التنفس الرئوي الرئوي لدى مرضى الأطفال: تقنيات عزل الرئة والإدارة السريرية

ملخص

تقيم هذه المراجعة تقنيات عزل الرئة لدى الأطفال، مع التركيز على استراتيجيات محددة للعمر: أنابيب مزدوجة التلومين للأطفال >8 سنوات، ومثبطات داخل الضوء للأعمار من سنتين إلى 8 سنوات (معرف ETT ≥4.5 مم)، وحاصرات خارج الضوء أو التنبيب الرئيسي للأطفال <سنتين). يبرز كيف أن الطباعة ثلاثية الأبعاد والتهوية الوقائية تحسن السلامة.

الملخص

تطبيق التهوية الرئية الواحدة (OLV) في المرضى الأطفال يمثل تحديات سريرية فريدة بسبب القيود الفسيولوجية والتشريحية المعتمدة على العمر. مع توسع جراحة الصدر طفيفة التوغل في طب الأطفال، زاد الطلب على العزل الدقيق للرئة. تقيم هذه المراجعة السردية التقنيات الحالية—أنابيب أحادية اللومين (SLT)، والأنابيب ذات الفتحة المزدوجة (DLT)، وحاصرات الشعب الهوائية (BB)—مع التركيز على ملفات سلامتها ومؤشرات سريرية. تشير النتائج إلى أن DLTs لا تزال المعيار للأطفال الأكبر سنا لكنها تمنع تشريحيا لمن هم دون سن 8–10 سنوات أو أقل من 130 سم. تعد BBs البديل الأساسي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و8 سنوات (معرف ETT ≥4.5 مم)، رغم أن الأجهزة التقليدية مثل مانكرات أرندت-فوغارتي لها قيود تصميمية. بالنسبة للأطفال دون سنتين، تظل الاستراتيجيات الأساسية هي التنبيب الرئيسي في علاج SLT أو وضع الحاجز خارج الضوضاء، وكلاهما يحمل خطر انسداد الفص العلوي الأيمن (RUL). يتم تسليط الضوء على الابتكارات الناشئة، لا سيما الحاصرات التشريحية المخصصة المطبوعة ثلاثية الأبعاد، كحلول محتملة لحل تحديات "ملاءمة" الأجهزة لدى الرضع. لا تزال الإدارة حول العمليات غير موحدة؛ ومع ذلك، تركز التوصيات المبنية على الأدلة على التهوية الواقية للرئة لتقليل المضاعفات الرئوية. يحدث نقص الأكسجين في حوالي 26٪ من حالات OLV لدى الأطفال ويتطلب إطار إدارة ذو أولوية يشمل التحقق من الألياف الضوئية، وإزالة الإفرازات، وتحسين تطبيق PEEP/CPAP. من خلال تلخيص الأدلة الحالية، توفر هذه المراجعة خوارزمية اتخاذ قرار لتوجيه اختيار الأجهزة الأمثل وتحسين نتائج السلامة في هذه الفئة الضعيفة من الأطفال.

المقدمة

بالنسبة لأطباء التخدير، فإن إدارة التهوية الرئية الواحدة (OLV) لدى الأطفال تمثل تحديات أكبر بكثير مقارنة بالبالغين. مع استمرار تطور وتوسعات تقنيات الجراحة الصدرية والروبوتية قليلة التوغل، يزداد الطلب على جراحة الصدر الثانوية في الأطفال. بالتوازي، ساهمت التقدمات في فهم فسيولوجيا الأطفال وتشريح الجهاز التنفسي السفلي، إلى جانب تطوير أجهزة انسداد القصبات الهوائية والتقنيات ذات الصلة، في التقدم في عزل الرئة للأطفال.

في الظروف الفسيولوجية، يحافظ جسم الإنسان على توازن توازن داخلي بين التهوية والتروية (V/Q). في تخدير الصدر عند البالغين، يستخدم وضعية ديكوبيتوس الجانبي تدرجات الضغط الجاذبية والهيدروستاتيكية لتحسين الأكسجة داخل الرئة المعتمدة. على النقيض من ذلك، يظهر المرضى الأطفال عرضة متزايدة لعدم التوافق ونقص الأكسجين اللاحق خلال OLV ^1,2. تساهم عدة عوامل في هذا التفاوت. أولا، الامتثال العالي لجدار الصدر للأطفال لا يوفر دعما كافيا للرئة المعتمدة في الوضع الجانبي، مما يقلل من السعة الوظيفية المتبقية (FRC) ويميل الرئة المهوية إلى إغلاق مجرى الهواء وانخمام التنخون بعد التخدير³. ثانيا، يستمد الأطفال ميزة ميكانيكية أقل من الحجاب الحاجز مقارنة بالبالغين. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انخفاض تدرج الضغط الهيدروستاتيكي في الأجسام الصغيرة إلى انخفاض نسبي في تدفق التروية إلى الرئة المهوية. أخيرا، فإن الجمع بين انخفاض FRC ومعدل أيض أعلى بحوالي ثلاثة أضعاف من معدل البالغين (6–8 مل/كغ/دقيقة مقابل 2–3 مل/كغ/دقيقة) يزيد بشكل ملحوظ من خطر فقدان التشبع.

تعد الفوارق التشريحية بين المرضى الأطفال والبالغين حاسمة بنفس القدر في سياق عزل الرئة. يتبع متوسط قطر مجرى الهواء لدى الأطفال نمط نمو خطي من الطفولة حتى المراهقة^{الرابعة}، حيث يتوسع من حوالي 5 مم عند الولادة إلى 8 مم بحلول عمر¹⁰ سنوات، ويصل في النهاية إلى أبعاد البالغين بين 15–20 مم⁶. سريريا، القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى أضيق من اليمنى، مما يستلزم استخدام أنابيب أصغر في القصبة الهوائية للتنبيب في الجانب الأيسر. يظهر هذا القيد بشكل خاص في الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و3 أشهر، حيث يكون القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى صغيرة جدا بحيث لا تستوعب حتى أنبوب مكسور بقطر^{3.0 مم 2}. علاوة على ذلك، فإن "هامش الأمان" لوضع أجهزة العزل بدقة محدود بشدة لدى المرضى الأصغر سنا. في الأطفال دون سن 8 سنوات، تكون المسافة بين الكارينا وفتحة الفص العلوي الأيمن (RUL) عادة أقل من 1 سم. إذا تجاوز الجهاز هذه الفتحة عن غير قصد، فقد يؤدي ذلك إلى تهوية فقط في الفصين الأوسط والسفلي الأيمن، مما قد يسبب نقص تأكسج شديد أو يسد مجال العمليات⁷. على النقيض من ذلك، المسافة من الكارينا إلى فتحة الفص العلوي الأيسر عادة ما تكون أكبر بثلاث مرات، مما يوفر هامش خطأ أكبر أثناء عزل الجذع الرئيسي الأيسر⁸.

لذلك، فإن هدف هذه المراجعة السردية هو تلخيص الأدلة الحالية حول تقنيات عزل الرئة لدى الأطفال، وتقييم ملفاتها السريرية، وتوفير إطار منظم للإدارة حول العملية.

البروتوكول

تقنيات عزل الرئة للأطفال
على الرغم من أن أنابيب التلومين المزدوج (DLTs) تعد المعيار النهائي للتهوية الرئة الواحدة (OLV) في جراحة الصدر لدى البالغين، إلا أن عزل الرئة للأطفال يفتقر إلى معيار ذهبي مقبول عالميا⁹. تعتمد الممارسة الحالية على اختيار مخصص لأنابيب القصبة الهوائية ذات الفتحة ذات الفتحة الواحدة (SLTs)، أو DLTs، أو حاجزات القصبات الهوائية (BBs)، وذلك حسب عمر المريض وتشريحه¹⁰ (الجدول 1).

فئة الأجهزة	اسم الجهاز / الطراز	القطر الخارجي / الحجم	خصائص الأكمام	توفر سنترال لومين	المؤشرات السريرية والقيود
حاصرات الشعب الهوائية (BB)	أرندت بلوكر	5 أنثى (الأصغر)	الضغط المنخفض / الحجم العالي (آمن)	نعم (حلقة الأسلاك الداخلية)	يفضل للأطفال من عمر 2-6 سنوات (إذا كان داخل اللومي).
					• متطلبات الحجم: يتطلب الاستخدام داخل الإضاءة معرف ETT ≥ 4.5 مم.
					• المخاطر: إعداد معقد؛ احتمال وجود احتجاز سلكي.
	قسطرة فوغارتي	4F، 5F	الضغط العالي / الحجم المنخفض (المخاطر)	لا	يستخدم للأطفال الرضع < عمر سنتين (خارج الملصق).
					• التقييد: لا يستطيع الشفط أو توفير جهاز CPAP؛ لا يوجد قناة دليل.
					• المخاطر: خطر مرتفع لحدوث نقص التروية/إصابة في الشعب الهوائية المخاطية.
	يونيفينت تيوب	3.5، 4.5، 5.5 (ID)	الضغط العالي / الحجم المنخفض (المخاطر)	نعم (قناة منفصلة)	يقتصر على الأطفال الأكبر سنا (> 6-8 سنوات).
					• متطلبات الحجم: 3.5 ID Univent لديها OD كبير (8.0 مم)، ما يعادل 6.0 ETT.
					• المخاطر: مقاومة عالية لتدفق الهواء؛ قد يسبب العمود السميك إصابة الحلق.
	5F فوجي بلوكر	5F	الضغط المنخفض / الحجم العالي (آمن)	لا	بديل للأطفال الصغار.
					• ميزة: المنحنى البعيد المشكل مسبقا يساعد على استقرار المكان.
					• التقييد: لا يوجد تجويف مركزي للشفط/جهاز CPAP.
	إيز-بلوكر	7F	الضغط المنخفض / الحجم العالي (آمن)	لا	مقصورة للأطفال > 6 سنوات.
					• متطلبات الحجم: يتطلب معرف ETT ≥ 5.5 مم (على الأقل).
					• ميزة: شكل Y يوفر الاستقرار على الكارينا.
أنابيب أحادية اللومن (SLT)	ETT القياسية	2.5 - 6.0 مم (ID)	مكبل / غير مكبل	نعم (اللومين الرئيسي)	الطوارئ / الرضع < سنتين.
					• الإشارة: عندما تكون الممرات الهوائية صغيرة جدا لأجهزة أخرى.
					• التقييد: عزل رئوي ضعيف؛ لا يستطيع شفط الرئة الجراحية.
					• المخاطر: انسداد القصبات الهوائية القوية إذا وضعت عميقا جدا.
أنابيب التلومين المزدوج (DLT)	أصغر DLT	26F (8.7 مم OOD)	الضغط المنخفض / الحجم العالي (آمن)	نعم (لومين مزدوج)	مقيدة بالأطفال الأكبر سنا (> 8-10 سنوات).
					• متطلبات الحجم: يتوافق مع 6.5 مم ID ETT.
					• الميزة: المعيار الذهبي للعزل والتهوية المستقلة.
					• المخاطر: القطر الكبير يعرض خطر الإصابة الدهنية في المجاري الهوائية الصغيرة.

الجدول 1: مقارنة المعايير الفيزيائية والتطبيقات السريرية لأجهزة عزل الرئة لدى الأطفال. يلخص هذا الجدول المواصفات الفيزيائية، بما في ذلك القطر الخارجي، وخصائص الكف، وتوفر التجويف المركزي، إلى جانب الملفات السريرية لأجهزة عزل الرئة الشائعة، بما في ذلك حاصرات الشعب الهوائية (Arndt، Fogarty، Univent، Fuji، وEZ-Blocker)، وأنابيب أحادية اللومين، وأنابيب التلومين المزدوج. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

التنبيب الداخلي ذو الفتحة ذات الفتحة الواحدة
التنبيب داخل الشعب الهوائية باستخدام أخصائي علاج SLT هو أبسط طريقة لتحقيق التنبيب العضلي العضلي للأطفال وهو مناسب بشكل خاص للأطفال دون سن^{الثانية و11} سنة. غالبا ما يتم اختياره عندما لا تتوفر DLTs أو BBs المناسبة بسبب طوله^{الكافي: 12}. أظهرت حالة أبلغ عنها كو وآخرون (2020) نجاحا في علاج OLV لدى طفل يبلغ من العمر 4 سنوات يستخدم علاج SLT موجه بواسطة منظار ألياف بصرية للبالغين (FOB) في غياب معدات بحجم الأطفال¹³. عادة ما يتقدم الأنبوب بشكل طبيعي إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. أثناء التنبيب في الجانب الأيمن، يجب توخي الحذر لتجنب التقدم المفرط، الذي قد يعيق القصبة القصبية في الفص العلوي الأيمن^. بالنسبة للتنبيب على الجانب الأيسر، يمكن لتدوير الأنبوب بزاوية 180° وتدوير رأس المريض إلى اليمين أن يسهل وضعه الصحيح¹⁵. بالنسبة للأطفال دون سن 8 سنوات، يجب تقليل حجم الأنبوب بمقدار 0.5 مم قطر داخلي (ID) في التنبيب في القصبات الهوائية^{اليسرى 2}.

على الرغم من فعاليتها وبسطتها في حالات الطوارئ، إلا أن لمعالجات SLT حدود كبيرة^1˒2˒12: قد توفر ختما غير كاف، وتفشل في تحقيق انهيار رئة كاف، ولا تسمح بشفط أو تطبيق ضغط الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) على الرئة غير المهوية. بالإضافة إلى ذلك، يكون أنبوب القصبة الهوائية عرضة للانسداد الناتج عن الإفرازات والحطام النزفي. في الممارسة السريرية، تم محاولة استخدام أنبوبين تقليديين في القصبة الهوائية للتنبيب الانتقائي وتهوية الرئة المستقلة. بينما يعالج هذا النهج بعض القيود في أخصائيي النطق الصوتية، خاصة فيما يتعلق بالشفط وتوصيل جهاز CPAP، إلا أنه نادرا ما يستخدم بسبب عيوب كبيرة، منها زيادة مقاومة التنفس، وصعوبة تنظيف مجرى الهواء، وخطر إصابة الحبال الصوتية والجهاز التنفسي السفلي¹⁶.

تشمل الابتكارات الحديثة تقنية "أنبوب داخل أنبوب" التي أبلغ عنها موهان وآخرون (2023)، حيث يتم وضع قسطرة أرق بشكل محوري عبر أنبوب داخلي أكبر إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. ومع ذلك، يعتمد هذا النهج على مرور الأنبوب الداخلي بنجاح عبر الأنبوب الخارجي لتحقيق العزل الفعال¹⁷.

أنابيب التلومين المزدوج (DLT)
لتجاوز القيود الوظيفية لأخصائيي النوتة العصبية، يستخدم أنبوب التلومين المزدوج (DLT) كمعيار ذهبي في جراحة الصدر للبالغين بسبب قدرته على توفير تهوية وشفط مستقلين للرئتين. تم تصميم DLT بلومنين: واحد مائل وأطول لوضعه داخل القصبة الهوائية الرئيسية، وآخر أقصر موضوع داخل القصبة الهوائية¹². تتوفر DLTs بتكوينات على الجانب الأيسر والأيمن، بينما تستخدم DLTs الجانبية اليسرى بشكل أكثر شيوعا لتجنب انسداد القصبة الهوائية العلوية اليمنى.

في البالغين، يرتبط عمق الإدخال بارتفاع المريض؛ ومع ذلك، لم يتم إنشاء طريقة موحدة مماثلة للأطفال¹. عندما يعتمد التموضع فقط على الاستماع بدلا من تنظير الشعب الليفي البصري، تنخفض الدقة بشكل كبير، مما يجعل عمق الإدخال يعتمد إلى حد كبير على الخبرة السريرية.

توفر أجهزة DLT عدة مزايا، منها التنبيب البسيط نسبيا، وعزل الرئة عالي الجودة عند وضعها بشكل صحيح، والقدرة على تطبيق جهاز CPAP والشفط على الرئة الجراحية، والانتقال السريع بين التهوية الرئة الواحدة وذات الرئتين. ومع ذلك، فإن حجمها الكبير يجعلها غير مناسبة تشريحيا لمعظم مرضى الأطفال. أصغر DLT متاح هو 26F، ويتوافق مع أنبوب داخلي بحجم 6.5 مم^2˒18، وهو غير مناسب عموما للأطفال دون سن 8–^{10 سنوات و16} سنة.

تم استخدام DLT متخصص مصمم للمواليد والرضع (مارارو)، يتكون من أنبوبين مستقلين غير مكبلين بأطوال مختلفة، لكنه لم يحقق اعتمادا واسعا ^9,19. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا والمراهقين الذين يقتربون من حجم البالغين، توجد توصيات مقاسات بناء على الطول والجنس (مثل 35F–41F) في الأدبيات البالغة ^2,20,21; ومع ذلك، تقع هذه الحدود خارج النطاق العملي لممارسة طب الأطفال الروتيني. وبالتالي، فإن الحجم الكبير لأجهزة DLT يخلق فجوة حرجة في إدارة مجرى الهواء للمرضى الأصغر سنا، مما يستلزم استراتيجيات^{بديلة 2}. يتم توضيح نظرة عامة منظمة على اختيار الأجهزة في الشكل 1.

الشكل 1: خوارزمية القرار لاختيار أجهزة عزل الرئة لدى الأطفال. يوضح هذا المخطط استراتيجية اتخاذ القرار السريري خطوة بخطوة بناء على عمر المريض ووزنه وتشريح مجرى الهواء. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا (>8 سنوات)، تعد أنابيب التمهيد المزدوج (DLTs) المعيار الذهبي لعزل الرئتين. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و8 سنوات (أو الذين لديهم أنبوب داخلي بقطر داخلي (ID) ≥5.0 مم)، يفضل استخدام حاصرات القصبات الهوائية داخل اللومين عبر أنبوب أحادي الفتح. بالنسبة للرضع (<سنتان)، الخيارات محدودة. يشير المسار A إلى وضع حاجز خارج الضوء، مع تمييز اختيار الجهاز المطبوع ثلاثي الأبعاد كاستراتيجية تحسين لضمان توافق تشريحي دقيق. يمثل المسار B التنبيب التقليدي للجذع الرئيسي، مع الانتباه إلى المخاطر العالية لانسداد الفص العلوي الأيمن (RUL). بينما يوفر التصنيف القائم على العمر إطارا عاما، فإن اختيار الجهاز يوجه بدقة أكبر بناء على حجم مجرى الهواء، وتحديدا القطر الداخلي لجهاز ETT و"هوامش الأمان" التشريحية الضيقة لدى مرضى الأطفال. الاختصارات: ETT، أنبوب القصبة الهوائية؛ التعريف الداخلي، القطر الداخلي؛ RUL، الفص العلوي الأيمن؛ DLT، أنبوب مزدوج التلومين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

حاصرات القصبات الهوائية
تعد حاصرات القصبات الهوائية (BBs) البديل المفضل للأطفال دون سن 6 سنوات، حيث توفر عزلا فعالا للرئة مع تقليل إصابات مجرى الهواء¹². تشمل الأجهزة التقليدية قسطرة فوغارتي لاستئصال الصمام ومثبط أرندت. قسطرة فوغارتي تفتقر إلى تجويف مركزي لانكماشة الرئة أو تطبيق CPAP²² ، وتحمل خطر إصابة الشعب الهوائية بسبب بالون الضغط العالي²³. على النقيض من ذلك، يتميز حاجب أرندت بسوار عالي الحجم ومنخفض الضغط وحلقة سلكية لوضع^{القاعدة الموجهة ب FOB 2}، مما يجعله مناسبا لإجراءات الصدر للأطفال²⁴. ومع ذلك، لا يعتبر أي من الجهازين مثاليا بسبب حجم السمك وقيود التصميم، مما يبرز الحاجة إلى أجهزة متطابقة مع أغشية فائقة الرقة²⁵.

تشمل الأجهزة الأحدث حاجب فوجي 5F، أنبوب يونيفنت، وEZ-Blocker. حاجب فوجي 5F له منحنى بعيد مسبق التكوين وعمود أكثر صلابة، لكنه يفتقر إلى تجويف مركزي^26˒27. عند استخدامه داخل أنبوب داخل أنبوب القصبة الهوائية بقطر 4.5 مم، قد يحدث زيادة في مقاومة مجرى الهواء؛ في مثل هذه الحالات، ينصح بالانتقال إلى وضع التهوية المضمونة بالضغط (PCV-VG) للحفاظ على حجم المد والجزر مع الحد من ضغوط الشهيق القصوى. إذا تجاوزت الضغوط القصوى باستمرار 30–35 سم حماء رغم التحسين، ينصح بالتحول إلى نهج خارج الضوء لمنع الصدمة الضوئية.

يتميز EZ-Blocker بتصميم على شكل حرف "Y"، ويتطلب أنبوب داخلي داخلي بقطر لا يقل عن 5.5 مم، مما يحد من استخدامه لدى الأطفال الأصغر^{سنا في سن 28}. يدمج أنبوب يونيفينت حاجبا داخل أنبوب القصبة الهوائية لكنه له قطر خارجي كبير (مثلا، 3.5 مم يعادل 8 مم الجرعة الزائدة)، مما يقتصر استخدامه على المرضى الأكبر سنا للأطفال². بشكل عام، لا تزال الأجهزة الحالية غير مثالية لتطبيقات الأطفال.

هناك حاجة واضحة لأجهزة BB مصممة بدقة وتصاميم تشريحية مفصلة. وصفت دراسة أجراها شياومين دي وآخرون عام 2022 تطوير حاجب الشعب الهوائية المعتمد على الطباعة ثلاثية الأبعاد خصيصا للرضع والأطفال الصغار في سن²⁹. على الرغم من حصول هذا الجهاز على براءة اختراع وخضوع لتسجيل تنظيمي، إلا أن الحواجز أمام الاستخدام السريري الواسع تشمل التكاليف الزمنية العالية ومتطلبات السلامة الصارمة للمواد.

حاليا، يكمن التطبيق الأكثر عملية للطباعة ثلاثية الأبعاد في المحاكاة قبل العملية. يمكن استخدام نماذج المجاري الهوائية المقطعية الخاصة بالمريض لاختبار ملاءمة الأجهزة المتاحة في المختبر، مما يقلل من التجربة والخطأ أثناء العمليات ويحسن السلامة في الحالات المعقدة.

بالنسبة للأطفال دون سن السنتين، غالبا ما يمنع قطر الأنبوب الصغير في القصبة الهوائية المرور المتزامن بين المنظار والحاجز. في هذه الحالات، غالبا ما يكون وضع الحاجز خارج نطاق الضوء—أي وضع المانع خارج أنبوب القصبة الهوائية—هو الطريقة الوحيدة الممكنة. تحافظ هذه التقنية على قطر مجرى الهواء للتهوية. تشمل التحسينات التقنية تشكيل رأس الحاجز للتوجيه الدوراني³⁰ واستخدام الوضع³¹ بمساعدة الأسلاك الإرشادية. على الرغم من أن دمج أجهزة مجرى الهواء فوق الحلق (SADs) مع القنوات الهوائية قد يقلل من إصابات مجرى الهواء والبقاء في المستشفى، إلا أن مخاطر الإزاحة والشفط لا تزال كبيرة.³².

إدارة منطقة OLV للأطفال حول العمليات
على الرغم من غياب الإرشادات الموحدة، تشير الأدلة الناشئة إلى أن استراتيجيات التهوية الواقية للرئة تقلل من المضاعفات الرئوية بعد العملية³. أظهرت تجربة سريرية أجراها تشو وآخرون عام 2022 أن وضع التهوية المضمونة بالضغط والحجم المضمون (PCV-VG) يقلل من أقصى ضغط مجرى الهواء ويحسن الامتثال الرئوي مقارنة بالتهوية التقليدية بالتحكم في الحجم³³.

نقص الأكسجين هو مضاعفات شائعة، ويحدث في حوالي 26٪ من حالات OLV لدى الأطفال⁷. يوصى باتباع نهج إدارة أولوية وخطوة بخطوة. تشمل التدخلات الأولية إبلاغ الفريق الجراحي، وزيادة نسبة الأكسجين المستناثر (FiO₂)، وإزالة إفرازات مجرى الهواء. التحقق الدقيق من موقع الجهاز أمر أساسي. عندما يكون تنظير الشعب البصرية الليفي محدودا، يوفر الموجات فوق الصوتية في نقطة العناية (POCUS) بديلا موثوقا. غياب انزلاق الرئة مع وجود نبض رئوي في الجانب الجراحي يعد مؤشرا عمليا على العزل الناجح. قد تشير التغيرات في ثاني أكسيد الكربون (EtCO₂) في نهاية المد والجزر (EtCO₂)، بما في ذلك الانخفاض المفاجئ أو تغييرات الموجة، إلى خلل في وضع الجهاز. ملخص للمضاعفات وعوامل الخطر المرتبطة عبر التقنيات مقدم في الجدول 2.

التقنية	المضاعفات الشائعة	عوامل الخطر السريرية / الأسباب
أنبوب أحادي اللومين (SLT) في التنبيب داخل الشعب الهوائية	إصابة في المخاط؛ عدم القدرة على شفط الإفرازات أو الدم من الرئة الجراحية؛ غير مثالي للعزل في الجانب الأيمن.	الطرف البعيد من SLT معرض لإصابة الأنسجة؛ مجرى الهواء التشغيلي غير قابل للوصول للشفط؛ المسافة القصيرة جدا بين الكارينال والرثة عند الرضع تؤدي إلى انسداد RUL وفشل انهيار الرئة.
أنبوب التلومين المزدوج (DLT)	إصابة الغنائم الحنجرية والقصبة الهوائية؛ وذمة في الحبال الصوتية.	القطر الخارجي الكبير والصلابة الفطرية لمتلازمة DLTs، التي تهيئ مجرى الهواء الضيق والحساس للأطفال للإصابة بالصدمات.
حاجز القصيبات داخل الضوء (BB Inside-ETT)	مقاومة عالية في مجرى الهواء؛ نقص تسعة الدم؛ الوضع، الإزاحة، أو انزلاقات الكفة.	زيادة كبيرة في مقاومة التهوية عند استخدامها مع أجهزة ETT ذات القطر الصغير؛ هجرة أو انفصال الكفة ناتجة عن تغييرات وضعية أو تلاعب جراحي.
حاجب القصبات خارج الضوئي (BB خارجي-ETT)	فشل الإدخال؛ خلل في الجهاز؛ إزاحة أو انزلاقات الكف.	صعوبة في تمرير الحواجز الصغيرة والمرنة عبر الحمار؛ الإزاحة الناتجة عن تغييرات في الوضعية أو الجر الجراحي.
استنشاق ثاني أكسيد الكربون في الهيميثوركس الجراحي	نقص تأكسج الدم؛ فرط الكابينيا؛ اكتئاب عضلة القلب.	عدم تطابق التهوية/التروية (V/Q) في وضعية الديكوبيتوس الجانبي؛ تقليل القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)؛ غياب مراقبة ضغط الكفة بشكل مستمر.

الجدول 2: ملخص ومقارنة المضاعفات الشائعة عبر تقنيات عزل الرئة لدى الأطفال. يوفر هذا الجدول تلخيصا مقارنا للمضاعفات الأساسية المرتبطة بكل طريقة عزل ويوضح عوامل الخطر التشريحية والفسيولوجية الأساسية لمساعدة الأطباء في تقييم المخاطر قبل العملية واختيار التقنيات. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

إذا استمر نقص الأكسجين رغم الوضع الصحيح، تشمل التدخلات الثانوية تطبيق ضغط التنفس النهائي الإيجابي (PEEP) على الرئة المهواة أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) على الرئة غير المهوية²˒²⁰. كإجراء نهائي للإنقاذ، قد يكون هناك حاجة إلى التهوية المتقطعة من رئتين أو تحويلها إلى فتحة صدرية مفتوحة³⁴. اليقظة المستمرة وانخفاض الحد الأدنى للعودة إلى التهوية ذات الرئتين ضروريان لسلامة المرضى³⁵.

النتائج

تظل إدارة التهوية الرئية الواحدة (OLV) لدى المرضى الأطفال من أكثر المهام تطلبا في طب التخدير الحديث، وتختلف جوهريا عن ممارسة البالغين بسبب قيود فسيولوجية وتشريحية فريدة. تسلط هذه المراجعة الضوء على أنه، رغم الطلب المتزايد على جراحة الصدر للأطفال، لا يزال "المعيار الذهبي" الموحد لعزل الرئة بعيد المنال. اختيار الجهاز يعتمد على العمر وأبعاد مجرى الهواء: بينما توفر أنابيب التلومين المزدوج (DLTs) عزلا مثاليا للأطفال الأكبر سنا، إلا أنها تعاني من المشاكل التشريحية عند الرضع. وبالتالي، أصبحت مث...