استكشاف دقة التشخيص لتروية الأنسجة الطرفية غير الفعالة في الرعاية التمريضية لدى مرضى القدم المصابين بالسكري

Summary

تقيم هذه الدراسة دقة التشخيص التمريضي "تدفق النسيج المحيطي غير الفعال" لدى مرضى القدم السكري ضد TcPO₂ كمعيار ذهبي، وتحدد الخصائص الرئيسية المميزة لنموذج تشخيصي أكثر دقة.

Abstract

"تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" هي تشخيص تمريض معترف به في NANDA-I، لكن دقته التشخيصية لمرضى القدم السكري تفتقر إلى الدعم المبني على الأدلة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دقة التشخيص لهذا التشخيص التمريضي لدى مرضى القدم السكري المقيمين في المستشفى. أجريت دراسة بأثر رجعي شملت 89 مريضا بقدم السكري من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024. قام الممرضون المدربون بتطبيق تشخيص NANDA-I بشكل مستقل. ضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO₂) < 30 ملم زئبق كان المعيار الذهبي. تم رسم منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لحساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية للتشخيص العام ولكل من خصائصه الاثني عشر المميزة. تم دمج الخصائص الثلاث العليا في نموذج تشخيصي جديد.

مقارنة بالمعيار الذهبي TcPO₂، أظهر تشخيص التمريض حساسية بنسبة 83.33٪ ونوعية 86.96٪، مع AUC قدرها 0.851. من بين الأداء التشخيصي للخصائص الاثني عشر المميزة، كان "اللون لا يعود إلى الطرف المنخفض بعد دقيقة واحدة من رفع الساق" أفضل أداء (AUC=0.881)، تليها "وذمة" (AUC=0.835)، و"غياب نبضات الطرفية" كان أداء متوسطا (AUC=0.712). كان لدى التشخيص المجمع حساسية بلغت 84.85٪٪، وخصوصية 91.30٪٪، وقيم PLR وNLR بلغت 9.76 و0.17 على التوالي، وزيادة AUC بنسبة 0.904، مما يشير إلى أداء تشخيصي متفوق بشكل عام للتشخيص المجمع. كان معدل AUC للتشخيص المجمع أعلى ب0.053 من التشخيص التمريضي، مع فرق ذو دلالة إحصائية (p=0.048).

التشخيص التمريضي "تدفقات الأنسجة الطرفية غير الفعالة" هو أداة صالحة لتقييم مرضى القدم المصابين بالسكري. ومع ذلك، فإن التقييم المركز ل "اللون لا يعود إلى الطرف المنخفض بعد دقيقة واحدة من رفع الساق"، و"وذمة"، و"غياب النبضات الطرفية" يوفر دقة تشخيصية أكبر.

Introduction

في الطيف العالمي للأمراض المزمنة، برز مرض السكري كتهديد كبير للصحة العامة لصحة الإنسان، حيث يزداد انتشاره سنويا¹. وفقا لأحدث مسح وبائي أصدرته الاتحاد الدولي للسكري (IDF)، بلغ انتشار السكري عالميا بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20-79 عاما 10.5٪ في عام 2021، وبلغ عدد المصابين 537 مليون شخص. من المتوقع أن ترتفع هذه النسبة إلى 12.2٪ بحلول عام 2045، مع وصول عدد المرضى إلى 783 مليون^شخص. قدم السكري هي واحدة من المضاعفات التي تهدد حياة وصحة مرضى السكري بشكل كبير، وتشمل مسببات مرضها تغيرات مرضية متعددة، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية، والاعتلال العصبي، والالتهابات، واختلال البيئة

Protocol

أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي¹⁷ وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات مستشفى هانغتشو التابعة لمجموعة تشجيانغ الطبية والصحية (رقم الموافقة: 202604281616000065088). تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من جميع المشاركين قبل إدراجهم في الدراسة. تم إخفاء هوية جميع بيانات المرضى والتعامل معها بسرية لضمان الخصوصية وحماية البيانات.

1. إعداد مواد الدراسة وتدريب الأفراد

1. تطوير نماذج التقييم
   1. أنشئ نموذج تقييم موحد يسرد جميع الخصائص ال12 المحددة ل "تدفق الدم المحيطي غير الفعال" وفقا لنظام NANDA-I 2021-2023 14,....

Results

يعرض الجدول 1 الخصائص الأساسية ل 89 مريضا تم إدخالهم للمستشفى مصابين بقدمين مصابين بالسكري ضمن هذه الدراسة. من حيث توزيع الجنسين، كان هناك 46 ذكرا (51.69٪) و43 أنثى (48.31٪)، مما يشير إلى تركيبة متوازنة نسبيا بين الجنسين. كان متوسط عمر المرضى 68.55 ± 5.12 سنة، وكان مؤشر كتلة الجسم المتوسط (BMI) 24.64 ± 1.56 كجم· (ذكر²)^-1. كان متوسط مدة المرض 9 (8، 11) سنة، مما يشير إلى أن غالبية المرضى كانوا يعانون من السكري طويل الأمد. فيما يتعلق بالحالة الاجتماعية.......

Discussion

تعد القدم المصابة بالسكري واحدة من أكثر المضاعفات المزمنة تدميرا لمرض السكري، وتمثل تحديا شديدا لأنظمة الرعاية الصحية العالمية بسبب معدلات البتر والتكرار والوفيات المرتفعة^. نقص تروية الأنسجة الطرفية، وهي آلية فسيولوجية مرضية أساسية تكمن وراء تطور وتقدم القدم المصابة بالسكري، ناتجة عن التأثيرات المشتركة لخلل البطانة الوعائية، وإعادة تشكيل الدورة الدموية الدقيقة، وتصلب الشرايين الناتج عن فرط سكر الدم المزمن²³. لا يؤدي نقص التروية إلى نقص الأك.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
مجموعة اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) بوزن 75 جرام	مجموعة متنوعة (مستشفيات)	حل OGTT الطبي الموحد	تم إجراؤه وفقا لمعايير التشخيص التابعة لمنظمة الصحة العالمية لتأكيد مرض السكري.
نظام قياس مؤشر الكاحل والعضلة العضدية (ABI)	هوكانسون، الولايات المتحدة الأمريكية	MD6 / مسبار دوبلر	أداة تقييم التروية الاختيارية التي تم الإشارة إليها في النقاش؛ لا يستخدم كنتيجة أساسية.
نظام مراقبة الجلوكوز في الدم	روش ديجنوستكس، سويسرا	أكو-تشيك&ريج؛ بيرفورما	يستخدم للصيام وقياسات الجلوكوز العشوائية في البلازما، ويتم معايرته بانتظام وفقا لإرشادات الشركة المصنعة.
أداة تقييم وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية (مؤقت رقمي)	عمرون، اليابان	HS-36T	يستخدم لقياس وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية بشكل موحد (>3 ثوان).
مقياس تقييم الوذمة (تصنيف وذمة الحفر الصغيرة)	المعيار السريري الذاتي المطور	لا يوجد	يستخدم لتصنيف شدة الوذمة (1+ إلى 4+) أثناء الفحص السريري.
محلل HbA1c	مختبرات بيو-راد، الولايات المتحدة الأمريكية	D-100 والتجارة؛ النظام	الطريقة المعتمدة من NGSP مع CV < 3٪ لتشخيص ومتابعة السكري.
قائمة التحقق من الموثوقية بين المعادلين	تطوير ذاتي	لا يوجد	يستخدم خلال التدريب لتقييم الاتساق بين الممرضين في تقييم الخصائص التعريفية.
جهاز تصوير تروية دوبلر بالليزر	بيريمد AB، السويد	PIM 3	تمت الإشارة إليه في مناقشة تقييم الأوعية الدقيقة الدقيقة؛ غير مستخدم في الدراسة الحالية.
وسادة دعم رفع الأطراف	رغوة طبية	الإصدار القياسي في المستشفى	يستخدم لاختبار رفع الساق المعياري لمدة دقيقة واحدة.
محاكي لمس النبضات الطرفية (تدريب)	شركة كيوتو كاغاكو، اليابان	M55A	يستخدم خلال تدريب التمريض لتحقيق ثبات تقييم النبض.
برنامج التحليل الإحصائي	آي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكية	إحصائيات SPSS 25.0	يستخدم لتحليل منحنى ROC، وحساب AUC، والحساسية، والنوعية، ومقاييس أداء تشخيصية أخرى.
جهاز مراقبة ضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO2)	راديوميتر، الدنمارك	TCM4	يستخدم لقياس توتر الأكسجين في الأنسجة مع القطب الساخن المضبوط على 43– 44&00; ج، وفقا للبروتوكولات المعتمدة لتقييم التروية الطرفية في القدم المصابة بالسكري.