العلاقة بين مؤشر البلازما الأثروجيني وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم-متلازمة نقص التنفس—دراسة بأثر رجعي

ملخص

يهدف هذا البروتوكول إلى تقييم قدرة مؤشر تصلب الشرايين في البلازما (AIP) على التمييز بين ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSAHS) باستخدام بيانات سريرية بأثر رجعي وتحليل منحنى خصائص عملية المشارك.

الملخص

هدفت هذه الدراسة إلى دراسة العلاقة بين مؤشر البلازما الأثروجيني (AIP) وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم ونقص التناسل (OSAHS). تم تسجيل 381 مريضا من OSAHS تم قبولهم في المستشفى من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025 بأثر رجعي وتقسيمهم إلى مجموعة ارتفاع ضغط الدم (n = 161) ومجموعة غير مرتبطين بارتفاع ضغط الدم (n = 220). تم إجراء تحليلات الانحدار اللوجستي أحادي المتغير والثنائي لتحديد العوامل المؤثرة. يستخدم منحنى خاصية تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم القدرة التمييزية لمؤشرات ارتفاع ضغط الدم المحددة. لوحظت فروقات ذات دلالة كبيرة بين المجموعتين في أمراض القلب التاجية، وأمراض الانسداد الرئوي المزمن، واحتراق المعدة، والتهاب الأنف المزمن، والتهاب البلعوم المزمن، واستهلاك الكحول، والتدخين، واستخدام المهدئات، واستهلاك الشاي بقوة، والتاريخ العائلي، ومحيط الرقبة، وتوزيع خلايا الدم الحمراء، وانحراف العرض المعياري (RDW-SD)، وإنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، ونيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، وAIP (P < 0.05). أظهر الانحدار اللوجستي الثنائي أن كلا من مرض القلب التاجي وAIP كانا عاملين مستقلين لارتفاع ضغط الدم (P < 0.05). أظهرت نتائج تحليل ROC أن معدل AUC ل AIP كان 0.813 (95٪ CI: 0.767~0.859)، مع خطأ معياري 0.023 ومؤشر يودن 0.52، مما أدى إلى حساسية 77.02٪ ونوعية 75.00٪. تشير هذه النتائج إلى أن AIP مرتبط بشكل مستقل بوجود ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى OSAHS وأظهر قدرة تمييزية معتدلة على تحديد المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المصاحب. ومع ذلك، فإن تصميم مركز واحد وحجم العينة المحدود لهذه الدراسة يستدعيان الحذر عند تعميم النتائج.

المقدمة

متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSAHS)، كاضطراب شائع في الجهاز التنفسي، تتميز بانهيار متكرر في مجرى الهواء البلعومي مما يؤدي إلى انخفاض متقطع في تدفق الهواء داخل تجويف الصدر أثناء النوم. لا يؤدي فقط إلى نقص تأكسج الدم الدوري، وتحفيز الجهاز العصبي الودي، وانخفاض جودة النوم، والنعاس خلال النهار، بل يرتبط أيضا ارتباطا وثيقا بالعديد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، خاصة ارتفاع ضغط الدم. تظهر الحالتان علاقة ثنائية الاتجاه، حيث يزيد وجود مرض واحد من خطر الإصابة بمرض آخر ^1,2. حاليا، يعد ارتفاع ضغط الدم عامل خطر رئيسي لأمراض مثل أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية، مما يؤثر بشكل كبير على صحة عدد كبير من السكان حول العالم. لدى مرضى OSAHS، يكون انتشار ارتفاع ضغط الدم أعلى، وبعض المرضى لا يتلقون تشخيصا وعلاجا في الوقت المناسب، مما يزيد من احتمال ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة التي يمكن الوقاية منها ^3,4.

المؤشر الأثروجيني للبلازما (AIP)، كمؤشر يعكس تشوهات الدهون ودرجة تصلب الشرايين، يحمل أهمية كبيرة في أبحاث أمراض القلب والأوعية الدموية. أشارت الدراسات السابقة إلى ^{ارتباطها} بحدوث وتقدم ووفيات أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الأبحاث حول العلاقة بين AIP وارتفاع ضغط الدم لدى مرضى OSAHS غير كافية حاليا. التعمق في العلاقة بين هذين العاملين يمكن أن يساعد في توضيح سبب ارتفاع ضغط الدم في OSAHS، مما يوفر رؤى وأهدافا جديدة للوقاية السريرية والتشخيص والعلاج. يحمل هذا الاستكشاف قيمة حاسمة لتحسين نتائج المرضى، وتقليل عبء أمراض القلب والأوعية الدموية، وتقديم رؤى قيمة حول الآليات الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم المرتبط ب OSAHS.

افترضت هذه الدراسة أن (1) AIP مرتبط بشكل مستقل بارتفاع ضغط الدم لدى مرضى OSAHS، و(2) أظهر AIP قدرة تمييزية على تحديد مرضى OSAHS الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة داليان الطبية (رقم الموافقة على الأخلاقيات: PJ-KS-KY-2-25-1247، رقم الموافقة: 2025.12.25). وبما أن هذه الدراسة دراسة بأثر رجعي، فإن الموافقة المستنيرة مستثناة. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. موضوع البحث

تم اختيار 381 مريضا تم تشخيصهم بمتلازمة OSAHS وتم إدخالهم إلى المستشفى من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025 لهذه الدراسة. تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين من ارتفاع ضغط الدم (n = 161) وغير مرتفع الضغط (n = 220) بناء على وجود ارتفاع ضغط الدم، كما هو معرف^{في القسم 7}: تم تحديد ارتفاع ضغط الدم عندما ≥ ضغط الدم الانقباضي (SBP) 140 مم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥ 90 ملم زئبق في ثلاث قياسات عيادية منفصلة في أيام مختلفة في غياب أدوية لتخفيف ضغط الدم. تم قياس ضغط الدم باستخدام جهاز مذبذبات آلي موثق بعد أن يستريح المريض في وضعية جلوس لمدة لا تقل عن 5 دقائق، مع دعم الذراع عند مستوى القلب. تم إجراء ثلاث قراءات بفاصل دقيقة واحدة، وتم تسجيل المتوسط. تم تضمين المرضى الذين تم تشخيصهم سابقا بارتفاع ضغط الدم وكانوا يتناولون حاليا أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم، بغض النظر عن قيم ضغط الدم الحالية.

معايير الإدراج

(1) المرضى الذين استوفوا معايير التشخيص ل OSAHS مع تصوير متعدد النوم الكامل الليلي (PSG) يظهر مؤشر انقطاع التنفس (AHI) ≥ 5 أحداث/ساعة⁸؛ (2) المرضى الذين لديهم بيانات سريرية كاملة؛ (3) المرضى الذين تبلغ أعمارهم >18 سنة.

معايير الاستبعاد

(1) فشل القلب الشديد: جمعية القلب في نيويورك (NYHA) الوظيفية من الفئة III-IV؛ (2) خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى؛ (3) المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة؛ (4)استخدام أدوية خفض الدهون (بما في ذلك الستاتينات والفيبرات) خلال الأشهر الثلاثة التي سبقت دخول المستشفى.

2. جمع البيانات العامة

في هذه الدراسة، تم استخدام نهج شامل لجمع المعلومات ذات الصلة. شمل ذلك التركيبة السكانية للمرضى مثل الجنس، العمر، مرض القلب التاجي، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الربو، أمراض الغدة الدرقية، حرق المعدة، التهاب الأنف المزمن، التهاب البلعوم المزمن، جراحة مجرى الهواء العلوي، استهلاك الكحول، التدخين، استخدام المهدئات، استهلاك الشاي القوي [تم تعريف الشاي القوي بأنه الشاي الشرب (أي نوع) الذي يخمر مع ≥3 جرام من أوراق الشاي لكل 200 مل من الماء (أو أكياس الشاي المنقوعة لمدة ≥5 دقائق)، تناولها على الأقل 5 أيام في الأسبوع، وبتناول يومي معتاد يبلغ ≥500 مل]، واستهلاك القهوة، وتاريخ العائلة (تاريخ عائلي لمتلازمة OSAHS)، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، محيط الرقبة، محيط الخصر، محيط الورك، AHI، شدة OSAHS، مؤشر انقطاع التنفس (AHI)(REM)، المؤشر الطبي الهولندي (NREM)، الحد الأدنى للتشبع في الأكسجين، نقص الأكسجين، متوسط تشبع الأكسجين، مؤشر انخفاض تشبع الأكسجين، مؤشر الإثارة التنفسية، مؤشر الاستثارة، نسبة T90، أطول مدة انقطاع التنفس، نسبة النوم بطيئة الموجة، أنماط ضغط الدم، وغيرها.

3. جمع المؤشرات المتعلقة بالمختبر

بالإضافة إلى ذلك، تم جمع وقياس بيانات مخبرية في حالة الصيام صباحا، بما في ذلك عدد كريات الدم البيضاء (WBC)، الهيموغلوبين (Hb)، عدد الصفائح الدموية (PLT)، عدد العدلات (NEU)، عدد الخلايا اللمفاوية (LYM)، عدد كريات الدم الحمراء (RBC)، الهيماتوكريت (HCT)، انحراف عرض ومعيار توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW-SD)، متوسط حجم الجسيمات الدموية (MCV)، عرض توزيع الصفائح الدموية (PDW)، متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV)، عدد الخلايا الأحادية (MONO)، الصفائح الدموية (PCT)، إنزيم الألينين أمينوترانسفيراز (ALT)، إنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، إنزيم غاما-جلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT)، نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، حمض اليوريك (UA)، الكرياتينين (Cr)، الكوليسترول الكلي (TC)، الدهون الثلاثية (TG)، الكوليسترول عالي الكثافة (HDL-C)، الكوليسترول منخفض الكثافة الدهني (LDL-C)، جلوكوز الدم الصائم (GLU)، وغيرها.

4. مراقبة الجودة

جميع المؤشرات هي عمليات مخبرية موحدة، بما في ذلك مراقبة الجودة الداخلية (الاختبار اليومي لضوابط الجودة عالية ومنخفضة القيمة) وتقييم الجودة بين المختبرات (المشاركة المنتظمة في اختبارات الكفاءة الخارجية) لضمان دقة الاختبار وموثوقيتها.

5. السلامة البيولوجية وإدارة النفايات

تم جمع جميع عينات الدم والتعامل معها وفقا لإرشادات السلامة البيولوجية المؤسسية. تم إجراء الوردة الدماغية باستخدام إبر معقمة وأنابيب مفرغة الهواء. بعد جمع العينات، كانت الإبر تتخلص فورا في حاويات القطع الحادة المقاومة للثقب. تم التخلص من جميع المواد الملوثة (مثل القفازات، الشاش، الأنابيب المستخدمة، رؤوس الماصات) كنفايات بيولوجية خطرة سريرية في أكياس معنونة مقاومة للتسرب. تم إغلاق حاويات النفايات وحرقها بواسطة شركة نفايات طبية مرخصة. تم تطهير أسطح العمل بمحلول 70٪ إيثانول أو 0.5٪ هيبوكلوريت الصوديوم قبل وبعد كل إجراء. أي تسرب دم أو سوائل جسدية عرضي كان يغطى بمادة ماصة، ويعقم بهيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 1٪ لمدة 30 دقيقة، وينظف باستخدام ملقط وفوط ماصة قابلة للتخلص منه؛ ثم تم التخلص من جميع مواد التنظيف كنفايات بيولوجية خطرة. ارتدى موظفو المختبر معدات الحماية الشخصية المناسبة (PPE)، بما في ذلك القفازات ذات الاستخدام الواحد، ومعاطف المختبر، وواقيات الوجه، خلال جميع خطوات معالجة العينات. تم إجراء نظافة اليدين فور خلع القفازات.

6. طريقة الحساب ل AIP

AIP = log10(TG/HDL-C)، باستخدام قيم TG وHDL-C بوحدة mmol/L⁹.

7. التحليل الإحصائي

تم تحليل البيانات التجريبية المجمعة باستخدام برنامج SPSS. تم تقييم الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تم تقديم البيانات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمعادلة ± S، مقارنة باستخدام اختبارات t عينة مستقلة. تم تمثيل البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي بواسطة MQ2 (Q1, Q3) وتم تحليلها باستخدام اختبار Mann-Whitney U. تم التعبير عن البيانات التصنيفية كعداد أو نسب مئوية ومقارنتها باستخدام اختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق. تم تحليل العوامل المؤثرة على ارتفاع ضغط الدم باستخدام الانحدار اللوجستي أحادي المتغير والثنائي اللوجستي. تم تقييم قدرة تحديد مؤشرات ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى OSAHS باستخدام منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC)، حيث اعتبر P < 0.05 فروقا ذات دلالة إحصائية.

النتائج

مقارنة المؤشرات السريرية بين مجموعتين من المرضى

لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في مقارنة المؤشرات السريرية، بما في ذلك أمراض القلب التاجية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وحرقان المعدة، والتهاب الأنف المزمن، والتهاب البلعوم المزمن، واستهلاك الكحول، والتدخين، واستخدام المهدئات، واستهلاك الشاي بقوة، والتاريخ العائلي، ومحيط الرقبة بين المجموعتين (P < 0.05)، كما هو موضح في الجدول 1.

مقارنة معايير المختبر بين مجموع...

المناقشة

أكدت العديد من الدراسات وجود علاقة وثيقة بين متلازمة OSAHS وارتفاع ضغط الدم. وقد تم الإبلاغ عن^أن حوالي 30٪–50٪ من مرضى OSAHS يعانون أيضا من ارتفاع ضغط الدم، مع ما لا يقل عن 30٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من OSAHS في نفس الوقت. في مرضى OSAHS، يؤدي انهيار مجرى الهواء المتكرر أثناء النوم إلى نوبات انقطاع التنفس أو نقص التنفس، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. تعكس هذه الحالة من الإثارة الودية الانخفاض الطبيعي ليلي في ضغط الدم، مما يحافظ على ارتفا...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Flow cytometer	Beckman Coulter	CytoFLEX	تصنيف وحساب الخلايا
Fully automated biochemical analyzer	Roche	Cobas c702	تحليل وظائف الكبد والكلى، دهون الدم، ومؤشرات أخرى
Fully automated blood analyzer	Sysmex Corporation	XN - 9000	قياس توزيع حجم الخلية، الهيموغلوبين، تركيز خلايا الدم الحمراء
SPSS 27.0	International Business Machines Corporation	27	تحليل جميع البيانات
Vacuum blood collection tubes (with EDTA anticoagulant)	BD Biosciences	367863	يستخدم لجمع الدم الوريدي