يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
* These authors contributed equally
يوضح هذا التقرير بروتوكولاً تدريجياً قائماً على تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالتنظير الرجعي (ERCP)، يدمج بين رسم خرائط القنوات الصفراوية بتوجيه من تنظير القنوات الصفراوية عن طريق الفم، وأخذ عينات نسيجية مستهدفة، والاستئصال الدقيق بالترددات الراديوية داخل اللمعة، ووضع دعامة معدنية ذاتية التوسع، وذلك لعلاج سرطان القنوات الصفراوية حول السرة غير القابل للاستئصال.
غالبًا ما يتم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية حول السرة في مرحلة متقدمة، وعادة ما يكون غير قابل للاستئصال الجراحي. ويُعد انسداد القنوات الصفراوية الخبيث سببًا رئيسيًا للمراضة، ويتطلب عادةً تصريفًا صفراويًا تلطيفيًا. ويُستخدم تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالتصوير التبايني الراجع (ERCP) مع وضع الدعامة على نطاق واسع لتخفيف الانسداد؛ ومع ذلك، غالبًا ما يؤدي نمو الورم داخل الدعامة أو فوقها إلى تضيق صفراوي متكرر وانخفاض نفاذية الدعامة على المدى الطويل. وقد ظهر الاستئصال الحراري بموجات الراديو داخل اللمعة (eRFA) كعلاج تكميلي لتحسين السيطرة الموضعية على الورم والحفاظ على التصريف الصفراوي. ومع ذلك، يتم إجراء eRFA التقليدي عمومًا تحت إرشاد التنظير التألقي وحده، مما قد يحد من التحديد الدقيق لمدى الورم والتوصيل الدقيق للطاقة. يقدم هذا المقال المرئي عرضًا تقنيًا لحالة واحدة لبروتوكول تدريجي يعتمد على ERCP يدمج بين رسم الخرائط الصفراوية الموجه بتنظير القنوات الصفراوية عن طريق الفم (POCS)، وأخذ عينات نسيجية مستهدفة، وeRFA دقيق، ووضع دعامة معدنية ذاتية التمدد (SEMS) لحالات سرطان القنوات الصفراوية حول السرة غير القابلة للاستئصال. يتيح التصوير المباشر باستخدام POCS تقييم مورفولوجيا الورم، وتحديد حدود الورم، والقسطرة الانتقائية للفروع الصفراوية المصابة، والحصول على خزعات مستهدفة. وتُستخدم المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء رسم الخرائط الصفراوية لاحقًا لتحديد قطاعات الاستئصال المستهدفة وتوجيه توصيل الطاقة بشكل محكوم. وبعد إجراء eRFA، يتم نشر SEMS لاستعادة التصريف الصفراوي والحفاظ عليه. يوفر هذا البروتوكول إطارًا عمليًا للإدارة التنظيرية الموجهة بالتصوير لتضيقات القنوات الصفراوية السرية المعقدة، ويسلط الضوء على الخطوات الإجرائية الرئيسية التي قد تحسن دقة العلاج وقابلية تكرار الإجراء لدى مرضى مختارين يعانون من سرطان القنوات الصفراوية حول السرة غير القابل للاستئصال.
يُعد سرطان القنوات الصفراوية (Cholangiocarcinoma) ورماً خبيثاً شديد العدوانية ينشأ من الظهارة الصفراوية، ويرتبط بتوقعات سير مرض سيئة على مستوى العالم1. وبناءً على الموقع التشريحي، يُصنف سرطان القنوات الصفراوية إلى سرطان داخل الكبد، أو حول السرة، أو طرفي، حيث يمثل سرطان القنوات الصفراوية حول السرة النوع الفرعي الأكثر شيوعاً وأحد أكثر الأشكال تحدياً من الناحية التقنية في العلاج2. ونظراً لأن معظم المرضى يعانون من المرض في مراحل متقدمة، فإن الاستئصال الجراحي الشافي غالباً ما يكون غير ممكن. وبناءً على ذلك، يظل تخفيف انسداد القنوات الصفراوية هدفاً علاجياً أساسياً.
يعد اليرقان الانسدادي الناتج عن تضي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الثاني لجامعة قوانغتشو الطبية. وتُدرج أدوات البحث المستخدمة في هذا البروتوكول في الـ جدول المواد.
1. الموافقة المستنيرة
2. التقييم والتحضير ما قبل الإجرائي
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم إكمال جلسة تصوير البنكرياس والقنوات المرارية بالتنظير الرجوعي (ERCP) الأولى بنجاح. وأظهر تصوير القنوات المرارية وجود تضيق في القنوات المرارية السُرية مع إعاقة في تقدم السلك الموجه. وقد أتاح تنظير القنوات المرارية عبر الفم (POCS) المعاينة المباشرة لورم داخل القنوات يتميز بسطح مخاطي غير منتظم مع هوامش قريبة وبعيدة محددة. تم الوصول الانتقائي إلى فروع القناة المرارية المصابة تحت المعاينة المباشرة، مما سمح برسم خرائط منظومية للقنوات المرارية. تم الحصول على عينات خزعة مستهدفة دون حدوث مضاعفات فورية، وأكد الفحص الهستوباثولوج.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يُعد سرطان القنوات الصفراوية حول السرة (Perihilar cholangiocarcinoma) ورماً خبيثاً عدوانياً ينشأ من الظهارة الصفراوية، وغالباً ما يتم تشخيصه في مرحلة متقدمة بسبب بدايته الخفية وغياب الأعراض المبكرة المحددة. ولا يكون معظم المرضى مرشحين للاستئصال الجراحي الشافي بسبب الامتداد الموضعي المتقدم، أو التورط الوعائي، أو ضعف الاحتياطي الوظيفي. وبناءً على ذلك، يلعب التلطيف التنظيري باستخدام التصريف الصفراوي الموجه بالتنظير الصفراوي القنطري (ERCP) دوراً مركزياً في السيطرة على الأعراض والرعاية الداعمة. ومع ذلك، تظل الإدارة الفعالة لا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يصرح المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.
تم دعم هذا العمل من قبل مؤسسة البحوث الأساسية والتطبيقية بمقاطعة Guangdong (منحة رقم 2024A1515220142).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| اسم المادة/المعدات | الشركة | رقم الكتالوج | التعليقات/الوصف |
| دعامة معدنية ذاتية التمدد للقناة الصفراوية | Boston Scientific Corp. | RX4966 | تصريف صفراوي |
| ملقط خزعة | Micro-Tech Corp. | BF10006 | الحصول على عينات نسيجية مستهدفة |
| قسطرة وسلك توجيه | Boston Scientific Corp. | M00583100 | تستخدم لقثطرة القناة الصفراوية |
| منظار الاثني عشر | Olympus Corp. | TJF-260V | يستخدم لإجراء ERCP |
| قسطرة eRFA | Boston Scientific Corp. | M00500070 | إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية على الأنسجة المصابة |
| أنبوب تصريف أنفي صفراوي | LeoMed Corp. | L14725D | تصريف صفراوي |
| منظار القنوات الصفراوية عن طريق الفم | Micro-Tech Corp. | CDS22001 | فحص القناة الصفراوية |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.