يقدم هذا البروتوكول نهجا جديدا للجهة المقابلة للحول-الثدي ثنائي الجانب لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار، يحسن تموضع الجراحة ومساحة العمليات مع تحقيق نتائج تجميلية ممتازة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نهج جديد للمحور الجانبي المقابل للثدي في جراحة الغدة الدرقية بالمنظار
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
ارتفعت معدلات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بشكل كبير، مع بقاء الاستئصال الجراحي هو الوسيلة الأساسية للعلاج. استئصال الغدة الدرقية المفتوح التقليدي يترك ندوبا ظاهرة في الرقبة تسبب مشاكل تجميلية كبيرة للمرضى. يصف هذا البروتوكول تقنية جديدة لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار باستخدام نهج الجانب المقابل للمحور الجانبي للثدي (CABBA-ET). تشمل الابتكارات الرئيسية: (1) وضعية المريض على الظهر دون فصل الساقين، مما يقلل من انزعاج الجراح وخطر إجهاد الورك؛ (2) تحسين تموضع الكاميرا والأدوات لتقليل انسداد المجال الجراحي؛ و(3) شقوق عبر الهالة توفر إخفاء ممتازا للندبة. في مجموعة من 130 مريضا عولجوا بين 2019 و2025، أظهر هذا النهج سلامة العمليات الجراحية مماثلة لاستئصال الغدة الدرقية التقليدي، مع نتائج تجميلية متفوقة. هذه التقنية مناسبة لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الذي يبلغ قطره الأقصى ≤2 سم دون انتشار واسع في العقد اللمفاوية، والعقيدات الحميدة التي يبلغ قطرها <6 سم. حقق جميع المرضى نتائج تجميلية مرضية دون مضاعفات دائمة. يمثل هذا النهج بديلا آمنا وقابلا للتنفيذ للمرضى الذين يسعون لجراحة الغدة الدرقية المفضلة تجميليا.
المقدمة
على مدى العقدين الماضيين، ارتفع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بشكل كبير، ليصبح ثالث أكثر الأورام الخبيثة شيوعا بين النساء1. لا يزال الاستئصال الجراحي حجر الأساس لإدارة أمراض الغدة الدرقية2. الاستئصال التقليدي المفتوح للغدة الدرقية عبر شق كوشر يترك ندوبا دائمة في الرقبة تسبب ضيقا نفسيا كبيرا، خاصة للمرضى الذين يفضلون الملابس ذات الياقة المنخفضة 3,4. المضاعفات بعد العملية مثل الندوب التضخمية تؤثر بشكل أكبر على جودة الحياة5.
لمعالجة هذه المخاوف، تم تطوير عدة طرق تنظير خارج عنق ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
1. اختيار المريض وتقييمه قبل العملية
- معايير الإدراج
- تقييم المرضى لترشيح CABBA-ET بناء على المعايير التالية: (1) استوفى المريض المؤشرات القياسية لجراحة الغدة الدرقية (مثل الورم الخبيث المؤكد أو المشبوه، الغدة الدرقية الحميدة التي تظهر أعراضا، تضخم تدريجي للعقدة، أو فرط نشاط الغدة الدرقية المقاوم)؛ و(2) يعبر المريض عن مخاوف تجميلية أو قلق بشأن ندوب الرقبة الظاهرة.
- بالنسبة للعقيدات الحميدة للغدة الدرقية، تحقق من أن الحد الأقصى للقطر هو < 6 سم من خلال قياس الموجات فوق الصوتية.
- بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يتطلب علاجا جراحيا، تأكد من أن الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أو ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
في هذه الحالة التمثيلية، خضعت امرأة تبلغ من العمر 29 عاما تعاني من سرطان الغدة الدرقية الحليمي بطول 1.2 سم في الفص الأيمن للغدة الدرقية (المرحلة الثامنة من AJCC T1aN0M0)10بنجاح لعملية CABBA-ET (الجدول 1). أبدى المريض مخاوف تجميلية كبيرة ورغب في مظهر رقبة خال من الندوب. تم تأكيد الشفط بالإبرة الدقيقة قبل العملية سرطان الغدة الدرقية الحليمية. استوفى المريض جميع معايير الإدراج دون أي موانع لتناول الاستخدام.
تم إتمام العملي.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تمثل تقنية CABBA-ET تقدما مهما في استئصال الغدة الدرقية خارج عنق الرحم، حيث تعالج القيود الرئيسية للطرق الحالية مع الحفاظ على السلامة السرطانية. يوفر هذا البروتوكول تعليمات مفصلة خطوة بخطوة تتيح للجراحين التكرار بدقة على مستويات خبرة مختلفة.
تعد هناك عدة خطوات حاسمة لتنفيذ CABBA-ET بنجاح. أولا، تحديد موقع التروكار بدقة أمر ضروري. يجب وضع منفذ الكاميرا الهالية على نفس الجانب لتوفير رؤية مثالية لكامل سرير الغدة الدرقية والحجرة المركزية. يجب أن تتقارب منافذ التشغ.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه لا توجد مصالح متضاربة أو تضارب مصالح يتعلق بهذا العمل.
شكر وتقدير
وقد دعم هذا العمل مشروع مستشفى شنغهاي السادس للشعب (رقم المنحة YNLC201905). نشكر طاقم التمريض وفريق التخدير في مستشفى شنغهاي السادس للشعب على دعمهم في تنفيذ هذه الإجراءات.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 10 ملم 30 درجة منظار | Karl Storz | 26003BA | كاميرا تنظير البطن القياسية |
| غرزة شائكة 4-0 | Covidien | VLOC180 | لإغلاق عضلة الشريط |
| مصرف شفط مغلق | Aiyuan | AY-Y12-G150 | 12 فرنسي |
| جهاز إدخال ثاني أكسيد الكربون | Karl Storz | 264305 20 | يحافظ على ضغط 8 ملم زئبقي |
| ملقط مراقبة العصب بالمنظار | Medtronic | 8225490 | ملقط محفز |
| متتبع النانوكاربون | Chongqing Lummy | N/A | رسم خرائط العقد الليمفاوية |
| نظام مراقبة العصب | Medtronic | NIM 3.0 | مراقبة مستمرة |
| مشرط بالموجات فوق الصوتية | Ethicon | HARMONIC ACE | لختم الأوعية |
المراجع
- Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
- Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
- Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
- Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
- Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
استكشف المزيد من المقالات
