التهاب المثانة المرتبط بالعلاج أثناء العلاج الكيميائي داخل الحويث: الحدوث والعوامل المخاطرة، وروابط مسار التمريض

ملخص

التهاب المثانة المرتبط بالعلاج شائع أثناء العلاج الكيميائي داخل الحويص، وقد يؤثر على إتمام العلاج. قامت هذه المجموعة ذات المركز الواحد بقياس معدل حدوث التهاب المثانة، وحددت العوامل السريرية والإجرائية المرتبطة بها، وفحص ما إذا كان مسار التمريض الوقائي مرتبطا بانخفاض عبء التهاب المثانة وتقليل انقطاعات العلاج.

الملخص

يستخدم العلاج الكيميائي عبر الحويثة بشكل روتيني بعد استئصال أورام المثانة عبر الإحليل لعلاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، لكن التهاب المثانة المرتبط بالعلاج قد يعطل الرعاية المخططة. قامت هذه الدراسة الرجعية ذات المركز الواحد والرصدي بقياس حدوث التجارب العلاجية التعويضية، وحددت العوامل السريرية والإجرائية المرتبطة بها، وفحصت العلاقة بين مسار التمريض الوقائي والنتائج المرتبطة ب TRC. قمنا بتحليل 120 مريضا متتاليا تلقوا العلاج الكيميائي داخل الوريكة، وقارنا المرضى الذين أداروا تحت الرعاية القياسية (n = 60) مع أولئك الذين أداروا تحت مسار التمريض الوقائي (n = 60) وفقا لتوزيع المسار السريري الروتيني. تم تقييم TRC خلال 7 أيام من كل عملية تلقيح موثقة، وتم تقييم إكمال العلاج الخالي من الانقطاع خلال دورة العلاج الدهويرى الموثقة. تم جمع أحداث TRC من السجلات الطبية الإلكترونية باستخدام توثيق الأعراض المحددة مسبقا وسجلات المتابعة. تم تقييم عوامل الخطر باستخدام الانحدار متعدد المتغيرات، واستخدم تحليل الوقت حتى الحدث لتقييم انقطاع العلاج الناتج عن TRC. حدث TRC في 45.8٪ من المرضى. ارتبطت الفترة الأقصر من الاستئصال عبر الإحليل إلى الغرس الأول (OR = 0.83 لكل زيادة لمدة 7 أيام)، ومحاولات متعددة لحقن القساطرة (OR = 1.41)، وارتفاع عبء الأعراض الأساسي بزيادة خطر TRC. بعد التكيف، ارتبطت الإدارة ضمن مسار التمريض الوقائي بانخفاض فرص حدوث TRC (aOR = 0.54، فترة الثقة 95٪: 0.29–0.98؛ P = 0.043). وبما أن هذه الدراسة كانت غير عشوائية وتعتمد على تعيين مسار الرعاية الروتيني، يجب تفسير هذه النتائج كارتباطات معدلة بدلا من دليل على تأثير التدخل السببي. تشير النتائج إلى أن TRC يشكل عبئا حقيقيا كبيرا أثناء العلاج الكيميائي داخل الوريديق، وأن التوثيق المنظم للتمريض، والتقييم الأساسي، ومراقبة جودة القسطرة، ومراقبة الأعراض، والتصعيد المبكر قد يدعم المتابعة المدرجية حسب المخاطر. ونظرا لعدم الحصول على قياسات مباشرة للمخاط أو المؤشرات الحيوية، يناقش إصابة حاجز البول كآلية معقولة وليس كأثر مثبت.

المقدمة

سرطان المثانة غير الغازي للعضلات (NMIBC) هو مرض غير متجانس ذو معدل انتكاف مرتفع، ولذلك يركز العلاج بعد العملية على تقليل الانتكاس مع الحد من التقدم إلى مرض غازي للعضلات ^1,2. يظل استئصال أورام المثانة عبر الإحليل (TURBT) يليه العلاج الدهويكي استراتيجية مركزية في الإدارة بعد الجراحة. تشمل الإدارة داخل الحويصلة علاجات كيميائية مثل الجيمسيتابين، الميتوميسين C، والبيرابوبيسين، بالإضافة إلى طرق مناعية علاجية مثل Bacillus Calmette-Guérin (BCG^)3,4. تركز الدراسة الحالية بشكل خاص على المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي داخل الح....

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة وينتشو الطبية (رقم الموافقة: B2025461X؛ تاريخ الموافقة: 10 يناير 2025). تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة الفردية لأن الدراسة استخدمت سجلات الرعاية الروتينية التي جمعت بأثر رجعي ولم تتضمن أي اتصال مباشر مع المريض أو تغيير في الإدارة السريرية. تمت إزالة جميع معرفات المرضى، بما في ذلك الأسماء، أرقام السجلات الطبية، أرقام الهواتف، والعناوين، قبل التحليل. تم تخزين مجموعة البيانات التي تم إلغاء التعريف بها في ملفات محمية بكلمة مرور لا يمكن الوصول إليها إلا للموظفين المصرح لهم في الدراسة.

تصميم الدراسة ومصادر البيانات

النتائج

خصائص المجموعة وتطبيق مسار التمريض الوقائي الموثق

تم تضمين ما مجموعه 120 مريضا تلقوا العلاج الكيميائي داخل الحويزر، منهم 60 مريضا في مجموعة الرعاية القياسية و60 مريضا في مجموعة مسار التمريض الوقائي. كانت المجموعة في الغالب من الذكور (81.7٪) ومن منتصف العمر إلى أكبر سنا. كانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية قابلة للمقارنة عموما بين المجموعات (الجدول 1). كان متوسط الفترة من العلاج التوربي التوربي إلى الزرع الأول 10 أيام (معدل الذكاء العقلي، 7–14)، وبدأ 2.......

المناقشة

وجدت هذه الدراسة الرجعية في مركز واحد أن التهاب المثانة المرتبط بالعلاج (TRC) تم توثيقه بشكل متكرر بين المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي الورقي. ما يقرب من نصف المجموعة مر بنوبة واحدة على الأقل من TRC، وأكثر من خمس المشاركين أصيبوا ب TRC من الدرجة ≥2. تتوافق هذه النتائج مع تقارير سابقة تظهر أن العلاج داخل الوريثة يمكن أن يصاحب سمية بولية ذات صلة سريرية وعدم راحة مرتبط بالعلاج.³⁰. في المجموعة الحالية، لم يقتصر TRC على الأعراض المهيجة فقط. كما ارتبط باستخدام أدوي.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Disposable sterile urinary catheter, 12–16 Fr	Well Lead Medical Co., Ltd.	صفحة معلومات منتج الشركة المصنعة: Wellead urology catheter / all silicone Foley catheter	يستخدم لإدراج قسطرة داخل المثانة وإجراءات غرس المثانة
نظام السجل الطبي الإلكتروني	المستشفى الثاني التابع لجامعة ونزهو الطبية	غير مطبق؛ نظام السجل الطبي الإلكتروني المؤسسي	مصدر البيانات الديموغرافية، التشخيص، الأمراض المصاحبة، سجلات العلاج، الملاحظات السريرية، وتوثيق المتابعة
هيدروكلوريد إيبيروبيسين للحقن	فايزر أو مصنع معادل تابع للمستشفى	معلومات وصفة طبية للشركة المصنعة أو سجل مشتريات الصيدلية المؤسسية	عامل العلاج الكيميائي داخل المثانة المسجل في أوامر العلاج الكيميائي
سجلات توثيق المتابعة	المستشفى الثاني التابع لجامعة ونزهو الطبية	غير مطبق؛ سجلات المتابعة المؤسسية في العيادات الخارجية، والهاتف، والتمريض	مصدر إكمال المتابعة من 24 إلى 72 ساعة، والأعراض بعد الغرس، وتصاعد الرعاية، وتوثيق انقطاع العلاج
الجيلسيتابين للحقن	شركة مجموعة جيانغسو هانسو الصيدلانية المحدودة	صفحة معلومات منتج الشركة المصنعة: Gemcitabine للحقن	عامل العلاج الكيميائي داخل المثانة المسجل في أوامر العلاج الكيميائي
سجلات تنفيذ العلاج الكيميائي داخل المثانة	المستشفى الثاني التابع لجامعة ونزهو الطبية	غير مطبق؛ سجل تنفيذ العلاج المؤسسي	مصدر تاريخ الغرس، وحالة التنفيذ، ووقت الاحتفاظ، وتوثيق المتعلق بالقسطرة، وعدد الغرس التراكمي
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel	التحقق من البيانات، والتنظيف الأولي للبيانات، وإعداد الجدول، والتحقق من المتغيرات المستخرجة
الميتومايسين C للحقن	مصنع معادل تابع للمستشفى	سجل مشتريات الصيدلية المؤسسية	عامل العلاج الكيميائي داخل المثانة المسجل في أوامر العلاج الكيميائي
هيدروكلوريد البيراروبيسين للحقن	شركة Shenzhen Main Luck Pharmaceuticals Inc. أو مصنع معادل تابع للمستشفى	سجل مشتريات الصيدلية المؤسسية	عامل العلاج الكيميائي داخل المثانة المسجل في أوامر العلاج الكيميائي
حزمة R: geepack	CRAN	https://cran.r-project.org/package=geepack	تحليل المعادلات التقديرية المعممة للنتائج العنقودية على مستوى الغرس
حزمة R: ggplot2	CRAN	https://cran.r-project.org/package=ggplot2	إنشاء مخططات التوزيع والأشكال الإحصائية الجاهزة للنشر
حزمة R: ipw	CRAN	https://cran.r-project.org/package=ipw	الاحتمال العكسي المستقر لوزن المعالجة لتحليلات التعديل على النزعة
حزمة R: logistf	CRAN	https://cran.r-project.org/package=logistf	الانحدار اللوجستي العقابي لتحليل الصلابة لعينة صغيرة
حزمة R: MatchIt	CRAN	https://cran.r-project.org/package=MatchIt	تحليل حساسية مطابقة درجة النزعة
حزمة R: survival	CRAN	https://cran.r-project.org/package=survival	تحليل Kaplan–Meier، ونمذجة المخاطر النسبية للكوكس، وتحليل الوقت حتى الحدث
حزمة R: survminer	CRAN	https://cran.r-project.org/package=survminer	تصور منحنى Kaplan–Meier وجداول العدد في الخطر
حزمة R: tableone	CRAN	https://cran.r-project.org/package=tableone	جداول الخصائص الأساسية وحساب الفرق المعياري المعياري
برنامج R، الإصدار 4.3.2	مؤسسة R للحوسبة الإحصائية	https://www.r-project.org/	التحليل الإحصائي، ونمذجة الانحدار، وتحليل الوقت حتى الحدث، وتوليد الأشكال
تقارير تحليل البول	المختبر السريري، المستشفى الثاني التابع لجامعة ونزهو الطبية	غير مطبق؛ نظام معلومات المختبر المؤسسي	مصدر قيمة WBC، RBC، النيتريت، إنزيم استر اللوكوسيت، ومؤشرات خطر العدوى في البول الأساسي
تقارير زراعة البول	المختبر السريري، المستشفى الثاني التابع لجامعة ونزهو الطبية	غير مطبق؛ نظام معلومات المختبر المؤسسي	مصدر نتائج زراعة البول المستخدمة لتصنيف النمط الظاهري المتعلق بالعدوى