هنا، نقدم بروتوكولا لإجراء دمج كامل عبر المثلث كامبين بين الأجسام القطنية (KLIF). يستخدم البروتوكول نهجا خلفيا جانبيا عبر مثلث كامبين لإدخال الأقفاص القابل للتوسع بأمان وتخفيف الضغط العصبي، مع الحفاظ على بنية الوجه الظهري وتقليل إصابات الأنسجة الرخوة.
مقالة منهجية
دمج بين الأجسام القطنية عبر كامبين المثلث الكامل بالمنظار: تقنية جراحية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
هدف هذا البروتوكول هو توفير طريقة قابلة للتكرار لإجراء دمج كامل عبر المثلث كامبين بين بين الأجسام القطنية (KLIF). الاندماج بين الأجسام القطنية (LIF) هو علاج جراحي واسع النطاق لعدم استقرار العمود الفقري القطني والتضيق. بينما تحمل جراحات الوصول الجانبي (مثل الاندماج الجانبي المائل بين الأجسام (OLIF)، الاندماج الجانبي الجانبي المتطرف (XLIF)) مخاطر إصابة عضلة البسواس والضفيرة القطنية، تقدم هذه المقالة بروتوكول KLIF، الذي يوفر طريقا بديلا للوصول الجانبي عبر مثلث كامبين.
تبدأ العملية بإدخال برغي الساق عن طريق الجلد، باستخدام تسلسل قفل برغي محدد لتسهيل تقليل الفقرات. تركز المرحلة التنظيرية التالية بشكل صارم على إنشاء فتحة أمان لا تقل عن 12 مم عبر استئصال جزئي للوجه البطني المسيطر عليه. هذا يضمن مساحة كافية لاستيعاب القنية والقفص دون الإضرار بجذر العصب الخارج. يركز البروتوكول على التنفيذ الدقيق خطوة بخطوة لضمان نتائج آمنة وقابلة للتكرار. ثم يتم إدخال قفص قابل للتوسيع لاستعادة ارتفاع القرص. تنطبق هذه التقنية على المرضى الذين يعانون من حالات قطنية تنكسية تتطلب دمج بين الأجسام القطنية طفيفة التوغل مع تقليل اضطراب الأنسجة الرخوة.
تشريحيا، يختلف KLIF عن TLIF التقليدي، الذي يتطلب عادة استئصال الوجه وسحب الكيس الجافية. يستخدم KLIF طريقة "حفظ الوجه" التي تصل إلى القرص الجانبي إلى النتوء المفصلي العلوي، مما يقلل من مخاطر النزيف وتمزق الجفاف. وبالتالي، يسمح الإجراء عادة بدورة ما بعد العملية بدون تصريف. يوفر KLIF استراتيجية آمنة وطفيفة التوغل لدمج الفقرات القطنية. يوفر هذا البروتوكول إطارا موحدا لإجراء KLIF وقد يدعم اعتماده في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل.
المقدمة
الاندماج بين الأجسام القطنية (LIF) هو علاج جراحي واسع النطاق لعدم استقرار العمود الفقري القطني والتضيق. هدف هذا البروتوكول هو توفير طريقة قابلة للتكرار خطوة بخطوة لأداء KLIF. على مر السنين، تم تطوير عدة مناهج، تتراوح بين النهج التقليدي للLIF الخلفي (PLIF) والLIF عبر الثقوب (TLIF) إلى الأساليب الجانبية الحديثة مثل LIF المائل (OLIF) والLIF الجانبي المتطرف (XLIF). بينما تقلل الطرق الجانبية من تلف العضلات الشوكية، إلا أنها تدخل مخاطر إصابة عضلة الpsosas، والضفيرة القطنية، والأوعية الدموية الرئيسية. تسلط هذه القيود الضوء على الحاجة إلى نهج طفيف التوغل يتجنب كل من اضطراب العضلات الخلفية والمضاعفات النفسية أو العصبية الجانبية.
ومع ذلك، وعلى الرغم من تزايد اعتماد تقنيات الاندماج طفيفة التوغل، لا يزال النهج الموحد بالتنظير للاندماج بين الأجسام محدودا، مما يخلق حاجة إلى إرشادات إجرائية محددة بوضوح.
لقد تطورت جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FES) بشكل كبير منذ بدايتها. تم تطويره في البداية كاستئصال نووي من خلال الجلد بواسطة هيجيكاتا1 وكامبين2، ثم تطور إلى تقنيات استئصال القرص المستهدف 3,4. اليوم، أصبح FES أداة متعددة الاستخدامات لإزالة ضغط العظام. على الرغم من هذه التطورات، لا يزال تطبيق تقنيات التنظير الكامل على الاندماج بين الأجسام أقل توحيدا ويستمر في التطور. في عام 2020، وضعت ورقة الإجماع AOSpine المصطلح الموحد "جراحة العمود الفقري الكاملة بالمنظار (FESS)" لتوحيد التسمية5.
التطور المنطقي ل FES هو تطبيقه على التهاب المفصل الشوكي. على الرغم من استخدام أسماء مختلفة مثل "TLIF المنظاري عن طريق الجلد" (PETLIF)6 أو "LIF المنظار عن طريق الجلد" (PELIF)7 في الأدبيات، إلا أن المفهوم الأساسي يعتمد على الوصول إلى فضاء القرص عبر مثلث كامبين2. مقارنة بأساليب TLIF وOLIF التقليدية، تهدف هذه الطريقة إلى تقليل اضطراب الأنسجة مع الحفاظ على الرؤية المباشرة والحفاظ على التشريح.
لتوضيح التسمية بناء على التشريح، ميز كيم وآخرون التقنيات بناء على مدى استئصال العظم. على عكس TLIF التقليدي، الذي يتضمن استئصال الوجه الكامل لإدخال القفص، يحافظ KLIF على بنية مفصل الوجه الظهري عن طريق إدخال القفص عبر مثلث كامبين مع تجميل جزئي فقط للشكل البطني البطني. استنادا إلى هذا المفهوم التشريحي، اقترحنا سابقا التسمية KLIF لتوحيد المصطلحات 8,9. هذه التقنية مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالات قطنية تنكسية تتطلب اندماجا بين الأجسام، حيث يرغب في الحفاظ على العناصر الخلفية وتقليل تلف الأنسجة الرخوة.
تستخدم تقنية KLIF الرؤية المنظارية للتنقل بأمان في مثلث كامبين، الذي يقع مباشرة خلف عضلة البسواس الكبرى. لذلك، هناك حاجة إلى بروتوكول مفصل وموحى لضمان تنفيذ آمن وقابل للتكرار لهذه التقنية. على عكس OLIF أو XLIF، فإن مجال الجراحة في KLIF خال من الأوعية والأعضاء الرئيسية، مما يقلل من خطر المضاعفات الوعائية والحشوية مقارنة بالطرق الجانبية. يوفر هذا البروتوكول دليلا شاملا وقابلا للتكرار خطوة بخطوة لتنفيذ KLIF، يسلط الضوء على الخطوات الفنية الرئيسية المطلوبة لإدخال الأقفاص بأمان عبر مثلث كامبين.
البروتوكول
تم تنفيذ جميع الإجراءات الموضحة هنا وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية و/أو الوطنية (لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة توكوشيما، الموافقة رقم :3642) ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين في الدراسة.
الشكل 1: نظرة عامة تخطيطية لسير عمل الجراحة في KLIF. يوضح الرسم البياني المراحل السبع الرئيسية للإجراء: (1) تحديد موقع المريض وإعداد المراقبة العصبية، (2) إدخال برغي الساق عن طريق الجلد مع تسلسل قفل انتقائي، (3) الاقتراب المنظاري لمثلث كامبين، (4) تصحيح الشكل لتحقيق فتحة الأمان 12 مم، (5) تحضير القرص وتوسيع المشتت، (6) ترقيع العظم وإدخال القفص القابل للتوسع، و (7) إغلاق المسمار النهائي وإغلاق اللفافة. يبرز الإدخال قياس فتحة الأمان 12 مم عند مثلث كامبين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
ملاحظة: يوفر الشكل 1 نظرة شاملة على سير عمل الجراحة في KLIF، والذي ينقسم إلى سبع مراحل مميزة. نوصي بشدة بالرجوع إلى هذا السير قبل المضي قدما في خطوات البروتوكول التفصيلية.
1. التحضير وتحديد الموقع قبل العملية
ملاحظة: يوفر الشكل 2 نظرة عامة تخطيطية لجميع الأدوات المستخدمة في هذا البروتوكول (موسع قلم رصاص، قنية مائلة، قنية مربعة مفتوحة، ودليل S)
الشكل 2: الأدوات الرئيسية المستخدمة في إجراء KLIF. (أ) موسع قلم رصاص للوصول الأولي لمساحة القرص. (ب) قناة مائلة (قناة عاملة، نوع المصعد؛ Ø8.0 مم، الطول 165 مم). (C) قنية مربعة مفتوحة (8 × 10 مم) لإدخال القفص. (د) سلك التوجيه الآمن (دليل S). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
- أعط المريض تخديرا عاما باستخدام التنبيب في القصبة الهوائية. أعط مضادات حيوية وقائية عن طريق الوريد (مثل سيفازولين 1–2 جرام) خلال 60 دقيقة قبل الشق الجلدي.
- ضع المريض في وضعية الاستلقاء على إطار تشغيل مشمس (مثل إطار إشعاعي موضع الانبطاح) للسماح للبطن بالتعليق بحرية، وبالتالي تقليل الضغط الوريدي فوق الجافية.
- قم بتركيب منظار فلوري على الذراع C لضمان الحصول على رؤى واضحة من الأمام الخلفية (AP) والجوانب لمستوى القرص بين الفقرات المستهدف دون انسداد.
- قم بإعداد نظام المراقبة العصبية للجهد الحركي المستحث عبر الجمجمة (TcMEP) وتخطيط العضلات الكهربائية الحرة (EMG) لمراقبة جذر العصب الخارج (ENR) طوال الإجراء.
- تأكد من الإشارات الأساسية لمراقبة الأعصاب قبل المتابعة. ضع جميع نقاط الضغط (الصدر، الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية، الركبتين) لمنع إصابة الضغط.
- تأكيد مستوى القرص المستهدف تحت التنظير الفلوري باستخدام معالم تشريحية (القمة الحرقفية عند L4–L5) والتحقق من صحة ال AP والإبرازات الجانبية عن طريق محاذاة الألواح النهائية وتركيز العملية الشوكية.
2. وضع برغي الساق عبر الجلد (PPS)
- تحت التوجيه الفلوروسكوبي، حدد نقطة دخول الساق في عرض AP عند تقاطع العملية العرضية والنتوء المفصلي العلوي (تقريبا موقع الساعة 10 للبيديكل الأيمن والساعة 2 لليسار). أدخل إبرة وصول إلى الساق (إبرة خزعة العظم) في الساق وتأكد من منظور AP أن طرف الإبرة داخل ظل الساق قبل التقدم. ثم أدخل أسلاك إرشادية في الساقين لكل من الفقرتين القحفية والذيلية على مستوى الهدف. تأكد من المحاذاة المتوازية مع القرص في العرض الجانبي.
- اجعل الشقوق الجلدية مناسبة لحجم البرغي وأدخل مسامير البكرات اليدوية المخصصة للقنبة (PPS) فوق أسلاك الإرشاد. تأكد من مسار البرغي في كل من التنظير الفلوري النقطي والفلوري الجانبي: في منظور نقطة الوصول، يجب ألا يعبر طرف البرغي جدار القدم الوسطي؛ من الجانب الجانبي، يجب أن ينتهي المسمار داخل الثلث الأمامي من جسم الفقرة.
- قم بخيط قضبان التيتانيوم المصممة مسبقا في رؤوس التوليب في براغي الباديكيل باستخدام أداة تمرير القضبان. تأكد من تثبيت القضيب الثنائي تحت التنظير الفلوري الجانبي قبل القفل.
- قم بتنفيذ تسلسل قفل البراغي بناء على اتجاه انزلاق الفقرات لتسهيل التقليل.
- للانزلاق الأمامي (المسار الأمامي) للعمود الفقري الجمجمي: شد براغي تثبيت البراغي الذيلية إلى العزم النهائي (القفل النهائي). حافظ على براغي تثبيت براغي الجمجمة مشدودة بشكل فضفاض (تثبيت مؤقت).
- ملاحظة: يسمح هذا التكوين بتقليل الانزلاق الأمامي عندما يتم قفل براغي تثبيت الجمجمة أخيرا بعد إدخال القفص (الشكل 3).
- للانزلاق الخلفي (الارترجاع) للفقرات القحفية: شد براغي تثبيت براغي الجمجمة حتى العزم النهائي (القفل النهائي). حافظ على براغي تثبيت البراغي الذيلية مشدودة بشكل فضفاض (تثبيت مؤقت).
ملاحظة: يسمح هذا التكوين بتقليل الانزلاق الخلفي المحاذي مع انحناء القضيب عندما يتم قفل براغي التثبيت الذيلية أخيرا بعد إدخال القفص.
الشكل 3: إعداد تثبيت براغي الساق عبر الجلد (PPS). عرض فلوروسكوبي جانبي يظهر الإعداد بعد إدخال برغي الساق عبر الجلد (PPS) وقبل الإدخال بالمنظار. لتصحيح الانزلاق الأمامي L4، تكون البراغي الذيلية (L5) "مغلقة نهائيا"، بينما تبقى البراغي القحفية (L4) في حالة "مرتخية" (تثبيت مؤقت). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
3. الاقتراب المنظاري لمثلث كامبين
- تحديد نقطة دخول الجلد للنهج المنظاري، والتي تقع عادة على بعد 8–12 سم جانبيا من الخط الأوسط، مستهدفة مثلث كامبين بزاوية تقارب 20°–30° للمستوى الأفقي. تأكيد المسار المخطط له في كل من التنظير الفلوري الخارجي والفلوروسكوب الجانبي قبل إدخال الإبرة؛ في عرض AP، يجب أن يكون الهدف هو الجانب العلوي الجانبي للقرص عند الحافة الخارجية لظل البيديكل.
- تحت التوجيه الفلوروسكوبي، يتم إدخال إبرة شوكية بوزن 18 جيلون في مركز القرص بين الفقرات المستهدف عبر مثلث كامبين.
- أزل الستايليت الداخلي وحقن 2 مل من صبغة النيلي الكارمين عبر الإبرة لتلطيع النواة اللينية والحلقة الليفية الداخلية.
- أدخل سلك توجيه عبر الإبرة وأخرج الإبرة، مع ترك سلك التوجيه في مكانه.
- قم بعمل شق جلدي بحجم حوالي 8 مم عند نقطة دخول السلك.
- أدخل موسعا مدببا (قطره حوالي 7 مم) فوق سلك التوجيه.
- تقدم الموسع حتى يلمس الحلقة الليفية.
- أدخل القنية المائلة الأولية (قناة عاملة، نوع المصعد؛ Ø8.0 مم، الطول 165 مم) فوق الموسع وثبته بإحكام على العملية المفصلية العليا (SAP).
- أزل الموسع، واترك السلك التوجيهي والقناة في مكانهما.
- أكد موضع الإبرة عبر الفلوروسكوبي الجانبي (الشكل 4A) وAP (الشكل 4B).
- قم بتوصيل نظام الكاميرا الكامل بالمنظار ومضخة الري بالكانيولا. اضبط ضغط الري المالحي المستمر على 20–30 ملم زئبق للحفاظ على حقل منظار صافي. تأكد من تدفق ورؤية كافية قبل دفع المنظار إلى مساحة القرص.
4. تركيب الفورامينوبلاستي: توسيع نافذة الأمان
- أدخل المنظار الداخلي (زاوية رؤية 25° أو 30°) في القنية تحت الري المستمر بمحلول ملحي.
- استخدم مسبار تردد راديوي ثنائي القطب لتنظيف الأنسجة الرخوة على سطح SAP وتحديد ENR الموجود في الرأس والبطن.
- أدخل مثقاب منظار عالي السرعة مزود بفتحة ماسية قطرها 3 مم عبر قناة العمل.
- حفر الجانب البطني من SAP لتوسيع مثلث كامبين. عادة ما يكون إعداد المثقاب عالي السرعة 64,000 دورة في الدقيقة مع رأس ماسي بقطر 3 مم.
تحذير: توخي الحذر الشديد لتجنب الاتصال بجهاز ENR أثناء الحفر. دائما حافظ على الجذر العصب تحت الرؤية المباشرة أو محميا بواسطة القنية. - قاعدة "12 مم": استمر في الحفر حتى تصبح المسافة بين عظم الوجه المتبقي وأنبوب المقاومة الأرضية على الأقل 12 مم.
- استخدم شفرة الألماس بقطر 3 مم كأداة قياس؛ تأكد من توفر عرض يعادل أقطار أربعة شفرات (3 مم × 4) على سطح القرص (الشكل 4C).
ملاحظة: هذا الفراغ البالغ 12 مم ضروري لاستيعاب القنية المائلة اللاحقة وقفص الاندماج بأمان دون ضغط جذر العصب.
5. تحضير وتوسيع الأقراص
- بمجرد تأكيد نافذة الأمان 12 مم، قم بإزالة المنظار الداخلي مع ترك القنية المائلة في مكانها.
- أدخل موسع القلم عبر القنية.
- قم بفك براغي تثبيت PPS التي تركت مشدودة مؤقتا (ولم تقفل نهائيا) في الخطوة 2.4.
- تحت توجيه AP والفلوروسكوبي الجانبي، تقدم موسع القلم إلى مركز القرص عن طريق النقر عليه بمطرقة (الشكل 4D).
- تأكد من أن ارتفاع القرص مشتت بسبب موسع القلم الرصاص.
- أدخل القنية الأولية في القرص عبر موسع القلم الرصاص (الشكل 4E).
- شد براغي تثبيت PPS مؤقتا لتثبيت الارتفاع المشتت.
- قم بإزالة أكبر قدر ممكن من ألياف القرص المتبقية من داخل القرص باستخدام الرونجر عبر القنية (الشكل 4F).
- أدخل سلك التوجيه الآمن (S-guide) في القرص. أزل القنية المائلة، مع ترك دليل S في مكانه.
- قم بتجميع مشتت الانتباه عيار 10 مم بعيار 8 × ومقبض T. مرر المشتت المجمع عبر سلك الدليل الآمن لتوسيع ارتفاع القرص. قم بفك براغي التثبيت التي تم شدها مؤقتا (الشكل 5A).
- قم بتدوير المشتت بمقدار 90° لتوسيع مساحة القرص بين الفقرات عموديا وتسهيل تقليل انزلاق الفقرات (الشكل 5A). ملاحظة: للاقتراب من الجانب الأيسر مع النزيف الأمامي، قم بالتدوير باتجاه عقارب الساعة؛ للارتداد، قم بالتدوير عكس عقارب الساعة.
- شد براغي التثبيت لتثبيت الوضع المشتت بمجرد أن يتمدد ارتفاع القرص ويقلل الانزلاق (الشكل 5B).
- قم بتدوير المشتت للخلف بزاوية 90°، ليعيده إلى وضعه الأصلي بعرض 8 مم.
ملاحظة: للمرضى الصغار، استخدم مشتت 8 × 8 مم؛ للمرضى الأكبر حجما الذين يحتاجون إلى توسع أكبر، استخدم جهاز مشتت 8 × 10 مم أو 10 × 12 مم. - إذا كان ارتفاع القرص مطويا وكان إدخال المشتت صعبا، أدخل قضيب بدء التشغيل عبر سلك التوجيه الآمن أولا. استخدم مطرقة للتقدم بلطف إذا لزم الأمر.
نقطة توقف: بعد نجاح تشتيت القرص المضروفي، تحقق من استعادة ارتفاع القرص تحت التنظير الفلوري الجانبي قبل الانتقال إلى إدخال القنية. - أزل المقبض من المشتت. وجه فتحة الحرف U لقناة المربع المفتوحة 8 × 10 مم نحو وصلة الوجه (قحفية) وأدخلها على طول المشتت تحت توجيه فلوروسكوب (الشكل 5C).
ملاحظة: استخدم كانيولا بحجم 8 × 8 مم للمرضى الصغار أو كانيولا بحجم 10 × 10 مم للمرضى الأكبر حجما. - أكد وضع القنية داخل مساحة القرص في الفحص الخارجي والفلوروسكوبي الجانبي. أعد تثبيت المقبض على المشتت وأخرج المشتتات، مع ترك القنية المربعة المفتوحة في مكانها.
- إذا تفاعلت إشارات المراقبة العصبية مع إدخال القنية القياسي، انتقل إلى قنية مربعة مفتوحة ذات اتجاه بديل (Rescue Square Cannula) تدرج في الاتجاه المعاكس لحماية جذر العصب.
- قم بتنفيذ التغطية داخل القرص باستخدام ماكينة حلاقة آلية وحلقة لإزالة المواد المتبقية من القرص (الشكل 5D).
ملاحظة: صبغة النيلي والكارمين المحقونة في الخطوة 3.3 تصبغ مادة القرص باللون الأزرق، مما يساعد في تحديد نسيج القرص. - قم بإزالة سلك التوجيه الآمن عند الانتقال إلى الخاتم كيوريت. أعد إدخال المنظار بعد التنظيف لفحص مساحة القرص.
- قم بإجراء استئصال القرص الكامل باستخدام الملقط المنظاري وماكينات الحلاقة تحت الرؤية المباشرة بالمنظار.
- قم بإزالة القشرة الكاملة للصفائح الغضروفية لكل من الفقرتين القحفية والذيلية باستخدام ماكينة حلاقة آلية حتى يتعرض العظم النازف المثقوب لتسهيل الدمج.
تحذير: حافظ على حافة القشرة العظمية لأطباق الأطراف لمنع هبوط القفص.
ملاحظة: يتم تأكيد التحضير الكافي عندما يظهر سطح عظمي ينزف بشكل موحد في الرؤية المنظارية.
الشكل 4: إنشاء فتحة الأمان 12 مم والإعداد المنظاري. (أ) رؤية فلوروسكوبية جانبية، تظهر الاستهداف المنظاري لمثلث كامبين. (ب) منظر فلوروسكوبي أمامي خلفي يؤكد تموضع الأداة. (ج) منظر بالمنظار يوضح فتحة الأمان بقطر 12 مم، والتي تمثل حوالي أربعة أقطار حفر بقطر 3 مم. (د) منظر فلوري جانبي يظهر إدخال موسع قلم رصاص في القرص بين الفقرات. (ه) منظر فلورسكوبي أمامي خلفي يوضح وضع القنية العاملة داخل مساحة القرص. (و) الرؤية المنظارية لتحضير القرص. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
6. ترقيع العظم وتركيب القفص
- جهز طعم العظم الذاتي (المأخوذ من التاج الحرقفي) و/أو بديل عظم اللوغراف.
- أدخل القمع العظمي في القنية المربعة المفتوحة.
- املأ الفراغ الأمامي والجانبي للقرص بمادة طعم العظم باستخدام دبس العظم ومطرقة.
- اختر الحجم المناسب لقفص الاندماج بين الأجسام القابل للتوسع وثبته على المدخل.
ملاحظة: تأكد من أن القفص في حالته المنطوية (غير المتوسعة) قبل الإدخال. - تحت توجيه AP والفلوروسكوبي الجانبي، أدخل القفص القابل للتوسيع في مساحة القرص (الشكل 5E، 5F).
- قم بتوسيع القفص إلى الارتفاع المطلوب لاستعادة ارتفاع القرص بين الفقرات وارتفاع الفتحة بشكل صحيح (الشكل 5G).
- مراقبة إشارات EMG بشكل مستمر أثناء إدخال القفص وتوسيعه؛ توقف إذا تم اكتشاف أي تهيج عصبي مستمر.
- أكد الموقع النهائي للقفص وارتفاع التمدد بشكل فلوروسكوبي. تحقق من أن القفص يغطي ≥ 40٪ من مساحة القرص في منظور AP وأن ارتفاع الفتحة قد استعاد في العرض الجانبي.
نقطة توقف: تأكد من وضع القفص تحت الفلوروسكوبي قبل الانتقال إلى القفل النهائي للبرغي.
ملاحظة: إذا كان موقع القفص غير مثالي، قم بطم القفص جزئيا وإعادة تموضعه قبل إعادة التوسع وتأكيد الموضع. تأكد من أن القفص يقع في الوسط أو قليلا إلى الأمام داخل مساحة القرص. - أزل أداة إدخال القفص والقناة المربعة المفتوحة.
7. التثبيت النهائي والإغلاق
- أكد الموقع النهائي للقفص وبراغي الباديكل باستخدام AP والتنظير الفلوري الجانبي.
- شد براغي التثبيت في هيكل PPS بالكامل على العزم النهائي الذي يحدده المصنع باستخدام محرك محدد للعزم (مثلا، 90 بوصة-رطل [حوالي 10 نيوتن متر] لنظام التثبيت الخلفي للعمود الفقري؛ راجع وحدة IFU الخاصة بالجهاز المناسب) (الشكل 5H).
ملاحظة: كما هو موضح في الخطوة 2.4، يسهل هذا التشنج النهائي تقليل انزلاق الفقرات. - (اختياري) إذا استمر التضيق المركزي أو تضيق التجويف الجانبي، قم بإجراء إزالة ضغط إضافية بالمنظار (استئصال الوجه البطني أو استئصال الصفائح) في هذه المرحلة.
- اشتر الجروح الجراحية بمحلول ملحي.
- أغلق طبقة اللفافة بخياطة قابلة للامتصاص (مثل حمض بولي غليكوليك 2-0). أغلق الجلد بالغرز غير القابلة للامتصاص أو دبابيس الجلد. ضع ضمادة معقمة. عادة لا يطلب مصرف كهربائي.
- ضع المريض على ظهر المريض في وحدة الرعاية بعد التخدير للمراقبة.
ملاحظة: عادة لا يكون هناك حاجة لإجراء تصريف شفط بعد العملية بسبب النزيف البسيط ولأن الإجراء لا يتضمن سحب أو تعرض كيس الجافية.
الشكل 5: خطوات متتابعة لتشتيت القرص، إدخال القفص، وتقليصها. (أ) منظر فلوروسكوبي يظهر إدخال المشتت مع برغي الجمجمة في حالة فضفاضة. (ب) تدوير المشتت بمقدار 90° لتوسيع مساحة القرص بين الفقرات، مع قفل لاحق للبرغي القحفي للحفاظ على التشتت. (ج) إعادة توجيه المشتت وإدخال القنية المربعة المفتوحة. (د) إزالة الأنسجة داخل القرص باستخدام كوريت. (ه) منظر فلوروسكوبي جانبي لإدخال القفص القابل للتوسع في الحالة المنهارة. (و) منظر فلوري من الخلف الأمامي يظهر وضع الأقفاص. (G) توسيع القفص لاستعادة ارتفاع القرص. (ح) يتم التقليل النهائي عن طريق شد برغي تثبيت الجمجمة، مما يؤدي إلى الانتقال الخلفي للفقرة L4. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
النتائج
حالة ممثلة هي امرأة تبلغ من العمر 72 عاما تم تشخيصها بتعثر الفقار التنكسي L4 وتضيق قناة العمود الفقري المركزي L4/5. ظهرت بتاريخ يمتد لعشر سنوات من أعراض أسفل الظهر والساقين، والتي تفاقمت بشكل كبير خلال العامين الماضيين. كانت شكاواها الرئيسية هي الألم الذي ينتشر من كلا الأرداف إلى الجانب الجانبي للفخذين والساقين السفليتين، بالإضافة إلى تنميل في باطن قدميها. أظهرت العرج المتقطع على مسافة قريبة من 150 مترا. وضعيات الوقوف، مثل غسل الصحون، زادت من تفاقم أعراضها. أظهر الفحص العصبي أن هناك قوة عضلية طبيعية (اختبار العضلات اليدوي (MMT) بنسبة 5/5 في جميع عضلات الأطراف السفلية) لكن ردود فعل وتر أخيب ضعيفة واضطراب خفيف في المثانة/المستقيم. يجب تقييم التصوير قبل العملية من حيث درجة الانزلاق، وارتفاع القرص، وشدة التضيق لتوجيه التخطيط الجراحي، بما في ذلك اختيار ارتفاع القفص ومدى تصلب الشكل الصحيح. أظهرت الأشعة السينية والرنين المغناطيسي قبل العملية انزلاق الأمامي للحبة الرابعة وتضيق مركزي شديد على مستوى L4/5 (الشكل 6A-D). استوفت نتائج التصوير هذه معايير الإدراج ل KLIF، التي تميزت بتركيب القشرة الفقارية متوسطة الدرجة مع الحفاظ على مساحة القرص، مما يسمح بالوصول الآمن عبر مثلث كامبين.
الشكل 6: تصوير ما قبل العملية للحالة الممثلة (أ) التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي قبل العملية (AP). (ب) تصوير شعاعي جانبي قبل العملية. (ج) تصوير بالرنين المغناطيسي الوهمي قبل العملية موزون بدرجة T2. (د) تصوير بالرنين المغناطيسي المحوري الموزون بوزن T2 قبل العملية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
خضع المريض لاختبار L4/5 KLIF وفقا للبروتوكول الموضح أعلاه. وقد عزى النجاح إلى الالتزام الصارم بخطوات البروتوكول الرئيسية، لا سيما إجراء تصحيح الشكل المناسب لتحقيق فتحة الأمان 12 مم ووضع الأقفاص بدقة تحت التوجيه الفلوروسكوبي. كانت فترة ما بعد العملية هادئة من الأحداث. لم تلاحظ أي مضاعفات أثناء العملية مثل إصابة الأعصاب أو النزيف المفرط، مما يشير إلى السلامة الإجرائية. تم تقييم تحسن الألم باستخدام مقياس الرؤية التناظرية (VAS) لعلاج آلام الساق والظهر. تحسن ألم ساقها الثنائي بشكل ملحوظ مباشرة بعد الجراحة (درجة ألم ساق VAS قبل العملية: 8/10؛ درجة ألم ساق VAS بعد العملية في 6 أشهر: 1/10؛ درجة آلام الظهر قبل العملية: 7/10؛ درجة آلام الظهر بعد العملية: 2/10). تم تحديد النتائج الناجحة من خلال وضع الأقفاص المناسب (مركزيا أو أمامي قليلا داخل مساحة القرص في التنظير الفلوري الجانبي أو AP)، واستعادة ارتفاع القرص، وتقليل انزلاق الفقرات، وتخفيف ضغط العناصر العصبية بشكل كاف في التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية. أكد التصوير بعد العملية نجاحا في وضع القفص وتقليل الانزلاق (الشكل 7A، B). يجب تقييم التصوير بعد العملية لتحديد موقع القفص المركزي، واستعادة ارتفاع القرص والفتحة، وغياب الضغط العصبي المتبقي. علاوة على ذلك، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي فعالية لتخفيف الضغط لتضيق القناة الشوكية (الشكل 7C، D). تشير هذه النتائج إلى أن بروتوكول KLIF يحقق بفعالية كل من الاستقرار الميكانيكي وإزالة الضغط العصبي. كانت الجروح الجراحية طفيفة، مما يدل على الطبيعة طفيفة التوغل للإجراء (الشكل 8). في الحالات غير المثالية، قد يؤدي عمل الفورامينوبلاستا غير المناسب أو وضع القفص بشكل غير مناسب إلى فقدان الضغط أو أعراض مستمرة، مما يبرز أهمية الالتزام الصارم بالبروتوكولات.
بشكل عام، تظهر هذه الحالة التمثيلية أن بروتوكول KLIF يتيح فك الضغط العصبي الفعال، ووضع قفص الاندماج بين الأجسام بشكل مستقر، وتقليل اضطراب الأنسجة الرخوة عندما يتم اتباع خطوات إجرائية رئيسية—بما في ذلك تصحيح الشكل الدقيق، والقفل المنهجي للبرغي، وتحضير اللوحة النهائية بدقة.
الشكل 7: تصوير ما بعد العملية للحالة الممثلة (أ) التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي بعد العملية. (ب) تصوير شعاعي جانبي بعد العملية. (ج) تصوير بالرنين المغناطيسي الوهمي بعد العملية موزون بوزن T2. (د) تصوير بالرنين المغناطيسي المحوري بعد العملية موزون بوزن T2. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 8: نتيجة تجميلية بعد العملية. منظر ماكروسكوبي لظهر المريض. الجروح الجراحية قليلة. المنطقة المستطيلة الموسومة ب "PPS" تشير إلى الشقوق الصغيرة لإدخال مسمار الساق عبر الجلد، والمنطقة الدائرية الموسومة ب "المنظار" تشير إلى المدخل لنهج المثلث عبر كامبين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
المناقشة
يقدم KLIF بديلا مميزا لتقنيات الاندماج التقليدية. استنادا إلى مراجعاتنا الشاملة10,11، يقدم إجراء KLIF أربع مزايا مميزة مقارنة بجراحات الاندماج الأخرى.
إدخال القفص طفيف التوغل
يسمح استخدام قنية مربعة مفتوحة متخصصة (8 مم × 10 مم) بإدخال القفص عبر شق جلدي صغير (حوالي 12–15 مم). هذا يقلل من تلف العضلات مقارنة بتقنيات الدمج الأخرى10،12.
تجنب المضاعفات الحشوية الكبرى
على عكس LIF الأمامي (ALIF)، XLIF، وOLIF، التي تتطلب التنقل الحذر حول الأوعية الرئيسية أو الحالب أو الأمعاء، فإن ممر KLIF خال من هذه الأعضاء داخل الصفاق أو خلف الصفاق10،12. ال ENR هو القلق الأساسي، حيث يتم رؤيته وحمايته طوال فترة الإجراء.
تقليل خطر الإصابة بالورم الدموي وإصابة الجاف
غالبا ما يتطلب TLIF التقليدي أو PLIF استئصال الصفيحة أو استئصال الوجه الكامل، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالورم الدموي بعد العملية أو تمزقات الجافية13. نظرا لأن KLIF لا يتطلب استئصال عظمي واسع كهذا، فإن هذه المخاطر تقلل بشكل كبير 8,10. وبالتالي، فإن استخدام مصرف شفط بعد العملية عادة غير ضروري (خالي من التصريف).
معدل عدوى موقع الجراحة المنخفض (SSI)
من المتوقع أن تقلل الأساليب طفيفة التوغل من معدلات عدوى موقع الجراحة (SSI) من خلال الحد من تعرض الأنسجة والفراغ الميت. قارنت مراجعة منهجية أجراها باركر وآخرون بين TLIF طفيف التوغل (MIS-TLIF) وTLIF المفتوح وأظهرت معدل حدوث تراكم أقل بشكل ملحوظ لمشاكل SSI (0.6٪ مقابل 4.0٪)14. في مراجعتناالمنهجية 11 وسلاسل KLIF الأخرى المبلغ عنها (مثل ناجاهاما وآخرون6.، ناكامورا وآخرون7.)، لم تلاحظ أي مؤشرات SSI، مما يشير إلى أن KLIF الكامل بالمنظار قد يقلل من مخاطر العدوى بشكل أكبر. تشير هذه النتائج إلى انخفاض محتمل في خطر العدوى، رغم الحاجة إلى دراسات مقارنة إضافية.
بالإضافة إلى ذلك، تسهل هذه التقنية التنفيذ القابل للتكرار للخطوات الإجرائية الرئيسية، بما في ذلك التركيب الثقبي المسيطر عليه وتسلسلات قفل اللولبي المنهجي، والتي تساهم في المزايا السريرية الملحوظة لدى المرضى المصابين بتحلل الفقار التنكسي15. قد يتم تعديل هذا البروتوكول بناء على تشريح المريض، مثل تعديل زاوية الدخول أو مدى التصلب الثقبي في الحالات التي تعاني من تضيق ثقب شديد. مقارنة بتقنيات TLIF وOLIF التقليدية، يوفر KLIF نهجا أكثر مباشرة وحماية الأنسجة، رغم أنه قد يتطلب خبرة تقنية أعلى وتدريبا متخصصا.
تشريحيا، تختلف هذه التقنية عن TLIF التقليدي، الذي يتطلب عادة استئصال الوجه الذي يكشف الكيس الجافيري كحد وسطي. تمثل هذه الطريقة تقدما كبيرا في جراحة العمود الفقري قليلة التوغل من خلال تمكين الاندماج الآمن بين الأجسام من خلال نهج تنظيري كامل مع الحفاظ على الهياكل التشريحية. في المقابل، يحافظ KLIF على بنية مفصل الوجه بدرجة أكبر (استئصال جزئي فقط) ويصل إلى القرص عبر مثلث كامبين، حيث يتكون الجدار الوسيط من SAP والكيس الجافية. لذلك، فإن التسمية "LIF مثلث عبر كامبين" أكثر دقة تشريحيا من "TLIF المنظاري" 8,9,12. على الرغم من أن المفهوم الأساسي للاندماج المنظاري عبر المثلث عبر كامبين قد تم تقديمه في الأدبيات تحت أسماء مختلفة (مثل PETLIF، PELIF)، إلا أن البروتوكول الحالي يختلف عن التقنيات السابقة في عدة جوانب رئيسية. أولا، يعرف KLIF صراحة مدى استئصال العظم بأنه تصحيح جزئي للشكل البطني فقط، مما يحافظ على بنية مفصل الوجه الظهري، مما يميزه عن طرق التضحية بالوجه. ثانيا، يتضمن البروتوكول تسلسل قفل برغي محدد مصمم لاتجاه انزلاق الفقرات، مما يتيح إزالة الضغط والتقليل في نفس الوقت. ثالثا، يمثل استخدام قفص قابل للتوسيع يدخل عبر قناة مربعة مفتوحة عبر فتحة أمان محددة بدقة 12 مم سير عمل موحد وقابل للتكرار لم يتم شرحه بالكامل في التقارير السابقة. تهدف هذه الفروق الإجرائية إلى معالجة نقص التوحيد القياسي في المجال وتوفير بروتوكول واضح وخطوة بخطوة للجراحين مناسب للتبني. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من انزلاق الفقار التنكسي والحفاظ على مساحة القرص الذين يحتاجون إلى اندماج طفيف التوغل.
يعتمد نجاح هذا الإجراء على إنشاء فتحة أمان16 بقطر 12 مم. تشمل الخطوات الأكثر أهمية في هذا البروتوكول تحديد مثلث كامبين بدقة، وجراحة تصحيح الثقبات المسيطر عليها لتحقيق فتحة أمان بحجم 12 مم، وحماية دقيقة لل ENR أثناء إدخال القفص. تكبير مثلث كامبين إلى 12 مم على الأقل عبر التركيب الثقبي أمر بالغ الأهمية لاستيعاب القفص دون ضغط ال ENR. نتائجنا، التي أظهرت تهيج عصبي عابر واحد فقط في منحنى التعلم المبكر ولا يوجد في الحالات اللاحقة، تدعم سلامة هذا البروتوكول عند اتباعه بدقة. إذا حدث ضعف في الرؤية أو تهيج عصبي، قد يكون من الضروري إعادة تموضع القنية العاملة وإجراء جراحة فورامينوبلاستيكي أكثر لتوسيع ممر العمل بأمان. في مثل هذه الحالات، أعد وضع القنية، وزيادة عرض التصلب الصحيح، وأعد التقييم تحت الرؤية المنظارية مباشرة قبل المتابعة.
تشمل القيود منحنى تعلم حاد وهو أمر نموذجي لجراحة التنظير. تشمل القيود الإضافية محدودية الرؤية في حالات التشوه التشريحي الشديد، والتطبيق المحدود في التخمير الفقاري عالي الدرجة، والاعتماد على التوجيه الفلوروسكوبي الذي قد يزيد من التعرض للإشعاع. يجب على الجراحين إتقان إزالة الضغط بالمنظار الأساسي قبل محاولة KLIF. بالإضافة إلى ذلك، كانت النتائج قصيرة الأجل في هذه الحالة التمثيلية إيجابية؛ ومع ذلك، هناك حاجة إلى دراسات أكبر لتأكيد الفعالية طويلة الأمد.
في الختام، KLIF هو تقنية طفيفة التوغل تتيح دمج الأجسام القطنية بأمان وفعالية من خلال بروتوكول منظم وقابل للتكرار. يوفر هذا البروتوكول نهجا منظما لأداء KLIF مع خطوات إجرائية قابلة للتكرار. يعتمد نجاحه على الالتزام بالخطوات الإجرائية الحرجة، بما في ذلك الوصول الدقيق عبر مثلث كامبين وصيانة فتحة الأمان. مع المزيد من التحسين والتحقق السريري الأوسع، لدى هذه الطريقة القدرة على توسيع دورها في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. قد تشمل التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية تكييفها لإجراءات الاندماج متعددة المستويات ودمجها مع أنظمة الملاحة أو الأنظمة المدعومة بالروبوتات لتحسين الدقة والسلامة بشكل أكبر.
الإفصاحات
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
توفر البيانات:
شكر وتقدير
لم يحصل هذا البحث على منحة محددة من أي جهة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 10K Arthroscope tube set | Zimmer Biomet | LC-10K0-100-00 | وحدة وحدة نظام الري |
| 10K Irrigation console | Zimmer Biomet | LC-10K0-000-00 | وحدة وحدة نظام الري |
| 1-Coarse Diamond Bur SPL (3.5) | Nakanishi | PDS-1CD330-35 | مطحنة عالية السرعة |
| 21G PTCD needle, 200 mm | Hakko Shoji | U5099-MM | إبرة للتخدير الموضعي |
| 32-inch 4K LCD monitor | Sony | LMD-X3200MD | الشاشة |
| Aquarius NET Server | TeraRecon | N/A | برنامج إعادة بناء التصوير المقطعي المحوسب والتحليل |
| Bone Funnel | MERA | 501-BF0006 | يستخدم لإدخال طعم العظام |
| Bone Tamp | MERA | 501-BT0008 | يستخدم لضغط طعم العظام |
| Centricity™ Universal Viewer Zero Footprint Client | GE Healthcare | Version 6.0 SP11.2.2 | برنامج تصور وتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي |
| CLICKLINE grasping forceps | Karl Storz | 28163FSI | قاطع القرص الفقري |
| Curved rongeur, WL 360 mm, φ2.5 mm | RIWOspine | 89240.1044 | قاطع الأنسجة الرخوة |
| Dilator, Ø7.0 mm, effective length 225 mm (2 holes) | Elliquence | 11-2311 | الناظم |
| Distractor | MERA | 501-DS0808T / 501-DS0810T / 501-DS1012T | يستخدم لتوسيع ارتفاع القرص (8×8، 8×10، 10×12 مم) |
| ENDOCAM® Logic 4K camera controller | Richard Wolf GmbH | 55253011 86-103 | الكاميرا |
| ENDOCAM® Logic 4K camera head | Richard Wolf GmbH | 85525942 86-104 | الكاميرا |
| Fiber light cable (φ3.5 mm/3.0 mm) | Richard Wolf GmbH | 806635301 86-124 | الكاميرا |
| Floseal Hemostatic Matrix | Baxter | ADS201844 5mL Kit | عامل مضاد للنزيف |
| Guide wire | Nihon MDM | 28163GWT | الناظم |
| Hammer | MERA | 501-HM0001 | يستخدم لإدخال الدليل الآمن |
| LED light source unit for endoscopy (LED 1.2 set) | Richard Wolf GmbH | 51610011 86-164 | الكاميرا |
| Open-angle Cannula | MERA | 501-OC0808S / 501-OC0810S / 501-OC1010S | القسطرة القياسية لإدخال القفص |
| Primado2 Drill System | Nakanishi | P200-CU-100 | مطحنة عالية السرعة |
| Primado2 Foot Controler | Nakanishi | FC-73 | مطحنة عالية السرعة |
| Primado2 Slim motor handpiece | Nakanishi | P200-SMH-HS | مطحنة عالية السرعة |
| PTC needle type B, 18G × 200 mm | Hakkou Shoji | 22411830 | الناظم |
| RELINE® Spinal System | NuVasive | نظام التثبيت الخلفي بما في ذلك مسامير الدرز الشوكي (متعدد المحاور/التخفيض)، قضبان التيتانيوم/الكوبالت والكروم | |
| Rescue-angle Cannula | MERA | 501-RC0808L / 501-RC0810L / 501-RC0810R | قسطرة بديلة لتجنب تهيج الجذور العصبية |
| Ring Curette | MERA | 501-CU0007A | يستخدم لإزالة مادة القرص |
| RISE® Ti Lumbar Cage System | Globus Medical | قفص بين الفقرات القطني القابل للتوسيع مع استعادة ارتفاع القرص المتحكم فيه | |
| Rongeur, WL 360 mm, φ3.0 mm | RIWOspine | 89240.1003 | قاطع الأنسجة الرخوة |
| Safe Guide (S-guide) | MERA | 501-SW0012 | الدليل المدرج عبر قسطرة FED |
| Shaver | MERA | 501-SV0008T / 501-SV0009T / 501-SV0010T / 501-SV0012T | يستخدم لتحضير فضاء القرص |
| Starting Paddle | MERA | 501-SP0608T | يستخدم في الحالات ذات ارتفاع القرص المنخفض |
| Step dilator set (5 pieces) | Elliquence | CSD-5 | الناظم |
| Super Slim attachment 200 | Nakanishi | P200-RA330-L | مطحنة عالية السرعة |
| Surgi-Max Air | Elliquence | IEC4-SP | جهاز ثنائي القطب |
| T-handle | MERA | 501-TH0003T | مقبض لتشغيل الباعث |
| Trigger-Flex | Elliquence | DTF-40 | جهاز ثنائي القطب |
| VERTEBRIS lumbar, 25°, 6.9 mm, WL 207 mm | RIWOspine GmbH | 89210.1254 | المنظار الداخلي الصلب |
| Working channel, duckbill type, Ø8.0 mm, length 165 mm | Richard Wolf GmbH | 11-2910 | قسطرة المنقار البط |
| Working channel, elevator type, Ø8.0 mm, length 165 mm | Richard Wolf GmbH | 11-2916 | قسطرة مائلة |
المراجع
- Hijikata, S. Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years' experience. Clin Orthop Relat Res. , (1989).
- Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction-excision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. , (1986).
- Yeung, A. T. The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy: state of the art. Mt Sinai J Med. , (2000).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). , (2006).
- Hofstetter, C. P., et al. AOSpine consensus paper on nomenclature for working-channel endoscopic spinal procedures. Global Spine J. , (2020).
- Nagahama, K., et al. Early clinical results of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a new modified technique for treating degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine Surg Relat Res. , (2019).
- Nakamura, S., Taguchi, M. Full percutaneous lumbar interbody fusion: technical note. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2017).
- Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. A narrative review of uniportal endoscopic lumbar interbody fusion: comparison of uniportal facet-preserving trans-Kambin endoscopic fusion and uniportal facet-sacrificing posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion. Int J Spine Surg. , (2021).
- Sairyo, K., Maeda, T. Fullendo-KLIF for the anatomical nomenclature of the full-endoscope guided lumbar interbody fusion through the Kambin triangle: PELIF, PETLIF, FELIF, FE-TLIF or KLIF. EC Orthopaedics. , (2019).
- Sairyo, K., et al. Surgical technique and clinical benefits in full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion (KLIF): a review. J Musculoskelet Res. , (2022).
- Morimoto, M., et al. Clinical outcome of full endoscopic trans Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: a systematic review. World Neurosurg. , (2023).
- Sairyo, K., et al. Full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: technique and review of literature. J Minim Invasive Spine Surg Tech. , (2021).
- Morgenstern, C., Yue, J. J., Morgenstern, R. Full percutaneous transforaminal lumbar interbody fusion using the facet-sparing, trans-Kambin approach. Clin Spine Surg. , (2020).
- Parker, S. L., et al. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis. Minim Invasive Neurosurg. , (2011).
- Morimoto, M., et al. Advantages of full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion for degenerative spondylolisthesis: illustrative cases. NMC Case Rep J. , (2023).
- Ishihama, Y., et al. Full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion: surgical technique and nomenclature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2022).
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
