Method Article

التطبيق الموحد لتقنية النبض المثلى المتقدمة لفيروس الهراء الأحمر الجريب في فاسيي وكولي: طريقة الوجوه المنقسمة

DOI:

10.3791/70984

⸱

June 26th, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, 2Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوضح هذا البروتوكول طريقة عشوائية ذات الوجه المنقسم لتقييم فعالية وسلامة تقنية النبض المثلى المتقدمة مقارنة بتقنية النبض المثلى القياسية لعلاج بصيلات الوجه الأحمر والكولي.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب الجريبات الأحمر الويدي للوجه والكولي (EFFC) هو اضطراب جلدي مزمن يتميز بفرط التصبغ، والقمر، والحمامية الجريبية. لا تزال الإدارة صعبة، حيث يمكن للعلاجات التقليدية مثل ليزر الصبغة النبضية أن تحفز البوربورة وتشكل خطرا لفرط التصبغ بعد الالتهاب، خاصة لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. تقدم هذه المقالة بروتوكولا سريريا موحدا وقابلا للتكرار باستخدام تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT)، وهي نظام ضوء نبضي مكثف قابل للضبط، لاستهداف المكونات الوعائية والصباغية في EFFC. تم وصف دراسة سريرية عشوائية ومنقسمة شملت 14 مريضا. تم تطبيق إعدادات معلمات محددة، بما في ذلك مرشحات الأوعية الدموية ثنائية النطاق وهياكل النبض القابلة للتعديل، على جانب التدخل ومقارنته مع تقنية النبض المثلى القياسية (OPT) على الجانب المقابل. أجريت التقييمات الكمية باستخدام مسبار لون الجلد ونظام تصوير رقمي لتحليل الجلد لتقييم إزالة الآفة بشكل موضوعي. أكمل جميع المرضى الأربعة عشر متابعة دون فقدان للمرضى. أظهر الجانب المعالج ب AOPT انخفاضات ذات دلالة إحصائية في مؤشرات الحمراء والميلانين مقارنة بمجموعة التحكم في OPT، مع قابلية كبيرة لتكرار التقييمات السريرية بين المقيمين. بالإضافة إلى ذلك، كان الإجراء مقبولا بشكل عام بشكل عام، مع قلة الأحداث السلبية وفترة توقف محدودة. تشمل القيود المنهجية لهذه الدراسة صغر حجم العينة، وغياب المتابعة طويلة الأمد (>6 أشهر) لتقييم معدلات التكرار، وعدم وجود تسجيل مستقبلي للتجارب السريرية. يوفر هذا البروتوكول للأطباء نهجا موحدا لتطبيق AOPT على EFFC وقد يساعد في معالجة بعض قيود أساليب الليزر التقليدية لدى مرضى مختارين.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب الجريبات الأحمر في الوجه والكولي (EFFC) هو حالة جلدية مميزة ومستمرة، وتكون شائعة بشكل خاص بين الذكور الآسيويين الشباب 1,2,3. يعرف بالأحمرار المحددة جيدا (تيليانجيتازيا)، فرط التصبغ، والحضيط الجريبي، الذي يظهر عادة بشكل متماثل في المناطق الأمامية للأذن، والخدين، والرقبة الجانبية 1,4. على الرغم من أن النتيجة المرضية متعددة العوامل، وتشمل الاستعداد الجيني واضطرابات التقرنين في الجريبات، إلا أن التأثير السريري يمكن أن يكون كبيرا5. قد تسبب اللويحات البنية المحمرة قلقا جماليا، وغالبا ما تتفاقم الأعراض بسبب المحفزات البيئية مثل الحرارة وضوء الشمس، مما يساهم في الضيق النفسي والاجتماعي وانخفاض جودة الحياة2،6. تعقيد EFFC ينبع من مرضاه المختلط: مكونات وعائية متداخلة (احمرار)، صبغية (ترسيب)، وملمسية (خشونة الجريبات)، مما يتطلب طريقة علاجية قادرة على معالجة هذه الخصائص معا7.

غالبا ما تكون استراتيجيات الإدارة الحالية محدودة. العلاجات الموضعية التقليدية، بما في ذلك العوامل المسببة للقرنية (مثل حمض الساليسيليك، اليوريا) والريتينويدات، تعالج بشكل أساسي فرط التقرن الجريبي لكنها تحقق تحسنا طفيفا في المظاهر الوعائية والصباغية 8,9. بالنسبة للآفات الوعائية، يعتبر ليزر الصبغة النبضي (PDL، 595 نانومتر) خيارا علاجيا قياسيا10،11. ومع ذلك، يحمل PDL عيوبا ملحوظة في هذه الفئة: حيث تؤدي البيئات عالية الطاقة اللازمة لتخثر الأوعية غالبا ما تؤدي إلى ظهور بوربور فوري، مما يؤدي إلى فترات توقف اجتماعية طويلة (7–14 يوما)11. في مرضى أنواع الجلد من فيتزباتريك III–IV، يمكن أن تزيد إصابة البشرة الناتجة عن PDL أيضا من خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب، مما قد يزيد من مكون التصبغ في EFFC12,13. تم استخدام الضوء النبضي الشديد التقليدي (IPL) كبديل أخف، لكن النتائج تختلف بسبب عدم اتساق اختيار المعلمات والتحكم المحدود في تكوين النبض، مما قد يؤدي إلى تطهير آفة غير مثالي13,14.

تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT) هي طريقة قابلة للضبط تعتمد على الضوء قد تساعد في معالجة بعض قيود العلاجات التقليدية ل EFFC15. تعمل AOPT كتطور لمنصات الضوء النبضي المكثف الحديثة (IPL)، وتختلف عن تقنية النبضة المثلى التقليدية (IPL) وتقنية النبضة المثلى القياسية (OPT) من خلال تمكين الضبط المستقل لمدة النبضة الفرعية، والطلاقة، واختيار نطاق الموجة من خلال مرشحات متخصصة. قد تكون هذه القابلية مفيدة لإدارة الأمراض المعقدة ل EFFC. على سبيل المثال، تسمح مرشحات الأوعية الدموية ثنائية النطاق باستهداف الأوعية السطحية والعميقة في نفس الوقت، بينما قد تساعد تأخيرات النبض المحسنة، مثل 25 مللي ثانية، في حماية البشرة الغنية بالميلانين الشائعة في الجلد الآسيوي، مما يقلل من خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب (PIH) مع توصيل الطاقة الحرارية للكروموفوراتالمستهدفة 15. من خلال دمج هذه القدرات، يوفر AOPT نهجا علاجيا متعدد الأبعاد يعالج كل من الحممرة والتصبغات في جلسة واحدة مع مراعاة السلامة.

على الرغم من مزاياهها التكنولوجية، لا يزال هناك بروتوكول موحد لتطبيق AOPT على EFFC مفقودا. الأدبيات الحالية تقتصر إلى حد كبير على تقارير الحالات أو الدراسات التي لا تحتوي على مقارنات محكمة مع التقنيات السابقة 6,14. لذلك هناك حاجة إلى إطار سريري قابل للتكرار يحدد المعايير الرئيسية، بما في ذلك اختيار المرشحات، وعرض النبضة، وكثافة الطاقة، لتحسين التوازن بين الفعالية والسلامة، خاصة لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة.

الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول سريري مفصل لعلاج EFFC باستخدام AOPT. لتقييم أدائه، استخدم تصميم الوجوه المنقسمة العشوائي لمقارنة AOPT مع OPT القياسي داخل نفس الأفراد، مما قلل من التفاوت بين المشاركين. تشمل المنهجية التقييم قبل العلاج باستخدام نظام تصوير تحليل الجلد وقياس الكمية عبر مسبار لون الجلد، يليه تطبيق محكم لإعدادات معلمات النبضة المزدوجة. من خلال إنشاء خوارزمية علاج موحدة، يوفر هذا البروتوكول للأطباء نهجا قابلا للتكرار قد يقلل من فترات التوقف الطويلة المرتبطة ب PDL والنتائج غير المتسقة التي يتم الإبلاغ عنها مع IPL التقليدي.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة في هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى هواشان (رقم الموافقة: KY2017-004). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل (الشكل 1).

1. اختيار المرضى وتحضيرهم

  1. يتم فحص المرضى للكشف عن الإدخال بناء على تشخيص سريري لفيروس أحمر الميدانية الجريبية في فاشيي وكولي (EFFC)، ويتميز بتصبغ بني مائل إلى الأحمر، وفصول اللينجي، وحمامة جريبية في المنطقة الأمامية للأذن، أو الفك العلوي، أو الرقبة.
  2. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من جلطة الأوردة العميقة، أو أمراض الأنسجة الضامة، أو تثبيط المناعة، أو الاستعداد للندب/الجدرع التضخمية.
  3. استبعد المرضى الذين استخدموا إيزوتريتينوين الفموي خلال الشهرين الماضيين، أو تلقوا علاجات وجه تعتمد على الضوء خلال الأشهر الستة الماضية، أو الذين هم حاليا حوامل أو مرضعات.
  4. نصح المريض بغسل وجهه جيدا بمغسلة خفيفة وماء لإزالة جميع المكياج والدهني والأوساخ.
  5. تكييف المريض في بيئة محكمة بدرجة حرارة تتراوح بين 22–25 درجة مئوية ورطوبة نسبية 50–60٪ لمدة 20 دقيقة قبل التقييم لتثبيت تدفق الدم في الجلد.

2. التقييم قبل العلاج والتصوير

  1. التحليل الكمي للجلد
    1. شغل برنامج تصوير تحليل الجلد على الكمبيوتر.
    2. وجه المريض لإزالة جميع المجوهرات وسحب الشعر للخلف لكشف الوجه والرقبة بالكامل.
    3. ضع ذقن المريض على مسند الذقن وجبهته على دعم الرأس. تأكد من أن المريض يحافظ على تعبير محايد ويغلق عينيه.
    4. اختر أوضاع الضوء القياسي، والضوءات المستقطبة، وضوءات الأشعة فوق البنفسجية في واجهة البرنامج.
    5. انقر على التقاط الصور من الزوايا الأمامية واليسرى واليمنى.
    6. استخدم أداة تحليل البرمجيات لتحديد منطقة الاهتمام (ROI) على الخدين. طبق نفس العائد التشريحي على كلا الجانبين وفي كل زيارة عندما يكون ذلك ممكنا.
    7. سجل القيم الكمية الأساسية ل "المناطق الحمراء" (تمثل الهيموغلوبين) و"البقع البنية" (تمثل الميلانين).
  2. القياس اللوني
    1. قم بمعايرة مسبار الألوان الجلدية وفقا لتعليمات الشركة المصنعة قبل كل جلسة.
    2. ضع المجس بشكل عمودي على سطح الجلد في أبرز منطقة آفة في الخد الأيسر. اضغط بضغط مستمر ولطيف حتى يصدر الجهاز صفيرا لتأكيد القياس.
    3. سجل مؤشر الأحمرياء (EI) ومؤشر الميلانين (MI).
    4. كرر القياس على منطقة الآفة المتماثلة في الخد الأيمن.
    5. احسب متوسط ثلاث قياسات متتالية لكل جانب لتقليل التباين.

3. إعداد نظام IPL

  1. شغل نظام الضوء النابض الشديد (IPL).
    تحذير: تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية مناسبة حسب الطول الموجي طوال عملية الليزر لمنع إصابة الشبكية.
  2. نظف دليل ضوء الياقوت في قطعة اليد بمنديل ملحي أو كرة قطن مبللة بمحلول ملحي لضمان أقصى نقل للضوء.
  3. ضع طبقة من جل نقل الموجات فوق الصوتية البارد عديم اللون (بسماكة تقارب 2–3 مم) على كامل منطقة العلاج (الخدين والرقبة).
    ملاحظة: يعمل الجل كعامل ربط بصري ويحمي البشرة من الإصابة الحرارية.

4. إجراء علاج الوجه المنقسم

  1. العشوائية
    1. تعيين جانب واحد من الوجه (يسار أو يمين) لمجموعة تقنية النبض المثلى المتقدمة (AOPT) والجانب المقابل لمجموعة تقنية النبض المثلى (OPT) باستخدام جدول أرقام عشوائي.
    2. سجل المهمة في ملف المريض لضمان الاتساق في الجلسات القادمة.
  2. علاج بنمط AOPT (جانب التدخل)
    1. اختر وضع AOPT على واجهة الجهاز.
    2. أدخل الفلتر الوعائي (النطاق المزدوج: 530–650 نانومتر و900–1200 نانومتر) في قطعة اليد.
    3. قم بتكوين بنية النبضة على وضع النبضة المزدوجة . اضبط مدة النبضة (العرض) إلى 4.0 مللي ثانية لكلتا النبضتين. اضبط التأخير بين النبضات إلى 25.0 مللي ثانية.
    4. اضبط الطلاقة بناء على نمط جلد المريض (فيتزباتريك III-IV) وتحمله. ابدأ من الطرف الأدنى من النطاق للبشرة الوريدي فيتزباتريك أو تحمل الألم المنخفض، وزد فقط ضمن النطاق المحدد إذا لم يتم تحقيق النقطة النهائية في الخطوة 4.2.9.
      1. اضبط أول كثافة طاقة تحت النبضة على 9–12 جول/سممربع.
      2. اضبط كثافة طاقة النبضة الفرعية الثانية إلى 7–9 جول/سممربع.
    5. ضع دليل الضوء الكريستالي الأزرق بشكل عمودي على سطح الجلد، مع ضمان التلامس الكامل مع الهلام.
    6. اضغط على زر اليد لتوصيل النبضة.
    7. انقل قطعة اليد إلى المنطقة المجاورة مع تداخل حوالي 10٪ بين البقع الضوئية لضمان توزيع طاقة منتظم.
    8. عالج المنطقة المتأثرة بالكامل على الجانب المخصص مرة واحدة.
    9. راقب الجلد للنقطة النهائية، والتي تعرف بأنها احمرار خفيف عابر وسواقة طفيفة للآفات الصبغية.
      ملاحظة: إذا حدث تبييض واضح (حرق البشرة) أو ألم مفرط، قلل التدفق فورا وأعد التقييم قبل الاستمرار.
  3. علاج وضع OPT (الجانب التحكمي)
    1. قم بتغيير وضع العلاج إلى OPT (أو وضع IPL القياسي) على الواجهة.
    2. أزل الفلتر الوعائي وأدخل فلتر القطع 560 نانومتر.
    3. قم بتكوين بنية النبضة على وضع e ثنائي النبض. اضبط مدة النبضة إلى 4.0 مللي ثانية وتأخر النبضة إلى 25.0 مللي ثانية.
    4. اضبط التدفق إلى كثافة طاقة كلية تتراوح بين 16–20 جول/سممربع.
    5. نفذ العلاج على الجانب المقابل باستخدام نفس التقنية (تلامس عمودي، تداخل بنسبة 10٪) كما هو موضح في الخطوات 4.2.5–4.2.8.

5. الرعاية بعد العلاج

  1. امسح جل الموجات فوق الصوتية بلطف باستخدام ملعقة ناعمة أو منديل. نظف الوجه بالماء لإزالة أي بقايا.
  2. ضع كمادة باردة (كمادة ثلج ملفوفة بشاش معقم) على المناطق المعالجة لمدة 15–20 دقيقة لتقليل تراكم الحرارة وتقليل خطر الإصابة بالبوربورورا أو البثور.
  3. افحص الجلد بحثا عن أي ردود فعل سلبية فورية مثل البثور أو ظهور البوربورا الواضح.
    ملاحظة: إذا ظهرت الحويصلات، نصح المريض بعدم خدشها أو ثقبها. اصف مرهم مضاد حيوي موضعي إذا لزم الأمر.
  4. وجه المريض لوضع واقي شمس واسع الطيف (واقي شمس ≥ 30) وتجنب التعرض المباشر للشمس لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
  5. نصح المريض باستخدام مرطب لطيف وتجنب استخدام مستحضرات التجميل الوظيفية (مثل المقشرات، الريتينويدات) لمدة أسبوع.

6. المتابعة والتحليل الطولي

  1. حدد موعدا لجلسات متابعة العلاج للمريض كل 4 أسابيع.
  2. كرر الإجراء بالكامل (الأقسام 1–5) لمدة تصل إلى 3 جلسات، حسب مدى إزالة الآفات.
  3. قم بجمع البيانات (التصوير والقياسات اللونية كما هو موضح في القسم 2) في كل زيارة متابعة قبل بدء جلسة العلاج الجديدة.
  4. قم بالتقييم النهائي بعد شهر واحد من آخر جلسة علاج.
  5. اطلب من المريض تقييم رضاه عن التحسن في كل جانب باستخدام مقياس رباعي موحد (0–3).
  6. اطلب من طبيبي جلدية عميان تقييم التحسن السريري من خلال مقارنة الصور الأساسية وبعد العلاج باستخدام مقياس من 4 نقاط (من السيئ إلى الممتاز).

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخصائص الأساسية

تم تسجيل ما مجموعه 14 مريضا تم تشخيصهم سريريا بصيلات الوجه الأحمر والقولون (EFFC) في هذه الدراسة ذات الوجه المنقسم. يتم تفصيل عمليات التسجيل والتخصيص والمتابعة في مخطط تدفق الدراسة (الشكل 1). تكونت المجموعة من 12 ذكرا و2 أنثى، تتراوح أعمارهم بين 16 و31 سنة (متوسط مدة المرض: 12.2 ± 3.83 سنة). قبل العلاج، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مقاييس الشدة الموضوعية بين الجانبين المخصصين للوجه لمؤشر الحممرة (P = 0.330)، ومؤشر الميلانين (P = 0.820)، وعدد المناطق الحمراء (P = 0.697)، وعدد البقع البنية (P = 0.652)، مما دعم شدة الأساس المتطابقة والعشوائية على الوجه المنقسم. أكمل جميع المرضى جلسات العلاج الثلاث بفواصل زمنية مدتها 4 أسابيع (n = 14 عند كل نقطة تحليل، دون انقطاع). يتم تلخيص المعلومات الديموغرافية التفصيلية وخصائص الأساس المتطابقة في الجدول 1.

تقييم الفعالية السريرية وقابلية التكرار

تم تقييم التحسن السريري من قبل طبيبين جلديين مستقلين وأعمى بناء على تقليل في تثببات الأسر وفرط التصبغ. كان اتفاق المقيمين بين المقيمين (كابا كوهين) كبيرا لكل من الجانب المعالج ب AOPT (κ = 0.774) والجانب المعالج ب OPT (κ = 0.883)، مما يدعم قابلية التكرار للتقييمات القائمة على الصور (الشكل 2). أظهر الجانب المعالج ب AOPT معدل فعالية أعلى من الجانب المعالج ب OPT طوال فترة العلاج. بعد الجلسة النهائية، بلغ معدل الفعالية السريرية (المعرفة بأنه تحقيق درجة 'جيدة' أو 'ممتازة' في التصفية ≥2) 57.1٪ (8/14) لمجموعة AOPT، مقارنة ب 14.3٪ (2/14) في مجموعة OPT (الجدول 2).

رضا المرضى

التحليل الكمي لدرجات رضا المرضى (على مقياس من 0–3) كان لصالح الجانب المعالج ب AOPT. كان متوسط درجة الرضا للجانب المعالج ب AOPT هو 1.71 ± 0.73، وهو أعلى بشكل ملحوظ من 0.71 ± 0.73 للجانب المعالج ب OPT (P = 0.005، اختبار ويلكوكسون الموقع).

التحليل الكمي لإزالة الأوعية الدموية والصباغية

كانت القياسات الموضوعية باستخدام مسبار اللون الجلدي ونظام التصوير الرقمي للتحليل الجلدي متوافقة مع التقييمات البصرية، حيث أظهرت أنماط وضوح مميزة بين الطريقتين (الشكل 3). مؤشر الاحمرار (EI): أدى وضع AOPT إلى تقليل مستمر في احمرار الجلد. لوحظت انخفاضات ذات دلالة إحصائية في متوسط التوازن العاطفي بعد الجلسة الأولى واستمرت حتى الجلسة الثالثة مقارنة بالأساس (P < 0.001). في المقابل، حقق وضع OPT انخفاضا أصغر (P = 0.033 عند Tx1، وP < 0.001 عند Tx3)، وكانت درجة الوضوح أقل من تلك التي لوحظت مع AOPT (الشكل 3A). مؤشر الميلانين (MI): فيما يتعلق بالتصبغ، أظهر جانب AOPT انخفاضا ملحوظا في قيم MI بعد الجلسة الثانية (P < 0.001). كما لوحظ انخفاض تدريجي أصغر في الجانب المعالج ب OPT خلال فترة العلاج (P < 0.05)، لكن مقدار التحسن كان أقل مما لوحظ مع AOPT (الشكل 3B). عدد الميزات: دعم تحليل الجلد الرقمي هذه النتائج بشكل أكبر. أدى علاج AOPT إلى انخفاض كبير في ميزات "المنطقة الحمراء" بعد الجلسات الأولى (P = 0.013)، والثانية (P < 0.001)، والثالثة (P < 0.001) (الشكل 3C). بالنسبة ل "البقع البنية"، أظهر وضع AOPT تأثيره الأكثر وضوحا بعد الجلسة الثالثة (P < 0.001)، بينما أظهر وضع OPT تحسينات إحصائية أصغر بدت أقل وضوحا من تلك التي لوحظت مع AOPT (الشكل 3D).

النتائج السريرية الممثلة

كانت التحسينات البصرية متوافقة مع البيانات الكمية. يوضح الشكل 4 الحالات الممثلة. في الحالة الأولى، أظهر شاب يبلغ من العمر 18 عاما انخفاضا ملحوظا في الحممرة المنتشرة وتصبغ الجريبات على الخد المعالج ب AOPT مقارنة بجانب OPT بعد جلستين (الشكل 4أ). وبالمثل، أظهرت الحالة الثانية، وهي امرأة تبلغ من العمر 25 عاما، تصفيا للحمامات الجريبية وتحسنا في ملمس الجلد بعد ثلاث جلسات AOPT، مع انخفاض أكبر في الاحمرار مقارنة بالجانب المقابل (الشكل 4B).

ملف السلامة والأحداث السلبية

كانت كلتا الطريقتين للعلاج مقبولتين بشكل عام. اقتصرت ردود الفعل الفورية بعد العلاج على احمرار خفيف ووذمة، والتي اختفت تلقائيا خلال ساعات قليلة. تم تسجيل حدثين سلبيين محددين في المجموعة بأكملها (2 من أصل 14 مريض)، كما هو موضح في الشكل 5. أصيب أحد المرضى بفرفرة عابرة في المنطقة المعالجة، والتي اختفت دون آثار خلال أسبوعين. عانى مريض آخر من تفرق في الحويصلات الصغيرة (بحجم فول الصويا تقريبا) بعد جلسة عالية الطلاقة، والتي شفيت خلال 3 أيام دون ندوب أو فرط تصبغ بعد الالتهاب. لم تلاحظ أي مضاعفات إضافية خلال المتابعة المتاحة.

figure-results-1
الشكل 1. دراسة مخطط انسيابي يوضح تصميم الوجه المنقسم. تم تسجيل ما مجموعه 14 مريضا مصابين بالتهاب الجريب الأحمر في الوجه والكولي. كان كل مريض يلعب دور ضابطته الخاصة، حيث تم توزيع أحد جانبي الوجه عشوائيا لتلقي علاج تقنية النبض المثلى المتقدمة، والجانب المقابل يتلقى العلاج القياسي بتقنية النبض المثالي. أكمل جميع المرضى الأربعة عشر متابعة وتم تضمينهم في التحليل النهائي. تم تفصيل معايير العلاج وطرق التقييم في قسم البروتوكول. الاختصارات: OPT = تقنية النبضة المثلى؛ AOPT = OPT متقدم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2. خريطة الحرارة للاتفاق بين المقيمين للتقييمات السريرية. يظهر الاتفاق بين طبيبين جلديين مستقلين أعمى يقيمان النتائج السريرية النهائية للجانب المعالج ب AOPT (اللوحة اليسرى، κ كوهين = 0.774) والجانب المعالج ب OPT (اللوحة اليمنى، κ كوهين = 0.883). تتراوح الدرجات من 0 (ضعيف) إلى 3 (ممتاز). تركيز الملاحظات على طول القطر يشير إلى قابلية تكرار كبيرة للتقييمات السريرية المعتمدة على الصور. الاختصارات: OPT = تقنية النبضة المثلى؛ AOPT = OPT متقدم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3. التقييم الكمي لفعالية العلاج. مقارنة القياسات الموضوعية بين أوضاع AOPT وOPT عبر ثلاث جلسات علاج. (أ) مؤشر الحمراء و(ب) مؤشر الميلانين كما يقاس بواسطة مسبار لون الجلد. عدد الميزات ل (ج) المناطق الحمراء و(د) البقع البنية كما تم قياسها بواسطة نظام تصوير تحليلي جلدي رقمي. تمثل البيانات متوسط المرض المبكر ± البداية (قبل العلاج) وبعد جلسة علاج واحدة واثنتين وثلاث (n = 14 لكل نقطة زمنية). تشير النجمة إلى الدلالة الإحصائية مقابل خط الأساس (*P < 0.05؛ **P < 0.001). الاختصار: Tx = العلاج. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4. نتائج سريرية ممثلة. (أ) الحالة 1: شاب يبلغ من العمر 18 عاما معه EFFC. تظهر التصوير السريري والتحليل الرقمي للبشرة (الأوضاع البني/الحمراء) انخفاضا في احمرار وتصبغ الجانب المعالج ب AOPT مقارنة بجانب OPT بعد جلستين علاج. (ب) الحالة 2: امرأة تبلغ من العمر 25 عاما. تظهر النتائج السريرية إزالة الحلقات الجريبية وتحسن ملمس الجلد بعد ثلاث جلسات علاج، مع تحسن أكبر في الرؤية في الجانب المعالج ب AOPT. الاختصارات: EFFC = أحمر الميلانوس الجريبي للوجه والكولي؛ OPT = تقنية النبضة المثلى؛ AOPT = OPT متقدم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-5
الشكل 5. ملف السلامة والأحداث السلبية الممثلة. العرض السريري للحدثين السلبيين المميزين المسجلين خلال الدراسة. (أ) ظهرت بوربورا عابرة على الخد بعد عدة ساعات من العلاج واختفت تلقائيا دون تدخل خلال أسبوعين. (ب) لوحظت حويصلات صغيرة (بحجم فول الصويا تقريبا) في مريض واحد بعد جلسة عالية الطلاقة وشفيت تماما خلال 3 أيام دون ندوب أو فرط تصبغ بعد الالتهاب. يؤكد كلا الحدثين أهمية إدارة المعلمات والتبريد الكافي بعد العلاج. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الخاصيةجانب AOPTجانب OPTقيمة P
إجمالي المرضى (n)1414-
العمر (سنوات، متوسط ± SD)21.7 ± 4.2--
الجنس، ذكر / أنثى (ن)2/12--
مدة المرض (سنوات، متوسط ± SD)12.0 ± 4.2--
جلد فيتزباتريك النوع الثالث / الرابع (n)6/8--
مؤشر الحممرة الأساسي (متوسط ± SD)578.6 ± 31.2578.8 ± 34.10.962
مؤشر الميلانين الأساسي (متوسط ± الميلانين)164.6 ± 22.5165.4 ± 22.00.568
ميزات المنطقة الحمراء الأساسية (متوسط ± SD)176.7 ± 44.8170.4 ± 46.70.081
ميزات البقع البنية الأساسية (متوسط ± SD)51.4 ± 10.651.7 ± 11.80.652

الجدول 1: التركيبة السكانية للمرضى وخصائص الأساس المتطابقة. ملخص للمرضى الأربعة عشر المسجلين في الدراسة، بما في ذلك العمر، الجنس، مدة المرض، نوع جلد فيتزباتريك، والقياسات الأساسية الموضوعية لكلا الجانبين للوجه. عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P > 0.05) بين الجوانب المعينة يدعم مطابقة الشدة الأساسية قبل التدخل.

مجموعة العلاجإجمالي المرضى (n)جيد (النتيجة = 2)ممتاز (الدرجة = 3)المعدل الفعال (٪)
جانب AOPT146257.10%
جانب OPT142014.30%

الجدول 2: مقارنة الفعالية السريرية بين أنماط AOPT وOPT. التقييم بناء على درجات التقييم الأعمى في نهاية دورة العلاج. يعرف المعدل الفعال بأنه نسبة المرضى الذين حققوا تقييم نهائي للتصريح "جيد" (درجة = 2) أو "ممتاز" (درجة = 3).

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظل EFFC تحديا علاجيا بسبب مسببه متعدد العوامل الذي يشمل فرط التقرن الجريبي، وتمدد الأوعية الدموية، وفرط تصبغ البشرة. بينما أظهرت العلاجات الحالية مثل الكيراتوليتيكس الموضعية وليزر الصبغة النبضي (PDL) نجاحا متغيرا، إلا أنها غالبا ما تكون مقيدة بفعاليتها المحدودة أو الآثار الجانبية، بما في ذلك بوربورا وPIH، خاصة في أنواع جلد فيتزباتريك من الأنواع III–IV. في هذه الدراسة العشوائية ذات الوجه المنقسم، أظهر AOPT تطهولا أكبر لكل من الحممرة والتصبغ مقارنة ب OPT القياسي، مع تحمل جيد عموما وقلة الأحداث، وأكمل جميع المرضى الأربعة عشر المسجلين المتابعة.

تدعم هذه النتائج الأدلة الناشئة على أن الأساليب المعتمدة على IPL هي بدائل قابلة للتطبيق لعلاج حممرة الوجه المستمرة. أفاد تسونودا وآخرون مؤخرا أن IPL يقلل بشكل فعال من خشونة الجلد والاحمرار لدى مرضى EFFC، مما يبرز ميزته على الليزر أحادي الطول بسبب التغطية الطيفية الأوسع14. تضيف هذه الدراسة إلى هذه الأدلة من خلال مقارنة تقنيتين مبنيتتين على IPL في تصميم الوجه المنقسم. قد تعزى النتائج المحسنة التي لوحظت مع AOPT إلى هيكل النبضات القابل للضبط والترشيح ثنائي النطاق. على عكس OPT القياسي، يسمح AOPT بالتحكم الدقيق في النبضات الفرعية الفردية، وهو أمر مهم نظرا لاختلاف أعماق أكسيهيموغلوبين والميلانين في الجلد. مكن استخدام المرشح الوعائي (530–650 نانومتر و900–1,200 نانومتر) في مجموعة AOPT من الاستهداف الانتقائي للشعيرات الدموية السطحية مع السعي للحفاظ على سلامة البشرة، وهو آلية تتوافق مع نتائج تانغ وآخرين، الذين أبلغوا أن IPL ضيق النطاق يوفر ملف سلامة وفعالية مميز مقارنة ب IPL أو PDL واسع النطاق في علاج الوردية الحمراء13.

إدارة التغيرات الصبغية في EFFC تمثل تحديا خاصا في السكان الآسيويين. لوحظ انخفاض في مؤشر الميلانين (MI) والبقع البنية المرئية في الجانب المعالج ب AOPT، بينما أظهر الجانب المعالج ب OPT تحسنا أصغر. قد يرتبط هذا الاختلاف بقدرة AOPT على توصيل الطاقة بنمط نبضي الموجة المربعة، مع الحفاظ على جرعة حرارية أكثر استقرارا وتقليل تلف الأنسجة الجانبية. تشير الرؤى الميكانيكية من وانغ وآخرين إلى أن AOPT يقلل من تنظيم مسارات الميلانوجين الرئيسية، مثل إشارات SCF/c-KIT، ويثبط تسرب الخلايا البدينة في نماذج الميلاسم15. على الرغم من أن الكلفا وEFFC حالتان منفصلتان، إلا أن المسار المشترك للصبغة المدفوعة بالالتهاب يشير إلى أن هذه الآليات قد تساهم أيضا في التأثيرات الملحوظة ل AOPT في EFFC. من خلال تجنب الارتفاعات الحرارية المفرطة، قد يقلل AOPT من خطر الإصابة ب PIH، وهو مضاعفة موثقة جيدا بعد علاج PDL.

فيما يتعلق بالسلامة، لطالما اعتبر PDL خيارا قياسيا للآفات الوعائية، لكن نهايته البهربية قد تكون عائقا للمرضى الذين يبحثون عن إجراءات تقليل مدة الشفاء. أفاد وانغ زي وآخرون أنه بينما PDL 595-نانومتر فعال لعلاج EFFC، فإن البوربورا العابرة هي أثر جانبي شبه عالمي10. على النقيض من ذلك، سجلت هذه الدراسة حالة واحدة من الفرفرية الخفيفة في مجموعة AOPT وحالة واحدة من التشتت في الحويصلات. لتحسين السلامة ومعالجة مثل هذه الحوادث، يعد وجود بروتوكول واضح لحل المشكلات أمرا ضروريا في الممارسة السريرية. إذا حدث ألم مفرط أو تبييض واضح في الجلد أثناء الإجراء، يجب على المشغل تقليل التدفق فورا أو تعديل تأخير النبض. بالنسبة للبوربورا بعد المعالجة أو تراكم الحرارة الزائد، يمكن أن يساعد تمديد تطبيق الكمادات الباردة (15–20 دقيقة) في تقليل المزيد من الضرر الحراري. إذا ظهرت حويصلات، يجب توجيه المرضى بعدم خدش أو ثقب الآفات، ويجب وصف مرهم مضاد حيوي موضعي لمنع العدوى الثانوية. وهذا يتماشى مع الإجماع الأوسع في إدارة قرنية القرن الشعري (KP) ومتحوراته، حيث تدعو الإرشادات الحديثة من كودالي وآخرين إلى التحول نحو أساليب توازن بين الفعالية وجودة حياة المريض9. علاوة على ذلك، كما أشار وونغ وآخرون في مراجعتهم لنماذج العلاج، فإن تقييم الفعالية عبر الأساليب يتطلب أنظمة تقييم موحدة، مثل درجة التقييم العالمية للباحثين التي طورها وانغ وآخرون مؤخرا، لقياس النتائج بشكل أفضل في اضطرابات الجريبات16,17. من المهم أيضا التمييز بين الحالات المجهولة السبب والمتحورات الناتجة عن الأدوية، مثل تلك التي وصفها بينيوال وآخرون، لتخصيص الاستراتيجيات العلاجية المناسبة18. أخيرا، قد يساعد تصور انسداد الجريبات والشبكات الوعائية عبر تنظير الجلد، كما وصفه ماوني وآخرون، في مراقبة هذه النقاط العلاجية الدقيقة دون الحاجة إلى خزعات غازية7.

تشمل قيود هذه الدراسة صغر حجم العينة وغياب متابعة طويلة الأمد (>6 أشهر) لتقييم معدلات التكرار. علاوة على ذلك، وباعتبارها دراسة تجريبية استكشافية لإثبات المفهوم في مراحلها المبكرة، تمت مراجعة هذه التجربة بأثر رجعي من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسات لكنها لم تسجل بشكل مستقبلي في قاعدة بيانات تجارب سريرية عامة، مما يمثل قيدا منهجيا. بالإضافة إلى ذلك، بينما يوفر نظام التصوير لتحليل الجلد ومسبار الألوان بيانات موضوعية، قد تتضمن الدراسات المستقبلية تحليل المجهر النسيجي أو المجهر الكونفوكالي لقياس انخفاض انسداد الجريبات وكثافة الأوعية الدموية. في الختام، قد يوفر AOPT ميزة إضافية مقارنة ب OPT القياسي لعلاج EFFC لدى المرضى الصينيين. تعالج قدرته على الاستهداف المزدوج المكونين "الأحمر" و"البني" للمرض في الوقت نفسه، مقدمة نهجا علاجيا موحدا مع فترة توقف محدودة في هذه المجموعة الاستكشافية.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح. كانت الأدوات المعتمدة على الذكاء الاصطناعي تستخدم فقط لصقل اللغة وتصحيح القواعد أثناء المراجعة. لم تستخدم أي أدوات ذكاء اصطناعي لتوليد البيانات أو التحليل الإحصائي أو التفسير العلمي. يتحمل المؤلفون المسؤولية الكاملة عن محتوى المخطوطة.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
واقي شمس أنثيليوس ذوبان الحليب (SPF 60)لا روش-بوزيhttps://www.laroche-posay.comالاسم العام المستخدم في النص: واقي شمس واسع الطيف
جل نقل الموجات فوق الصوتية Aquasonic 100مختبرات باركر، إنك.01-50الاسم العام المستخدم في النص: جل نقل الموجات فوق الصوتية
كريم سيراف المرطبL'Or & eacute; آل (سيرافي)https://www.cerave.comالاسم العام المستخدم في النص: مرطب لطيف
منظف البشرة اللطيف سيتافيلمختبرات جالديرما، إل.بي.https://www.cetaphil.comالاسم العام المستخدم في النص: منظف خفيف
منشور GraphPad (الإصدار 9.0)جراف باد سوفتوير ذ.م.مhttps://www.graphpad.comبرامج التحليل الإحصائي والرسوم البيانية
إحصائيات IBM SPSS (الإصدار 26.0)شركة آي بي إم.https://www.ibm.com/products/spss-statisticsبرنامج التحليل الإحصائي
نظام IPL الشامل M22 (وحدات AOPT وOPT)شركة لومينيس بي المحدودة.https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/الاسم العام المستخدم في النص: نظام الضوء النابض المكثف (IPL)
ميكساميتر MX 18كوريج + خازاكا إلكترونيك جي إم بي إتشMX 18الاسم العام المستخدم في النص: مسبار لون الجلد
R (الإصدار 4.1.2)مؤسسة R للحوسبة الإحصائيةhttps://www.r-project.org/بيئة الحوسبة الإحصائية
نظام تحليل البشرة من VISIA (الجيل السابع)شركة كانفيلد العلمية، المحدودة.VISIA-7الاسم العام المستخدم في النص: نظام تصوير تحليل الجلد

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineAllAllErythromelanosis follicularis of faciei and colliAdvanced Optimal Pulse TechnologyIntense pulsed lightKeratosis pilarisSplit face studyFacial erythema

Related Articles