مقالة بحثية

نموذج تصنيف استعادي قائم على الموجات فوق الصوتية لتمييز الكوليسترول وسلائل المرارة الورمية

DOI:

10.3791/71038

⸱

يوليو 3, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Central Hospital of Panzhihua City, 2Department of Bile Duct Surgery, Sichuan University West China Hospital, 3Department of Hepatology, Affiliated Hospital of Panzhihua University, 4Lung Cancer Center, Sichuan University, 5Department of Internal Medicine, The Second People's Hospital of Dujiangyan City, 6Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Panzhihua University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تطور هذه الدراسة نموذج تقييم تشخيصي لسلائل المرارة بناء على ميزات الموجات فوق الصوتية التقليدية والموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS)، مع دمج شكل التدرج الرمادي مع خصائص الأوعية الدموية والتروية. يعزز النظام التمييز بين الكوليسترول والورم الورامي، ويحسن تصنيف المخاطر ودقة التشخيص، ويدعم اتخاذ القرار السريري بشكل فردي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم إجراء تحليل استعادي باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية من 554 مريضا يعانون من سوائل مرارة مؤكدة مرضيا، وكان الهدف الأساسي هو التمييز بين الكوليسترول والورم الورمي في السلائل. تم تقييم ميزات الموجات فوق الصوتية التقليدية، تلتها موجات فوق صوتية معززة بالتباين (CEUS) لتوصيف أنماط الأوعية الدموية والتروية. تم إجراء CEUS باستخدام نهج موحد، حيث كانت المرحلة الشريانية هي المرحلة الأولية وتم الإشارة إلى تعزيز جدار المرارة المجاور. تم تحديد عوامل خطر مستقلة باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، وتم تقييم الأداء التشخيصي من خلال تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC). من بين المرضى المشمولين، تم تشخيص 272 بوجود سلائل كوليسترول و282 بسلائل ورمية تلاستيكية، بما في ذلك 233 ورما غديا في المرارة و49 سرطانا في المرارة. كان المرضى المصابون بالبوليبات الورمية أكبر سنا بشكل ملحوظ (متوسط العمر: 53 مقابل 42 سنة) ولديهم آفات أكبر (متوسط القطر: 10.2 مقابل 6.5 ملم) مقارنة بمن لديهم سلائل كوليسترول ( جميعهم p < 0.001). كانت السلائل الورمية أكثر شيوعا منفردة (75.1٪ مقابل 39.3٪)، أو منخفضة الصدى أو غير متجانسة (24.9٪ مقابل 10.7٪)، ومرتبطة بتدفق دم غني داخل آفة (45.9٪ مقابل 14.3٪) (p <.05). في CEUS، أظهرت السلائل الأورامية زيادة مفرطة (79.4٪ مقابل 28.6٪)، وشكل الأوعية الدموية المتفرع أو غير المنتظم (70.8٪ مقابل 21.7٪)، وعرض قاعدة أوسع (4.5 مقابل 2.2 مم)، واضطراب جدار المرارة (12.4٪ مقابل 3.7٪) ( جميعها < 0.05). حدد الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات شكل الأوعية الدموية المتفرع (نسبة الأرجحية (OR) = 5.39)، والتعزيز المفرط (OR = 4.37)، وزيادة عرض القاعدة (OR = 2.96) كعوامل خطر مستقلة ( جميعها p < .001). أدى جمع هذه المؤشرات إلى أداء تشخيصي أفضل (المساحة تحت المنحنى (AUC) = 0.935)، متفوقا بشكل ملحوظ على قطر البوليب وحده (AUC = 0.825؛ ص < .01)، مع نقاط قطع استكشافية مشتقة من ROC. تقترح هذه الدراسة نموذج تقييم تشخيصي يعتمد على ميزات الموجات فوق الصوتية متعددة الوسائط، مما يظهر تحسنا في التمييز بين الكوليسترول وسلائل الأورام التناسلية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما تظهر سولات المرارة بشكل عرضي في تصوير الموجات فوق الصوتية البطنية. مع الانتشار الواسع لبرامج الفحص الصحي والاستخدام المتزايد للأشعة فوق الصوتية، ارتفع معدل الكشف سنويا. تشير الدراسات الكبيرة القائمة على السكان إلى انتشار يتراوح بين 3٪ إلى 9٪ بين عامة السكان1. تشمل الأنواع المرضية سوائل الكوليسترول، والسولات الالتهابية، والسولات الغدية، والورم الغدي العضلي، وغيرها، مع سلوك بيولوجي وأهمية سريرية متفاوتة. التمييز الدقيق بين الفئات ذات الصلة سريريا، خصوصا الكوليسترول والورم البلاستيكي، أمر ضروري للإدارة السريرية المناسبة.

سوائل الكوليسترول حميدة في الغالب. يرتبط الأيض غير الطبيعي للكوليسترول الصفراوي بتكون سوائل الكوليسترول. تظهر هذه الآفات عادة نموا بطئا وانخفاض في إمكانية الإصابة بالخبيث، وعادة ما تتم إدارتها بمراقبة متابعة. على النقيض من ذلك، السلائل الغدية هي آفات أورامية حقيقية وتمثل مراحل ما قبل سرطانية مهمة في مسار السرطان في المرارة. يعتمد خطر التحول الخبيث بشكل كبير على حجم الآفة وعوامل خطر أخرى. تفضل الأدلة والإرشادات الحالية استئصال المراة للسلائل التي يزيد حجمها عن 10 مم، خاصة تلك التي تزيد عن 15 مم أو التي تحمل عوامل خطر أخرى مثل العمر، شكل التسابس، أو التهاب الصفراء الصدفاء الأولي. ومع ذلك، تختلف التوصيات عبر الإرشادات، خاصة فيما يتعلق بفترات المراقبة ومعايير تصنيف المخاطر للآفات الأصغر، مما يعكس قيود الأساليب القائمة على الحجم 2,3,4,5.

نظرا لحساسيته العالية، وعدم تدخله، وبساطة عمله، وتكلفته المنخفضة، يظل التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الوسيلة التصويرية الأساسية للكشف وتوصيف أولي لسلائل المرارة 6,7,8. تمكن الموجات فوق الصوتية عالية الدقة من اكتشاف الآفات الصغيرة وتقييم عدد البوليب، حجمها، شكلها، والتصاقها. عادة ما توصف سائلائل الكوليسترول بأنها سلائل مخاطية فرط صدى مع ساق صغيرة، بينما قد تظهر الآفات الأورامية كعقيدات ثابتة أو غير متجانسة في الصدىالجيني 9. لقد ثبت أن التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) يوفر تحليلا عالي الدقة لجدار المرارة الطبقي ويحسن تحديد واجهة الجدار بين البوليب والجدار مقارنة بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، مما يحسن دقة التشخيص في التمييز بين الأورام والتلمية وغير الأورامية، خاصة عندما يبلغ قياس السلائل بين 6–15 مم10,11.

يوفر تصوير تدفق دوبلر الملون معلومات وظيفية مكملة من خلال تقييم الأوعية الدموية داخل الآفة12. غالبا ما تظهر السلائل الأورامية زيادة في الأوعية الدموية بسبب زيادة تكوين الأوعية. ومع ذلك، فإن نتائج دوبلر ليست محددة، حيث قد تظهر السلائل الالتهابية أيضا زيادة في الأوعية الدموية؛ لذلك، يجب تفسير هذه النتائج جنبا إلى جنب مع متغيرات شكلية وسريرية أخرى لتقليل التشخيصات الإيجابية الكاذبة13.

على الرغم من تقدم تقنية التصوير، لا يزال تقييم الموجات فوق الصوتية لبوليب المرارة يعتمد بشكل كبير على معايير الحجم (عادة الحد الأقصى 10 مم). تشير الدراسات واسعة النطاق إلى أن الحجم وحده ليس محددا، مما قد يؤدي إلى عمليات استئصال المرارة غير الضرورية للآفات الحميدة مع فشل اكتشاف التغيرات الخبيثة أو ما قبل الخبيثة في السلائل الأورامية الصغيرة7. ومن المهم أنه لا يوجد حاليا نظام تصنيف موحد قائم على الموجات فوق الصوتية لسلائل المرارة. يؤدي هذا النقص في التوحيد إلى تباين كبير بين المراقبين في المصطلحات وتقنيات القياس والتركيز التشخيصي، مما يؤدي إلى تفسير غير متسق وتفاوت في اتخاذ القرار السريري، وزيادة خطر الإفراط في علاج الآفات الحميدة وعدم التشخيص لبقائد قد تكون خبيثة.

تشير الدراسات الحديثة للتصوير إلى أن الخصائص السونوغرافية الفردية، مثل حجم البوليب، الصدى الجني، أو تدفق دوبلر، تظهر قيمة تشخيصية متوسطة فقط عند النظر إليها بشكل مستقل. أظهرت عدة دراسات تداخلا كبيرا في خصائص الرمادي وخصائص دوبلر بين السلائل الحميدة والورمية التناسلية، خاصة في الآفات التي يبلغ حجمها 7–15 مم، مما يحد من القدرة التمييزية على تقييم المعامل الواحدبمقدار 14,15. نظرا لمحدودية كل من الموجات فوق الصوتية الرمادية وتصوير دوبلر في تحديد أوعية الدموية والشكل الصحيح للآفات، فقد تم التحقيق بشكل متزايد في تقنيات التروية المتقدمة مثل الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS) لتحسين دقة التشخيص. تشير الأدلة الناشئة إلى أن CEUS قد يوفر قيمة تشخيصية متزايدة من خلال تمكين تقييم بنية الأوعية الدموية، وحركات التعزيز، وخصائص واجهة الجدار بين الآفات، والتي تكون أقل وضوحا في الموجات فوق الصوتيةالتقليدية 16,17. ومع ذلك، وعلى الرغم من النتائج الواعدة، تظل المعايير المشتقة من CEUS غير محددة ومبلغ عنها بشكل غير متسق عبر الدراسات، مع محدودية التوحيد في تفسير التعزيزات، واختيار الطور، وتصنيف شكل الأوعية الدموية. هذا النقص في الاتساق المنهجي يقلل من قابلية التكرار ويحد من الدمج في الخوارزميات السريرية الروتينية والأطر التقاريرية الموحدة.

لذلك، هناك حاجة ملحة إلى إطار تصنيف موحد وقابل للتكرار يعتمد على الموجات فوق الصوتية مع معايير تشغيلية واضحة لتقليل التغيرات التشخيصية، وتحسين تصنيف المخاطر، وتعزيز اتخاذ القرار السريري. قد يؤدي سد هذه الفجوة إلى تحسين دقة التشخيص ودعم اتخاذ القرار السريري. تفترض هذه الدراسة أن دمج الموجات فوق الصوتية التقليدية وميزات CEUS يمكن أن يحسن التمايز بين الكوليسترول وسلائل المرارة الورمية. تم تصميم هذه الدراسة لتطوير نموذج تصنيف تشخيصي يعتمد على ميزات الموجات فوق الصوتية متعددة الوسائط باستخدام مجموعة استرجاعية من سلائل المرارة المؤكدة مرضيا، مع الهدف الأساسي من التمييز بين الكوليسترول والورم التناثري.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية الحيوية في مستشفى غرب الصين، جامعة سيتشوان (رقم الموافقة: 2024-1186). أجريت الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي والإرشادات الأخلاقية الوطنية ذات الصلة للأبحاث الطبية الحيوية. تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة وفقا لسياسات المؤسسات، نظرا لطبيعة الدراسة بأثر رجعي.

1. سكان الدراسة
تم جمع بيانات الموجات فوق الصوتية من 554 مريضا يعانون من سولات سلائل المرارة، والتي تم تأكيدها من خلال الفحص المرضي بعد الجراحة، بأثر رجعي في مركز رعاية ثالثية واحد بين يونيو 2019 ويونيو 2024. هدفت الدراسة إلى تحليل الروابط بين الموجات فوق الصوتية التقليدية وميزات CEUS والتصنيف المرضي (الكوليسترول مقابل السلائل الورمية). كشفت الأبحاث بعد العملية أن سلائل الكوليسترول هي النوع الأكثر شيوعا، تليها السلائل الغدية وسرطان المرارة.

فقط المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرادة بناء على المؤشرات الجراحية (مثل قطر السلائل ≥10 مم أو وجود ميزات عالية الخطورة مثل شكل الارتقام، عمر المريض، أو الاشتباه في وجود أورام خبيثة) كانوا مؤهلين للتأكيد المرضي والإدراج في الدراسة. لذلك، تمثل مجموعة الدراسة مجموعة مختارة جراحيا تم إثراؤها للآفات ذات الخطورة الأعلى. تم التعامل مع السلائل <10 مم بشكل تحفظي ولم يتم تضمينها بسبب نقص التأكيد المرضي. وبالتالي، فإن نتائج هذه الدراسة تنطبق بشكل أساسي على المرضى الذين يعانون من سولات سلائل المرارة ذات صلة جراحيا، وليست مخصصة لفحص أو مراقبة السلائل الصغيرة التي تم اكتشافها بالصدفة. يتم توفير مخطط تدفق المريض يوضح عملية الاختيار في الشكل 1.

2. معايير الإدراج والاستبعاد
تم تضمين المرضى إذا استوفوا المؤشرات الجراحية (مثل قطر السلائل ≥10 مم أو ميزات عالية الخطورة) وخضعوا لفحص الموجات فوق الصوتية التقليدية قبل العملية وCEUS. قدمت الموجات فوق الصوتية التقليدية تقييما شكليا أساسيا، بينما قامت CEUS بتقييم خصائص الأوعية الدموية والتروية لدعم التمييز بين الكوليسترول والورم البلاستيكي. كان التأكيد المرضي بعد العملية لوجود سليلة الكوليسترول أو الورم الغدي أو سرطان المرارة البوليبويدي ضروريا، وكان علم الأمراض هو المعيار الذهبي للتشخيص.

تم استبعاد المرضى إذا كانت البيانات السريرية أو الموجات فوق الصوتية غير مكتملة، أو إذا لم تجرى الجراحة (مما منع التأكيد المرضي)، أو إذا لم يتم تحديد سليلة في علم الأمراض بعد العملية.

3. المواد الكيميائية والمعدات
أجريت الفحوصات بالموجات فوق الصوتية باستخدام نظام موجات فوق صوتية عالي الدقة مزود بمسبار محدب (1–5 ميجاهرتز). تم استخدام عامل تباين بالموجات فوق الصوتية في CEUS لتعزيز رؤية الأوعية الدموية في الآفات. جميع المعدات والمواد مفصلة في جدول المواد مع معلومات الشركة المصنعة والنموذج.

4. طرق الدراسة
جميع المرضى الذين استوفون المؤشرات الجراحية خضعوا لاستئصال المرارة وتلقوا موجات فوق صوتية تقليدية قبل العملية وبرنامج CEUS. تمت مقارنة نتائج التصوير مع نتائج المرض بعد العملية لدراسة العلاقة بين الخصائص الصوتية والأنواع المرضية. تم تمكين وضع تصوير دوبلر اللون باستخدام معلمات اكتساب موحدة. تم إجراء تصوير دوبلر ملون باستخدام بروتوكول منخفض التدفق محدد وموحدا مطبقا بشكل موحد عبر جميع الفحوصات. تم تثبيت تردد تكرار النبضة عند 800 هرتز، وتم ضبط فلتر الجدار على منخفض، وتم ضبط كسب اللون إلى أعلى مستوى لا يرتبط بضوضاء البقع الخلفية، ثم تم تقليله قليلا حتى اختفى الضوضاء. تم توحيد مستوى التناغم والمنطقة البؤرية لتعظيم رؤية تدفق الآفات داخل الآفة مع الحفاظ على معدل إطارات مستقر. تم تطبيق هذه المعايير بشكل متسق عبر جميع الفحوصات لضمان قابلية تكرار تقييم الأوعية الدموية. تم تخزين جميع الصور للتحليل لاحقا.

5. بروتوكول الفحص
5.1 الموجات فوق الصوتية التقليدية
صوم المرضى لمدة لا تقل عن 8 ساعات قبل الفحص وكانوا في وضعية الظهر الجانبي أو الجانبي الأيسر. تم توسيع المرارة بشكل كاف لرؤية مثالية. في المرضى الذين لديهم عدة سلائل، تم اختيار أكبر آفة للتقييم. تم توثيق صور رمادية وإشارات تدفق دوبلر ملونة.

5.2 الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS)
تم إجراء CEUS مباشرة بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية. تم توجيه المرضى لتنسيق التنفس. تم استخدام وضع تباين منخفض المؤشر الميكانيكي (<0.10). تم إعطاء عامل التباين بالموجات فوق الصوتية (المعد وفقا لتعليمات الشركة المصنعة) كحقنة بقوة 0.02 مل/كجم عبر وريد أمامي، تلاها تدفق محلول ملحي بمقدار 10 مل. تم إجراء تسجيل ديناميكي بحلقة سينمائية للآفة المستهدفة لمدة لا تقل عن دقيقتين، وتم تخزين جميع الصور للتحليل. تم إجراء تصوير فوري مستمر لالتقاط المراحل الشريانية (10–30 ثانية)، والأوردة البابية (31–60 ثانية)، والمراحل المتأخرة (>120 ثانية) لتقييم نوعي معياري لخصائص التحسن، مع تطبيق أولوية المراحل المحددة مسبقا على جميع الحالات.

6. بروتوكول تحليل الصور
قام طبيبان ذو خبرة بمراجعة جميع الصور بشكل مستقل وتم تجاهلهما للنتائج المرضية، والبيانات السريرية، وتفسيرات بعضهما البعض. تم حل التناقضات بالإجماع. قلل هذا التقييم الأعمى من تحيز التفسير وضمان التقييم الموضوعي لميزات الموجات فوق الصوتية وCEUS.

6.1 التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية
تم توثيق قطر البوليب، العدد (واحد مقابل متعدد)، الموقع، الشكل (منتظم مقابل غير منتظم)، صدى الصوت (فرط الصدى، منخفض الصدى، متساوي الصدى)، وإشارات تدفق دوبلر. تم تصنيف الأوعية الدموية داخل الآفة إلى غياب (لا توجد إشارة قابلة للكشف)، أو متفرقة (1–2 إشارة منفصلة)، أو غنية (≥3 إشارات أو توزيع وعائي منتشر).

6.2 الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS)
تم تقييم شدة التعزيز (فرط التعزيز، أو تقويض منخفض)، نمط التعزيز (المركز المركزي أو الطرد المركزي)، شكل الأوعية الدموية (الأنماط النقطية، الخطية، المتفرعة، أو غير المنتظمة)، عرض القاعدة، وسلامة جدار المرارة (سليم أو مضطرب). تم تقييم شدة التعزيز بشكل أساسي بالنسبة لجدار المرارة الطبيعي المجاور في نفس مستوى التصوير وبعمق مماثل. تم استخدام النسيج المحيطة بالنسيج الكبدي فقط كمرجع ثانوي للسياقات عندما كان جدار المرارة المجاور غير مرئي بشكل كامل. لضمان قابلية التكرار، تم تطبيق هذا التسلسل الهرمي المرجعي بشكل متسق عبر جميع الحالات. تم تعريف فرط التعزيز بأنه تعزيز أكبر من النسيج المرجعي، وتعزيز التشابه مع الأنسجة المرجعية، وتعزيز نقص النقص بأنه أقل من النسيج المرجعي.

تم تصنيف شدة التعزيز وشكل الأوعية الدموية باستخدام المرحلة الشريانية (10–30 ثانية) كمرحلة التقييم الأساسية. تمت مراجعة المرحلة الوريدية البابية (31–60 ثانية) والطور المتأخر (>60 ثانية) كمراحل ثانوية لتقييم استمرار التعزيز، وميل الانجراف، ووضوح واجهة الآفة-جدار، لكنها لم تستخدم كأساس أساسي للتصنيف التصنيفي. ولتقليل التباين بين الحالات، تم تطبيق نفس التسلسل المرجعي وأولوية المرحلة في جميع الامتحانات. تم تعريف عرض القاعدة بأنه أقصى عرض لقاعدة الآفة عند التصق بجدار المرارة، وتم قياسه على مستوى صورة CEUS الذي يظهر أوضح واجهة بين الورم والجدار. تم الحصول على القياسات بالمليمترات باستخدام الكاليبرات الإلكترونية.

تم تصنيف شكل الأوعية الدموية إلى أربعة أنماط: نمط يشبه النقطة، يعرف بأنه تعزيز متقطع أو بؤري دون استمرارية الأوعية المرئية على الإطارات المتسلسلة؛ نمط خطي، يعرف بأنه هيكل تعزيز يشبه الوعاء المنحني قليلا بدون فروع جانبية؛ نمط متفرع، يعرف بأنه هيكل منظم يشبه الوعاء يظهر جذعا رئيسيا مع فرع جانبي أو أكثر واضح وهيكل هرمي محفوظ؛ ونمط غير منتظم، يعرف بأنه غير منظم، ملتوي، غير متجانس، أو غير هرمي يعزز البنى الوعائية التي تفتقر إلى نمط الجذع والفروع المعروف. عندما كان التصنيف غير مؤكد على إطار واحد، كان يتم تحديد الشكل من حلقة سينمائية ديناميكية بدلا من صورة ثابتة واحدة. جميع تصنيفات شكل الأوعية الدموية استندت إلى تقييم حلقة سينمائية ديناميكية لتقليل التصنيف الخاطئ من الأطر الثابتة. تم تقديم أمثلة تمثيلية لكل نمط وعائي في الشكل التكميلي 1.

6.3 التوحيد القياسي
قبل الدراسة، كان جميع العاملين في اكتساب الصور وتفسيرها يتلقون تدريبا موحدا في مركز الدراسة. تم إجراء مراجعة الصور بشكل مستقل من قبل طبيبين لديهما أكثر من 5 سنوات من الخبرة في تصوير الموجات فوق الصوتية للبطن. قلل هذا النهج من التباين وحسن الاتساق في التفسير. تم تقييم الاتفاق بين المراقبين على الميزات الرئيسية في التصوير باستخدام إحصائيات كابا. كان اتفاق المراقبين بين المراقبين جيدا إلى ممتاز، حيث تراوحت قيم كابا من 0.72 إلى 0.86 للميزات الرئيسية في التصوير، مما يشير إلى اتساق عال بين المراقبين.

7. التحليل الإحصائي
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج التحليل الإحصائي. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري ومقارنتها باستخدام اختبار t للعينات المستقلة. تم عرض المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (Q1، Q3) وتمت مقارنتها باستخدام اختبار مان–ويتني U. تم عرض المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية وتمت مقارنتها باستخدام اختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة. استخدمت المقارنات الزوجية تصحيح بونفيروني. تم تحديد مؤشرات مستقلة لسلول المرارة الورمي باستخدام تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات بعد الفحص أحادي المتغير. تم إدخال المتغيرات المهمة في التحليل أحادي المتغير في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات؛ تم استخدام فقط المتنبئات التي تم الاحتفاظ بها في النموذج النهائي لاشتقاق الدرجات.

تم تقييم الأداء التشخيصي باستخدام اختبار ديلونغ لمقارنة المناطق تحت منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC). تم اعتبار قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم الإبلاغ عن نسب احتمالات (ORs) مع فواصل ثقة 95٪ لجميع المتنبئين المستقلين. لتقييم متانة النموذج، تم إجراء التحقق الداخلي باستخدام إعادة أخذ عينات تمهيدية (1000 تكرار). تم حساب المنطقة المصححة بالتفاؤل تحت منحنى ROC (AUC) لتقييم استقرار النموذج وتقليل إمكانية الإفراط في التركيب.

تم تقييم معايرة النموذج باستخدام اختبار هوسمر–ليمشو لجودة الملاءمة؛ أشارت نتيجة غير ذات دلالة إلى توافق جيد بين النتائج المتوقعة والملاحظة. بالإضافة إلى ذلك، تم إنشاء منحنيات معايرة لتقييم التوافق بصريا بين الاحتمالات المتوقعة ومعدلات الأحداث الفعلية عبر عشريات المخاطر. تم استبعاد الحالات التي تتطلب المتغيرات غير المكتملة للتحليل متعدد المغيرات؛ لم يتم إجراء أي اتهام.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خصائص المريض الأساسية
شملت هذه الدراسة 554 مريضا يعانون من سولات مرارة، تتكون من 272 سليلة كوليسترول و282 سلائل ورمية (233 أورام غدية في المرارة و49 سرطانا في المرارة). كانت نسبة الذكور إلى الإناث 1:1.6 (214 ذكرا و340 أنثى)، وتراوح عمر المرضى بين 22 و78 سنة، بمتوسط عمر 48 سنة. تعرض هذه النتائج الأساسية بشكل وصفي، ولم تستخدم المتغيرات غير المدرجة في نموذج الانحدار للتحليل التنبؤي.

مقارنة بين سلائل الكوليسترول والورم البلاستيكي

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظل التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الوسيلة الأولى لتقييم سلائل المرارة بسبب سهولة الوصول إليه، وقدرته على التصوير في الوقت الحقيقي، ونقص الإشعاع المؤين7. ومع ذلك، وعلى الرغم من هذه المزايا، فإن غياب نظام تقارير الموجات فوق الصوتية الموحد يساهم في عدم الاتساق في التفسير واتخاذ القرار السريري عبر المؤسسات، مما قد يؤثر سلبا على دقة التشخيص والإدارة اللاحقة3. تمت ملاحظة مشكلات مماثلة في مراجعات الإرشادات والتوافق الأخيرة، التي تؤكد أن الوصف غي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

مساهمات المؤلفين:
قام إف. سي. بتصور الدراسة، وطور المنهجية، وأجرى تحليلا وتحقيقا رسميا، وأشرف على البيانات، وصاغ المخطوطة الأصلية. ساهم جي. إكس في التحقق. ساهم و.ل.، إكس.ه.، وس.ه. في مراجعة وتحرير المخطوطات. قدمت H.Y. الموارد، وأشرفت على الدراسة، وأدارت إدارة المشاريع. جميع المؤلفين قرأوا ووافقوا على المخطوطة النهائية.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه لم يتم تلقي أي تمويل خارجي لهذه الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام تشخيص بالموجات فوق الصوتيةResonance MedicalResonance R9 / Resonance 7يُستخدم للتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن التقليدي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين (CEUS)
مجس بالموجات فوق الصوتية عالي الترددResonance Medicalمدمج مع نظام Resonance R9 / 7يُستخدم لتصوير مفصل بالمقياس الرمادي لوسائد المرارة
نظام بالموجات فوق الصوتية مع قدرة التصوير المعزز بالتباينResonance MedicalResonance R9 / Resonance 7 (وضع CEUS)يُمكّن التصوير المعزز بالتباين في الوقت الفعلي
عامل التباين بالموجات فوق الصوتيةBracco ImagingSonoVue® (59 ملغ / قارورة)يُستخدم للتقييم التبايني ووعائي لـ CEUS؛ يتم إعادة تكوينه بـ 5 مل محلول ملحي قبل الإدارة عن طريق الوريد
قسطرة وريديةBecton, Dickinson and Company (BD)قسطرة IV محيطية قياسيةيُستخدم لإدارة عامل التباين عن طريق الوريد
برنامج تحليل الصورمدموج من الشركة المصنعةبرنامج مدمج في النظاميُستخدم لقياس قطر الزوائد، العرض القاعدي، وأنماط التعزيز
نظام معالجة علم الأمراضLeica Biosystemsمعالج الأنسجة الآلييُستخدم لتأكيد الفحص النسيجي المرضي بعد العملية
مجموعة صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين (H&E)Sigma-Aldrichكواشف صبغة H&E القياسيةيُستخدم لصبغة نسيجية قياسية لتأكيد التشخيص
برنامج التحليل الإحصائيIBMSPSS 26.0يُستخدم للتحليل الإحصائي
برنامج التحليل الإحصائيMedCalc Software LtdMedCalc 20.0يُستخدم لتحليل ROC

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Szpakowski, J. L., Tucker, L. Y. Outcomes of gallbladder polyps and their association with gallbladder cancer in a 20-year cohort. JAMA Netw Open. 3, e205143 (2020).
  2. Wiles, R., et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, European Association for Endoscopic Surgery and Other Interventional Techniques, International Society of Digestive Surgery–European Federation, and European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Eur Radiol. 27, 3856-3866 (2017).
  3. Garcia, L., et al. A comparison of society guidelines in the management of gallbladder polyps. Am J Surg. 240, 116099 (2024).
  4. Kamaya, A., et al. Management of incidentally detected gallbladder polyps: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference recommendations. Radiology. 305, 277-289 (2022).
  5. Foley, K. G., et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 32, 3358-3368 (2022).
  6. Zhu, L., et al. Contrast-enhanced ultrasound to assess gallbladder polyps. Eur J Radiol. 136, 109498 (2021).
  7. Cocco, G., et al. Gallbladder polyps ultrasound: what the sonographer needs to know. J Ultrasound. 24, 131-142 (2021).
  8. Konstantinoff, K. S., Feister, K. F., Mellnick, V. M. Radiographics update: new follow-up and management recommendations for polypoid lesions of the gallbladder. Radiographics. 43, e220189 (2023).
  9. Liu, L. N., et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of gallbladder diseases: a multicenter experience. PLoS One. 7, e48371 (2012).
  10. Bhatt, N. R., Gillis, A., Smoothey, C. O., et al. Evidence-based management of polyps of the gallbladder: a systematic review of the risk factors of malignancy. Surgeon. 14, 278-286 (2016).
  11. Vo-Phamhi, J. M., et al. Follow-up imaging and surgical costs associated with different guidelines for management of incidentally detected gallbladder polyps. Acad Radiol. 32, 757-766 (2025).
  12. Chai, J. L., Baranov, E., Licaros, A. R., Frates, M. C. Sonographic characteristics of ≥7 mm gallbladder polyps. J Ultrasound Med. 44, 57-66 (2025).
  13. Kim, S. Y., et al. The efficacy of real-time colour Doppler flow imaging on endoscopic ultrasonography for differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic gallbladder polyps. Eur Radiol. 28, 1994-2002 (2018).
  14. Li, H., et al. Differential diagnosis of gallbladder cholesterol polyps and adenomas using contrast-enhanced ultrasound: morphology and perfusion features. Abdom Radiol. 51, 749-757 (2026).
  15. Walsh, A. J., Bingham, D. B., Kamaya, A. Longitudinal ultrasound assessment of changes in size and number of incidentally detected gallbladder polyps. AJR Am J Roentgenol. 218, 472-483 (2022).
  16. Zhang, H. P., et al. Value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of gallbladder lesions. World J Gastroenterol. 24, 744-751 (2018).
  17. Jiang, D., et al. Establishing a radiomics model using contrast-enhanced ultrasound for preoperative prediction of neoplastic gallbladder polyps exceeding 10 mm. Eur J Med Res. 30, 66 (2025).
  18. Mellnick, V. M., et al. Polypoid lesions of the gallbladder: disease spectrum with pathologic correlation. Radiographics. 35, 387-399 (2015).
  19. Riddell, Z. C., Corallo, C., Albazaz, R., Foley, K. G. Gallbladder polyps and adenomyomatosis. Br J Radiol. 96, 20220115 (2023).
  20. Fujimoto, T., Kato, Y. Polypoid gallbladder tumors with a deep hypoechoic area and a conically thickened outermost hyperechoic layer suggest shallow T2 carcinoma. Acta Radiol Open. 8, 2058460119847995 (2019).
  21. Lowin, J., Sewell, B., Prettyjohns, M., Farr, A., Foley, K. G. Cost-effectiveness of trans-abdominal ultrasound for gallbladder cancer surveillance in patients with gallbladder polyps less than 10 mm in the United Kingdom. Br J Radiol. 98, 693-700 (2025).
  22. Wang, Y., et al. Establishing a preoperative predictive model for gallbladder adenoma and cholesterol polyps based on machine learning: a multicentre retrospective study. World J Surg Oncol. 23, 88 (2025).
  23. Hundal, R., Shaffer, E. A. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin Epidemiol. 6, 99-109 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233 JoVE

مقالات ذات صلة