تأثير تدخل ثلاثي الأبعاد من أعراض علم النفس والمجتمع على الوقاية من الكسور والسيطرة الأيضية في مرضى السكري المصابين بهشاشة العظام

ملخص

قامت هذه الدراسة السريرية بأثر رجعي بتقييم تدخل تمريض ثلاثي الأبعاد من أعراض وعلم نفس المجتمع يدمج إدارة الأعراض، والإرشاد النفسي، ودعم المستشفيات-الأسرة-المجتمع لمرضى السكري المعقدة بهشاشة العظام.

الملخص

السكري المعقد مع هشاشة العظام يتطلب إدارة منسقة للتحكم الأيضي، وصحة العظام، والحالة النفسية، والدعم الاجتماعي. قامت هذه الدراسة السريرية بأثر رجعي بتقييم تدخل تمريض ثلاثي الأبعاد من جمعية علم النفس والأعراض لمرضى السكري المعقد بهشاشة العظام. تم إجراء تقييم بأثر رجعي على 132 مريضا مصابين بالسكري المعقد بسبب هشاشة العظام. تم تصنيف المرضى وفقا لمسار التمريض الموثق في السجلات الطبية والتمريضية: التمريض الروتيني أو التدخل ثلاثي الأبعاد. تكون التدخل من ثلاثة مكونات متسلسلة. أولا، شملت إدارة الأعراض مراقبة الجلوكوز الفردية، ودعم الالتزام بالأدوية، وإرشادات في النظام الغذائي والتمارين، وإرشادات مكملات الكالسيوم وفيتامين د، والمتابعة المتعلقة بهشاشة العظام. ثانيا، شملت الدعم النفسي الفحص القائم على SAS/SDS، والاستشارة الشهرية للمرضى الذين يتجاوزون العتبات المحددة مسبقا، والدعم العاطفي الروتيني للمرضى الذين لا يستطيعون الحدود، والإحالة عند تحديد أعراض شديدة مستمرة. ثالثا، شمل الدعم الاجتماعي التثقيف العائلي، والربط بين المجتمع والصحة، وزيارات منزلية شهرية، وتوثيق الالتزام. تم تقييم النتائج في البداية و6 أشهر و12 شهرا، بما في ذلك BMD، ودرجات FRAX، والمؤشرات الأيضية، وSAS، SDS، SSRS، وحدوث الكسور. أظهرت مجموعة التدخل تغييرات أكثر إيجابية في BMD، ودرجات FRAX، والمؤشرات الأيضية، والدرجات النفسية، والدعم الاجتماعي، وإجمالي معدل حدوث الكسور خلال 12 شهرا مقارنة بمجموعة التمريض الروتينية. توفر هذه النتائج أدلة سريرية أولية لمسار تمريض منظم وقابل للتكرار لإدارة متكاملة لمرض السكري المعقد بسبب هشاشة العظام.

المقدمة

هشاشة العظام (OP) هي اضطراب هيكلي خبيث وبطيء التقدم، ويعد مساهما مهما في الإعاقة المرتبطة بالكسور لدى مرضى السكري (DM)¹. بعيدا عن عواقبه الهيكلية، يفرض OP عبئا كبيرا على عدة قطاعات صحية، بما في ذلك الرعاية الطارئة، جراحة العظام، إعادة التأهيل، التمريض طويل الأمد، الرعاية الأولية، وخدمات الصحة العامة. ترتبط الكسور العضلية والهشاشة بدخول المستشفى، والعلاج الجراحي، وفقدان الحركة، وإعادة التأهيل المطولة، وانخفاض جودة الحياة، وزيادة الاعتماد على الرعاية. تشير الدراسات الحديثة القائمة على السكان والنماذج إلى أن اتجاهات كسور الورك تتأثر ليس فقط بالعلاج المضاد للعظام، بل أيضا بعوامل الخطر على مستوى السكان، والنشاط البدني، ومؤشر كتلة الجسم، وانتشار مرض السكري، والتعرض للأدوية المرتبطة بالسقوط،^{وتوفر استراتيجيات الصحة} العامة الوقائية.. تشير هذه النتائج إلى أن الوقاية من الكسور تتطلب إدارة منسقة عبر الرعاية السريرية، وإعادة التأهيل، والصحة المجتمعية، وقطاعات السياسات الصحية بدلا من العلاج الدوائي فقط. تشير الأدلة السريرية إلى أن معدل حدوث الإصابة ب OP لدى مرضى DM أعلى بنسبة 30٪ إلى 50٪ مقارنة بالأفراد الأصحاء، مصحوبا بزيادة كبيرة في خطر الكسور ^4,5. وفي الوقت نفسه، غالبا ما يظهر المرضى المصابون باضطراب الجلوكوز العضلي المعقد مع OP مع اضطرابات أيضية مثل تقلبات سكر الدم وخسر شحمية الدم، مما يزيد من تفاقم اختلال أيض العظام، ويشكل دورة مفرغة⁶. بالإضافة إلى ذلك، يميل المرض طويل الأمد إلى تحفيز مشاعر سلبية (مثل القلق والاكتئاب) لدى المرضى، وقد يؤثر نقص الدعم الاجتماعي على الالتزام بالتدخل، مما يقلل من فعالية الإدارة السريرية⁷. لذلك، يجب أن تأخذ التدخلات لهؤلاء المرضى في الاعتبار عوامل متعددة الأبعاد.

حاليا، تركز التدخلات السريرية للمرضى المضاعفين مع OP بشكل رئيسي على أدوية انخفاض سكر الدم، مكملات الكالسيوم، والعلاج المضاد للعظم. على الرغم من أن هذه الإجراءات يمكن أن تتحكم في سكر الدم وتحسن كثافة المعادن العظمية (BMD) إلى حد ما، إلا أنها تفتقر إلى الاهتمام بتخفيف الأعراض الجسدية المستهدفة، وتنظيم الحالة النفسية، وإنشاء أنظمة الدعم الاجتماعي⁸. على الرغم من هذه القيود، تركز نماذج الرعاية المتكاملة للأمراض المزمنة على التعليم المستمر، وإدارة نمط الحياة الفردية، والدعم النفسي، والمشاركة الأسرية أو المجتمعية. تركز نماذج الرعاية المتكاملة للأمراض المزمنة على التعليم المستمر، وإدارة نمط الحياة الفردية، والدعم النفسي، والمشاركة الأسرية أو المجتمعية. ومع ذلك، في مرضى اضطراب العضلات المعقدة مع المعالج الوظيفي، لا تزال الأدلة محدودة بشأن النماذج التي تستهدف في الوقت نفسه الأعراض الجسدية، الحالة النفسية، وموارد الدعم الاجتماعي. استكشفت معظم الدراسات الحالية تأثيرات التدخلات أحادية البعد، مع افتقارات إلى تحقيقات منهجية في التأثيرات التآزرية لتحسين الأعراض والاستشارات النفسية والدعم الاجتماعي. علاوة على ذلك، لا تزال فعالية التدخلات متعددة الأبعاد طويلة الأمد في الوقاية من مخاطر الكسور والآليات الأساسية لتخفيف اضطرابات الأيض غير واضحة⁹. ركزت الدراسات السابقة عادة على مكونات التدخل المعزولة، مثل إعادة تأهيل التمارين الرياضية، وإدارة النظام الغذائي، أو العلاج الدوائي، واختلفت في تصميم الدراسة، ومدة التدخل، وحجم العينة¹⁰. يجعل هذا التباين من الصعب تحديد ما إذا كان النموذج المتكامل الذي يجمع بين إدارة الأعراض، والإرشاد النفسي، والدعم الاجتماعي يوفر فائدة سريرية إضافية. تم استخدام تصميم استعادي لأن مسار الرعاية ثلاثي الأبعاد قد تم تطبيقه بالفعل في الممارسات السريرية الروتينية، مما سمح بتقييم سجلات 12 شهرا في العالم الحقيقي. ومع ذلك، لا يمكن لهذا التصميم القضاء على تحيز الاختيار أو التداخل غير المحاس، وقد تم أخذ هذه القيود في الاعتبار عند تفسير النتائج.

استنادا إلى الفجوات البحثية المذكورة أعلاه، طورت هذه الدراسة وقيمت نموذج تدخل ثلاثي الأبعاد لأعراض وعلم نفس المجتمع لدى المرضى المصابين باضطراب الديماريوم المعقد مع السائل السائل. بدلا من اقتراح كل مكون من مكونات التدخل كأنه جديد تماما، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم القيمة السريرية لدمج إدارة الأعراض، والإرشاد النفسي، ودعم المستشفيات-الأسرة-المجتمع ضمن مسار تمريض منظم واحد. قد يكون هذا النموذج أكثر انطباعا لأقسام الغدد الصماء، وعيادات هشاشة العظام، ووحدات إعادة التأهيل، وبرامج إدارة الأمراض المزمنة المرتبطة بالمجتمع حيث يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة، ودعم نفسي، ومشاركة الأسرة أو المجتمع. كانت الفرضية أنه مقارنة بالتمريض الروتيني، فإن التدخل ثلاثي الأبعاد من قبل علم النفس وعلم النفس الاجتماعي سيرتبط بتحسن أكبر في العضلة العظمية في الفصين الأول إلى الرابع ونتائج أيضية ونفسية ودعم اجتماعي ومرتبطة بالكسور على مدى 12 شهرا.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفانا، ووقع جميع المرضى على نماذج موافقة مستنيرة. ونظرا لأن هذه كانت مراجعة بأثر رجعي للسجلات السريرية، فقد تم الحصول على الموافقة على تدخل التمريض كجزء من الرعاية الروتينية، وتم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة لاستخدام البيانات السريرية المجهولة الهوية لأغراض البحث قبل استخراج البيانات.

المواد الدراسية

تم جمع بيانات سريرية من 132 مريضا يعانون من مرض المرض المعقد، وقد تم إدخالهم في مستشفانا من مارس 2023 إلى ديسمبر 2024 بأثر رجعي. تشير فترة الدراسة إلى الوقت الذي بدأ فيه المرضى المؤهلون مسار التمريض المسجل. شمل التحليل النهائي فقط المرضى الذين لديهم سجلات متابعة كاملة في خط الأساس، وسجلات 6 أشهر، و12 شهرا؛ تم استبعاد المرضى الذين لم يكملوا 12 شهرا من المتابعة بحلول وقت استخراج البيانات أثناء الفحص. استوفى المرضى المؤهلون معايير التشخيص ل DM، ^و11 استوفوا معايير التشخيص لعلاج النقطة المعرفة، المعرفة بأنها درجة T-T في العضلة العظمية للرقبة L1–4 أو في الرقبة الفخذية ≤ -2.5,12، وكان لديهم بيانات سريرية كاملة تشمل سجلات التدخل، وبيانات المتابعة، ونتائج الفحوصات ذات الصلة، وكانوا في سن 40 عاما أو أكثر. تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم خلل شديد في الأعضاء الرئيسية مثل القلب أو الكبد أو الكلى؛ الأورام الخبيثة، فرط نشاط الغدة الدرقية، أو أمراض أخرى تؤثر على أيض العظام؛ المرض النفسي أو ضعف الإدراك الذي يمنع التعاون مع التدخلات والمتابعة؛ فقدان المتابعة أو انقطاع التدخل لأسباب أخرى خلال فترة المتابعة؛ أو تاريخ من الكسور أو جراحة مضادة للهشاشة خلال الأشهر الستة الماضية. تم التجميع بناء على مسار التمريض المحدد مسبقا الموثق في السجلات الطبية والتمريضية، وليس على العشوائية. تم تضمين المرضى الذين تم التعامل معهم بالتمريض الروتيني ضمن مجموعة التحكم، بينما تم تضمين المرضى الذين أداروا بمسار التمريض ثلاثي الأبعاد من أعراض علم النفس والمجتمع ضمن مجموعة المراقبة. لم يتم إجراء مطابقة الميل ودرجة الميل بسبب محدودية حجم العينة. لتقليل التباس، تمت مقارنة خصائص الأساس بين المجموعات، وأجريت تحليلات حساسية مع تعديل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومدة المرض العضلي والعضل الأساسي.

حساب حجم العينة

تم استخدام التغير خلال 12 شهرا في القياس الأكبر للغة 1–4 كمعيار أساسي لتقدير حجم العينة، وتم حساب حجم العينة باستخدام برنامج إحصائي. استندت أحجام التأثيرات المفترضة إلى بيانات التدخل المنشورة سابقا لدى مرضى هشاشة العظام السكري من النوع الثاني وتدقيقنا السريري الأولي: كان التغير المتوقع لمدة 12 شهرا في وحدة القياس العظمي L1–4 هو 0.02 ± 0.08 جم/سم^مربع في مجموعة التمريض الروتيني و0.08 ± 0.07 جم/سم^مربع في مجموعة التدخل ثلاثي الأبعاد. وبإعداد α = 0.05 (ذيلين) و β = 0.20 (القوة الإحصائية = 80٪)، تم حساب الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب ليكون 132 حالة، وهو ما يتوافق مع حجم العينة المسجلة في هذه الدراسة.

إجراءات التدخل

كانت فترة المتابعة لكلا المجموعتين من المرضى 12 شهرا.

مجموعة الضابطة: التمريض الروتيني

تلقى المرضى في المجموعة الضابطة تمريضا روتينيا، بما في ذلك التثقيف الصحي الأساسي، والإرشادات الدوائية الروتينية، والتوصيات الغذائية والتمارين الأساسية، والمتابعة الروتينية. تكونت التثقيف الصحي الأساسي من محاضرة صحية جماعية عند القبول ومحاضرة أخرى قبل الخروج لشرح المعرفة حول الطب الطبي والمعالج، بالإضافة إلى احتياطات الأدوية. كانت الإرشادات الدوائية الروتينية تثقف المرضى بطريقة تناول أدوية العلاج، والجرعة، والتفاعلات السلبية الشائعة. تم تقديم توصيات أساسية للغذائية والتمارين من خلال كتيبات إرشادات غذائية وتمارين، ونصح المرضى باتباع نظام غذائي منخفض السكر وقليل الدهون وممارسة أنشطة بدنية معتدلة مثل المشي. تم إجراء متابعة روتينية عبر الهاتف مرة كل 3 أشهر بعد الخروج لتقييم الالتزام بالأدوية وتذكير المرضى بإعادة الفحوصات المنتظمة.

مجموعة المراقبة: التدخل ثلاثي الأبعاد في علم النفس والأعراض والمجتمع

استنادا إلى التمريض الروتيني، تلقى المرضى في مجموعة المراقبة تدخلا مستهدفا في الأعراض، واستشارات نفسية شخصية، ودعم اجتماعي تعاوني بين المستشفيات والأسرة والمجتمع. تضمنت التدخل المستهدف في الأعراض خططا فردية بناء على أعراض المرضى المحددة. لإدارة سكر الدم، تم مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم ديناميكيا، وتم تعديل جرعات أدوية انخفاض سكر الدم من قبل أطباء الغدد الصماء المعالجين وفقا لبروتوكولات العلاج الموحدة والإرشادات السريرية الحالية، وتم تنفيذ تدخلات غذائية وتمارين مخصصة بأهداف FPG 4.4–7.0 mmol/L وHbA1c < 7.0٪. كان طاقم التمريض مسؤولا عن التوعية، ودعم الالتزام، وتوثيق المتابعة، وإبلاغ الأطباء بالنتائج غير الطبيعية. تم استخراج الاستخدام الأساسي والمتابعة لعوامل انخفاض سكر الدم، والكالسيوم/فيتامين د، والبيسفوسفونات، وغيرها من الأدوية المضادة للعظام من السجلات الطبية ومقارنة بين المجموعات. لتنظيم أيض العظام، تم توحيد مكملات الكالسيوم بجرعة 1000 ملغ/يوم بالإضافة إلى فيتامين د عند 800 وحدة دولية/يوم، وتم تعديل الأدوية المضادة للهشاشة العظمية مثل البيسفوسفونات وفقا لنتائج BMD.

تم تقديم الاستشارات النفسية الشخصية من قبل ممرضين مدربين في الغدد الصماء الذين تلقوا تدريبا موحدا في الدعم النفسي للأمراض المزمنة والتثقيف الصحي. تم تقييم الحالة النفسية باستخدام SAS وSDS قبل التدخل. المرضى الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب، والمعروفون بدرجة SAS > 50 أو درجة SDS > 53، يتلقون استشارات نفسية شخصية مرة واحدة في الشهر لمدة 30–60 دقيقة في كل جلسة، بما في ذلك إرشاد التطهير العاطفي، والتثقيف المعرفي المرتبط بالأمراض، وتنمية المواقف الإيجابية. تلقى مرضى SAS ≤ 50 وSDS ≤ 53 تثقيفا نفسيا روتينيا ودعما عاطفيا أثناء المتابعة؛ كان يتم بدء الاستشارة الشهرية المنظمة فقط إذا تجاوزت التقييمات اللاحقة الحدود المحددة مسبقا. لذلك، يمكن للمرضى الذين استوفوا عتبة SAS أو SDS خلال المتابعة تلقي ما يصل إلى 12 جلسة استشارية فردية خلال فترة 12 شهرا. عندما أظهر المرضى أعراض قلق أو اكتئاب شديدة أو مستمرة، كان يوصى بتحويلهم إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفسي سريري وفقا للممارسة الروتينية في المستشفى.

تم تأسيس دعم اجتماعي تعاوني بين المستشفى والأسرة والمجتمع من خلال الربط مع عائلات المرضى ومراكز خدمات الصحة المجتمعية. تم تثقيف العائلات حول رعاية الأمراض وتم توجيههم لتقديم الدعم العاطفي والمساعدة اليومية. أجرى الطاقم الطبي المجتمعي زيارات منزلية شهرية للإشراف على تنفيذ خطط التدخل ومعالجة المشكلات التي تواجه أثناء الرعاية المنزلية بسرعة. تم تسجيل إكمال كل زيارة منزلية مجدولة في نموذج متابعة المجتمع. تم حساب الالتزام بالزيارات المنزلية على أنه عدد الزيارات المنجزة مقسوما على عدد الزيارات المجدولة، واعتبر الالتزام بنسبة ≥80٪ مقبولا. تم حساب درجات FRAX باستخدام النموذج الخاص بالصين لأداة FRAX المعتمدة على الويب، مع تضمين BMD للرقبة الفخذية. تم تسجيل احتمالات 10 سنوات لكسر عظمي وكسر في الورك للتحليل.

مؤشرات المراقبة والمتابعة

كانت فترة المتابعة 12 شهرا وجمعت بين زيارات العيادات الخارجية والمتابعة الهاتفية. تم إجراء المتابعة الخارجية في البداية وبعد 6 أشهر و12 شهرا من التدخل لإكمال اكتشاف المؤشرات وتقييم المقياس. تم إجراء متابعة هاتفية مرة واحدة في الشهر خلال فترة المتابعة لتسجيل الالتزام بالتدخل، وتغيرات الأعراض، والأحداث السلبية. تم قياس جميع مؤشرات الملاحظة في نقاط المتابعة الثلاث المذكورة أعلاه. تم قياس العمود الفقري القطني L1–4 وBMD في الرقبة اليسرى في الرقبة الفخذية باستخدام امتصاص الأشعة السينية ذات الطاقة المزدوجة.

تم جمع خمسة ملليلتر من الدم الوريدي المبكر في الصباح الباكر، وتم فصل المصل عن طريق الطرد المركزي للفحوصات المختبرية. تم قياس FPG باستخدام طريقة جلوكوز أكسيداز باستخدام محلل كيميائي حيوي آلي. تم قياس HbA1c بواسطة كروماتوغرافيا سائلة عالية الأداء باستخدام محلل هيموغلوبين جليكوزيل آلي. تم قياس TC وTG وLDL-C وHDL-C باستخدام طرق إنزيمية باستخدام محلل كيميائي حيوي آلي.

يتكون SAS¹³ من 20 عنصرا بنظام تسجيل 4 نقاط، مع مجموع نقاط يتراوح بين 20 إلى 80؛ تشير الدرجات الأعلى إلى قلق أكثر حدة، مع قيمة حط تبلغ 50. يتضمن SDS¹³ 20 عنصرا بنظام تسجيل 4 نقاط، بمجموع نقاط من 20 إلى 80؛ تشير الدرجات الأعلى إلى اكتئاب أكثر حدة، مع قيمة حط 53. يتكون مقياس تقييم الدعم الاجتماعي (SSRS)¹⁴ من 10 عناصر بمجموع نقاط تتراوح من 12 إلى 66؛ تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أعلى من الدعم الاجتماعي.

التحليل الإحصائي

تم تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية. تم اختبار المتغيرات المستمرة للمعايير الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك وتم التعبير عنها كمتوسط ± انحراف معياري أو وسيط (النطاق الربعي)، حسب الحاجة. أجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t العينات المستقلة أو اختبار مان-ويتني U، وتم تحليل التغيرات داخل المجموعة مع مرور الوقت باستخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة أو طريقة غير معلمية مناسبة. عند إجراء عدة مقارنات زوجية، تم تطبيق تصحيح بونفيروني. تم عرض بيانات العد على أنها n (٪) وتمت مقارنتها باستخدام اختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة. أجريت تحليلات الحساسية مع تعديل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومدة المرض المزمن، وBMD الأساسي حيثما كان ذلك مناسبا. تم إجراء تحليل الارتباط باستخدام تحليل الارتباط لبيرسون وفسر على أنه استكشافي. اعتبر النسبة ذات الدلالة الإحصائية P<0.05 ذات الجانبين الإيجابية. نظرا لأن التحليل الحالي شمل فقط المرضى الذين لديهم سجلات أساسية كاملة، وسجلات 6 أشهر، و12 شهرا، تم استخدام تحليل الحالة الكاملة ولم يتم إجراء أي تقييم.

النتائج

مقارنة البيانات السريرية الأساسية

أظهرت المقارنة بين المجموعات عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في تركيب الجنس، توزيع العمر، مدة الاضطراب العضلي، وقت تشخيص OP، مستوى مؤشر كتلة الجسم، تاريخ التدخين والشرب، أو معدل حدوث الأمراض المصاحبة (مثل ارتفاع ضغط الدم) (P>0.05). كانت المتغيرات الأساسية الممثلة قابلة للمقارنة بين مجموعة الضابطة والمجموعتين المراقبتين، بما في ذلك العمر (62.). 90 ± 8.21 مقابل 63.89 ± 8.52 سنة، P = 0.500...

المناقشة

أنشأت هذه الدراسة نموذج تدخل مستهدف للأعراض - الاستشارة النفسية الشخصية - الدعم الاجتماعي - الربط بين التدخل ثلاثي الأبعاد. مقارنة بالتمريض الروتيني، ارتبط هذا النموذج بنتائج أفضل في BMD، والكسور، والتمثيل الغذائي، والنفسي، والدعم الاجتماعي لدى المرضى المصابين بمرض DM معقد مع OOP.

بعد 6 أشهر من التدخل، أظهرت مجموعة المراقبة زيادة كبيرة في العضلات L1–4 وBMD في الرقبة الفخذية وانخفاضا ملحوظا في درجات FRAX، مع تأثيرات محسنة إضافية بعد 12 شهرا، بينما لم تلاحظ تغيي...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Automated biochemical analyzer	Beckman Coulter (الولايات المتحدة)	AU5821	قياس جلوكوز البلازما الصائم (FPG) بطريقة أوكسيديز الجلوكوز والملامح الدهنية (TC، TG، LDL-C، وHDL-C) بالطرق الأنزيمية
Automated glycosylated hemoglobin analyzer	Tosoh Corporation (اليابان)	G8	قياس الهيموغلوبين السكري (HbA1c) بواسطة الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء
Bisphosphonate tablets	Qilu Pharmaceutical Co., Ltd., Jinan, China	H20041508	العلاج المضاد لمرض هشاشة العظام (حسب التوجيهات السريرية)
Blood glucose meter	Sinocare Inc., Changsha, China	Safe-Accu 2	مراقبة الجلوكوز الصائم اليومية
Calcium carbonate tablets	CSPC Pharmaceutical Group Ltd., Shijiazhuang, China	H13020505	مكملات الكالسيوم (1000 ملغ/اليوم)
Centrifuge	Xiangyi Centrifuge Instrument Co., Ltd., Changsha, China	TD5A-WS	فصل المصل
Dual-energy X-ray absorptiometry bone densitometer	GE Healthcare (الولايات المتحدة)	Lunar DPX	قياس كثافة المعادن للعمود الفقري القطني L1-4 وعنق الفخذ الأيسر (BMD)
Electronic medical record (EMR) system	Winning Health Technology Group Co., Ltd., Nanjing, China	HIS-V9.0	استخراج البيانات السريرية والتمريضية
PASS 15.0	NCSS, LLC (الولايات المتحدة)		برنامج حساب حجم العينة
Self-Rating Anxiety Scale (SAS)	Zung / public clinical assessment scale	N/A	تقييم القلق باستخدام 20 عنصرًا بنظام تسجيل نقاط 4؛ القيمة الحدية 50
Self-Rating Depression Scale (SDS)	Zung / public clinical assessment scale	N/A	تقييم الاكتئاب باستخدام 20 عنصرًا بنظام تسجيل نقاط 4؛ القيمة الحدية 53
Social Support Rating Scale (SSRS)	Xiao Shuiyuan / public clinical assessment scale	N/A	تقييم الدعم الاجتماعي باستخدام 10 عناصر مع نطاق النقاط الإجمالية من 12 إلى 66
SPSS 26.0	IBM Corp. (الولايات المتحدة)		البرنامج الإحصائي
Venous blood collection tubes	Improve Medical Instruments Co., Ltd., Guangzhou, China	695070	جمع عينات المصل
Vitamin D3; capsules	Zhejiang Medicine Co., Ltd., Xinchang, China	H20040198	مكملات فيتامين D (800 وحدة دولية/اليوم)
Web-based FRAX tool	University of Sheffield, Centre for Metabolic Bone Diseases (المملكة المتحدة)	China-specific model	حساب الاحتمالات لمدة 10 سنوات للكسور العظمية العظمية الرئيسية وكسور الفخذ مع تضمين كثافة المعادن في عنق الفخذ