أكسيد النيتريك الزفير يتنبأ باستجابة الجلوكوكورتيكويد في حالات التفاقم الحادة لأمراض الانسداد الرئوي المزمنة

ملخص

هدفت هذه الدراسة إلى دراسة الفروقات في الاستجابات للعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي بين المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD) ومستويات متفاوتة من أكسيد النيتريك (FeNO) عند الزفير الجزئي. توفر نتائج هذا البحث مرجعا قيما للتطبيق السريري للجلوكوكورتيكويدات.

الملخص

قيمت هذه الدراسة الاسترجاعية القيمة السريرية لأكسيد النيتريك الجزئي في التنبؤ باستجابة الجلوكوكورتيكويد لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. استنادا إلى القيمة الحرجة لمستويات أكسيد النيتريك الجزئي بعد الزفير (FeNO) ≥25 جزء في البلب عند الدخول، تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين: مجموعة FeNO العالية (n = 61) ومجموعة FeNO المنخفضة (n = 61). تلقى جميع المرضى العلاج الأساسي القياسي، والذي شمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، ومنشطات مستقبلات β2 قصيرة المفعول (SABA)، وأدوية مضادات الكولين قصيرة المفعول (SAMA). تم إعطاء مجموعة العلاج علاجا إضافيا من نوع جلوكوكورتيكويد جهازي. كانت النتائج الأساسية لهذه الدراسة هي تحسينات في حجم الزفير القسري في 1 ثانية (FEV₁٪ pred) ودرجة اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT). شملت النتائج الثانوية تغييرات في مدة الإقامة في المستشفى ومستويات أكسيد النيتريك المنبعث من الزفير. كانت مستويات أكسيد النيتريك عند الزفير (FeNO) مرتبطة إيجابيا مع عداد الحمضات الدموية. في مجموعة FeNO عالية المستوى، أظهر المرضى في مجموعة العلاج تحسنا كبيرا في وظائف الرئة، وانخفاضا في درجة اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)، وانخفاض مستويات أكسيد النيتريك عند الزفير مقارنة بالمجموعة الضابطة. وعلى العكس، في مجموعة FeNO منخفضة المستوى، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الفرعية للعلاج والمجموعتين الضابطتين. تشير هذه النتائج إلى أن أكسيد النيتريك الجزئي البسيط في الأساس يمكنه تحديد التهاب المجاري الهوائية اليوزيني والتتنبأ بالاستجابة لعلاج الجلوكوكورتيكويد، مما يدعم اختيار علاج الجلوكوكورتيكويد الشخصي في حالات التفاقم الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تظهر هذه الدراسة الاستعادية أن أكسيد النيتريك الجزئي الأساسي يحدد التهاب مجرى الهواء اليوزيني ويتنبأ باستجابة الجلوكوكورتيكويد في حالات التفاقم الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يدعم العلاج الشخصي ويقلل من الإقامة في المستشفى.

المقدمة

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو حالة شائعة يمكن الوقاية منها وعلاجها وتتميز بقيود مستمرة في تدفق الهواء. يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في المجاري الهوائية، والنسيج الرئوي، والأوعية الدموية الرئوية لدى المرضى، بما في ذلك التغيرات الهيكلية والالتهابية. تتفاقم شدة هذه التغيرات مع تفاقم انسداد تدفق الهواء. ومن الجدير بالذكر أنه حتى بعد توقف المريض عن التدخين، قد تستمر هذه التغيرات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، يتميز المرض الالتهابي بتكاثر كبير للبلاعم في المجاري الهوائية البعيدة، والأنسجة السنخية، والأوعية الدموية الرئوية، مصحوبا بتوسع في العدلات النشطة والخلايا اللمفاوية. تتفاعل هذه الخلايا المؤثرة المناعية مع خلايا ظهارية الشعب الهوائية والخلايا الخلالية، مما يؤدي إلى إفراز عوامل التهابية مختلفة¹. لهذه العوامل تأثير مثبت للالتهابات: فهي لا تستقطب الخلايا الالتهابية من الدورة الدموية عبر التاكسي الكيميائي، بل تزيد أيضا من تأثيرها عبر سلاسل السيتوكين المؤيدة للالتهاب.

حاليا، وبناء على طيف الخلايا الالتهابية، تم تحديد نموذجين^بارزين من ^1,2 للالتهاب الظاهري للمرض الانسدادي الرئوي المزمن (COPD): النمط الظاهري للعدلات والنمط الظاهري للإيوزينوفيل. بينما يرى المنظور التقليدي أن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض غير حبي للحضنة بشكل أساسي، فإن مجموعة كبيرة من مرضى الانسداد الرئوي المزمن تظهر خصائص حب اليوزينوفيليا والتهاب النوع الثاني ^3,4,5. تحديدا، حوالي 20٪ إلى ⁴⁰٪ من 6 مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون من ارتفاع في أعداد الحمضة الحمضية في دمهم و/أو بلغمهم. يؤثر هذا النوع الالتهابي بشكل كبير على تقدم المرض، وتكرار التفاقم الحاد، واستجابات العلاج. وبالتالي، يطلق على هؤلاء المرضى اسم "النمط الظاهري العصي المحبة للانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو "الانسداد الرئوي المزمن الالتهابي من النوع الثاني". ومن الجدير بالذكر أن الآليات الفسيولوجية المرضية لدى هؤلاء المرضى تشبه تلك الخاصة بالربو⁷، والتي تتميز بتسرب الحمضات في مجرى الهواء، وارتفاع مستويات السيتوكينات من النوع الثاني (مثل الإنترلوكين 4 والإنترلوكين 5)، وزيادة ملحوظة في مستويات أكسيد النيتريك المنبعثة من الزفير.

المرضى الذين لديهم مستويات عالية من FeNO والربو هم أكثر احتمالا للاستفادة من علاج ICS، ويمكن لمراقبة FeNO تحسين تعديل جرعة ICS. ومع ذلك، تختلف مستويات FeNO بشكل كبير بين مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ترتبط مستويات FeNO المرتفعة بشكل كبير بزيادة عدد الحمضات في الدم أو البلغم. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات^{الثامنة} أنه مع كل زيادة في 50 خلية/ميكرولتر في عدد الإيوزينوفيل في الدم، ترتفع مستويات FeNO بنسبة 3.2٪. وجدت دراسة^{أخرى 9} أن مستويات أكسيد النيتريك الجزئي (FeNO) عند الزفير الجزئي لدى مرضى التداخل بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACO) كانت أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بمرضى الانسداد الرئوي المزمن فقط. بالإضافة إلى ذلك، أظهر FeNO ارتباطا إيجابيا معتدلا مع نسبة الحمضات الحمضية في البلغم المستحث (r = 0.521). يشير هذا إلى أن ارتفاع FeNO قد يشير إلى نمط ظاهري من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتميز بتفاقم حاد ناتج عن التهاب اليوزينوفيل.

تم التعرف على عداد الإيوزينوفيل كعلامة حيوية علاجية مهمة في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يمكن لعدد الحمضات القاعدية الأعلى (EOS)¹⁰ أن يتنبأ بشكل موثوق باستجابة أفضل لعلاج ICS. لذلك، فإن الاستخدام العقلاني والمناسب ل EOS في الممارسة السريرية الروتينية يفيد الأطباء من خلال تمكينهم من تطبيق ICS على مجموعات مرضى محددة أكثر احتمالا للاستفادة من هذا العلاج.

تكمن القيمة الأكثر بروزا في التطبيق لأكسيد النيتريك الجزئي في الممارسة السريرية كمؤشر حيوي للالتهاب والاستجابات المناعية من النوع الثاني. على وجه الخصوص، في الحالات الالتهابية من النوع الثاني مثل الربو التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع سولات الناسف¹¹، يتم تنشيط خلايا الظهارة في مجرى الهواء بواسطة السيتوكينات مثل الإنترلوكين-4 (IL-4) والإنترلوكين-13 (IL-13). يؤدي هذا التحفيز إلى زيادة تنشيط إنزيم أكسيد النيتريك المحفز (iNOS)، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في إنتاج أكسيد النيتريك (NO) داخل المجاري الهوائية.

في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في دراسة تقنية كشف أكسيد النيتريك بالزفير الجزئي (FeNO). في عام 2005، طورت الجمعية الأمريكية للصدر والجمعية الأوروبية للتنفس (ATS/ERS)¹² بشكل تعاوني دليلا موحيدا لقياس أكسيد النيتريك الزفير. في عام 2011، أوضح ATS/ERS¹³ أكثر أن هذه المؤشر البيولوجي لا تعكس فقط درجة التهاب مجرى الهواء الناتج عن الإيوزينوفيل، بل تعمل أيضا كأداة تنبؤية موثوقة للحساسية تجاه علاج جلوكوكورتيكويد. علاوة على ذلك، وضعت معايير الكشف عتبات واضحة ومميزة للبالغين والأطفال: إذا تجاوزت قيمة FeNO لدى البالغين 50 ppb (للأطفال >35 ppb)، فهذا يشير إلى التهاب مجرى الهواء الحيزي. تتطلب القيم التي تتراوح بين 25 إلى 50 جزء في الملك (الأطفال من 20 إلى 35 نقطة في المليار) حكما شاملا ومراقبة ديناميكية بالتزامن مع الفعالية السريرية. النتائج التي تقل عن 25 ppb (الأطفال <20 ppb) يمكن أن تستبعد عموما احتمال وجود التهاب في مجرى الهواء اليوسيني.

هناك أدلة كبيرة^تشير إلى أن مستويات FeNO مرتبطة ارتباطا وثيقا بعدد الإيوزينوفيل، مما يجعل FeNO مؤشرا حيويا عمليا وغير غازي لالتهاب مجرى الهواء من النوع الثاني.

لخصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي¹⁵ أن علاج ICS يمكن أن يقلل بشكل كبير من مستويات أكسيد النيتريك الجزئي عند الزفير (FeNO) لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). ومن الجدير بالذكر أن انخفاض FeNO يكون أكثر وضوحا لدى المرضى الذين لديهم مستويات أساسية أعلى من FeNO، مما يتوافق مع تحسن أكبر في وظيفة الرئة، كما يقاس بحجم الزفير القسري في 1 ثانية (FEV₁)، خلال نفس فترة العلاج. ومع ذلك، لا يزال هناك غياب لاستنتاج موحد بشأن تباين وتكرار قياسات FeNO لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. علاوة على ذلك، تركز الأدبيات الحالية بشكل أساسي على استجابة المرضى الذين يعانون من مرض انسداد الرئوي المزمن المزمن المستقر لعلاج ICS. وبالتالي، لا يزال لا يوجد جواب قاطع حول فائدة FeNO في توجيه إعطاء الجلوكوكورتيكويدات الجهازية للمرضى الذين يعانون من AECOPD.

لا تزال الميزة النسبية لأكسيد النيتريك الجزئي على المؤشرات الحيوية التقليدية، مثل الحمضات المحيطية في الدم، في تحديد المرضى المستجيبين للجلوكوكورتيكويد غير واضحة. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم القيمة التنبؤية لأكسيد النيتريك الجزئي في الاستجابة لعلاج الجلوكوكورتيكويد لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن واستكشاف علاقتها مع الحمضات المحيطية في الدم. من خلال مقارنة النتائج السريرية بين مجموعات أكسيد النيتريك ذات الكسر العالي والمنخفض وتحليل ارتباطها باستجابة العلاج، تسعى هذه الدراسة إلى تقديم أدلة على اختيار أكثر دقة وفردية لعلاج الجلوكوكورتيكويد.

تركز هذه الدراسة على المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD). الهدف الأساسي هو التحقيق بشكل منهجي في العلاقة بين مستويات FeNO ودرجة التهاب الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى شدة المرض. بالإضافة إلى ذلك، يهدف هذا البحث إلى مقارنة FeNO مع أعداد الإيوزينوفيل كمؤشرات حيوية محتملة. في النهاية، الهدف هو توضيح القيمة التنبؤية ل FeNO بالنسبة للاستجابة للعلاج بالجلوكوكورتيكويد، مما يوفر أساسا علميا لتحسين استراتيجيات التشخيص والعلاجات لمرض AECOPD. يهدف هذا النهج إلى تقليل الاستخدام المفرط للجلوكوكورتيكويد وتسهيل العلاج الشخصي في الممارسة السريرية.

البروتوكول

تمت مراجعة بروتوكول الدراسة والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى تيانشوي الأول للشعب (رقم الموافقة: 2025-054؛ تاريخ الموافقة: 28 أكتوبر 2025). وبما أن هذه دراسة بأثر رجعي، فقد تم استخدام بيانات سريرية مجهولة الهوية فقط، ولم تطبق أي تدخلات على المرضى. تم التنازل عن موافقة المرضى المستنيرة بموافقة لجنة الأخلاقيات.

1. موضوع البحث

هذه الدراسة هي تحقيق سريري بأثر رجعي في مركز واحد شمل 122 مريضا يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD) تم إدخالهم إلى قسم الطب التنفسي والعناية المركزة في مستشفى تيانشوي فيرست بيبول من يوليو 2024 إلى سبتمبر 2025. باعتباره مركزا طبيا إقليميا مهما في جنوب شرق مقاطعة قانسو، يخدم المستشفى حوالي 3 ملايين نسمة.

1. معايير الإدراج
   وفقا لمعايير التشخيص المقترحة من قبل 'المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن 2023'، تم تحديد المعايير التالية: (1) تشمل المظاهر الرئيسية أعراض التنفس المزمنة مثل السعال المزمن، والعظم، والصفير، وضيق الصدر، والتي غالبا ما تحدث خلال الانتقالات الموسمية (خاصة في الخريف والشتاء)؛ (2) يكشف الفحص البدني عن زيادة في القطر الأمامي الخلفي للصدر (الصدر البرميلي)، ووجود انتفاخ الرئة، كما يتضح من تراجع أصوات التنفس؛ (3) تاريخ من عوامل الخطر المحتملة، بما في ذلك التدخين طويل الأمد، والتعرض المطول للغازات المهيجة مثل لامببلاك، ونقص α1-أنتيتريبسين؛ (4) تشير نتائج اختبار وظائف الرئة إلى ارتفاع FEV1/FVC <0.7 بعد إعطاء موسع القصبات، مما يشير إلى وجود محدودية مستمرة في تدفق الهواء. تم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب تفاقم حاد يتميز بصعوبة التنفس أو السعال أو زيادة إنتاج البلغم. تم إجراء تقييم شامل يأخذ في الاعتبار تاريخ تعرض المريض للغازات أو الغبار الضار، والاستعداد الوراثي، وعوامل خطر أخرى، إلى جانب المظاهر السريرية، ونتائج الفحص السريري، ونتائج الفحوصات المختبرية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين الأمراض الأخرى التي قد تظهر بأعراض مشابهة ووظائف رئية غير طبيعية.
2. معايير الاستبعاد
   (1) وجود أمراض مصاحبة قد تعيق وظيفة الجهاز التنفسي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، أمراض الرئة الخلالية، الوذمة الرئوية القلبية، والانسداد الرئوي؛ (2) المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة المناعة، مثل أولئك الذين يعانون من قصور قلب شديد، وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك أمراض الروماتيزم)، واضطرابات الدم، والإيدز، والأفراد بعد زراعة الأعضاء؛ (3) المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية والذين لا يستطيعون التعاون مع وظائف الرئة واختبارات FeNO؛ (4) الحالات التي قد تؤدي إلى زيادة غير طبيعية في الحمضات تشمل العدوى الطفيلية، والأمراض التحسسية (مثل التهاب الأنف التحسسي، والربو، وحساسية الأدوية)، والاضطرابات الدموية، والتأثيرات المرتبطة بالأدوية؛ (5) المرضى الذين لا يستطيعون المشاركة في اختبار تقييم أمراض الرئة الانسدادية المزمنة (CAT)؛ (6) المرضى الذين لديهم بيانات حالة غير مكتملة؛ (7) المرضى الذين لديهم مستويات غير مفسرة مرتفعة في الحمضة.

2. التجميع وتوزيع العلاج

استنادا إلى القيمة الحرجة لمستويات أكسيد النيتريك الجزئي بعد الزفير (FeNO) ≥25 جزء في البلب عند الدخول، تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين: مجموعة FeNO العالية (n = 61) ومجموعة FeNO المنخفضة (n = 61). تم تقسيم كل مجموعة إلى مجموعة علاجية تلقت العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي، ومجموعة ضابطة، التي لم تتلق العلاج الهرموني الجهازي، حيث كان هناك 36 و25 حالة في كل مجموعة فرعية على التوالي. تلقى جميع المرضى العلاج الأساسي القياسي، والذي شمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، ومنشطات مستقبلات β2 قصيرة المفعول (SABA)، وأدوية مضادات الكولين قصيرة المفعول (SAMA). تم إعطاء مجموعة العلاج علاجا إضافيا من نوع جلوكوكورتيكويد جهازي. ما إذا كان يجب تلقي علاج الجلوكوكورتيكويد الجهازي يعتمد على شدة الأعراض السريرية لدى المريض. عند كل من القبول والخروج، تم تسجيل وتحليل أعداد الإيوزينوفيل (EOS)، ومستويات FeNO، ومؤشرات وظائف الرئة (FEV1، FVC، FEV1/FVC، FEV1٪ متوقعة)، ودرجات CAT ومدة الاستشفاء للمقارنة.

لإعطاء الجلوكوكورتيكويد، تم استخدام استنشاق مركب بوديزونيد-فورموتيرول في تركيبتين: (1) يحتوي كل بخاخ على 160 ميكروغرام من البوديزونيد و4.5 ميكروغرام من فورموتيرول فومارات، مع جرعة موصى بها من 1–2 رذاذ مرتين يوميا؛ (2) يحتوي كل رذاذ على 320 ميكروغرام من البوديزونيد و9 ميكروغرام من الفورموتيرول فومارات، مع رش واحد مرتين يوميا. للحقن الوريدي، تم إعطاء ميثيل بريدنيزولون بجرعة تتراوح بين 40–80 ملغ/يوم. تم تخصيص نظام العلاج ليتناسب مع الأعراض السريرية للمرضى. أجرت الدراسة تحليل توازن أساسي بين المجموعتين لاستبعاد تأثير الجرعة ومدة العلاج على المؤشرات الأساسية. فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية، بدأ العلاج التجريبي في المراحل المبكرة، تلاه تعديلات فردية بناء على نتائج زراعة البلغم وحساسية الأدوية. تم استبعاد الحالات التي تتطلب العلاج الهرموني أثناء الدراسة، وبشكل خاص المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الهرموني ولم تتحسن أعراضهم السريرية (الشكل 1).

3. جمع البيانات

1. جمع البيانات الأساسية
   تم الحصول على معلومات عامة للمرضى من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى، بما في ذلك العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، تاريخ التدخين (سنوات التعبئة وأيام العبوة)، تصنيف GOLD، والأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض القلب التاجي، وأمراض الرئة. تم تسجيل درجات التصوير المقطعي عند القبول لتقييم شدة أعراض المرضى.
2. الفحوصات المخبرية
   تم جمع دم وريدي محيطي من جميع المرضى خلال 24 ساعة من الدخول. تم تقييم معايير الدم الروتينية، بما في ذلك عد الإيزينوفيل (EOS)، عد خلايا الدم البيضاء (WBC)، وعدد العدلات (نيوت)، باستخدام محلل خلايا الدم التلقائي. تم تقييم روتين الدم باستخدام محلل الدم وسوائل الجسم الأوتوماتيكي باستخدام طريقة المقاومة الكهربائية. تم قياس مستويات البروتين التفاعلي C (CRP) والأميلويد A في المصل (SAA) باستخدام محلل كيميائي حيوي مزود بقياس توربيديميتر للنفاذ. تم اكتشاف بروكالسيتونين (PCT) من خلال القياس المناعي الطبيعي. تم قياس أكسيد النيتريك الزفير (FeNO) باستخدام كاشف أكسيد النيتريك الزفير.
3. مؤشرات النتائج السريرية
   تم تسجيل وظيفة الرئة، ومستويات أكسيد النيتريك الجزئي بعد الزفير (FeNO)، ودرجات اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)، ومدة دخول جميع المرضى إلى المستشفى قبل وبعد العلاج. تمت مقارنة الفروقات بين المجموعات لاحقا. تم تقييم التأثيرات العلاجية واستجابة الهرمونات من خلال تغييرات في مؤشرات سريرية مختلفة.

4. التحليل الإحصائي

تم إجراء الإحصائيات بواسطة برنامج تحليل. تم استبعاد المتغيرات التي كانت نسبة النقص >35٪. بالنسبة للمتغيرات المستمرة ذات معدل النقص <5٪، تم تطبيق التعيين المتعدد؛ بالنسبة للمتغيرات التصنيفية ذات معدل النقص <5٪، تم استخدام التعيين النموذجي. تم تقييم بيانات القياس للمعايير الطبيعية، حيث تم التعبير عن البيانات الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± ثانية). تعرض البيانات التي لم تتوافق مع توزيع طبيعي كوسيط (نطاق رباعي) (M، IQR).

1. للمقارنات بين المجموعات
   بالنسبة للبيانات الموزعة بشكل طبيعي، تم استخدام اختبار t مستقل للعينة، مع الإبلاغ عن حجم تأثير d لكوهين وفترة الثقة 95٪. بالنسبة للبيانات غير الموزعة بشكل طبيعي، تم تطبيق اختبار مان-ويتني U، وتم توثيق حجم التأثير r ( r = z / sqrt{N} ).
2. للمقارنات داخل المجموعات
   تم استخدام اختبار ويلكوكسون لتحليل الفروقات قبل وبعد التدخل، حيث أبلغ عن حجم التأثير r مع فترة الثقة 95٪.
3. للبيانات المبوبة
   تم التعبير عن البيانات على شكل تكرار (النسبة المئوية) (n, ٪) واستخدم اختبار كاي تربيع للمقارنات بين المجموعات، مع الإبلاغ عن حجم تأثير كرامر V في التأثير.
4. لتحليل الارتباط
   تم إجراء اختبار الارتباط في سبيرمان لتقييم العلاقة بين المتغيرات، حيث تم الإبلاغ عن معامل الارتباط وفترة الثقة 95٪ الخاصة به. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الوجهين، واعتبرت قيمة p <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

في هذه الدراسة، لم تستخدم تحليل الانحدار وطرق متعددة العوامل الأخرى لتصحيح العوامل السابقة. السبب الأساسي هو أن مجموعة الدراسة حققت توازن العوامل الأساسية المربكة. هذه العوامل لا تؤثر إحصائيا على نتيجة الدراسة ولا تحتاج إلى مزيد من التصحيح. الأساس المحدد هو كما يلي:

في هذه الدراسة، تم تقسيم 122 مريضا مصابين باضطراب الانسداد الرسميي المكثف إلى مجموعتين من مستويات FeNO عالية ومنخفضة (61 حالة لكل مجموعة) وفقا لبيانات FeNO ≥25 ppb. بعد الاختبار الإحصائي، لم يكن هن...

المناقشة

في هذه الدراسة، تم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD) بمزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ICS وSABA وSAMA. ضمن هذا العلاج الثلاثي، تم تصنيف المرضى إلى مجموعات عالية ومنخفضة بناء على مستويات FeNO الأساسية، وأضيفت الكورتيكوستيرويدات الجهازية لكل مجموعة فرعية. كان الهدف هو دراسة وتقييم الأهمية السريرية ل FeNO في تصنيف مرضى AECOPD، وتحديد المستفيدين المحتملين من علاج الكورتيكوستيرويدات، ومراقبة فعالية العلاج، مما يضع مبررا قائما على الأدلة لتحسين أنظ...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
محلل أمراض الدم الآلي	شعاع الذهن	CAL-8000	عدد الدم الكامل بما في ذلك EOS
محلل كيميائي حيوي أوتوماتيكي	شعاع الذهن	BS-2800M	قياس كمية CRPá في المصل؛ SAA
محلل كيميائي حيوي أوتوماتيكي	شعاع الذهن	CL-8000i	اكتشاف PCT
نظام السجلات الطبية الإلكترونية	شركة تشيجيانغ هيرين للتكنولوجيا، المحدودة.	مرحبا أيها المساعد	استخراج بيانات المرضى السريرية
محلل FeNO	ويغو الطبية	HFWG-F013	قياس أكسيد النيتريك الجزئي بعد الزفير
نظام اختبار وظائف الرئة	ييغر	غانشورن	تقييم FEV1، FVC، FEV1/FVC