مقالة بحثية
تبحث هذه الدراسة خارج الجسم في تأثير تقنيات الحجب الجانبي المخروطي الواحد والضغط الجانبي البارد على قابلية استرجاع مادة NeoSealer Flo الحيوية الخزفية أثناء إعادة معالجة جذور الأسنان. تظهر النتائج أن تقنية المخروط الواحد تسمح بسحب أكثر فعالية من الضغط الجانبي البارد.
تعتمد إعادة معالجة الأسنان المعالجة بقناة الجذر بنجاح إلى حد كبير على الإزالة الفعالة لمواد الحشو الموجودة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير تقنيتين للعرق، المخروط الواحد (SC) والضغط الجانبي البارد (CLC)، على قابلية استرجاع مادة NeoSealer Flo البيوسيراميكية أثناء إعادة معالجة جذور الأسنان. تم إعداد أربعة وعشرين ضوراسكا أمامية فكي أحادية الجذور وذات شكل موحد لقناة الجذر وتم استخراجها ميكانيكيا وتوزيعه عشوائيا إلى مجموعتين متساويتين وفقا لتقنية الانسداد المستخدمة (n = 12). بعد التثبيت باستخدام NeoSealer Flo، تم تخزين العينات لمدة 14 يوما تحت ظروف محكمة للسماح بتثبيت الختم بالكامل. ثم تم إجراء إجراءات إعادة المعالجة باستخدام ملفات إعادة معالجة دوارة وفقا لتوصيات الشركات المصنعة. تم تقييم كمية المادة المتبقية من الحشو المتبقية بعد إعادة المعالجة في الثلثين التاجيين والوسطى والقمة لكل جذر باستخدام الفحص المجهري المجسم، وتم قياسها من خلال تحليل برنامج ImageJ. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل إجمالي الوقت المطلوب لإكمال إجراءات إعادة العلاج. تم إجراء التحليل الإحصائي مع مستوى دلالة محدد عند p < 0.05. أظهرت النتائج أن القنوات التي تم تعويذتها باستخدام تقنية CLC كان لديها مواد ملء متبقية أكبر بكثير في الثلثين الأوسط والقمة مقارنة بتقنية SC. لم يلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بوقت إعادة العلاج. ضمن حدود هذه الدراسة المختبرية، تشير النتائج إلى أن NeoSealer Flo يزال بسهولة أكبر عند استخدامه مع تقنية الحجب المخروطي الواحد، مما يبرز أهمية اختيار طريقة الحبس عند استخدام المانعات الخزفية الحيوية في الممارسة السريرية.
تعتمد النتيجة الناجحة في علاج جذور الأسنان على تحقيق والحفاظ على ختم ثلاثي الأبعاد فعال لنظام قناة الجذر، مما يمنع إعادة التلوث البكتيري ويدعم صحة محيط الحافة طويلة الأمد1. في السنوات الأخيرة، أدى ظهور المانعات البيوسيراميكية إلى تحويل نموذج التشبيخ من التركيز الأساسي على الحشو الميكانيكي إلى نهج يركز على النشاط الحيوي والتفاعل الكيميائي مع العاج2. المواد السيراميكية الحيوية الخالية من الراتنج مثل NeoSealer Flo مصممة لإطلاق هيدروكسيد الكالسيوم أثناء تفاعل التثبيت، مما يعزز بيئة قلوية ذات خصائص مضادة للميكروبات ويسهل تكوين طبقة عروسية شبيهة بالهيدروكسيا باتيت 3,4. تهدف هذه الرابطة الحيوية النشطة إلى تقليل الفجوات بين الوجوه، وتعزيز القدرة على الإغلاق، وربما تحسين الشفاء حول النقطة.
على الرغم من هذه المزايا، فإن نفس الخصائص الفيزيائية الكيميائية التي تعزز الأداء السريري للساتلات السيراميكية الحيوية قد تؤثر على قابليتها للاسترجاع أثناء إعادة المعالجة المتمردة. على عكس المانعات التقليدية القائمة على راتنج الإيبوكسي، تظهر المواد السيراميكية الحيوية صلابة متزايدة بعد التثبيت ولديها ميل كيميائي للعاج الدين، مما قد يعيق إزالتها الكاملة من جدران القناة. أفادت دراسات سابقة أن مادة العزل البيوسيراميك المتبقية تلاحظ كثيرا بعد إعادة المعالجة، حتى عند استخدام أنظمة دوارة أو مترددة معاصرة 5,6,7. قد تؤثر تقنية الحبس المستخدمة على نتائج إعادة المعالجة، حيث تختلف توزيع المانع، وسمكها، واختراقها في أنابيب العاج بين التقنيات.
تعتمد تقنية المخروط الواحد (SC)، التي غالبا ما تفضل استخدامها مع المانعات البيوسيراميكية، على تدفق العزل لتحقيق التكيف، مما ينتج عنه طبقة مانعة موحدة نسبيا ولكن قد تكون أرق. على النقيض من ذلك، يدخل الضغط الجانبي البارد (CLC) كتلة إضافية من الجوتا-بيرشا وقد يولد اختراق وضغط ضغط إضافي للسداد، مما قد يعزز الإغلاق الأولي ويعقد عملية الإزالة لاحقا. كما ارتبطت طرق التشويه البديلة، مثل تقنيات الضغط الرأسي الدافئ أو تقنيات الحامل، بزيادة المادة المتبقية أثناء إعادة المعالجة، مما يبرز الأهمية السريرية لاختيار طريقة التشبيه عندما يكون قابلية الانسحاب طويلة الأمد أمرا مهما.
من الناحية العملية، يجب أن توازن بروتوكولات إعادة المعالجة بين إزالة المواد الفعالة والكفاءة الإجرائية والحفاظ على العاج. لذا، يمكن لفهم كيفية تأثير تقنيات الحجب على قابلية استرجاع الختم الخزفي الحيوي أن يساعد في اتخاذ القرار السريري، خاصة في الحالات التي تكون فيها احتمالية إعادة العلاج أعلى، مثل تلك التي تتضمن توقعات غير مؤكدة أو تشريح معقد. وبناء عليه، كان هدف هذه الدراسة خارج الجسم هو تقييم ومقارنة فعالية إزالة فلو ب NeoSealer والوقت الإجرائي المرتبط أثناء إعادة معالجة القنوات التي تم حجبها باستخدام تقنية الضغط الجانبي المخروطي الواحد أو البارد. تهدف النتائج إلى توفير إرشادات موجهة نحو البروتوكول للأطباء بشأن اختيار استراتيجيات التداخل عند استخدام المانعات الخزفية الحيوية في الممارسات الروتينية لعلاج جذور الأسنان.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم إجراء هذه الدراسة وتم الإبلاغ عنها وفقا لإرشادات PRILE (الملف التكميلي 1)، ويتم تلخيص سير العمل التجريبي العام في مخطط تدفق PRILE (الملف التكميلي 2).
اختيار العينة
تحذير: تمثل الأسنان المستخلعة من البشر خطرا بيولوجيا محتملا. تعامل مع جميع العينات باستخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة (PPE)، بما في ذلك القفازات والأقنعة والنظارات الواقية. التخلص من جميع النفايات البيولوجية في حاويات مخصصة للخطر البيولوجي وفقا للوائح المؤسسية والمحلية.
حصل بروتوكول الدراسة على موافقة مجلس المراجعة المؤسسي المحلي (MIU-IRB-2122). حدد تحليل القدرة باستخدام G*Power (v3.1.9.7) بناء على بارانوال وآخرين (8) أن حجم العينة 12 لكل مجموعة سيوفر قدرة بنسبة 80٪ لاكتشاف فروق ذات دلالة إحصائية بناء على حجم تأثير 0.586. تم جمع أربعة وعشرين ضواسا فكية دائمة ذات جذر واحد (فيرتوتشي الفئة الأولى) التي تحتوي على جذور مستقيمة وناضجة من قسم جراحة الفم والوجه والفكين في جامعة مصر الدولية. تم خلع الأسنان لأسباب تقويمية أو لثة غير مرتبطة بهذه الدراسة. مباشرة بعد الخلع، تمت إزالة أي نسيج طري أو تقويم ملتصق باستخدام مقياس اللثة، وغسلت الأسنان تحت الماء الجاري. لضمان التعقيم والحفاظ على الترطيب، تم تخزين العينات في محلول ثايمول بنسبة 0.1٪ عند درجة حرارة 4 درجات مئوية حتى الاستخدام. تم فحص الأسنان بتكبير 8X؛ تم استبعاد من لديهم كسور أو علاج جذري سابق أو تكلس أو آفات امتصاصية من الدراسة.
تحضير العينة
تحذير: استخدم حاويات حادة مناسبة للتخلص من جميع مبردات جذور الأسنان والإبر وأقراص الألماس.
تمت إزالة التيجان عند نقطة التقاء الأسمنتو والمينا باستخدام قرص ماسي عالي السرعة تحت تبريد مائي لتوحيد طول الجذر. تم تحديد طول العمل (WL) بإدخال مبرد K بحجم 10 حتى يصبح مرئيا عند الفتحة القمية وطرح 1 مم. كانت القنوات مجهزة مسبقا بملفات HyFlex EDM Glide Path (10/0.05) عند 400 × جرام. تم إكمال الأجهزة باستخدام ملف HyFlex EDM OneFile (تدرج 25/متغير) إلى WL الكامل.
تم تنفيذ بروتوكول الري النهائي باستخدام 17٪ EDTA تليها 2.6٪ NaOCl.
ملاحظة: التخلص من نفايات الري الكيميائي في حاويات النفايات الكيميائية الموسومة بشكل مناسب وفقا لمعايير السلامة المختبرية. تم تفعيل كل محلول بالموجات فوق الصوتية لمدة 30 ثانية باستخدام وحدة موجات فوق صوتية مزودة برأس منشط فضة-نيكل بحجم 20 بحجم 0.02. تم وضع الطرف على بعد 2 مم من WL ويعمل بإعداد طاقة متوسط (حوالي 45 كيلوهرتز) في وضع الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، مما يضمن اهتزاز الطرف بحرية دون الارتباط بجدران القناة.
بروتوكول الانسداد
تم تخصيص العينات عشوائيا إلى مجموعتين (n = 12) باستخدام تسلسل مولد بالحاسوب باستخدام Microsoft Excel لضمان توزيع غير متحيز.
تم إغلاق المداخل بواسطة كافيت. تم التحقق من جودة الانسداد وغياب الفراغات بأشعة باستخدام حساس رقمي داخل الفم ووحدة أشعة سينية تعمل عند 65 كيلوفولت و7 مللي أمبير. تم أخذ الأشعة من زوايين متعامدين (بوكو-لساني وميزيو-ديستي) لضمان تقييم ثلاثي الأبعاد لكثافة الحشو. تم تحليل الصور بتكبير 2X. تم تخزين العينات عند 37 درجة مئوية ورطوبة 100٪ لمدة 14 يوما لضمان تثبيت الختم تماما.
إعادة المعالجة
تم بدء إعادة المعالجة باستخدام ملفات إعادة المعالجة الشاملة من ProTaper (D1، D2، وD3؛ دينتسبلي سيرونا، باليغ، سويسرا). بعد إزالة الجزء الأكبر من مادة التعبئة، تم الانتهاء من التكبير باستخدام ملفات ProTaper Next X2 (حجم 25، 0.06 تدريج) وX3 (حجم 30، تدرج 0.07) عند 500 × جم وعزم دوران 2.0 نيوتن متر. تم إجراء ري بنسبة 5.25٪ من NaOCl بين كل مبرد باستخدام إبرة جانبية بقياس 30.
تم تعريف النقطة النهائية السريرية لإعادة المعالجة بأنها اللحظة التي يصل فيها ملف X3 إلى الطول الكامل التشغيلي وتظهر الفلوتات خالية من بقايا المواد الظاهرة عند الفحص بتكبير 8X. يمثل هذا المعيار "نقطة توقف" سريرية موحدة للإجراء. ومع ذلك، لا يعني هذا القضاء التام على جميع مواد الحشو من القناة، حيث غالبا ما تبقى البقايا المجهرية ضمن الاضطرابات العاجية ويتم قياسها لاحقا خلال مرحلة التقييم المجهري المجسم.
تم تسجيل وقت إعادة المعالجة الإجرائي بالدقائق والثواني باستخدام ساعة توقيت رقمية. يبدأ الفاصل الزمني في اللحظة التي لامس فيها أول ملف إعادة معالجة (D1) الجوتا-بيرشا الإكليلية، وتم إيقافه أثناء الري، وتغيير المبردات، وتنظيف الفلوت لضمان تسجيل وقت الأجهزة النشط فقط. انتهى التوقيت عندما وصل الملف القمي النهائي (X3) إلى الطول التشغيلي المحدد.
التقييم المجهري المجسم
تم تجهيز كل جذر للانقسام الطولي عن طريق إنشاء أخديدين سطحيين (بعمق حوالي 0.5 مم) على السطح الغطقي واللسان باستخدام قرص ماسي تحت تبريد الماء. ثم تم قطع الجذور بوضع شفرة إزميل معقم في الأخاديد وتطبيق نقرة خفيفة بالمطرقة. تم تصوير كل نصف بدرجة تكبير 8X. تم استيراد الصور إلى ImageJ. لضمان قياسات موحدة، تم معايرة مقياس قياس البرنامج أولا. تم ذلك عن طريق اختيار أداة "الخط المستقيم" لرسم خط عبر المسطرة الفيزيائية المصورة، ثم فتح مربع حوار "Set Scale" لإدخال المسافة المعروفة (1 مم) لتحويل البكسلات إلى مليمترات (مم2). بعد ذلك، تم استخدام أداة "اختيارات المضلعات" لتتبع المحيط الدقيق لمساحة قناة الجذر الكلية يدويا لحساب المساحة الكلية للقناة. لاحقا، تم استخدام نفس الأداة لتتبع محيط جميع الجزر المرئية من السيلير المتبقي والجوتا-بيرشا لحساب مساحتها الإجمالية المجمعة. ثم تم حساب نسبة المواد المتبقية للملء بقسمة المساحة الكلية للبقايا على المساحة الكلية لمساحة القناة وضربها في 100.
تم تقييم البقايا في المستويات الثلاثة للجذور، الإكليلية، الوسطى، والقمة بواسطة نظام التقييم التالي وفقا لشريف وآخرين. تماشيا مع محدوديات التحليل المجهري المجسم، لم تبذل محاولة للتمييز بين الجوتا-بيرشا والسيلر؛ لذلك، يشار إلى جميع الحطام المتبقي مجتمعة باسم "مادة الحشو المتبقية".
التحليل الإحصائي:
تم إجراء جميع التحليلات باستخدام مجموعة البيانات الخام الكاملة التي تم إنشاؤها في هذه الدراسة (الملف التكميلي 3). تم تقديم بيانات ترتيبية كقيم متكررة ونسب مئوية. تعرض البيانات العددية كقيم متوسطة وانحراف معياري. تم فحص البيانات للاستقرار باستخدام اختبار شابيرو-ويلك ووجدت أنها غير موزعة بشكل طبيعي. للمقارنات بين مجموعات SC وCLC في كل ثلث جذري، تم استخدام اختبار مان-ويتني U. للمقارنات داخل المجموعات عبر المستويات الثلاثة الجذرية (الكلي، الوسطى، والبية)، استخدم اختبار كروسكال-واليس، تلاه اختبار دان بعد الاختبار للمقارنات الزوجية حيث تم اكتشاف فروق ذات دلالة. ولمراعاة عدة مقارنات مقطعية وتقليل خطر أخطاء النوع الأول، تم تطبيق تصحيح بونفيروني، مع تعديل مستوى الدلالة وفقا لذلك. تم تحديد مستوى الأهمية عند P < 0.05. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج R للتحليل الإحصائي الإصدار 4.3.1 لنظام ويندوز (جدول المواد).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
وباتباع بروتوكول إعادة المعالجة الدوار باستخدام ملفات ProTaper Universal وNext، تم استعادة طول العمل الكامل والقدرة القمية بنجاح في 100٪ من العينات عبر مجموعتي SC وCLC. لم تلاحظ أي مضاعفات إجرائية مثل فصل الملفات أو نقل القناة أو الحفر أثناء عملية إعادة العلاج.
نسبة المواد المتبقية للتعبئة (مشتقة من قياسات مساحة ImageJ):
استنادا إلى قياسات المساحة الكمية التي أجريت باستخدام برنامج ImageJ على الصور المجهرية المجسمة، تم حساب نسبة المادة المتبقية للملء لكل ثلث...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تفضل الساتلات السيراميكية الحيوية لقدرتها على اختراق تشريح القنوات المعقد، ومع ذلك تظهر هذه الدراسة أنه لا توجد تقنية تضمن إزالتها الكلية10,3.
الإزالة الكاملة لمواد الحشو من نظام قناة الجذر أمر ضروري لكشف الأغشية الحيوية الميكروبية المحصورة داخل أنابيب العاج. يسمح هذا الإزالة بالاتصال المباشر مع الرياح والأدوية داخل القنوات، وهو أمر بالغ الأهمية للقضاء على مسببات الأمراض المستمرة المسؤولة عن الأمراض ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم علاقات مالية أو شخصية مع أشخاص أو منظمات أخرى قد تؤثر بشكل غير مناسب على عملهم. لا توجد تضارب مصالح، بما في ذلك المصالح المالية أو الاستشارات أو الانتماءات المؤسسية، المتعلقة بالمواد أو الأساليب التي نوقشت في هذه الدراسة.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed، هيوستن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG، Altstätten، سويسرا | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG، Altstätten، سويسرا | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG، Altstätten، سويسرا | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co.، الصين | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE، Seefeld، ألمانيا | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS، Hatfield، PA، الولايات المتحدة الأمريكية | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca، هلسنكي، فنلندا | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona، Ballaigues، سويسرا | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona، Ballaigues، سويسرا | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp.، ريدموند، WA، الولايات المتحدة الأمريكية | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS، Hatfield، PA، الولايات المتحدة الأمريكية | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | المعاهد الوطنية للصحة، بيثيسدا، MD، الولايات المتحدة الأمريكية | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing، فيينا، النمسا | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | جامعة Heinrich-Heine، دوسلدورف، ألمانيا | G*Power (v3.1.9.7) |
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن