مقالة بحثية

تأثير المكملات الغذائية الفموية بعد الخروج من المستشفى على الحالة التغذوية لدى المرضى بعد استئصال المعدة: مراجعة منهجية وتحليل تجمعي

51 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70912

⸱

سبتمبر 1, 2026

 , 
1Department of Medicine, Xi'an Jiaotong University, 2Department of Basic Medical Sciences, Fudan University

في هذه المقالة

ملخص

تقيم هذه الدراسة المكملات الغذائية الفموية بعد الخروج من المستشفى للمرضى المصابين بسرطان المعدة بعد عملية استئصال المعدة. وتشير الأدلة إلى أن المكملات قد تخفف من فقدان الوزن بعد الجراحة خلال مرحلة التعافي المبكرة إلى المتوسطة، خاصة بعد استئصال المعدة الكلي، دون زيادة ملحوظة في الأحداث الضارة؛ ومع ذلك، لا تزال التأثيرات على تكوين الجسم، وقوة قبض اليد، والمؤشرات المختبرية، والنتائج المستدامة على المدى الطويل غير مؤكدة.

الملخص

يعد التدخل الغذائي بعد استئصال المعدة ركيزة أساسية للتعافي بعد الجراحة، ولكن استراتيجية المكملات الغذائية المثلى في العيادات الخارجية لا تزال غير مؤكدة. قيمت هذه المراجعة المنهجية فعالية وسلامة المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد الخروج من المستشفى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة بسبب سرطان المعدة. تم تحديد التجارب العشوائية المحكومة (RCTs) المؤهلة من خمس قواعد بيانات حتى سبتمبر 2025. وشملت النتائج المستخلصة الأحداث الضائرة، والمؤشرات المختبرية، وتكوين الجسم، وقوة قبضة اليد، والتغير في وزن الجسم. استوفت سبع تجارب عشوائية محكومة شملت 1,736 مشاركًا معايير المراجعة، رغم تباين عدد التجارب المساهمة في كل نتيجة مجمعة. أدت المكملات الغذائية الفموية (ONS) إلى تقليل فقدان الوزن المطلق بشكل ملحوظ (WMD: 0.75 kg؛ 95% CI: 0.11 to 1.40) ونسبة فقدان وزن الجسم (WMD: 1.42؛ 95% CI: 0.78 to 2.07) مقارنة بالرعاية الضابطة. حدد تقييم مخاطر الانحياز أن العشوائية والإبلاغ عن التخصيص كانت كافية بشكل عام في معظم التجارب، ولكن اليقين يظل محدودًا بسبب العدد القليل من التجارب، والتباين الجوهري في نتيجة الوزن الأولية، وغياب تقييم GRADE الرسمي. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بتكوين الجسم، أو قوة قبضة اليد، أو المؤشرات المختبرية. لم تكن نسبة حدوث الأحداث الضائرة مختلفة بشكل كبير بين المجموعات عند تحليلها باستخدام نموذج التأثير الثابت المختار لأقل قدر من التباين (RR: 1.17؛ 95% CI: 0.92 to 1.49). تشير هذه النتائج إلى أن المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد الخروج من المستشفى قد تساعد في تقليل فقدان الوزن في الفترة المبكرة إلى المتوسطة بعد استئصال المعدة دون وجود تأثير سلبي واضح على السلامة. ونظرًا لأن معظم نقاط النهاية تم تقييمها في الفترة ما بين 8 أسابيع و3 أشهر، فإن استدامة الفائدة بعد هذه الفترة تظل غير واضحة.

المقدمة

لا يزال سرطان المعدة يمثل عبئاً صحياً عالمياً كبيراً وسبباً هاماً للوفيات المرتبطة بالسرطان. ووفقاً لتقديرات GLOBOCAN 2022، لا يزال سرطان المعدة يندرج ضمن الأسباب الرئيسية لإصابات السرطان والوفيات الناجمة عنه في جميع أنحاء العالم1. ورغم تحسن العلاج الكيميائي، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي، تظل عملية استئصال المعدة هي الخيار العلاجي الأساسي للأورام القريبة المتقدمة موضعياً، والأمراض من النوع المنتشر، وبعض أنواع سرطانات المعدة الأخرى المختارة. كما تُستخدم أيضاً كإجراء وقائي لتقليل خطر الإصابة بالسرطان لدى الأفراد الذين يحملون طفرات CDH12. ومع ذلك، فإن إزالة المعدة كلياً أو جزئياً يغير من تشريح الجهاز الهضمي وقد يضعف عملية الهضم والامتصاص، مما يؤدي إلى مشاكل مستمرة بعد الجراحة مثل فقدان الوزن، وأعراض متلازمة الإفراغ السريع، والانزعاج الهضمي، وسوء التغذية3.

يرتبط سوء التغذية المستمر بعد جراحة سرطان المعدة بانخفاض معدلات البقاء الإجمالية والبقاء الخالي من المرض، وتدهور جودة الحياة، وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة، وإطالة مدة الاستشفاء، وانخفاض القدرة على تحمل العلاجات المساعدة4. وبناءً على ذلك، يعد التدخل الغذائي المبكر والاستباقي والمنظم مكوناً هاماً في تخطيط التعافي بعد الجراحة5.

تُعد المكملات الغذائية الفموية (ONS) أحد خيارات الرعاية الخارجية ضمن مسار رعاية غذائية أوسع قد يشمل أيضاً الاستشارات الغذائية الفردية، أو تعديل الوجبات بناءً على الأعراض، أو التغذية الأنبوبية المعوية، أو التغذية الوريدية عندما يكون التناول الفموي غير كافٍ. وبالمقارنة مع النهج القائم على الأنابيب أو التغذية الوريدية، فإن المكملات الغذائية الفموية أقل توغلاً وأسهل في الاستمرار بعد الخروج من المستشفى، ولكن فعاليتها تعتمد بشكل كبير على مدى التحمل، والمذاق، والجرعة، والالتزام. وتدعم الإرشادات الحالية وأدبيات التغذية في الفترة المحيطة بالجراحة استخدام المكملات الغذائية الفموية كإستراتيجية فموية عملية كخط أول عندما لا يتمكن المرضى من تلبية احتياجات الطاقة أو البروتين من خلال النظام الغذائي وحده6,7,8,9. وبناءً على ذلك، يجب النظر إلى المكملات الغذائية الفموية كمكون مستهدف وفردي من دعم التغذية بعد الجراحة، بدلاً من كونها تدخلاً مثالياً شاملاً لجميع الحالات.

قيمت الدراسات السريرية والمراجعات المنهجية استخدام المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد استئصال المعدة، ولكن النتائج لا تزال غير متسقة. ويعد الالتزام بتناول هذه المكملات صعباً بعد جراحة المعدة لأن الغثيان، والشبع المبكر، وأعراض متلازمة الإغراق، وتغير التذوق، والإرهاق يمكن أن تحد من المدخول اليومي. كما تختلف تركيبات المكملات الغذائية الفموية في الكثافة السعرية، ومحتوى البروتين، والمكونات المتخصصة، مما يجعل المقارنة المباشرة بين التجارب أمراً صعباً. بالإضافة إلى ذلك، تركز العديد من الدراسات على فترات متابعة قصيرة، بينما يتم الإبلاغ عن النتائج الهامة للتعافي المستدام، مثل الساركوبينيا (ضمور العضلات)، وقوة قبضة اليد، وتكوين الجسم، وجودة الحياة، بشكل أقل اتساقاً. وتعني هذه القيود أن الأدلة الحالية تدعم فائدة محتملة في الحفاظ على الوزن بعد الخروج من المستشفى، ولكنها لا تثبت بعد وجود تعافٍ دائم طويل الأمد أو فائدة وظيفية10,11.

قيمت عدة تحليلات تلوية حديثة المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد استئصال المعدة أو جراحات الجهاز الهضمي ذات الصلة12,13,14,15,16. ومع ذلك، تباينت التوليفات السابقة في نطاق المجتمع المستهدف، وتوقيت المكملات، وتصنيف النتائج. فقد جمع بعضها بين المكملات في الفترة المحيطة بالجراحة وبعد الخروج من المستشفى، أو شملت مجموعات أوسع من جراحات الجهاز الهضمي أو جراحات الأورام الصلبة، بينما فصلت تحليلات أقل بشكل صريح بين مدة المتابعة، ومدى استئصال المعدة، والسلامة، وجدوى التطبيق بعد الخروج من المستشفى. وبناءً على ذلك، تركز هذه المراجعة على المكملات الغذائية الفموية بعد الخروج من المستشفى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة بسبب سرطان المعدة، وتفسر الفعالية وفقاً لنوع النتيجة، وفترة المتابعة، والتشريح الجراحي، وملف السلامة.

البروتوكول

استخدمت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي بيانات تجميعية منشورة مسبقاً فقط، ولم تتضمن أي اتصال مباشر مع مشاركين بشريين أو وصولاً إلى معلومات محددة للهوية على مستوى المريض. وبناءً على ذلك، لم تكن هناك حاجة للحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية أو موافقة مستنيرة. والبرامج وقواعد البيانات المستخدمة مدرجة في الـ جدول المواد.

استراتيجية التسجيل والبحث
اتبعت المراجعة إطار تقرير PRISMA 2020 خلال مراحل التخطيط والتنفيذ وإعداد التقارير، واستُخدم بروتوكول PROSPERO المسجل مسبقاً (CRD420251245644) لتوجيه معايير الأهلية والنتائج والتحليلات17.

تم البحث في قواعد بيانات PubMed وCochrane Library وEmbase وWeb of Science وChina National Knowledge Infrastructure منذ إنشائها وحتى سبتمبر 2025. وقد تم دمج المصطلحات المقيدة والمصطلحات النصية الحرة لكل من "gastric neoplasms" و"gastrectomy" و"oral nutritional supplements" و"ONS". صُدّرت جميع السجلات المسترجعة إلى ملف إدارة المراجع، وحُذفت السجلات المكررة، كما أن استراتيجية البحث الكاملة في PubMed موثقة في الجدول التكميلي 1.

معايير الاختيار
تم تطبيق إطار عمل PICOS لتحديد مدى أهلية الدراسات. تم تعريف الفئة السكانية على أنها البالغون الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكلي أو القاصي أو الجزئي أو الداني بهدف العلاج من سرطان المعدة. تم تعريف التدخل على أنه البدء في المكملات الغذائية الفموية (ONS) أو الاستمرار فيها بعد الخروج من المستشفى لمدة شهر واحد على الأقل. صُنفت فترات المتابعة إلى متابعة مبكرة بعد الخروج (<3 أشهر، بما في ذلك نقاط النهاية لمدة 8 أسابيع) أو متابعة متوسطة/طويلة المدى (≥3 أشهر) لتجنب التفسير المفرط لنقاط النهاية قصيرة المدى على أنها نتائج طويلة المدى مستدامة. عُرِّفت مجموعات الضبط على أنها المرضى الذين تلقوا تدبيراً غذائياً قياسياً بعد الجراحة، أو استشارات غذائية فقط، أو لم يتلقوا مكملات غذائية فموية. شملت النتائج المؤهلة مؤشر كتلة الجسم، والتغير المطلق والنسب المئوية في وزن الجسم، وقوة قبضة اليد، وتكوين الجسم، والمؤشرات الحيوية المصلية، والأعراض الجانبية. تم إدراج التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) التي قدمت معلومات كافية لحساب نسب المخاطر، أو الفروق المتوسطة المعيارية، أو الفروق المتوسطة المرجحة.

استُبعدت الدراسات ذات التصاميم غير المؤهلة، بما في ذلك تقارير الحالات، وسلاسل الحالات غير المنضبطة، والمراجعات، والتحليلات البعدية، والتعليقات، وملخصات المؤتمرات، والدراسات الحيوانية، والدراسات التي أجريت in vitro. كما استُبعدت الدراسات التي شملت مجموعات سكانية لا تعاني من سرطان المعدة أو لم تخضع لاستئصال المعدة، أو التدخلات التي اقتصرت على المكملات الغذائية في الفترة المحيطة بالجراحة أو داخل المستشفى فقط، أو فترات المتابعة التي تقل عن 1 month، أو المنشورات المكررة من نفس مجموعة الدراسة. أما التجارب التي أجريت في سياق العلاج الكيميائي المساعد أو الوقاية من التهاب المخاطية فقد أُدرجت فقط إذا أمكن استخلاص نتائج تتعلق مباشرة بسلامة أو تحمل المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد استئصال المعدة. ولم تُعتبر هذه التجارب أدلة أولية على الفعالية الغذائية بعد الجراحة ما لم يتم الإبلاغ عن النتائج الغذائية.

استخراج البيانات وتقييم الجودة
تَم فحص العناوين والملخصات بشكل مستقل وفقاً لمعايير PICOS، واسترجاع المقالات كاملة النص التي يُحتمل أن تكون مؤهلة. وتم حل الخلافات من خلال المناقشة بين المؤلفين. كما سُجِّل سبب استبعاد كل مقال كامل النص لتمكين إعادة إنشاء مخطط تدفق PRISMA.

تم استخراج خصائص الدراسات، بما في ذلك المؤلف الرئيسي، وسنة النشر، والمنطقة، وفترة الدراسة، وتصميم الدراسة، ومعرف التسجيل. كما تم استخراج التفاصيل السريرية، بما في ذلك نوع استئصال المعدة، وبروتوكولات التدخل والمجموعة الضابطة، وجرعة المكملات الغذائية الفموية (ONS) ومدتها، وحجم العينة، ومدة المتابعة، والعمر، والجنس، والحالة التغذوية الأساسية. واستُخلصت بيانات النتائج، بما في ذلك التغير المطلق والمئوي في وزن الجسم، وتكوين الجسم، وقوة قبضة اليد، والمؤشرات الكيميائية الحيوية، والأحداث الضائرة، باستخدام نموذج موحد لاستخراج البيانات.

عندما تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كقيم وسيطة مع النطاقات أو الفواصل الربيعية، فقد تم تحويلها إلى متوسطات وانحرافات معيارية باستخدام طرق التقدير التي وصفها Wan و Luo18,19. وتم تقييم خطر الانحياز باستخدام أداة Cochrane Risk of Bias الأصلية (الإصدار 1.0) عبر مجالات توليد التسلسل العشوائي، وإخفاء التخصيص، وتعمية المشاركين والموظفين، وتعمية مقيمي النتائج، وبيانات النتائج غير المكتملة، والتقرير الانتقائي، ومصادر الانحياز الأخرى20. وقد تم الإبلاغ عن أحكام خطر الانحياز الخاصة بكل مجال بدلاً من تخصيص تصنيف عام غير مدعوم بـ "جودة متوسطة إلى عالية".

التحليل الإحصائي
أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R (الإصدار 4.5.1) مع حزمتي meta و metafor. وحُسبت فروق المتوسطات عندما تم الإبلاغ عن النتائج باستخدام مقياس قياس موحد، بينما حُسبت فروق المتوسطات المعيارية عند استخدام مقاييس مختلفة. كما حُسبت نسب المخاطر للنتائج الثنائية، مثل الأحداث الضائرة. وأُنشئت مخططات الغابة (Forest plots) مع فواصل ثقة (CIs) بنسبة 95%، وقُيم التباين باستخدام إحصائية I2 واختبار Cochran's Q21، وطُبق نموذج DerSimonian-Laird للتأثيرات العشوائية عندما تجاوزت قيمة I2 نسبة 50%، أو عندما أعطى اختبار Q قيمة p < 0.10. وفي الحالات الأخرى، استُخدم نموذج التأثيرات الثابتة. وأُجريت تحليلات المجموعات الفرعية المحددة مسبقاً وفقاً لمدة المتابعة ونوع استئصال المعدة عند توفر بيانات كافية. كما أُجريت تحليلات الحساسية بطريقة استبعاد دراسة واحدة (Leave-one-study-out) للنتائج الأولية التي ساهمت فيها ثلاث دراسات على الأقل. ولم يُجرَ تحليل الانحدار التلوي (Meta-regression) أو اختبارات Egger أو Begg عندما توفرت أقل من 10 دراسات، وذلك لأن هذه التحليلات تفتقر إلى القوة الإحصائية وتكون غير موثوقة في ظل هذه الظروف22.

النتائج

نتائج البحث وخصائص المرضى
يوضح الشكل 1 سير عمل فحص PRISMA 2020. وقد حددت عمليات البحث في قواعد البيانات 214 سجلاً (PubMed، العدد = 53؛ Web of Science، العدد = 64؛ Embase، العدد = 47؛ Cochrane Library، العدد = 27؛ China National Knowledge Infrastructure، العدد = 23). ولم يتم تحديد أي سجلات من السجلات العامة أو المصادر الأخرى. وبعد إزالة 65 سجلاً مكرراً، تم فحص 149 سجلاً. تم استبعاد تسعة وسبعين سجلاً أثناء فحص العناوين والملخصات، مما ترك 70 تقريراً لتقييم النص الكامل. وتم استبعاد ثلاثة وستين تقريراً لأسباب محددة (مع تفصيل الأعداد المقابلة في الشكل 1)، مما ترك سبع تجارب عشوائية محكومة (RCTs) للإدراج النهائي في المراجعة المنهجية.

شملت المراجعة سبع دراسات، تضمنت 1,736 مشاركاً مصاباً بسرطان المعدة بعد عملية استئصال المعدة6,23,24,25,26,27,28. وتفاوت عدد التجارب التي ساهمت في كل تحليل كمي بناءً على توفر النتائج. حيث قدمت ست تجارب نتائج حول الفعالية التغذوية، بينما تم الاحتفاظ بدراسة Toyomasu فقط لتفسير السلامة/التحمل لأن التدخل فيها تم تقديمه في سياق العلاج الكيميائي المساعد/التهاب المخاطية الفموي. وأفادت تجربتان بوجود طبقات متعددة لاستئصال المعدة، مما سمح بتفسير المجموعات الفرعية حسب التشريح الجراحي. تظهر الخصائص الرئيسية، بما في ذلك الدور التحليلي، والمؤلف الرئيسي، وسنة النشر، ومعرف التسجيل، وفترة التجربة، والإجراء الجراحي، والتدخل، وحجم العينة، ملخصة في الجدول 1.

خطر الانحياز
أظهر تقييم كوكرين لخطر الانحياز أن معظم التجارب المشمولة قد أبلغت عن توليد تسلسل عشوائي كافٍ وإخفاء تخصيص مناسب، ولم يتم تحديد أي مخاوف واضحة تتعلق بالتقارير الانتقائية عبر المجموعة المشمولة. ومع ذلك، تباينت إجراءات التعمية وبيانات النتائج غير المكتملة باختلاف كل دراسة، كما أن العدد القليل من التجارب يحد من الثقة في أي تصنيف عام للجودة على مستوى الدراسات. بناءً على ذلك، يتم عرض نتائج خطر الانحياز حسب النطاق بدلاً من تلخيصها في تقييم واحد للجودة يتراوح بين المتوسطة والعالية (الشكل 2).

التغير المطلق في وزن الجسم
وجد تحليل تجميعي لأربع تجارب عشوائية محكومة (RCTs)6,23,24,25 شملت 1,564 مريضاً (المكملات الغذائية الفموية ONS: n = 793؛ المجموعة الضابطة: n = 771) أن المكملات الغذائية الفموية ONS ارتبطت بنقص مطلق في وزن الجسم أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالرعاية الروتينية (WMD: 0.75 kg؛ 95% CI: 0.11 to 1.40). كان التباين الجوهري كبيراً (I2 = 87%)؛ ومع ذلك، كشف تحليل الحساسية باستبعاد دراسة واحدة (الجدول التكميلي 2) أن حذف تجربة Miyazaki خفّض قيمة I2 من 87% إلى 0%، مما يشير إلى أن هذه التجربة المنفردة كانت هي المسبب لكل التباين الإحصائي الملحوظ. وفي المجموعة الفرعية التي استمرت لمدة >=3-month، مال التقدير النقطي لصالح ONS ولكن لم يصل إلى دلالة إحصائية (WMD: 0.66 kg؛ 95% CI: -0.06 to 1.38). أما المجموعة الفرعية التي استمرت لمدة <3-month فقد تم تمثيلها بتجربة واحدة فقط وأظهرت تأثيراً ملحوظاً (WMD: 1.18 kg؛ 95% CI: 0.07 to 2.29)، لذا يجب تفسير هذه النتيجة على أنها دليل من دراسة واحدة وليس كتأثير قوي للمجموعة الفرعية (الشكل 3).

النسبة المئوية للتغير في وزن الجسم
قام تحليل تجميعي لخمس تجارب عشوائية محكومة (RCTs) شملت 1,182 مريضاً (المكملات الغذائية الفموية ONS: العدد = 598؛ المجموعة الضابطة: العدد = 584) بتقييم النسبة المئوية للتغير في وزن الجسم23,25,27,28. وقد خففت المكملات الغذائية الفموية ONS بشكل ملحوظ من النسبة المئوية لفقدان الوزن بعد الجراحة مقارنة بالرعاية الضابطة (WMD: 1.42; 95% CI: 0.78 to 2.07). وفي تحليل المجموعات الفرعية، أظهرت المجموعة الفرعية لاستئصال المعدة الكلي انخفاضاً ملحوظاً في النسبة المئوية لفقدان الوزن (WMD: 2.42; 95% CI: 0.41 to 4.43)، بينما لم تصل المجموعة الفرعية لاستئصال المعدة البعيد إلى دلالة إحصائية (WMD: 0.71; 95% CI: -0.40 to 1.81) (الشكل 4).

التغير المطلق في تركيب الجسم
أبلغت دراسة مؤهلة واحدة فقط عن تغيرات مطلقة في تركيب الجسم، بما في ذلك كتلة الدهون وكتلة العضلات الهيكلية؛ ولذلك، لم يكن من الممكن إجراء تحليل كمي مجمع. وفي تلك الدراسة23، لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في المجموعة الفرعية لاستئصال المعدة البعيد بالنسبة لكتلة الدهون (WMD: 0.11 kg; 95% CI: -1.07 to 1.24; p = 0.85) أو كتلة العضلات الهيكلية (WMD: -0.21 kg; 95% CI: -0.71 to 0.34; p = 0.46). ولوحظت نتائج مشابهة غير ذات دلالة في المجموعة الفرعية لاستئصال المعدة الكلي بالنسبة لكتلة الدهون (WMD: -0.31 kg; 95% CI: -1.88 to 1.30; p = 0.71) وكتلة العضلات الهيكلية (WMD: 0.59 kg; 95% CI: -0.47 to 1.70; p = 0.28). ولا تدعم هذه النتائج المستمدة من دراسة واحدة وجود تأثير واضح للمكملات الغذائية الفموية (ONS) على تركيب الجسم.

التغير المطلق في المعايير المختبرية
بحثت تجربتان عشوائيتان محكومتان (RCTs)6,28 في التغيرات المطلقة في المؤشرات المختبرية. وأظهر تحليل مجمع لكلا التجربتين عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية في مستويات الهيموجلوبين (WMD: -0.23; 95% CI: -0.86 to 0.39). وكانت البيانات المتعلقة بالمؤشرات المتبقية قابلة للاستخراج من تجربة واحدة فقط6، والتي أفادت بالمثل بعدم وجود فروق ذات دلالة بين المجموعات بالنسبة للألبومين (WMD: 0.03; 95% CI: -0.15 to 0.21)، أو البروتين الكلي (WMD: 0.11; 95% CI: -0.17 to 0.44; p = 0.44)، أو الكوليسترول الكلي (WMD: 5.37; 95% CI: -6.51 to 17.23; p = 0.37) (الشكل 5).

التغير المطلق في قوة قبض اليد
قامت تجربة عشوائية محكومة (RCT) واحدة فقط بتقييم قوة قبض اليد، مما حال دون إجراء تحليل تجمعي28. لم يُلاحظ وجود فرق معنوي بين المجموعات فيما يتعلق بقوة قبض اليد المطلقة (WMD: -0.91; 95% CI: -3.91 to 2.22; p = 0.56) أو النسبة المئوية للتغير (WMD: -0.68; 95% CI: -4.10 to 2.56; p = 0.67). وبدا أن مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من قوة قبض أساسية منخفضة لديهم تأثير حفظ أكبر من الناحية العددية، ولكن هذه النتيجة لم تكن ذات دلالة إحصائية (WMD: 8.81; 95% CI: -4.92 to 22.51; p = 0.19)، ويجب اعتبارها مجرد نتيجة لتوليد الفرضيات فقط.

الأحداث الضائرة
أبلغت خمس تجارب شملت 1,286 مشاركاً عن نتائج تتعلق بالأحداث الضائرة6,25,26,27,28. كانت الأحداث المبلغ عنها غير خطيرة بشكل عام وشملت أعراضاً هضمية أو أحداثاً مرتبطة بسياق العلاج حيثما حُدد ذلك؛ وقد ساهمت دراسة Toyomasu على وجه التحديد بمعلومات عن السلامة من سياق العلاج الكيميائي المساعد/التهاب الغشاء المخاطي الفموي. تم اختيار نموذج التأثير الثابت لأن التباين كان ضئيلاً (I2 = 0%; p = 0.40)، وأظهر عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعتي ONS والمجموعة الضابطة (RR: 1.17; 95% CI: 0.92 to 1.49; p = 0.21). وظل فحص الحساسية اللاحق الذي استبعد دراسة Toyomasu غير دال إحصائياً (RR: 1.22; 95% CI: 0.94 to 1.57)، مما يدعم الاستنتاج بأنه لم يتم اكتشاف زيادة واضحة في الأحداث الضائرة (الشكل 6؛ الجدول التكميلي 2).

تحيز النشر
تم تقييم تحيز النشر بصرياً باستخدام المخططات القمعية للتغير المطلق في وزن الجسم، والنسبة المئوية للتغير في وزن الجسم، والمؤشرات المختبرية، والأحداث الضائرة (الشكل 7A–D). ونظراً لأن كل تحليل تضمن أقل من 10 دراسات، فقد اعتبر تفسير المخطط القمعي استكشافياً، ولم يتم إجراء اختبارات Egger أو Begg الرسمية. وبناءً على ذلك، لا ينبغي تفسير غياب عدم التماثل البصري الواضح كدليل قاطع على عدم وجود تحيز في النشر.

توافر البيانات:
جميع البيانات التي تم تحليلها في هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي مستمدة من دراسات منشورة سابقاً. لم يتم توليد أي بيانات جديدة على مستوى المرضى لهذه الدراسة.

مخطط تدفق PRISMA يوضح عملية مراجعة منهجية مع السجلات المحددة، والمفحوصة، والمستبعدة.
الشكل 1: مخطط تدفق PRISMA 2020 لتحديد السجلات، والفحص، وتقييم أهلية التقارير، وإدراج الدراسات. يفصل المخطط سجلات قواعد البيانات/السجلات عن المصادر الأخرى، ويشير إلى الإدراج النهائي لسبع تجارب عشوائية محكومة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط ملخص مخاطر الانحياز؛ تقييم انحياز الدراسة عبر التسلسل العشوائي، وطرق التخصيص، والتعمية.
الشكل 2: تقييم مخاطر الانحياز للدراسات المشمولة. يعرض اللوح العلوي ملخصاً لكل دراسة على حدة لمجالات انحياز محددة، بينما يجمع اللوح السفلي النسبة المئوية الإجمالية للمخاطر عبر جميع المعايير المنهجية التي تم تقييمها باستخدام إطار Cochrane. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط غابة للتحليل التلوي يوضح بيانات المجموعات الفرعية مع فترات الثقة وفروق المتوسطات.
الشكل 3: مخطط غابة يوضح تفاصيل التغير المطلق في الوزن. يقارن هذا التوليف التحليلي فروق المتوسطات في فقدان الوزن المطلق للجسم بين مجموعات التدخل ومجموعات الضبط، مصنفة تحديداً حسب مدة المتابعة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط غابة يقارن النتائج الجراحية، موضحاً فترات الثقة وفروق المتوسطات.
الشكل 4: مخطط غابة يوضح النسبة المئوية للتغير في الوزن. يوضح الرسم البياني الانخفاض النسبي في وزن الجسم، مما يعمل على تصنيف النتائج المجمعة وفقاً للمدى التشريحي لاستئصال المعدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط غابوي لدراسات الهيموجلوبين والألبومين؛ تحليل تلوي، متوسط الفرق، فاصل الثقة.
الشكل 5: مخطط غابوي يلخص التغيرات المطلقة في المعايير المختبرية. يقيّم هذا التحليل الكمي التقلبات المحددة بعد الجراحة في المؤشرات الكيميائية الحيوية الأساسية، مع التركيز بشكل خاص على مستويات ألبومين المصل والهيموجلوبين. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط غابة يوضح التحليل التلوي لنسب المخاطر مع فواصل الثقة لمختلف الدراسات.
الشكل 6: مخطط غابة يحلل معدل حدوث الأحداث الضائرة. يوضح المخطط الخطر النسبي للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، مع عرض كل من النماذج الإحصائية ذات التأثير الثابت والتأثير العشوائي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

رسوم بيانية لمخططات القمع توضح الخطأ المعياري مقابل حجم تأثير الدراسة لتحليل انحياز النشر.
الشكل 7: مخططات القمع لتقييم انحياز النشر المحتمل. تمثل مخططات التشتت هذه بصرياً الخطأ المعياري مقابل حجم التأثير للتغير المطلق في الوزن (A)، والتغير المئوي في الوزن (B)، والمعايير المختبرية (C)، والأحداث الضائرة (D). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: خصائص الدراسات المشمولة ودورها التحليلي. الاختصارات: DG، استئصال المعدة البعيد؛ TG، استئصال المعدة الكلي؛ PG، استئصال المعدة القريب؛ NA، غير متوفر؛ ONS، المكملات الغذائية الفموية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول التكميلي 1: استراتيجية البحث في PubMed.تظهر عملية البحث التفصيلية في PubMed كمثال على استراتيجية استرجاع البيانات من قاعدة البيانات. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 2: تحليل الحساسية. يظهر تحليل استبعاد دراسة واحدة للتغير المطلق في وزن الجسم، وتحليل استبعاد Toyomasu البعدي للأحداث الضائرة، كاختبارات حساسية لمدى تأثير الدراسات وعدم المباشرة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

لا تزال عملية استئصال المعدة تمثل علاجاً شافياً رئيسياً لسرطان المعدة الموضعي، ولها تداعيات مهمة على التعافي والإنذار بعد الجراحة29. إذ يمكن أن يؤدي انخفاض سعة المعدة، واضطراب حركة الجهاز الهضمي، وضعف امتصاص العناصر الغذائية، والإجهاد الجراحي إلى عدم كفاية تناول الطاقة، وفقدان الوزن، وتدهور الحالة التغذوية30,31. وقد تؤثر هذه التغييرات على المضاعفات بعد الجراحة، والقدرة على تحمل العلاج الكيميائي، والالتزام بالعلاج، وجودة الحياة، ومعدلات البقاء على قيد الحياة. وبناءً على ذلك، يكتسب الدعم التغذوي بعد الخروج من المستشفى أهمية سريرية، لا سيما خلال نافذة التعافي المبكرة عندما يكون التناول الفموي محدوداً، ويمكن أن يكون فقدان الوزن سريعاً.

يشير هذا التوليف إلى أن المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد الخروج من المستشفى يمكن أن تقلل من فقدان الوزن المطلق والنسبة المئوية لفقدان وزن الجسم مقارنةً بالإدارة الغذائية الروتينية. ومع ذلك، كانت الفائدة أكثر اتساقاً فيما يتعلق بالنتائج المرتبطة بالوزن، بينما لم تظهر تركيبات الجسم، وقوة قبضة اليد، والمؤشرات المختبرية تحسناً واضحاً. ولم يحدد توليف السلامة زيادة كبيرة في الأحداث الضائرة. وتدعم هذه النتائج استخدام المكملات الغذائية الفموية كإضافة عملية للرعاية الغذائية المنظمة بعد استئصال المعدة، ولكن يجب أن تظل الاستنتاجات حذرة لأن نتيجة الوزن الأساسية أظهرت تباينًا جوهريًا، كما استندت العديد من النتائج الثانوية إلى دراسة واحدة أو دراستين فقط.

يتطلب المجرى الزمني للفائدة تفسيراً دقيقاً. فقد تم قياس معظم النقاط النهائية المشمولة عند 8 أسابيع أو 3 أشهر، لذا فإن الأدلة توصف بشكل أفضل بأنها تعود للفترة من المبكرة إلى المتوسطة بعد الخروج من المستشفى بدلاً من أن تكون طويلة الأمد حقاً. وفي تحليل وزن الجسم المطلق، رجحت المجموعة الفرعية التي كانت مدتها >=3 أشهر كفة التغذية التكميلية الفموية (ONS) ولكن لم تكن النتيجة ذات دلالة إحصائية، بينما استُمدت بيانات المجموعة الفرعية التي كانت مدتها <3 أشهر من تجربة واحدة. ويشير هذا النمط إلى أن التغذية التكميلية الفموية قد تكون أكثر فائدة عندما يكون التناول الغذائي بعد الجراحة في أضيق حدوده، ولكن هذا لا يثبت وجود تأثير مستدام يتجاوز فترة التعافي الأولية. وثمة حاجة إلى متابعة أطول مع قياس متسق لمدى الالتزام قبل التمكن من استخلاص استنتاجات قوية.

من منظور عملي، استخدمت التجارب المشمولة أنظمة علاجية للمرضى الخارجيين، مثل التركيبات العنصرية أو البوليمرية التي توفر ما يقرب من 400 kcal/day، والتي تمد الجسم بطاقة وبروتين مركزين في حجم منخفض نسبيًا. وتعد هذه الأنظمة قابلة للتطبيق بشكل خاص على المرضى الذين لا يستطيعون تلبية المتطلبات الغذائية من خلال النظام الغذائي وحده، خاصة بعد عملية استئصال المعدة الكلي، حيث يؤدي انخفاض سعة الخزان وتغير عملية الإفراغ إلى زيادة الشعور المبكر بالشبع. وبالمقارنة مع التغذية الأنبوبية المعوية أو التغذية الوريدية، فإن المكملات الغذائية الفموية (ONS) أقل توغلاً وأكثر توافقًا مع الإدارة الذاتية للمريض في العيادات الخارجية. ومع ذلك، فهي ليست بديلًا عن الاستشارات الغذائية الفردية، وتظل فعاليتها عرضة للتأثر بشدة بضعف الالتزام. وتشمل العوائق الشائعة عدم التحمل المعدي المعوي، وسأم التذوق، والعبء النفسي10,11. وبناءً على ذلك، يجب أن يراعي اختيار التركيبة تفضيلات المريض ومدى تحمله، كما ينبغي للتجارب المستقبلية قياس المدخول الفعلي وعبء الأعراض بدقة بدلاً من افتراض أن المكملات الموصوفة تعادل المكملات المستهلكة فعليًا.

لضمان قوة النتائج، تم دمج العديد من الخطوات الإجرائية الحاسمة والتعديلات المنهجية بشكل صريح في تصميم المراجعة لضمان التنفيذ الناجح. وقد أدى الالتزام الصارم ببروتوكول PROSPERO المسجل مسبقاً وإرشادات PRISMA إلى تقليل انحيازات الاختيار والتبليغ32. علاوة على ذلك، عند مواجهة التحديات الشائعة في التحليل التلوي، مثل التباين الإحصائي الكبير الملاحظ في تحليل وزن الجسم الأساسي، قمنا بتنفيذ استراتيجيات محددة لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها. ومن خلال استخدام تحليل الحساسية بطريقة استبعاد دراسة واحدة (leave-one-study-out sensitivity analysis)، تمكنا من تحديد مصدر التباين الكبير في تحليل وزن الجسم المطلق الأساسي بدقة. وتحديداً، أدى استبعاد تجربة Miyazaki إلى خفض قيمة I2 من 87% إلى 0%. يشير هذا إلى أن تجربة Miyazaki كانت المحرك الأساسي لكل التباين الإحصائي، وهي نتيجة قد تعزى إلى تصميمها القوي في المرحلة الثالثة متعدد المراكز، أو تركيبتها الغذائية المحددة، أو حجم التجربة المتميز مقارنة بالدراسات الأخرى المشمولة. ورغم أن التقديرات المجمعة ظلت متسقة من حيث الاتجاه في جميع سيناريوهات الاستبعاد، فإن التحديد الصريح لهذا المحرك الأساسي يوضح أن التباين الملاحظ ليس خللاً منهجياً في قاعدة الأدلة، بل هو انعكاس مباشر للبصمة المنهجية المتميزة لهذه التجربة الواحدة وتأثيرها الإحصائي الكبير. وبالمثل، لمعالجة عدم المباشرة السريرية للتجارب التي أجريت في سياق العلاج الكيميائي المساعد (مثل دراسة Toyomasu)، كان تعديلنا المنهجي هو عزل هذه الأدلة حصرياً لنقاط نهاية السلامة والتحمل، يتبع ذلك فحص حساسية للاستبعاد البعدي (post hoc exclusion sensitivity check). إن تصميم البروتوكول الصريح هذا واستكشافنا التحليلي التكيفي للأخطاء يدعمان استنتاجاتنا بشكل مباشر، مما يضمن أن الفوائد المبكرة الملاحظة لـ ONS مستندة إلى توليف دقيق للأدلة وليس إلى تأثيرات القيم المتطرفة.

على الرغم من هذه الضمانات المنهجية، إلا أن هذه المراجعة لا تزال تنطوي على عدة قيود متأصلة. أولاً، كان عدد التجارب العشوائية المحكومة (RCTs) المؤهلة صغيراً، واعتمدت بعض النتائج على دراسة واحدة أو دراستين، مما يحد بطبيعته من الدقة الإحصائية. ثانياً، على الرغم من أن تحليلات الحساسية لدينا عالجت التباين الجوهري في نتيجة وزن الجسم المطلقة الأولية، إلا أن هذا التباين يشير إلى أن حجم التأثير الحقيقي قد يظل متغيراً عبر الإعدادات السريرية أو الجراحية المختلفة. ثالثاً، اختلفت التجارب المشمولة جوهرياً في تركيبة المكملات الغذائية الفموية (ONS)، والكثافة السعرية، ومحتوى البروتين، ومدة المتابعة، والتشريح الجراحي، مما حال دون إجراء تحليلات أكثر تفصيلاً للمجموعات الفرعية. وأخيراً، ونظراً لعدم إجراء تقييم رسمي ليقين الأدلة وفق نظام GRADE، فإن قاعدة الأدلة الإجمالية الصغيرة والتباين السريري المستمر يعنيان أن اليقين في التقديرات المجمعة يجب أن يُعتبر محدوداً33,34.

يجب أيضاً تفسير النتائج في سياق الأعمال المنشورة مؤخراً. ومن المتوقع أن يكون الفرق المرجح في المتوسط (WMD) لتغير وزن الجسم المطلق متطابقاً عند 0.75 kg، لأن المراجعة الحالية والتحليل التلوي الذي أجراه Liang استندا إلى نفس التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) الأساسية لتلك النهاية الطرفية13. وبالمثل، استنتج Choi وزملاؤه أن المكملات الغذائية الفموية (ONS) يمكن أن تقلل من فقدان وزن الجسم بعد استئصال المعدة، إلا أن المراجعة الحالية تضيف فصلاً أكثر وضوحاً فيما يخص توقيت ما بعد الخروج من المستشفى، ونسبة فقدان الوزن، والتشريح الجراحي، والسلامة، والقيود المنهجية12. وقد قام Liu وزملاؤه بتلخيص استخدام ONS بعد الجراحة عبر الأورام الصلبة، بينما قيم Rowley وزملاؤه جراحة الجهاز الهضمي بشكل أوسع؛ وتدعم تلك المراجعات احتمالية فائدة ONS ولكنها أقل تحديداً فيما يخص استئصال المعدة بعد سرطان المعدة14,35. وقدم Omori وزملاؤه أدلة هامة للمتابعة طويلة المدى على مستوى التجارب، وتكاملاً مع ذلك، يدمج تحليلنا البيانات العشوائية المتاحة لما بعد الخروج من المستشفى لتوضيح حجم الفائدة تحديداً خلال مرحلة التعافي المبكرة إلى المتوسطة15.

بشكل عام، ينبغي النظر في استخدام المكملات الغذائية الفموية (ONS) بعد الخروج من المستشفى للمرضى المعرضين لخطر كبير لفقدان الوزن المبكر بعد الجراحة، خاصة بعد استئصال المعدة الكلي أو عندما يكون التناول الروتيني غير كافٍ. كما يجب أن تقارن التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) المستقبلية بين المكملات الغذائية الفموية وبين الاستشارات الغذائية المهيكلة والمسارات التغذوية الأخرى، وتعمل على توحيد الجرعة والمدة، والإبلاغ عن مدى الالتزام وأنواع الآثار الجانبية، وتضمين نتائج تكوين الجسم والنتائج الوظيفية، وتمديد فترة المتابعة إلى ما بعد 6–12 شهراً.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تعارض في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

يتم التعبير عن الامتنان للزملاء في جامعة شيان جياوتونغ وجامعة فودان على الدعم العام والمقترحات القيمة أثناء إعداد المخطوطة. كما يمتد التقدير للمراجعين والمحررين على تعليقاتهم البناءة التي حسنت جودة هذا العمل بشكل كبير. يعلن المؤلفون عن عدم تلقي أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
China National Knowledge Infrastructure (CNKI)CNKIhttps://www.cnki.net/قاعدة بيانات للأدبيات باللغة الصينية تم البحث فيها عن السجلات المؤهلة
Cochrane LibraryCochrane / Wileyhttps://www.cochranelibrary.com/قاعدة بيانات للمراجعات المنهجية والتجارب السريرية تم البحث فيها عن السجلات المؤهلة
إطار عمل Cochrane لتقييم مخاطر الانحيازCochrane Methodshttps://methods.cochrane.org/bias/تقييم مخاطر الانحياز على مستوى المجال للتجارب العشوائية المحكومة
EmbaseElsevierhttps://www.embase.com/قاعدة بيانات للأدبيات الطبية الحيوية والدوائية تم البحث فيها عن السجلات المؤهلة
EndNoteClarivateVersion 21; https://endnote.com/إدارة المراجع وتنسيق الاستشهادات
منهج GRADEGRADE Working Grouphttps://www.gradeworkinggroup.org/إطار عمل لليقين من الأدلة تمت مناقشته في قسم المحددات
إرشادات التقارير PRISMA 2020PRISMA Statementhttps://www.prisma-statement.org/إطار عمل لإعداد التقارير الخاصة بالمراجعة المنهجية ومخطط تدفق PRISMA
سجل PROSPEROCentre for Reviews and Dissemination, University of YorkCRD420251245644; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/سجل تسجيل استباقي لبروتوكول المراجعة المنهجية
PubMedNational Library of Medicine / NCBIhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/قاعدة بيانات للأدبيات الطبية الحيوية تم البحث فيها عن التجارب المؤهلة
حزمة R: metaCRAN / R package authorshttps://cran.r-project.org/package=metaوظائف التحليل البعدي لتقديرات التأثير المجمعة ومخططات الغابة
حزمة R: metaforCRAN / Wolfgang Viechtbauerhttps://cran.r-project.org/package=metaforحسابات التحليل البعدي التكميلية وفحوصات التجانس
برنامج RR Foundation for Statistical ComputingVersion 4.5.1; https://www.r-project.org/بيئة إحصائية للتحليل البعدي وفحوصات الحساسية
Web of ScienceClarivatehttps://www.webofscience.com/قاعدة بيانات للاستشهادات والأدبيات متعددة التخصصات تم البحث فيها عن السجلات المؤهلة

المراجع

  1. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263.
  2. Zou ZH, Zhao LY, Mou TY, Hu YF, Yu J, Liu H, et al. Laparoscopic vs open D2 gastrectomy for locally advanced gastric cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014;20(44):16750-16764.
  3. Agnes A, Ricci R, D'Ugo D, Persiani R, Rausei S, et al. Symptoms, nutritional outcomes and quality of life after total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction: results of a cross-sectional study conducted on 80 long-term survivors. Updates Surg. 2025;78(3):1047-1058.
  4. Tincknell G, et al. The impact of perioperative nutritional status on survival in gastroesophageal adenocarcinoma. Curr Oncol. 2025;32(4):186.
  5. Barlow R, Price P, Reid TD, Hunt S, Clark GW, Havard TJ, et al. Prospective multicentre randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoing major upper gastrointestinal surgical resection. Clin Nutr. 2011;30(5):560-566.
  6. Imamura H, Nishikawa K, Kishi K, Matsuyama J, Akamaru Y, Kimura Y, et al. Effects of an oral elemental nutritional supplement on post-gastrectomy body weight loss in gastric cancer patients: a randomized controlled clinical trial. Ann Surg Oncol. 2016;23(9):2928-2935.
  7. Delsoglio M, et al. High-protein oral nutritional supplement use in patients with cancer reduces complications and length of hospital stay: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2025;12:1654637.
  8. Chen X, Yang K, Zhang X, Li K. Meta-analysis of preoperative oral nutritional supplements for patients with gastric cancer: East Asian experience. Eur J Clin Nutr. 2020;74(7):991-1000.
  9. Rinninella E, et al. Effects of nutritional interventions on nutritional status in patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN. 2020;38:28-42.
  10. Lidoriki I, et al. Oral nutritional supplementation following upper gastrointestinal cancer surgery: a prospective analysis exploring potential barriers to compliance. J Am Coll Nutr. 2020;39(7):650-656.
  11. Wang J, et al. Compliance of postoperative gastric cancer patients with oral nutritional supplementation and its influencing factors. Am J Transl Res. 2023;15(8):5249-5257.
  12. Choi M, Kim JY, Kang HH, Park E, Shim SR. Oral nutritional supplements reduce body weight loss after gastrectomy in patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutrients. 2023;15(18):3924.
  13. Liang Q, Wang S, Wang B, Hong Y. Efficacy and safety of post-discharge oral nutritional supplements for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Nutr. 2025;11:1488054.
  14. Liu Y, Wu Z, Shao T, Zheng W, Huang J. Application of oral nutritional supplements to control body weight loss in postoperative patients suffering from solid tumors: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2025;12:1476463.
  15. Omori T, et al. Long-term effects of oral nutritional supplements after gastrectomy for gastric cancer: a survival analysis from a multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2024;31(10):6909-6917.
  16. Wan X, Wang W, Liu J, Tong T. Estimating the sample mean and standard deviation from the sample size, median, range and/or interquartile range. BMC Med Res Methodol. 2014;14:135.
  17. Luo D, Wan X, Liu J, Tong T. Optimally estimating the sample mean from the sample size, median, mid-range, and/or mid-quartile range. Stat Methods Med Res. 2018;27(6):1785-1805.
  18. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2011;343:d5928.
  19. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327(7414):557-560.
  20. Hatao F, et al. Randomized controlled clinical trial assessing the effects of oral nutritional supplements in postoperative gastric cancer patients. Langenbecks Arch Surg. 2017;402(2):203-211.
  21. Meng Q, et al. Post-discharge oral nutritional supplements with dietary advice in patients at nutritional risk after surgery for gastric cancer: a randomized clinical trial. Clin Nutr. 2021;40(1):40-46.
  22. Miyazaki Y, et al. Oral nutritional supplements versus a regular diet alone for body weight loss after gastrectomy: a phase 3, multicenter, open-label randomized controlled trial. Gastric Cancer. 2021;24(5):1150-1159.
  23. Toyomasu Y, et al. A prospective pilot study of an elemental nutritional supplement for prevention of oral mucositis during S-1 adjuvant chemotherapy for gastric cancer. Surg Oncol. 2019;29:97-101.
  24. Furuta R, et al. Feasibility and safety of super energy-dense oral nutritional supplementation in postoperative gastric cancer patients. Cancer Diagn Progn. 2023;3(4):514-521.
  25. Ueno K, et al. Efficacy of simple oral nutritional supplements versus usual care in postoperative patients with gastric cancer: a multicenter, open-label, parallel, randomized controlled trial. Ann Surg. 2025: doi: 10.1097/SLA.0000000000006888.
  26. Fujiya K, et al. Impact of malnutrition after gastrectomy for gastric cancer on long-term survival. Ann Surg Oncol. 2018;25(4):974-983.
  27. Lim HS, Lee B, Cho I, Cho GS. Nutritional and clinical factors affecting weight and fat-free mass loss after gastrectomy in patients with gastric cancer. Nutrients. 2020;12(7):1905.
  28. Eom BW, et al. Recovery of food intake after gastrectomy for gastric cancer: based on a large-scale gastric cancer cohort. Dig Surg. 2018;35(3):220-229.
  29. Wobith M, Weimann A. Oral nutritional supplements and enteral nutrition in patients with gastrointestinal surgery. Nutrients. 2021;13(8):2655.
  30. Aoyama T, et al. Effects of perioperative eicosapentaenoic acid-enriched oral nutritional supplement on lean body mass after total gastrectomy for gastric cancer. J Cancer. 2019;10(5):1070-1076.
  31. Akad F, et al. Nutritional and biochemical outcomes after total versus subtotal gastrectomy: insights into early postoperative prognosis. Nutrients. 2025;17(13):2146.
  32. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
  33. Nishikawa K, et al. Effects of postoperative oral elemental nutritional supplement on skeletal muscle loss after gastrectomy for gastric cancer. Int J Clin Oncol. 2024;29(3):266-275.
  34. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünemann HJ. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336(7650):924-926.
  35. Rowley A, Adiamah A, Kushairi A, Lewis SJ, Lobo DN. The effect of post-discharge oral nutritional supplements on outcomes after gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2023;42(7):1189-1201.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التغذية بعد الخروج من المستشفىمرضى استئصال المعدةسرطان المعدةفقدان وزن الجسمالتجارب العشوائية ذات الشواهدالتعافي بعد الجراحة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.