العلامات المناعية المرتبطة بالعدوى بعد العملية بعد تفتيت الحصى بالمنظار الحبلي لدى المرضى الذين يعانون من تناسلات المسالك البولية العلوية

ملخص

تقيم هذه الدراسة العلاقة بين العلامات المناعية وخطر العدوى بعد تفتيت الحجر بالمنظار الحالبيري لدى المرضى الذين يعانون من تجمع المسالك البولية العلوي، مقدمة أدلة على تصنيف المخاطر ودعم اتخاذ القرار السريري.

الملخص

العدوى بعد العملية هي مضاعفة خطيرة لتفتيت الحصى بالمنظار الحالبيري لعضلات المجرى البولية العلوية. هدفت هذه الدراسة إلى تحليل العلاقة بين العلامات المناعية، بما في ذلك البروتين التفاعلي C (CRP)، والألبومين (ALB)، وبروتين ارتباط الهيبارين (HBP)، مع العدوى بعد العملية. تم تسجيل ما مجموعه 177 مريضا خضعوا للجراحة بين يونيو 2020 ويونيو 2024. تم تصنيف المرضى إلى مجموعة عدوى (41 حالة) ومجموعة غير عدوى (136 حالة) بناء على حالة العدوى بعد العملية. تم إجراء تحليلات منحنيات الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات وخصائص تشغيل المستقبل (ROC). أظهرت النتائج أن مستويات HBP وCRP وALB بعد العملية كانت عوامل مستقلة مرتبطة بالعدوى بعد العملية (p < 0.05). كانت قيم القطع المثلى 19.56 ملغ/لتر ل CRP، 40.7 جم/لتر ل ALB، و79.05 نانوغرام/مل ل HBP، مع قيم المساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.684، 0.654، و0.733 على التوالي. أسفر الكشف المشترك للمؤشرات الثلاثة عن AUC قدره 0.803 (p < 0.05). في الختام، ترتبط CRP وALB وHBP بعد العملية بعدوى بعد العملية بعد تفتيت الحصى بالمنظار وقد تساعد في تقييم المخاطر. هناك حاجة إلى مزيد من التحقق قبل التطبيق السريري.

المقدمة

تقويم المسالك البولية العلوية هو مرض مسالك بولية شائع، ويشير بشكل أساسي إلى الآفات الحصوية التي تحدث في الكلى والحالب. تظهر الإحصائيات أن معدل حدوث تفاضلات المسالك البولية العليا على مستوى العالم يتراوح بين 2٪ و20٪، مع معدلات تصل إلى 12٪ بين الرجال الأمريكيين و6٪ بين النساء، وهذه النسبة في تزايد عاما بعد عام^{1، 2، 3}. تعد الصين واحدة من ثلاث مناطق رئيسية عالميا ذات معدل مرتفع لحصوات التبول. أظهرت مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي شمل 46 دراسة من 22 مقاطعة عن انتشار مشترك لالتهاب البول بنسبة 8.1٪ في الصين، مع أعلى معدلات لوحظت في قوانغدونغ (12.7٪) وقوانغشي (10.3٪)، كما أن الانتشار يزداد مع مرور الوقت، مما يشكل تهديدا كبيرا لصحة المرضى⁴. الجراحة هي واحدة من العلاجات الرئيسية لحصى المسالك البولية. الجراحة التقليدية المفتوحة لإزالة الحصوات شديدة التوغل وترتبط بالعديد من المضاعفات بعد العملية، ولذلك يتم^{التخلي عنها} تدريجيا. مع تطور تقنيات طفيفة التوغل والمعدات الطبية، تم استخدام تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم، وتفتيت الحصى بالمنظار الحبلي، واستئصال الكلى عبر الجلد على نطاق واسع في الممارسة السريرية. وفقا لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA)، يوصى بتفتيت الحصى بالمنظار الإحلالي كعلاج خط أول للمرضى الذين يعانون من تعقيدات المسالك البولية العلوية بسبب قلة التوغل، ومعدل تفكك الحصوات العالي، وتعافيه الإيجابي بعد العملية ^6,7. ومع ذلك، قد لا يتم طرد الحصوات المتبقية أثناء وبعد الجراحة بسرعة، مما يؤدي إلى انسداد الحالب، وألم، وخاصة العدوى بعد العملية⁸. أظهرت دراسات أجنبية أن العدوى الشديدة بعد تفتيت الحصى بالمنظار الحالبيبي يمكن أن تؤدي إلى صدمة تعتنية، وهي مهددة للحياة⁹. لذلك، فإن المراقبة المبكرة للعدوى بعد العملية لها أهمية كبيرة لتحسين نتائج العلاج وتقليل خطر المضاعفات.

مع التقدم في العلوم والتكنولوجيا الطبية، تم إدخال عدد متزايد من المؤشرات الحيوية وتقنيات الكشف الجديدة في تشخيص وعلاج حوامل المسالك البولية العليا التي تعقدها العدوى، مما مكن الطب الدقيق. تحديد العلامات المناعية المرتبطة بعدوى تفتيت النسيج الحبلي بعد العملية لدى المرضى المصابين بحصى المسالك البولية العلوية أمر حاسم للكشف المبكر وتحسين معدلات الشفاء. قد تعكس المؤشرات الحيوية بعد العملية التي تقاس خلال 24 ساعة بعد الجراحة استجابات مناعية مبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية، مما قد يكون مؤشرات مبكرة لتقييم المخاطر. ومع ذلك، لا يزال تعبير العلامات المناعية في دم هؤلاء المرضى المحيطي وقيمتها التنبؤية للعدوى بعد العملية في تفتيت الحجر بالمنظار غير واضح. حللت هذه الدراسة بأثر رجعي البيانات السريرية ل 177 مريضا يعانون من تقويم المسالك البولية العلوية الذين خضعوا لتفتيت الحصى بالمنظار اليدري، مستكشفة العلاقة بين العلامات المناعية (HBP، CRP، ALB) والعدوى بعد العملية، لتقديم أفكار وأساليب جديدة للتنبؤ السريري والوقاية من العدوى بعد العملية في هذه الفئة المرضى.

البروتوكول

تصميم الدراسة وبيان الأخلاقيات
أجريت هذه الدراسة الاستعادية وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني في نانجينغ (رقم الموافقة) [2026-LS-ky054]) قبل جمع البيانات وتحليلها.

اختيار المرضى
تمت مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية للمرضى المتتاليين الذين تم تشخيصهم بحصى المسالك البولية العلوية الذين خضعوا لتفتيت الحصى بالتنظير الحبلي في قسم المسالك البولية بمستشفى نانجينغ الثاني بين يونيو 2020 ويونيو 2024. كانت معايير الإدراج كما يلي: تشخيص حوامل المسالك البولية العلوية مؤكدا بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية؛ وجود أعراض متعلقة بالحصوات قبل العملية، بما في ذلك تكرار التبول، أو الإلحاح، أو عسر التبول (لا ينسب إلى العدوى)؛ مؤشرات جراحية واضحة بناء على التقييم قبل العملية؛ ولا يوجد تاريخ لاستخدام مضادات الميكروبات المثبطة للمناعة أو واسع الطيف خلال الشهر الماضي. كانت معايير الاستبعاد كما يلي: وجود أمراض معدية أخرى قبل الجراحة؛ والحالات الطبية الخطيرة المتزامنة التي تؤثر على الحالة المناعية؛ الحمل أو الرضاعة؛ الإجراءات الجراحية غير الناجحة؛ الإعاقة المعرفية، الاضطرابات العقلية، تعاطي المخدرات، أو الاعتماد على الكحول؛ تاريخ النزيف الدماغي أو الورم الخبيث المتزامن؛ وحالات أخرى تسبب ألما في البطن، مثل التهاب المرارة أو التهاب الزائدة الدودية. وتلقي العلاج بالمضادات الحيوية خلال أسبوعين قبل الجراحة. تم فحص ما مجموعه 246 مريضا في البداية. بعد استبعاد 69 مريضا، تم تضمين 177 في التحليل النهائي. يتم توضيح عملية اختيار المريض في الشكل 1.

الشكل 1: مخطط انسيابي لاختيار المرضى. تم فحص ما مجموعه 246 مريضا في البداية. بعد استبعاد 69 مريضا غير مؤهلين، تم تسجيل 177 مريضا في النهاية، منهم 41 في مجموعة العدوى و136 في المجموعة غير المصابة بالعدوى. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الإجراءات الجراحية
خضع جميع المرضى لعملية تفتيت حلب مرنة تحت التخدير العام أو الشوكي. تم استخدام منظار الحالب المرن (7.5 Fr) للوصول إلى الحوض الكلوي والكأس. تم تنفيذ تجزئة الحجارة باستخدام هولميوم: ليزر YAG (0.6–1.0 J، 10–15 هرتز). كان يتم استخدام غمد الوصول إلى الحالبية عند الحاجة. تم وضع دعامة مزدوجة من نوع J بعد العملية في حالات إصابة في الحالب، أو وذمة كبيرة، أو شظايا متبقية مشتبه بها. جميع المرضى تلقوا مضادات حيوية وقائية (سيفالوسبورين من الجيل الأول أو الثاني) خلال 30–60 دقيقة قبل الشق.

تعريف العدوى بعد العملية
تم تعريف العدوى بعد العملية وفقا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) حول العدوى البولية (2024)¹⁰، بناء على وجود أي من المعايير التالية خلال 30 يوما بعد الجراحة: درجة حرارة الجسم > 38 درجة مئوية أو < 36 درجة مئوية؛ أعراض بولية جديدة تشمل تكرار التبول، الإلحاح، عسر التبول، أو حساسية أسفل البطن؛ أظهر تحليل البول ≥ 10 خلايا دم بيضاء لكل حقل طاقة عالي لدى المريضات الإناث أو ≥ 5 لدى الرجال؛ زراعة بول إيجابية (≥¹⁰ وحدات مكونة مستعمرات 5 لكل مل) كما توصي بها إرشادات EAU؛ وبدء العلاج بالمضادات الحيوية للاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية. تم إجراء التقييم السريري بواسطة طبيبين مستقلين في المسالك البولية، وتم حل أي خلاف بالإجماع.

جمع البيانات
شملت البيانات الديموغرافية والسريرية المستخرجة من نظام السجلات الطبية الإلكتروني: العمر، الجنس، الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، السكري)، موقع الحصى (الكلى اليسرى، الكلى اليمنى، الحالب الأيسر، أو الحالب الأيمن)، حجم الحصى (مم)، وقت العملية (دقائق)، والإقامة في المستشفى (أيام). تم استرجاع نتائج المختبر لألبومين المصل (ALB) والبروتين التفاعلي C (CRP) من قاعدة بيانات المختبرات السريرية لعينات دم تم جمعها خلال 24 ساعة قبل وبعد الجراحة. كما تم استخراج نتائج تحليل البول، وتم تسجيل عداد خلايا الدم البيضاء. تم قياس مستويات بروتين ارتباط الهيبارين (HBP) باستخدام عينات بلازما مخزنة مع مجموعة ELISA تجارية (انظر جدول المواد)، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. تم استخراج البيانات بواسطة باحثين مستقلين، وتم حل أي تناقضات بالإجماع.

التحليل الإحصائي
تم استبعاد المرضى الذين لديهم بيانات غير مكتملة خلال عملية الاختيار. وبالتالي، كان لدى جميع المرضى ال177 المشمولين بيانات كاملة لجميع المتغيرات الرئيسية (CRP، ALB، HBP، والخصائص السريرية). تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS الإصدار 24.0 (جدول المواد). تم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية [n (٪)] ومقارنتها باستخدام اختبار كاي-تربيع (χ²). تم اختبار المتغيرات المستمرة للتوزيع الطبيعي باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± s) ومقارنتها باستخدام اختبار t المستقل ذو العينتين. تم الإبلاغ عن متغيرات مستمرة غير موزعة بشكل طبيعي كوسطيات ذات نطاقات رباعية [M(P25–P75)] وتمت مقارنتها باستخدام اختبار مان-ويتني U. تم تعريف الدلالة الإحصائية بأنها p < 0.05. تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة للعدوى بعد العملية باستخدام طريقة الخطوة الأمامية. تم الإبلاغ عن النتائج كنسب احتمالات (OR) مع فترات ثقة 95٪ (CI). تم بناء منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم الأداء التنبؤي لمنحنيات CPP بعد العملية وALB وHBP وتركيباتها. تم توليد قيمة التنبؤ المجمعة باستخدام الاحتمال المتوقع من نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي الذي شمل CRP وALB وHBP بعد العملية كمتغيرات مشتركة. تم تسجيل المساحة تحت المنحنى (AUC)، وتم تحديد قيمة القطع المثلى بناء على أقصى مؤشر يودن (الحساسية + النوعية - 1).

النتائج

معدل حدوث العدوى بعد العملية والتحليل أحادي المتغير
من بين 177 مريضا خضعوا لتفتيت الحصى بالمنظار الحبلي، أصيب 41 (23.16٪) بعدوى بعد العملية وشكلوا مجموعة العدوى، بينما شكل 136 مريضا (76.84٪) الباقون مجموعة غير العدوى. أظهر التحليل الإحصائي أحادي المتغير فروقا ذات دلالة إحصائية في مستويات CRP وALB وHBP بعد الجراحة بين مجموعتي العدوى وغير المصابين (p < 0.05). لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس، العمر، ارتفاع ضغط الدم، السكري، موقع الحصوة، حجم الح...

المناقشة

في السنوات الأخيرة، وسط تغيرات في نمط الحياة وعادات غذائية، شهد معدل حدوث تناسلات المسالك البولية العلوية في ارتفاع. غالبا ما يعاني المرضى الذين يعانون من تجمع المسالك البولية العلوية من أعراض مثل ألم في الجانب وألم في البطن. بدون تدخل فعال وفي الوقت المناسب، يمكن أن يتطور المرض إلى انسداد والتهاب، مما يؤدي إلى قصور الكلى ويؤثر بشدة على جودة حياة المريض^11,12. على الرغم من وجود خيارات علاجية مختلفة لحسابات المسالك البولية العليا، ...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Automated biochemical analyzer	Beckman Coulter	AU5800	لقياس ألبومين المصل (ALB) والبروتين المتفاعل C (CRP)
Centrifuge	Eppendorf	5810R	لفرز البلازما، 1500 × g، 10 دقائق، 4 °C
EDTA blood collection tubes	BD	367861	لجمع الدم الوريدي المحيطي
ELISA plate washer	Bio-Rad	157510	لغسل لوحات ELISA الآلي
Heparin-binding protein (HBP) ELISA kit	Hycult Biotech	HK330	للكشف الكمي عن HBP في البلازما
Micropipettes	Eppendorf	3120000020	للتعامل الدقيق مع السوائل (10 µL، 100 µL، 1000 µL)
Microplate reader	Bio-Rad	iMark	لقياس الامتصاص عند 450 نانومتر
Refrigerator	Haier	DW-86L486	لتخزين العينات عند −80 °C
SPSS software	IBM	N/A	الإصدار 24.0، للتحليل الإحصائي
Vortex mixer	IKA	MS 3 Basic	لخلط العينات والكواشف