يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

إدارة جلوكوز الدم بعد العملية بعد استئصال البنكرياسات الكامل، مع استئصال المعدة الكلي وزراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية

109 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70774

⸱

مايو 22, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

تبلغ هذه المقالة عن حالة من إدارة السكر في الدم بعد استئصال البنكرياسيون الكامل مع زراعة أمعاء دقيقة ذاتية. استخدم النهج نظام مراقبة مستمر للجلوكوز (CGMS) بالتزامن مع إدارة النظام الغذائي، محققا تحكما فعالا في مستويات سكر الدم لدى المريض.

الملخص

استئصال البنكرياس الكلي واستئصال المعدة الكلي مع زراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية هو نهج جراحي نادر الإبلاغ عنه في علاج سرطان البنكرياس. تلخص هذه المقالة تجربة التمريض في إدارة سكر الدم لدى مريض خضع لاستئصال البنكرياسيشن الكامل، واستئصال المعدة الكلي، وزراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية. وبسبب عدم استقرار السكر الجسدي الملحوظ بعد العملية وضعف امتصاص الأمعاء، تم تنفيذ أهداف شخصية لإدارة سكر الدم وعلاج استباقي بمضخة الأنسولين لمعالجة الخصائص الفريدة لاستقلاب جلوكوز الدم بعد العملية وتأثير المضاعفات المرتبطة بها على مستويات الجلوكوز في الدم. بالإضافة إلى ذلك، تم دمج مشاركة الأسرة في الإسهال وإدارة النظام الغذائي، بالإضافة إلى الرعاية الشاملة بعد الخروج. بعد العملية، لم يعان المريض من الحماض الكيتوني أو انخفاض سكر الدم الشديد، حيث تراوح معامل التباين (CV) بين 24.5٪ و31.2٪. تعافى المريض وتم إخراجه في يوم ما بعد العملية (POD) 68. أظهرت سنة من المتابعة أن مستويات جلوكوز الدم مستقرة دون انخفاض سكر الدم الشديد أو فرط سكر الدم.

المقدمة

يتميز التقلب في مستويات الجلوكوز في الدم بعدم استقرار مستويات الجلوكوز في الدم بين ذروات الجلايسيمي والمنخفضات. يجب أن يشمل تقييمه جانبين رئيسيين: السعة (تعكس درجة انحراف الجلوكوز في الدم) والوقت (الذي يعكس تكرار تغيرات الجلوكوز في الدم). تشمل المؤشرات الرئيسية الانحراف المعياري (SD)، التقلب اليومي، معامل التغير (CV)، ومتوسط سعة الانحراف الجلايسيمي (MAGE)1. يتم حساب القيمة المستهدفة للCV بنسبة ≤33٪ على أنها SD / متوسط جلوكوز الدم (MBG) × 100٪. نظرا لاستقلالها عن مستويات الجلوكوز المتوسطة في الدم، وطريقة الحساب البسيطة، وسهولة التطبيق السريري، يوصى ب CV كمؤشر مفضل2. أشارت الدراسات إلى أنه مع كل زيادة بنسبة 10٪ في CV بعد العملية، تزداد وفيات المرضى بنسبة 26٪. علاوة على ذلك، يزداد خطر العدوى 3.5 مرة عندما ≥ CV بنسبة 30٪3. سرطان البنكرياس، الذي يعتبر خبيثا للغاية وغالبا ما يشخص متأخرا، له معدل استئصال جذري منخفض، حيث يحق فقط 15٪–20٪ من المرضى للجراحة وفقا لاستراتيجيات العلاج التقليدية4. تورم الشريان المسارقي العلوي (SMA) هو عامل رئيسي يعيق الاستئصال الجذري5. تم استخدام الاستئصال الجذري مع زراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية لمعالجة تورط الخلايا العصبية العصبية العضلية غير القابلة للبناء أو التي لا يمكن إعادة بناؤها بشكل جيد لدى مرضى مختارة مصابين بسرطان البنكرياس 6,7. في مثل هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال وإعادة بناء الأمعاء بسبب تورم الورم في جذر المساريق والصعوبة الناتجة عن الحفاظ على كمية كافية من تروية الأمعاء. وبالتالي، فإن الإدارة بعد العملية أكثر تعقيدا من تلك التي تلي استئصال البنكرياس التقليدي، حيث قد تؤدي خلل الأمعاء، والإسهال، وعدم استقرار امتصاص العناصر الغذائية إلى تفاقم تقلبات الجلايسيمي 8,9.

قد تكون هناك حاجة إلى استئصال البنكرياس الكامل عندما يشمل الورم البنكرياس والأوعية البحرية الرئيسية حول البنكرياس بشكل واسع. يحدث مرض السكري الناتج عن البنكرياس بعد استئصال البنكرياس الكامل لأن الاستئصال الكامل للبنكرياس يؤدي إلى فقدان إفراز الأنسولين الداخلي10. قد يزيد هذا القصور الصماء من حساسية الأنسولين الخارجي ويساهم في اختلال شديد في استقلاب الجلوكوز، وتقلب ملحوظ في الجلايسيميا، وتدهور جودة الحياة10,11. حاليا، نادرا ما تستخدم زراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية المركبة لسرطان البنكرياس12,13، ولم يتم وصف تداعياتها على التمريض بعد العملية وإدارة الأيض بشكل كاف. على وجه الخصوص، يخلق التعايش بين نقص الأنسولين المطلق، وعدم استقرار الامتصاص المعوي، والإسهال تحديات فريدة في إدارة السكر بعد العملية. هنا، يتم الإبلاغ عن إدارة السكر السكري بعد العملية لمريض مصاب بسرطان البنكرياس خضع لاستئصال البنكرياس الكامل مع زراعة أمعاء دقيقة ذاتية، مع اهتمام خاص بالتحكم في تباين الجلايسيميا، والإسهال، وإدارة التغذية، والرعاية التمريضية متعددة التخصصات.

عرض الحالة:

مريضة تبلغ من العمر 68 عاما، يبلغ طولها 163 سم ووزنها 56 كجم عند الدخول، ظهرت بتاريخ سرطان البنكرياس لمدة شهرين. تم إدخالها إلى المستشفى لمزيد من الإدارة الجراحية بعد إكمال ست دورات من العلاج الكيميائي المعدل بمادة الفولفيرينوكس الجديدة (فلوروراسيل، إيرينوتيكان، ليوكوفورين، أوكساليبلاتين). عند الدخول، كان المريض مستقرا بشكل عام. لم يتم توثيق أي تاريخ عائلي ذي صلة للأمراض الخبيثة أو أمراض البنكرياس الخبيثة الأخرى، ولم يتم الإبلاغ عن تاريخ اجتماعي ملحوظ مرتبط مباشرة بالمرض الحالي. ومن الجدير بالذكر أنها لم تكن لديها تاريخ سابق للسكري، حيث بلغ مستوى الجلوكوز العشوائي في الدم 6.2 ملمول/لتر ومستوى الهيموغلوبين السكري 6.0٪. أشارت التقييمات قبل العملية إلى وجود ورم خبيث في رأس البنكرياس مع تورط وعائي. أشارت نتائج التصوير إلى غزو ورم للشريان المسارقي العلوي (SMA) والأوعية البحرية الرئيسية المجاورة حول البنكرياس، وهو ما كان متوافقا مع النتائج اللاحقة أثناء العملية. أكمل المريض ست دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل التقييم الجراحي، مع تحقيق السيطرة على الأمراض الإشعاعية دون سمية أو انقطاع في مسار العلاج.

التشخيص، التقييم، والتخطيط:

بعد تقييم شامل قبل العملية، أجريت الجراحة تحت التخدير العام في 30 يونيو. أثناء العملية، تم العثور على الورم في رأس البنكرياس وتسلل إلى العضلة العضلية العصبية، وجذع السيلياك، والشريان الكبدي الشائع، والوريد المساريقاري العلوي، والوريد الكلوي الأيسر. كما لوحظت عدة أوردة دوالي في الهيلوم الكبدي وحول رأس البنكرياس وجدار المعدة. أشارت هذه النتائج إلى تورط واسع في جذر المساريق والأوعية الوعائية الرئيسية حول البنكرياس، مما جعل الاستئصال التقليدي غير كاف لتحقيق إزالة جذرية من الورم مع الحفاظ على كمية كافية من تروية الأمعاء. لذلك، خضع المريض لاستئصال البنكرياسيوم الكامل، واستئصال المعدة الكامل، وزراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية.

بعد الجراحة، أظهر المريض مستوى أدنى من جلوكوز الدم 2.7 ملليمول/لتر، وأقصى ارتفاع لجلوكز الدم 15.6 ملليمول/لتر، ومعدل نمو قلبي داخلي 60٪ في اليوم الأول بعد العملية (POD). لاحقا، وضع فريقا الغدد الصماء والجراحة بشكل تعاوني هدف سكر الدم يتراوح بين 8-12 ملليمول/لتر. تم بدء تسريب مضخة ملحية عادية بسعة 40 وحدة إنسولين + 40 مل للصيانة. تم التحكم في مستوى السكر في الدم بشكل استباقي باستخدام مضخة الأنسولين، مع إجراء مراقبة كل ساعة إلى ساعتين.

وقت التدخلالنهج الغذائيإجراءات التدخل
نقطة الإرسال 1-5التغذية الوريدية الكليةالأنسولين العادي 50 وحدة + 50 مل من المحلول الملحي الطبيعي عبر مضخة دقيقة عن طريق الوريد؛ إدارة مضخة الأنسولين المستقبلية
نقطة النقطة 6التغذية الدورية مع التغذية المعويةالأنسولين العادي 50 وحدة + 50 مل من المحلول الملحي الطبيعي عبر مضخة دقيقة عن طريق الوريد؛ إدارة مضخات الأنسولين المستقبلية؛ مشاركة العائلة في إدارة الإسهال
نقطة النقطة 8التناول الفمويالأنسولين العادي 50 وحدة + 50 مل من المحلول الملحي الطبيعي عبر مضخة دقيقة عن طريق الوريد؛ إدارة مضخات الأنسولين المستقبلية؛ المراقبة الكيميائية الجيدة مع مشاركة الأسرة في إدارة الإسهال والنظام الغذائي
نقطة الجذب 16التناول الفمويالدمج مع التصوير بالإنسولين تحت الجلد

الجدول 1: جدول التدخل. يلخص الجدول النهج الغذائي وتدابير التدخل المقابلة في نقاط زمنية مختلفة بعد العملية. تعرض الأعمدة وقت التدخل، النهج الغذائي، وتدابير التدخل، بما في ذلك تسريب الأنسولين، والتعديل المتوقع لمضخة الأنسولين، والمراقبة الموجهة بواسطة CGM، والإسهال بمساعدة الأسرة وإدارة النظام الغذائي. الاختصارات: POD، يوم ما بعد العملية؛ المراقبة المستمرة للجلوكوز CGM؛ U، وحدة. 

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة: 2025B-0085). التزمت الدراسة بالمعايير الأخلاقية التي وضعها المستشفى وكذلك المبادئ المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المريض لنشر تقرير الحالة هذا وأي صور مصاحبة. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. الإجراء الجراحي

  1. التحضير قبل العملية وتقييم الورم
    1. تم تقييم موقع الورم في رأس البنكرياس وغزوه إلى الهياكل الوعائية المجاورة.
    2. تم تقييم تأثير الشريان المسارقي العلوي، وجذع السيلياك، والشريان الكبدي الشائع، والوريد المسارقي العلوي.
    3. تم تحديد الأورية حول رأس البنكرياس وجدار المعدة قبل التدخل الجراحي.
  2. التنفيذ الجراحي
    1. تم إجراء استئصال البنكرياس الكامل واستئصال المعدة الكلي تحت التخدير العام.
    2. تم إجراء زراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية خلال نفس جلسة العملية.
    3. تم توثيق جميع الغزوات الوعائية، بما في ذلك الوريد الكلوي الأيسر وتورط الوريد الكبدي.
  3. المراقبة الفورية بعد العملية
    1. تم بدء المراقبة الأيضية مباشرة بعد إغلاق الجراحة.
    2. تم تحديد معايير الجلوكوز الأساسية لإدارة السكر الجلايسيمي لاحقا.
    3. تم توثيق معايير الاستقرار الديناميكي الدموي والتعافي الأولي.

2. إدارة المؤشر الجلايسي

  1. تحضير الأنسولين عن طريق الوريد
    1. تم تخفيف 40 وحدة من الأنسولين العادي في 40 مل من محلول ملحي طبيعي بنسبة 0.9٪ لتحقيق تركيز 1 وحدة وحدة لكل مل.
    2. تم تحضير محلول الأنسولين للحقن الوريدي المستمر باستخدام مضخة دقيقة.
    3. تم التحقق من التركيز، وتم وضع وسم مناسب على الحقنة قبل الإعطاء.
  2. إجراء جرعة الإنسولين الأولية
    1. بالنسبة لجلوكوز الدم 12.1–16.7 ملليمول/لتر، تم ضبط الجرعة الأولى عند 0 يو، ومعدل التدفق الأولي عند 2.0 مل/ساعة.
    2. بالنسبة لجلوكوز الدم بين 16.8–19.9 م.ل/لتر، تم ضبط الجرعة الأولى عند 3 وحدة، ومعدل التدفق الأولي عند 3.0 مل/ساعة.
    3. بالنسبة لمستوى جلوكوز الدم ≥20.0 مل/لتر، تم ضبط الجرعة الأولى عند 6.0 وحدة الوحدة، ومعدل التدفق الأولي عند 6.0 مل/ساعة.
  3. التكيف المتوقع مع التغذية الوريدية
    1. تم حساب إجمالي محتوى الجلوكوز في محلول التغذية الوريدية الوريدية بسعة 2550 مل (250 جرام جلوكوز).
    2. تم الحفاظ على معدل التسريب عند 80 مل/ساعة باستخدام مضخة تسريب لتوفير حوالي 7.8 جرام من الجلوكوز في الساعة.
    3. تم إعطاء الأنسولين بنسبة جلوكوز إلى أنسولين 5:1، وزاد معدل التدفق بمقدار 1.6–2.0 مل/ساعة مقارنة بإعداد مضخة الأنسولين الأصلي.
  4. تنسيق تغذية وتنسيق الأنسولين بشكل فردي
    1. تم تخصيص التغذية الوردية حسب متطلبات المريض الغذائية بعد العملية.
    2. تم تعديل نظام تسريب الأنسولين بالتوازي مع التغيرات في توصيل الجلوكوز أثناء الدعم الغذائي.
    3. تمت مراقبة تباين الجلوكوز، وتم تعديل نسبة الأنسولين إلى الجلوكوز حسب المؤشرات السريرية.

3. مراقبة الجلوكوز وإدارة نقص سكر الدم

  1. إجراء مراقبة الجلوكوز
    1. تم مراقبة مستوى السكر في الدم كل ساعة إلى ساعتين أثناء علاج مضخة الأنسولين.
    2. تم الحصول على بيانات المراقبة المستمرة للجلوكوز من نظام المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM).
    3. تم استخراج نطاقات جلوكوز الدم وقيم معامل التباين (CV) من سجلات المراقبة.
  2. تصنيف وتدخل نقص سكر الدم
    1. تم إدارة نقص سكر الدم بسرعة عند الكشف وفقا لمعايير تصنيف ADA (الدرجة 1: جلوكوز <3.9 مل/لتر و ≥3.0 ملليمول/لتر؛ الدرجة الثانية: الجلوكوز <3.0 ملليمول/لتر؛ الدرجة 3: حدث خطير يتميز بتغير الحالة العقلية و/أو الجسدية التي تتطلب المساعدة للعلاج، بغض النظر عن مستوى الجلوكوز؛ الدرجة 4: فقدان الوعي أو نوبات).
    2. تم إعطاء مكملات الجلوكوز الفموية للمرضى الواعين الذين يعانون من نقص سكر الدم الخفيف.
    3. تم توفير مكملات الجلوكوز الوريدية لحالات نقص سكر الدم الشديد أو عندما يكون تناول الفم ممنوعا.
  3. توثيق البيانات وتحليلها
    1. تم حساب معامل التباين (CV) لكل فترة 24 ساعة أثناء دخول المستشفى ك SD/متوسط × 100٪.
    2. تم جمع البيانات من سجلات مراقبة الجلوكوز بجانب السرير، وسجلات CGM، والسجل الطبي الإلكتروني.
    3. تم إجراء تحليل وصفي لنطاقات الجلوكوز، وقيم القلبية القلبية، ونوبات انخفاض سكر الدم.

4. تقييم بيانات الجلايسيمي

  1. استخراج بيانات المراقبة المستمرة
    1. تم الحصول على مجموعة بيانات كاملة لمراقبة الجلوكوز المستمرة من نظام المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM).
    2. تم التحقق من سلامة البيانات واكتمالها طوال فترة الاستشفاء.
    3. تم توثيق أي مشاكل تقنية أو فجوات في البيانات قد تؤثر على التحليل.
  2. حساب التباين الجلايسيمي
    1. تم حساب معامل التباين (CV) لكل فترة مدتها 24 ساعة كمعدل تقلب (SD/متوسط) × 100٪.
    2. تم تحديد أنماط تباين الجلوكوز عبر أيام ما بعد العملية المختلفة.
    3. كانت قيم الCV مرتبطة بالتدخلات السريرية والتغيرات الغذائية.
  3. تكامل مصادر البيانات
    1. تم استخراج نطاقات جلوكوز الدم من سجلات مراقبة الجلوكوز بجانب السرير.
    2. تم تجميع سجلات CGM لتحليل الاتجاهات والتعرف على الأنماط.
    3. تمت مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية للحصول على معلومات سريرية سياقية.
  4. التحليل الإحصائي الوصفي
    1. تم تلخيص نوبات انخفاض سكر الدم حسب التكرار والشدة والتوزيع الزمني.
    2. تم تحليل العلاقة بين تباين الجلوكوز والنتائج السريرية.
    3. تم توثيق جميع بيانات الجلايسيمي بصيغة موحد للتقارير.

5. الإسهال وإدارة التغذية

  1. بدء التغذية المعوية
    1. تم تقييم وظيفة الأمعاء بعد العملية لتحديد الجاهزية للتغذية المعوية.
    2. تم بدء التغذية المعوية وفقا لمعايير تحمل معوية محددة.
    3. تم توثيق حجم التغذية المعوي الأولي، ومعدل، وتركيب الحليب الصناعي.
  2. المراقبة الهضمية
    1. تم تسجيل تكرار وخصائص البراز يوميا.
    2. تمت مراقبة توازن السحب والإخراج بدقة.
    3. تم تقييم الانتفاخ البطني، والتحمل، وأعراض الجهاز الهضمي.
  3. تعديل علاج مضاد الإسهال
    1. تم تعديل علاج مضادات الإسهال حسب حالة الإسهال لدى المريض.
    2. تم تعديل الأدوية بناء على تكرار البراز وثباته.
    3. تمت مراقبة الآثار الجانبية لأدوية الإسهال.
  4. تحسين استراتيجيات التغذية
    1. تم تحسين الدعم الغذائي وفقا لحالة امتصاص المريض.
    2. تم إعادة تقييم استراتيجية التغذية الوريدية بناء على تحمل الأمعاء وحالة الإسهال.
    3. تم تعديل نظام الأنسولين ليعكس التغيرات في إدخال وامتصاص الجلوكوز.

6. استبدال إنزيمات البنكرياس

  1. بدء العلاج بالإنزيمات
    1. تم إعطاء استبدال إنزيم البنكرياس بالتزامن مع التغذية المعوية.
    2. تم تحديد الجرعة الأولية بناء على الاستهلاك الغذائي المتوقع ومتطلبات الإنزيمات.
    3. تم تثقيف المريض حول التوقيت الصحيح لإعطاء الإنزيمات مع الوجبات.
  2. إجراء تعريفة الجرعة
    1. تم تعديل جرعة الإنزيم حسب تكرار حركة الأمعاء.
    2. تم ضبط الجرعة بناء على حجم المتناولات الغذائية وتركيب المغذيات الكبرى.
    3. تمت مراقبة تحمل الجهاز الهضمي والأعراض أثناء تعديل الجرعة.
  3. مراقبة الفعالية
    1. تم تقييم اتساق البراز وتكراره كمؤشرات على كفاية الإنزيم.
    2. تمت مراقبة مؤشرات التغذية واتجاهات الوزن.
    3. تم توثيق أي أعراض التهاب الدهس أو سوء الامتصاص.
  4. التخطيط الإداري طويل الأمد
    1. تم وضع إرشادات لجرعات الصيانة لتخطيط التفريغ.
    2. تم تزويد المريضة بالتثقيف حول تعديل الجرعة لأحجام وجبات مختلفة.
    3. تم جدولة تقييمات متابعة لتحسين الإنزيمات بشكل مستمر.

7. الإدارة الغذائية بمساعدة الأسرة

  1. استخدام المراقبة المستمرة للجلوكوز
    1. تم استخدام المراقبة المستمرة للجلوكوز لتتبع مستويات الجلوكوز في الدم في الوقت الفعلي.
    2. تم مشاركة الوصول إلى بيانات CGM مع أفراد الأسرة المحددين.
    3. تم تحديد إعدادات الإنذار لمستويات انخفاض وارتفاع سكر الدم.
  2. توثيق النظام الغذائي والنشاط
    1. طلب من أفراد الأسرة تسجيل كمية التغذية التي يتناولها المريض بدقة.
    2. تم توثيق توقيت وتركيب الوجبات في سجل موحد.
    3. تم تسجيل مدة وشدة النشاط البدني بالتزامن مع بيانات الجلوكوز.
  3. تحليل البيانات والارتباط
    1. تم تحليل تأثير كمية الطعام على جلوكوز الدم بناء على منحنيات CGM.
    2. تم تقييم تأثير نوع الطعام على الاستجابات الجلايسيمية.
    3. تم ربط السجلات الغذائية بأنماط الجلوكوز لتحديد الاتجاهات الفردية.
  4. التخطيط التعاوني للرعاية
    1. تم تطوير خطط غذائية فردية بشكل مشترك مع المريض وعائلته.
    2. تم تصميم أنظمة الإنسولين لتناسب نمط حياة المريض وتفضيلاته.
    3. تم تقديم تعليم حول مبادئ عد الكربوهيدرات وتخطيط الوجبات.

8. الانتقال إلى الأنسولين تحت الجلد

  1. تقييم معايير الانتقال
    1. تم تقييم اتجاهات التباين الجلايسيمي لتأكيد الاستقرار.
    2. تم تقييم الكمية الغذائية والاتساق والكفاية.
    3. تم تحديد الجاهزية للانتقال بناء على معايير أيضية محددة مسبقا.
  2. بدء الإنسولين تحت الجلد
    1. تم إجراء الانتقال من حقن الأنسولين الوريدي المستمر إلى الإعطاء تحت الجلد.
    2. تم إعطاء الأنسولين تحت الجلد قبل الوجبات وقبل النوم.
    3. تم حساب الجرعات الأولية تحت الجلد بناء على متطلبات الإنسولين الوريدي.
  3. تعديل النظام المستمر
    1. تم تعديل النظام تحت الجلد باستمرار وفقا لنتائج مراقبة الجلوكوز.
    2. تم تعديل جرعات الإنسولين الأساسية والقذرية بناء على الجلوكوز أثناء الصيام وبعد الأكل.
    3. تمت مراقبة انخفاض سكر الدم خلال فترة الانتقال.
  4. تخطيط الإنسولين للإفرازات
    1. استمر نظام الأنسولين تحت الجلد الفردي قبل الوجبات وقبل النوم.
    2. تم توفير تعليمات مكتوبة مفصلة لإعطاء الأنسولين المنزلي.
    3. تم وضع بروتوكولات لتعديل الجرعة، مسترشدة بسجلات مستوى السكر في الدم وكمية الطعام الغذائية.

9. التوعية والمتابعة بعد الخروج

  1. برنامج التعليم قبل التسريح
    1. تم توفير تعليم شامل حول تقنيات مراقبة مستوى السكر في الدم.
    2. تم تدريب المريض وعائلته على تقنيات حقن الأنسولين وتدوير المواقع.
    3. تم تقديم تثقيف حول التعرف على نقص سكر الدم، والعلاج، واستراتيجيات الوقاية.
    4. تم تقديم تعليمات حول مبادئ إدارة النظام الغذائي وتخطيط الوجبات.
  2. تحضير الرعاية المنزلية
    1. تم تقديم تثقيف حول متطلبات الرعاية المنزلية وجهات الاتصال الطارئة.
    2. تم ضمان توفير معدات مراقبة الجلوكوز والأنسولين بشكل كاف.
    3. تم إجراء التنسيق مع خدمات الرعاية الصحية المنزلية إذا دعت الحاجة.
  3. إجراءات المتابعة بعد الخروج
    1. استمر المتابعة متعددة التخصصات بعد الخروج لدعم إدارة السكر في الدم.
    2. تم تحديد مواعيد المتابعة الأولية خلال أسبوع إلى أسبوعين من الخروج.
    3. تمت مراقبة تقدم التعافي، وتم تعديل استراتيجيات الإدارة وفقا لذلك.
  4. جمع البيانات طويل الأمد والتكيف مع العيادات الخارجية
    1. تم توجيه المريض وعائلته لمواصلة تسجيل الجلوكوز بعد الخروج.
    2. تم الحفاظ على توثيق النظام الغذائي لدعم تحليل الأنماط.
    3. تم تمكين تعديل الأنسولين في العيادات الخارجية تحت إرشادات المتابعة بناء على البيانات المسجلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

النتائج المبكرة لمؤشر السكر في الدم أثناء تحديد الأهداف الشخصية وإدارة مضخة الأنسولين المستقبلية

خلال فترة ما بعد العملية المبكرة، تم تنفيذ أهداف فردية لمؤشر السكر في الدم وإدارة مستقبلية لمضخة الأنسولين لمعالجة نقص الأنسولين بعد استئصال البنكرياس، وزيادة الحساسية للأنسولين الخارجي، وضعف وظيفة الأمعاء، وعدم استقرار امتصاص الجلوكوز 14,15,16. تم تحديد ه...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

إدارة الجلايسيمي بعد استئصال البنكرياسات الكامل مع زراعة الأمعاء الدقيقة الذاتية تشكل تحديا خاصا لأن نقص الأنسولين المطلق يحدث في الوقت نفسه مع عدم استقرار ملحوظ في امتصاص المغذيات. مقارنة باستئصال البنكرياسات الكامل التقليدي، قد يؤدي إضافة استئصال الأمعاء، وإعادة البناء، وزراعة الأمعاء الذاتية إلى تعقيد الرعاية بعد العملية من خلال زيادة خطر الإسهال، وضعف الامتصاص، وعدم الاستقرار الغذائي. في هذا السياق، يكون تباين سكر الدم أكثر إفادة من قيم الجلوكوز المعزولة، حيث يعكس CV درجة تقلب السكر ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

جميع المؤلفين يعلنون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

لم يتلق المؤلفون دعما من أي منظمة للعمل المقدم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول ملحي طبيعي 0.9٪ (حقن كلوريد الصوديوم)باكسترلا يوجديستخدم كمخفف لحقن الأنسولين. يمكن تحضير الإنسولين الوريدي مع أكترابيد في كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.
مقياس السكر في الدمروشدليل أكو-تشيكيستخدم لمراقبة سكر الدم الشعري بجانب السرير.
نظام مراقبة الجلوكوز المستمر (مستشعر وجهاز إرسال Guardian 4)ميدترونيكMMT-7841 (جهاز الإرسال)يستخدم للمراقبة المستمرة للجلوكوز وتقييم القلب القلبي.
تركيبة التغذية المعويةنظام غذائي متجانس أعد في المستشفىلا يوجديستخدم للدعم الغذائي بعد العملية.
أنبوب تغذية معويالكنغرلا يوجديستخدم للتغذية المعوية وإعطاء إنزيمات البنكرياس.
مستلزمات حقن الأنسولين (إبر القلم / الحقن)BDلا يوجداستخدم لعلاج الأنسولين تحت الجلد منذ فترة POD 16 فصاعدا.
مضخة الأنسولين الصغيرة / مضخة التسريبباكسترنظام حقن سبيكتروم IQيستخدم لحقن الأنسولين الوريدي المستمر وضبط السرعة.
حقن اللينزوليد الوريديفايزرزيفوكس وريد 2 ملغ/ملالدواء الوريدي المحتوي على الجلوكوز مذكور في المخطوطة ويتطلب تعديلا مؤقتا لمضخة الأنسولين.
مسحوق مونتموريلونيت / ديوزمكتيتإيبسنكيس سميكتا 3 جراميستخدم كدواء مضاد للإسهال. عادة ما يتم توفير ديوزمكتيت/سميكتا كمسحوق بوزن 3 جرام للتعليق الفموي في أكياس التعليق.
تحضير إنزيمات البنكرياس (20,000 وحدة دولية)فياتريسكريون 20000يستخدم لاستبدال إنزيمات البنكرياس أثناء التغذية المعوية وتناول الفم. كريون هو منتج من البنكريلباز المشار إليه لعلاج قصور البنكرياس الخارجي.
محلول تغذية الخلاياصيدلية المستشفى المركبة PNلا يوجدتم استخدام من نقطة النقطة 1– 5; PN يحتوي على الجلوكوز يتطلب تعديل الأنسولين.
البروبيوتيكبايوجاياBioGaia Protectisيستخدم كمساعد لمضادات الإسهال/ميكروبيوميات الأمعاء. تحتوي منتجات BioGaia Protectis على سلالات لاكتوباسيلوس ريوتيري.
الأنسولين العادي (الإنسولين البشري)نوفو نورديسكقارورة أكترابيد 100 وحدة دولية/مليستخدم للتسريب المستمر عن طريق الإنسولين الوريدي.
بيكربونات الصوديومباكسترلا يوجديستخدم كمخفف لتحضير إنزيمات البنكرياس قبل إعطاء الأنبوب.

المراجع

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

عدم استقرار سكر الدم بعد الجراحةالعلاج بمضخة الإنسولينالامتصاص المعويجراحة سرطان البنكرياسالوقاية من نقص سكر الدمالإدارة الغذائية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.