Method Article

استكشاف دقة التشخيص لتروية الأنسجة الطرفية غير الفعالة في الرعاية التمريضية لدى مرضى القدم المصابين بالسكري

DOI:

10.3791/70768

⸱

May 15th, 2026

 , 
1Hemodialysis Center, Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital, 2Department of Cardiology, Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقيم هذه الدراسة دقة التشخيص التمريضي "تدفق النسيج المحيطي غير الفعال" لدى مرضى القدم السكري ضد TcPO2 كمعيار ذهبي، وتحدد الخصائص الرئيسية المميزة لنموذج تشخيصي أكثر دقة.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

"تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" هي تشخيص تمريض معترف به في NANDA-I، لكن دقته التشخيصية لمرضى القدم السكري تفتقر إلى الدعم المبني على الأدلة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دقة التشخيص لهذا التشخيص التمريضي لدى مرضى القدم السكري المقيمين في المستشفى. أجريت دراسة بأثر رجعي شملت 89 مريضا بقدم السكري من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024. قام الممرضون المدربون بتطبيق تشخيص NANDA-I بشكل مستقل. ضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO₂) < 30 ملم زئبق كان المعيار الذهبي. تم رسم منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لحساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية للتشخيص العام ولكل من خصائصه الاثني عشر المميزة. تم دمج الخصائص الثلاث العليا في نموذج تشخيصي جديد.

مقارنة بالمعيار الذهبي TcPO₂، أظهر تشخيص التمريض حساسية بنسبة 83.33٪ ونوعية 86.96٪، مع AUC قدرها 0.851. من بين الأداء التشخيصي للخصائص الاثني عشر المميزة، كان "اللون لا يعود إلى الطرف المنخفض بعد دقيقة واحدة من رفع الساق" أفضل أداء (AUC=0.881)، تليها "وذمة" (AUC=0.835)، و"غياب نبضات الطرفية" كان أداء متوسطا (AUC=0.712). كان لدى التشخيص المجمع حساسية بلغت 84.85٪٪، وخصوصية 91.30٪٪، وقيم PLR وNLR بلغت 9.76 و0.17 على التوالي، وزيادة AUC بنسبة 0.904، مما يشير إلى أداء تشخيصي متفوق بشكل عام للتشخيص المجمع. كان معدل AUC للتشخيص المجمع أعلى ب0.053 من التشخيص التمريضي، مع فرق ذو دلالة إحصائية (p=0.048).

التشخيص التمريضي "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" هو أداة صالحة لتقييم مرضى القدم المصابين بالسكري. ومع ذلك، فإن التقييم المركز ل "اللون لا يعود إلى الطرف المنخفض بعد دقيقة واحدة من رفع الساق"، و"وذمة"، و"غياب النبضات الطرفية" يوفر دقة تشخيصية أكبر.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في الطيف العالمي للأمراض المزمنة، برز مرض السكري كتهديد كبير للصحة العامة لصحة الإنسان، حيث يزداد انتشاره سنويا1. وفقا لأحدث مسح وبائي أصدرته الاتحاد الدولي للسكري (IDF)، بلغ انتشار السكري عالميا بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20-79 عاما 10.5٪ في عام 2021، وبلغ عدد المصابين 537 مليون شخص. من المتوقع أن ترتفع هذه النسبة إلى 12.2٪ بحلول عام 2045، مع وصول عدد المرضى إلى 783 مليونشخص. قدم السكري هي واحدة من المضاعفات التي تهدد حياة وصحة مرضى السكري بشكل كبير، وتشمل مسببات مرضها تغيرات مرضية متعددة، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية، والاعتلال العصبي، والالتهابات، واختلال البيئة الداخلية. إذا لم تتخذ إجراءات علاجية مناسبة في الوقت المناسب لمرضى القدم المصابة بالسكري، فقد تتدهور أعراض القرحة في أقدامهم باستمرار، مما يؤدي إلى عدوى شديدةوحتى بتر 5. تشير القدم المصابة بالسكري إلى وجود عدوى أو قرحة أو تدمير الأنسجة في أقدام المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بمرض السكري أو لديهم تاريخ سابق للسكري، وغالبا ما يصاحبهم اعتلال عصبي محيطيومرض شرايين طرفي. حتى بين المرضى الذين يحققون الشفاء السريري من خلال العلاج الموحد، فإن معدل تكرار قرحة القدم السكري خلال سنة واحدة هو 40٪، بينما يرتفع معدل الانتكاف خلال ثلاث سنوات إلى 65٪ 7.8. معدل البتر مدى الحياة بين مرضى القدم السكري يصل إلى 20٪، مع معدل وفيات خلال 5 سنوات يتراوح بين 50٪ و70٪. لذلك، فإن التعرف المبكر والتدخل في الوقت المناسب على قدم السكري له أهمية إيجابية لتحسين جودة حياة مرضى السكري.

في تطور مرض القدم السكري، يؤدي نقص تروية الأنسجة الطرفية، كرابط مرضي حيوي، إلى زيادة كبيرة في حدوث وتدهور تقرحات القدم والعدوى والغرغرينا، ويزيد بشكل مستقل من خطر البتر، مما يشكل عاملا خبيثا لكنه حاسم في تحديد نتائج المرض10. مصطلح "التروية" مشتق من الكلمة اللاتينية "perfusio" التي تعني "تتدفق من خلالها أو تدخل". في السياق التشريحي، يشير إلى العملية الديناميكية التي ينقل بها الدم الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الأنسجة ويزيل الفضلات الأيضية عبر المسار الشرياني الشعيري والأوريد11. بالنسبة للمرضى المصابين بقدم السكري، يؤدي ارتفاع سكر الدم طويل الأمد إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، وتكثيف الغشاء القاعدي، وزيادة تجمع الصفائح الدموية، وانخفاض تشوه خلايا الدم الحمراء. وبالاقتران مع اضطرابات أيض الدهون، والإجهاد التأكسدي، والاستجابات الالتهابية المزمنة، تؤدي هذه العوامل في النهاية إلى تضيق أو حتى انسداد الشرايين الطرفية، مما يسبب نقص تروية الدم الدقيق الموضعي12. عندما ينخفض عتبة التروية إلى ما دون متطلبات الأيض للنسيج، يحدث "تفريخ الأنسجة الطرفية غير فعال"، ويظهر في شحوب الأطراف، انخفاض درجة حرارة الجلد، ضعف النبضات، وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية لفترة طويلة، وذمة، ألم، وحتى تقرحات وغرغرينا. لذلك، فإن تقييم حالة تدفق الأنسجة الطرفية بدقة لدى مرضى القدم المصابين بالسكري أمر بالغ الأهمية.

في ممارسة التمريض السريري، تعد تشخيصات التمريض جسرا حيويا يربط بين تقييم التمريض والتدخل التمريضي، وتلعب دورا لا يمكن تعويضه في توجيه الممرضين لتقديم خدمات تمريضية علمية وفعالةللمرضى. قامت الجمعية الدولية لتشخيص التمريض في أمريكا الشمالية (NANDA-I)، بصفتها منظمة عالمية موثوقة لتشخيصات التمريض، بوضع معايير تشخيص التمريض التي تطبق على نطاق واسع في العمل التمريضي السريري حول العالم. وقد أثبت تصنيف NANDA-I 2021-2023 رسميا "ضخ الأنسجة الطرفية غير الفعال" كإدخال مستقل، وعرفه بأنه "نقص إمداد الدم بسبب انخفاض الدورة الدموية الطرفية، وغير كاف لتلبية متطلبات الأيض الأنسجة"14. باعتباره أحد التشخيصات التمريضية المعترف بها رسميا من قبل NANDA-I، يجب أن يكون "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" أساسا مهما للممرضين لتقييم حالة تفريغ الأنسجة الطرفية لدى مرضى القدم المصابين بالسكري وتطوير تدابير تمريضية مستهدفة. ومع ذلك، للأسف، وعلى الرغم من استخدامه المتكرر في البيئات السريرية، لا تزال الأبحاث حول دقة تشخيص هذا التشخيص التمريضي في مجموعة مرضى القدم المصابة بالسكري نادرة نسبيا، حيث تفتقر إلى الدعم الكافي المبني على الأدلة لإثبات قدرتها على عكس الحالة الحقيقية لتدفق الأنسجة الطرفية بدقة وموثوقية لهؤلاء المرضى. في عمليات التقييم السريرية الفعلية للتمريض، يقوم الممرضون عادة بتقييم المرضى المصابين بقدم السكري من حيث "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" بناء على المعايير ذات الصلة التي وضعتها NANDA-I. ومع ذلك، وبسبب تعقيد وتنوع الحالات لدى مرضى القدم المصابة بالسكري، إلى جانب الفروق الفردية الكبيرة، والغموض والذاتية الكامنة في معايير التقييم الحالية فيما يتعلق بتعريف المؤشرات وطرق الحكم، قد تكون هناك فروقات كبيرة في نتائج تقييم نفس المريض من قبل ممرضين مختلفين، مما يصعب ضمان دقة واتساق التقييمات بشكل فعال. هذا الوضع لا يؤثر فقط على الحكم الدقيق للممرضين في حالة المرضى، بل قد يؤدي أيضا إلى نقص في تدابير التدخل التمريضي المستهدفة، مما يؤثر على نتائج التمريض ويؤخر فرص العلاج للمرضى. على سبيل المثال، قد يسيء بعض الممرضين تفسير أعراض القدم الناتجة عن مشاكل غير متعلقة بالتروية على أنها "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" بسبب عدم الفهم الكاف لمعايير التقييم، مما يؤدي إلى تنفيذ تدخلات تمريضية غير ضرورية. وعلى العكس، قد يتجاهل ممرضون آخرون المرضى الذين يعانون من نقص حقيقي في تدفق الدم في الأنسجة الطرفية، مما يفشلون في تنفيذ تدخلات فعالة بسرعة والسماح لتطور حالة المرضى أكثر.

بالنظر إلى السيناريو السريري المذكور أعلاه، أصبح إجراء أبحاث حول دقة تشخيص التمريض "تدفق الأنسجة الطرفية غير الفعال" لدى مرضى القدم المصابين بالسكري أمرا ملحا وضروريا بشكل خاص. استخدمت هذه الدراسة مجموعة استرجاعية مكونة من 89 مريضا مصابين بقدم السكري تم إدخالهم إلى المستشفى من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024. تم استخدام قياس ضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO₂) < 30 مم زئبق كمعيار ذهبي. قام ممرضون مسؤولون مدربون ومتسقون بتقييم "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" بشكل مستقل وفقا لتصنيف NANDA-I 2021-2023. تم إجراء تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لحساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، وفاصل الثقة 95٪، والحساسية، وخصوصية التشخيص، وخصائصه الاثني عشر المميزة. كان الهدف هو قياس دقة التشخيص وتحديد الخصائص الرئيسية، مما يوفر دعما قائما على الأدلة لتقييم التمريض لدى مرضى القدم المصابين بالسكري. هدفت هذه الدراسة إلى دراسة دقيقة في دقة تشخيص التمريض "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" لدى مرضى القدم المصابة بالسكري من خلال طرق بحثية علمية وصارمة، مقدمة دعما قويا قائما على الأدلة للتطبيق العلمي لهذا التشخيص التمريضي في التقييم التمريضي السريري لمرضى القدم المصابة بالسكري.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي17 وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات مستشفى هانغتشو التابعة لمجموعة تشجيانغ الطبية والصحية (رقم الموافقة: 202604281616000065088). تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من جميع المشاركين قبل إدراجهم في الدراسة. تم إخفاء هوية جميع بيانات المرضى والتعامل معها بسرية لضمان الخصوصية وحماية البيانات.

1. إعداد مواد الدراسة وتدريب الأفراد

  1. تطوير نماذج التقييم
    1. أنشئ نموذج تقييم موحد يسرد جميع الخصائص ال12 المحددة ل "تدفق الدم المحيطي غير الفعال" وفقا لنظام NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18.
    2. تضمين حقول معرفات المرضى، تاريخ التقييم، توقيع الممرض، ونتائج TcPO₂.
    3. صمم النموذج بصيغة ورقية ورقمية لضمان اتساق تسجيل البيانات.
  2. تدريب طاقم التمريض
    1. قم بتوظيف ممرضين مسجلين لديهم خبرة سريرية لا تقل عن سنتين في رعاية أقدام السكري.
    2. قم بإجراء جلسة تدريبية لمدة 4 ساعات تغطي:
      1. الخلفية النظرية لتشخيص التمريض.
      2. تقنيات تقييم موحدة لكل سمة محددة.
      3. استخدام شاشة TcPO₂ (عرض فقط — يتم تشغيله الفعلي بواسطة فنيين مدربين).
    3. استخدم المحاكاة القائمة على الحالة لممارسة التقييم والتشخيص.
    4. إجراء تقييم بعد التدريب يتكون من 10 سيناريوهات حالة.
    5. اعتماد فقط للممرضين الذين يحققون دقة ≥ 90٪ في التقييم.
      ملاحظة: تشمل مواد التدريب دليل NANDA-I 2021-2023، وكتيب بروتوكولات، وعروض فيديو لتقنيات التقييم البدني.
  3. تجهيز معدات TcPO₂
    1. قم بمعايرة شاشة TcPO₂ وفقا لتعليمات الشركة المصنعة قبل كل استخدام.
    2. ضمان توفير كمية كافية من الأقطاب الكهربائية المسخنة لمرة واحدة وغاز معايرة.
    3. تحقق من أن شاشة الجهاز وتنظيم الحرارة تعمل بشكل صحيح.

2. فحص المرضى وتسجيلهم

  1. تطبيق معايير الإدراج
    1. فحص حالات الدخول إلى المستشفى من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024 للمرضى الذين تم تشخيصهم بقدم السكري.
    2. تأكد من أن المريض يبلغ من العمر 18 عاما >.
    3. تحقق من تشخيص السكري باستخدام معايير منظمة الصحة العالمية (إما كل أو أي من المعايير التالية):
      1. التشخيصات السابقة المتخصصة الموثقة في السجلات الطبية
      2. جلوكوز البلازما الصائم ≥ 7.0 م.· L-1 في مناسبتين ≥ بفارق 24 ساعة
      3. HbA1c ≥ 6.5٪ (طريقة معتمدة من NGSP)
      4. ≥ جلوكوز البلازما العشوائي 11.1 م.· L-1 مع أعراض نموذجية.
    4. أكد تشخيص القدم السكري باستخدام معيار IWGDF 2023رقم 16.
    5. تأكد من أن المريض يخضع لتقييم أول مرة ل "تدفق الأنسجة الطرفية غير الفعال" أثناء دخول المستشفى.
    6. تأكيد توفر البيانات السريرية الكاملة، بما في ذلك جميع الخصائص الاثني عشر المميزة ونتائج TcPO₂.
    7. استبعد المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي شديد أو اضطرابات نفسية.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد
    1. استبعد المرضى الذين لديهم آفات في القدم غير المصابة بالسكري (مثل الصدمة، العدوى، المناعة الذاتية، الورم).
    2. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من إعادة تأهيل الأوعية الدموية في الأطراف السفلية خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
    3. استبعد المرضى الذين يعانون من حالات حادة تؤثر على تقييم التروية (مثل تخثر الأوردة العميقة، الصدمة الإنتانية).
    4. استبعد المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة نهائية أو حمل أو رضاعة.
  3. الموافقة المستنيرة وإخفاء هوية البيانات
    1. احصل على موافقة كتابية مستنيرة من المرضى المؤهلين قبل التقييم.
    2. خصص رقم تعريف فريد لكل مريض.
    3. تخزين جميع البيانات في قاعدة بيانات مشفرة لا يمكن الوصول إليها إلا للباحثين المعتمدين.

3. تقييم التشخيص التمريضي

  1. التحضير البيئي
    1. إجراء التقييمات في غرفة هادئة ومضاءة جيدا بدرجة حرارة مستقرة تتراوح بين 22–24 درجة مئوية.
    2. تأكد من أن المريض مستلق على الظهر مع كشف ساقيه بالكامل.
    3. اترك المريض يرتاح لمدة 10 دقائق قبل التقييم لتثبيت الدورة الدموية.
  2. تقييم الخصائص المحددة
    1. قم بإجراء كل تقييم بالترتيب التالي:
      1. لا يعود اللون إلى الطرف المنخفض بعد دقيقة واحدة من رفع الساق: ارفع الساق على زاوية 45° لمدة دقيقة واحدة. اخفض الساق وراقب لون جلد القدم الظهرية. سجل "إيجابيا" إذا لم يعد اللون خلال دقيقة واحدة بعد التخفيف.
      2. الوذمة: اضغط بقوة على القدم الظهرية لمدة 5 ثوان. سجل "إيجابيا" إذا بقي حفرة مرئية بعد الإطلاق.
      3. غياب النبضات الطرفية: قم بلمس نبضات الساق الظهرية والظنبوب الخلفية على الجانبين. سجل "إيجابيا" إذا كانت النبضات غائبة في الطرف المصاب.
      4. قيم الخصائص التسع المتبقية باستخدام تعريفات موحدة من نموذج التقييم.
    2. سجل جميع النتائج فورا في نموذج التقييم.
    3. لا تناقش النتائج مع المريض أثناء التقييم.
      ملاحظة: إذا أبلغ المريض عن ألم أو انزعاج أثناء التقييم، توقف لفترة وجيزة واستأنف الوضع بمجرد أن تشعر بالراحة.
  3. تحديد تشخيص التمريض
    1. راجع جميع الخصائص الاثني عشر المسجلة.
    2. تطبيق معايير التشخيص NANDA-I 2021-2023 ل "تروية الأنسجة الطرفية غير الفعالة".
    3. صنف التشخيص ك "إيجابي" إذا كانت هناك ≥ 6 خصائص تعريفية، أو وفقا لإرشادات تشخيص التمريض المؤسسية.
    4. وقع وسجل تاريخ نموذج التقييم.

4. قياس TcPO₂ (المعيار الذهبي)

  1. تحضير المرضى
    1. ضع المريض على ظهره مع دعم القدم بالكامل.
    2. نظف جلد القدم الظهري بمسحة كحول 70٪ واتركها تجف.
      تحذير: تجنب استخدام كريمات أو مراهم البشرة قبل القياس، لأنها قد تتداخل مع التصاق الأقطاب الكهربائية وانتشار الأكسجين.
  2. وضع الأقطاب الكهربائية وقياسها
    1. قم بتوصيل قطب كهربائي مسخن جديد بشاشة TcPO₂.
    2. ضع القطب الكهربائي على القدم الظهرية، متجنبا المناطق التي تحتوي على تقرحات أو ندوب أو وذمة.
    3. ثبت القطب بشريط لاصق لمنع الحركة.
    4. ابدأ القياس واترك 15-20 دقيقة للتثبيت.
    5. سجل قيمة TcPO₂ بمجرد استقرارها (تذبذب < 2 مم زئبق خلال دقيقتين).
    6. كرر القياس على القدم المقابلة إذا كان هناك حاجة لتقييم ثنائي.
    7. صنف TcPO₂ < 30 مم زئبق كمؤشر على "تروية الأنسجة الطرفية غير الفعالة"20,21.
  3. إجراءات ما بعد القياس
    1. أزل القطب ونظف الجلد بالكحول.
    2. تخلص من القطب المستخدم في حاوية بيولوجية خطرة.
    3. وثق قيمة TcPO₂ في سجل دراسة المريض.

5. تجميع البيانات وتحليلها

  1. إدخال البيانات والتحقق منها
    1. أدخل جميع بيانات التقييم وTcPO₂ في جدول بيانات مصمم مسبقا.
    2. تحقق من الدقة من التسجيلات مقابل نماذج التقييم الأصلية.
    3. حل أي تناقضات بمراجعة ملاحظات الممرضة الأصلية أو إعادة التقييمات إذا لزم الأمر.
  2. التحليل الإحصائي باستخدام SPSS
    1. افتح SPSS واستورد مجموعة البيانات.
    2. التشخيص التمريضي الرمزي ونتائج TcPO₂ كمتغيرات ثنائية (1 = إيجابي، 0 = سلبي).
    3. قم بإنشاء جدول طوارئ 2×2 لحساب الحساسية، والنوعية، وPLR، وNLR.
    4. إجراء تحليل ROC لتشخيص التمريض:
      1. اختر تحليل منحنى > ROC.
      2. اجعل تشخيص التمريض كمتغير اختبار وTcPO₂ كمتغير الحالة.
      3. إخراج AUC مع 95٪ CI.
    5. تكرار تحليل ROC لكل من الخصائص الاثنتي عشرة المميزة.
    6. رتب الخصائص حسب AUC واختر الثلاثة الأوائل للنمذجة المجمعة.
    7. إنشاء متغير تشخيصي مركب يعرف بأنه إيجابي إذا كانت ≥ اثنتين من الخصائص الثلاث العليا موجودة.
    8. قارن تحليل AUC للنموذج المدمج مع التشخيص التمريضي الأصلي باستخدام اختبار دي لونغ.

6. تطبيق نموذج التشخيص المركب

  1. تقييم المرضى باستخدام أفضل ثلاث خصائص
    1. قم فقط بالتقييمات ل: عودة اللون بعد رفع الساق؛ وذمة؛ غياب النبض الطرفي.
    2. قم بتقييم كل خاصية على أنها موجودة (1) أو غائبة (0).
    3. اجمع الدرجات.
    4. صنف ك "إيجابي لعجز التروية" إذا كان المجموع ≥ 2.
    5. إذا كان المجموع = 1، انتقل إلى التقييم الكامل ذو ال 12 خاصية للتأكيد.
  2. التكامل في سير عمل التمريض
    1. دمج التقييم المشترك في جولات التمريض اليومية لمرضى القدم السكري.
    2. توثيق النتائج في السجل الصحي الإلكتروني باستخدام قالب منظم.
    3. الإبلاغ عن الحالات الإيجابية لمزيد من التقييم الوعائي والتدخلات التمريضية المخصصة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعرض الجدول 1 الخصائص الأساسية ل 89 مريضا تم إدخالهم للمستشفى مصابين بقدمين مصابين بالسكري ضمن هذه الدراسة. من حيث توزيع الجنسين، كان هناك 46 ذكرا (51.69٪) و43 أنثى (48.31٪)، مما يشير إلى تركيبة متوازنة نسبيا بين الجنسين. كان متوسط عمر المرضى 68.55 ± 5.12 سنة، وكان مؤشر كتلة الجسم المتوسط (BMI) 24.64 ± 1.56 كجم· (ذكر2)-1. كان متوسط مدة المرض 9 (8، 11) سنة، مما يشير إلى أن غالبية المرضى كانوا يعانون من السكري طويل الأمد. فيما يتعلق بالحالة الاجتماعية...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعد القدم المصابة بالسكري واحدة من أكثر المضاعفات المزمنة تدميرا لمرض السكري، وتمثل تحديا شديدا لأنظمة الرعاية الصحية العالمية بسبب معدلات البتر والتكرار والوفيات المرتفعة. نقص تروية الأنسجة الطرفية، وهي آلية فسيولوجية مرضية أساسية تكمن وراء تطور وتقدم القدم المصابة بالسكري، ناتجة عن التأثيرات المشتركة لخلل البطانة الوعائية، وإعادة تشكيل الدورة الدموية الدقيقة، وتصلب الشرايين الناتج عن فرط سكر الدم المزمن23. لا يؤدي نقص التروية إلى نقص الأك...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

الموافقة على النشر

لم تنشر المخطوطة سابقا ولا تدرس في أي مجلة أخرى. وقد وافق جميع المؤلفين على محتوى الورقة.

التمويل

لا شيء.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حصلت الدراسة على تمويل من ليراغلوتايد لعلاج فرط سكر الدم الناتج عن التوتر لدى المرضى في حالات حرجة (رقم B20253866).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
مجموعة اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) بوزن 75 جراممجموعة متنوعة (مستشفيات)حل OGTT الطبي الموحدتم إجراؤه وفقا لمعايير التشخيص التابعة لمنظمة الصحة العالمية لتأكيد مرض السكري.
نظام قياس مؤشر الكاحل والعضلة العضدية (ABI)هوكانسون، الولايات المتحدة الأمريكيةMD6 / مسبار دوبلرأداة تقييم التروية الاختيارية التي تم الإشارة إليها في النقاش؛ لا يستخدم كنتيجة أساسية.
نظام مراقبة الجلوكوز في الدمروش ديجنوستكس، سويسراأكو-تشيك&ريج؛ بيرفورمايستخدم للصيام وقياسات الجلوكوز العشوائية في البلازما، ويتم معايرته بانتظام وفقا لإرشادات الشركة المصنعة.
أداة تقييم وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية (مؤقت رقمي)عمرون، اليابانHS-36Tيستخدم لقياس وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية بشكل موحد (>3 ثوان).
مقياس تقييم الوذمة (تصنيف وذمة الحفر الصغيرة)المعيار السريري الذاتي المطورلا يوجديستخدم لتصنيف شدة الوذمة (1+ إلى 4+) أثناء الفحص السريري.
محلل HbA1cمختبرات بيو-راد، الولايات المتحدة الأمريكيةD-100 والتجارة؛ النظامالطريقة المعتمدة من NGSP مع CV < 3٪ لتشخيص ومتابعة السكري.
قائمة التحقق من الموثوقية بين المعادلينتطوير ذاتيلا يوجديستخدم خلال التدريب لتقييم الاتساق بين الممرضين في تقييم الخصائص التعريفية.
جهاز تصوير تروية دوبلر بالليزربيريمد AB، السويدPIM 3تمت الإشارة إليه في مناقشة تقييم الأوعية الدقيقة الدقيقة؛ غير مستخدم في الدراسة الحالية.
وسادة دعم رفع الأطرافرغوة طبيةالإصدار القياسي في المستشفىيستخدم لاختبار رفع الساق المعياري لمدة دقيقة واحدة.
محاكي لمس النبضات الطرفية (تدريب)شركة كيوتو كاغاكو، اليابانM55Aيستخدم خلال تدريب التمريض لتحقيق ثبات تقييم النبض.
برنامج التحليل الإحصائيآي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكيةإحصائيات SPSS 25.0يستخدم لتحليل منحنى ROC، وحساب AUC، والحساسية، والنوعية، ومقاييس أداء تشخيصية أخرى.
جهاز مراقبة ضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO2)راديوميتر، الدنماركTCM4يستخدم لقياس توتر الأكسجين في الأنسجة مع القطب الساخن المضبوط على 43– 44&00; ج، وفقا للبروتوكولات المعتمدة لتقييم التروية الطرفية في القدم المصابة بالسكري.

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zhang, H., et al. Global burden of metabolic diseases, 1990–2021. Metabolism. 160, 155999(2024).
  2. Sun, H., et al. IDF diabetes atlas: global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 183, 109119(2022).
  3. Soheilifar, M. H., et al. Angio-microRNAs in diabetic foot ulcer: mechanistic insights and clinical perspectives. Prog Biophys Mol Biol. 192, 1-10 (2024).
  4. Arshad, A. S., et al. Viral genomics: a pillar in infectious disease prevention and control. Adv Mod Biomed. 1 (1), 1-16 (2025).
  5. Kumbhar, S., Bhatia, M. Advancements and best practices in diabetic foot care: a comprehensive review of global progress. Diabetes Res Clin Pract. 217, 111845(2024).
  6. Van Netten, J. J., et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev. 36 (Suppl 1), e3268(2020).
  7. Jeffcoate, W., et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 12 (7), 472-482 (2024).
  8. Ouyang, H., et al. Effects of different treatment measures on the efficacy of diabetic foot ulcers: a network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 15, 1452192(2024).
  9. McDermott, K., et al. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 46 (1), 209-221 (2023).
  10. De Faria, V. C., et al. Peripheral tissue perfusion in individuals with and without type 2 diabetes mellitus and its associations with type 2 diabetes: a cross-sectional study. J Vasc Bras. 24, e20230106(2025).
  11. Guo, Q., et al. Early peripheral perfusion monitoring in septic shock. Eur J Med Res. 29 (1), 477(2024).
  12. Ramar, S., et al. Regular use of flowaid FA100 SCCD reduces pain while increasing perfusion and tissue oxygenation in contralateral limbs of amputees with diabetic neuropathy and peripheral arterial disease: results of an open, pre-post intervention, single-center study. Int J Low Extrem Wounds. 20 (4), 309-314 (2021).
  13. Sampaio, F. C., et al. Profile of nursing diagnoses in people with hypertension and diabetes. Invest Educ Enferm. 35 (2), 139-153 (2017).
  14. Fontenele Nascimento, L., et al. Content analysis of the nursing diagnosis of ineffective peripheral tissue perfusion in patients with diabetic foot. J Clin Nurs. 33 (10), 3991-4004 (2024).
  15. Colagiuri, S. Definition and classification of diabetes and prediabetes and emerging data on phenotypes. Endocrinol Metab Clin North Am. 50 (3), 319-336 (2021).
  16. Schaper, N. C., et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 40 (3), e3657(2024).
  17. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human participants. JAMA. 333 (1), 71-74 (2025).
  18. Silva, L., et al. Ineffective peripheral tissue perfusion in patients with diabetic foot: a mid-range theory. Rev Bras Enferm. 74 (4), e20210113(2021).
  19. Vitória Costa Gontijo, P., et al. Accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis ineffective peripheral tissue perfusion in patients with diabetic foot. Int J Nurs Knowl. 35 (1), 69-74 (2024).
  20. Godavarty, A., et al. Diabetic foot ulcer imaging: an overview and future directions. J Diabetes Sci Technol. 17 (6), 1662-1675 (2023).
  21. Pejkova, S., et al. Methods for tissue perfusion assessment after Dellon decompression of tarsal tunnels in diabetic neuropathy: key to effective management—a narrative review. Quant Imaging Med Surg. 15 (1), 1012-1022 (2025).
  22. Alsararatee, H. H., et al. Assessment of the diabetic foot in inpatients. Br J Nurs. 34 (4), S12-S23 (2025).
  23. Okada, H., et al. Decreased peripheral perfusion measured by perfusion index is a novel indicator for cardiovascular death in patients with type 2 diabetes and established cardiovascular disease. Sci Rep. 11 (1), 2135(2021).
  24. Kutsenko, O., et al. Techniques providing endpoints for revascularization in chronic limb-threatening ischemia. Semin Intervent Radiol. 40 (2), 177-182 (2023).
  25. Babaei, S., et al. Power-Doppler ultrasonic imaging of peripheral perfusion in diabetic mice. IEEE Trans Biomed Eng. 71 (8), 2421-2431 (2024).
  26. Sharma, S., et al. Microangiopathy: is it relevant to wound healing in diabetic foot disease? Diabetes Metab Res Rev. 36 (Suppl 1), e3244(2020).
  27. Jan, Y. K., et al. Diagnosis, pathophysiology and management of microvascular dysfunction in diabetes mellitus. Diagnostics (Basel). 14 (24), (2024).
  28. Hagan, S. L., Redinger, J. W. Prolonged venous filling time and dependent rubor in a patient with peripheral artery disease. Cleve Clin J Med. 92 (4), 205-206 (2025).
  29. Korkmaz, B. Y., et al. Irregularity in plantar fascia, muscle edema and tendon thickness in patients with high risk for diabetic foot. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 130 (8), 525-531 (2022).
  30. Boyko, E. J., et al. Risk of foot ulcer and lower-extremity amputation among participants in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care. 45 (2), 357-364 (2022).
  31. Tansley, J., et al. Off-loading and compression therapy strategies to treat diabetic foot ulcers complicated by lower limb oedema: a scoping review. J Foot Ankle Res. 16 (1), 56(2023).
  32. Brooks, E., et al. Remote diabetic foot temperature monitoring for early detection of diabetic foot ulcers: a cost-effectiveness analysis. Clinicoecon Outcomes Res. 13, 873-881 (2021).
  33. Abu-Jableh, W., et al. Asymptomatic peripheral arterial disease among Jordanian patients with diabetic foot ulcer. Cureus. 16 (11), e73722(2024).
  34. Stonko, D. P., Hicks, C. W. Current management of intermittent claudication. Adv Surg. 57 (1), 103-113 (2023).
  35. Ballaji, H. K., et al. Optical fibre sensor for capillary refill time and contact pressure measurements under the foot. Sensors (Basel). 21 (18), (2021).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Peripheral Tissue PerfusionDiabetic FootNursing DiagnosisDiagnostic AccuracyTranscutaneous Oxygen PressureDefining CharacteristicsReceiver Operating CharacteristicSensitivity SpecificityPeripheral PulsesEdema

Related Articles