مقالة منهجية

وصف التعبئة المعتادة للرعاية مع المرضى الذين يتم التهوية الميكانيكية وفقا لنظام مواصفات علاج التأهيل

83 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70895

⸱

يوليو 7, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Rehabilitation Science, McMaster University, 2Niagara Knowledge Institute, St. Catharines, 3Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, 4Department of Physiotherapy, Austin Health, 5Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 6Institute for Breathing and Sleep, 7Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 8Research Institute of St. Joe's Hamilton

في هذه المقالة

ملخص

توصيف أنشطة التعبئة المشتركة في وحدة العناية المركزة (ICU) التي يقدمها أخصائيو العلاج الطبيعي وفريق العناية المركزة متعدد التخصصات كجزء من الرعاية المعتادة. توصف الأنشطة وفقا لنظام مواصفات علاج التأهيل.

الملخص

التعبئة في وحدة العناية المركزة (ICU) للمرضى الذين يتم التنفس الميكانيكي هي تدخل معقد. في إعادة التأهيل في العناية المركزة، لا ينبغي أن يقتصر تعافي المريض على موقع المستشفى (مثل وحدة العناية المركزة أو جناح المستشفى). المرضى في حالات حرجة هم من بين الأكثر تعقيدا طبيا في المستشفى؛ لذلك، يحتاج الأطباء الذين يقدمون التعبئة إلى فهم شامل للأمراض الحرجة، ومسارات تعافي المرضى، وتقنيات إعادة التأهيل المتاحة. يتطلب التعبئة التنسيق بين أعضاء الفريق متعدد التخصصات، وتحضيرا دقيقا، ومهارات قوية في التقييم السريري واتخاذ القرار. الرعاية المعتادة هي المجموعة الأكثر شيوعا للمقارنين في التجارب العشوائية المحكمة لتعبئة وحدة العناية المركزة؛ ومع ذلك، غالبا ما يكون غير محدد بشكل كاف. نتيجة لذلك، هناك فهم محدود للأنشطة المحددة، وعمليات اتخاذ القرار السريري، وأفعال المعالجين التي تشكل الرعاية المعتادة. في هذا المخطوط، تم تطبيق نظام مواصفات علاج التأهيل (RTSS) لوصف بروتوكولات أنشطة التعبئة العلاجية المعتادة لمرضى وحدة العناية المركزة التي يتم التنفس الميكانيكي فيها. يتم وصف التحضير، وإجراءات الطبيب (مثل التعليمات، والتغذية الراجعة، وتوفير المعدات)، واعتبارات التقدم، واتخاذ القرار السريري لكل نشاط لتعزيز الشفافية ودعم قابلية تكرار ممارسات تعبئة الرعاية المعتادة.

المقدمة

الأفراد الذين ينجون من مرض حرج من المرجح أن يعانوا من عجز جسدي ووظيفي معيق، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الجمود الطويل أثناء تلقي علاجات منقذة للحياة في وحدة العناية المركزة. تشمل إعادة التأهيل مجموعة واسعة من التدخلات التي تهدف إلى استعادة أو تحسين الوظيفة2، بينما التعبئة هي جزء من التأهيل يشمل الأنشطة البدنية السلبية أو النشطة التي تهدف إلى استعادة أو تحسين الحركة3. توصي جمعية طب العناية المركزة (SCCM) بكل من إعادة التأهيل و/أو التعبئة التي تبدأ في وحدة العناية المركزة للمساعدة في التخفيف من هذه النواقص ودعم تحسين نتائج المرضى بعد الخروج من وحدة العناية المركزة4. مع استمرار تطور معايير الرعاية المعتادة، كما يظهر في تحديثات الإرشادات الأخيرة التي توصي بتعزيز التأهيل و/أو التعبئة بالإضافة إلى الرعاية المعتادة، من الضروري فهم الأنشطة التي تشكل الرعاية المعتادة4.

تهدف الأبحاث السريرية إلى عكس الممارسة الواقعية لضمان أن تكون نتائج التجارب التدخلية ذات صلة، وقابلة للتعميم، وقابلة للتطبيق بسهولة على المرضى والأطباء الطبيين. نتيجة لذلك، غالبا ما تعمل "الرعاية المعتادة" كمقارن في أبحاث إعادة تأهيل وحدات العناية المركزة، وتهدف إلى عكس الممارسة اليومية للأطباء الذين يقدمون التأهيل في وحدة العنايةالمركزة 5. عادة ما تشمل الرعاية المعتادة مجموعة واسعة من الأنشطة. يعتمد تقديم الرعاية المعتادة على قدرة المريض، ومهارة المعالج، والحكم السريري5. لذلك، فإن الرعاية المعتادة متغيرة للغاية.

الرعاية المعتادة في سياق إعادة التأهيل في العناية المركزة غير مفهومة جيدا. توفر التحليلاتالثانوية 6 ودراسات الانتشارالنقطي 7,8,9,10,11,12,13 أوصافا تفصيلية للرعاية المعتادة في العناية المركزة. ومع ذلك، ركزت هذه الأوصاف بشكل كبير على الأنشطة التي تم تنفيذها أو أعلى مستوى من النشاط المحقق، لكنها لا تعكس اتخاذ القرار السريري. تناول دليل عملي للتعبئة نشر في 2016 اتخاذ القرار السريري؛ ومع ذلك، افتقر إلى التفاصيل التي تعكس تعقيد تصرفات المعالجين خلال جلسات الحركة14. من مراجعة نطاقية شملت 125 تجربة لإعادة التأهيل الجسدي القائم على وحدة العناية المركزة، شمل ثلثا (n=80) مجموعة مقارنة الرعايةالمعتادة 15. عبر هذه التجارب ال 80، تم الإبلاغ عن 55 نشاطا إعادة تأهيل فريد. في تجربة واحدة من كل خمس تجربات، منعت المصطلحات الغامضة التصنيف إلى أنشطة فردية (مثل الحركة)15. لتسهيل المقارنات، من الضروري توثيق أنشطة إعادة التأهيل بوضوح وشمول.

تم تطوير نظام مواصفات علاج التأهيل (RTSS) لتسهيل وصف شفاف وشامل لعلاجات التأهيل من حيث علاقتها بنتائج المرضى16. يتميز نظام RTSS بهيكل ثلاثي الأجزاء، حيث يتم تحديد علاجات إعادة التأهيل وفقا للأهداف (الجوانب التي ينوي الطبيب تغييرها في وظائف المريض)، والمكونات (ما يفعله أو يقدمه الطبيب للتأثير المباشر على الأهداف)، وآليات العمل (كيف تفترض المكونات لتحقيق الهدف)16,17. يشمل نطاق RTSS العلاجات المقدمة للمرضى الأفراد خلال الجلساتالفردية 17، مما يوفر مستوى من التفاصيل لا يتم تناوله في أدوات تقارير التأهيل الشائعة مثل قالب وصف وتكرار التدخل (TIDieR)18 أو قالب الإجماع على تقارير التمارين (CERT)19. لذلك، فإن هدف هذه المخطوطة هو تطبيق RTSS لوصف بروتوكولات توفير الرعاية المعتادة للتعبئة للمرضى الذين يتم التهوية ميكانيكيا في وحدة العناية المركزة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع هذا البروتوكول إرشادات مؤسسية للأبحاث التي تشمل مشاركين بشريين. لم تكن الموافقة الأخلاقية مطلوبة لهذه الورقة الوصفية على المناهج. تم الحصول على موافقة أخلاقية لتجربة السريرية العشوائية لدورة العناية الحرجة لتحسين قوة الأطراف السفلية (CYCLE) في كل من المواقع السبعة عشر المشاركة. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة لنشر الصور من الأفراد الموضحين في الشكل 1 والشكل 2.

قارن اختبار CYCLERCT 20 تأثيرات ركوب الدراجة المبكر في الفراش مع إعادة التأهيل بالرعاية العادية مقابل الرعاية العادية فقط على الوظيفة الجسدية والسلامة (NCT03471247). شملت التجربة 360 مريضا من 16 موقعا عبر ثلاث دول. حتى الآن، تعد CYCLE أكبر تجربة تقنية في هذا المجال وثاني أكبر تجربة إعادة تأهيل قائم على وحدة العناية المركزة(21). هنا، تم وصف أنشطة التعبئة الشائعة التي تقدم أثناء الرعاية المعتادة في اختبار CYCLE العشوائي.

في ورقة تكميلية سابقة، تم وصف RTSS بالتفصيل، بما في ذلك مبررات تطبيقه في تقرير التأهيل22. يمكن دمج RTSS في التوثيق السريري لإنشاء وصف مفصل للعلاجات العلاجية المعتادة يسهل استمرارية الرعاية، ويدعم التفكير السريري، ويوفر سجلا واضحا لرحلة تعافي المريض. يمكن استخدام إطار "ملاحظة SOAP" لتنظيم التوثيقرقم 23، مع تضمين الأهداف في التقييم (التفسير السريري للموضوعي والموضوعي حيث تم تحديد المشكلات) والمكونات في الهدف (بيانات قابلة للملاحظة أو نتائج الفحص البدني) والخطة (خطط الطبيب للعلاج).

1. ترتيب الغرفة

  1. نظرة عامة على الغرفة وتخطيطها
    1. حدد ترتيب غرفة المرضى، بما في ذلك سرير العناية المركزة القابل للتعديل والمعدات المحيطة (الشكل 1 و2).
    2. حدد المعدات، بما في ذلك أجهزة مراقبة العلامات الحيوية للمريض (مثل معدل ضربات القلب، الإيقاع، ضغط الدم، تشبع الأكسجين)، جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي، مضخات العلاج الوريدي، جهاز العلاج المستمر للاستبدال الكلوي (CRRT)، كرسي للمريض، مساعد المشي (مثل إطار المشي)، ورافعة أو رافعة ميكانيكية (الشكل 1 والشكل 2).
    3. حدد الملحقات أو الأجهزة الخاصة بالمرضى، بما في ذلك الخطوط والمصارف والقسطرة الثابتة.
    4. تخصيص إعداد وتخطيط الغرف وفقا لاختلافات تصميم وحدة العناية المركزة24.
  2. هدف النشاط وتجهيز الغرفة
    1. ضمان بيئة تشغيل آمنة لنشاط التعبئة المخطط له.
    2. راجع الملف الطبي وحدد أعلى مستوى وظيفي متوقع للجلسة.
    3. نظم الغرفة حسب النشاط المخطط له. على سبيل المثال، إذا كان المستوى الوظيفي المتوقع هو المشي بعيدا عن جانب السرير، تأكد من توفر المعدات المناسبة بسهولة بما في ذلك إطار المشي، وعمود متحرك للموصلات، والأكسجين المحمول، والملابس المناسبة للمريض (مثل التأكد من تغطية جذع المريض من الأمام والخلف، مع جوارب غير قابلة للانزلاق).
    4. تأكد من توفر المعدات المناسبة بسهولة (مثل إطار المشي، عمود متحرك للموصلات، الأكسجين المحمول، وملابس مناسبة للمرضى مثل الجوارب غير القابلة للانزلاق والتغطية الكافية).
    5. حدد خطة احتياطية وتواصل بوضوح مع الفريق14. مثال على ذلك قد يكون وجود معدات (مثل كرسي السرير أو الكرسي المتحرك) وطاقم إضافي بالقرب منه في حال احتاج المريض للراحة أثناء النزول.
    6. جهز معدات الطوارئ (مثل كرسي السرير أو الكرسي المتحرك) وموظفين إضافيين إذا لزم الأمر.
  3. عملية إعداد الغرفة
    1. المسح البيئي
      1. أعد الفحص للكشف عن موانع الدواعي والاحتياطات المتعلقة بالتعبئة.
      2. تحديد موانع الحمل المتعلقة بعدم الاستقرار القلبي أو التنفسي أو العصبي (مثل احتشاء عضلة القلب، اضطراب نظم النظم غير المستقر أو غير المسيطر عليه، اضطراب متوسط الضغط الشرياني غير الطبيعي، معدل ضربات القلب غير الطبيعي، انخفاض تشبع الأكسجين، الحاصرات العصبية العضلية)20.
      3. حدد موانع إضافية (مثل الألم غير المسيطر عليه، النزيف النشط، الاضطراب الشديد)20.
      4. امسح بصريا وحدد جميع المعدات والخطوط والملحقات المتصلة بالمريض من الرأس حتى أخمص القدمين.
      5. تحديد أي المرفقات يمكن إزالتها أو دمجها بالتعاون مع الفريق متعدد التخصصات.
      6. قم بفحص مخاطر مكافحة العدوى وخطط وفقا لذلك.
      7. تأكد من أن جميع المعدات نظيفة وبحالة جيدة.
      8. قيم مخاطر التعامل اليدوي وحدد المساعدات الميكانيكية المناسبة (مثل ميكانيكا الأسرة، الرافعات الميكانيكية، أجهزة الوقوف).
    2. إعداد البيئة والفريق والمريض
      1. إزالة أو دمج الملحقات التي تم تحديدها أثناء الفحص البيئي.
      2. تأكد من أن المريض تلقى مسكنات كافية وقلل أو توقف عن التخدير حسب الحاجة.
      3. قم بتوزيع الأدوار بين أعضاء الفريق وتعيين قائد فريق.
      4. تعيين مسؤوليات مراقبة مجرى الهواء للموظفين المناسبين (مثل طاقم التمريض أو أخصائيي العلاج التنفسي).
      5. تأكد من توفر معدات مجرى الهواء والطاقم المدرب بشكل مناسب في حال حدوث استئصال أنبوب غير مخطط له.
      6. ضمان وجود عدد كاف من الموظفين بناء على سياسات المؤسسات، وأهداف العلاج، وخبرة الأطباء السريريين، وتوفر الموظفين.
      7. راجع خطة التعبئة وخطط الدعم مع الفريق.
      8. أبلغ المريض بالخطة وطرح على أي أسئلة.

figure-protocol-1
الشكل 1: مريض عناية مركزة محاكاة مع أنبوب وأنبوب قصبة هوائية وتركيب حفرية.
يتم وضع علامات على معدات العناية المركزة الشائعة وملحقات وأجهزة (مثل الخطوط، المصارف، القسطرة الداخلية). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-2
الشكل 2: مريض عناية مركزة محاكاة مع إعداد أنبوب وحوض في القناة الهوائية. (أ) غرفة العناية المركزة النموذجية مع المعدات المحيطة وملحقات المريض.
(ب) تم دمج معدات المريض على جانب جهاز التنفس الصناعي من السرير ومرتبة لتسهيل الجلوس على حافة السرير. المعالج في موقع يساعد المريض مع الحفاظ على التراخي الكافي في الخطوط والملحقات. يستخدم إطار للمشي للدعم.
(ج) تقدم المريض إلى الجلوس بشكل مستقل على حافة السرير. يتوفر إطار للمشي للدعم عند الحاجة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. مريض الحالة

  1. لهذا البروتوكول، تم النظر في رجل يبلغ من العمر 61 عاما يعاني من فشل تنفسي حاد بعد جراحة في البطن.
  2. تأكد من أن المريض يتم تهويته ميكانيكيا عبر أنبوب القصبة الهوائية.
  3. حدد وجود قسطرة وريدية مركزية داخلية في الوداج الأيمن، وقسطرة وريدية محيطية، وتصريفة جراحية بطنية، وقسطرة فولي مثبتة بكيس جمع البول.
  4. راقب معدل ضربات القلب، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ومعدل التنفس باستخدام أجهزة مراقبة السرير.
  5. تقييم التنقل الأساسي باستخدام مقياس وحدة العناية المركزة (IMS)25،26،27.
  6. في الجلسة السابقة، حقق المريض درجة IMS أولية تبلغ 1. حدد المعالج هدف علاجي وهو الجلوس بشكل مستقل على حافة السرير (IMS = 3) خلال الجلسة.

3. وصف أنشطة الرعاية المعتادة

  1. الأهداف
    1. يصنف أنشطة التأهيل إلى تمثيلات، وظائف الأعضاء، والمهارات والعادات17.
    2. التمثيلات هي أنشطة تستهدف تغييرا في المعرفة أو المواقف أو السلوكيات أو الاستجابات العاطفية من خلال معالجة المعلومات المعرفية و/أو العاطفية (مثل زيادة المعرفة حول متلازمة ما بعد العناية المركزة)17.
    3. أنشطة المهارات والعادات هي تلك التي تستهدف اكتساب المهارات أو تلقائية السلوك من خلال التكرار والممارسة المنظمة (مثل زيادة الاستقلالية في الجلوس على حافة السرير)17.
    4. أنشطة وظائف الأعضاء هي تلك التي تستهدف التغيرات في وظائف الأعضاء أو أنظمة الأعضاء أو هياكل الجسم (مثل زيادة قوة عضلات المستقيم الفخذ)، أو الوظائف الفسيولوجية أو الهيكلية17.
    5. دمج التقدم (مثل زيادة الصعوبة) كمكون أساسي لتعزيز التغيير17.
  2. الأنشطة
    1. تقدم أنشطة التعبئة من تمارين السرير إلى المشي بعيدا عن السرير28.
    2. حدد الأهداف والمكونات (أفعال الطبيب والمعدات) لكل نشاط. قد يشمل كل نشاط عدة أهداف.
    3. لاحظ أن أهداف التمثيل غير قابلة للتطبيق على الأنشطة المختارة لهذا المريض.
    4. طبق الإجراءات الأساسية للطبيب (مثل التحضير، التقييم، إعادة التقييم، وقرارات التقدم) عبر الأنشطة.
  3. نطاق الحركة (الشكل 3)
    1. أمثلة على الأهداف
      1. وظيفة الأعضاء - الحفاظ على حركة المفاصل أو تحسينها.
      2. وظيفة الأعضاء - لمنع تطور التقلصات.
      3. وظيفة الأعضاء - تقييم الجاهزية لمزيد من التحرك.
      4. وظيفة الأعضاء - تحسين الدورة الدموية الوعائية.
      5. وظيفة الأعضاء - زيادة قوة العضلات.
      6. وظيفة الأعضاء - زيادة قدرة العضلات على التحمل.
      7. المهارات والعادات - حسن الحركة.
      8. المهارات والعادات - تحسين اليقظة والمشاركة.
    2. المكونات
      1. إجراءات الأطباء
        1. جهز الفريق، والمريض، والبيئة، وجهز الغرفة.
        2. اختر المفاصل المستهدفة (مثل الكتف، الكوع، المعصم، اليد، الورك، الركبة، الكاحل).
        3. تحديد ما إذا كانت الحركات ستكون سلبية (بالكامل من قبل الطبيب، مع عدم قدرة المريض على المساعدة)، أو بمساعدة نشطة (مع بدء المريض ومساعدة الطبيب حسب الحاجة)، أو نشطة (المريض قادر على الحركة بشكل مستقل عبر النطاق المتاح دون مساعدة).
        4. ضع المريض على ظهره مع رفع الرأس قليلا.
        5. ادعم المفاصل القريبة والبعيدة بشكل مناسب.
        6. حرك المفاصل ببطء عبر المستويات التشريحية.
        7. تجنب الحركة في وجود الألم أو المقاومة.
        8. كرر الحركات كما يسمح بها باستخدام الحكم السريري. أعط الأولوية للحركات عالية الجودة.
        9. توقف عن النشاط إذا حدث عدم استقرار فسيولوجي أو ألم أو تعب، مما يؤدي إلى حركات تعويضية.
        10. أعد المريض إلى وضعية محايدة.
        11. راقب التحمل والسلامة باستمرار.
        12. تطبيق معايير بدء ووقف النشاط وفقا لإرشادات الإجماع29.
        13. وفر فرصا للممارسة مع تقدم المرضى. مع تقدم المرضى من الحركات غير الإرادية (السلبية) إلى الحركات الإرادية (بمساعدة نشطة أو نشطة)، يحتاجون إلى فرص لممارسة تحريك أطرافهم بشكل مستقل، وتطوير قوة عضلات، والحاجة إلى مساعدة جسدية أقل.
        14. قدم التعليمات، والملاحظات، والمعرفة بالنتائج، والدافع.
        15. عدل التقدم بناء على استجابة المريض.
      2. المعدات
        1. استخدم ميكانيكا الأسرة لوضع المريض.
        2. استخدم أجهزة مساعدة (مثل مقياس إرغومتر دورة الذراع أو الساق، جهاز الحركة السلبية المستمرة).
        3. استخدم معدات المقاومة (مثل الأوزان الحرة أو أشرطة المقاومة) لتطوير مستوى الصعوبة.
  4. الجلوس على حافة السرير (الشكل 4)
    1. أمثلة على الأهداف
      1. وظيفة الأعضاء - زيادة تنشيط عضلات الرأس والرقبة والجذع والتحمل.
      2. وظيفة الأعضاء - زيادة التحكم في الوضعية أثناء الجلوس.
      3. وظيفة الأعضاء - زيادة اليقظة.
      4. وظيفة الأعضاء - زيادة تحمل القلب والأوعية الدموية للوضعية المستقيمة.
      5. وظيفة الأعضاء - تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
      6. المهارات والعادات - حسن الاستقلالية في الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس.
      7. المهارات والعادات - تحسين توازن الجلوس المستقل (الثابت والديناميكي).
    2. المكونات
      1. إجراءات الأطباء
        1. جهز الفريق، والمريض، والبيئة، وجهز الغرفة.
        2. ساعد المريض على ثني الركبة المقابلة ومد يدها نحو الجانب الجالسي المقصود.
        3. ضع الموظفين على جانبي المريض وساعد على الاستلقاء الجانبي حسب الحاجة30 دقيقة.
        4. ارفع رأس السرير مع تحريك أطراف المريض السفلية فوق حافة السرير.
        5. ضع المريض في وضع مستقيم وجلس. قدم المساعدة حسب الحاجة. قد تنخفض كمية المساعدة المطلوبة من الموظفين مع تحسن الحالة السريرية للمريض.
        6. خفض السرير حتى تدعم قدما المريض على الأرض.
        7. قيم التحكم في الرأس والرقبة والجذع وحدد مستوى المساعدة.
        8. أعد المريض إلى السرير عن طريق عكس الإجراء.
        9. توفير فرص للممارسة وزيادة مدة وتعقيدها.
        10. التقدم إلى أنشطة الجلوس الديناميكية (مثل الوصول إلى اليد، الميل).
        11. قيم الجاهزية للتقدم إلى الوقوف.
        12. راقب السلامة باستمرار وتدخل إذا لزم الأمر.
        13. تطبيق معايير بدء ووقف النشاط وفقا لإرشادات الإجماع29.
        14. قدم التعليمات، والملاحظات، والمعرفة بالنتائج، والدافع.
      2. المعدات
        1. استخدم آليات سرير العناية المركزة لمساعدة الانتقالات.
        2. استخدم رافعة ميكانيكية عند الحاجة للحصول على وضع آمن.

figure-protocol-3
الشكل 3: تطبيق RTSS على نطاق الحركة.
يقدم هذا الشكل نظرة عامة على الأهداف النموذجية، وآليات العمل المفترضة، والمكونات، والمقاييس المستخدمة لقياس الأهداف لمدى الحركة. يظهر استمرارية من الأنشطة غير الإرادية إلى الكاملة الإرادية، تتوافق مع نطاق الحركة السلبي، والنشط بمساعدة، والنشط. تشير الأسهم المنقطة إلى المكونات أو المقاييس المطبقة عبر جلسات العلاج. على سبيل المثال، المساعدة في الطرف مطلوبة لمدى الحركة السلبي والنشط بمساعدة النشاط. راجع النص الرئيسي لمزيد من التفاصيل. الشكل مبني على معلومات من فان ستانوآخرون 16,32. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-4
الشكل 4: تطبيق RTSS على الجلوس على حافة السرير.
يقدم هذا الشكل نظرة عامة على الأهداف النموذجية، وآليات العمل المفترضة، والمكونات، والمقاييس المستخدمة لقياس الأهداف للجلوس على حافة السرير. يظهر استمرارية من الأنشطة غير الإرادية إلى الإرادية الكاملة، تتراوح بين الجلوس السلبي إلى النشط بمساعدة إلى الجلوس النشط. تشير الأسهم المنقطة إلى المكونات أو المقاييس المطبقة عبر جلسات العلاج. على سبيل المثال، يقوم الأطباء بضبط ارتفاع السرير والقضبان للجلوس السلبي، والنشط المساعد، والنشط. راجع النص الرئيسي لمزيد من التفاصيل. الشكل مبني على معلومات من فان ستانوآخرون 16,32. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

4. التقدم

  1. الاعتراف بأنشطة التعبئة كاستمرارية.
  2. تقدم الأنشطة القائمة على تفاعل المرضى والقوة والتعاون.
  3. استخدم الخبرة السريرية لتحديد نقطة البداية.
  4. إجراء تقييم أولي لتحديد أهداف العلاج.
  5. توجيه التقدم باستخدام الأداء السابق وأعلى مستوى تم تحقيقه.
  6. ضبط التقدم وفقا لتغيرات الحالة السريرية للمريض.

5. اعتبارات إضافية

  1. حدد الأجهزة الإضافية (مثل أنابيب الصدر، المصارف، أجهزة مراقبة الضغط داخل الجمجمة).
  2. تأكد من وجود تراخي كاف في جميع اتصالات الأجهزة.
  3. تأكد من أن الأجهزة تتحمل النطاق المطلوب من الحركة للنشاط.
  4. تواصل مع الفريق متعدد التخصصات بخصوص سلامة التعبئة.
  5. يرجى الرجوع إلى إرشادات إضافية للتعبئة مع الأجهزة في الموقع.29.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

توصي الإرشادات الحديثة من جمعية طب العناية المركزة (SCCM) بتقديم إعادة التأهيل أو التعبئة للبالغين المصابين بأمراض خطيرة كجزء من الرعاية المعتادة، لأنه آمن وممكن وقد يحسن نتائج المرضى4. يوفر هذا المخطوطة إرشادات مفصلة حول كيفية تنفيذ أنشطة التعبئة المشتركة للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيا في وحدة العناية المركزة، والتي يمكن تنفيذها بواسطة أطباء مدربين في العناية المركزة.

بعد تطبيق هذا البروتوكول، سيتمكن أطباء العناية المركزة المدربون ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يصف البروتوكول الأنشطة التي تقدم عادة خلال التعبئة المعتادة للمرضى الذين يتم التنفس الميكانيكي في وحدة العناية المركزة. من خلال تفصيل هذه الأنشطة، يتضح أن تعبئة العناية المركزة تشمل أكثر بكثير من مجرد الصعود، على عكس التصورات السائدة. يؤكد هذا الوصف على اتخاذ القرارات المعقدة والدقيقة التي يتخذها أطباء العناية المركزة عند تحديد الأنشطة المناسبة لمريض معين ومتى، مستندا إلى التغير المستمر في الحالة الفسيولوجية والقدرات الوظيفية.

إن نقص المواصفات في التعبئة والعل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

شكر وتقدير

مايكل مارتيلو لمساعدته كمريض محاكى. تم دعم اختبار CYCLE RCT بمنح من المعاهد الكندية للأبحاث الصحية (منحة CYCLE Vanguard Catalyst #151715؛ مشروع منحة #155919؛ تسريع التجارب السريرية كندا # 184893)، مؤسسة كندا للابتكار، وزارة البحث والابتكار في أونتاريو.

يشكر المؤلفون أخصائيي العلاج الطبيعي التاليون من مستشفى أوستن في ملبورن، جامعة فيكتوريا، أستراليا على النقاشات المفيدة حول هذه المخطوطة: سو بيرني، هانا فيرسبوي، سيليست بلانت، مايرا كومينغ، ستيفاني بيفارو، وليف رامسدن.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
القسطرة الوريدية المركزيةقد يختلف استخدام المعدات وتوافرها حسب المريض و/أو حسب المركز.
كيس ضغط القسطرة الوريدية المركزية
آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM)
آلة العلاج التعويضي الكلوي المستمر (CRRT)
دوامة التمرين (للذراع/الساق)
أنبوب القصبية
قسطرة فولي
الأوزان الحرة
عون المشي
سرير العناية المركزة (سرير قابل للتعديل مع آليات وحواجز)
مضخة التسريب الوريدي (IV)
رافعة/رافعة ميكانيكية (من السقف أو المتحركة)
جهاز التنفس الصناعي
قضيب متنقل لتوصيل المريض
كرسي المريض/كرسي سري
جهاز مراقبة العلامات الحيوية للمريض
قسطرة IV محيطية
حزم المقاومة
جهاز الوقوف
كيس تجميع الصرف الجراحي
كيس جمع البول
إطار المشي
كرسي متحرك

المراجع

  1. Herridge, M. S., Azoulay, &. #. x. 0. 0. C. 9. ;. Outcomes after critical illness. N Engl J Med. 388, 913-924 (2023).
  2. World Health Organization (WHO). . Rehabilitation 2030: a call for action. , (2017).
  3. Hodgson, C. L., Berney, S., Harrold, M., Saxena, M. Clinical review: early patient mobilization in the ICU. Crit Care. 17, 207 (2013).
  4. Lewis, K., et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 53, e711 (2025).
  5. Thompson, B. T., Schoenfeld, D. Usual care as the control group in clinical trials of nonpharmacologic interventions. Proc Am Thorac Soc. 4, 577-582 (2007).
  6. O’Grady, H. K., et al. Characterizing usual-care physical rehabilitation in Canadian intensive care unit patients: a secondary analysis of the Canadian multicentre Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength pilot randomized controlled trial. Can J Anaesth. 71, 1406-1416 (2024).
  7. Fontela, P. C., et al. Early mobilization practices of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in southern Brazil. Clinics (Sao Paulo). 73, e241 (2018).
  8. Nydahl, P., et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Crit Care Med. 42, 1178-1186 (2014).
  9. Berney, S. C., et al. Intensive care unit mobility practices in Australia and New Zealand: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 15, 260-265 (2013).
  10. Sibilla, A., et al. Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland. J Intensive Care Med. 35, 55-62 (2017).
  11. Jolley, S., et al. Point prevalence study of mobilization practices for acute respiratory failure patients in the United States. Crit Care Med. 45, 205-215 (2017).
  12. Ashkenazy, S., et al. Patient mobilization in the intensive care unit: assessing practice behavior—a multi-center point prevalence study. Intensive Crit Care Nurs. 80, 103510 (2024).
  13. Timenetsky, K. T., et al. Mobilization practices in the ICU: a nationwide 1-day point-prevalence study in Brazil. PLoS One. 15, e0230971 (2020).
  14. Green, M., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc. 9, 247-256 (2016).
  15. O’Grady, H. K., et al. Comparator groups in ICU-based studies of physical rehabilitation: a scoping review of 125 studies. Crit Care Explor. 5, e0917 (2023).
  16. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100, 146-155 (2019).
  17. Hart, T., et al. . Manual of rehabilitation treatment specification. , (2025).
  18. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687 (2014).
  19. Slade, S. C., et al. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50, 1428-1437 (2016).
  20. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3, EVIDoa2400137 (2024).
  21. Hodgson, C. L., et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 387, 1747-1758 (2022).
  22. Rollinson, T. C., et al. Implementing in-bed cycle ergometry for mechanically ventilated patients using the rehabilitation treatment specification system. J Vis Exp. (233), e70304 (2026).
  23. Weed, L. L. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 278, 652-657 (1968).
  24. Tronstad, O., et al. Creating the ICU of the future: patient-centred design to optimise recovery. Crit Care. 27, 402 (2023).
  25. Hodgson, C., Needham, D., Haines, K., Bailey, M., Ward, A., et al. Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart Lung. 43 (1), 19-24 (2014).
  26. Tipping, C. J., Bailey, M. J., Bellomo, R., Berney, S., Buhr, H., et al. The ICU Mobility Scale Has Construct and Predictive Validity and Is Responsive. A Multicenter Observational Study. Ann Am Thorac Soc. 13 (6), 887-893 (2016).
  27. Tipping, C. J., Holland, A. E., Harrold, M., Crawford, T., Halliburton, N., et al. The minimal important difference of the ICU mobility scale. Heart Lung. 47 (5), 497-501 (2018).
  28. Hodgson, C. L., et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 18, 658 (2014).
  29. Chohan, S., et al. A team approach to the introduction of safe early mobilisation in an adult critical care unit. BMJ Open Qual. 7, e000339 (2018).
  30. Gibson, J., et al. Embedding the rehabilitation treatment specification system into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23, 85 (2023).
  31. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30, 2169-2201 (2021).
  32. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6, 80 (2018).
  33. Demsash, A. W., et al. Health professionals’ routine practice documentation and its associated factors in a resource-limited setting: a cross-sectional study. BMJ Health Care Inform. 30, e100699 (2023).
  34. Chalmers, I., Glasziou, P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet. 374, 86-89 (2009).
  35. Snaith, B. Evidence based radiography: is it happening or are we experiencing practice creep and practice drift?. Radiography. 22, 267-268 (2016).
  36. Cahill, L. S., et al. What is “usual care” in the rehabilitation of upper limb sensory loss after stroke?. Disabil Rehabil. 44, 6462-6470 (2022).
  37. Lee, K. Physical therapist-led therapeutic exercise and mobility in adult intensive care units: a scoping review of operational definitions, dose progression, safety, and documentation. J Clin Med. 14, 8948 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة