العلاج بالتصلب الكهربائي بالبليوميسين (BEST) يعزز نشاط البلومايسين داخل الآفات من خلال التقشير الكهربائي العكسي باستخدام مولد نبضات كهربائية. يصف هذا البروتوكول اختيار المرضى، والتحضير، والجرعة، ووضع الأقطاب، ومعايير التوزيع الكهربائي لتوحيد BEST لعلاج التشوهات الوعائية بطيئة التدفق.
مقالة منهجية
الإجراء الحالي للعمليات (COP) لعلاج التشوهات الأوعية البطيئة التدفق باستخدام العلاج بالتصلب الكهربائي بالبليومايسين (BEST)
Miha Stabuc1 , Rok Dezman2 , Tobian Muir3 , Walter A Wohlgemuth4 , Tine Arnez5 , Orjana Velikonja6 , Masa Omerzel2 , Barbara Lisec2 , Dimitrij Kuhelj1 , Maja Cemazar2,7 , Gregor Sersa2,8
1Institute of Radiology, University Medical Center Ljubljana, 2Department of Experimental Oncology, Institute of Oncology Ljubljana, 3James Cook University Hospital, 4Martin-Luther University Halle-Wittenberg, 5Division of Surgery, University Medical Center Ljubljana, 6Pediatric Clinic, University Medical Center Ljubljana, 7University of Primorska, 8University of Ljubljana
يفتح في علامة تبويب جديدة
في هذه المقالة
ملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
العلاج بالتصلب الكهربائي بالبليوميسين (BEST) هو علاج ناشئ وقليل التوغل لعلاج التشوهات الوعائية بطيئة التدفق. بعد إعطاء البليومايسين داخل الآفات، يتم تطبيق التقميم الكهربائي العكسي لتعزيز امتصاص الدواء وإطالة التعرض الموضعي بسبب تأثير قفل الأوعية الدموية واضطراب البطانة. يعتمد الإجراء على مبادئ العلاج الكيميائي الكهربائي، التي أظهرت حساسية انتقائية للخلل التنسكي وبطانة البطانة التكاثرية. تشير الخبرة السريرية إلى أن BEST يحقق تقليل فعال للآفات بجرعات أقل تراكمية من البليومايسين وجلسات علاج أقل مقارنة بالعلاج التقليدي بالبليومايسين.
تقدم هذه المقالة بروتوكولا موحدا مبنيا على إجراء التشغيل الحالي (COP) الذي طورته الشبكة الدولية لمشاركة الممارسات في العلاج الكيميائي الكهربائي (InspECT) والمراكز المتعاونة. تغطي الأقسام اختيار المريض، التصوير قبل العلاج، اعتبارات التخدير، الوصول إلى الآفات، تحضير الدواء، الجرعة المثلى، اختيار الأقطاب الكهربائية، المعايير الكهربائية، والرعاية بعد الإجراءات. يدعم البروتوكول التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية ويستخدم معايير النبض المعتمدة من قبل المعالج المعتمد من إجراءات التشغيل الأوروبية القياسية للعلاج الكيميائي الكهربائي (ESOPE).
يعد BEST مناسبا بشكل خاص للتشوهات الوريدية واللمفاوية والشعرية الدموية والمختلطة ذات التدفق البطيء حيث يمكن الحقن داخل الآفة ووضع الأقطاب بأمان. تقدم هذه الطريقة فوائد للآفات الأولية أو المقاومة أو المتكررة، وقد تقلل بشكل كبير من عبء المرض. يهدف هذا البروتوكول إلى تسهيل تنفيذ BEST القابل للتكرار عبر المراكز السريرية ويعمل كأساس لتحسين مستقبلي نحو إجراء تشغيلي قياسي معتمد بالكامل.
المقدمة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
التشوهات الوعائية بطيئة التدفق هي شذوذات وعائية حميدة، عادة ما تحدث بسبب طفرات فسيفسائية جسدية تعطل إشارات البطانة. في التشوهات الوريدية، تؤثر هذه الطفرات غالبا على PIK3CA أو TEK/TIE2 وتؤدي إلى اختلال في تنظيم محور PI3K/AKT/mTOR. تؤثر هذه الطفرات على تكوين الشكل البطاني ونضج الأوعية الدموية واستقرار الأوعية، مما يؤدي إلى خلل في التبلسية وتوسيع قنوات الأوعية الدموية. العلاجات التقليدية – بما في ذلك العلاج بالتصلب الدماغي، العلاج بالليزر، والجراحة – غالبا ما تتطلب تدخلات متكررة وقد تحمل مخاطر الندوب أو الاستجابة غير الكاملة أو تكرار المرض 1,2,3,4,5.
لقد ثبت أن التوزيع الكهربائي القابل للعكس مفيد في علم الأورام (العلاج الكيميائي الكهربائي)، حيث تخترق المجالات الكهربائية النبضية أغشية الخلايا بشكل مؤقت، مما يزيد من توصيل العلاج الكيميائي داخل الخلايا مثل البلومايسين 6,7,8,9,10. يسبب العلاج الكيميائي الكهربائي تأثيرين وعائيين رئيسيين: توقف مؤقت لتدفق الدم (القفل الوعائي)، مما يطيل وقت تلامس الدواء داخل الآفات، واضطراب بطانة الرحم الانتقائي بسبب زيادة امتصاص الأدوية داخل الخلية. الأوعية الأورامية والتشوهات لها نشاط تكاثر أعلى من الأوعية الدموية الطبيعية، مما يجعلها أكثر عرضة لهذه التأثيرات 11,12,13.
يطبق العلاج الكهربائي بالتصلب الكهربائي للبليوميسين (BEST) هذا المبدأ على التشوهات الوعائية من خلال الجمع بين البليوميسين داخل الآفات وتوصيل النبضات المتحكم به باستخدام مولد النبضات الكهربائية ومولد نبضات كهربائي محدد. أظهر BEST فعالية وأمانا واعدين كعلاج طفيف التوغل، محققا تقليلا كبيرا للآفات وتحسن الأعراض مع جرعات أقل من البليوميسين وتقليل الآثار الجانبية مقارنة بالعلاجات التقليدية، رغم الحاجة إلى دراسات إضافية لإثبات دورهكعلاج خط أول. تظهر سلاسل الحالات فعالية سريرية عالية وتكرار علاج أقل، حتى في الآفات المقاومة للعلاج. ومع ذلك، أجريت العديد من الدراسات قبل تطوير COP، مع اختلافات واسعة في الممارسة السريرية، مما حد من اعتماد وقابلية تكرار BEST 15,16,17 بشكل أوسع.
تقدم هذه المقالة بروتوكولا منظما وقابلا للتكرار ل BEST، محاولة تمكين تطبيق سريري متسق.
البروتوكول
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تمت الموافقة على البروتوكول من قبل اللجنة الوطنية للأخلاقيات الطبية ووكالة المنتجات الطبية والأجهزة الطبية في جمهورية سلوفينيا (CTIS رقم 2025-524123-45-00).
1. تقييم المريض وتحضيره
- تقييم الأهلية.
- تأكيد تشخيص التشوه الوعائي البطيء التدفق لدى البالغين (وريدي، لمفاوي، شعيرا، أو مختلطة) من خلال التاريخ السريري والفحص، والعرض السريري، والتصوير بالموجات فوق الصوتية و/أو الرنين المغناطيسي (MRI).
- تقييم ملاءمة الحقن داخل الآفة ووضع الأقطاب الكهربائية. ضع في اعتبارك حجم وعمق وهندسة الآفة بدون أوعية أو أعصاب رئيسية في المسار المباشر.
- استبعد موانع الاستخدام.
- استبعد الحمل، والرضاعة، وفرط الحساسية للبليومايسين، والتعرض المفرط للقبل (>100,000 وحدة دولية عند البالغين؛ >1300 وحدة دولية/كغ).
- تقييم مخاطر الرئة من خلال الفحص السريري (يرجى الرجوع إلى أمراض الرئة إذا لزم الأمر):
- تقييم خطر الرئة لدى البالغين الذين تعرضوا سابقا للبليوميسين بجرعة تراكمية تزيد عن 100,000 وحدة دولية. في حال وجود نتائج غير طبيعية في الجهاز التنفسي أو أمراض الصدر (بما في ذلك كوفيد شديد أو طويل الأمد سابقا)، استشر طبيب رئة؛ قدم رعاية خاصة، وقد تحتاج إلى منع التعرض للبليومايسين.
- تقييم وجود عدوى رئوية حادة أو انخفاض شديد في وظيفة الرئة.
- تقييم مدى تسمم الرئة المرتبطة بالبليومايسين أو انخفاض وظيفة الرئة، والتي قد تشير إلى تسمم الرئة المرتبطة بالبليومايسين.
- التصوير قبل الإجراء
- استخدم الموجات فوق الصوتية (إعدادات تعتمد على الآفات، غالبا محول مصفوفة خطية) لرسم خريطة بنية الآفة وحالة التدفق.
2. التخدير ووضع المريض
- اختر التخدير.
- أفضل التخدير العام بسبب الانزعاج الناتج عن النبضات الكهربائية.
- تطبيق ملصقات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) على الإبط والقدم؛ إذا أمكن، استخدم كمية قليلة من الشريط الجراحي لتجنب اللاصق غير الضروري لتقليل فرط التصبغ المرتبط بالبليومايسين.
- خفض FiO₂ إلى <30٪ بعد إعطاء البليوميسين عند الإمكان وفقا لبروتوكول طبيب التخدير.
- ضع في اعتبارك احتياطات خاصة.
- استخدم مزامنة تخطيط القلب على الجهاز عند العلاج بالقرب من جدار الصدر الأيسر.
تجنب الاحتكاك بأي جزء من الجسم يزيد من فرط التصبغ.
- استخدم مزامنة تخطيط القلب على الجهاز عند العلاج بالقرب من جدار الصدر الأيسر.
3. تحضير البليوميسين
- حضر محلول الدواء.
- إعادة تكوين البليوميسين إلى 1000 وحدة دولية/مل ب NaCl بنسبة 0.9٪.
- لتوصيل الفلوروسكوبي، قم بتخفيف جزء واحد من البليوميسين مع 3 أجزاء من وسط تباين (تركيز البليوميسين النهائي 250 وحدة دولية/مل).
- حدد الجرعة.
- تخصيص الجرعة حسب الإصابة (أطول قطر):
<1 سم: حتى 500 وحدة دولية
–3 سم: 500–1,000 وحدة دولية
–5 سم: 1000–2000 وحدة دولية
>5 سم: 2,000–10,000 وحدة دولية
ملاحظة: لا تتجاوز 10,000 وحدة دولية لكل جلسة (للبالغين) أو 200 وحدة دولية/كجم. جرعة مدى الحياة: ≤100,000 بالغ من وحدة الإندولية؛ ≤1300 وحدة دولية/كجم.
- تخصيص الجرعة حسب الإصابة (أطول قطر):
4. الحقن داخل الآفات
- أنشأ الوصول.
- أدخل الإبر في جميع أقسام التشوه (صف الإبر أو الهندسة السداسية، بعمق 1–3 سم حسب حجم الآلة).
- تأكيد موقع الإصابة داخل الآفة عن طريق التعقيم مع التباين للرؤية باستخدام تصوير التباين بالموجات فوق الصوتية. تقييم موقع الإبرة، وتدفق الخارج، وأقسام الآفة، وتقدير حجم الآفة الكلي.
- حقن الدواء.
- حقن البليوميسين المخفف يدويا ببطء، لضمان ملء جميع الحجرات.
- بالنسبة للآفات اللمفاوية الكبيرة، استنشق الأكياس باستخدام حقنة قبل الحقن.
5. التقشير الكهربائي
- اختر القطب الكهربائي.
- استخدم أقطاب الإصبع أو الخطية (الجهد الموصى به 400 فولت)، أو سداسية الأضلاع (الجهد الموصى به 730) للآفات السطحية، حسب حجم وعمق الآفة (الشكل 1).
- استخدم أقطاب الإبرة الطويلة في الهندسة المثلثة أو التربيعية للآفات الأعمق والأكبر؛ التباعد ≤3 سم، المجال ≤1000 فولت/سم)، أو قطب ثنائي القطب واحد (≤1000 فولت).
- توصيل النبضات
- ابدأ بتوصيل النبضات فورا، خلال دقائق (1–3 دقائق) بعد حقن البليوميسين داخل الآفات.
- تجنب المناطق الكهربائية المتداخلة لتقليل خطر التداخل الكهربائي غير القابل للعكس أو النخر أو فرط التصبغ.
- في التشوهات الوريدية، تبدأ في الثقب من منطقة التصريف وتتقدم بعيدا عنها.
- بعد الولادة النبضية، اضغط لتقليل النزيف (إذا لزم الأمر). استخدم شاشا معقما أو قطنا وضعه مباشرة فوق المنطقة.
6. الرعاية بعد العملية
- راقب وجود ضعف في مجرى التنفس، التورم، والألم (24 ساعة).
ملاحظة: اعتبر الوقاية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حسب بروتوكول محلي، خاصة في التشوهات الوريدية ذات الحجم الكبير. قدم لي نظام مسكن للألم إذا لزم الأمر. تضمن المسكنات بعد الإجراء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الوريدية والأسيتامينوفين الفموي حسب الحاجة.
7. متابعة
- جدولة متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 3–6 أشهر؛ كرر العلاجات إذا لزم الأمر بفترات ≥12 أسبوعا.
- في حالة الاشتباه في التهاب الرئة الحاد من البلومايسين، الذي يظهر عادة مع عسر تنفس تقدمي، سعال جاف، وحمى خفيفة، بالإضافة إلى تسارع التنفس، نقص الأكسجة، التعب، وطقطقات شهية دقيقة أثناء استنشاق الرئة، يجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية على الفور.
النتائج
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تم إجراء علاج التشوه الوعائي في الجزء السفلي من عضلة الترايسبس في الذراع اليسرى لامرأة تبلغ من العمر 22 عاما باستخدام BEST وفقا لتقرير COP15 المنشور. قبل العلاج، خضع المريض لتقييم سريري شامل وتقييم تصويري، بما في ذلك الرنين المغناطيسي، لتحديد مدى التشوه الوعائي، وتحديد الموقع التشريحي، والخصائص الهيكلية للتشوه الوعائي (الشكل 2). كان التشوه كبيرا نسبيا، حيث بلغ طوله 47 مم × 25 مم × 85 مم. تم إجراء العملية في ظروف معقمة، مع تخدير مخصص لعمر المريض وفقا لإرشادات COP.
تم تحضير بليوميسين بجرعة 1000 وحدة دولية/مل، وتم تخفيف جزء واحد منها في 3 أجزاء من مادة التباين. ثم تم إعطاء بليوميسين (1 ملغ) داخل الآفة تحت توجيه التصوير لضمان دقة وضع الإبر وتوزيع الدواء بشكل متجانس داخل التشوه. بعد حقن البلومايسين، تم وضع أقطاب صف الإبر (N-30-4B) داخل المنطقة المعالجة. بعد ذلك، تم تنفيذ ثمانية تطبيقات للنبضات الكهربائية.
بعد العلاج، تم مراقبة المريض بعناية مع اهتمام خاص بالأحداث السلبية المرتبطة بالإجراءات لمدة 24 ساعة، ثم تم إخراجه من المستشفى. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي التابع بعد 3 أشهر من العلاج واستخدم لتقييم الاستجابة العلاجية من خلال تقييم التغيرات في حجم الآفة والبنية الداخلية.
يظهر BEST فعالية كبيرة في إدارة التشوهات الوعائية، كما يتضح من الانخفاض الملحوظ في حجم الآفات والأعراض السريرية المرتبطة بها. في العرض المصور للبروتوكول لدى مريض يعاني من تشوه وريدي في الذراع اليسرى، يظهر التصوير قبل العلاج وجود آفة واسعة، بينما يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التابع بعد ثلاثة أشهر من BEST انخفاضا واضحا في حجم الآفات؛ أظهر الحساب انخفاضا بنسبة 70٪ في حجم الآفات. تشير هذه الاستجابة إلى أن BEST فعال في تحفيز تشوهات الأوعية الدموية خلال فترة زمنية قصيرة نسبيا، مما يبرز إمكاناته العلاجية كعلاج طفيف التوغل.
الشكل 1: نوع الأقطاب الكهربائية المستخدمة في BEST. (أ) الأقطاب الإصبعية، (ب) الخطية، أو (ج) الأقطاب السداسية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: فعالية BEST في إدارة التشوهات الوعائية. علاج تشوه وريدي في الجزء السفلي من عضلة الترايسبس، الذراع اليسرى. تظهر الصورة اليسرى التشوه الوعائي قبل BEST، بينما تظهر صورة الرنين المغناطيسي الأيمن التشوه الوعائي بعد 3 أشهر من العلاج. يلاحظ انخفاض كبير في حجم الآفات. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
المناقشة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يقوم البروتوكول بتوحيد BEST لعلاج التشوهات الوعائية بطيئة التدفق من خلال دمج مبادئ العلاج الكيميائي الكهربائي مع العلاج بالتصلب الموجه بالصورة في سير عمل سريري قابل للتكرار.
الخطوات الرئيسية في العملية ضرورية لتحقيق نتائج علاجية متسقة. يعد التصوير الدقيقي قبل الإجراءات باستخدام الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي ضروريا لتحديد مدى الآفات، والتقسيم الجزئي، وتصريف الأوردة، والقرب من البنى التشريحية الحرجة، مما يمكن من التخطيط المناسب للعلاج ووضع الأقطاب الكهربائية بأمان. لا يقل أهمية عن التوزيع المتجانس داخل الآفة للبليوميسين في جميع أقسام الآفة قبل التقشير الكهربائي. قد يؤدي التوزيع غير الكامل للأدوية إلى تغطية غير متجانسة للمجال الكهربائي وتعرضا بطانيا غير مثالي للبليومايسين، مما يقلل في النهاية من فعالية العلاج. التوصيل الفوري أو شبه الفوري للنبض بعد الحقن هو خطوة حاسمة أخرى، حيث يزيد التقميم الكهربائي بشكل مؤقت من نفاذية الغشاء، مما يعزز امتصاص البليوميسين داخل الخلايا بينما يسبب في الوقت نفسه تأثير قفل الأوعية الدموية يطيل احتباس الأدوية المحلية. كما أن الهندسة الصحيحة للأقطاب الكهربائية، والتباعد، وتجنب التداخل المفرط بين المناطق الكهربائية ضرورية أيضا لتقليل خطر التسامية الكهربائية غير القابلة للعكس، أو نخر الأنسجة، أو النزيف، أو فرط التصبغ بعد العلاج. أظهرت الدراسات السابقة للعلاج الكيميائي الكهربائي أن توزيع المجال الكهربائي يؤثر بشكل حاسم على الانتقائية العلاجية واستجابة الأنسجة 5,6,7,8,9.
قد تكون هناك حاجة إلى عدة تعديلات تقنية واستراتيجيات لحل المشكلات حسب نوع الآفة وعمقها وموقعها التشريحي. عادة ما يمكن علاج التشوهات السطحية والصغيرة باستخدام أقطاب الأصابع أو الأقطاب الخطية، بينما تتطلب الآفات الأعمق أو الأكثر اتساعا أقطاب إبرية طويلة مرتبة في أشكال مثلثة أو سداسية لضمان تغطية كافية للمجال الكهربائي. بالنسبة للتشوهات اللمفاوية الكبيرة، فإن شفط السائل الكيسي قبل إعطاء البليوميسين يحسن توزيع الدواء ويقلل من التخفيف داخل الحواف الكيسية. يعد التصوير الموجه بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري لتوزيع التباين مهما بشكل خاص في الآفات المعقدة أو المنفصمة، حيث قد يتطلب الحشو غير الكامل إعادة وضع الإبر أو نقاط وصول إضافية. قد تشمل عملية استكشاف الأخطاء أثناء الإجراء أيضا إدارة تسرب داخل الآفات، أو النزيف العابر بعد إزالة الأقطاب الكهربائية، أو تغطية غير كافية للمسامية الكهربائية، أو وذمة مرتبطة بالإجراء. تطبيق ضغط يدوي لطيف باستخدام شاش معقم بعد توصيل النبض قد يقلل من النزيف من مواقع الطعون، بينما يمكن عادة السيطرة على التورم بعد الإجراء باستخدام المسكنات أو الكورتيكوستيرويدات أو الرعاية الداعمة، حسب موقع الإصابة وشدة الإصابة3,4,10,11.
على الرغم من النتائج السريرية الواعدة، لدى BEST عدة قيود يجب الاعتراف بها. يتطلب هذا الإجراء خبرة في تصوير الشذوذات الوعائية، والوصول عبر الجلد، والعلاجات المعتمدة على التوازن الكهربائي. قد يكون من الصعب تغطية التشوهات الكبيرة أو المنتشرة أو التي لا يمكن الوصول إليها تشريحيا بالكامل بالأقطاب الكهربائية، مما قد يؤدي إلى استجابات علاجية غير مكتملة. على الرغم من أن التقسيم الكهربائي يتيح جرعات أقل تراكمية من البليوميسين مقارنة بالعلاج بالتصلب التقليدي، إلا أن التعرض التراكمي مدى الحياة للبليوميسين يظل اعتبارا مهما للسلامة بسبب خطر السمية الرئوية المحتمل. علاوة على ذلك، قد تحدث وذمة عابرة، ألم، تغير لون الجلد، أو فرط التصبغ، خاصة في الآفات السطحية أو عندما يكون تداخل المجال الكهربائي مفرطا. قيد آخر هو نقص الدراسات العشوائية المتعددة المراكز المستقبلية التي تقارن مباشرة بين أفضل العلاجات والعلاجات المعتمدة. تظل المعايير المثلى، بما في ذلك عتبات تغطية النبضات الكهربائية، وتكوينات الأقطاب، وفترات العلاج، وجرعات البليومايسين الفعالة البسيطة، غير محددة بشكل كامل وتستحق المزيد من التحقيق 4,5,6,7,8,9,10,11.
مقارنة بالعلاج بالتصلب التقليدي، يقدم BEST عدة مزايا مهمة. غالبا ما يتطلب العلاج التقليدي بالبليوميسين جلسات علاج متكررة لأن انتشار الدواء السلبي في بطانة التنسج قد يكون محدودا. في المقابل، يزيد BEST بشكل كبير من امتصاص البليوميسين داخل الخلايا ويطيل التعرض للأدوية محليا من خلال تأثيرات قفل الأوعية الدموية المؤقتة، مما يحسن من كفاءة العلاج. بالمقارنة مع علاج التصلب بالإيثانول، قد يقلل BEST من خطر النخر الشديد للأنسجة، والتليف، وإصابات الأعصاب، والندوب. يمثل BEST أيضا بديلا طفيفا التوغل للجراحة، خاصة للآفات في المناطق التشريحية الصعبة أو الحساسة تجميليا حيث قد تكون المراضة الجراحية كبيرة. ومن المهم أن تشير الدراسات السريرية المبكرة إلى أن BEST قد يكون مفيدا بشكل خاص في التشوهات المقاومة للعلاج أو المتكررة التي استجابت بشكل ضعيف للطرق التقليدية 3,4,10,11.
من المرجح أن تركز التطورات المستقبلية ل BEST على تحسين وتخصيص تقديم العلاج. بالإضافة إلى ذلك، قد تساعد الدراسات الترجمية المستقبلية التي تحقق في بيولوجيا بطانة الجسم، ونفاذية الأوعية الدموية، والاستجابات الجزيئية للاحتراق الكهربائي في تحديد الآليات التي تحدد استجابة العلاج وتدعم تحديد المؤشرات الحيوية التنبؤية. قد توضح هذه الدراسات أيضا ما إذا كان يمكن دمج BEST مع عوامل جزيئية مستهدفة تعمل على مسارات إشارات PI3K/AKT/mTOR. ستكون هناك حاجة في النهاية إلى دراسات مستقبلية متعددة المراكز أوسع، وبروتوكولات علاجية موحدة، وتحليلات متابعة طويلة الأمد للتحقق من السلامة، وتحسين معايير العلاج، وإثبات BEST كوسيلة علاج موحدة للتشوهات الوعائية.
الإفصاحات
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.
شكر وتقدير
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يشكر المؤلفون بكل امتنان الدعم المالي من ميزانية الدولة لوكالة البحوث السلوفينية (ARIS)، البرنامج P3-0003.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Bleomycin medac | Medac | الدواء | |
| Cliniporator VITAE | IGEA s.r.l. | IG0020B | جهاز الإلكتروبوريشن |
| Electrodes N-30-4B | IGEA s.r.l. | IG0E152 | إلكترود صف الإبر |
| Electrodes N-30-HG | IGEA s.r.l. | IG0E104 | إلكترود سداسي |
| Electrodes F-20-NL | IGEA s.r.l. | IG0E380 | إلكترود صف الإبر |
| SonoVue | Electrodes F-20-NL | 519526 | عامل تباين الموجات فوق الصوتية من فقاعات سداسي فلوريد الكبريت الدقيقة |
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذنالوسوم
