مقالة منهجية

تكميم جودة النظام الغذائي عبر الفترات الحرجة من مرحلة التعافي من السرطان: دراسة طولية

48 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70978

⸱

سبتمبر 29, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Epidemiology, UTHealth Houston School of Public Health, 2Center for Healthy Communities, UTHealth Houston School of Public Health, 3Department of Medicine, Section of Epidemiology and Population Sciences, Baylor College of Medicine, 4Bobby R. Alford Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Baylor College of Medicine, 5ENT Section, Operative CareLine, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, 6Department of Biostatistics and Data Science, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Public Health, 7Department of Head and Neck Surgery, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 8Division of Radiation Oncology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

في هذه المقالة

ملخص

تصف هذه الدراسة بروتوكول التقييم الغذائي الخاص بدراسة U-DINE، وهي استقصاء طولي متعدد المواقع حول جودة النظام الغذائي، وأوجه القصور الغذائي، وعوامل الخطر القابلة للتعديل والعوامل الوقائية عبر نطاق رعاية سرطان البلعوم الفموي، بدءاً من التشخيص ووصولاً إلى مرحلة النجاة طويلة الأمد.

الملخص

​تعد دراسة الكشف عن التأثير طويل الأمد لسرطان البلعوم الفموي وعسر البلع على جودة النظام الغذائي والتغذية لدى الناجين من السرطان (U-DINE) بحثاً طولياً متعدد المواقع يتناول جودة النظام الغذائي والمخاطر التغذوية عبر مراحل رعاية سرطان البلعوم الفموي (OPC). وتدمج دراسة U-DINE تقييمات غذائية وسريرية وتقييمات لعملية البلع من مجموعتين سريريتين. حيث يتم تقييم البالغين المصابين بسرطان البلعوم الفموي (OPC) الأولي غير المتكرر عند التشخيص، وبعد 3-6 أشهر من العلاج، وبعد 18-24 شهراً من العلاج، وذلك باستخدام استذكار غذائي معياري لمدة 24 ساعة ومقاييس للأمن الغذائي والتغذوي، وعوائق الأكل الصحي، ومخاطر سوء التغذية. ومن بين 333 مشاركاً، كان تدني جودة النظام الغذائي منتشراً؛ حيث لوحظت جودة نظام غذائي منخفضة جداً (HEI-2020 51–70) أو منخفضة بشكل حرج (HEI-2020 ≤50) لدى 130 من أصل 132 مشاركاً (98.5%) عند التشخيص، و35 من أصل 36 (97.2%) بعد العلاج، و158 من أصل 165 (95.8%) خلال فترة النجاة طويلة الأمد؛ ولم يتمتع أي منهم بجودة نظام غذائي كافية. ولوحظت جودة النظام الغذائي المنخفضة بشكل حرج لدى 35 من أصل 58 من المشاركين غير البيض مقابل 154 من أصل 275 من المشاركين البيض (60.3% مقابل 56.0%)، و18 من أصل 27 من الإناث مقابل 171 من أصل 306 من الذكور (66.7% مقابل 55.9%)، و163 من أصل 283 من المشاركين المصابين بأورام إيجابية لفيروس HPV مقابل 16 من أصل 29 من المصابين بأورام سلبية لفيروس HPV (57.6% مقابل 55.2%). ومن بين الناجين بعد العلاج والناجين على المدى الطويل، لوحظت جودة نظام غذائي منخفضة بشكل حرج لدى 8 من أصل 10 مشاركين عولجوا بالجراحة وحدها (80.0%)، و72 من أصل 125 تلقوا علاجاً إشعاعياً وكيماوياً (57.6%)، و17 من أصل 33 تلقوا علاجاً إشعاعياً فقط (51.5%)، و15 من أصل 30 تلقوا جراحة بالإضافة إلى علاج إشعاعي مع أو بدون علاج كيماوي (50.0%). وبشكل عام، فقدت الدراسة 14 مشاركاً (4.2%) بسبب انقطاع المتابعة أو الانسحاب. وتثبت نتائج U-DINE انتشار تدني جودة النظام الغذائي عبر مراحل النجاة من سرطان البلعوم الفموي (OPC) وتدعم جدوى التقييم الغذائي الشامل. كما يوفر تصميمها الطولي إطاراً لتحديد المخاطر الغذائية وعوائق الأكل الصحي وتوجيه التدخلات المستهدفة عبر مراحل رعاية مرضى السرطان.

المقدمة

تعد جودة النظام الغذائي المتدنية من أبرز العوامل القابلة للتعديل التي تساهم في زيادة معدلات المراضة، والوفاة المبكرة، والعجز بين البالغين في الولايات المتحدة وعالمياً1. وبالنسبة للأشخاص المصابين بالسرطان، فإن الأنماط الغذائية غير المثالية أثناء العلاج وبعده قد تؤدي إلى تفاقم سوء التغذية والتدهور الوظيفي2,3,4، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة5,6,7، ومع ذلك لا تزال جودة النظام الغذائي غير مقيمة بشكل كافٍ ولا تحظى بالأولوية المطلوبة في رعاية مرضى الأورام الروتينية. تكتسب هذه المخاوف أهمية خاصة بالنسبة للأفراد المصابين بسرطان البلعوم الفموي (OPC)8,9، وهم مجموعة متزايدة من الناجين من السرطان الذين يعانون غالباً من ضعف في البلع والتذوق ووظائف اللعاب نتيجة للعلاج، مما قد يحد من خيارات الطعام ومدى تحمله3,4. وعلى الرغم من الاعتراف المتزايد بالتغذية كعنصر أساسي في تقليل عبء الأمراض المزمنة وتحسين جودة حياة الناجين من السرطان10,11,12,13، إلا أن جودة النظام الغذائي عبر مراحل رعاية مرضى السرطان لا تزال غير محددة بدقة، لا سيما بين المصابين بـ OPC. علاوة على ذلك، لا يُعرف سوى القليل عن العوامل السريرية والوظيفية التي تشكل الأنماط الغذائية في هذه الفئة من المرضى، أو كيف ترتبط هذه الأنماط الغذائية بنتائج فترة التعافي. وبناءً على ذلك، تبرز الحاجة إلى تقييمات غذائية طولية دقيقة لتوصيف جودة النظام الغذائي عبر مراحل رعاية مرضى OPC، وتوجيه تطوير برامج غذائية قائمة على الأدلة، وتغيير الممارسات، وابتكار تدخلات عملية وقابلة للتوسع وتستجيب للتحديات التي يواجهها الأفراد المصابون بـ OPC.

تعد دراسة “الكشف عن التأثير طويل الأمد لسرطان البلعوم الفموي وعسر البلع على جودة النظام الغذائي والتغذية بين الناجين من السرطان (U-DINE)” دراسة طولية قائمة على العيادات، رصدية ومتعددة المواقع، صُممت لمعالجة هذه الفجوات المعرفية. وتعمل دراسة U-DINE على توصيف جودة النظام الغذائي وعوامل الخطر المرتبطة بها بين الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ OPC في وقت التشخيص، وبعد 3-6 أشهر من العلاج، وبعد 18 شهراً أو أكثر من العلاج. كما تتضمن دراسة U-DINE تقييمات شاملة لعملية البلع، والتي سبق وصف منهجيتها10,11,12,13,14,15. وتركز المخطوطة الحالية على بروتوكول تقييم النظام الغذائي في دراسة U-DINE، بما في ذلك استراتيجيات جمع البيانات في الوقت المناسب باستخدام تقييم غذائي مفصل إلى جانب مقاييس تكميلية موجزة ومعتمدة لفحص الأمن الغذائي والتغذوي، بما في ذلك عوائق الأكل الصحي. ومن خلال تقديم إطار عمل عملي وقابل للتكرار لتقييم جودة النظام الغذائي لدى الأفراد المصابين بـ OPC، يهدف هذا العمل إلى دعم تطبيق طرق تقييم غذائي صارمة في أبحاث الأورام وتمكين التدخلات الموجهة لتحسين جودة النظام الغذائي عبر مراحل النجاة من المرض.

البروتوكول

تعد دراسة U-DINE دراسة استباقية جارية ذات مجموعة مفتوحة بدأت في عام 2021 لفحص جودة النظام الغذائي عبر سلسلة رعاية مرضى السرطان بين الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ OPC16,17. شمل المشاركون المؤهلون البالغين الذين تبلغ أعمارهم ≥18 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم لأول مرة وبشكل مؤكد مرضياً بـ OPC أولي غير متكرر. تم تحديد المشاركين وتجنيدهم من مركز مايكل إي ديباكي الطبي لشؤون المحاربين القدامى، التابع لكلية بايلور للطب، ومركز جامعة تكساس إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن، تكساس. قام موظفو أبحاث مدربون بفحص جداول العيادات لتحديد المرضى المؤهلين المحتملين، الذين تم التواصل معهم أثناء زيارات العيادة الروتينية أو عبر الهاتف. وكجزء من تصميم المجموعة المفتوحة، كان بإمكان المشاركين الانضمام إلى الدراسة عند التشخيص، أو بعد 3-6 أشهر من استكمال العلاج، أو خلال فترة النجاة طويلة الأمد (≥18 شهرًا بعد استكمال العلاج). وتمت متابعة المشاركين الذين سجلوا عند التشخيص أو بعد 3-6 أشهر من العلاج بشكل استباقي وصولاً إلى فترة النجاة طويلة الأمد. في كل نقطة زمنية من النقاط الزمنية الثلاث للدراسة، أجرى أخصائي تغذية مسجل تقييمات غذائية مفصلة باستخدام استذكار غذائي لمدة 24 ساعة ليومي عمل غير متتاليين خلال فترة 7 أيام. صُمم هذا النهج لتحقيق التوازن بين الدقة المنهجية والعبء الواقع على المشاركين وفريق الرعاية السريرية، وهو اعتبار مهم عبر سلسلة رعاية مرضى السرطان، مع دعم المشاركة واكتمال جمع البيانات الغذائية. أجرى أخصائي تغذية مسجل التقييم الغذائي شخصياً أو عبر الهاتف باستخدام نظام البيانات الغذائية للأبحاث، إصدار 202118,19. تلقى أخصائي تغذية الدراسة تدريباً مركزياً من خلال مركز تنسيق التغذية واجتاز شهادة  Nutrition Data System for Research (NDSR) قبل إجراء التقييمات الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، تم توفير تدريب مركزي خاص بالدراسة في UTHealth لضمان التنفيذ الموحد لبروتوكول التقييم الغذائي عبر مواقع الدراسة. وبما أن جميع التقييمات الغذائية أُجريت بواسطة أخصائي تغذية واحد في الدراسة، فقد كانت تقييمات الموثوقية بين المقيمين غير قابلة للتطبيق.

تَم الحصول على معلومات حول الخصائص الاجتماعية الديموغرافية والسريرية ذات الصلة، بما في ذلك العمر، والجنس، والعرق/الإثنية، وتاريخ التدخين، والتشخيص، والموقع الفرعي للورم، والمرحلة، وحالة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ونمط العلاج، من سجلات الدراسة الأصلية.16تَمّت مراجعة بيانات السجل ومطابقتها مع السجلات الصحية الإلكترونية، مع استخدام مراجعة الملفات للتحقق من المعلومات وتسوية التضاربات. وقد قامت كلية بايلور للطب (Baylor College of Medicine) بدور مجلس المراجعة المؤسسية الوحيد المسؤول عن التسجيل (بروتوكول H-49471). أُجريت الدراسة وفقاً للمبادئ الأخلاقية المعمول بها في الأبحاث التي تشمل مشاركين بشريين، بما في ذلك إعلان هلسنكي وتقرير بلمونت. وقد قدّم جميع المشاركين موافقة كتابية مستنيرة قبل البدء في جمع البيانات. وجميع المنصات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في الـ جدول المواد.

1. الجدول الزمني لجدولة المشاركين واسترجاع النظام الغذائي

  1. جدولة عملية جمع البيانات الغذائية في نقاط زمنية محددة مسبقاً للدراسة أو حسب مرحلة النجاة من السرطان: قبل العلاج، ومن 3 إلى 6 أشهر بعد العلاج، ومن 18 إلى 24 شهراً بعد العلاج.
  2. في كل نقطة زمنية، يتم إجراء استرجاع غذائي لمدة 24 ساعة ليومين غير متتاليين من أيام الأسبوع خلال فترة 7 أيام.
  3. توثيق توقيت العلاج ومرحلة النجاة من السرطان.

2. التحضير لمقابلة استذكار النظام الغذائي لمدة 24 ساعة

  1. قبل إجراء المقابلة، قم بتعبئة معرفات المشاركين وتاريخ الاستقبال في ترويسة برنامج تقييم النظام الغذائي.
  2. تأكد من معلومات الاتصال الخاصة بالمشاركين، ومدى توافرهم، وطريقة المقابلة المفضلة (أي حضورياً أو عبر الهاتف).
  3. بالنسبة للمشاركين الذين ستجرى مقابلاتهم عبر الهاتف، تأكد من استلامهم ووصولهم إلى مواد تقدير حجم الحصص الغذائية قبل المقابلة.
  4. قم بتجهيز جميع النماذج الغذائية المطلوبة والتأكد من إمكانية الوصول إلى تخزين البيانات الآمن.

3. إجراء استرجاع غذائي لمدة 24 ساعة باستخدام نهج NDSR متعدد المراحل19

ملاحظة: يتم تنفيذ الخطوات من 3.1 إلى 3.7 باستخدام برنامج NDSR.

  1. مقدمة المقابلة
    1. ابدأ المقابلة ببناء علاقة ودية مع المشارك وشرح الغرض من استرجاع البيانات الغذائية.
    2. أبلغ المشاركين بأنه لا توجد إجابات صحيحة أو خاطئة، وأن جميع الكميات المستهلكة المبلغ عنها مقبولة.
    3. تأكد من الجاهزية للمتابعة وأجب عن أي أسئلة لدى المشارك.
  2. المسح السريع للقائمة
    1. اطلب من المشارك سرد جميع الأطعمة والمشروبات التي استهلكها خلال اليوم السابق (من منتصف الليل إلى منتصف الليل).
    2. أدخل جميع العناصر المبلغ عنها بالتتابع دون مقاطعة، مع تسجيل كل مناسبة تناول طعام وفقاً لما يطلبه البرنامج.
    3. تجنب الاستقصاء عن التفاصيل في هذه المرحلة للسماح باسترجاع غير منقطع للمعلومات.
  3. مراجعة واستقصاء القائمة السريعة
    1. اقرأ القائمة السريعة الكاملة مرة أخرى على المشارك.
    2. استقصِ عن العناصر التي غالباً ما يتم نسيانها (مثلاً: المشروبات، الوجبات الخفيفة، التوابل).
    3. استخدم نهج المسح المتعدد لتحفيز تذكر العناصر التي يتم إغفالها عادةً، مثل الصلصات، والتوابل، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين، والمشروبات الكحولية، والسكريات المضافة، والفواكه والخضروات التي يتم تناولها كوجبات خفيفة. حدد الفجوات الزمنية التي تتجاوز 4 h واطرح أسئلة محددة لتقييم الاستهلاك المفقود.
    4. صحح الأخطاء وأضف الأطعمة أو المشروبات المحذوفة حسب الحاجة.
  4. جمع تفاصيل الوجبات والأطعمة
    1. لكل مناسبة تناول طعام، سجل وقت الوجبة، واسم الوجبة، وموقع الوجبة باستخدام تقرير المشارك أو التقديرات المعيارية إذا كانت الأوقات الدقيقة غير متوفرة.
    2. لكل طعام ومشروب، اجمع أوصافاً تفصيلية تشمل طريقة التحضير، والمصدر، والمكونات.
    3. اسأل عن الإضافات (مثلاً: الصلصات، المحليات) لكل صنف غذائي قبل المتابعة.
    4. إذا كان الطعام غير متوفر في قاعدة البيانات، أدخله باستخدام وظيفة "الطعام المفقود" ووثق جميع التفاصيل المتاحة.
  5. تقدير حجم الحصة
    1. اطرح أسئلة مفتوحة لتحديد الكمية المستهلكة من كل صنف.
    2. استخدم أدوات تقدير الحصص المعيارية فقط عند الحاجة لتوضيح الكميات المبلغ عنها.
    3. تأكد مما إذا كانت الحصة المبلغ عنها تعكس الكمية المستهلكة وليس الكمية المقدمة.
    4. وثق الحصص غير العادية أو حالات عدم اليقين باستخدام حقل الملاحظات في البرنامج.
  6. المراجعة النهائية للمدخلات الغذائية
    1. أجرِ مسحاً نهائياً لمدخلات اليوم الكامل، مع إعادة قراءة الأطعمة والكميات.
    2. استقصِ مجدداً عن العناصر المفقودة، خاصة خلال الفجوات الزمنية الطويلة.
    3. وثق الوجبات المفقودة أو أنماط الاستهلاك غير النمطية في حقل الملاحظات.
  7. تقييم المكملات الغذائية والمكملات التغذوية الفموية
    1. مباشرة بعد استرجاع البيانات الغذائية، قيم جميع المكملات الغذائية، والمكملات التغذوية الفموية، وصيغ التغذية الأنبوبية، ومضادات الحموضة التي تُصرف بدون وصفة طبية والمستهلكة خلال نفس فترة 24 h.
    2. استخدم مطالبات البرنامج المعيارية للاستعلام عن فئات المكملات بالتتابع.
    3. اختر المنتجات المطابقة من قاعدة البيانات باستخدام ملصقات العبوات عند توفرها.
    4. في حالة عدم العثور على تطابق، أدخل المكملات باستخدام خيارات المنتجات العامة أو الافتراضية أو المفقودة، ووثق تفاصيل المكونات.
    5. سجل تكرار وكمية استخدام المكملات خلال فترة الاسترجاع.
    6. حدد المشاركين الذين يبلغون عن استخدام صيغ التغذية الأنبوبية ووثق استخدام التغذية الأنبوبية في وقت التقييم الغذائي. إذا أبلغ المشارك عن عدم وجود تناول تغذية أنبوبية في الـ 24 ساعة السابقة، سجل حالة التغذية الأنبوبية على أنها "لا يستخدم التغذية الأنبوبية" في ذلك الوقت.
  8. تقييمات إضافية متعلقة بالتغذية
    1. فحص انعدام الأمن الغذائي
      1. طبق أداة الفحص المكونة من سؤالين Vital Sign20  باستخدام منصة التقاط البيانات الإلكترونية.
      2. فسر الاستجابات بـ "صحيح غالباً" أو "صحيح أحياناً" لأي من العنصرين على أنها نتيجة فحص إيجابية.
    2. فحص الأمن التغذوي
      1. قيم الأمن التغذوي باستخدام نسخة معدلة من ماسح الأمن التغذوي (NSS)21، مكيفة لتشمل العوائق الخاصة برعاية OPC (انظر الجدول التكميلي 1).
      2. فسر الاستجابات بـ "صعب جداً" أو "صعب" أو "صعب إلى حد ما" لأي عنصر من عناصر الماسح على أنها نتيجة فحص إيجابية لانعدام الأمن التغذوي. بالنسبة للأفراد الذين تظهر نتائجهم إيجابية، احصل على معلومات حول العوائق المحددة التي تحول دون الأكل الصحي.
    3. طبيعية النظام الغذائي
      1. عندما لا يكون هذا التقييم مدرجاً في البروتوكول الخاص بالموقع، قيم طبيعية النظام الغذائي باستخدام مقياس الحالة الوظيفية لمرضى سرطان الرأس والرقبة (PSS-HN)22.
  9. مراجعة ما بعد المقابلة وضمان جودة البيانات
    1. راجع جميع إدخالات النظام الغذائي والمكملات فوراً بعد كل مقابلة لتحديد المعلومات المفقودة أو الإدخالات المشكوك فيها.
    2. حل مشكلات الأطعمة المفقودة، والمكملات المفقودة، والإدخالات المشكوك فيها باستخدام ملاحظات المقابلة التفصيلية.
    3. أجرِ مراجعة دورية لضمان جودة البيانات الغذائية. يتم مراجعة الأطعمة المفقودة أو الإدخالات الأخرى المميزة بشكل مستقل من قبل إحصائي الدراسة، ويتم تسوية التناقضات أو الأخطاء بالتعاون مع أخصائي تغذية الدراسة وتصحيحها حسب الحاجة.
    4. تأكد من أن التوثيق مفصل بما يكفي للسماح بالتفسير والتحقق المستقل من الأطعمة والمشروبات والمكملات وأحجام الحصص المبلغ عنها.
    5. بالنسبة للمشاركين الذين لا يكملون المقابلة الغذائية الثانية خلال فترة دراسة معينة، وثق التقييم غير المكتمل في قاعدة بيانات الدراسة.
    6. أنشئ ملفات نسخ احتياطي يومية آمنة وفقاً لإجراءات إدارة بيانات الدراسة.

4. تقدير جودة النظام الغذائي باستخدام درجة مؤشر الأكل الصحي (HEI-2020)

  1. تجهيز البيانات للتسجيل
    1. تحديد ملفات المخرجات التي ينتجها نظام NDSR واللازمة لحساب مؤشر HEI-202023 (على سبيل المثال: ملف إجمالي المدخول اليومي لعدد الحصص [File 09]، وملف إجمالي المدخول اليومي [File 04])19,24,25.
    2. استخلاص المكونات الغذائية المطلوبة لكل عنصر من عناصر HEI عن طريق جمع المجموعات الفرعية ذات الصلة حسب الحاجة (على سبيل المثال: الخضروات الورقية والبقوليات = الخضروات ذات اللون الأخضر الداكن + البقوليات).
    3. التأكد من أن جميع المكونات الغذائية لها وحدات متسقة مع مؤشر HEI-2020 (على سبيل المثال: مكافئ الكوب لإجمالي الفواكه، ومكافئ الأونصة لإجمالي البروتين). على سبيل المثال، يتم تحويل مدخول الصوديوم من المليجرام إلى الجرام عن طريق القسمة على 1,000.
  2. حساب درجات العناصر الفردية لمؤشر HEI-2020
    1. تطبيق طريقة خوارزمية تسجيل HEI المبسطة26 لحساب درجات عناصر HEI-2020 لكل يوم من أيام تذكر الوجبات. يتوفر نموذج لكود SAS المستخدم لتقدير درجات HEI-2020 على الموقع الإلكتروني للمعهد الوطني للسرطان (https://epi.grants.cancer.gov/hei/sas-code.html).
    2. تحويل المكونات الغذائية ذات الصلة إلى وحدة كثافة (الكمية لكل 1,000 kcal) لكل عنصر حيثما كان ذلك مناسباً (على سبيل المثال: إجمالي الفواكه، الفواكه الكاملة، إجمالي الخضروات).
    3. حساب عنصر الأحماض الدهنية باعتباره نسبة (الأحماض الدهنية أحادية غير المشبعة + الأحماض الدهنية متعددة غير المشبعة) إلى الأحماض الدهنية المشبعة. يتم التعبير عن الدهون المشبعة والسكريات المضافة كنسبة مئوية من الطاقة الإجمالية باستخدام تحويلات قياسية (على سبيل المثال: السكريات المضافة [g] × 4 kcal/g = kcal من السكريات المضافة).
    4. تسجيل كل عنصر وفقاً لمعايير الحد الأدنى/الأقصى لمؤشر HEI-2020، مع تخصيص درجات تناسبية للقيم المتوسطة.
  3. حساب الدرجة الإجمالية لمؤشر HEI-2020
    1. جمع درجات العناصر الـ 13 لحساب الدرجة الإجمالية لمؤشر HEI-2020 للفرد (المدى 0-100) لكل تقييم لتذكر الوجبات.
    2. حساب متوسط الدرجة الإجمالية لمؤشر HEI-2020 ودرجة كل عنصر عبر تقييمي تذكر الوجبات الذين أُجريا لكل فترة دراسة (أي عند التشخيص، أو بعد العلاج، أو في مرحلة النجاة طويلة الأمد). انظر الجداول التكميلية 2-3 للحصول على قائمة مفصلة بعناصر HEI-2020 والمجموعات الغذائية المقابلة لها.
  4. التحليل الإحصائي
    1. تلخيص خصائص المشاركين ومقاييس جودة النظام الغذائي باستخدام الإحصاء الوصفي.
    2. تلخيص العمر باستخدام المتوسطات والانحرافات المعيارية، وتلخيص المتغيرات الفئوية باستخدام التكرارات والنسب المئوية.
      ملاحظة: لتسهيل تفسير جودة النظام الغذائي العامة، تم تجميع درجات HEI-2020 في فئات محددة من قبل الدراسة كالتالي: منخفضة للغاية (≤50)، منخفضة جداً (51-70)، منخفضة بشكل متوسط (71-90)، أو ضمن نطاق كافٍ (91-100).
    3. تم تحديد هذه الفئات مسبقاً من قبل فريق الدراسة لأغراض وصفية، وهي لا تمثل نقاط قطع سريرية معتمدة لمؤشر HEI-2020.
      ملاحظة: تم وصف نسب المشاركين الذين يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة للغاية ومنخفضة جداً بشكل إضافي عبر الخصائص الديموغرافية والسريرية الرئيسية، بما في ذلك العرق، والجنس، وحالة HPV في الورم، وموقع الورم الفرعي وطريقة العلاج. أُجريت تحليلات المجموعات الفرعية هذه لتوضيح كيف يمكن استخدام نهج تقييم النظام الغذائي هذا لتحديد المجموعات الأكثر عرضة للخطر غذائياً والتي قد تستفيد من تدخلات غذائية مستهدفة كجزء من رعاية مرضى السرطان. لم يتم إجراء أي نمذجة انحدار أو اختبار فرضيات رسمي لأن الهدف الأساسي من هذا التحليل كان وصفياً. شملت العينة التحليلية جميع المشاركين المؤهلين الذين تتوفر لهم تقييمات غذائية.

النتائج

كان متوسط العمر (الانحراف المعياري [SD]) بين 333 فرداً تم تشخيص إصابتهم بسرطان البلعوم الحنك اللحمي (OPC) هو 64.6 (7.5) عاماً. وكان معظم المشاركين من الذكور [306 (91.9%)] ومن البيض [275 (82.6%)]. وكان هناك 121 (36.3%) من المحاربين القدامى الذين تم علاجهم في مركز MEDVAMC. وأفاد ما يقرب من النصف (167؛ 50.1%) بأنهم لم يدخنوا أبداً. ومن بين المشاركين الذين توفرت بياناتهم، أفاد 15 من أصل 217 (6.9%) بوجود انعدام للأمن الغذائي، وأفاد 53 من أصل 218 (24.3%) بعدم كفاية الوصول إلى الأطعمة الصحية. وكان معظم المشاركين لديهم أورام إيجابية لفيروس HPV [283 (85.0%)]، وكانت المواقع الفرعية الأكثر شيوعاً للأورام هي اللوزتان 147 (44.1%) وقاعدة اللسان (143 (42.9%). ومن بين المشاركين الذين تم تقييمهم خلال فترة ما بعد العلاج والنجاة على المدى الطويل، تلقى 125 من أصل 201 (62.2%) العلاج الإشعاعي والكيميائي، بينما تم علاج 10 من أصل 201 (5.0%) بالجراحة وحدها (الجدول 1). وبشكل عام، فقدت الدراسة 14 مشاركاً (4.2%) بسبب فقدان المتابعة أو الانسحاب من الدراسة.

جودة النظام الغذائي عبر الفترات الحرجة لبقاء المصابين بسرطان المبيض (OPC) على قيد الحياة
كانت جودة النظام الغذائي الرديئة منتشرة بشكل كبير عبر جميع مجموعات البقاء على قيد الحياة الثلاث، حيث لم يتم تصنيف أي من المشاركين ضمن النطاق الكافي لمؤشر HEI-2020 (الشكل 1). عند التشخيص، كان 76 من أصل 132 مشاركاً (57.6%) يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة للغاية (HEI-2020 ≤50) و54 مشاركاً (40.9%) يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة جداً (HEI-2020 51–70)؛ وبذلك حصل 98.5% منهم على درجة HEI-2020 ≤70. وفي مرحلة ما بعد العلاج، عانى 17 من أصل 36 مشاركاً (47.2%) من جودة نظام غذائي منخفضة للغاية، و18 مشاركاً (50.0%) من جودة نظام غذائي منخفضة جداً؛ وبذلك حصل 97.2% منهم على درجة HEI-2020 ≤70. أما بين الناجين على المدى الطويل، فقد عانى 96 من أصل 165 مشاركاً (58.2%) من جودة نظام غذائي منخفضة للغاية، و62 مشاركاً (37.6%) من جودة نظام غذائي منخفضة جداً؛ وبذلك حصل 95.8% منهم على درجة HEI-2020 ≤70. بينما تم تصنيف المشاركين المتبقين في كل مجموعة من مجموعات البقاء على قيد الحياة على أن لديهم جودة نظام غذائي منخفضة بدرجة متوسطة.

جودة النظام الغذائي غير المثالية حسب الخصائص الديموغرافية والسريرية
أظهرت التحليلات غير المعدلة نسباً مرتفعة باستمرار من جودة النظام الغذائي المنخفضة جداً والمنخفضة بشكل حرج عبر المجموعات الديموغرافية والسريرية الفرعية. وبشكل عام، كانت نسبة الأفراد الذين يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة بشكل حرج أعلى قليلاً بين المشاركين من غير البيض مقارنة بالمشاركين البيض [35/58 (60.3%) مقابل 154/275 (56.0%)]، وبين الإناث مقارنة بالذكور [18/27 (66.7%) مقابل 171/306 (55.9%)]، وبين المشاركين الذين يعانون من أورام إيجابية لفيروس HPV مقارنة بالأورام السلبية لفيروس HPV [163/283 (57.6%) مقابل 16/29 (55.2%)] (الشكل 2). وفي التحليلات المقتصرة على المشاركين الذين تم تقييمهم خلال مرحلة ما بعد العلاج والنجاة طويلة الأمد، تباينت نسبة أولئك الذين يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة بشكل حرج حسب طريقة العلاج، وكانت الأعلى بين الذين عولجوا بالجراحة وحدها [8/10 (80.0%)]، يليهم العلاج الإشعاعي والكيماوي [72/125 (57.6%)]، ثم العلاج الإشعاعي وحده [17/33 (51.5%)]، والجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي مع أو بدون علاج كيماوي [15/30 (50.0%)] (الشكل 3).

figure-results-1
الشكل 1: جودة النظام الغذائي غير المثالية لدى 333 شخصًا تم تشخيص إصابتهم بسرطان البلعوم الفموي وفقًا لفترة النجاة في دراسة U-DINE. تم تقييم المشاركين عند التشخيص (n = 132)، أو بعد العلاج (n = 36)، أو خلال فترة النجاة طويلة الأمد (n = 165). صُنفت جودة النظام الغذائي باستخدام مؤشر الأكل الصحي-2020 (HEI-2020؛ النطاق، 0–100)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى التزام أكبر بالإرشادات الغذائية للأمريكيين: منخفضة للغاية (≤50)، ومنخفضة جداً (51–70)، ومنخفضة متوسطة (71–90)، وكافية (91–100). عند التشخيص: n = 132؛ بعد العلاج = 36؛ النجاة: n = 165. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: نسب المشاركين المشخصين بسرطان البلعوم الفموي الذين يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة جداً ومنخفضة بشكل حرج، حسب العرق، والجنس، وحالة ورم HPV، والموقع الفرعي للورم (n = 333). عُرِّفت جودة النظام الغذائي المنخفضة جداً بأنها درجة HEI-2020 تتراوح بين 51-70، وجودة النظام الغذائي المنخفضة بشكل حرج بأنها درجة HEI-2020 ≤50. الاختصارات: BOT، قاعدة اللسان؛ HEI-2020، مؤشر الأكل الصحي-2020؛ HPV، فيروس الورم الحليمي البشري. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: نسبة المشاركين الذين تم تقييمهم خلال مرحلة ما بعد العلاج ومرحلة النجاة على المدى الطويل ممن يعانون من جودة نظام غذائي منخفضة للغاية، حسب طريقة العلاج (n = 201). تم تعريف جودة النظام الغذائي المنخفضة للغاية بأنها درجة HEI-2020 ≤50. وكانت فئات العلاج هي الجراحة وحدها، والعلاج الإشعاعي (RT) فقط، والعلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي (CT)، والجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي مع أو بدون العلاج الكيميائي (surgery + RT ± CT). الاختصارات: CT، العلاج الكيميائي؛ HEI-2020، مؤشر الأكل الصحي-2020؛ RT، العلاج الإشعاعي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

العوامل السوسيوديموغرافية
العمر، المتوسط (الانحراف المعياري) بالسنوات64.6 (7.5)
الجنس
ذكر306 (91.9)
أنثى27 (8.1)
العرق
أبيض275 (82.6)
غير البيض58 (17.4)
موقع الدراسة
MD Anderson Cancer Center212 (63.7)
المركز الطبي للمحاربين القدامى في لوس أنجلوس (MEDVAMC)121 (36.3)
فترة التوظيف
عند التشخيص132 (39.6)
ما بعد المعالجة36 (10.8)
البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل165 (49.6)
حالة التدخين1 
مدخن حالي/سابق165 (49.6)
غير مدخن مطلقاً167 (50.1)
مفقود1 (0.3)
غير آمن غذائياً1 15 (6.9)
غير آمن تغذوياً1 53 (24.3)
العوامل السريرية
الموقع الفرعي للورم
اللوزة147 (44.1)
قاعدة اللسان143 (42.9)
أخرى43 (12.9)
حالة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
إيجابي283 (85.0)
سالب29 (8.7)
يرجى تزويد النص المراد ترجمته.21 (6.3)
العلاج المتلقى2
الجراحة وحدها10 (5.0)
العلاج الإشعاعي بمفرده33 (16.4)
التصوير المقطعي المحوسب مع العلاج الإشعاعي125 (62.2)
الجراحة + العلاج الإشعاعي ± التصوير المقطعي المحوسب 30 (14.9)
أخرى3 (1.5)
التغذية الأنبوبية في وقت المقابلة الغذائية
لا301 (90.4)
نعم28 (8.4)
غير معروف/مفقود4 (1.2)

الجدول 1: الخصائص السوسيوديموغرافية والسريرية للمجموعة الأولية في دراسة U-DINE (العدد = 333). تُعرض القيم على هيئة N (%) ما لم يُنص على غير ذلك. تم تقييم حالة انعدام الأمن الغذائي والتغذوي في مجموعة فرعية من المشاركين الذين تتوفر بياناتهم؛ وحُسبت النسب المئوية باستخدام عدد المشاركين الذين تتوفر معلوماتهم (كـ مقام) (n = 217 لانعدام الأمن الغذائي وn = 218 لانعدام الأمن التغذوي). نمط العلاج حُسبت النسب المئوية باستخدام عدد المشاركين البالغ 201 مشاركاً، والذين تم استقطابهم خلال فترات ما بعد العلاج أو فترات النجاة طويلة الأمد، كمقام لعملية الحساب. الاختصارات: U-DINE = الكشف عن التأثير طويل الأمد لسرطان البلعوم الفموي وعسر البلع على جودة النظام الغذائي والتغذية بين الناجين من السرطان، MDACC = مركز MD Anderson للسرطان بجامعة تكساس؛ MEDVAMC = مركز مايكل إي ديباكي الطبي لشؤون المحاربين القدامى؛ HPV = فيروس الورم الحليمي البشري؛ SD = الانحراف المعياري.

الجدول التكميلي 1: عقبات الأكل الصحي. تم تقييم عقبات الأكل الصحي لدى المشاركين المصابين بسرطان البلعوم الفموي، مصنفة عبر مجالات التكلفة والوصول، والوقت والموارد، والمعرفة والمهارات، والتفضيلات الثقافية والأمراض المصاحبة المرتبطة بالسرطان. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 2: مؤشر الأكل الصحي-2020. مكونات ومعايير تسجيل النقاط لمؤشر الأكل الصحي-2020 (HEI-2020)، بما في ذلك عتبات المأخوذ الغذائي المقابلة لأعلى وأدنى درجات لكل مكون. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 3: المجموعات الغذائية ومتغيرات العناصر الغذائية. مجموعات الأغذية ومتغيرات العناصر الغذائية من نظام البيانات الغذائية للبحوث (NDSR) المستخدمة لاشتقاق كل مكون من مكونات مؤشر الأكل الصحي HEI-2020. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

في المجموعة الأولية لدراسة U-DINE التي شملت 333 مشاركاً تم تقييمهم في مراحل مختلفة من سلسلة رعاية سرطان OPC، كانت جودة النظام الغذائي الضعيفة منتشرة بشكل واسع. فقد كان لدى جميع المشاركين تقريباً جودة نظام غذائي منخفضة جداً أو منخفضة بشكل حرج عند التشخيص، وخلال فترة ما بعد العلاج، وفي مرحلة النجاة طويلة الأمد، ولم يستوفِ أي منهم نطاق HEI-2020 الكافي المحدد في الدراسة. وقد لوحظ هذا العبء عبر المجموعات الديموغرافية والسريرية الفرعية، على الرغم من أن انتشار جودة النظام الغذائي المنخفضة بشكل حرج تباين بشكل طفيف حسب العرق والجنس وحالة HPV، وبشكل أكثر جوهرية حسب طريقة العلاج. وتشير هذه النتائج مجتمعة إلى أن العبء الكبير لجودة النظام الغذائي غير المثالية وقت التشخيص والعلاج يستمر حتى مرحلة النجاة طويلة الأمد، مما يسلط الضوء على الفرص المتاحة لتحسين جودة النظام الغذائي طوال سلسلة رعاية مرضى السرطان.

يدعم معدل استبقاء المشاركين المرتفع الملاحظ في دراسة U-DINE جدوى التقييم المنهجي لجودة النظام الغذائي والهشاشة الغذائية في نقاط ذات صلة سريرية عبر سلسلة الرعاية لسرطان المريء (OPC). وتوسع دراسة U-DINE نطاق الدراسات السابقة من خلال الجمع بين التقييم الغذائي المفصل ومعلومات حول استخدام التغذية الأنبوبية، والمكملات الغذائية، وانعدام الأمن الغذائي والتغذوي، ومعوقات الأكل الصحي، ومخاطر سوء التغذية، حيث تم الحصول على كل هذه البيانات باستخدام أدوات فحص موجزة ومعتمدة. ويوفر هذا النهج المتكامل توصيفاً أكثر شمولاً للمدخلات الغذائية ومحدداتها المحتملة، وقد يساعد في تحديد نقاط هشاشة غذائية محددة ومعوقات قابلة للتعديل يمكن لفريق رعاية مرضى السرطان استهدافها.

تطلب التنفيذ الناجح تنسيقاً وثيقاً مع المتعاونين في المواقع السريرية لضمان التحديد السريع للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثاً، وجدولة التقييمات الغذائية قبل بدء العلاج. كما كان تقليل العبء على المشاركين خلال هذه الفترة المليئة بالضغوط أمراً بالغ الأهمية، وقد تم دعم ذلك من خلال الجدولة المرنة، واستخدام أدوات تقييم قصيرة ومعتمدة، والاستعانة بأخصائيي تغذية مدربين لإجراء التقييمات الغذائية بكفاءة. وبشكل جماعي، يسلط هذا العمل الضوء على رداءة جودة النظام الغذائي كعامل محدد للصحة بعد النجاة من المرض، وهو عامل لا ينال التقدير الكافي رغم إمكانية تعديله، كما يوفر أساساً لتطوير رعاية المرضى.

يتمثل أحد القيود الرئيسية في استخدام استدعاءات غذائية لمدة 24 ساعة ليومين غير متتاليين من أيام الأسبوع بدلاً من إجراء تقييمات متكررة تشمل أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع معاً. ومع ذلك، تتيح استدعاءات الـ 24 ساعة رصداً شاملاً لجميع الأطعمة والمشروبات المستهلكة، وقد تكون ذات قيمة خاصة في هذه الفئة من مرضى السرطان، حيث إن الاستبيانات الغذائية شائعة الاستخدام لم يتم التحقق من صحتها خصيصاً لهذه الفئة، وقد لا تمثل بشكل كافٍ الأطعمة التي يتم استهلاكها عادةً بعد تشخيص سرطان البلعوم الفموي (OPC) وعلاجه. ورغم ذلك، فإن قصر جمع البيانات على أيام الأسبوع قد يؤدي إلى عدم رصد التباين اليومي والاختلافات المنهجية في التناول بين أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع27,28. وكما ذكر سابقاً، تم اختيار هذا النهج لتحقيق التوازن بين التقييم الغذائي الشامل والعبء الواقع على المشاركين وفريق الرعاية السريرية، مع دعم المشاركة واكتمال جمع البيانات. ويمكن للتحليلات المستقبلية التي تتضمن تقييمات عطلات نهاية الأسبوع أن تحدد مقدار واتجاه الانحياز المحتمل المرتبط بجمع البيانات من أيام الأسبوع فقط، وتساهم في صياغة نهج فعال للتقييم الغذائي لتحديد أوجه القصور الغذائية وتوصيف جودة النظام الغذائي في هذه الفئة من السكان.

وفي الختام، تسلط النتائج الأولية لدراسة U-DINE الضوء على رداءة جودة النظام الغذائي باعتبارها محدداً غير مُعترف به بشكل كافٍ ولكنه قابل للتعديل في صحة الناجين. وخلافاً لرعاية التغذية التقليدية في أورام السرطان، والتي تركز بشكل كبير على تحديد وعلاج سوء التغذية القائم، يتيح بروتوكول U-DINE التحديد المبكر لجودة النظام الغذائي دون المستوى والعوائق التي تحول دون الأكل الصحي والتي قد تسبق المضاعفات الغذائية الشديدة وتمثل أهدافاً قابلة للتنفيذ للتدخل29. كما توفر التقييمات الغذائية المفصلة أساساً لتقييم عوامل الخطر الغذائية الثابتة والافتراضية فيما يتعلق بنتائج العلاج، وجودة الحياة، وخطر الإصابة بالأمراض المزمنة بعد علاج السرطان، والوفاة. وستستفيد المراحل المستقبلية من U-DINE من تصميمها الطولي للإجابة على هذه التساؤلات عبر سلسلة رعاية مرضى السرطان، وتوجيه عملية الفحص المنهجي للمخاطر الغذائية وتطوير تدخلات تتمحور حول المريض. ويُؤمل أن يؤدي تحديد الأنماط الغذائية، والعوامل الواقية، والعوائق القابلة للتعديل إلى تحسين التعافي، والرفاه الوظيفي، وطول العمر بعد علاج السرطان، وهو أمر تزداد أهميته مع استمرار نمو شريحة الناجين من السرطان.

الإفصاحات

إن الآراء الواردة في هذا المقال تعبر عن وجهات نظر المؤلفين ولا تعكس بالضرورة موقف أو سياسة وزارة شؤون المحاربين القدامى أو حكومة الولايات المتحدة. يُقر VCS بوجود استشارات وملكية أسهم في شركة Femtovox Inc. أما بقية المؤلفين فليس لديهم تضاربات في المصالح للإفصاح عنها. وأثناء إعداد هذه المخطوطة، استخدم المؤلفون ChatGPT للمساعدة في التحرير اللغوي وتنقيح النص، وقد تمت مراجعة جميع المحتويات وتقييمها نقدياً من قبل المؤلفين، ويتحمل المؤلفون المسؤولية الكاملة عن محتوى ودقة المقال المنشور.

شكر وتقدير

تم تمويل هذا العمل من قبل برنامج أبحاث السرطان المراجع من قبل النظراء التابع لوزارة الدفاع (PRCRP) من خلال جائزة علوم الصحة السلوكية (W81XWH-21-1-0243)، وبدعم جزئي من البنية التحتية للمجموعة المقدمة من صندوق تشارلز ودينين ستيفيل لسرطان البلعوم الفموي وبرنامج أبحاث OPC-SURVIVOR 5P01CA285249-02. يتوجه المؤلفون بخالص الشكر للمرضى وأفراد طاقم البحث الذين شاركوا في هذه الدراسة. ونحن ممتنون لوقتهم وجهدهم ومساهماتهم التي كانت أساسية لإتمام هذا البحث.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
برنامج وتدريب نظام بيانات التغذية للأبحاث (NDSR)مركز تنسيق التغذية، جامعة مينيسوتا. دليل المستخدم لنظام بيانات التغذية للأبحاث (NDSR) لعام 2021مينياپوليس، مينيسوتا: جامعة مينيسوتا؛ ٢٠٢١<رابط لـ"https://www.ncc.umn.edu/products/ndsr-user-manual/">رابط: https://www.ncc.umn.edu/products/ndsr-user-manual/ دليل المستخدم لـ NDSR
تسجيل مؤشر الأكل الصحي (HEI) باستخدام بيانات NDSRMiller PE, Mitchell DC, Harala PL, Pettit JM, Smiciklas-Wright H, Hartman TJ. تطوير وتقييم طريقة لحساب مؤشر الأكل الصحي-2005 باستخدام نظام بيانات التغذية للأبحاث. مجلة التغذية في الصحة العامة. 2011؛ 14(2): 306–313. معرف الكائن الرقمي: 10.1017/S1368980010001655 
علامة الجوع الحيوية™ أداة فحص انعدام الأمن الغذائي المكونة من عنصرينهاجر ER، كويج AM، بلاك MM، وآخرون. تطوير وصلاحية أداة مسح مكونة من عنصرين لتحديد العائلات المعرضة لخطر انعدام الأمن الغذائي. طب الأطفال. 2010؛ 126(1):e26–e32.معرف الكائن الرقمي: 10.1542/peds.2009-3146
أداة فحص الأمن التغذوي (NSS)كريغ إتش سي، شريب جيه آر، ريدبيرج آر، وآخرون. تطوير والتحقق من صحة أداة موجزة لفحص الأمن الغذائي (NSS) للإعدادات السريرية وبيئات الصحة العامة. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 2025;122(6):1689–1700. تصف الورقة البحثية المنشورة مقياس NSS وعناصر الحاجز الخاصة به.معرف الكائن الرقمي: 10.1016/j.ajcnut.2025.08.017 
مقياس الحالة الأداء لمرضى سرطان الرأس والعنق (PSS-HN)ليست م. أ.، ريتر-ستير ج.، لانسكي إس بي. مقياس الحالة الأداءية لمرضى سرطان الرأس والعنق. السرطان. 1990؛ 66(3): 564–569.DOI: 10.1002/1097-0142(19900801)66:3<564

المراجع

  1. Rehm CD, Penalvo JL, Afshin A, Mozaffarian D. Dietary intake among US adults, 1999-2012. JAMA. 2016;315(23):2542-2553.
  2. Greten FR, Grivennikov SI. Inflammation and cancer: triggers, mechanisms, and consequences. Immunity. 2019;51(1):27-41.
  3. Talwar B, Donnelly R, Skelly R, Donaldson M. Nutritional management in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016;130(S2):S32-S40.
  4. Kamal M, et al. Modeling symptom drivers of oral intake in long-term head and neck cancer survivors. Support Care Cancer. 2019;27(4):1405-1415.
  5. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800.
  6. Cheng E, et al. Long-term survival and causes of death after diagnoses of common cancers in 3 cohorts of US health professionals. JNCI Cancer Spectr. 2022;6(2):pkac021.
  7. Zaorsky NG, et al. Causes of death among cancer patients. Ann Oncol. 2017;28(2):400-407.
  8. Chaturvedi AK, et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol. 2011;29(32):4294-4301.
  9. Zhang Y, Fakhry C, D'Souza G. Projected association of human papillomavirus vaccination with oropharynx cancer incidence in the US, 2020-2045. JAMA Oncol. 2021;7(10):e212907.
  10. Chen AY, et al. The development and validation of a dysphagia-specific quality-of-life questionnaire for patients with head and neck cancer: the M. D. Anderson Dysphagia Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(7):870-876.
  11. Rosenthal DI, et al. Measuring head and neck cancer symptom burden: the development and validation of the M. D. Anderson Symptom Inventory, Head and Neck Module. Head Neck. 2007;29(10):923-931.
  12. Rosenthal DI, et al. Patterns of symptom burden during radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy for head and neck cancer: a prospective analysis using the University of Texas MD Anderson Cancer Center Symptom Inventory-Head and Neck Module. Cancer. 2014;120(13):1975-1984.
  13. Cleeland CS, et al. Assessing symptom distress in cancer patients: the M.D. Anderson Symptom Inventory. Cancer. 2000;89(7):1634-1646.
  14. Hutcheson KA, et al. Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST): scale development and validation. Cancer. 2017;123(1):62-70.
  15. Hunter KU, et al. Aspiration pneumonia after chemo-intensity-modulated radiation therapy of oropharyngeal carcinoma and its clinical and dysphagia-related predictors. Head Neck. 2014;36(1):120-125.
  16. de Oliveira Otto M, et al. Quantifying suboptimal diet quality among oropharyngeal cancer survivors in two cohorts: interim findings from the U-DINE Study. In: 11th International Conference on Head and Neck Cancer; 2023; Montreal, Canada. American Head and Neck Society.
  17. Manduchi B, et al. Examining the relationship between dysphagia, eating-related symptoms, and diet quality among oropharyngeal cancer patients during critical stages of cancer survivorship: the U-DINE Study. Head Neck. 2025;47(10):2816-2826.
  18. Harnack L. Nutrition Data System for Research (NDSR). In: Gellman MD, Turner JR, editors. Encyclopedia of Behavioral Medicine. New York: Springer; 2013. p. 1348-1350.
  19. Nutrition Coordinating Center. Nutrition Data System for Research (NDSR) 2021 User Manual. Minneapolis (MN): University of Minnesota; 2021.
  20. Hager ER, et al. Development and validity of a 2-item screen to identify families at risk for food insecurity. Pediatrics. 2010;126(1):e26-e32.
  21. Craig HC, et al. Development and validation of a brief Nutrition Security Screener (NSS) for clinical and public health settings. Am J Clin Nutr. 2025;122(6):1689-1700.
  22. List MA, Ritter-Sterr C, Lansky SB. A performance status scale for head and neck cancer patients. Cancer. 1990;66(3):564-569.
  23. Shams-White MM, et al. Healthy Eating Index-2020: review and update process to reflect the Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. J Acad Nutr Diet. 2023;123(9):1280-1288.
  24. Miller PE, et al. Development and evaluation of a method for calculating the Healthy Eating Index-2005 using the Nutrition Data System for Research. Public Health Nutr. 2011;14(2):306-313.
  25. Nutrition Coordinating Center. Guide for Calculating HEI-2015 Total and Component Scores Using SAS Code. Minneapolis (MN): University of Minnesota; 2019.
  26. National Cancer Institute. Steps for Calculating Healthy Eating Index Scores [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute. https://epi.grants.cancer.gov/hei/calculating-hei-scores.html
  27. Willett W. Nature of variation in diet. In: Willett W, editor. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1998. p. 33-49.
  28. Buzzard M. 24-hour dietary recall and food record methods. In: Willett W, editor. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1998. p. 50-73.
  29. de Oliveira Otto MC, et al. Disproportionate burden of poor diet quality among individuals diagnosed with oropharyngeal cancer during critical periods of cancer care: The U-DINE study. Nutrition. 2025;137:112820.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

سرطان البلعوم الفمويالمخاطر الغذائيةالتقييم الغذائيتقييم البلعالأمن الغذائيمخاطر سوء التغذيةعوائق الأكل الصحي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.