مقالة منهجية

التطبيق الموحد لتقنية النبض المثلى المتقدمة لفيروس الهراء الأحمر الجريب في فاسيي وكولي: طريقة الوجوه المنقسمة

DOI:

10.3791/70984

⸱

يونيو 26, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, 2Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوضح هذا البروتوكول طريقة عشوائية ذات الوجه المنقسم لتقييم فعالية وسلامة تقنية النبض المثلى المتقدمة مقارنة بتقنية النبض المثلى القياسية لعلاج بصيلات الوجه الأحمر والكولي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب الجريبات الأحمر الويدي للوجه والكولي (EFFC) هو اضطراب جلدي مزمن يتميز بفرط التصبغ، والقمر، والحمامية الجريبية. لا تزال الإدارة صعبة، حيث يمكن للعلاجات التقليدية مثل ليزر الصبغة النبضية أن تحفز البوربورة وتشكل خطرا لفرط التصبغ بعد الالتهاب، خاصة لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. تقدم هذه المقالة بروتوكولا سريريا موحدا وقابلا للتكرار باستخدام تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT)، وهي نظام ضوء نبضي مكثف قابل للضبط، لاستهداف المكونات الوعائية والصباغية في EFFC. تم وصف دراسة سريرية عشوائية ومنقسمة شملت 14 مريضا. تم تطبيق إعدادات معلمات محددة، بما في ذلك مرشحات الأوعية الدموية ثنائية النطاق وهياكل النبض القابلة للتعديل، على جانب التدخل ومقارنته مع تقنية النبض المثلى القياسية (OPT) على الجانب المقابل. أجريت التقييمات الكمية باستخدام مسبار لون الجلد ونظام تصوير رقمي لتحليل الجلد لتقييم إزالة الآفة بشكل موضوعي. أكمل جميع المرضى الأربعة عشر متابعة دون فقدان للمرضى. أظهر الجانب المعالج ب AOPT انخفاضات ذات دلالة إحصائية في مؤشرات الحمراء والميلانين مقارنة بمجموعة التحكم في OPT، مع قابلية كبيرة لتكرار التقييمات السريرية بين المقيمين. بالإضافة إلى ذلك، كان الإجراء مقبولا بشكل عام بشكل عام، مع قلة الأحداث السلبية وفترة توقف محدودة. تشمل القيود المنهجية لهذه الدراسة صغر حجم العينة، وغياب المتابعة طويلة الأمد (>6 أشهر) لتقييم معدلات التكرار، وعدم وجود تسجيل مستقبلي للتجارب السريرية. يوفر هذا البروتوكول للأطباء نهجا موحدا لتطبيق AOPT على EFFC وقد يساعد في معالجة بعض قيود أساليب الليزر التقليدية لدى مرضى مختارين.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب الجريبات الأحمر في الوجه والكولي (EFFC) هو حالة جلدية مميزة ومستمرة، وتكون شائعة بشكل خاص بين الذكور الآسيويين الشباب 1,2,3. يعرف بالأحمرار المحددة جيدا (تيليانجيتازيا)، فرط التصبغ، والحضيط الجريبي، الذي يظهر عادة بشكل متماثل في المناطق الأمامية للأذن، والخدين، والرقبة الجانبية 1,4. على الرغم من أن النتيجة المرضية متعددة العوامل، وتشمل الاستعداد الجيني واضطرابات التقرنين في الجريبات، إلا أن التأثير السريري يمكن أن يكون كبيرا5. قد تسبب اللويحات البنية المحمرة قلقا جماليا، وغالبا ما تتفاقم الأعراض بسبب المحفزات البيئية مثل الحرارة وضوء الشمس، مما يساهم في الضيق النفسي والاجتماعي وانخفاض جودة الحياة2،6. تعقيد EFFC ينبع من مرضاه المختلط: مكونات وعائية متداخلة (احمرار)، صبغية (ترسيب)، وملمسية (خشونة الجريبات)، مما يتطلب طريقة علاجية قادرة على معالجة هذه الخصائص معا7.

غالبا ما تكون استراتيجيات الإدارة الحالية محدودة. العلاجات الموضعية التقليدية، بما في ذلك العوامل المسببة للقرنية (مثل حمض الساليسيليك، اليوريا) والريتينويدات، تعالج بشكل أساسي فرط التقرن الجريبي لكنها تحقق تحسنا طفيفا في المظاهر الوعائية والصباغية 8,9. بالنسبة للآفات الوعائية، يعتبر ليزر الصبغة النبضي (PDL، 595 نانومتر) خيارا علاجيا قياسيا10،11. ومع ذلك، يحمل PDL عيوبا ملحوظة في هذه الفئة: حيث تؤدي البيئات عالية الطاقة اللازمة لتخثر الأوعية غالبا ما تؤدي إلى ظهور بوربور فوري، مما يؤدي إلى فترات توقف اجتماعية طويلة (7–14 يوما)11. في مرضى أنواع الجلد من فيتزباتريك III–IV، يمكن أن تزيد إصابة البشرة الناتجة عن PDL أيضا من خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب، مما قد يزيد من مكون التصبغ في EFFC12,13. تم استخدام الضوء النبضي الشديد التقليدي (IPL) كبديل أخف، لكن النتائج تختلف بسبب عدم اتساق اختيار المعلمات والتحكم المحدود في تكوين النبض، مما قد يؤدي إلى تطهير آفة غير مثالي13,14.

تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT) هي طريقة قابلة للضبط تعتمد على الضوء قد تساعد في معالجة بعض قيود العلاجات التقليدية ل EFFC15. تعمل AOPT كتطور لمنصات الضوء النبضي المكثف الحديثة (IPL)، وتختلف عن تقنية النبضة المثلى التقليدية (IPL) وتقنية النبضة المثلى القياسية (OPT) من خلال تمكين الضبط المستقل لمدة النبضة الفرعية، والطلاقة، واختيار نطاق الموجة من خلال مرشحات متخصصة. قد تكون هذه القابلية مفيدة لإدارة الأمراض المعقدة ل EFFC. على سبيل المثال، تسمح مرشحات الأوعية الدموية ثنائية النطاق باستهداف الأوعية السطحية والعميقة في نفس الوقت، بينما قد تساعد تأخيرات النبض المحسنة، مثل 25 مللي ثانية، في حماية البشرة الغنية بالميلانين الشائعة في الجلد الآسيوي، مما يقلل من خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب (PIH) مع توصيل الطاقة الحرارية للكروموفوراتالمستهدفة 15. من خلال دمج هذه القدرات، يوفر AOPT نهجا علاجيا متعدد الأبعاد يعالج كل من الحممرة والتصبغات في جلسة واحدة مع مراعاة السلامة.

على الرغم من مزاياهها التكنولوجية، لا يزال هناك بروتوكول موحد لتطبيق AOPT على EFFC مفقودا. الأدبيات الحالية تقتصر إلى حد كبير على تقارير الحالات أو الدراسات التي لا تحتوي على مقارنات محكمة مع التقنيات السابقة 6,14. لذلك هناك حاجة إلى إطار سريري قابل للتكرار يحدد المعايير الرئيسية، بما في ذلك اختيار المرشحات، وعرض النبضة، وكثافة الطاقة، لتحسين التوازن بين الفعالية والسلامة، خاصة لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة.

الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول سريري مفصل لعلاج EFFC باستخدام AOPT. لتقييم أدائه، استخدم تصميم الوجوه المنقسمة العشوائي لمقارنة AOPT مع OPT القياسي داخل نفس الأفراد، مما قلل من التفاوت بين المشاركين. تشمل المنهجية التقييم قبل العلاج باستخدام نظام تصوير تحليل الجلد وقياس الكمية عبر مسبار لون الجلد، يليه تطبيق محكم لإعدادات معلمات النبضة المزدوجة. من خلال إنشاء خوارزمية علاج موحدة، يوفر هذا البروتوكول للأطباء نهجا قابلا للتكرار قد يقلل من فترات التوقف الطويلة المرتبطة ب PDL والنتائج غير المتسقة التي يتم الإبلاغ عنها مع IPL التقليدي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة في هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى هواشان (رقم الموافقة: KY2017-004). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل (الشكل 1).

1. اختيار المرضى وتحضيرهم

  1. يتم فحص المرضى للكشف عن الإدخال بناء على تشخيص سريري لفيروس أحمر الميدانية الجريبية في فاشيي وكولي (EFFC)، ويتميز بتصبغ بني مائل إلى الأحمر، وفصول اللينجي، وحمامة جريبية في المنطقة الأمامية للأذن، أو الفك العلوي، أو الرقبة.
  2. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من جلطة الأوردة العميقة، أو أمراض الأنسجة الضامة، أو تثبيط المناعة، أو الاستعداد للندب/الجدرع التضخمية.
  3. استبعد المرضى الذين استخدموا إيزوتريتينوين الفموي خلال الشهرين الماضيين، أو تلقوا علاجات وجه تعتمد على الضوء خلال الأشهر الستة الماضية، أو الذين هم حاليا حوامل أو مرضعات.
  4. نصح المريض بغسل وجهه جيدا بمغسلة خفيفة وماء لإزالة جميع المكياج والدهني والأوساخ.
  5. تكييف المريض في بيئة محكمة بدرجة حرارة تتراوح بين 22–25 درجة مئوية ورطوبة نسبية 50–60٪ لمدة 20 دقيقة قبل التقييم لتثبيت تدفق الدم في الجلد.

2. التقييم قبل العلاج والتصوير

  1. التحليل الكمي للجلد
    1. شغل برنامج تصوير تحليل الجلد على الكمبيوتر.
    2. وجه المريض لإزالة جميع المجوهرات وسحب الشعر للخلف لكشف الوجه والرقبة بالكامل.
    3. ضع ذقن المريض على مسند الذقن وجبهته على دعم الرأس. تأكد من أن المريض يحافظ على تعبير محايد ويغلق عينيه.
    4. اختر أوضاع الضوء القياسي، والضوءات المستقطبة، وضوءات الأشعة فوق البنفسجية في واجهة البرنامج.
    5. انقر على التقاط الصور من الزوايا الأمامية واليسرى واليمنى.
    6. استخدم أداة تحليل البرمجيات لتحديد منطقة الاهتمام (ROI) على الخدين. طبق نفس العائد التشريحي على كلا الجانبين وفي كل زيارة عندما يكون ذلك ممكنا.
    7. سجل القيم الكمية الأساسية ل "المناطق الحمراء" (تمثل الهيموغلوبين) و"البقع البنية" (تمثل الميلانين).
  2. القياس اللوني
    1. قم بمعايرة مسبار الألوان الجلدية وفقا لتعليمات الشركة المصنعة قبل كل جلسة.
    2. ضع المجس بشكل عمودي على سطح الجلد في أبرز منطقة آفة في الخد الأيسر. اضغط بضغط مستمر ولطيف حتى يصدر الجهاز صفيرا لتأكيد القياس.
    3. سجل مؤشر الأحمرياء (EI) ومؤشر الميلانين (MI).
    4. كرر القياس على منطقة الآفة المتماثلة في الخد الأيمن.
    5. احسب متوسط ثلاث قياسات متتالية لكل جانب لتقليل التباين.

3. إعداد نظام IPL

  1. شغل نظام الضوء النابض الشديد (IPL).
    تحذير: تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية مناسبة حسب الطول الموجي طوال عملية الليزر لمنع إصابة الشبكية.
  2. نظف دليل ضوء الياقوت في قطعة اليد بمنديل ملحي أو كرة قطن مبللة بمحلول ملحي لضمان أقصى نقل للضوء.
  3. ضع طبقة من جل نقل الموجات فوق الصوتية البارد عديم اللون (بسماكة تقارب 2–3 مم) على كامل منطقة العلاج (الخدين والرقبة).
    ملاحظة: يعمل الجل كعامل ربط بصري ويحمي البشرة من الإصابة الحرارية.

4. إجراء علاج الوجه المنقسم

  1. العشوائية
    1. تعيين جانب واحد من الوجه (يسار أو يمين) لمجموعة تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT) والجانب المقابل لمجموعة تقنية النبض المثلى (OPT) باستخدام جدول أرقام عشوائي.
    2. سجل المهمة في ملف المريض لضمان الاتساق في الجلسات القادمة.
  2. علاج بنمط AOPT (جانب التدخل)
    1. اختر وضع AOPT على واجهة الجهاز.
    2. أدخل الفلتر الوعائي (النطاق المزدوج: 530–650 نانومتر و900–1200 نانومتر) في قطعة اليد.
    3. قم بتكوين بنية النبضة على وضع النبضة المزدوجة . اضبط مدة النبضة (العرض) إلى 4.0 مللي ثانية لكلتا النبضتين. اضبط التأخير بين النبضات إلى 25.0 مللي ثانية.
    4. اضبط الطلاقة بناء على نمط جلد المريض (فيتزباتريك III-IV) وتحمله. ابدأ من الطرف الأدنى من النطاق للبشرة الوريدي فيتزباتريك أو تحمل الألم المنخفض، وزد فقط ضمن النطاق المحدد إذا لم يتم تحقيق النقطة النهائية في الخطوة 4.2.9.
      1. اضبط أول كثافة طاقة تحت النبضة على 9–12 جول/سممربع.
      2. اضبط كثافة طاقة النبضة الفرعية الثانية إلى 7–9 جول/سممربع.
    5. ضع دليل الضوء الكريستالي الأزرق بشكل عمودي على سطح الجلد، مع ضمان التلامس الكامل مع الهلام.
    6. اضغط على زر اليد لتوصيل النبضة.
    7. انقل قطعة اليد إلى المنطقة المجاورة مع تداخل حوالي 10٪ بين البقع الضوئية لضمان توزيع طاقة منتظم.
    8. عالج المنطقة المتأثرة بالكامل على الجانب المخصص مرة واحدة.
    9. راقب الجلد للنقطة النهائية، والتي تعرف بأنها احمرار خفيف عابر وسواقة طفيفة للآفات الصبغية.
      ملاحظة: إذا حدث تبييض واضح (حرق البشرة) أو ألم مفرط، قلل التدفق فورا وأعد التقييم قبل الاستمرار.
  3. علاج وضع OPT (الجانب التحكمي)
    1. قم بتغيير وضع العلاج إلى OPT (أو وضع IPL القياسي) على الواجهة.
    2. أزل الفلتر الوعائي وأدخل فلتر القطع 560 نانومتر.
    3. قم بتكوين بنية النبضة على وضع e ثنائي النبض. اضبط مدة النبضة إلى 4.0 مللي ثانية وتأخر النبضة إلى 25.0 مللي ثانية.
    4. اضبط التدفق إلى كثافة طاقة كلية تتراوح بين 16–20 جول/سممربع.
    5. نفذ العلاج على الجانب المقابل باستخدام نفس التقنية (تلامس عمودي، تداخل بنسبة 10٪) كما هو موضح في الخطوات 4.2.5–4.2.8.

5. الرعاية بعد العلاج

  1. امسح جل الموجات فوق الصوتية بلطف باستخدام ملعقة ناعمة أو منديل. نظف الوجه بالماء لإزالة أي بقايا.
  2. ضع كمادة باردة (كمادة ثلج ملفوفة بشاش معقم) على المناطق المعالجة لمدة 15–20 دقيقة لتقليل تراكم الحرارة وتقليل خطر الإصابة بالبوربورورا أو البثور.
  3. افحص الجلد بحثا عن أي ردود فعل سلبية فورية مثل البثور أو ظهور البوربورا الواضح.
    ملاحظة: إذا ظهرت الحويصلات، نصح المريض بعدم خدشها أو ثقبها. اصف مرهم مضاد حيوي موضعي إذا لزم الأمر.
  4. وجه المريض لوضع واقي شمس واسع الطيف (واقي شمس ≥ 30) وتجنب التعرض المباشر للشمس لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
  5. نصح المريض باستخدام مرطب لطيف وتجنب استخدام مستحضرات التجميل الوظيفية (مثل المقشرات، الريتينويدات) لمدة أسبوع.

6. المتابعة والتحليل الطولي

  1. حدد موعدا لجلسات متابعة العلاج للمريض كل 4 أسابيع.
  2. كرر الإجراء بالكامل (الأقسام 1–5) لمدة تصل إلى 3 جلسات، حسب مدى إزالة الآفات.
  3. قم بجمع البيانات (التصوير والقياسات اللونية كما هو موضح في القسم 2) في كل زيارة متابعة قبل بدء جلسة العلاج الجديدة.
  4. قم بالتقييم النهائي بعد شهر واحد من آخر جلسة علاج.
  5. اطلب من المريض تقييم رضاه عن التحسن في كل جانب باستخدام مقياس رباعي موحد (0–3).
  6. اطلب من طبيبي جلدية عميان تقييم التحسن السريري من خلال مقارنة الصور الأساسية وبعد العلاج باستخدام مقياس من 4 نقاط (من السيئ إلى الممتاز).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخصائص الأساسية

تم تسجيل ما مجموعه 14 مريضا تم تشخيصهم سريريا بصيلات الوجه الأحمر والقولون (EFFC) في هذه الدراسة ذات الوجه المنقسم. يتم تفصيل عمليات التسجيل والتخصيص والمتابعة في مخطط تدفق الدراسة (الشكل 1). تكونت المجموعة من 12 ذكرا و2 أنثى، تتراوح أعمارهم بين 16 و31 سنة (متوسط مدة المرض: 12.2 ± 3.83 سنة). قبل العلاج، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مقاييس الشدة الموضوعية بين الجانبين المخصصين للوجه لمؤشر ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظل EFFC تحديا علاجيا بسبب مسببه متعدد العوامل الذي يشمل فرط التقرن الجريبي، وتمدد الأوعية الدموية، وفرط تصبغ البشرة. بينما أظهرت العلاجات الحالية مثل الكيراتوليتيكس الموضعية وليزر الصبغة النبضي (PDL) نجاحا متغيرا، إلا أنها غالبا ما تكون مقيدة بفعاليتها المحدودة أو الآثار الجانبية، بما في ذلك بوربورا وPIH، خاصة في أنواع جلد فيتزباتريك من الأنواع III–IV. في هذه الدراسة العشوائية ذات الوجه المنقسم، أظهر AOPT تطهولا أكبر لكل من الحممرة والتصبغ مقارنة ب OPT القياسي، مع تحمل جيد عموما وقلة ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح. كانت الأدوات المعتمدة على الذكاء الاصطناعي تستخدم فقط لصقل اللغة وتصحيح القواعد أثناء المراجعة. لم تستخدم أي أدوات ذكاء اصطناعي لتوليد البيانات أو التحليل الإحصائي أو التفسير العلمي. يتحمل المؤلفون المسؤولية الكاملة عن محتوى المخطوطة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Anthelios Melt-in Milk Sunscreen (SPF 60)La Roche-Posayhttps://www.laroche-posay.comالاسم العام المستخدم في النص: واقي الشمس واسع المجال
Aquasonic 100 Ultrasound Transmission GelParker Laboratories, Inc.01-50الاسم العام المستخدم في النص: هلام نقل الموجات فوق الصوتية
CeraVe Moisturizing CreamL'Oréal (CeraVe)https://www.cerave.comالاسم العام المستخدم في النص: مرطب لطيف
Cetaphil Gentle Skin CleanserGalderma Laboratories, L.P.https://www.cetaphil.comالاسم العام المستخدم في النص: منظف خفيف
GraphPad Prism (Version 9.0)GraphPad Software, LLChttps://www.graphpad.comبرنامج التحليل الإحصائي ورسم الرسوم البيانية
IBM SPSS Statistics (Version 26.0)IBM Corp.https://www.ibm.com/products/spss-statisticsبرنامج التحليل الإحصائي
M22 Universal IPL System (AOPT and OPT Modules)Lumenis Be Ltd.https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/الاسم العام المستخدم في النص: نظام ضوء النبض المكثف (IPL)
Mexameter MX 18Courage + Khazaka Electronic GmbHMX 18الاسم العام المستخدم في النص: مسبار ملون للبشرة
R (Version 4.1.2)The R Foundation for Statistical Computinghttps://www.r-project.org/بيئة الحوسبة الإحصائية
VISIA Complexion Analysis System (Generation 7)Canfield Scientific, Inc.VISIA-7الاسم العام المستخدم في النص: نظام تحليل تصوير البشرة

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

232 232 JoVE

مقالات ذات صلة