الانصمام الأسمنتي داخل القلب التأخير جدا بعد عملية تصحيح الفقرات عبر الجلد: تقرير حالة ومراجعة استراتيجيات الإدارة

ملخص

تم اكتشاف حالة نادرة من الانسداد شديد التأخير في أسمنت العظم داخل القلب بعد 2.5 سنة من تقديم جراحة الفقرة. تم إثبات التصوير التشخيصي، والإزالة الجراحية تحت تحويل مسار القلب والرئة، وزراعة تحويل مسار الشريان التاجي المتزامنة.

الملخص

الانصمام الأسمنتي القلبي هو مضاعفة نادرة لكنها قد تهدد الحياة لعملية تبسيط الفقرات عبر الجلد، وعادة ما تحدث أثناء أو بعد فترة قصيرة من الإجراء. العروض المتأخرة لا تزال غير معترف بها. هنا، نبلغ عن حالة نادرة من انسداد الأسمنت العظمي داخل القلب بعد 2.5 سنة من عملية تبسيط الفقرات. رجل يبلغ من العمر 76 عاما لديه تاريخ في جراحة فقرات الفقرات القطنية ظهر مع عدم تحمل تدريجي للتمارين وألم متقطع في الصدر. كشف تخطيط صدى القلب عبر الصدر وتصوير الأوعية الدموي المحوسوب للقلب عن وجود ثلاثة أجسام غريبة عالية الكثافة على شكل قضيب في البطين الأيمن، أحدها كان مدمجا في عضلة القلب البطينية. أظهر تصوير الأوعية التاجية تضيقا شديدا في الشريان الأمامي الأيسر النازل. نظرا لمخاطر الثقب القلبي ومرض الشريان التاجي المزامن، تم إجراء إزالة جراحية متزامنة للانسداد الإسماني وترقيع تحويل مسار الشريان التاجي تحت عمل تحويل مسار القلب والرئة. تمت إزالة جميع الأجسام الغريبة بنجاح، وتم تعزيز جدار البطين الأيمن. تعافى المريض دون أحداث تذكر، مع اختفاء الأعراض والحفاظ على وظيفة القلب خلال 6 أشهر من المتابعة. يسلط هذا التقرير الضوء على إمكانية حدوث انسداد شديد التأخير وبدون أعراض في الأسمنت القلبي بعد تجميل الفقرات. قد يكون من الضروري مراقبة القلب والأوعية الدموية طويلة الأمد لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من تجميل الفقرات تظهر بأعراض قلبية رئوية غير مفسرة. على الرغم من عدم توفر تصوير ما بعد تجميل الفقرات في وقت سابق، إلا أن مسار الانصمام كان على الأرجح يعبر الدورة الدموية الرئوية قبل أن يستقر في البطين الأيمن. نظرا لتأخير المرض بدون أعراض، قد يساعد التصوير الانتقائي للصدر في الكشف المبكر لدى المرضى الذين يعانون من أنماط تسرب عالية الخطورة، رغم أن الفحص الروتيني لا يزال غير عملي.

المقدمة

تصحيح الفقرات عبر الجلد (PVP) هو إجراء شائع الاستخدام طفيف التوغل لعلاج كسور الضغط العظمية الناتجة عن ضغط الفقرات. من خلال حقن أسمنت العظم من البولي ميثيل ميثاكريلات في جسم الفقرات المنهار، يعيد PVP استقرار الفقرات بفعالية ويوفر تخفيف سريع للألم¹. على الرغم من فوائده السريرية، لا يزال تسرب الأسمنت مضاعفا معروفا، حيث تختلف الحوادث المبلغ عنها بشكل كبير حسب طرق الكشف وخصائص الأسمنت².

معظم أحداث تسرب الأسمنت تكون سريريا صامتة ومحصورة في الأنسجة الرخوة فوق الفقرية، أو الأقراص بين الفقريات، أو قناة العمود الفقري³. ومع ذلك، في حالات نادرة، يم....

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الشعب الثاني في لياوتشنغ (رقم الموافقة: XY2024-LC-038). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المريض لنشر تقرير الحالة هذا والصور المصاحبة. تم عرض خطوات البروتوكول في الشكل التكميلي 1.

1. التقييم قبل العملية

1. تم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتحديد الأجسام الغريبة داخل القلب وتقييم وظيفة القلب.
2. تم إجراء تصوير الأوعية المقطعي القلبي لتحديد حجم وشكل وموقع الانسداد الأسمنتي. كما هو موضح في الشكل 1، تم تأكيد وجود انسداد إسمنتي داخل الق....

النتائج

أكد التصوير التشخيصي وجود ثلاثة جلاوات أسمنتية داخل القلب، مع واحدة مغروسة في عضلات القلب في المركبة الخيالية، وتضيق شديد في شريان LAD، مع وجود إسمنت فوق فقاري يشير إلى مسار هجرة وريدية. تمت إزالة جميع الجلمات بنجاح عن طريق ذلك. استئصال البطن الأيمن بمساعدة CPB، تلاه مباشرة ترقيع من LIMA-إلى LAD. كانت مدة العملية الإجمالية 215 دقيقة، مع وقت CPB 112 دقيقة ووقت تثبيت الأبهر المتقاطع 78 دقيقة. تم استئصال المريضة في اليوم الأول بعد العملية ونقلت من وحدة العناية المركزة في اليوم الثا.......

المناقشة

انسداد الأسمنت القلبي هو مضاعفة نادرة لكنها خطيرة في PVP. تحدث معظم الحالات المبلغ عنها بشكل حاد أو خلال فترة قصيرة بعد الجراحة وترتبط بأعراض قلبية رئوية واضحة ^4,5,7. على النقيض من ذلك، تظهر الحالة الحالية أن الانصمام الأسمنتي داخل القلب يمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة ويتم اكتشافه بعد أكثر من عامين من العملية الأولية، مما يوسع نطاق هذا المضاعفات السريري المعروف. أكد التصوير المقطعي المحوسوب.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Aspirin	Bayer	www.bayer.com	عامل مضاد للصفيحات يستخدم للحفاظ على نفاذية الطعوم التاجية
حاصرات بيتا	مورد خاص بالمؤسسة	www.astrazeneca.com	يستخدم لحماية القلب والأوعية الدموية بعد العملية
نظام المجاز القلبي الرئوي	Getinge	www.getinge.com/int/products/extracorporeal-life-support/cardiopulmonary-bypass/	نظام تغذية كامل مع مؤكسد ومصفاة شريانية
Clopidogrel	Sanofi	www.sanofi.com	يستخدم للعلاج المزدوج المضاد للصفيحات على المدى القصير
محلول الكارديوبلاجيا البلورية الباردة	مورد خاص بالمؤسسة	لا يوجد	يستخدم لحماية عضلة القلب وإحداث السكتة القلبية
هيبارين الصوديوم	Pfizer	NDC 0069-0057-01*	مضاد للتخثر يستخدم أثناء المجاز القلبي الرئوي
مجموعة قطع الشريان الثديي الأيسر الداخلي	Medtronic	www.medtronic.com	أدوات تستخدم لقطع الشريان الثديي الأيسر الداخلي
السكين المجهري	Fine Science Tools	10056-12	يستخدم لفتح شريان تاجي وتشريح جراحي دقيق
المقص المجهري	Fine Science Tools	14060-09	يستخدم للتشريح الحاد حول شظايا الأسمنت المضمنة
ملقط جراحي مجهري	Fine Science Tools	11003-12	يستخدم لاستخراج الجلطات داخل القلب من الأسمنت
هيدروكلوريد البابافيرين	Pfizer	www.pfizer.com	يطبق لمنع تشنج الطعوم الشريان الثديي الأيسر الداخلي
سمنت عظام البولي ميثيل ميثاكريليت (PMMA)	Heraeus Medical	66004906 (PALACOS R+G)	سمنت عظام يستخدم أثناء التقويم الفقري
غرزة من البولي بروبيلين، مقاس 7-0	Ethicon	8701H (PROLENE 7-0)	يستخدم لجراحة الوصل بين الشريان الثديي الأيسر الداخلي والشريان الصاعد الأيسر
سلفات البروتامين	Pfizer	NDC 0069-0925-01	يستخدم لعكس تأثير الهيبارين بعد المجاز القلبي الرئوي
الستاتين	مورد خاص بالمؤسسة	www.pfizer.com	يستخدم للوقاية الثانوية على المدى الطويل بعد جراحة المجازة التاجية
القطن الجراحي	B. Braun	1021355	يستخدم لتعزيز إصلاح جدار البطين الأيمن
نظام تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء	GE HealthCare	www.gehealthcare.com/products/ultrasound/cardiovascular-ultrasound	يستخدم أثناء العملية لتحديد مكان الجلطات الناجمة عن الأسمنت وتأكيد إزالتها بشكل كامل