجدول 5: جدول استكشاف المشكلات.

المناقشة

آلام الرقبة هي واحدة من أكثر المشاكل الصحية شيوعا على مستوى العالم، حيث تصيب حوالي 70٪ من الأفراد في مرحلة ما من حياتهم، وتحتل مرتبة ضمن أهم أربعة أسباب للسنوات التي عاشت مع الإعاقة^11،12، ومتلازمة ألم عضلة اللفافة النصيرية (MPS) هي أحد الأسباب الرئيسية. يوفر تحرير الوخز بالإبر، الذي يدمج الوخز بالإبر والتقنيات طفيفة التوغل، مزايا تقليل الصدمات وتحرير فعال للالتصاق. يؤسس هذا البروتوكول، لأول مرة، إجراء موحيدا يجمع بين الإفراج الطبقي الموجه بالموجات فوق الصوتية مع التقييم البيوميكانيكي الكمي في كل من ظروف الراحة والتمدد السلبي. يحول هذا النهج "الإبر العمياء" التقليدي إلى عملية دقيقة ومرئية، مما يحسن من سلامة وقابلية تكرار علاج الوخز بالإبر.

في مجموعة الوخز بالإبر، انخفضت درجات VAS بعد أسبوع وأسبوعين من التدخل بشكل ملحوظ (P < 0.001) وكانت أفضل من تلك في مجموعتي الوخز بالإبر الوهمي والضابط الفارغ، مما يدعم تأثيرا سريريا قصير الأمد لإطلاق اللفافة السميكة بشكل مرضي مستهدف. ترتبط آلية المسكن بإطلاق أحزمة التوتر غير الطبيعية مباشرة، وتعديل الدورة الدموية الدقيقة المحلية واستقلاب الطاقة، وتقليل الإشارات المؤلمة المدخلة، ورفع عتبة الألم^13,14.

أظهرت المقارنات داخل المجموعة تحسنا مستمرا في معامل القص في حالة الراحة (قيمة G)، وقوة العضلات، والتيبس، والمرونة تحت كل من حالة الراحة والتمدد السلبي بعد تدخل الوخز بالإبر. أكدت دراسات سابقة أن سرعة موجة القص (التي تعكس تيبس الأنسجة) أعلى بشكل ملحوظ في العضلات ذات الشريط المشدود أو نقطة الزناد، مما يعكس التقييد الميكانيكي¹⁵، وأن تيبس العضلات يزداد عادة في آلام الرقبة المزمنة ويرتبط بعتبة ألم الضغط^16,17. في المقارنات بين المجموعات، باستثناء مرونة أفضل بشكل ملحوظ في حالة التمدد السلبي في مجموعة الوخز بالإبر بعد أسبوعين مقارنة بمجموعة الضابط الفارغة (P < 0.05)، لم تجد فروق ذات دلالة إحصائية أخرى. ويرجع ذلك أساسا إلى اختلالات أساسية في قيمة G، وتوتر العضلات، وما إلى ذلك، بين المجموعات الثلاث، وليس إلى فشل البروتوكول. مرونة العضلات هي خاصية حيوية مهمة للحفاظ على الوظائف الطبيعية^{والمرونة}، ويشير التحسن الملحوظ في المرونة بعد أسبوعين إلى استعادة متوافقة الأنسجة. قد تعكس التغيرات البيوميكانيكية التي لوحظت في هذه الدراسة تحرير التقييد الميكانيكي واستعادة توازن وحدة اللفافة والعضلة. لاستكشاف الأخطاء، انظر الجدول 5.

نظرا لأن العضلة العظمية متجانسة الخواص وسرعة موجة القص تختلف حسب اتجاه الألياف، فقد تم فرض محاذاة صارمة بين المجس والحزمة في جميع عمليات الاقتراض السوبرالية، خاصة أثناء التمدد السلبي حيث قد يتغير اتجاه الحزمة مع وضع الرأس/الرقبة؛ تم التحقق من المحاذاة في وضع B قبل كل اكتساب، وتم استبعاد الإطارات ذات الحزم المائلة أو خرائط مرونة غير مستقرة. بالإضافة إلى ذلك، لم يكن هدف العلاج الفردي (نقطة الحساسية واللفافة السميكة) ونقطة القياس الموحدة (GB21) يتزامنان دائما. على الرغم من أن هذا التصميم يعزز قابلية التكرار بين المشاركين المتبادلين، إلا أنه قد يحد من الخصوصية المكانية للاستدلال السببي؛ لذلك، يجب تفسير التغيرات البيوميكانيكية الملحوظة على أنها تغييرات إقليمية في خصائص شارب الشكل العلوي بدلا من قياسات مباشرة في الجزء الفاشي المنطلق. يجب أن تسجل الدراسات المستقبلية المسافة بين الهدف والقياس بشكل منهجي وتقارن النتائج في كلا الموقعين. وأخيرا، كانت هناك فروق أساسية كبيرة في معايير توتر الأنسجة الرخوة ومعايير توتر الأنسجة الرخوة بين المجموعات الثلاث. وبالتالي، اعتبرت المقارنات غير المعدلة بين المجموعات استكشافية؛ ركزنا على التغيرات الزمنية داخل المجموعة وإمكانية تنفيذ البروتوكول. قد تعكس الفروق بعد التدخل جزئيا تفاوتات موجودة مسبقا بدلا من تأثيرات علاجية بحتة. يجب أن تطبق التجارب التأكيدية المستقبلية نماذج التأثيرات المختلطة المعدلة حسب الأساس وأن تأخذ في الاعتبار التجمع داخل المشاركين في الحالات الثنائية.

لهذا البروتوكول بعض القيود. يحتاج المشغلون إلى مهارات الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية وتدريبا موحدا؛ يجب التحكم بدقة في التمدد السلبي من حيث الزاوية والوضعية، وإلا قد يحدث انحياز في القياس؛ حجم العينة صغير نسبيا والمتابعة محدودة بأسبوعين، مما يمنع تقييم الفعالية طويلة الأمد؛ تؤثر اختلالات الأساس على المقارنات بين المجموعات. يجب أن تزيد الدراسات المستقبلية من حجم العينات، وتفرض مطابقة دقيقة لخط الأساس الأساسي، وتمدد فترات المتابعة، وتوسيع نموذج تقييم الظلام النفسي المزدوج الحالة إلى مواقع ألم لفافة عضلية شائعة أخرى مثل عضلات العضلة تحت الشوكي، والرباعية القطنية، وعضلات الكمثرى.

الابتكار الأساسي في هذه الدراسة هو الاستخدام المشترك للسوبريوم الصناعي واللمس الرقمي تحت حالتي التمدد الراحة، مما يوفر دليلا بيوميكانيكيا موضوعيا على إطلاق الإبر. يمكن لأشعة العضلات الهيكلية عرض مسار طرف الإبرة في الوقت الفعلي، متجنبا الأعصاب والأوعية الدموية، وتوجيه الوخز بدقة إلى اللفافة المريضة ^19,20. قد يساعد هذا البروتوكول في تقليل خطر السلامة الناتج عن الاستهداف غير الدقيق وطبقات الأنسجة غير الواضحة المرتبطة بالإبر بالإبر الأعمى التقليدي، وهو قابل للتطبيق في العلاج السريري، والبحث الميكانيكي، والتدريب الفني الموحد.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Adjustable Treatment Bed	شركة قوانغدونغ كيونجيان للتكنولوجيا الذكية المحدودة	C401	لتحديد وضع المريض ودعمه أثناء العملية.
نظام الموجات فوق الصوتية بالألوان	شركة كونيكا مينولتا للتكنولوجيا الطبية المحدودة	SONIMAGE HS1	يستخدم مع مسبار صفوف خطي عالي التردد L18-4 لتوجيه إصدار الإبر الصينية في الوقت الحقيقي.
إبر الإبر الصينية المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة (0.6 ملم × 40 ملم)	شركة مانشين بوند للأجهزة الطبية المحدودة	CBR	لإطلاق الالتصاقات في اللفافة.
مجموعة تغيير الضمادات المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة	شركة بكين هاوكانغ للتكنولوجيا المحدودة	HK-C2	تحتوي على كرات قطنية، ملقط، إلخ.
القفازات الطبية المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة	شركة بكين رويجينغ للمنتجات اللاتكسية المحدودة	نوع محكم، خالي من المسحوق، منحني	يمنع العدوى المتقاطعة بين الممارس والمريض.
مسبار صفوف خطي عالي التردد L18-4	شركة كونيكا مينولتا للتكنولوجيا الطبية المحدودة	L18-4	لاستخدامه مع نظام الموجات فوق الصوتية بالألوان.
قلم تحديد الموقع الجلدي الطبي	شركة دونغقوان تانغدي للتكنولوجيا الطبية المحدودة	قلم تحديد الموقع الجلدي الطبي	لتحديد نقطة العلاج على الجلد.
جل الترابط بالموجات فوق الصوتية الطبية	معهد بكين هوارون كانغتاي للتنمية التكنولوجية المتقدمة	النوع العام	وسط موصل بين مسبار الموجات فوق الصوتية والجلد.
جهاز الجس الرقمي MyotonPRO	Myoton AS	MyotonPRO	يقيس توتر الأنسجة الرخوة (النغمة، الصلابة، المرونة).
نظام التشخيص بالموجات فوق الصوتية المحمول	شركة بكين شيجيانغ للتكنولوجيا المحدودة	T5C1A304W	لقياس تصوير موجتي القص (SWE).
محلول تطهير البوفيدون اليودي	شركة شاندونغ تشوجيان للتكنولوجيا الطبية المحدودة	المحتوى الفعال من اليود 5 جرام / لتر ± 0.25 جرام / لتر، 60 مل / زجاجة	لتطهير الجلد قبل الإبر الصينية.
ضمادة لاصقة معقمة	شركة جيانغشي هينجبانغ للأجهزة الطبية المحدودة	PKT-PE	تغطي موقع ثقب الإبرة.
مفرش معقم مثقوب	شركة هينان شيانغ هونجروي للإمدادات التمريضية المحدودة	XHR-188	يؤسس حقلًا تشغيليًا معقمًا محليًا.