مقالة منهجية

الراديوميكس في التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة لتصنيف أنماط الانتكاس في سرطان الرئة غير صغير الخلايا من المرحلتين T3-T4

42 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70929

⸱

سبتمبر 22, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medical Imaging, Nanjing Medical University, 2Department of Radiology, Southeast University, 3Department of Radiology, Jinling Hospital, 4Stanford Center for Biomedical Informatics Research (BMIR), Department of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

يتنبأ نموذج راديومي يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة، ويجمع بين سمات الورم والسمات المحيطة به، بشكل فعال بالتكرار الموضعي بعد الجراحة والتقدم إلى نقائل بعيدة بعد الاستئصال الكامل لسرطان الرئة غير صغير الخلايا من الدرجتين T3–4.

الملخص

لا يزال النكس الموضعي بعد الجراحة يمثل تحديًا سريريًا كبيرًا لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من المرحلتين T3 وT4. ولمعالجة غياب استراتيجية موحدة تعتمد على التصوير قبل الجراحة لتوصيف النكس الموضعي، تم تقديم إطار عمل راديومي يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب (CT) لرصد التباين داخل الورم وحول الورم، والتمييز بين النكس الموضعي والانبثاث البعيد بعد الاستئصال الجراحي الكامل (R0 resection). يدمج البروتوكول المقترح السمات الراديومية المستخرجة من مناطق الورم والمناطق المحيطة به من صور التصوير المقطعي المحوسب المعززة بالصبغة قبل الجراحة. شملت مجموعة التطبيق 103 مرضى تم تأكيد إصابتهم مرضياً بسرطان الرئة غير صغير الخلايا من التصنيفات T3–T4، N0–2، M0، والذين خضعوا للجراحة مع استئصال كامل (R0) بين يناير 2013 وديسمبر 2020. أصيب 3 مريضاً بنكس موضعي، بينما أصيب 70 مريضاً بانبثاث بعيد. وقد اقتصرت جميع عمليات المعالجة المسبقة، واختيار السمات، والتقييس، وضبط المعلمات الفائقة، وملاءمة النموذج، وتحديد العتبة على مجموعة التدريب. كما تم تقييم النماذج الراديومية المعتمدة على الورم فقط، والمناطق المحيطة بالورم، والنماذج المدمجة في مجموعة تحقق مستقلة. تم جمع الخصائص السريرية، وموقع الورم، والمعلمات المختبرية قبل الجراحة، ومعلومات العلاج. كما تم بناء وتقييم التمثيلات الراديومية الخاصة بالورم والمدمجة بين الورم والمناطق المحيطة به لتوصيف سلوك إطار العمل المقترح. وفي مجموعة التحقق، أظهر التمثيل الراديومي للمناطق المحيطة بالورم تمييزاً محسناً مقارنة بسمات الورم فقط، بينما أظهر إطار العمل المدمج (الورم والمناطق المحيطة) الأداء الأكثر استقراراً واتساقاً (AUC = 0.80). يعد هذا البروتوكول عرضاً أولياً لسير عمل راديومي موحد بالتصوير المقطعي المحوسب للتمييز بين أنماط الفشل بعد الجراحة عقب الاستئصال الكامل (R0)؛ ويتطلب الأمر إجراء تحقق خارجي متعدد المراكز قبل التطبيق السريري.

المقدمة

لا يزال الاستئصال الجراحي الكامل هو العلاج المعياري للمرضى المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) القابل للاستئصال، بما في ذلك أولئك المصابون بسرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم موضعياً (LA-NSCLC). ولحالة الحواف الباثولوجية تداعيات إنذارية وعلاجية فورية: حيث يشير R0 إلى عدم وجود ورم متبقٍ، ويشير R1 إلى وجود ورم متبقٍ مجهري، بينما يشير R2 إلى وجود ورم متبقٍ عياني. ويرتبط الاستئصال غير الكامل بنتائج سلبية وقد يؤثر على العلاج بعد الجراحة1,2,3,4. وبناءً على ذلك، يعد التوصيف الدقيق لمخاطر الارتجاع الموضعي مكوناً حاسماً في تخطيط العلاج في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم موضعياً.

في الممارسة السريرية الحالية، يُعتبر الفحص الباثولوجي هو الطريقة المرجعية القياسية لتحديد الحافة الباثولوجية. ومع ذلك، يوجد انحياز في أخذ العينات بسبب الطبيعة غير المتجانسة للأورام. وبناءً على ذلك، يُعترف على نطاق واسع بأن هذه الطريقة غير مكتملة، حيث توجد معدلات سلبية كاذبة منخفضة ولكنها مؤثرة5. علاوة على ذلك، لا يوجد ضمان بأن أنسجة الرئة المحيطة بالحافة المستأصلة خالية من الخلايا الخبيثة لأن الفحص النسيجي لا يمكنه دراسة جميع جوانب الحافة الجراحية للورم المستأصل. وتسلط هذه القيود الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات تكميلية غير بضعية قادرة على رصد الأنماط العيانية والمكانية للمخاطر المتبقية بما يتجاوز أخذ العينات المجهري.

تتيح الراديوميكس (Radiomics) استخراج الميزات الكمية عالية الإنتاجية من الصور الطبية الروتينية، وتوفر نهجاً منهجياً لتوصيف عدم التجانس الورمي على مستوى الآفة بأكملها والمنطقة المحيطة بها6. وقد أثبتت الدراسات الراديوميكية السابقة في سرطان الرئة فائدتها في تصنيف النتائج عبر سياقات علاجية متعددة، بما في ذلك الجراحة في المراحل المبكرة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC)7، والعلاج الإشعاعي التوجيهي8، والعلاج المساعد قبل الجراحة9، والعلاج بـ EGFR-TKI10، والعلاج المناعي بـ PD-(L)11 والعلاجات الجهازية. كما استُخدمت الراديوميكس حول الورم لتقدير الواجهة المباشرة بين الورم والرئة كمياً، بما في ذلك التحليلات القائمة على توسعات بمقدار 3 و6 و9 مم12. ومع ذلك، لا تزال سير العمل المعيارية لمقارنة النكس الموضعي مع النقائل البعيدة بعد الاستئصال الكامل (R0 resection) محدودة.

هذا البروتوكول مخصص لمجموعات البيانات البحثية التي تحتوي على صور أشعة مقطعية للصدر بمقاطع رقيقة ومعززة بالصبغة قبل الجراحة، وسجلات كاملة للهوامش الباثولوجية. ويُعد هذا البروتوكول مناسباً عندما يكون الهدف البحثي هو مقارنة التكرار الموضعي مع تطور النقائل البعيدة بعد الاستئصال من نوع R0. وبناءً على ذلك، تم تمثيل سير عمل موحد يدمج الخصائص الراديومية داخل الورم وحول الورم بمسافة 3-mm في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من المرحلتين T3–T4.

البروتوكول

صُمم البروتوكول الراديومي المقترح القائم على التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتمييز قبل الجراحة بين النكس الموضعي والنقائل البعيدة لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من المرحلتين T3-T4. ويتكون سير العمل من اختيار المرضى، واكتساب صور التصوير المقطعي المحوسب ومعالجتها أولياً، وتجزئة المنطقة ذات الاهتمام، واستخراج الميزات الراديومية وتقليلها، وبناء النموذج، وتقييم الأداء.الشكل 1أ–C). وقد وافقت لجنة الأخلاقيات بمستشفى Jinling على هذه الدراسة الاستعادية (رقم الموافقة 2023DZKY-089-01) وأعفت من شرط الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة. جميع البرامج والأدوات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في الـ جدول المواد.

1. اختيار المرضى وجمع البيانات السريرية

  1. تحديد المرضى المتتابعين المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من الدرجة T3–T4 المؤكدة مرضياً.
    ملاحظة: في هذه الدراسة، اختار المؤلفون المرضى الذين خضعوا لاستئصال جراحي في مستشفى جينلينج في الفترة ما بين يناير 2013 وديسمبر 2020 (الشكل التكميلي 1).
  2. إدراج المرضى الذين يستوفون جميع المعايير التالية: التأكيد المرضي للإصابة بـ NSCLC؛ تصنيف الورم T3 أو T4 وفقاً للإصدار الثامن من اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)؛ توفر تصوير مقطعي محوسب (CT) للصدر مع تعزيز بالصبغة قبل الجراحة تم إجراؤه في غضون أسبوعين قبل العملية؛ بيانات متابعة كاملة بعد الجراحة مع توثيق موقع وتوقيت الانتكاس.
  3. استبعاد المرضى الذين يعانون من: استئصال من نوع R1 و R2؛ جودة غير كافية لصور التصوير المقطعي المحوسب بسبب تداخلات الحركة أو التغطية غير الكاملة؛ معلومات متابعة مفقودة أو غير مكتملة فيما يتعلق بأنماط الانتكاس.

2. تعريف التصنيفات والنقاط النهائية السريرية

  1. إجراء المراقبة بعد الجراحة باستخدام اختبار دلالات الأورام في المصل والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر كل 3-6 أشهر خلال السنتين الأوليين، وكل 6 أشهر بعد ذلك.
  2. تحديد النقاط النهائية الأولية على أنها نمط التكرار. يقوم اثنان من أطباء الأشعة الصدرية المعتمدين بمراجعة صور المتابعة بشكل مستقل مع تعمية نتائج درجات الراديوميكس. ويتم حل أي خلاف من خلال التوافق.
  3. استخدام التأكيد الباثولوجي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) عند توفرهما.
  4. تمييز أي حالات لسرطان رئة أولي ثانٍ باستخدام معايير Martini–Melamed واستبعادها من أحداث التكرار الموضعي.
  5. توزيع المرضى على المجموعات كما يلي:
    1. مجموعة التكرار الموضعي: المرضى الذين خضعوا لاستئصال R0 وظهر لديهم تكرار في موقع موضعي محدد مسبقاً أثناء المتابعة.
      ملاحظة: التكرار الموضعي هو التكرار في جذع القصبات أو حافة الاستئصال المتنية، أو العقد الليمفاوية السرة أو المنصف في الجانب نفسه والمتاخمة للورم الأصلي أو سرير الاستئصال.
    2. احتساب التكرار الموضعي والبعيد المتزامن ضمن مجموعة التكرار الموضعي.
    3. مجموعة مقارنة النقائل البعيدة: المرضى الذين خضعوا لاستئصال R0 وظهر لديهم نقائل بعيدة دون تكرار موضعي.
  6. تصنيف التكرار المقتصر على الأعضاء البعيدة أو الصدر المقابل دون أي مكون موضعي على أنه نقائل بعيدة.

3. جمع السمات السريرية والدلالية

  1. استرجع المتغيرات السريرية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية، بما في ذلك المعايير المخبرية قبل الجراحة، والنتائج الباثولوجية، ومعلومات العلاج.
  2. اجمع المتغيرات التالية لكل مريض: العمر، والجنس، وحالة التدخين، ودلالات الأورام المصلية، والمرحلة الباثولوجية، والنمط النسيجي الفرعي، والإجراءات الجراحية.
  3. قَيّم بشكل مستقل سمات التصوير الدلالية التي تعكس موقع الورم وغزو الهياكل التشريحية المجاورة باستخدام صور الأشعة المقطعية CT قبل الجراحة.
  4. عيّن اثنين من أخصائيي الأشعة الصدرية المعتمدين لمراجعة جميع الحالات بشكل مستقل. يتم حل الخلافات في تقييم السمات الدلالية من خلال مناقشة توافقية.

4. الحصول على صور الأشعة المقطعية (CT)

  1. الحصول على صور الأشعة المقطعية للصدر في المستوى المستعرض، بما في ذلك المراحل بدون صبغة، والمرحلة الشريانية، والمرحلة الوريدية البابية، باستخدام ماسحات الأشعة المقطعية متعددة الكواشف.
    ملاحظة: أُجريت فحوصات الأشعة المقطعية للصدر المعززة بالصبغة باستخدام أربعة ماسحات مقطعية متعددة الكواشف من شركة Siemens Healthineers وهي: SOMATOM Definition وSOMATOM Definition Flash وSOMATOM Emotion وSOMATOM Perspective. وبناءً على الماسح والبروتوكول المؤسسي، شملت تكوينات الكاشف 16 × 0.6 mm أو 64 × 0.6 mm أو 2 × 64 × 0.6 mm. تم الحصول على الصور عند 120–130 kVp باستخدام تعديل تلقائي لتيار الأنبوب (حوالي 62–663 mA)، وبخطوة (pitch) تتراوح بين 0.5–0.8، وزمن دوران 0.5 s، ومجال رؤية يبلغ حوالي 30–40 mm، ومصفوفة 512 × 512. كان سمك مقطع الاستحواذ 1.0–1.5 mm. أُعيد بناء الصور المستخدمة في التحليل الراديومي بسمك مقطع 1.0–1.5 mm وبفاصل 1.0–1.5 mm باستخدام نواة متوسطة النعومة (B30f أو B31f). تم إعطاء مادة تباين يودية غير أيونية (30–370 mg I/mL) عن طريق الوريد بجرعة تبلغ حوالي 1.0–1.5 mL/kg، وبمعدل حقن 2.5–3.5 mL/s، يليه غسيل بمحلول ملحي بحجم 30–40 mL.
  2. ضبط معلمات الاستحواذ ومعلمات إعادة البناء. إجراء مسح تلقائي مبوب عند بداية المرحلة الشريانية.
  3. اختيار قوس الأبهر كمنطقة الاهتمام وضبط عتبة التفعيل عند 60 HU.
    استخدام إعادة بناء ذات مقاطع رقيقة لجميع سلاسل الصور.
  4. تصدير صور الأشعة المقطعية للمرحلة الشريانية بتنسيق التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) من أجل المعالجة المسبقة والتحليل اللاحق. تُلخص معلمات الاستحواذ التفصيلية في الجدول التكميلي 1.

5. المعالجة المسبقة للصور وإزالة تحديد الهوية

  1. إخفاء هوية جميع صور الأشعة المقطعية (CT) وفقاً لإرشادات الملاذ الآمن الخاصة بقانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (Health Insurance Portability and Accountability Act).
  2. رفع صور الأشعة المقطعية المجهولة في المرحلة الشريانية إلى منصة Deepwise Multimodal Research Platform، الإصدار 3.1.3، والتي تدمج Pyradiomics (الإصدار 3.0.1) و Scikit-learn (الإصدار 0.2)13,14.
  3. في منصة الراديوميكس، اختر “Sample”، ثم حدد سلسلة DICOM كمدخل، وقم بتحميل قناع التجزئة (segmentation mask) المقابل.

6. تقسيم الورم والمنطقة المحيطة بالورم

  1. إجراء تقسيم شبه تلقائي13 لأورام الرئة الأولية في صور الأشعة المقطعية للمرحلة الشريانية.
    مراجعة التقسيمات وتعديلها يدويًا بواسطة أخصائي أشعة لديه خبرة 9 سنوات في تصوير الصدر لضمان الدقة التشريحية.
  2. مراجعة القناع في المستويات المحورية والإكليلية والسهمية. تصحيح الحدود يدويًا لتشمل الورم الحي وتستثني الانخماص الرئوي المجاور، والأوعية الدموية، والمجاري التنفسية، والانسكاب الجنبي، وجدار الصدر ما لم يغزُها الورم بشكل مباشر. حفظ القناع النهائي باستخدام معرف الدراسة.
  3. توليد المناطق المحيطة بالورم تلقائيًا عن طريق توسيع حدود الورم للخارج بمقدار 1 mm و 3 mm و 5 mm في جميع الاتجاهات، مع استبعاد الهياكل غير الرئوية عند الاقتضاء.
  4. قبل استخراج الميزات، تمت إعادة أخذ عينات من صور الأشعة المقطعية ليكون تباعد الفوكسل متماثل المناحي بمقدار 1 × 1 × 1 mm3. وتم استكمال كثافة الصور باستخدام خوارزمية B-spline، بينما تمت إعادة أخذ عينات من أقنعة التقسيم باستخدام استكمال الجار الأقرب للحفاظ على تسمياتها الثنائية.

7. استخلاص السمات الراديومية

  1. استخلاص السمات الراديومية من مناطق الورم، بما في ذلك سمات الشكل، وكثافة الرتبة الأولى، وسمات النسيج، وما إلى ذلك، وفقاً لإرشادات مبادرة توحيد المؤشرات الحيوية الصورية (Image Biomarker Standardization Initiative).
  2. استخلاص الفئات نفسها من السمات الراديومية من المناطق المحيطة بالورم.

8. تقسيم مجموعة البيانات وتقليل الميزات الراديومية

  1. قبل إجراء أي معالجة مسبقة، أو تقليل للميزات، أو تطوير للنموذج، يتم تقسيم مجموعة البيانات الكاملة عشوائيًا إلى مجموعة تدريب ومجموعة تحقق مستبعدة بنسبة 7:3 عن طريق أخذ عينات طبقية وفقًا لنمط التكرار، باستخدام بذرة عشوائية ثابتة 1.
  2. يتم تثبيت مجموعة التحقق وعدم استخدامها في اختيار الميزات، أو ضبط المعلمات الفائقة، أو تحديد العتبة.
    ​ملاحظة: تم فحص القيم المفقودة واللانهائية ضمن مجموعة التدريب. لم يتم تحديد أي قيم مفقودة أو لانهائية؛ وبناءً على ذلك، لم يتم إجراء أي تعويض للبيانات. يتم تقييم تكرارية التقطيع.
    1. اختر 20% من المجموعة عبر أخذ عينات عشوائية طبقية حسب نمط التكرار، باستخدام البذرة العشوائية لمجموعة التدريب 1. تأكد من أن المجموعة الفرعية المختارة تحافظ على توزيع التكرار الموضعي/النقائل البعيدة.
    2. يطلب من القارئ الأول تكرار عملية التقطيع بعد فاصل زمني مدته أسبوعان، ويقوم قارئ ثانٍ (طبيب أشعة لديه خبرة 6 سنوات في تصوير الصدر) بتقطيع الحالات نفسها بشكل مستقل.
    3. يتم تعمية كلا القارئين عن المعلومات السريرية، والنتائج الباثولوجية، ونمط التكرار، ومخرجات النموذج.
    4. احسب معاملات الارتباط داخل الفئة (ICCs) للمقياس الفردي والاتفاق المطلق بين القراء وداخل القارئ الواحد. يتم الاحتفاظ بالميزات فقط عندما تكون قيم ICC بين القراء وداخل القارئ الواحد على الأقل > 0.8.
  3. إجراء تحليل ارتباط زوجي وإزالة ميزة واحدة من كل زوج شديد الارتباط عندما يتجاوز معامل الارتباط 0.90.
  4. تطبيق النماذج الخطية المنتظمة L1 لاختيار الميزات المعلوماتية، مع التحكم في تشتت الميزات بواسطة معلمة الانتظام.

9. بناء النموذج وتقييمه

  1. باستخدام مجموعات الميزات النهائية، قم ببناء نماذج Linear SVC داخل مجموعة التدريب لكل من المنطقة داخل الورم، والمنطقة المحيطة بالورم بمسافة 3-mm، والنموذج المدمج.
  2. قم بضبط المعلمات الفائقة للنموذج باستخدام التحقق المتقاطع الطبقي ذو الـ 10 طيات (stratified 10-fold cross-validation) المقتصر على مجموعة التدريب.
    ملاحظة: تم تنفيذ نماذج Linear SVC باستخدام scikit-learn إصدار 0.2 مع عقوبة L1، وخسارة squared-hinge، وdual = False، وتسامح تقارب قدره 1 × 10⁻4، بحد أقصى 1,00 تكرار، مع تفعيل ملاءمة التقاطع (intercept fitting). تم تحسين معامل التنظيم C على مجموعة التدريب باستخدام التحقق المتقاطع الطبقي ذو الـ 10 طيات مع بذرة عشوائية قدرها 1. وبعد اختيار المعلمات الفائقة، تمت إعادة ملاءمة كل نموذج باستخدام مجموعة التدريب الكاملة وتطبيقه مباشرة على مجموعة التحقق المستبعدة. لم يتم استخدام إعادة أخذ العينات أو تعديل أوزان الفئات.
  3. قم بتطبيق كل نموذج مثبت مباشرة على مجموعة التحقق المستبعدة دون إعادة ملاءمة، أو إعادة اختيار الميزات، أو إعادة المعايرة، أو تحسين العتبة.
  4. قم بتقييم أداء النموذج باستخدام المساحة تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل (AUC)، والحساسية، والنوعية، والدقة.

10. التحليل الإحصائي

  1. قارن المتغيرات المستمرة باستخدام الاختبارات المعلمية أو غير المعلمية المناسبة بناءً على توزيع البيانات.
  2. مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق.
  3. حدد عتبة التصنيف من خلال تعظيم مؤشر يودن (Youden index) في مجموعة التدريب فقط، ثم طبق هذه العتبة الثابتة دون تغيير على مجموعة التحقق المستبعدة. احسب فترات الثقة باستخدام طريقة إعادة المعاينة (bootstrapping).
  4. أجرِ جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 25)، مع اعتماد اختبارات ثنائية الطرف p قيم < تعتبر قيمة 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

خصائص مجموعة التطبيق
من بين المرضى المؤهلين في البداية، تم استبعاد 12 مريضًا خضعوا لاستئصال من النوع R1، ولم يتم تحديد أي حالات استئصال من النوع R2. وبناءً على ذلك، تكونت المجموعة النهائية من 103 مرضى خضعوا لاستئصال من النوع R0. تم تطبيق بروتوكول الراديوميكس المقترح على مجموعة من 103 مرضى يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من الدرجتين T3–T4 والذين عولجوا جراحيًا (60.6 ± 8.6 سنة؛ 82.5% ذكور)، بما في ذلك 33 مريضًا عانوا من نكس موضعي بعد الجراحة و70 مريضًا عانوا من نقائل بعيدة. ومن بين 33 مريضًا عانوا من نكس موضعي، تم تأكيد الحالة نسيجيًا لدى 17 مريضًا (51.5%)، بينما تم تشخيص الـ 16 مريضًا المتبقين (48.5%) بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب (CT) المتسلسلة والمتابعة السريرية. لم يتم تأكيد أي حالة نكس موضعي عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) وحده. كان لدى 61 مريضًا (59.2%) مرض من الدرجة T3 نسيجيًا، ولدى 42 مريضًا (40.8%) مرض من الدرجة T4. لم تختلف أي من المتغيرات السريرية أو النسيجية المذكورة في الجدول 1 بشكل معتد به إحصائيًا بين مجموعتي النكس الموضعي والنقائل البعيدة (جميع قيم p ≥ 0.064).

تقييم التصوير السيمانتيكي والمتغيرات المرتبطة بالعلاج
لم يختلف فص الورم، والموقع المركزي مقابل الطرفي، وإصابة القصبة الهوائية الرئيسية، وإصابة الأوعية الدموية الكبيرة بشكل ملحوظ بين مجموعة الانتكاس الموضعي ومجموعة النقائل البعيدة (جميع قيم p ≥ 0.272؛ الجدول 2). كانت توزيعات العلاج المساعد المسبق، والعلاج المناعي، والعلاج الإشعاعي متشابهة بين مجموعتي نمط التطور R0 (جميع قيم p ≥ 0.742؛ الجدول 3). وكان العلاج الموجه أقل تكراراً في مجموعة الانتكاس الموضعي مقارنة بمجموعة النقائل البعيدة (2/33 [6.1%] مقابل 15/70 [21.4%]؛ قيمة p الخام = 0.0499). ونظراً لأن العلاج بعد الجراحة قد يؤثر على نمط الانتكاس، يجب التعامل مع هذا الاختلال كعامل مربك محتمل بدلاً من اعتباره دليلاً على تأثير سببي.

أنماط المتابعة وتوزيع نقاط النهاية
من بين 103 مرضى كانت حواف الاستئصال لديهم سلبية، عانى 33 مريضاً من نكس موضعي (متوسط البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض (PFS) بلغ 16.36 ± 14.741 شهراً)، وعانى 70 مريضاً من نقائل بعيدة (متوسط PFS بلغ 11.39 ± 11.388 شهراً). ولم يكن هناك فرق إحصائي بين مجموعتي النكس الموضعي والنقائل البعيدة (p = 0.131). ورغم عدم ملاحظة فرق معنوي في البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض بين نمطي النكس، فإن الهدف من النهج الحالي هو استقصاء ما إذا كان التصوير قبل الجراحة يمكنه تمييز النمط التشريحي لأول تقدم للمرض بعد استئصال R0. وقد يسهل هذا التصنيف للمخاطر قبل الجراحة التطبيق المناسب للعلاج الموضعي لدى المرضى المعرضين لخطر عالٍ من النكس الموضعي، ومن المحتمل أن يحسن نتائجهم؛ ومع ذلك، فإن هذه الفائدة السريرية تتطلب مزيداً من التحقق في دراسات استشرافية.

سلوك السمات الراديومية للورم وما حول الورم
تم تقييم إمكانية التكرار في مجموعة فرعية مكونة من 25 مريضاً. بعد التصفية القائمة على معامل ارتباط الفئات (ICC)، تم الاحتفاظ بـ 1,820 من أصل 2,207 سمة راديومية داخل الورم، و1,856 من أصل 2,211 سمة راديومية في المنطقة المحيطة بالورم بمسافة 3 mm للتحليل اللاحق. أدت تصفية التباين إلى إزالة 124 سمة من داخل الورم و120 سمة من المنطقة المحيطة بالورم بمسافة 3 mm. لاحقاً، أدت تصفية الارتباط الزوجي بعتبة 0.90 إلى إزالة 1,357 من السمات المتبقية داخل الورم و1,395 من السمات المتبقية المحيطة بالورم، مما ترك 339 و341 سمة على التوالي لاختيار السمات بنظام L1-regularized. وفي النهاية، اختار إجراء L1 تسع سمات من داخل الورم و12 سمة من المنطقة المحيطة بالورم لبناء النموذج. وأظهرت السمات الراديومية المستخلصة من مناطق الورم، والمنطقة المحيطة بالورم، والمناطق المدمجة سلوكيات تنبؤية متميزة. وفي مجموعة التحقق، حققت نماذج الورم، والمنطقة المحيطة بالورم بمسافة 3 mm، والنماذج المدمجة قيم AUC بلغت 0.71 (95% CI, 0.61–0.81)، و0.75 (95% CI, 0.65–0.85)، و0.80 (95% CI, 0.71–0.89)، على التوالي (الجدول 4 والشكل 2A). وفي تحليل حساسية المسافة المحيطة بالورم، حققت نماذج 1 mm و3 mm و5 mm قيم AUC ظاهرة بلغت 0.62 و0.75 و0.59 على التوالي. وبالمقارنة مع نموذج 3 mm، لم يكن الفرق في AUC ذا دلالة إحصائية لمسافة 1 mm (ΔAUC = −0.13, p = 0.078)، ولكنه كان ذا دلالة لمسافة 5 mm (ΔAUC = −0.16, p = 0.040) (الجدول التكميلي 1).

بعد استبعاد 17 مريضاً تلقوا علاجاً موجهاً قبل حدوث التطور الأول للمرض، تبقى 86 مريضاً، منهم 31 مريضاً يعانون من نكس موضعي و55 مريضاً يعانون من تطور بعيد فقط. حقق نموذج الدمج مساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.80 (فاصل ثقة 95%، 0.70–0.89)، وهو ما يتفق مع ما ظهر في التحليل الأولي (AUC، 0.80؛ ΔAUC، −0.001؛ فاصل ثقة 95%، −0.034 إلى 0.033؛ p = 0.948). وأشارت هذه النتائج إلى أن أداء نموذج الدمج لم يتأثر بشكل ملموس بالعلاج الموجه الذي تم إعطاؤه قبل تطور المرض.

التقييم المقارن والفائدة السريرية للبروتوكول
لم تحدد اختبارات DeLong الزوجية وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين نماذج الورم والنماذج المحيطة بالورم بمقدار 3 ملم (p = 0.533)، أو بين نماذج الورم والنماذج المدمجة (p = 0.168)، أو بين النماذج المحيطة بالورم بمقدار 3 ملم والنماذج المدمجة (p = 0.439). وفي تحليل منحنى القرار، حققت نماذج الورم، والنماذج المحيطة بالورم بمقدار 3 ملم، والنماذج المدمجة فائدة صافية أكبر من استراتيجيتي المرجعية "علاج الجميع" و"عدم علاج أي مريض" عبر احتمالات عتبة تتراوح بين 0.19–0.51 و0.18–0.56 و0.17–0.59، على التوالي (الشكل 2B). وعند عتبة احتمالية متوقعة تبلغ 0.20، حقق النموذج المدمج حساسية بنسبة 66.7% ونوعية بنسبة 77.1%. تصف هذه النطاقات الفائدة الظاهرية في مجموعة التطور المختارة وليست عتبات علاجية معتمدة. وكما هو موضح في الشكل 3A–D، تم تصنيف الآفتين الصلبتين في A و B بشكل صحيح بواسطة النموذج، بينما تم تصنيف الآفات في C و D بشكل خاطئ. احتوت كلتا الآفتين اللتين تم تصنيفهما بشكل خاطئ على مناطق نخر داخل الورم، مما قد يكون قد أدى إلى تغيير توزيع التوهين وتجانس القوام الذي التقطته الميزات الراديومية، مما ساهم في التنبؤات المتضاربة.

مخطط سير عمل تحليل الورم: التجزئة، استخراج الميزات الراديومية، وعملية بناء النموذج.
الشكل 1: سير عمل تجزئة الورم، واختيار الميزات الراديومية، وتطوير النموذج. (A) تم تجزئة الورم الأولي بشكل شبه تلقائي. تم تعريف منطقة الاهتمام داخل الورم على أنها نسيج الورم، بينما تم إنشاء المنطقة المحيطة بالورم عن طريق توسيع حدود الورم للخارج بمقدار 3 mm مع استبعاد الورم نفسه. (B) تم استخراج الميزات الراديومية داخل الورم والمحيطة به، وتقييم مدى قابلية تكرارها بين القراء ومن قبل القارئ نفسه، ثم تقليلها من خلال تحليل الارتباط واختيار الميزات القائم على تسوية L1. (C) تم تقسيم المرضى المؤهلين عشوائياً إلى مجموعة تدريب (70%) ومجموعة تحقق داخلية (30%). تم بناء نماذج راديومية منفصلة للورم وللمنطقة المحيطة به ثم دمجها في نموذج مشترك. الاختصارات: CT = التصوير المقطعي المحوسب؛ L1 = التسوية القائمة على عامل تقليص واختيار المطلق الأدنى. تم إنشاء الشكل 1 بواسطة المؤلفين باستخدام Microsoft PowerPoint، ولم تكن هناك حاجة لتصاريح حقوق الطبع والنشر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

خصائص تشغيل المستقبل وتحليل منحنى القرار؛ رسم بياني يقارن أداء نموذج الورم.
الشكل 2: منحنيات خصائص تشغيل المستقبل وتحليل منحنى القرار للنماذج الراديومية. (A) منحنيات خصائص تشغيل المستقبل لنماذج الورم، والمنطقة المحيطة بالورم بمسافة 3 mm، والنماذج المدمجة للتمييز بين النكس الموضعي والنقائل البعيدة في مجموعة التحقق. كانت قيم AUC المقابلة 0.71 (95% CI, 0.61–0.81)، و0.75 (95% CI, 0.65–0.85)، و0.80 (95% CI, 0.71–0.89)؛ وتم تقدير 95% CIs باستخدام 1,000 عينة إعادة سحب (bootstrap resamples). (B) تحليل منحنى القرار للنماذج الثلاثة عبر احتمالات عتبية تتراوح من 0.01–0.80. تم عرض استراتيجيتي "علاج الجميع" و"عدم علاج أحد" كمرجع. الاختصارات: AUC = المساحة تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل؛ CI = فاصل الثقة؛ DCA = تحليل منحنى القرار؛ ROC = خصائص تشغيل المستقبل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مقاطع عرضية للأشعة المقطعية للرئتين؛ تحليل إشعاعي مقارن؛ تشخيص بالتصوير الطبي.
الشكل 3شكل تمثيلي للحالات المصنفة بشكل صحيح وبشكل خاطئ من النموذج الراديومي المدمج. (Aتصنيف صحيح لنكس locally (عودة موضعية) لدى رجل يبلغ من العمر 50 عاماً مصاب بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة اليسرى، حيث حدثت العودة الموضعية بعد مرور 4 أشهر.Bتصنيف صحيح لتطور المرض بعيد المدى فقط في امرأة تبلغ من العمر 44 عاماً، كانت مصابة بسرطان غدي في الفص السفلي الأيسر، وأصيبت بنقائل عظمية عند الشهر 31 دون حدوث نكس موضعي.سي) مثال على نتيجة سلبية خاطئة، حيث صُنِّف التكرار الموضعي على أنه تطور بعيد فقط. (د) مثال على إيجابية كاذبة حيث صُنِّف التقدم البعيد فقط على أنه نكس موضعي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: الخصائص السريرية والمرضية للمرضى الذين يعانون من تكرار موضعي ونقائل بعيدة. شمل التحليل 103 مرضى: 33 مريضاً يعانون من تكرار موضعي و70 مريضاً يعانون من نقائل بعيدة. يتم عرض البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري أو n (النسبة المئوية للعمود). تمت مقارنة العمر باستخدام اختبار t للعينات المستقلة (Student's t-test). تمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار Pearson chi-square أو اختبار Fisher's exact عندما يكون أي عدد متوقع للخلايا <5. *القيمة الاحتمالية Raw p < 0.05. الاختصارات: ADC = adenocarcinoma؛ SCC = squamous cell carcinoma؛ SD = الانحراف المعياري؛ TNM = tumor-node-metastasis. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 2: خصائص الموقع والمشاركة للمرضى الذين يعانون من انتكاس موضعي ونقائل بعيدة. شمل التحليل 103 مرضى: 33 مصاباً بانتكاس موضعي و70 مصاباً بنقائل بعيدة. يتم عرض البيانات على شكل n (نسبة مئوية للعمود %). تم مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي لبيرسون أو اختبار فيشر الدقيق عندما كان أي عدد متوقع للخلايا <5. لم تكن هناك بيانات مفقودة. *قيمة p الخام < 0.05. الاختصارات: CT = التصوير المقطعي المحوسب. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 3: استراتيجيات العلاج في الفترة المحيطة بالجراحة وبعد الجراحة بين المرضى الذين يعانون من تكرار موضعي ونقائل بعيدة. شمل التحليل 103 مرضى: 33 مصاباً بتكرار موضعي و70 مصاباً بنقائل بعيدة. البيانات معروضة كعدد n (نسبة مئوية للعمود %). تمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي لبيرسون أو اختبار فيشر الدقيق عندما كان أي عدد متوقع للخلايا <5. لم تكن هناك بيانات مفقودة. *القيمة الخام p < 0.05. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 4: أداء النماذج الراديومية، وحول الورم، والنماذج المجمعة للتمييز بين النكس الموضعي والنقائل البعيدة. شمل التحليل 103 مرضى: 33 حالة تعاني من نكس موضعي و70 حالة تعاني من نقائل بعيدة. تم تقدير فترات الثقة 95% CIs باستخدام 1,000 عينة إعادة سحب (bootstrap resamples). الاختصارات: AUC = المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل للمستقبل؛ CI = فترة الثقة. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.

الشكل التكميلي 1: مخطط تدفقي لاختيار المرضى. تم فحص المرضى الذين خضعوا لفحص واحد على الأقل بالتصوير المقطعي المحوسب للصدر بين عامي 2013 و2020 وكان لديهم تقارير باثولوجية تحتوي على مصطلحي "lung" و"cancer". وبعد الاستبعادات بناءً على التقارير الباثولوجية وسجلات نظام معلومات المستشفى، تبقى 238 مريضاً. تم استبعاد 45 مريضاً آخرين بسبب عدم توفر صور التصوير المقطعي المحوسب قبل العلاج (n = 39)، أو الإصابة بسرطان التهابي (n = 4)، أو وجود عيوب تصويرية (artifacts) في التصوير المقطعي المحوسب أثرت على تحليل الصور (n = 2). وأخيراً، تم استبعاد المرضى الذين خضعوا لاستئصال R1 (n = 12)، أو الذين فُقدوا أثناء المتابعة (n = 43)، أو الذين لم يحدث لديهم تطور للمرض بنهاية فترة المتابعة (n = 35)، مما أدى إلى الحصول على 103 مرضى لمجموعات التدريب والتحقق. CT: التصوير المقطعي المحوسب؛ HIS: نظام معلومات المستشفى؛ R1: استئصال ذو حواف إيجابية مجهرياً. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 1: تحليل الحساسية لأداء النموذج عبر مسافات توسع مختلفة حول الورم. تم تقييم تمييز النموذج في مجموعة التحقق باستخدام مناطق حول الورم بمقدار 1 و3 و5 mm. وكان نموذج المنطقة حول الورم بمقدار 3 mm هو المرجع. تمثل ΔAUC الفرق في AUC بالنسبة لنموذج 3 mm، وتم حساب قيم p باستخدام اختبار DeLong ثنائي الجانب. AUC، المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل للمستقبل؛ CI، فاصل الثقة. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

يقدم هذا العمل بروتوكولاً للراديوميكس القائم على التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتمييز قبل الجراحة بين النكس الموضعي والنقائل البعيدة بعد الاستئصال الجراحي الكامل (R0) لدى المرضى المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) من المرحلتين T3–T4. وبدلاً من التركيز فقط على التنبؤ بالنتيجة، يعمل الإطار المقترح على تفعيل تقييم مخاطر النكس الموضعي من خلال دمج التمثيلات الراديوميكية داخل الورم وحول الورم المستمدة من صور التصوير المقطعي المحوسب الروتينية المعززة بالصبغة. وقد أظهر البروتوكول أداءً مستقراً في مجموعة جراحية ممثلة، حيث حقق النموذج المدمج للورم والمنطقة المحيطة به أعلى مساحة تحت المنحنى (AUC). تم استقصاء العديد من النهج السابقة للجراحة لتقدير مخاطر النكس بعد الجراحة في حالات NSCLC، بما في ذلك النماذج السريرية الإشعاعية، والمعايير الأيضية المستمدة من التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (18F-FDG PET/CT)، والراديوميكس اليدوي للتصوير المقطعي المحوسب، والتعلم العميق. ويوفر حجم الورم الأيضي وتحلل الجلوكوز الكلي للآفات المستمد من PET/CT معلومات إنذارية بعد الاستئصال الجراحي، ولكنها تتطلب فحصاً إضافياً بالتصوير الجزيئي وتتأثر ببروتوكولات الاستحواذ وإعادة البناء15. ويمكن لنماذج الراديوميكس والتعلم العميق القائمة على التصوير المقطعي المحوسب تقدير مخاطر النكس أو البقاء على قيد الحياة بدون مرض بشكل غير جراحي16، وقد أظهرت الدراسات السابقة قيمة دمج المعلومات المحيطة بالورم أو الجمع بين التصوير والمتغيرات السريرية17,18. ومع ذلك، ركزت هذه النهج السابقة بشكل أساسي على ما إذا كان النكس قد حدث أو متى حدث، خاصة في سرطان الرئة الغدي في مراحله المبكرة، بدلاً من التركيز على النمط التشريحي لأول تطور للمرض. وتكمن الميزة المحتملة للإطار الحالي في استخدامه للتصوير المقطعي المحوسب الروتيني المعزز بالصبغة قبل الجراحة، ودمجه للمعلومات داخل الورم والمعلومات المحيطة به المجاورة مباشرةً للتمييز بين النكس الموضعي وتطور النقائل البعيدة بعد الاستئصال الكامل (R0) لدى المرضى المصابين بـ NSCLC من المرحلتين T3–T4.

من منظور منهجي، ينبع الدافع السريري لهذا البروتوكول من المحدودية الجوهرية لتقييم الحواف الباثولوجية. ورغم أن الفحص الهيستوباثولوجي لا يزال هو المعيار المرجعي، إلا أنه مقيد بطبيعته بانحياز أخذ العينات والتغطية المكانية غير الكاملة للحافة الجراحية. وقد وجدت الدراسات أنه بالنسبة لسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) في المرحلة IA، يكون معدل الانتكاس الموضعي بعد استئصال الإسفين أعلى بكثير منه بعد استئصال الفص19. ويُعزى ذلك بشكل أساسي إلى عدم تشخيص الخلايا الورمية المتبقية في الحافة الجراحية ومعدل الانتكاس الموضعي العالي الناتج عن الاستئصال غير الكامل. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ملاحظة الخلايا الورمية في الحافة الجراحية من خلال مراجعة المقاطع الباثولوجية للمرضى الذين يعانون من انتكاس موضعي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC)20. وقد أظهرت السلاسل الجراحية السابقة أن الاستئصال غير الكامل والمرض المتبقي الخفي يزيدان بشكل كبير من خطر الانتكاس الموضعي ويؤثران سلباً على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، بينما يمكن للتصوير استقصاء الخصائص الورمية العيانية والمكانية قبل الجراحة. لذا، يجب النظر إلى البروتوكول الحالي كمنهجية بحثية تكميلية لتوصيف أنماط الانتكاس بدلاً من كونه بديلاً لفحص الحواف الباثولوجية. ويتجنب هذا التمييز تصنيف الانتكاس الموضعي من نوع R0 بأثر رجعي كدليل على وجود حافة جراحية إيجابية أو عالية المخاطر بطبيعتها.

يتمثل عنصر التصميم المركزي للإطار المقترح في الدمج الصريح للميزات الراديومية المحيطة بالورم. تقوم الحلقة المحددة مسبقاً بقطر 3-mm بأخذ عينات من الواجهة المباشرة بين الورم والرئة، حيث قد تعكس أنماط التصوير الغزو، أو التفاعل الليفي التنسجي، أو الوذمة، أو التغيرات الوعائية، أو التفاعلات بين الورم والمضيف. في تحليل الحساسية، كانت قيم AUC الظاهرية لنماذج 1-mm و3-mm و5-mm هي 0.62 و0.75 و0.59 على التوالي. وكان نموذج 1-mm أقل عددياً من نموذج 3-mm، مع عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية بينهما، بينما كان أداء نموذج 5-mm أسوأ بشكل ملحوظ. تدعم هذه النتائج تعريف 3-mm المحدد مسبقاً في هذه المجموعة، ولكنها لا تثبت أن 3 mm هي المسافة المثلى عالمياً. فقد تشمل الحلقات الأوسع أنسجة غير رئوية أو تراكيب تشريحية مجاورة في أورام T3–T4.

قد يؤدي العلاج بعد الجراحة إلى تغيير موقع وتوقيت التكرار، وبالتالي، يظل مصدراً محتملاً للعوامل المربكة. كان العلاج الموجه أقل تكراراً في مجموعة التكرار الموضعي مقارنة بمجموعة النقائل البعيدة (6.1% مقابل 21.4%؛ القيمة الاحتمالية الخام p = 0.049)، بينما لم تختلف توزيعات العلاجات الأخرى بشكل ملحوظ. وفي تحليل الحساسية الذي استبعد 17 مريضاً تلقوا علاجاً موجهاً قبل تطور المرض، حافظ نموذج الدمج على مساحة تحت المنحنى AUC بلغت 0.80 (فاصل ثقة 95%، 0.70–0.89)، وهو ما يتطابق تقريباً مع نتائج التحليل الأساسي (ΔAUC = −0.01؛ فاصل ثقة 95%، −0.034 إلى 0.03؛ p = 0.948). وتشير هذه النتائج إلى أن أداء التمييز لنموذج الدمج لم يكن مدفوعاً بشكل جوهري بالعلاج الموجه الذي سبق تطور المرض.

تعد استقرارية السمات وقابلية تكرارها من الاعتبارات الحاسمة في منهجية الراديوميكس. في هذا البروتوكول، التزم استخراج السمات بإرشادات مبادرة توحيد المؤشرات الحيوية التصويرية (Image Biomarker Standardization Initiative)21. كما تم تقييم المتانة بشكل منهجي باستخدام اختبارات قابلية التكرار بين القراء وداخل القارئ الواحد. وكانت السمات الأكثر تأثيراً في النموذج المدمج مشتقة بشكل أساسي من المنطقة المحيطة بالورم، مما يعز الأهمية المنهجية للتحديد الموحد للمنطقة المحيطة بالورم. وتعز هذه الخطوات مجتمعةً موثوقية البروتوكول المقترح وقابلية نقله.

يجب الإقرار بوجود عدة قيود في هذا البروتوكول. أولاً، تم تطوير الإطار والتحقق من صحته باستخدام بيانات من مؤسسة واحدة، وقد يعكس اختيار المرضى الممارسات الجراحية الخاصة بتلك المؤسسة. ثانياً، لم تكن فترات المتابعة موحدة، وقد يؤثر فقدان المتابعة على توصيف حالات التكرار. ثالثاً، بينما يحدد البروتوكول الميزات الراديومية المرتبطة بمخاطر التكرار المتعلقة بالحواف، فإنه لا يوضح الآليات الباثولوجية الكامنة بشكل مباشر. يجب أن يركز العمل المستقبلي على التحقق من الصحة في مراكز متعددة، وتنسيق البيانات عبر منصات التصوير المختلفة، والدمج مع الارتباطات الباثولوجية والجزيئية لزيادة تحسين التفسير البيولوجي للميزات الراديومية. وفي الختام، تقدم هذه الدراسة بروتوكولاً راديومياً موحداً يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتوصيف قبل الجراحي لنمط التكرار في حالات NSCLC من الدرجتين T3-T4. ومن خلال الدمج الصريح للمعلومات الراديومية المحيطة بالورم، يُقصد بهذا الإطار أن يكون بروتوكولاً بحثياً قابلاً للتكرار؛ وهو يتطلب التحقق الخارجي في مراكز متعددة والتقييم في مجموعة غير مختارة من المرضى بعد الجراحة قبل التطبيق السريري أو اتخاذ قرارات العلاج.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح. لم يتم استخدام أي أداة ذكاء اصطناعي توليدي لإنشاء أو تعديل الأشكال في هذه المخطوطة.

شكر وتقدير

نتوجه بالشكر لشركة LetPub (www.letpub.com.cn) على مساعدتها اللغوية أثناء إعداد هذه المخطوطة. تم دعم هذا العمل من خلال مشاريع الابتكار العلمي والتكنولوجي 2030-المشاريع الكبرى (2020AAA010950).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
منصة Deepwise للأبحاث متعددة الوسائطDeepwiseversion 3.1.3تُستخدم لعمليات التجزئة واستخراج الميزات الراديومية وبناء النماذج
PythonPython Software Foundationhttps://www.python.orgversion 3.9.13
RR Foundationhttps://www.r-project.orgversion 4.3.2
Somatom DefinitionSimensnoneتُستخدم للحصول على صور الأشعة المقطعية (CT)
Somatom Definition FlashSimensnoneتُستخدم للحصول على صور الأشعة المقطعية (CT)
Somatom EmotionSimensnoneتُستخدم للحصول على صور الأشعة المقطعية (CT)
Somatom PerspectiveSimensnoneتُستخدم للحصول على صور الأشعة المقطعية (CT)

المراجع

  1. Ohguri T, Yahara K, Moon SD, Yamaguchi S, Imada H, et al. Postoperative radiotherapy for incompletely resected non-small cell lung cancer: clinical outcomes and prognostic value of the histological subtype. J Radiat Res. 2012;53(2):319-325.
  2. Hancock JG, Rosen JE, Antonicelli A, Moreno A, Kim AW, et al. Impact of adjuvant treatment for microscopic residual disease after non-small cell lung cancer surgery. Ann Thorac Surg. 2015;99(2):406-413.
  3. Sawabata N, Maeda H, Matsumura A, Ohta M, Okumura M; Thoracic Surgery Study Group of Osaka University. Clinical implications of the margin cytology findings and margin/tumor size ratio in patients who underwent pulmonary excision for peripheral non-small cell lung cancer. Surg Today. 2012;42(3):238-244.
  4. Wang EH, Corso CD, Rutter CE, Park HS, Chen AB, et al. Postoperative radiation therapy is associated with improved overall survival in incompletely resected stage II and III non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2015;33(25):2727-2734.
  5. Sawabata N, Funaki S, Nakagiri T, Shintani Y, Inoue M, et al. Clinical implications of the margin cytology findings and margin/tumor size ratio in patients who underwent pulmonary wedge resection for peripheral non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2012;7(11):S473.
  6. Gillies RJ, Kinahan PE, Hricak H. Radiomics: images are more than pictures, they are data. Radiology. 2016;278(2):563-577.
  7. Huang Y, Liu Z, He L, Chen X, Pan D, et al. Radiomics signature: a potential biomarker for the prediction of disease-free survival in early-stage (I or II) non-small cell lung cancer. Radiology. 2016;281(3):947-957.
  8. Yang H, Wang L, Shao G, Dong B, Wang F, et al. A combined predictive model based on radiomics features and clinical factors for disease progression in early-stage non-small cell lung cancer treated with stereotactic ablative radiotherapy. Front Oncol. 2022;12:967360.
  9. She Y, He B, Wang F, Zhong Y, Wang T, et al. Deep learning for predicting major pathological response to neoadjuvant chemoimmunotherapy in non-small cell lung cancer: a multicentre study. EBioMedicine. 2022;86:104364.
  10. Wang S, Yu H, Gan Y, Wu Z, Li E, et al. Mining whole-lung information by artificial intelligence for predicting EGFR genotype and targeted therapy response in lung cancer: a multicohort study. Lancet Digit Health. 2022;4(5):e309-e319.
  11. Sun R, Limkin EJ, Vakalopoulou M, Dercle L, Champiat S, et al. A radiomics approach to assess tumour-infiltrating CD8 cells and response to anti-PD-1 or anti-PD-L1 immunotherapy: an imaging biomarker, retrospective multicohort study. Lancet Oncol. 2018;19(9):1180-1191.
  12. Chen Q, Shao J, Xue T, Peng H, Li M, et al. Intratumoral and peritumoral radiomics nomograms for the preoperative prediction of lymphovascular invasion and overall survival in non-small cell lung cancer. Eur Radiol. 2023;33(2):947-958.
  13. Qi LL, Wang JW, Yang L, Huang Y, Zhao SJ, et al. Natural history of pathologically confirmed pulmonary subsolid nodules with deep learning-assisted nodule segmentation. Eur Radiol. 2021;31(6):3884-3897.
  14. Qi LL, Wu BT, Tang W, Zhou LN, Huang Y, et al. Long-term follow-up of persistent pulmonary pure ground-glass nodules with deep learning-assisted nodule segmentation. Eur Radiol. 2020;30(2):744-755.
  15. Kim K, Kim SJ, Kim IJ, Kim YS, Pak K, et al. Prognostic value of volumetric parameters measured by F-18 FDG PET/CT in surgically resected non-small-cell lung cancer. Nucl Med Commun. 2012;33(6):613-620.
  16. Kim H, Goo JM, Lee KH, Kim YT, Park CM. Preoperative CT-based deep learning model for predicting disease-free survival in patients with lung adenocarcinomas. Radiology. 2020;296(1):216-224.
  17. Christie JR, Daher O, Abdelrazek M, Romine PE, Malthaner RA, et al. Predicting recurrence risks in lung cancer patients using multimodal radiomics and random survival forests. J Med Imaging (Bellingham). 2022;9(6):066001.
  18. Lan H, Wei C, Xu F, Yang E, Lu D, et al. 2.5D peritumoural radiomics predicts postoperative recurrence in stage I lung adenocarcinoma. Front Oncol. 2024;14:1382815.
  19. Koike T, Koike T, Yoshiya K, Tsuchida M, Toyabe S. Risk factor analysis of locoregional recurrence after sublobar resection in patients with clinical stage IA non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(2):372-378.
  20. Sawabata N, Matsumura A, Ohota M, Maeda H, Hirano H, et al. Cytologically malignant margins of wedge resected stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2002;74(6):1953-1957.
  21. Zwanenburg A, Vallières M, Abdalah MA, Aerts HJWL, Andrearczyk V, et al. The Image Biomarker Standardization Initiative: standardized quantitative radiomics for high-throughput image-based phenotyping. Radiology. 2020;295(2):328-338.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

الراديوميكس بالتصوير المقطعي المحوسبتصنيف الارتجاععدم التجانس الورميالراديوميكس المحيط بالورمالاستئصال الكامل (R0)استخراج الميزات الراديوميكيةالارتجاع الموضعيالنقائل البعيدة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.