يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تدريب الإدراك الذاتي الوجهي الموجه من المعالج لشلل الوجه المحيطي في المراحل المبكرة: بروتوكول مع ملاحظات استعادية

75 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

يوليو 28, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المخطوطة بروتوكول تدريب إدراكي للحس الوجهي موجه من المعالج، مستندا إلى مبادئ التيسير الحسي الحسي والحسي. تم تصميمه لدعم بدء الحركة والتحكم في الحركة أثناء التعافي لدى المرضى المصابين بالشلل الوجهي الطرفي في مراحله المبكرة.

الملخص

تصف هذه المقالة بروتوكول تدريب الحسي الوجهي الموجه من قبل المعالج لعلاج الشلل الوجهي المحيطي في المراحل المبكرة. تستخدم الطريقة النقر اللمسي الذي يطبقه المعالج، وتمدد سريع قصير وسهل السريع، وانقباضا طوعيا بمساعدة لتدريب سبعة تعبيرات وجه تمثيلية تشمل الوجه العلوي والوسطى والسفلي. تهدف هذه الإشارات إلى تعزيز إدراك المريض لاتجاه الحركة ودعم التنشيط الانتقائي لعضلات الوجه في الجانب المتأثر عندما يكون الإخراج الإرادي ضعيفا. لتوضيح الاستخدام السريري الروتيني للطريقة، راجعنا مجموعة استرجاعية من 40 مريضا عولجوا في قسم طب التأهيل في المستشفى الأول التابع لجامعة سوشو من يناير 2023 إلى يونيو 2024. وفقا لنهج إعادة التأهيل الموثق في السجلات الطبية، تلقى 20 مريضا بروتوكول تدريب الحس الحسي و20 تلقى تدريبا تقليديا على تمارين الوجه. تم تقييم وظيفة الوجه في الأساس (T0) وفي الأسبوع الرابع والثامن والثاني عشر (T1–T3) باستخدام نظام تصنيف الوجه Sunnybrook ومقياس House-Brackmann (HB). تحسنت كلتا المجموعتين مع مرور الوقت. في المقارنات الاستكشافية غير المعدلة، أظهرت كلتا المجموعتين تحسنا في درجات سانيبروك وتحولا نحو درجات HB أقل شدة خلال فترة المتابعة التي استمرت 12 أسبوعا. نظرا لأن توزيع المجموعات لم يكن عشوائيا وكانت المجموعة بأثر رجعي، يجب تفسير هذه الملاحظات على أنها وصفية بدلا من تأكيدية. يقدم البروتوكول مع التركيز على تسلسل الإشارات، والإيقاع، والمساعدة الخاصة بالمهمة لتسهيل التنفيذ الموحد والعرض المعتمد على الفيديو.

المقدمة

الشلل المحيطي للوجه يحدث بسبب خلل في وظيفة العصب الوجهي ويؤدي إلى ضعف أو شلل عضلات الوجه في الجانب المصاب. تشمل المظاهر الشائعة عدم تماثل الوجه، وإغلاق العين غير الكامل، وانحراف الفحص الفموي 1,2. على الرغم من أن التعافي التلقائي يمكن أن يحدث خلال أسابيع إلى شهور، إلا أن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من نقص مستمر في التحكم الحركي، أو انخفاض تماثل الوجه، أو التوازن، مما قد يؤدي إلى قيود وظيفية طويلة الأمد وتدهور جودة الحياة 1,3,4. يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع كجزء من الإدارة السريرية لشلل الوجه الطرفي3،5. في المرحلة المبكرة من نقص التوتر، قد يكون من الصعب على بعض المرضى تكرار التمارين الوجهية الطوعية وحدها لأن حركة الجانب المتأثر ضعيفة، واتجاه الحركة غير ملحوظ، وقد يحدث تنشيط تعويضي للعضلات غير المستهدفة3،5،6. هدف هذه الطريقة هو إنشاء بروتوكول تدريب على الإحساس الذاتي الوجهي الموجه من قبل المعالج يستخدم إشارات ملموسة واتجاهية محسوسة لدعم بدء الحركة والتحكم الحركي خلال مرحلة التعافي المبكرة من شلل الوجه الطرفي.

يعتمد تصميم هذا البروتوكول على مبادئ التسهيل الحسي الحسي والحسي ضمن إعادة التأهيل العصبي العضلي 6,7. على الرغم من أن الشلل الوجهي المحيطي يعطل بشكل رئيسي الناتج الحركي عن العصب الوجهي، إلا أن التحكم في حركة الوجه يعتمد أيضا على المدخلات الحسية7،8. تختلف عضلات تعبير الوجه عن عضلات الهيكل العظمي في الطرف في تنظيمها الحركي الحسي؛ قد تساهم المدخلات من جلد الوجه، والأنسجة الرخوة، والمسارات المرتبطة بالأعصاب الثلاثية التوائم في تنظيم الحركة وإدراك اتجاه الحركة 7,8,9. وصفت الدراسات التشريحية والفسيولوجية العصبية الروابط بين الأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب الوجهية، وقد يؤثر المدخلات الواردة من الجلد والعضلات على قابلية الإثارة والتكامل الحسي الحركي في قشرة الوجه الحركية 7,9. وبناء على ذلك، تستخدم الطرق اللمسية، والتوجيه اليدوي الاتجاهي، والتمدد السريع القصير كإشارات حسية منخفضة الشدة لتزويد المريض بمعلومات خارجية عن اتجاه الحركة المقصود واستهداف العضلات7،9،10. البروتوكول ليس مصمما لإعادة إنتاج تقنية إعادة تأهيل واحدة معتمدة. بل يجمع بين عناصر مختارة من التسهيل الاتجاهي على نمط PNF وتسهيل الحواس اللمسية على طريقة رود في بروتوكول تدريب على الحس الذاتي الوجهي الموجه من المعالج لإعادة تدريب الحركة الوجهية 7,10,11,12,13,14,15.

عندما يكون الإخراج الحركي الإرادي ضعيفا، قد توفر التمارين التقليدية للوجه توجيها محدودا حول اتجاه الحركة وتجنيد عضلات الهدف. تضيف الطريقة الحالية إشارات لمسية وحركية واتجاهية لمساعدة المرضى على إدراك الحركة المقصودة وتنشيط عضلات الوجه المستهدفة بشكل أكثر انتقائية 3,5. على عكس تدريب التغذية الراجعة الحيوية لتخطيط العضلات الكهربائي، لا تتطلب هذه الطريقة معدات متخصصة أو نشاط عضلي أساسي يمكن اكتشافه. لا يزال التحفيز الكهربائي خلال مرحلة الانخفاض التوتري المبكرة مثيرا للجدل، خاصة بسبب المخاوف المتعلقة بإعادة التعصيب الشاذ والتزامن16. لهذا السبب، يوصف هذا النهج هنا بأنه تدريب إدراكي للوجه، مع النقر اللمسي، والتمدد السريع التيهي، والانقباض الإرادي المساعد كعناصر أساسية. يهدف بشكل أساسي للمرضى خلال 12 أسبوعا من بدء الدواء، خصوصا أولئك الذين لديهم درجات هاوس-براكمان من الثاني إلى السادس الذين يظهرون انخفاضا في توتر عضلات الوجه أو صعوبة في بدء الحركات الطوعيةللوجه 13. تصف هذه المخطوطة التسلسل الإجرائي، ومعايير التحفيز، وتفاصيل التنفيذ اللازمة للتكرار السريري، وعرض الفيديو، والتقييم المستقبلي. يمكن تقديم الطريقة في بيئات إعادة التأهيل الخارجية بواسطة معالجين مدربين على إعادة تأهيل الوجه، مع جلسات مدتها 20–30 دقيقة تجرى خمس مرات في الأسبوع لمدة لا تقل عن أربعة أسابيعو17 أسبوعا. يجب تحديد المهمة وشدة التحفيز بشكل فردي بناء على تحمل المريض، ومستوى التعب، ووجود التنشيط التعويضي أو التداخل الداخلي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تقديم التدريب الموضح في هذا المخطوطة كجزء من رعاية إعادة التأهيل الروتينية للمرضى الخارجيين، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين. تمت الموافقة على التحليل الاستعادي من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة سوشو (الموافقة رقم 1179)، التي ألغت شرط الموافقة المستنيرة لاستخدام البيانات الاستعادية.

ملاحظة: تفاصيل الآلات متوفرة في جدول المواد. ابدأ هذا البروتوكول خلال مرحلة التعافي المبكرة إلى المتوسطة (1–12 أسبوعا بعد بدء العلاج) عندما يكشف التقييم السريري عن انخفاض في توتر عضلات الوجه أو ضعف بدء الحركة.

1. إعداد المرضى وتحديد موقعهم

  1. تأكيد حالة المريض
    1. تأكيد تشخيص الشلل الوجهي الطرفي وأن المريض يمكنه فهم التعليمات الشفهية واتباع التعليمات.
    2. افحص سلامة بشرة الوجه وتجنب التحفيز على المناطق التي بها تدهور الجلد أو العدوى أو الألم الواضح.
  2. تموضع المرضى
    1. ضع المريض في وضعية مريحة على ظهر (الشكل 1A) أو جالسا (الشكل 1B)، حسب بيئة العلاج وتحملها للمريض.
    2. قدم تغذية راجعة من المرآة أثناء تدريب حركة الوجه.
    3. قبل بدء التدخل، كشف الوجه بالكامل وحافظ على الرأس والرقبة محايدين.
  3. إنشاء تغذية ردود فعل بصرية
    1. ضع المرآة على مستوى العين، على بعد حوالي 50–80 سم أمام المريض، بحيث يكون جانبي الوجه مرئيين بوضوح.
    2. بالنسبة للمريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، استخدم مرآة محمولة أو قابلة للتعديل ضمن خط رؤية المريض.
    3. اطلب من المريض ملاحظة تماثل الوجه أثناء التركيز على حركة الجانب المصاب أثناء التدريب.
      ملاحظة: إذا زادت تغذية راجعة المرآة من القلق أو المراقبة الذاتية المفرطة، قلل من استخدام المرآة أو قدمها بشكل متقطع.

figure-protocol-1
الشكل 1: تموضع المريض. قد يكون المرضى جالسين أو مستلقين على الخلف، حسب بيئة العلاج وراحة المريض. (أ) في وضع الاستلقاء، ادعم الرأس والرقبة بوسادة للحفاظ على الحياد في الرأس. تأكد من أن الوجه مكشوف بالكامل قبل التدريب. يقدم المعالج تعليما لفظيا موحدا، وتيهيرا لمسيا، وحركة بمساعدة حسب الحاجة. (ب) عند الجلوس، حافظ على الجذع مرفوعا، مع دعم كلا القدمين، ووضع مرآة أمام المريض للحصول على تغذية راجعة بصرية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. المبادئ العامة لتدريب الحس الوجهي

  1. تسلسل التدريب
    1. تدرب من المناطق العلوية إلى السفلى في الوجه ومن الخط الأوسط نحو المناطق الجانبية لتقليل التعويض من العضلات غير المستهدفة.
  2. تسلسل التحفيز
    1. تتبع كل مهمة تعبير وجه نفس التسلسل: النقر اللمسي على منطقة العضلة المستهدفة، النقر السريع التيسير القصير، التمدد العكسي القصير، التمدد السريع بعيدا عن اتجاه الانقباض المقصود، والانقباض النشط المساعد للعضلة المستهدفة.
  3. التحكم في الشدة
    1. استخدم تحفيزا خفيفا إلى متوسط الشدة لتجنب الألم أو الانزعاج الشديد.
      ملاحظة: إذا حدث تفاعل أو تعويض واضح من الجانب غير المتأثر، قلل الشدة فورا أو أوقف المهمة.
  4. اختيار المهام
    1. أكمل سبع مهام تعبيرات الوجه الموضحة في القسم 3 خلال جلسة قياسية. عندما يقتصر الضعف بشكل رئيسي على منطقة وجه واحدة، مثل الجزء السفلي من الوجه، ركز على المهام ذات الصلة وقلل من المجموعات للمناطق الأقل تأثرا.
    2. إذا ظهر التعب قبل إكمال جميع المهام، أوقف الجلسة واستأنف المهام المتبقية في الزيارة التالية (انظر القسم 4.4).
  5. فترات الراحة
    1. اترك حوالي 10-15 ثانية من الراحة بين المجموعات ضمن كل مهمة تعبير وجه.
    2. بين المهام، قدم فترة راحة تتراوح بين 30 إلى 60 ثانية لمنع الإرهاق العضلي.
    3. قم بتمديد فترات الراحة حسب تقدير المعالج إذا أبلغ المريض عن انزعاج أو علامات إرهاق.
      ملاحظة: إذا أظهر المريض علامات التعب أو الانزعاج أو التنشيط التعويضي أو تفاقم التزاوج، قم فورا بتقليل الشدة أو إنهاء الجلسة11,18.
  6. الجانب الإيجابي للتحفيز
    1. قم بتطبيق النقر اللمسي، والتمدد التسهيلي، والتقلص الإرادي المساعد فقط على الجانب المصاب. لا تحفز الجانب غير المصاب بنشاط.
    2. أثناء التعبيرات الثنائية، مثل الابتسام أو رفع الحاجب، اطلب من المريض التركيز على حركة الجانب المصاب. استقر الجانب غير المصاب بلطف إذا حدث فرط في التنشيط التعويضي.

3. إجراءات خطوة بخطوة لكل مهمة تعبير وجه

  1. تدريب العبوس لعضلات السوبريسيلاي والبروكيروس
    1. ضع وسادات السبابة والوسطى لليد العاملة فوق الحاجب الإنسي المصاب ومنطقة الزجاج.
    2. قم بالنقر اللمسي الخفيف على الثلث الإنسي من الحاجب المصاب ومنطقة الزجاج. ضع كل نبتة بشكل عمودي على الجلد باستخدام أطراف الأصابع وتجنب الانزلاق أو فرك الجلد.
    3. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    4. ضع أطراف الأصابع فوق الحاجب الوسيط المتأثر والأنسجة الرخوة الشفافة. طبق تمارين تمديد سريعة عكسية قصيرة ومنخفضة السعة عن طريق تحريك الحاجب الإنسي والأنسجة الرخوة الشفافة جانبيا وقليلا للأعلى بعيدا عن اتجاه العبوس المقصود.
    5. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 5–15 ثانية لكل مجموعة.
    6. مباشرة بعد الإشارة النهائية للتمدد العكسي، اطلب من المريض أن يعبس بلطف. ساعد الحاجب الإنسي المصاب باتجاه الوسط وقليلا نحو الحافة الشفافة باستخدام أطراف الأصابع.
    7. قم بأداء 10 تكرارات عبوس بمساعدة في المجموعة لمدة 3 مجموعات. أطلق المساعدة اليدوية بعد كل تكرار.
    8. اسمح لعضلات الوجه بالاسترخاء قبل التكرار التالي. حافظ على حركة بطيئة ومتحكم بها طوال العرض.
    9. راقب الوجه أثناء كل تكرار لرؤية التجاعيد المفرطة في الجبهة، أو إغلاق العين غير المرغوب فيه، أو تجعد أنفي، أو فرط نشاط الحاجب غير المتأثر.
    10. قلل سعة الحركة، خفف الإشارة اليدوية، وبطئ سرعة التكرار عند حدوث حركة تعويضية.
  2. تدريب رفع الحاجب لعضلة الجبهة
    1. ضع وسادات أطراف الأصابع فوق الجبهة المتأثرة مباشرة فوق الحاجب مباشرة.
    2. قم بالنقر اللمسي الخفيف على المنطقة الجبهية المتأثرة مباشرة فوق الحاجب مباشرة. ضع كل نقرة بشكل عمودي على الجلد باستخدام وسادات أطراف الأصابع.
    3. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    4. ضع أطراف الأصابع فوق الجبهة المصابة فوق الحاجب مباشرة. قم بتطبيق تمارين تمديد سريعة عكسية قصيرة ومنخفضة السعة عن طريق تحريك الأنسجة الرخوة المصابة من فوق الحاجب إلى الأسفل، بعيدا عن الاتجاه المقصود لرفع الحاجز.
    5. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 5–15 ثانية لكل مجموعة.
    6. مباشرة بعد الإشارة النهائية للتمدد العكسي، اطلب من المريض رفع حاجبيه بلطف. ساعد الحاجب المصاب بشكل أعلى باستخدام وسائد أطراف الأصابع الموضوعة فوق الحاجب مباشرة.
    7. قم بأداء 10 تكرارات بمساعدة رفع الحاجب في المجموعة لمدة 3 مجموعات. أطلق المساعدة اليدوية بعد كل تكرار.
    8. دع عضلات الجبهة تسترخي قبل التكرار التالي. حافظ على حركة حاجب صغيرة ومتماثلة طوال المجموعة.
    9. راقب التحرك المفرط لفروة الرأس، أو تمديد الرأس، أو شد الجلد الكبير على الجبهة أثناء كل تكرار.
    10. تقليل سعة الحركة، تخفيف الإشارة اليدوية، وبطء سرعة التكرار عندما يرفع المريض الجبهة بالكامل أو يستخدم الجانب غير المتأثر بشكل غير متناسب.
  3. تدريب إغلاق العين لعضلة Orbicularis Oculi
    1. ضع اليد الداعمة برفق على الحافة العظمية الحجاجية. ضع وسادة أطراف أصابع واحدة على جلد الجفن العلوي فوق خط الرموش مباشرة، ووسادة أخرى على جلد الجفن السفلي أسفل خط الرموش مباشرة.
    2. اتصل فقط بأنسجة الجفن أثناء التحفيز اليدوي. لا تضع ضغطا خلفيا على الكرة الأرضية.
    3. قدم نقرا لمسيا خفيفا جدا حول الجفون العلوية والسفلية المأثرة. ضع النقرات بضغط منخفض وتجنب الضغط على كرة العين.
    4. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    5. ضع وسادات أطراف الأصابع على جلد الجفن العلوي والسفلي المصاب. قم بتطبيق تمارين تمددات سريعة عكسية قصيرة وبسعة صغيرة عن طريق تحريك جلد الجفن العلوي قليلا للأعلى وجلد الجفن السفلي قليلا بعيدا عن اتجاه إغلاق الجفن المقصود.
    6. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 5–15 ثانية لكل مجموعة.
    7. مباشرة بعد الإشارة العكسية النهائية، اطلب من المريض إغلاق العين بلطف. ساعد إغلاق العين بتوجيه الجفن العلوي للأسفل والجفن السفلي قليلا للأعلى حتى تلتقي الجفون.
    8. حافظ على إغلاق العين بمساعدة لمدة 1-2 ثانية، ثم اترك الجفون تسترخي. قم بأداء 10 تكرارات في المجموعة لثلاث مجموعات.
    9. راقب ضيق الفم، رفع الخد، انقباض الذقن، أو الضغط المفرط على العين غير المتأثرة أثناء كل تكرار.
    10. قلل من الجهد، خفف الإشارة اليدوية، واطلب إغلاق عين ناعم عندما يجبر المريض على الحركة.
  4. تدريب الابتسامة لعضلات الزيجوماتيك الكبرى والعضلة الصغرى
    1. ضع وسادة أو اثنتين من أطراف الأصابع فوق الجانب الفموي المصاب والمنطقة المجاورة للوجبات الوجنجية.
    2. قم بالنقر اللمسي الخفيف على الجزء الجانبي المصاب من العضلات الفموية والمنطقة الوجنية. ضع كل نقرة بشكل عمودي على الجلد باستخدام وسادات أطراف الأصابع.
    3. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    4. ضع وسادات أطراف الأصابع فوق اللوح الفموي الجانبي المتأثر. طبق تمارين تمديد سريعة عكسية قصيرة ومنخفضة السعة عن طريق تحريك المقعد الفموي المصاب تدريجيا، بعيدا عن الاتجاه المقصود للابتسامة.
    5. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 5–15 ثانية لكل مجموعة.
    6. مباشرة بعد الإشارة العكسية الأخيرة، اطلب من المريض أن يبتسم بلطف. ساعد الشخص المصاب في الفم على الجانب العلوي نحو منطقة الوجبات الوجنبية باستخدام أطراف الأصابع.
    7. قم بأداء 10 تكرارات ابتسامة بمساعدة / مجموعة لمدة 3 مجموعات. أطلق المساعدة اليدوية بعد كل تكرار.
    8. دع عضلات الفم والخد تسترخي قبل التكرار التالي. حافظ على تناظر الوجه وتجنب التماسك القوي على اللواء الفموي.
    9. راقب تضيق العين، تنشيط البلاتيزما، انحراف الفك، أو السحب المفرط من الجانب غير المصاب. قلل سعة الحركة، خفف الإشارة اليدوية، وكرر الحركة ببطء مع تغذية راجعة بصرية عندما يزداد عدم التماثل.
  5. تدريب على انتفاخ الخد لعضلة البوسيناتور والتحكم في ختم الشفاه
    1. أمسك الخد المصاب برفق بيد العمل.
    2. ضع أطراف الأصابع فوق منطقة البوسيناتور المتأثرة في منتصف الخد وعلى الكوميس الفموي الجانبي المتأثر.
    3. قم بالنقر اللمسي الخفيف على الخد المصاب والعلاج الفموي الجانبي. طبق كل نقرة باستخدام أطراف الأصابع بشدة مريحة.
    4. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    5. ضع أطراف الأصابع فوق الشفط الفموي المتأثر في منتصف الخد والجانب. قم بتطبيق تمارين تمديد سريعة عكسية قصيرة منخفضة السعة عن طريق تحريك الأنسجة الرخوة المتأثرة قليلا جانبيا وخارجيا، بعيدا عن اتجاه قوس الأسنان واتجاه ختم الشفاه.
    6. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، باستخدام حوالي 5–15 ثانية لكل مجموعة، وتجنب توجيه المريض لممارسة شد جانبي كبير للأنسجة الرخوة في الخد.
    7. مباشرة بعد الإشارة العكسية النهائية، اطلب من المريض نفخ كلا الخدين والحفاظ على ضغط الهواء داخل الفم. قدم دعما خارجيا لطيفا على الخد المصاب والجسم الفموي الجانبي لتقليل تسرب الهواء.
    8. حافظ على رفع الخد بمساعدة لمدة 1-2 ثانية، ثم اترك المريض يسترخي بعيدا. قم بأداء 10 تكرارات في المجموعة لثلاث مجموعات.
    9. راقب تسرب الهواء، أو شد الفك، أو زيادة ضغط الشفاه، أو جهد الرأس والرقبة أثناء كل تكرار.
  6. تدريب ضغط الشفاه لعضلة Orbicularis oris
    1. ضع أطراف الأصابع حول الشفاه العلوية والسفلى المأثرة، خاصة بالقرب من الشفتين الفموية المصابة والمناطق الباراميدية العليا والسفلى للشفتين.
    2. قم بالنقر اللمسي الخفيف حول الشفاه العلوية والسفلى المأنصة. طبق كل نقرة باستخدام أطراف الأصابع، متجنبا الضغط الزائد على الأسنان أو اللثة.
    3. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    4. ضع أطراف الأصابع فوق الشفاه العلوية والسفلى المأثرة. قم بتطبيق تمارين تمدد سريعة عكسية قصيرة ومنخفضة السعة عن طريق تحريك أنسجة الشفة المصابة جانبيا وقليلا خلفيا، بعيدا عن اتجاه الدوران والبروز المقصود.
    5. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل ثلاث مجموعات مع الحفاظ على الفك السفلي مسترخيا خلال كل تمدد.
    6. مباشرة بعد الإشارة النهائية للتمدد العكسي، اطلب من المريض أن يضغط شفتيه برفق كما لو كان يستعد للصفير. ساعد الشفاه العليا والسفلى المصابة نحو وضعية مستديرة في منتصف الوضعية وقليلا إلى الأمام باستخدام أطراف الأصابع.
    7. قم بأداء 10 تكرارات بمساعدة رفع الشفاه/مجموعة لثلاث مجموعات. أطلق المساعدة اليدوية بعد كل تكرار.
    8. دع الشفاه والفك يسترخيان قبل التكرار التالي. حافظ على تثبيت خفيف للفك السفلي عندما يميل الفك إلى التحرك للأمام.
    9. راقب فرط نشاط الذقن، أو شد الأسنان، أو تنشيط الرقبة، أو دفع الفك السفلي.
    10. تقليل حجم الحركة، تخفيف الإشارة اليدوية، والحفاظ على تثبيت الفك السفلي عندما يعوض المريض الفك بدلا من الشفاه.
  7. تدريب انخفاض الشفة السفلية لعضلة الداكن الشفرية السفلية
    1. ضع وسادة أطراف إصبع على الشفة السفلية المصابة ووسادة أخرى على الجلد فوق الفك السفلي الأمامي الذي يقع أسفل الشفة السفلية المصابة. ادعم الفك السفلي باليد الأخرى عندما يفتح الفم.
    2. قم بالنقر اللمسي الخفيف على الشفة السفلية المصابة والمنطقة الأمامية الفكية. طبق كل نقرة باستخدام أطراف الأصابع بشدة مريحة.
    3. قم بالنقر اللمسي بسرعة 2–3 نقرات في الثانية لمسافة 15–20 نقرة في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، تستغرق حوالي 6–10 ثوان لكل مجموعة.
    4. ضع وسادة أطراف الأصابع فوق الشفة السفلية المصابة. قم بتطبيق تمارين تمدد سريعة عكسية قصيرة ومنخفضة السعة عن طريق تحريك الشفة السفلية المصابة للأعلى وقليلا إلى الوسط، بعيدا عن اتجاه انخفاض الشفة السفلية المقصود.
    5. قم بأداء تمارين تمديد سريعة عكسية وسهلة بسرعة 1–2 تمدد/ثانية لمدة 10–15 تمددا في كل مجموعة. أكمل 3 مجموعات، مع الحفاظ على الفك السفلي مسترخيا ومستقرا خلال كل تمدد.
    6. مباشرة بعد الإشارة النهائية للتمدد العكسي، اطلب من المريض الضغط برفق على الشفة السفلية. ساعد الشفة السفلية المصابة بشكل سفلي مع الانقلاب الطفيف مع الحفاظ على ثبات الفك السفلي.
    7. قم ب 10 تكرارات بمساعدة خفض الشفة السفلية/مجموعة لمدة 3 مجموعات. أطلق المساعدة اليدوية بعد كل تكرار.
    8. اسمح للشفة السفلية والفك بالاسترخاء قبل التكرار التالي. حافظ على حركة صغيرة ومتحكم بها للشفة السفلية طوال العرض.
    9. راقب فتح الفك، تنشيط بلاتيزما، تغدد الذقن، أو انقباض عضلة عنق الرحم. قلل نطاق الحركة، خفف من الإشارة اليدوية، وزاد من تثبيت الفك السفلي عند حدوث التعويض.

4. تكرار التدريب، المدة ومعايير التوقف

  1. مدة الجلسة: إجمالي وقت التدريب لكل جلسة: 20–30 دقيقة.
  2. التكرار: خمس جلسات في الأسبوع.
  3. فترة التدريب: استمر في التدريب لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
  4. معايير التوقف (نقطة التوقف)
    إذا لوحظ التعب أو الألم أو تفاقم التناغم الحركي، توقف بعد إكمال المهمة الحالية واستمر في المهام المتبقية في الجلسة التالية.

5. خطوات ما بعد التدريب والتوثيق

  1. فترة التهدئة
    1. وجه المريض إلى إرخاء عضلات الوجه وتجنب القيام بأنشطة وجهية عالية الشدة فورا.
  2. الوثائق
    1. سجل تحمل التحفيز، وتنشيط العضلات المستهدفة، وما إذا كان التحريك الكهربائي قد حدث باستخدام نموذج التوثيق الموضح في الملف التكميلي 1.
      ملاحظة: التوثيق يسهل تعديل معلمات التحفيز في الجلسات التالية.

6. اعتبارات السلامة

  1. نفس الخطوة 4.4
  2. حافظ على شدة التحفيز ضمن مدى تحمل المريض طوال الوقت.

7. تقييمات النتائج

قيم وظيفة الوجه19 في الأساس (T0) وفي 4 أسابيع (T1)، و8 أسابيع (T2)، و12 أسبوعا (T3) باستخدام نظام تصحيح الوجهSunnybrook 20 ومقياس House-Brackmann21.

8. بروتوكول التدريب التقليدي (مجموعة المقارنة)

  1. تعليمات التدريب
    1. وطلب من المريض في مجموعة المقارن أداء تمارين وجهية روتينية نشطة ونشطة.
    2. وجه المريض لتنفيذ سبع مهام تعبير وجه موضحة في القسم 3: العبوس، رفع الحاجب، إغلاق العين، الابتسام، انتفاخ الخد، انقسام الشفاه، وانخفاض الشفة السفلى.
  2. تفاصيل التنفيذ
    1. قدم إشارات شفهية وتعليق معكاس طوال جلسة التدريب.
    2. قم بأداء كل مهمة لمدة 10–15 تكرارا لكل مجموعة، مع 3 مجموعات لكل مهمة. كل انقباض يدوم تقريبا لمدة 3–5 ثوان، تليها فترة راحة تتراوح بين 30–60 ثانية بين المجموعات.
    3. استغرقت كل جلسة حوالي 20-30 دقيقة، وتم إجراء التدريب خمس جلسات أسبوعيا لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
    4. وجه المريض لممارسة الحركات السبع بشكل متكرر ضمن تحمله البدني خلال جلسات العيادات الخارجية والممارسة المنزلية، باتباع نفس معايير الجرعة الموضحة أعلاه.
  3. استبعاد المكونات المحددة
    1. تجنب كل الطرق اللمسية، والتمدد السريع التسهيلي، والتقلص الطوعي بمساعدة المعالج خلال هذه الجلسات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

مجموعة الدراسة والتصميم
شملت هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي 40 مريضا يعانون من شلل الوجه الطرفي أحادي الجانب الذين عولجوا في قسم طب التأهيل، المستشفى الأول التابع لجامعة سوشو (يناير 2023–يونيو 2024). تم تجميع المرضى وفقا لنهج إعادة التأهيل الموثق في سجلاتهم الطبية بدلا من التوزيع العشوائي: مجموعة تدريب الحس الحسي للوجه (n = 20) ومجموعة التدريب التقليدية (n = 20). وبما أن هذا التعيين يعكس الممارسة السريرية الروتينية بدلا من العشوائية، فقد تلقى كلتا المجموعتين علاجا طبي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أظهرت النتائج الممثلة تحسنا تدريجيا مع مرور الوقت في كلا المجموعتين. في هذه الملاحظات الاستكشافية، كانت مجموعة التدريب الحسي الذاتي تميل إلى إظهار درجات أعلى في سانيبروك وتحولا أكبر نحو درجات HB أقل في نقاط المتابعة اللاحقة. وبالنظر إلى التصميم الاستعادي غير العشوائي، يجب اعتبار هذه النتائج ملاحظات تولد فرضيات بدلا من كونها دليلا على فعالية مقارنة. أحد التفسيرات المحتملة هو أن المرضى قد يحتاجون إلى عدة أسابيع من تكرار الإشارات الموجهة من المعالج قبل أن تنعكس تأثيرات هذه الإشارات في درجات...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون قسم طب التأهيل في مستشفى فيرست التابع لجامعة سوتشو على دعمه السريري والإداري. وقد تم دعم هذه الدراسة بمنحة بحثية خاصة من مشروع سوتشو للعلوم والتكنولوجيا (المنحة رقم SKYD2022086).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100يُستخدم للنظافة أثناء الضرب والتمدد اللمسي للوجه
الرابط: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/Aالبرنامج المستخدم لتصور البيانات وإنشاء الأشكال.
الرابط: https://www.graphpad.com/features
المرآةChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/Aالارتفاع 170 سم، العرض 60 سم؛ يُستخدم لردود الفعل البصرية أثناء التدريب
الرابط: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/Aالبرنامج المستخدم لإدارة الإحصاءات والتحليل الاستكشافي للنتائج السريرية.
الرابط: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
الموقتShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988Sيُستخدم لمراقبة مدة الجلسة الكلية وإيقاع الضرب اللمسي 2–3 هرتز.
الرابط: http://www.eno-music.com/cpxl

المراجع

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

233 233
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.