تقيم هذه الدراسة العشوائية استخدام الجراحة السريعة مع التدريب الموجه بعد العملية لدى الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج التنموي في الورك، وتظهر تحسنا في التوازن والحركة ووظائف الورك، إلى جانب زيادة في الالتزام بالتمارين ورضا التأهيل مقارنة بالرعاية الروتينية بعد العملية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
الجراحة السريعة إلى جانب التدريب الموجه بعد العملية للأطفال المصابين بخلل التنسج التنموي في الورك: دراسة عشوائية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
خلل التنسج التنموي في الورك (DDH) هو اضطراب خلقي شائع في الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأطفال، ويعد التأهيل الفعال بعد العملية مهما للتعافي الوظيفي. قيمت هذه الدراسة العشوائية تطبيق التدريب الموجه بعد العمليات المدمجة مع الجراحة السريعة (FTS) لدى الأطفال المصابين ب DDH. تم تضمين ما مجموعه 80 طفلا تم علاجهم بمرض DDH بين يناير 2022 ومارس 2023. نجح جميع الأطفال في إجراء جراحة مرتبطة بخلوع الورك وتم تقسيمهم عشوائيا إلى مجموعتين. تلقت المجموعة أ (عدد = 40) تمريضا عاما مدمجا مع تدريب روتيني على إعادة التأهيل، بينما تلقت المجموعة ب (عدد = 40) تدريب إعادة تأهيل روتيني مدمجة مع تدريب موجه بعد العملية. تم تقييم وظيفة التوازن باستخدام مقياس توازن بيرغ (BBS)، ووظيفة الحركة باستخدام مقياس تقييم فوغل-ماير (FMA)، ووظيفة الورك باستخدام درجة هاريس للورك (HHS). كما تم تقييم الالتزام بالتمارين الوظيفية والرضا عن التأهيل. قبل التدخل، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في درجات ال BBS الديناميكية أو الثابتة أو HHS (P > 0.05). بعد التدخل، كانت درجات BBS الديناميكية والثابتة، وHHSs، ودرجات FMA للمجموعة B أعلى بشكل ملحوظ من تلك الخاصة بالمجموعة A (P < 0.05). بالإضافة إلى ذلك، كان الالتزام بالتمارين الوظيفية والرضا عن إعادة التأهيل أفضل بشكل ملحوظ في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ (P < 0.05). تشير هذه النتائج إلى أن التدريب الموجه بعد العملية مع العلاج الطبيعي، المدمج مع العلاج بنظام التحول الطبيعي، قد يعزز استعادة التوازن والحركة ووظائف الورك لدى الأطفال المصابين باضطراب الدهرة المزمنة مع تحسين الالتزام بالتمارين ورضا التأهيل.
المقدمة
خلل التنسج التنموي في الورك (DDH) يشير إلى إزاحة رأس الفخذ من الحقيب عند الولادة أو بعدها مباشرة، ويصاحبها خلل تنسج في الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة. يعد هذا أحد أكثر الاضطرابات الخلقية شيوعا في الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأطفال، مع كون الانزلاقات الخلفية أكثر شيوعا. التدخل الجراحي هو العلاج الأساسي لمرض DDH. ومع ذلك، نظرا لأن الأطفال المصابين ب DDH يمثلون فئة مرضى خاصة، فإن الرعاية والتدريب على إعادة التأهيل في ما قبل العملية مهمان بشكل خاص بالإضافة إلى العلاج الجراحي، حيث تساهم في نجاح الجراحة وتسريع تعافي وظيفة المفصل 1,2 بعد العملية. مع تزايد التوقعات لجودة الرعاية الصحية، أصبحت أهمية خدمات التمريض واستراتيجيات إعادة التأهيل السريع أكثر شهرة. تم إدخال الجراحة السريعة (FTS) إلى الممارسة السريرية في عام 2002. يعد FTS نموذجا متعدد التخصصات يدمج الجراحة، التخدير، التمريض، وتخصصات أخرى. التدخلات التمريضية القائمة على FTS لا تسهل فقط إعادة التأهيل حول العمليات، بل قد تحسن أيضا استخدام الموارد الطبية 4,5.
بالنسبة للأطفال المصابين ب DDH، يمكن لتمارين التأهيل بعد العملية أن تعزز الدورة الدموية في الطرف المصاب، وتقلل الوذمة، وتمنع ضمور العضلات وتيبس المفاصل، وتقلل من التصاق المفاصل، وتسهل العودة مبكرا إلى الأنشطة اليومية6،7. على الرغم من الفوائد المعترف بها لكل من العلاج بنظام التحول الجزئي والتدريب على إعادة التأهيل8، إلا أن الدراسات التي تقيم التطبيق المشترك لعلاج التحول الجنوني والتدريب الموجه بعد العمليات للأطفال الممرضين باضطراب الدهروب المزمنة لا تزال محدودة. لذلك، بحثت هذه الدراسة في تطبيق التدريب الموجه بعد العمليات مع FTS لدى الأطفال المصابين ب DDH لتوفير مرجع علمي لتدخلات التأهيل في هذه الفئة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى شانشي للأطفال (الموافقة الأخلاقية رقم 1027/11/2021). تم تسجيل ما مجموعه 80 طفلا مصابين باضطراب الهوية الجنسية بين يناير 2022 ومارس 2023. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من الأوصياء القانونيين لجميع الأطفال المشاركين قبل التسجيل. جميع الأطفال الثمانين خضعوا بنجاح لجراحة تصحيحية مرتبطة ب DDH في مستشفانا. تكون الإجراء من عملية التصغير المفتوح مع شق العظم بالتسريح في جميع الحالات، بما في ذلك 40 طفلا في المجموعة أ و40 طفلا في المجموعة ب. تم إجراء عملية وتر الضيق والكابسولوررافيا كإجراءات إضافية عند الحاجة وفقا لاستقرار الورك أثناء العملية، وتوتر الأنسجة الرخوة، وحكم الجراح. تم إجراء جميع الإجراءات من قبل نفس فريق جراحة العظام للأطفال، وتم تطبيق تثبيت الورك بعد العملية وفقا لبروتوكول جراحة عظام الأطفال المؤسسي.
تم تقدير حجم العينة بناء على النتيجة الأساسية لوظيفة الورك، كما تم تقييمها بواسطة درجة هاريس للورك بعد تدخل 8 أسابيع. وفقا للبيانات السريرية الأولية ودراسات إعادة التأهيل السابقة التي شملت أطفالا يعانون من خلل تنسج نمائي في الورك، كان من المتوقع وجود تأثير متوسط بين المجموعات. باستخدام مستوى α ثنائي الجانب يبلغ 0.05، وقوة إحصائية 80٪، ونسبة تخصيص 1:1، كان الحد الأدنى مطلوبا من 36 مشاركا لكل مجموعة. لتفسير معدل التسرب المتوقع البالغ حوالي 10٪، تم تسجيل ما مجموعه 80 مشاركا في هذه الدراسة العشوائية. تم تقسيم الأطفال عشوائيا إلى مجموعتين، حيث كان في كل مجموعة 40 حالة. تم إجراء العشوائية باستخدام تسلسل أرقام عشوائية مولد بالحاسوب بنسبة تخصيص 1:1، وتم إنشاء تسلسل التخصيص بواسطة باحث لم يكن مشاركا في تجنيد المشاركين أو تقديم التدخل أو تقييم النتائج. تم وضع التعيينات الجماعية في أظرف مختومة معتمة ومرقمة بشكل متسلسل، لم تفتح إلا بعد تقييم الأهلية وموافقة الوصي.
كانت الخصائص الأساسية للمجموعتين قابلة للمقارنة (P > 0.05) (الجدول 1)، ويظهر سير عمل الدراسة بشكل عام، بما في ذلك تسجيل المشاركين، وتقييم الأهلية، والعشوائية، وتوزيع التدخلات، والمتابعة لمدة 8 أسابيع، وتقييم النتائج، والتحليل الإحصائي، في الشكل 1.
| الخاصية | الفئة | المجموعة أ (n = 40) | المجموعة ب (n = 40) | χ²/t | قيمة P |
| الجنس، n (٪) | ذكر | 12 (30.00) | 10 (25.00) | χ² = 0.251 | 0.617 |
| أنثى | 28 (70.00) | 30 (75.00) | |||
| العمر (السنوات) | 5.35 ± 0.48 | 5.43 ± 0.50 | t = 0.730 | 0.468 | |
| موقع المشاركة، n (٪) | الورك الأيمن | 10 (25.00) | 11 (27.50) | χ² = 0.065 | 0.799 |
| الورك الأيسر | 30 (75.00) | 29 (72.50) | |||
| تصنيف تونيس، n (٪) | الدرجة الأولى | 8 (20.00) | 7 (17.50) | χ² = 0.114 | 0.99 |
| الدرجة الثانية | 10 (25.00) | 10 (25.00) | |||
| الدرجة الثالثة | 10 (25.00) | 11 (27.50) | |||
| الدرجة الرابعة | 12 (30.00) | 12 (30.00) |
الجدول 1: الخصائص الأساسية لفئة الدراسة. الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للأطفال المصابين بخلل تنسج الورك التنموي (DDH) المسجلين في المجموعة A والمجموعة B قبل التدخل. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD) أو n (٪). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات عند الأساس (P > 0.05).
الشكل 1. سير عمل الدراسة بشكل عام. تمثيل تخطيطي لتسجيل المشاركين، تقييم الأهلية، العشوائية، توزيع التدخلات، المتابعة، تقييم النتائج، والتحليل الإحصائي. تم فحص الأطفال المصابين بخلل التنسج التنموي في الورك وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد، وتسجيلهم بعد موافقة كتابية من الوصي، وتم تعيينهم عشوائيا إلى المجموعة أ (التمريض العام مع تدريب إعادة التأهيل الروتيني) أو المجموعة ب (جراحة سريعة مدمجة مع تدريب موجه بعد العملية). أكملت كلتا المجموعتين برنامج إعادة تأهيل لمدة 8 أسابيع مع مراقبة الالتزام. تم تقييم مقاييس النتائج، بما في ذلك وظيفة التوازن، وظيفة الحركة، وظيفة الورك، الامتثال للتمارين الوظيفية، والرضا عن التأهيل، في الأساس وفي نهاية فترة التدخل التي استمرت 8 أسابيع، تلاها تحليل إحصائي. DDH، خلل التنسج التنموي في الورك؛ جراحة FTS، المسار السريع؛ BBS، مقياس بيرغ؛ تقييم FMA، فوغل–ماير؛ HHS، هاريس هيب سكوت. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
معايير الإدراج
كانت معايير الإدراج كما يلي: 1) تم تأكيد DDH من خلال الفحص السريري مع تقييم التصوير. شملت التقييمات السريرية اختبار بارلو، وفحص علامة أليس، واختبار أورتولاني، وتقييم اختطاف الورك المحدود، واختبار انثناء الورك والركبة. تم إجراء تأكيد التصوير باستخدام التصوير بالأشعة الأمامية الخلفية للحوض للأطفال ذوي رؤوس عظمة عظمية وتصوير بالموجات فوق الصوتية للورك للأطفال الأصغر سنا، عند الاقتضاء. تم تشخيص DDH عندما أظهر التصوير خلل التنسج الحميمي، وهو مؤشر حكيمي غير طبيعي، أو اضطراب في خط شينتون، أو إزاحة جانبية أو علوية لرأس الفخذ، أو خلع جزئي في الورك، أو خلع الورك. تم تأكيد التشخيص النهائي من قبل جراح عظام أطفال ذو خبرة؛ 2) تم إبلاغ وصي الطفل بالدراسة وقدم موافقة مكتوبة مستنيرة؛ 3) تم إتمام جميع العمليات الجراحية المتعلقة بخلع الورك بنجاح في مستشفانا.
معايير الاستبعاد
كانت معايير الاستبعاد كما يلي: 1) خلل في وظيفة التخثر؛ 2) تشوهات خلقية في كلا الطرفين السفليين؛ 3) وجود أمراض معدية نشطة قبل الجراحة، بما في ذلك الحمى، عدوى الجهاز التنفسي، عدوى المسالك البولية، عدوى الجهاز الهضمي، عدوى الجلد أو الأنسجة الرخوة حول منطقة الجراحة، ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء أو مستويات البروتين التفاعلية C التي تشير إلى عدوى نشطة، أو أي عدوى تتطلب علاجا بالمضادات الحيوية قبل الجراحة.
المجموعة أ
تم استخدام التمريض العام مع تدريب إعادة التأهيل الروتيني. تم إبلاغ أفراد العائلة بالاحتياطات خلال فترة ما قبل العملية، بما في ذلك الصيام وتقييد السوائل. بعد الجراحة، بدأت تمارين إعادة التأهيل الروتينية في اليوم الأول بعد العملية بعد تأكيد العلامات الحيوية المستقرة وسمح الجراح المعالج بنشاط إعادة التأهيل. تم إجراء انقباض عضلة رباعية الفخذ، وحركات مضخة الكاحل، وحركات مفصل الأصابع لمدة 10–15 تكرارا في كل مجموعة، 3 مجموعات يوميا، لمدة تقارب 10–15 دقيقة في كل جلسة. خلال فترة الاستشفاء، كانت التمارين تدرس وتشرف عليها ممرضات أو معالجون في إعادة التأهيل. بعد التسريح، استمرت نفس التمارين في المنزل تحت إشراف الحارس.
في المرحلة المتأخرة من إعادة التأهيل، التي تبدأ عادة من الأسبوع السادس بعد العملية، بعد التأكد من شفاء الجرح، واستقرار الورك، والحصول على إذن بنشاط تدريجي للطرف السفلي من قبل الجراح المعالج، تم توجيه الأطفال لأداء تدريب الأطراف السفلية، بما في ذلك تمارين القرفصاء اللطيفة والدواسات على الظهر. تم إدخال هذه الأنشطة فقط بعد أن سمحت حالة التثبيت بعد العملية بمدى حركة الورك والأطراف السفلية المقابلة للحركة. تم إجراء هذه التمارين في المراحل المتأخرة لمدة 10–15 دقيقة في كل جلسة، و2–3 جلسات يوميا، تحت إشراف المعالج أثناء الاستشفاء وإشراف الوصي بعد الخروج.
خلال التدريب، تم تنفيذ التقدم خطوة بخطوة، وبلغت مدة التمرين الكلية 8 أسابيع. تم إجراء برنامج إعادة التأهيل لمدة 8 أسابيع أثناء فترة الاستشفاء واستمر بعد الخروج. خلال فترة الاستشفاء، كان التدريب تحت إشراف ممرضات أو معالجين في إعادة التأهيل. بعد الخروج، سجل الأوصياء إكمال التمارين يوميا في سجل التأهيل، بما في ذلك نوع التمرين، وتكراره، ومدةه، وأي انزعاج. تم فحص الالتزام من خلال متابعة هاتفية أسبوعية أو مراجعة خارجية.
المجموعة ب
تم استخدام التدريب الموجه بعد العملية مع التدريب الموجه بعد العملية.
1. قبل الجراحة، كان الأطفال وعائلاتهم يتلقون التوعية حول المرض باستخدام الرسوم المتحركة والفيديوهات وطرق أخرى. تم شرح خطة العلاج، والإجراءات الجراحية، واحتياطات دخول المستشفى لتخفيف القلق. تم تقديم التدخل التعليمي بواسطة طاقم تمريض مدربين باستخدام كتيبات كرتونية موحدة، وفيديوهات قصيرة، وشروحات وجها لوجه، وتواصل أسئلة وأجوبة. شمل المحتوى معرفة متعلقة ب DDH، التحضير الجراحي، التخدير والاحتياطات المحيطة بالعملية، التحكم في الألم بعد العملية، النظام الغذائي، رعاية التثبيت، احتياطات التأهيل، ومتطلبات التمارين المنزلية. تم تقديم التعليم مرة واحدة بعد القبول ومرة واحدة في اليوم السابق للجراحة، حيث استمرت كل جلسة حوالي 20-30 دقيقة. تم تشجيع الأوصياء على طرح الأسئلة، وتم استخدام طريقة إعادة التعليم لتأكيد الفهم.
2. تم إجراء تحفيز التخدير بحضور أفراد العائلة لتخفيف القلق. خلال الجراحة، تم استخدام بطانية حرارية للحفاظ على درجة حرارة الجسم. تم الحفاظ على درجة حرارة التسريب ودرجة حرارة الغرفة عند حوالي 28°م. تم تنفيذ هذه التدابير حول العمليات كجزء من حزمة FTS وطبقت على المجموعة B. تلقت المجموعة A تمريضا روتينيا حول العمليات وفقا للبروتوكول المؤسسي القياسي. لضمان علاج سريري عادل، أدارت المجموعتان نفس فرق الجراحة والتخدير وتلقيا نفس مراقبة السلامة الأساسية حول العملية، وتدابير الوقاية من العدوى، والمراقبة السريرية بعد العملية. الفرق الرئيسي بين المجموعات كان في برنامج الإدارة الهيكلية القائم على FTS وبرنامج التأهيل الموجه المطبق في المجموعة ب.
3. سمح للأطفال بشرب الماء مباشرة بعد الجراحة وتلقوا نظاما غذائيا سائلا مناسبا بعد ساعتين.
4. تم اختيار مسكنات الألم بعد العملية بناء على عمر الطفل، ووزنه، وشدة الألم، والإجراء الجراحي، وتقييم طبيب التخدير. الأطفال الذين يعانون من ألم متوسط إلى شديد بعد العملية أو الذين يحتاجون إلى مسكنات مستمرة تلقوا مضخة مسكنة وفقا لبروتوكول المؤسسة لعلاج الأطفال بعد العملية تحت إشراف طبيب التخدير. الأطفال الذين يعانون من ألم خفيف أو المناسبون للأدوية الفموية تلقوا تعليق الإيبوبروفين بجرعة 5–10 ملغ/كغ لكل جرعة كل 6–8 ساعات حسب الحاجة، دون تجاوز الحد الأقصى اليومي الموصى به للأطفال. تم تقييم الألم باستخدام مقياس الوجه والساقين والنشاط والبكاء والتواساة، وتم إجراء تعديل مسكنات الألم عند الحاجة السريرية.
في التدريب المستهدف، تم إبلاغ أفراد الأسرة بأهمية التدريب بعد العملية، وتقديم توصيات غذائية، وشرحت احتياطات التمارين، وتم تقييم وظيفة الأطراف لكل طفل. تم تقييم وظيفة الطرف قبل التدريب الفردي بناء على نطاق حركة الورك، تنشيط عضلات الطرف السفلي، استجابة الألم، حالة الجروح، حالة التثبيت بعد العملية، القدرة على التعاون مع التمارين، وثبات الورك المؤكد من قبل الجراح. تم تعديل خطة التأهيل بناء على هذه النتائج لتجنب الحركة المفرطة للورك، أو القوة الزائدة، أو تحمل الوزن المبكر.
تم تنفيذ التدريب الموجه على مراحل حسب حالة التعافي بعد العملية وحالة التثبيت. من اليوم الأول بعد العملية، تم إجراء حركة المفصل البعيد، انقباض العضلات الإيزومترية، تمارين تعزيز الدورة الدموية، تمارين التنفس، ورعاية الوضعية بمساعدة الحارس عندما كانت العلامات الحيوية مستقرة وسمح الجراح المعالج بالنشاط. لم تؤدى التمارين النشطة المتعلقة بالورك، بما في ذلك التمرين متربعا، تمارين الثني والتمدد، وتمارين الجلوس، خلال فترة التثبيت. تم إدخال هذه التمارين فقط بعد الشفاء من الجرح، واستقرار الورك، وتأكيد إذن الجراح، وذلك عادة من الأسبوع السادس بعد العملية. بدأ تدريب المشي على حمل الأثقال فقط بعد أن أكد الجراح المعالج أن تحمل الوزن الجزئي أو الكامل مناسب سريريا.
بدأت حركة المفصل البعيد وانقباض العضلات الإيزومترية من اليوم الأول بعد العملية عند السماح بها، وتم إدخال تمارين نشطة متعلقة بالورك فقط بعد مراجعة حالة التثبيت، وشفاء الجرح، واستجابة الألم، واستقرار الجراحة. تضمن التدريب الموجه تمارين الساقين المتقاطعة وتمارين الثني والتمديد (30 تكرارا/جلسة/جلسة، 3 جلسات/يوم) وتمارين الجلوس (30 تكرارا/جلسة/جلسة/جلسة/يوم). بعد أن تمكن الطفل من النهوض من السرير، تم تقوية تمارين مفصل الكاحل، وعضلات الفخذ الرباعية، ومفاصل الأصابع، وتم إجراء تدريب المشي على حمل الوزن لمدة 30 دقيقة في الجلسة، جلستين يوميا.
تم تحديد الاستعداد للنشاط خارج السرير والمشي القابل للحمل بشكل مشترك من قبل الجراح المعالج وأخصائي إعادة التأهيل. شملت المعايير علامات حيوية مستقرة، وألم مسيطر عليه، وغياب مضاعفات الجروح، وتقليل الورك المستقر أثناء التقييم السريري و/أو التصويري، وتنشيط عضلات الأطراف السفلية بشكل كاف، والسماح بتحمل الوزن وفقا لبروتوكول التثبيت بعد العملية. لم يبدأ تدريب تحمل الأثقال إلا بعد تأكيد الجراح أن تحمل الوزن الجزئي أو الكامل مناسب سريريا.
نظرا لأن التثبيت بعد العملية وحركة الورك المسموح بها اختلفا حسب الاستقرار الجراحي ومرحلة التعافي، كان كل تمرين ينفذ فقط عند التوافق السريري. خلال فترة التثبيت، ركز التدريب على حركة المفصل البعيد، انقباض العضلات الإيزومترية، تمارين تعزيز الدورة الدموية، تمارين التنفس، ورعاية التمركز بمساعدة الحارس. تم إدخال تمارين الساقين المتقاطعة، وتمارين الجلوس، وتمارين ثني وتمديد الورك النشطة، والمشي لتحمل الوزن فقط بعد أن أكد الجراح المشرف استقرار الورك وسمح بالحركة أو النشاط المناسب لتحمل الأوزان.
تم تكثيف تدريب المفاصل في الأطراف السفلية لمدة أسبوعين، وزادت شدة التدريب تدريجيا وفقا لنهج خطوة بخطوة. تم إكمال ما مجموعه 8 أسابيع من التدريب. استند تقدم التدريب إلى معايير سريرية موحدة، بما في ذلك غياب زيادة الألم، عدم وجود تورم جديد، عدم وجود خلل في الجرح، استقرار وضعية الورك، إكمال مستوى التمرين السابق بشكل كاف، تحسين التعاون مع التمارين، وموافقة معالج التأهيل والجراح المعالج. تمت زيادة تكرار التمرين، ومدة الحركة، ومدى الحركة، ومستوى تحمل الوزن تدريجيا فقط عند تحقيق هذه المعايير.
كان كلا المجموعتين تحت إشراف نفس فريق التمريض التأهيلي ومعالجي إعادة التأهيل للأطفال. قبل تنفيذ الدراسة، تلقى جميع الموظفين تدريبا موحدا بشأن إجراءات التدخل، وتعليمات التمارين، واحتياطات السلامة، وطرق تسجيل النتائج. تم استخدام قائمة مراجعة إعادة تأهيل موحدة لضمان اتساق تقديم التدخل والتوثيق بين المشاركين. خلال الرعاية الروتينية وإعادة التأهيل، تم تسجيل أحداث أمان واضحة سريريا، بما في ذلك تشوهات الجروح، وعدم استقرار الورك المشتبه به، وعدم تحمل الجهاز الهضمي، والآثار الجانبية المرتبطة بالألم، والتشوهات العصبية الوعائية، والألم المرتبط بالتأهيل، وفقا لإجراءات التوثيق المؤسسية. تم السماح بتقدم التأهيل فقط بعد تأكيد العلامات الحيوية المستقرة، والسيطرة الكافية على الألم، وغياب مضاعفات الجروح، واستقرار الورك المؤكد من قبل الجراح. تمت مراقبة أحداث السلامة كجزء من الرعاية السريرية الروتينية؛ ومع ذلك، لم تكن معدلات المضاعفات نتائج دراسية محددة مسبقا، وبالتالي لم تدرج في التحليلات الإحصائية الرسمية.
مقاييس النتائج
تم تقييم جميع مقاييس النتائج في نقطتين زمنيتين: قبل التدخل، المعرف بأنه التقييم الأساسي قبل الجراحة أو قبل بدء برنامج إعادة التأهيل، وبعد التدخل، الذي يعرف بنهاية برنامج إعادة التأهيل الذي يستمر 8 أسابيع. ركزت النتائج المحددة مسبقا على نتائج التعافي الوظيفي وإعادة التأهيل. لم تدرج مؤشرات الفحص الخارجي الخاصة ب FTS، بما في ذلك مدة الإقامة في المستشفى، ووقت التحرك، ومؤشرات الاستجابة للتوتر حول العملية، ونسب المضاعفات بعد العملية، كمقاييس للنتائج.
وظيفة التوازن:
تم تقييم الالتزام بالتمارين الوظيفية والرضا عن إعادة التأهيل في نهاية فترة إعادة التأهيل التي استمرت 8 أسابيع. تم تقييم دالة التوازن باستخدام مقياس بيرغ للتوازن (BBS)9. يشمل المقياس 14 عنصرا يقيم وظيفة توازن الأطراف السفلية، بما في ذلك الجلوس المستقل، والوقوف مع إغلاق العينين، والانتقالات من الجلوس إلى الوقوف، وانتقالات الوقوف إلى الجلوس، وتشمل 6 عناصر ثابتة و8 عناصر تقييم ديناميكية. يتم تقييم كل عنصر من 0 إلى 4، مع حد أقصى للنقاط 56. تشير الدرجات الأعلى إلى وظيفة توازن أفضل في الأطراف السفلية.
الوظيفة الحركية:
تم تقييم الوظائف الحركية باستخدام تقييم فوغل-ماير (FMA)10. يتضمن FMA 17 مادة لتقييم الوظائف الحركية في الأطراف السفلية، مثل النشاط الانعكاسي وحركة الثنائية، مع درجة قصوى تبلغ 34. تشير الدرجات الأعلى إلى تحسين الوظائف الحركية في الأطراف السفلية.
وظيفة الورك:
تم تقييم وظيفة الورك باستخدام درجة هاريس للورك (HHS)11. الدرجة الإجمالية هي 100 وتشمل تقييمات الألم، ونطاق الحركة، والأنشطة اليومية، ومسافة المشي. الدرجات الأعلى تشير إلى تحسين وظيفة الورك.
الامتثال للتمارين الوظيفية:
تم تقييم الالتزام بالتمارين الوظيفية وفقا لمعايير مقتبسة من الأدبيات12. تم تعريف الامتثال الكامل بأنه إكمال برنامج التمارين اليومي المقرر بجودة وكمية كافية. تم تعريف الامتثال الجزئي بأنه إكمال جزء فقط من برنامج التمرين أو أداء أقل من الكمية أو الجودة المطلوبة. تم تعريف عدم الامتثال بأنه رفض ممارسة أو إكمال عدد قليل فقط من جلسات التمرين، مما يؤدي إلى نتائج سيئة في التمارين. تم تقييم الالتزام بالتمارين من قبل ممرضة إعادة تأهيل لم تكن مسؤولة مباشرة عن تقديم التدخل اليومي. أكمل الوصيون سجل إعادة تأهيل يومي يوثق نوع وتكرار ومدة التمارين التي تم إجراؤها. خلال فترة الاستشفاء، كان طاقم التمريض يفحص السجل من قبل الطاقم. بعد الخروج، تم التحقق من الامتثال من خلال متابعة هاتفية أسبوعية أو مراجعة خارجية. راجع المقيم سجلات التأهيل وسجلات المتابعة لتصنيف الامتثال كالامتثال الكامل، الامتثال الجزئي، أو عدم الامتثال.
الرضا عن التأهيل:
تم تقييم رضا التأهيل باستخدام استبيان رضا إعادة تأهيل مصمم ذاتيا أعده فريق الدراسة وفقا لإجراءات إعادة التأهيل المستخدمة في هذه الدراسة. احتوى الاستبيان على 10 عناصر تغطي وضوح التثقيف في إعادة التأهيل، وفهم طرق التمارين، والسلامة المدركة للتمارين، والراحة أثناء التأهيل، والرضا عن إدارة الألم، والتواصل مع الطاقم الطبي، وإمكانية ممارسة التمارين المنزلية، ومشاركة الوصي، والدعم المتصور للتعافي، والرضا العام. تم تقييم كل عنصر من 0 إلى 10، بمجموع نقاط 100. تم تصنيف الدرجات ≥90 على أنها راضية جدا، ودرجات 75–89 على أنها راضية، ودرجات ≤75 على أنها غير راضية. تم حساب الرضا الكلي كالتالي (راض جدا + راض) / إجمالي الحالات × 100٪. تمت مراجعة الاستبيان من قبل خمسة خبراء في جراحة العظام وتمريض الأطفال وإعادة التأهيل للنظر في ملاءمة المحتوى قبل الاستخدام، وتم اختباره تجريبيا على 20 وصيا لتأكيد الوضوح والجدوى. كان الاتساق الداخلي للاستبيان مقبولا، حيث كان α كرونباخ 0.86 في تقييم التجربة التجريبية. لم يتم إجراء التحقق الخارجي الرسمي، وتم الاعتراف بذلك كقيد للدراسة.
تعمية الطرق
أجريت تقييمات النتائج بواسطة مقيمين مدربين لم يشاركوا في تقديم التدخل اليومي. لم يتم الكشف عن تخصيص المجموعة بشكل نشط للمقيمين أثناء التقييم الوظيفي. ومع ذلك، وبسبب اختلاف بعض إجراءات إعادة التأهيل بشكل واضح بين المجموعات، لم يكن بالإمكان ضمان التعمية الكاملة للمثمن.
التحليل الإحصائي
تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام إصدار SPSS Statistics الإصدار 24.0. تم استخدام اختبار جاركي-بيرا لتقييم طبيعية بيانات القياس. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). أجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t العينات المستقلة، بينما أجريت المقارنات داخل المجموعة بين قيم ما قبل التدخل وما بعد التدخل باستخدام اختبار t العينات المزدوجة. تم تحليل المتغيرات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبارات غير معلمية. تم تحليل البيانات الترتيبية باستخدام اختبار مان–ويتني U أو اختبار مجموع الرتب، حسب الحاجة. تم التعبير عن البيانات الفئوية ب n (٪) وتم تحليلها باستخدام اختبار كاي-تربيع (χ2) أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة. تم اعتبار قيمة P ثنائية الجانب <0.05 ذات دلالة إحصائية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
دالة التوازن
تم تقييم وظيفة التوازن قبل التدخل وبعد إكمال برنامج إعادة التأهيل الذي استمر 8 أسابيع. لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في درجات BBS الديناميكية أو الثابتة بين المجموعتين قبل التدخل (P > 0.05). بعد تدخل استمر 8 أسابيع، كانت درجات BBS الديناميكية والثابتة للمجموعة B أعلى بشكل ملحوظ من تلك الخاصة بالمجموعة A (P < 0.05)، مما يشير إلى تحسن وظيفة التوازن لدى الأطفال الذين تلقوا FTS مع التدريب الموجه بعد العملية (
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يرتبط DDH عادة بعدم تساوي طول الأطراف السفلية، والمشي المتمايل، والعرج، وغيرها من التشوهات الوظيفية. إذا لم يتم توفير التدخل في الوقت المناسب، قد يتطور المرض، ويشمل ذلك الحقير، وكبسولة المفصل، والأرباطة، والعضلات المحيطة، مما يزيد من عدم استقرار المفاصل وانخلاعه ويؤثر سلبا على جودة الحياة والصحة النفسية للأطفالالمصابين 13. لذلك، فإن استراتيجيات الإدارة الفعالة حول العمليات وإعادة التأهيل هي مكونات مهمة في علاج DDH.
تقليل الصدمات الجراحي...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تضارب المصالح:
يعلن المؤلفون أنه لا توجد مصالح مالية متنافسة تتعلق بهذا العمل.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مضخة التسكين | ICU Medical / Smiths Medical | مضخة التسكين المتنقلة CADD-Solis، الموديل 2110 | إدارة الألم بعد العملية الجراحية متعددة الوسائط |
| حصيرة إعادة التأهيل المضادة للانزلاق | AIREX AG | وسادة توازن AIREX Elite؛ SKU 2970000879 | تدريب التوازن والمشية |
| نموذج مقياس توازن بيرج (BBS) | أداة قياسية في الطب التأهيلي | لا يوجد | يستخدم لتقييم وظيفة التوازن الثابتة والديناميكية |
| رسومات تعليمية/فيديوهات | مواد مستشفية | لا يوجد | تثقيف ما قبل العملية للأطفال والعائلات. |
| مقياس فوجل-ماير (FMA) | أداة قياسية في الطب التأهيلي | لا يوجد | تقييم وظيفة الحركة في الأطراف السفلية |
| نموذج تقييم مفصل الورك من هاريس (HHS) | أداة تقييم إكلينيكي للعظام | لا يوجد | تقييم وظيفة مفصل الورك بعد العملية |
| معلق الإيبوبروفين (عن طريق الفم) | Aurohealth LLC | NDC 58602-002-24 | تسكين ما بعد العملية للأطفال |
| بطانية حرارية للأطفال | Solventum / 3M Bair Hugger | رقم الكتالوج العالمي 55000؛ معرف المنتج 7100212597 | الحفاظ على درجة الحرارة أثناء العملية |
| استبيان رضا إعادة التأهيل المطبوع | تصميم ذاتي | لا يوجد | تقييم رضا إعادة التأهيل. |
| برنامج SPSS Statistics (الإصدار 24.0) | IBM Corp., USA | لا يوجد | تحليل البيانات الإحصائي |
| سرير مستشفى الأطفال القياسي | Stryker | سرير أطفال Cub، الموديل FL19H | يستخدم لوضع ما بعد العملية والتدريب على إعادة التأهيل |
المراجع
- Myers CA, et al. Effect of intraoperative treatment options on hip joint stability following total hip arthroplasty. J Orthop Res. 2022;40(3):604-613.
- Nerakh G, et al. Microcephalic primordial dwarfism with predominant Meier-Gorlin phenotype, ichthyosis, and multiple joint deformities-Further expansion of DONSON cell cycle-opathy phenotypic spectrum. Am J Med Genet A. 2022;188(7):2139-2146.
- Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
- Silva MS, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779-794.
- Resnick MJ. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: A randomized clinical trial. J Urol. 2020;204(4):869-870.
- Rao L, et al. Effect of nursing intervention to guide early postoperative activities on rapid rehabilitation of patients undergoing abdominal surgery: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):24776.
- Ji X, Ding H. The efficacy of enteral nutrition combined with accelerated rehabilitation in non-small cell lung cancer surgery: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(48):23382.
- Ding XF, et al. Short-term efficacy evaluation of open reduction and Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Orthopedic Journal of China. 2013;21(9):879-882.
- Weng CS, et al. Assessments of internal reliability and concurrent validity of Berg Balance Scale in stroke patients. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;22(8):688-690.
- Lundquist CB, Maribo T. The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: Reliability, responsiveness and validity of the Danish version. Disabil Rehabil. 2017;39(9):934-939.
- Huang BL, Yu NS. Harris score after total hip arthroplasty. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering. 2004;10(1):44-46.
- Si ZX, et al. Reliability and validity of the modified Morisky Medication Adherence Scale applied to patients on warfarin therapy after mechanical heart-valve replacement. Journal of Nursing Science. 2012;27(22):23-26.
- Sioutis S, et al. Developmental dysplasia of the hip: A review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;32(3):39-56.
- Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. Int J Clin Med Res. 2020;48(1):1-13.
- Irie T, et al. Three-dimensional hip joint congruity evaluation of the borderline dysplasia: Zonal-acetabular radius of curvature. J Orthop Res. 2020;38(10):2197-2205.
- Koene S, et al. Hearing loss, cleft palate, and congenital hip dysplasia in female carriers of an intragenic deletion of AMMECR1. Am J Med Genet A. 2022;188(5):1578-1582.
- Li X, et al. Application of situational adaptation training combined with childlike nursing for children undergoing tonsillectomy or adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110707.
- Stringer MR, et al. Periprosthetic fractures of the femur in primary total hip arthroplasty: A New Zealand Joint Registry analysis. ANZ J Surg. 2021;91(3):404-408.
- Zhang L, et al. Influence of continuing nursing care team mode on the rehabilitation of patients with pancreatic cancer after postoperative daily chemotherapy. Support Care Cancer. 2022;30(11):9003-9009.
- Gaffney et al. Effect of simulated rehabilitation on hip joint loading during single limb squat in patients with hip dysplasia. J Biomech. 2021;22(116):132-138.
- Freke M, et al. Acute and subacute changes in dynamic postural control after hip arthroscopy and postoperative rehabilitation. J Athl Train. 2022;57(5):494-501.
- Gao C, et al. The efficacy of bosentan combined with vardenafil in the treatment of postoperative pulmonary hypertension in children with congenital heart disease: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1).
- Li J, et al. Efficacy of surgery combined with postoperative 125I interstitial brachytherapy for treatment of acinic cell carcinoma of the parotid gland in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(7).
- Eiermann J, et al. Recommendations for rehabilitation after surgical treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs: A 2017 survey of veterinary practitioners. Vet Surg. 2020;49(1):80-87.
- Zhou K, et al. Effects of progressive upper limb exercises and muscle relaxation training on upper limb function and health-related quality of life following surgery in women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(7):2156-2165.
- Ramirez JL, et al. Depression predicts non-home discharge after abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2021;74(41):131-140.
- Lähdeoja T, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(11):665-673.
- Zacharias A, et al. Comparison of gluteus medius and minimus activity during gait in people with hip osteoarthritis and matched controls. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(5):696-705.
- Yang L, Li J. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 2023;15(2):66-76.
- Lin Y, et al. A tri-channel oxide transistor concept for the rapid detection of biomolecules including the SARS-CoV-2 spike protein. Adv Mater. 2022;34(3).
- Zhu MZL, et al. Traumatic fracture dislocation of the thoracic spine sparing both the spinal cord and aorta. ANZ J Surg. 2019;89(5):212-213.
- Hao JZ, Wang K, Feng J. Effects of early postoperative rehabilitation training on pain severity, limb function and quality of life of children with developmental dislocation of hip. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2022;31(6):848-851.
- Osama H, Saeed H, Nicola M. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Clin Med Res. 2023;1(2):37-48.
- Chen J, Chen TT. Effects of lower extremity rehabilitation training based on rapid rehabilitation surgery on lower extremity motor function of children with developmental dislocation of hip joint. Maternal and Child Health Care of China. 2022;37(11):2005-2008.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.