يظهر هذا البروتوكول أن عملية التجروح الجافة التوسعية كنهج جراحي لمعالجة التورم غير المسيطر عليه في الحبل الشوكي العنقي بعد إصابة رضحية حادة. من خلال توسيع المساحة داخل الجافية باستخدام بديل جافي صناعي، تهدف التقنية إلى تقليل الضغط داخل العمود الفقري، وتعزيز التروية، وتقليل ربط الحبل السري بعد العملية، وتحقيق إغلاق جافي محكم الماء.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
جراحة التجميل الجافة للتوسع لعلاج تورم الحبل الشوكي العنقي الشديد بعد إصابة رضحية: بروتوكول جراحي خطوة بخطوة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
غالبا ما تؤدي إصابة الحبل الشوكي العنقي الحادة إلى وذمة شديدة في الحبل الشوكي، وارتفاع الضغط داخل العمود الفقري، وانخفاض تروية الحبل الشوكي، وتدهور عصبي تدريجي. قد يوفر تخفيف الضغط العظمي التقليدي عبر استئصال الصفيحة راحة محدودة، حيث يمكن للجاف الأم غير المرنة أن يستمر في تقييد الحبل الشوكي المتورم. تم تصميم عملية التمدد في التجميل الجداري لمعالجة هذا القيد من خلال توسيع المساحة داخل الجافية باستخدام بديل صناعي للجافية، مما يسمح بتمدد متحكم في الحبل الشوكي المصاب. يصف هذا البروتوكول تموضع المرضى، واختيار مستويات استئصال الصفيحة بناء على التصوير الرنين المغناطيسي قبل العملية، وتقنية فتح الجافية، وتحضير بديل صناعي للجافية، وتسلسل الخياطة، واستراتيجيات ما بعد العملية للحد من تسرب السائل الدماغي الشوكي. يتم تسليط الضوء على خطوات حاسمة لضمان إغلاق محكم الماء، وتقليل خطر العدوى، وتحسين تصريف الجروح المعتمدة على الجاذبية. تشمل النتائج الممثلة التصوير بعد العملية الذي يظهر استعادة مساحة السائل الدماغي الشوكي، وتقليل التضيق الجافية، وغياب تكوين كبير للسحايا الكاذبة. هذه الطريقة مخصصة للمرضى الذين يعانون من تورم شديد في الحبل الشوكي العنقي خلال 72 ساعة من الإصابة، ويمكن تطبيقها في مراكز لديها خبرة في جراحة العمود الفقري المجهرية كملحق لإجراءات تخفيف الضغط التقليدية.
المقدمة
يوصى حاليا بإزالة الضغط الجراحي المبكر كإجراء قياسي لإصابات الحبل الشوكي الحادة الرضحية (aTSCI). توصي إرشادات الممارسة السريرية الحديثة من AO Spine بإجراء جراحة تخفيف الضغط خلال 24 ساعة بعد الإصابة عند الإمكان، حيث يرتبط التخفيف المبكر بتحسن النتائج العصبية1. على الرغم من تخفيف الضغط المبكر، يصاب العديد من المرضى الذين يعانون من إصابة شديدة في الحبل الشوكي العنقي بتورم تدريجي ووذمة داخل النخاع، مما يزيد الضغط داخل العمود الفقري (ISP)، ويؤثر على ضغط تروية الحبل الشوكي (SCPP)، ويساهم في إصابة عصبية ثانوية2،3،4.
يؤدي فك الضغط الخلفي من خلال استئصال الصفيحة إلى تخفيف الضغط العظمي بشكل فعال؛ ومع ذلك، قد لا يعالج بالكامل القيد المحيطي الذي يفرضه الدورا ماتر. تم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية (IoUS) بشكل متزايد لتقييم كفاية إزالة الضغط من خلال إظهار استعادة تدفق السائل الدماغي الشوكي حول الحبل الشوكي بعد استئصال الصفيحة أو استئصال القشرة5. ومع ذلك، وبما أن الجافة الشوكية غير مرنة نسبيا، فقد يبقى الحبل الشوكي المصاب بالوذمة مضغوطا رغم إزالة الضغط العظمي الكافية، مما يحد من استعادة ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي (CSF) وتروية الحبل الشوكي 6,7.
جراحة التجفية التوسعية هي استراتيجية جراحية مصممة لتجاوز هذا القيد من خلال فتح الجافية الطولي ووضع بديل صناعي للجافية لتوسيع الحجرة داخل الجافية7. من خلال زيادة الحجم المتاح داخل الجافية، يهدف هذا النهج إلى تقليل تضيق الجافية، واستعادة قدرة التخزين الدماغي النخاعي، والسماح بتوسع منظم للأنسجة التورمة في الحبل السري. أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية التي تتضمن مراقبة ISP الغازية انخفاضات في ISP وزيادات مقابلة في SCPP بعد توسع الجافية، مما يدعم المنطق الفسيولوجي لهذه التقنية8.
على الرغم من تزايد الاهتمام بتصحيح الجفاف التوسعي، إلا أن البروتوكولات الجراحية الموحدة والإرشادات التقنية القابلة للتكرار لا تزال محدودة. قد تؤثر التغيرات في طول فتحة الجافية، وتحضير بدائل الجافية الصناعية، وتقنية الخياطة، وإدارة العضلات الدماغية الدماغية بعد العملية على السلامة والفعالية. علاوة على ذلك، أعاقت المخاوف بشأن المضاعفات المرتبطة بالسائل الدماغي الدماغي اعتماد هذه التقنية بشكل أوسع في العديد من مراكز العمود الفقري.
هذه المفاهيم المتطورة زادت الاهتمام باستراتيجيات تحسين تخفيف الضغط والتروية في إصابات الحبل الشوكي الحادة الرضحية. تبرز توصيات AO Spine الأخيرة الحاجة إلى تقييم الأساليب الجراحية التي تعالج الضغط المستمر داخل الجافية، بما في ذلك النظر في جراحة التجفية الموسعة لدى مرضى مختارة يعانون من تورم شديد في الحبل الشوكي9. يوفر البروتوكول الحالي عرضا تفصيليا خطوة بخطوة لعملية تجنب جافة توسعية لعلاج تورم شديد في الحبل الشوكي العنقي بعد إصابة رضحية حادة. تشمل العناصر الإجرائية الرئيسية تحديد وضعية المريض، واختيار مستويات تخفيف الضغط بناء على التصوير قبل العملية، وتقنية فتح الجافية، وتحضير وخياطة البديل الجافي الصناعي، واستراتيجيات ما بعد العملية لتقليل تسرب السائل النخاعي وخطر العدوى. يهدف هذا البروتوكول المرئي إلى تسهيل قابلية التكرار والتنفيذ الآمن في المراكز المجهزة بخبرة الجراحة الدقيقة للعمود الفقري. يقوم البروتوكول بتوحيد الخطوات العملية الرئيسية — بما في ذلك مدى استئصال الصفيحة، وتقنية فتح الجافية، وتكوين البديل الجافي الصناعي، وإدارة السائل الشوكي الشوكي بعد العملية — مما يحسن من قابلية التكرار مقارنة بالتقنيات السابقة التي تم الإبلاغ عنها والتي تفتقر إلى الإرشادات الفنية التفصيلية.
قد يكون التوسيع ذو صلة خاصة عندما يظهر تصوير الرنين المغناطيسي قبل العملية الاختفاء شبه الكامل لمساحة السائل النخاعي الشوكي في محيط الحبل عبر عدة مستويات فقراتية، مما يشير إلى وجود قيد مستمر داخل الجافية بعد إزالة الضغط القياسي. بينما تتطلب التقنية وقتا جراحيا إضافيا ومهارة جراحية متقدمة، إلا أنها تقدم نهجا منظما لتحقيق إزالة الضغط داخل الجافية في الحالات التي قد يكون فيها تخفيف الضغط العظمي وحده غير كاف10,11.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمؤسسة تشانغ غونغ الطبية (IRB رقم 2312250059). تم إجراء جميع الإجراءات وفقا للإرشادات المؤسسية للأبحاث البشرية. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المرضى أو من البدائل المصرح لهم قانونيا.
1. إعداد المرضى وتحديد موقعهم
- تحفز التخدير العام مع تنبيبات القصبة الهوائية والحفاظ على المراقبة القياسية أثناء العملية، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي، قياس التأكسج النبضي، ومراقبة ضغط الدم الشرياني الغازي.
- ضع المريض مستلقيا على طاولة شوكية مشعة مع تثبيت الرأس في حامل رأس صلب، مع الحفاظ على محاذاة عنق الرقبة المحايدة لتجنب الضغط الثانوي على الحبل السري.
- جهز منطقة عنق الرحم الخلفية باستخدام محلول مطهر قياسي وطبق طبقة معقمة بالطريقة المعتادة.
- قم بعمل شق في منتصف خط الجلد الخلفي في عنق الرحم مركزا فوق مستويات تخفيف الضغط المخطط لها. قم بإجراء تشريح تحت السحاضي للعضلات الشوكي لكشف الصفائح والحواف الجانبية للعناصر الخلفية مع الحفاظ على كبسولات مفصل الوجه كلما أمكن.
2. تحديد مستويات استئصال الصفيحة
- راجع تصوير الرنين المغناطيسي الوهمي المرجح بوزن T2 قبل الجراحة لتحديد مدى تورم الحبل الشوكي في الظلي.
- حدد الجزء المشارك وفقا للمدى الطولي المرئي لفرط شدة T2 داخل النخاع والانقراض المرتبط بمساحة السائل النخاعي في الحبل الدماغي.
- قم بإجراء إزالة الضغط الخلفي يمتد على مستوى فقري واحد فوق ومستوى فقري واحد أسفل المقطع، مما يظهر أوضح شدة من النوع الثاني.
- إذا كان فرط شدة T2 ضعيفا أو غير واضح، حدد مدى تخفيف الضغط بناء على الجزء الأقصى من ضغط الحبل الشوكي، وتمدد الحبل، وفقدان المساحة السائل النخاعي المحيطة.
- تأكيد مستويات تخفيف الضغط المخطط لها أثناء العملية باستخدام التنظير الفلوري.
ملاحظة: التمديد الكافي للروستروذود لاستئصال الصفيحة إلى ما بعد الحواف الشعاعية لتورم الحبل الزائد أمر بالغ الأهمية لمنع التضيق الجافية المتبقي بعد توسع الجافية.
3. استئصال الصعوبة
- بعد التعرض للعناصر العنقية الخلفية، ضع منشطات للحفاظ على الرؤية البصرية مع تجنب الشد المفرط للأنسجة الرخوة.
- تحت الرؤية المجهرية، يتم تخفيف الصفائح حسب الحاجة وإزالتها بتسلسل متحكم فيه من الجمجمة إلى الذيلية باستخدام أجهزة كيريسون الرونجيور.
- قم بفصل وإزالة الكتلة البربطة بعناية بعد إزالة ضغط عظمي كاف، مع تجنب المرور المفاجئ للأداة تحت الصفيحة.
- حافظ على جميع الأجهزة مماسة للسطح الطبقي وتجنب القوة الهابطة نحو الحبل الشوكي المتورم.
- حافظ على وصلات الوجه كلما أمكن لتقليل المزيد من عدم الاستقرار.
- قم بإجراء الأجهزة الخلفية والاندماج عندما يكون هناك عدم استقرار أو متوقع بناء على نمط الإصابة الأساسي.
4. افتتاح الجافية
- قم بإجراء عملية شق الأبية الطولي في منتصف الخط تحت الرؤية المجهرية باستخدام شفرة جراحية دقيقة، تبدأ من الجمجمة وتمتد ذيلية على طول الجزء المضغوط (الشكل 1).
- افتح الجافية تدريجيا باستخدام خطاف عصبي متواز لسطح الجافية مع رفع الجافية بلطف للتحكم في التوتر وتجنب ملامسة الحبل الشوكي المتورم.
- مدد عملية التجميد الجافة لتتناسب مع الجزء المفكك ومنطقة الحبل السري المنتفخة بصريا.
- قم بتقسيم واحد أو أكثر من الأربطة المسننة على كل جانب، حسب الحاجة، عند مستويات التورم الأقصى للحبل الشوكي لتسهيل استرخاء الحبل الشوكي المتماثل. يتم تقييم التحرير الكافي من خلال تقليل الربط غير المتماثل وتحسين توازنه في تمدد الحبل.
- حافظ على سلامة العنكبوتية خلال جميع مراحل فتح الحصانية (الشكل 2).
تحذير: يجب فتح الجافية تدريجيا تحت الرؤية المجهرية. قد يؤدي تحرير الجافية المفاجئ إلى انتفاخ مفاجئ في الحبل العصبي وزيادة خطر الإصابة العصبية أو الوريدية. التقسيم الدقيق للأربطة السنية يسهل استرخاء الحبل الشوكي المتماثل ويقلل من إزاحة الحبل الشوكي غير المتماثلة أثناء التمدد داخل الجافية.
5. تحديد أبعاد التجروح الجافة
- قم بتقليم البديل الجافي الصناعي (Onlay Dura Patch, Aesculap) باستخدام مقص متزنباوم المعقم إلى تكوين بيضاوي ("فم السمكة").
- وجه المحور الطويل للبديل الجافية موازيا لعملية التجميد الجافية وجهزه ليمتد حوالي 1 سم خارج الطرفين العلوي والسفلي للفتحة الجافية.
- تعظيم عرض الجزء المركزي من الرقعة بحيث تغطي أوسع منطقة الجزء الذي يحتوي على أقصى تورم للحبل السري.
- تجنب عرض الرقعة بشكل مفرط لتقليل خطر انحراف الحبل الزائد أو تكون الالتصاق بعد العملية.
- جهز حواف الجافية لوضع الرقع تحت التصوير المجهري (الشكل 3).
ملاحظة: التكوين البيضاوي (فم السمكة) يسمح بالتوسع التدريجي داخل الجافية مع تقليل الإجهاد البؤري. قد يزيد عرض البديل الجافي الصناعي المفرط من خطر انحراف الحبل الدواني أو تكون الالتصاق بعد العملية.
6. تقنية خياطة البديل الجافية الاصطناعية
- ثبت البديل الجافي الصناعي باستخدام غرز بولي بروبيلين 5-0 متقطعة (برولين، إيثيكون) على الحواف الجافية.
- ضع الغرز على فترات منتظمة مع لدغات سطحية للحفاظ على إغلاق محكم للماء (الشكل 4).
- عزز الغرز عند الوصلتين العلوية والسفلية لتقليل تسرب سائل الدماغ الشوكي (CSF).
ملاحظة: تسرب السائل النخاعي في مواقع الإغلاق غالبا ما يكون بسبب عدم كفاية التثبيت أو الشد عند نقاط التصل. عزز هذه المناطق بخياطات إضافية لتحقيق إغلاق محكم للماء. - ارفع البديل الجافي الصناعي بلطف أثناء الخياطة لمنع الاتصال المباشر بالحبل الشوكي المصاب بوذمة.
- تأكيد التكوين النهائي الإهليلجي (فم السمكة) بعد الانتهاء من عملية التجميل الجافة التوسعية (الشكل 5).
ملاحظة: الغرز المتقطعة مع لدغات جافية ضحلة متساوية المسافة ضرورية لتحقيق إغلاق محكم الماء. يجب إيلاء اهتمام خاص لنقاط التوصيل العلوية والسفلى، وهي مواقع شائعة لتسرب السائل الدماغي الشوكي.
7. الحد من تسرب السائل الدماغي
- افحص خط الإغلاق تحت المجهر بحثا عن فجوة بؤرية، أو شد مستمر، أو تسرب مرئي للسائل النخاعي، خاصة عند الوصلتين العلوية والسفلية.
- أضف غرز تعزيز إضافية متقطعة في هذه المواقع حسب الحاجة، عادة من غرز إلى عدة غرز حسب شد الإغلاق.
- غط موقع الإغلاق بطبقة لاصقة مقاومة للماء.
ملاحظة: يجب تحديد المناطق ذات التوتر الجافي العالي أثناء العملية وتعزيزها بغرز إضافية بدلا من الاعتماد على التدابير الخارجية.
8. وضع المصارف
- ضع تصريف الجرح في الجرح الخلفي للجراحة سطحيا للإصلاح الجافية وعميقا عند إغلاق العضلة/اللفافة، متجنبا الضغط المباشر على موقع التجروح الجافة.
- حافظ على التصريف المعتمد على الجاذبية بدون شفط.
- قم بتأمين موقع مخرج الصرف بخيوط نايلون لمنع تسرب السائل الدماغي الشوكي على طول المسار.
ملاحظة: يجب الحفاظ على التصريف بعد العملية تحت الجاذبية دون شفط. قد يؤثر التصريف السلبي على إصلاح الجافية ويزيد من خطر تسرب السائل الدماغي الشوكي.
9. إغلاق الجرح
- أغلق العضلات وطبقات اللفافة باستخدام غرز قابلة للامتصاص بطريقة متعددة الطبقات.
- أغلق الجلد باستخدام غرز نايلون لتعزيز الإغلاق المقاوم للماء.
10. الإدارة بعد العملية
- حافظ على رفع الرأس أكثر من 30° لمدة 7 أيام بعد العملية.
ملاحظة: رفع الرأس فوق 30° يقلل الضغط الهيدروستاتيكي في موقع إصلاح الجاف ويدعم شفاء الجافية خلال فترة ما بعد العملية المبكرة. - قم بإزالة تصريف الجرح بعد 7 أيام إذا لم يكن هناك دليل على تسرب السائل الشوكي الشوكي.
ملاحظة: يجب إدارة تسرب السائل النخاعي المستمر بعد العملية من خلال تصريف الجاذبية المستمر، ورفع الرأس بشكل صارم، وتجنب أنظمة الشفط. قد يتطلب تسرب الجرح التدريجي أو فشل الإجراءات المحافظة مراجعة إصلاح الجافية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تعرض صور تمثيلية لمريض يعاني من إصابة شديدة في الحبل الشوكي الرضحي العنقي (AIS A عند العرض) خضع لعملية تخفيف الضغط الخلفي وتمدد جراحة التجفاف. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي الوهمي الموزون بوزن T2 قبل العملية تورما واسعا في الحبل السري مع تقشر شبه كامل لمساحة السائل النخاعي في الحبل الدماغي. أظهر الرنين المغناطيسي بعد العملية الذي تم في اليوم السابع بعد العملية استعادة متقطعة لمساحة السائل النخاعي الظهري، مع زيادة في سمك السائل الشوكي الظهري الأقصى من حوالي 0–0.5 مم قبل العملية إلى حوالي 2...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تعتمد فعالية وسلامة عملية تجميل التجذيف التوسعية على التنفيذ الدقيق لعدة خطوات تقنية حيوية. إجراء كاف لاستئصال الصفيحة الروستروكودية ضروري لمنع التضيق المستمر في الجافية بعد إزالة الضغط. يجب إجراء التجميد بطريقة محكومة وتدريجية تحت الرؤية المجهرية، مما يسمح بتحرير تدريجي للضغط داخل الجافية مع تقليل خطر التمدد المفاجئ للحبل الشوكي والضغط الميكانيكي على الحبل الشوكي المصاب. الحفاظ على سلامة العنكبوت مهم بشكل خاص، لأنه يقلل من التلاعب المباشر بالحبل المصاب ويحافظ على واجهة فسيولوجية. تحقيق ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.
شكر وتقدير
تم الاعتراف بطاقم التمريض الجراحي وفرق إعادة التأهيل بعد العملية في مستشفى تشانغ غونغ التذكاري لمساعدتهم في الرعاية المحيطة بالعملية. لم يحصل هذا العمل على تمويل خارجي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| المقص الجافية الجراحي الدقيق | إيسكولاب | لا يوجد | لفتح جافية دقيق |
| المقص الجافية الجراحي الدقيق | إيسكولاب | لا يوجد | لفتح جافية دقيق |
| خياطة غير قابلة للامتصاص (5-0 برولين) | إثيكون | 8705H | لإغلاق جافية محكمة ضد الماء |
| خياطة غير قابلة للامتصاص (5-0 برولين) | إثيكون | 8705H | لإغلاق جافية محكمة ضد الماء |
| رقعة أونلاي دورا | إيسكولاب | لا يوجد | يستخدم في جراحة التجميل المجافية التوسعية لتوسيع المساحة داخل الجافية |
| رقعة أونلاي دورا | إيسكولاب | لا يوجد | يستخدم في جراحة التجميل المجافية التوسعية لتوسيع المساحة داخل الجافية |
| المجهر التشغيلي | لايكا مايكروسيستمز | لا يوجد | للتصوير الجراحي المجهري أثناء التجميل الجافية |
| المجهر التشغيلي | لايكا مايكروسيستمز | لا يوجد | للتصوير الجراحي المجهري أثناء التجميل الجافية |
المراجع
- Fehlings, M. G., et al. An update of a clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the role and timing of decompressive surgery. Global Spine J. 14 (3_suppl), 174S-186S (2024).
- Evaniew, N., et al. Interventions to optimize spinal cord perfusion in patients with acute traumatic spinal cord injury: An updated systematic review. Global Spine J. 14 (3_suppl), 58S-79S (2024).
- Wagner, F. C., Van Gilder, J. C. Jr, Dohrmann, G. J. The development of intramedullary cavitation following spinal cord injury: An experimental pathological study. Paraplegia. 14 (4), 245-250 (1977).
- Simpson, L. A., Eng, J. J., Hsieh, J. T., Wolfe, D. L. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Scire Research Team. The health and life priorities of individuals with spinal cord injury: A systematic review. J Neurotrauma. 29 (8), 1548-1555 (2012).
- Ganau, M., Syrmos, N., Martin, A. R., Jiang, F., Fehlings, M. G. Intraoperative ultrasound in spine surgery: History, current applications, future developments. Quant Imaging Med Surg. 8 (3), 261-267 (2018).
- Le, E., et al. Predictors of intramedullary lesion expansion rate on MR images of patients with subaxial spinal cord injury. J Neurosurg Spine. 22 (6), 611-621 (2015).
- Archavlis, E., et al. Pathophysiologic mechanisms of severe spinal cord injury and neuroplasticity following decompressive laminectomy and expansive duraplasty: A systematic review. Neurol Int. 17 (4), (2025).
- Aarabi, B., et al. Intramedullary lesion expansion on magnetic resonance imaging in patients with motor complete cervical spinal cord injury. J Neurosurg Spine. 17 (3), 243-250 (2012).
- Hubertus, V., et al. AO spine clinical practice recommendations for the surgical management of acute traumatic spinal cord injury: Contemporary concepts. Global Spine J. 15 (8), 3572-3579 (2025).
- Phang, I., et al. Expansion duroplasty improves intraspinal pressure, spinal cord perfusion pressure, and vascular pressure reactivity index in patients with traumatic spinal cord injury: Injured spinal cord pressure evaluation study. J Neurotrauma. 32 (12), 865-874 (2015).
- Pim, J., Mcdonnell, J. M., Darwish, S., Butler, J. S. Traumatic cervical spinal cord injuries: Is there a clinical benefit of added duroplasty alongside bony decompression. Clin Spine Surg. , (2025).
- Li, Y. C., Chen, K. H., Li, C. Y., Lu, Y. J. The outcome of injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling under duraplasty: Protocol of the iscud randomized controlled trial. Trials. 26 (1), 559(2025).
- Greil, M. E., Hunt, E. R., Torres Espin, A., Saigal, R. Retrospective analysis of expansile duraplasty as surgical adjunct after acute traumatic spinal cord injury. Global Spine J. , (2025).
- Joaquim, A. F., Tan, L., Riew, K. D. Posterior screw fixation in the subaxial cervical spine: A technique and literature review. J Spine Surg. 6 (1), 252-261 (2020).
- Yang, J. S., et al. When is the circumferential stabilization necessary for subaxial cervical fracture dislocations? The posterior ligament-bone injury classification and severity score: A novel treatment algorithm. Eur Spine J. 30 (2), 524-533 (2021).
- Lee, D. Y., Park, Y. J., Song, M. G., Kim, K. T., Kim, D. H. Comparison of anterior-only versus combined anterior and posterior fusion for unstable subaxial cervical injuries: A meta-analysis of biomechanical and clinical studies. Eur Spine J. 30 (6), 1460-1473 (2021).
- Achinger, K. G., Williams, L. N. Trends in CSF leakage associated with duraplasty in infratentorial procedures over the last 20 years: A systematic review. Crit Rev Biomed Eng. 51 (2), 33-44 (2023).
- Saadoun, S., et al. Duroplasty for injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling: Protocol of the discus randomized controlled trial. Trials. 24 (1), 497(2023).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
