جدوى خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ لعقد الثدي لدى المرضى الذين لديهم زرعات ثدي خلفية

ملخص

تقيم هذه الدراسة الاستعادية جدوى وسلامة خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ لاستئصال عقيدات الثدي ≤ 1.5 سم باستخدام BI-RADS 3–4a لدى المرضى الذين لديهم زرعات ثدي خلفية، مما أظهر نجاحا عاليا في الاستئصال ومعدلات مضاعفات منخفضة.

الملخص

تم استخدام خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ على نطاق واسع كوسيلة رئيسية لاستئصال عقد الثدي. ومع ذلك، لا يزال استخدامه ممنوعا نسبيا لدى المرضى الذين خضعوا لوضع طرف صناعي للثدي. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم جدوى وسلامة خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ (US-VABB) لاستئصال عقيدات الثدي ≤ 1.5 سم باستخدام BI-RADS 3–4a لدى المرضى الذين لديهم زرعات ثدي خلفية. أجريت دراسة رصدية بأثر رجعي في مركز واحد على مرضى لديهم عقيدات ثدي خضعوا لعلاج US-VABB في قسم الموجات فوق الصوتية بمستشفى بكين فريندشيب بجامعة كابيتال الطبية من يناير 2020 إلى أكتوبر 2024. تم تضمين ما مجموعه 18 مريضا (18 عقدة) سبق لهم وضع زراعة الثدي مع وجود زرعات تقع خلف الأنسجة الغدية. تم تحليل معدل استئصال العقدات الكامل، والمضاعفات المرتبطة بالزرعات، والنتائج المرضية بعد العملية، وبيانات المتابعة قصيرة الأمد. شملت النتائج الأولية معدل الاستئصال الكامل والمضاعفات المرتبطة بالزرعات، بينما شملت النتائج الثانوية النتائج المرضية ونتائج المتابعة قصيرة المدى. تراوح أقصى قطر للعقيدات لدى 18 مريضا بين 0.5 إلى 1.5 سم (المتوسط: 1.1 ± 0.4 سم)، وتم استئصال جميع العقيدات بالكامل في عملية واحدة، دون وجود أي دليل على بقايا آفات في التصوير. لم تحدث مضاعفات خطيرة مثل تمزق أو تسرب في زرعة الثدي أثناء أو بعد العملية. كان معدل تمزق الزرعات 0٪ (0/18)، وحدثت مضاعفات طفيفة في 16.7٪ من المرضى. كشفت نتائج الأمراض بعد العملية عن وجود ورم فيفي عريض (n=11)، والتهاب الغدة الثديية (n=3)، ورم الحليمي داخل القنوات (n=2)، فرط تنسج القنوات غير النمطي (n=1)، وسرطان القناة في الموقع (DCIS، n=1). خضع المريض المصاب ب DCIS لاستئصال إضافي، دون اكتشاف ورم متبق. تظهر هذه النتائج أن US-VABB هو نهج آمن وقابل للتنفيذ وقليل التوغل للمرضى الذين لديهم زرعات ثدي خلفية أرضية تظهر بعقد ثدي ≤1.5 سم وBI-RADS 3–4a، مع نجاح استئصال مرتفع ومعدلات مضاعفات منخفضة.

المقدمة

زاد استخدام جراحة زراعة الثدي في الإجراءات التجميلية والترميمية بشكل كبير في السنوات الأخيرة^{: 1}. وبناء عليه، ارتفع معدل اكتشاف عقيدات الثدي لدى المرضى الذين لديهم زرعات ثدي بسبب انتشار الفحص التصويري. يظل تحقيق تشخيص دقيق وعلاج طفيف التوغل لعقيدات الثدي مع الحفاظ على سلامة الزرعة تحديا سريريا كبيرا.

حاليا، تعد خزعة الإبرة الأساسية الموجهة بالموجات فوق الصوتية (CNB) طريقة تشخيصية شائعة للعقيدات الثدية التي تتطلب توضيحا إضافيا لخصائصها المرضية². ومع ذلك، بالنسبة للعقيدات الصغيرة أو العميقة، قد يؤدي CNB إلى أخذ عينات غير كافية، واستهداف خاطئ، وتقليل التقدير المرضي. في المرضى الذين لديهم زرعات ثدي، فإن مساحة العمليات المحدودة وموقع الزرعات تحد من مسار الثقب، مما يزيد من صعوبة الإجراءات ومخاطرها. قد يطلب المرضى الذين يعانون من عقيدات حميدة الاستئصال بسبب مخاوف نفسية أو أسباب تجميلية^{أو نمو} آفة. ومع ذلك، فإن الاستئصال الجراحي التقليدي هو أمر تدخلي، ووجود الزرعات يزيد من تعقيد الإجراءات ومخاطر المضاعفات، مما يحد من استخدامها².

كتقنية تدخلية تجمع بين الخزعة الدقيقة والاستئصال طفيف التوغل، تتمتع خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ (US-VABB) بمزايا الشق الصغير، وأخذ عينات كافية، ومعدل استئصال كامل عالي، وتأثير جمالي جيد بعد العملية ^4,5. في السنوات الأخيرة، استخدم على نطاق واسع في تشخيص وعلاج آفات الثدي الحميدة وبعض الآفات منخفضة الخطورة ^6,7,8. ومع ذلك، وبسبب الاستئصال الدوراني المتكرر تحت ضغط سلبي، تحمل هذه التقنية مخاطر محتملة لتلف الزرعات وإزالة الآفة غير المكتملة³. لذلك، تعتبر زراعة الثدي مانع نسبي، مما يحد من تطبيق هذه التقنية في مثل هؤلاء المرضى.

حتى الآن، تتوفر أدلة سريرية محدودة حول سلامة وجدوى خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الفراغ (US-VABB) في هذه الفئة المرضى. في هذه الدراسة، قمنا بتحليل 18 مريضا بأثر رجعي لتقييم جدوى وسلامة US-VABB لدى المرضى الذين لديهم زرعات ثدي خلفية ≤ ولديهم عقيدات ثدي 1.5 سم وBI-RADS 3–4a ولتحديد استراتيجيات العمليات الرئيسية. لذا تسعى هذه الدراسة إلى تقديم أدلة سريرية لتشخيص وعلاج هذه العقيدات الثديين طفيفة التوغل لدى متلقي زراعة الثدي. نفترض أن US-VABB يمكن إجراء إجراء أمان وفعالية في هؤلاء المرضى المختارين الذين لديهم زرعات ثدي دون زيادة المضاعفات المرتبطة بالزرعات.

البروتوكول

البيان الأخلاقي

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الصداقة في بكين (رقم الموافقة: NO.2022-P2-060-01). وباعتباره دراسة بأثر رجعي، تم التنازل عن إعادة الحصول على الموافقة المكتوبة المستنيرة. تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشر وفقا لإرشادات أخلاقيات البحث المؤسسي والوطني وإعلان هلسنكي. كانت هذه دراسة وصفية بأثر رجعي من مركز واحد. تم تحليل بيانات المرضى الذين لديهم عقيدات ثدي وخضعوا لعلاج US-VABB في قسم الموجات فوق الصوتية بمستشفى بكين فريندشيب من يناير 2020 إلى أكتوبر 2024 بأثر رجعي.

تم فحص ما مجموعه 20 مريضا، منهم 18 استوفوا معايير الإدراج وتم تضمينهم في التحليل النهائي. من بينهن، تم تضمين 18 مريضة سابقا خضعن لزرع الثدي مع زرع تقع خلف النسيج الغدي، مع مجموع 18 عقدة ثدي. تراوحت أعمار المرضى بين 33 و55 سنة، بمتوسط (44.5 ± 7.8) سنة. تم تأكيد وجود عقيدات ثدي لجميع المرضى بناء على التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل العملية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

دراسة السكان ومعايير الاختيار

تم تضمين المرضى إذا خضعوا لتقييم ما قبل العملية باستخدام كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي (MRI)، أو تم تصنيف عقيدات الثدي كفئة BI-RADS 3 بقطر أقصى حوالي 1.0–1.5 سم ورغبة واضحة في الاستئصال العلاجي، أو إذا خضعوا لتقييم خزعة استئصالية من الفئة 4a بقطر أقصى حوالي 0.5–1.0 سم يتطلب خزعة تشخيصية استئصالية. جميع المرضى المشمولين كان لديهم زرعات ثدي تقع خلف نسيج الغدة. كانت هذه المعايير الصارمة والمحددة حاسمة لملف السلامة المواتي وانخفاض معدل المضاعفات الذي لوحظ في هذه الدراسة.

تم استبعاد المرضى إذا أشارت التصوير إلى وجود اشتباه كبير في وجود ورم خبيث (فئة BI-RADS 4b أو أعلى)، أو إذا كانت العقيدات مجاورة للغرسة أو تقع خلف الحلمة مما يمنع إنشاء مكان آمن للعملية، أو إذا كانت المريضة حاملا، أو إذا كانت تعاني من اضطرابات تخثر شديدة أو موانع أخرى للجراحة.

الأدوات والمعدات

تم استخدام نظام خزعة ثدي بمساعدة الفراغ مع إبر استئصال دورانية 7G و10G. كانت معدات الموجات فوق الصوتية عبارة عن جهاز تشخيص الموجات فوق الصوتية Mindray R9 بتقنية دوبلر ملون مع تردد مجس خطي يتراوح بين 9-12 ميجاهرتز.

الطرق الجراحية

تم وضع المرضى في وضعية الاستلقاء على الظهر. قبل الجراحة، كان يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية القياسية لغرضين أساسيين: أولا، تحديد موقع العقيدات على سطح الجسم؛ ثانيا، تقييم الخصائص الرئيسية للعقد بما في ذلك الحجم والشكل والعمق والعلاقة المكانية مع الزرعات. بعد التعقيم الروتيني والتدلي، تم استخدام إبرة 23 جرام تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لحقن خليط مخدر موضعي (5 مل من 2٪ ليدوكائين + 0.1 مل من 1:1000 إبينفرين + محلول ملحي طبيعي مكمل إلى 30 ملم) عند شق الجلد ومسار إبرة العقدة.

لضمان اكتمال استئصال الآفات، تم اختيار القطر المناسب لإبرة الاستئصال الدوراني وفقا للخصائص المحددة للعقيدات في هذه الدراسة:
تم اختيار إبر 7G أو 10G بناء على قطر العقدة ونسبة الطول إلى القطر القصير، وتم تحديد هذه المعايير مسبقا في الممارسة السريرية وتطبيقها بشكل موحد على جميع المرضى في هذه الدراسة. بالنسبة للآفات التي يبلغ قطرها الأقصى ≤ 1 سم أو نسبة طول/قطر قصير > 2، تم استخدام إبرة استئصال دورانية بوزن 10 جيلون. كان حجم فتحة الإبرة أكثر تكيفا مع حجم هذه الآفات، وكان يمكن إتمام الاستئصال بشقوق واحدة أو عدد قليل من الشقوق المتعددة⁹. بالنسبة للآفات التي يبلغ قطرها الأقصى > 1 سم ونسبة الطول إلى القطر القصير ≤ 2، تم اعتماد إبرة استئصال دورانية 7G لتعزيز كفاءة الاستئصال بفضل سعة فتحة الإبرة الأكبر. في الوقت نفسه، قلل هذا النهج من تهيج الأنسجة المحيط بالغرسة الناتج عن إدخال الإبرة المتكرر والانسحاب، مما قلل من خطر الإصابة غير المباشرة بالغرسة. خلال عملية الاستئصال، بدأت الشقوق بشكل موحد من أسفل العقيدات، واستخدم الشد الطبيعي للأنسجة لتسهيل دخول الآفات إلى فتحة الإبرة. بالنسبة للعقيدات السطحية، تم إنشاء منطقة عزل جلدية إضافية، وتم تعديل زاوية فتحة الإبرة لتجنب سحب الزرعة عند اختراق الإبرة للأنسجة السطحية أثناء الاستئصال. تم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للمراقبة متعددة الاتجاهات في الوقت الحقيقي لتقييم تقليل الآفات وضمان الاستئصال الكامل، ولتقييم سلامة الزرعة بشكل ديناميكي لأي تمزق أو ضرر.

لتقليل خطر تمزق الغرسة أثناء العملية، تم اتخاذ تدابير مستهدفة في كل من الفحص قبل العملية والعملية أثناء العملية في هذه الدراسة. وبالاقتران مع الطول الطبيعي لفتحة إبرة الاستئصال الدوراني، تم تحديد الحد الأقصى لقطر العقيدات المدرجة إلى ما لا يزيد عن 1.5 سم قبل العملية لتقليل شدة تأرجح الإبرة أثناء العملية وتجنب الجر أو التأثير غير الضروري على الزرعة بسبب مدى التشغيل الزائد. كانت العقيدات ذات نسبة الطول إلى القطر القصير تزيد عن 2 مفضلة. كانت هذه العقيدات أكثر بيضاوية الشكل، وكان نطاق الاستئصال مركزا نسبيا، مما يمكن أن يحسن قابلية التحكم أثناء التشغيل ويقلل من العمليات المفرطة الناتجة عن شكل العقدة غير المنتظم. تم إدخال الإبرة بطريقة شبه موازية، مع زاوية إدخال بطيئة ونبضة إدخال منخفضة لتقليل الضرر الميكانيكي لكبسولة الزرعة بواسطة طرف الإبرة والعمود. خلال العملية، تم تحديد مسافة آمنة كافية بين الطبقة الغدية والزرعة لضمان ألا تقل المسافة بينهما عن 1 سم، مع تخصيص مساحة عازل لتقدم وسحب ودوران إبرة الاستئصال الدوراني، وتجنب التلامس المباشر أو الضغط على الزرعة بواسطة الإبرة. للعمليات المحددة، راجع الشكل 1، الذي يوضح فقط الخطوات التشغيلية الأساسية وليس العملية بأكملها.

الشكل 1: استئصال العقيدات الدورانية الموجهة بالموجات فوق الصوتية للعقيدات الأمامية لزرعات الثدي: مخطط الإجراء أثناء العملية (أ) امرأة تبلغ من العمر 36 عاما لديها عقدة ثدي من الفئة 3 من BI-RADS أمام الزرعة، وقطرها الأقصى < 1.5 سم، تفي بمؤشرات الاستئصال العلاجي. (ب) تحديد مسافة آمنة (≥ 1.0 سم) بين الطبقة الغدية والغرسة أثناء الإجراء. (ج) إدخال إبرة استئصال دورانية بقياس 7 في اقتراب شبه مواز تحت العقدة. (د) الاستئصال الكامل للعقدة دون تلف لزرعة الثدي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

بعد الاستئصال، تم سحب الدم المتبقي تحت ضغط سالب، وسحب إبرة الاستئصال الدوراني. تم تعبئة منطقة الجراحة بشاش معقم مطوي ومضغوط بضمادة مطاطية لمدة 24 ساعة. تم إرسال جميع الأنسجة المستأصلة للفحص المرضي.

الطرق الإحصائية

نظرا لعدد الحالات المحدودة للمرضى الذين لديهم زرعات ثدي خضعوا لاختبار US-VABB، شمل حجم عينة هذه الدراسة جميع الحالات المتتالية التي استوفت معايير الإدراج والاستبعاد خلال فترة الدراسة. لذلك، تم استخدام طرق إحصائية وصفية لتحليل النتائج. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برامج التحليل الإحصائي (انظر جدول المواد للتفاصيل). تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري، وتم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية. تم حساب فترات الثقة 95٪ (طريقة كلوبر-بيرسون الدقيقة) لمعدل استئصال العقدة الكامل، ومعدل المضاعفات، ومعدل تمزق الزرع. وبسبب صغر حجم العينة، لم يتم إجراء اختبار فرضيات أو تحليل متعدد المتغيرات (multivarient).

النتائج

دراسة السكان ومعايير الاختيار

تم الانتهاء من US-VABB بنجاح لجميع عقيدات الثدي الثدي ال18 في 18 مريضة. تراوح أقصى قطر للعقيدات بين 0.5 و1.5 سم، بمتوسط (1.1 ± 0.4) سم. من بين تصنيفات التصوير، كان هناك 12 حالة (66.7٪) من عقيدات BI-RADS من الفئة 3 و6 حالات (33.3٪) من عقيدات BI-RADS فئة 4a. وفقا لموقع العقيدات في النسيج الغدي، تم تعريف العقيدات السطحية بأنها تلك الموجودة في النصف الأمامي من نسيج الثدي، والعقيدات الوسطى في الجزء الأوسط، والعقيدات ال...

المناقشة

أصبح وضع زراعة الثدي طريقة شائعة لتحسين المظهر الجسدي^{للنساء 3}، وأصبحت الاحتياجات التشخيصية والعلاجية للمرضى الحاصلين على زرعات الثدي مع عقيدات الثدي أكثر وضوحا. ومع ذلك، وبسبب وجود الزرعات، يواجه هؤلاء المرضى العديد من القيود في اختيار الخزعة وطرق الاستئصال طفيفة التوغل لعقد الثدي. في هذه الدراسة، حقق US-VABB استئصالا كاملا في جميع الحالات دون مضاعفات متعلقة بالزرعات، مما يثبت جدوى وسلامة العلاجات لدى مرضى مختارين مع زرعات الثدي. تظهر خزعة الثدي الموجهة بالموجات ف...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (محلول ملحي عادي)	باكستر، الولايات المتحدة الأمريكية	2B0044	حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪، لتخفيف محلول التخدير والري أثناء العملية
إبرة تحت الجلد المعقمة 23G ذات الاستخدام الواحد	BD، الولايات المتحدة الأمريكية	305122	23G وأوقات اللعب؛ 1" (0.6&0; 25 ملم)، لتسرب التخدير الموضعي
نظام خزعة الثدي بمساعدة الفراغ EnCor	بارد، الولايات المتحدة الأمريكية	الدكتور إنكور	نماذج مسبار الخزعة الدوارة: ECP01-7G أو ECP01-10G، طول الأخدود 19 مم
حقن هيدروكلوريد الإبينفرين	هوسبيرا، الولايات المتحدة الأمريكية	NDC 0409-1113-01	حقن هيدروكلوريد الإبينفرين بنسبة 1:1000، مخفف إلى 1:100000 لخلط التخدير الموضعي
حقن هيدروكلوريد الليدوكائين	أسترازينيكا، المملكة المتحدة	NDC 0310-0313-10	حقن هيدروكلوريد ليدوكائين بنسبة 1٪، للتخدير الموضعي بالتسرب
نظام تشخيص الموجات فوق الصوتية Mindray R9 Color Doppler (مسبار مصفوفة خطية)	ميندراي ميديكال	R9	تردد المسبار: 9~12 ميجاهرتز
SPSS 26.0	شركة آي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكية	26	برنامج إحصائي لتحليل البيانات؛ RRID: SCR_002865