التشريح المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية وإعادة التأهيل المتكاملة لاحتجاز العصب الشبقي الشائع بعد الجراحة

Lixuan Gao; Jiazong Ye; Yiru Zheng; Bingyun Ye; Xinxin Ye; Hezheng Xu; Yinghao Zhi; Rongrong Pan

doi:10.3791/71088

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التشريح المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية وإعادة التأهيل المتكاملة لاحتجاز العصب الشبقي الشائع بعد الجراحة

279 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71088

⸱

مايو 12, 2026

Lixuan Gao¹ , Jiazong Ye¹ , Yiru Zheng¹ , Bingyun Ye¹ , Xinxin Ye¹ , Hezheng Xu¹ , Yinghao Zhi¹ , Rongrong Pan¹

¹Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

في هذه المقالة

ملخص

توضح هذه المقالة التحليل المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية وبرنامج إعادة تأهيل منظم وموجها نحو المهام لاحتجاز العصب الشباقي المشترك بعد الجراحة.

الملخص

احتجاز العصب الشباقي المشترك بعد العملية (CPN) هو سبب علاجي شائع لسقوط القدم، ويوجد حاليا نظام إعادة تأهيل معتمد مفقود. تقدم هذه المقالة عرضا بصريا خطوة بخطوة لنهج متكامل، يجمع بين التحليل المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية وإعادة التأهيل المنظمة الموجهة نحو المهام. يشمل البروتوكول: (1) التعرف على حبس CPN بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي؛ (2) الحقن المائي متعدد الأرباع في المستوى السطحي باستخدام حقن 5٪ ديكستروز، ليدوكائين، وميكوبالامين؛ و(3) برنامج إعادة تأهيل مرحلي تم تطبيقه على مدار 24 ساعة بعد الإجراء، ويشمل الانزلاق العصبي، والموجات فوق الصوتية العلاجية، والتحفيز الكهربائي العصبي العضلي، وخمس وحدات تدريب موجهة نحو المهام. في الحالة التمثيلية، أظهرت زاوية الساق والقدم خلال أقصى جهد ثني ظهري انخفاضا بمقدار 38° (من 142° إلى 104°)، وأظهرت تحليلات المشي استعادة مسافة القدم التي تضرب بالكعب، والدفع، وارتفاع طور التأرجح. كشف تخطيط العضلات بعد التدخل عن وجود إمكانيات لإعادة التعصيب في الظنبوب الأمامي، والعضلة الطويلة، والهلوسة الطويلة الطويلة. يظهر هذا البروتوكول المصمم بصريا خطوة بخطوة إمكانية دمج إزالة الضغط العصبي عبر الجلد مع إعادة التأهيل الخاصة بالمهمة، مما يوفر إطارا قابلا للتكرار لإدارة احتجاز CPN المقاوم للعلاج بعد العملية.

المقدمة

يعد خلل العصب الشروجي المشترك بعد العملية (CPN) سببا رئيسيا للمراضة. بينما الإصابة المباشرة أثناء العملية (مثل خلع الركبة أو كسر الشظية) هي سبب معروف^جيدا ^1,2، فإن آلية أكثر خبثا وغالبا ما يتم تجاهلها هي التأخير في الاحتجاز بواسطة نسيج ندبي ليفي^{بعد العملية 2}. على عكس الضرر الهيكلي الحاد، يتشكل هذا الندوب تدريجيا، مما يخلق حاجزا ضاغطا مزمنا حول العصب. هذا الضغط لا يربط العصب ميكانيكيا فحسب، مما يعيق نقل المحور، بل يؤثر أيضا بشكل حرج على إمداد الدم الدقيق للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إصابة إقفاري تزيد من تفاقم الخلل العصبي². وبالتالي، يصاب المرضى بسقوط القدمين، واضطرابات في المشي، ونقص حسي³^،⁴، مما يؤثر بشكل كبير على الحركة وجودة الحياة.

اعتمدت الإدارة التقليدية إلى حد كبير على تدابير محافظة وتمارين إعادة تأهيل تهدف إلى الحفاظ على حركة المفاصل، وتأخير ضمور العضلات، ودعم التعافي العصبي⁵. ومع ذلك، عندما يكون العصب محاط بكثافة بنسيج ندبي، غالبا ما يصل هذا النهج الوظيفي "اللاحق" إلى مرحلة استقرار علاجي لأنه لا يعالج الحاجز الفيزيائي الذي يشكله الندوب المحيطية بالأعصاب⁴. وعلى العكس، فإن التحلل العصبي الجراحي المفتوح، رغم معالجته مباشرة للحبس، هو تدخلي، ويحمل مخاطر النزيف وتكوين ندوب جديدة، وغالبا ما ينظر إليه بحذر—خاصة لدى الشباب النشطين الذين يكون الاستعادة الوظيفية لديهم أولوية^قصوى. لذا، هناك حاجة إلى تقنية طفيفة التوغل تحرر العصب من الالتصاقات بفعالية مع تجنب مضاعفات الجراحة المفتوحة.

لقد غيرت تقنيات العلاج عبر الجلد بالموجات فوق الصوتية مؤخرا تشخيص وإدارة اضطرابات الأعصاب الطرفية. من بين هذه التقنيات، يعد التشريح المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية تدخلا بسيط التوغل يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي لوضع الإبرة عند واجهة التصاق الأعصاب. الضغط الهيدروستاتيكي من السائل المحقون يفصل الالتصاقات ميكانيكيا لتخفيف الضغط، مما يوفر بديلا مرئيا وأقل صدمة وتكرارا للجراحة⁷^،⁸^،⁹. بينما يعالج التشريح المائي بشكل فعال المكون الميكانيكي للحبس، إلا أنه لا يعيد بمفرده الوظائف الحركية المنسقة أو يعيد تدريب المسارات الحركية العصبية التي تضررت بسبب الضغط المزمن. يتطلب التعافي العصبي بعد تخفيف الضغط ليس فقط إزالة الحاجز الفيزيائي، بل أيضا إعادة تعليم عصبي عضلي منهجية لترجمة الاستمرارية العصبية المستعادة إلى حركة وظيفية. لذلك، فإن الربط بين إزالة الضغط الميكانيكي وبرنامج إعادة تأهيل منظم ومخصص للمهمة أمر ضروري لتحقيق تعافي وظيفي ذي معنى.

يظهر هذا البروتوكول التوضيحي بصريا: (1) التعرف في الوقت الحقيقي على CPN والالتصاقات حول الأعصاب؛ (2) وضع الإبر في المستوى والتشريح المائي متعدد الأرباع؛ و(3) بروتوكول إعادة تأهيل مرحلي يبدأ بعد 24 ساعة من الإجراء. من خلال دمج هذين المكونين المكملين—إزالة الضغط عبر الجلد وإعادة التدريب العصبي الحركي المستهدف—يعالج هذا السير الأبعاد الهيكلية والوظيفية للتعافي، مقدما نهجا شاملا يفوق أي من التدخلين فقط. يتم عرض كل خطوة بصيغة مرقمة وموجهة بصريا لدعم التكرار من قبل الأطباء الذين لديهم خبرة أساسية في الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تنفيذ جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسي وبموافقة المريض المستنعي. تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى وينتشو للطب الصيني الصيني بجامعة تشجيانغ الطبية الصينية (رقم الموافقة: WZY2025-LW-068-02).

1. التشريح الموجه بالموجات فوق الصوتية لاحتجاز CPN

ملاحظة: في هذا العرض، تم إجراء جلسة واحدة فقط. يجب أن يستند التدخل المتكرر، إذا تم النظر فيه، إلى عجز وظيفي مستمر أو أدلة سونوغرافية على احتجاز متبق، مع تخصيص التكرار والعدد الكلي؛ لا تزال المعايير المبنية على الأدلة بحاجة إلى تحديد.

تحضير المواد والمعدات
1. جهز جهاز الموجات فوق الصوتية مزود بمحول مصفوفة خطية عالي التردد (مثل 10–15 ميجاهرتز) وقدرة دوبلر ملونة.
2. ضبط إعدادات الموجات فوق الصوتية الأولية: اضبط العمق إلى 3–4 سم ليشمل المنطقة المستهدفة؛ اضبط الكسب لتمييز الحزم العصبية عالية الصدى بوضوح عن خلفية العضلات منخفضة الصدى.
3. جهز إبرة بوزن 22 جرام أو 25 جرام، 50–80 مم (إبرة كتلة عصبية ذات طرف حاد) وحقنة بسعة 10 مل.
4. في ظروف معهرة، قم بسحب 1 مل من 50٪ ديكستروز، و1 مل من 2٪ ليدوكائين، و1 مل من الميكوبالامين (500 ميكروغرام/مل)، و7 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى الحقنة لتحضير محلول بسعة 10 مل.
  ملاحظة: التركيز النهائي للدكستروز هو 5٪.
5. جهز عناصر معقمة أخرى: جل الموجات فوق الصوتية، مطهرات الجلد (مثل البوفيدون-يود)، غطاء مجس موجات فوق صوتية معقم، قفازات معقمة، وشاش معقم.
وجه المريض للاستلقاء مستلقيا مع كشف الساق من نفس الجانب. اجعل المشغل يقف على الجانب النفس الجانب من المريض، مواجها لشاشة الموجات فوق الصوتية. ضع وسادة صغيرة تحت الكاحل من نفس الجانب للحفاظ على الركبة في امتداد كامل وكاحل في وضع الحياد. قم بلمس وتحديد الطية الماصصية، الرأس الشظيفي، واللقمة الجانبية الفخذية قبل وضع المجس.
تحديد العصب وتحديد موقع الاحتجاز
1. ضع كمية سخية من جل الربط على الجلد فوق الحفرة الماصمة. أمسك المحول الخطي بقبضة ثابتة وثابتة، موجها بشكل عرضي (عمودي على المحور الطويل للطرف). ضع المحول عرضيا فوق الحفرة المشعبة، محاذاة إياها مع الطية الشعبية. حدد الأوعية المصابية، ثم حدد العصب الوركي من الجانب الجانبي لهذه الأوعية.
2. قم بتحريك المسبار باتجاه الأسفل (نحو القدم) مع الحفاظ على الاتجاه العرضي لتتبع العصب الوركي إلى انقزامه إلى الأعصاب الظنبوبية والشظفية المشتركة. حافظ على ضغط خفيف ثابت لتجنب ضغط الهياكل الأساسية.
  ملاحظة: يقدم موقع التفرع مظهرا مميزا يسمى "الحزمة المزدوجة" حيث ينفصل بنيتان بيضاويان مفرط الصدى. الحزمة الموضوعة جانبيا هي CPN (الشكل 1).
3. استمر في تحريك المجس باتجاه البعد إلى المستوى الأدنى قليلا من الرأس الشظاني لتحديد المكان الذي ينقسم فيه CPN عادة إلى الأعصاب السطحية والعميقة الشظانية.
4. امسح بحذر على طول مسار العصب المعروف عن طريق ترجمة المحول ببطء من الاقتراب إلى البعيد مع الحفاظ على مستوى عرضي. ابحث عن علامات الاصطدام، بما في ذلك تورم العصب المحوري، وانخفاض الصدى الإقليمي، وفقدان الفصل الواضح عن نسيج الندبة المحيط. قم بتدوير المحول إلى مستوى طولي إذا لزم الأمر لتقييم مسار العصب وتأكيد مستوى الضغط الأقصى. للحصول على نهج موحد لتقييم الركبة بالسونار، يرجى الرجوع إلى التقرير السابق^{رقم 10}.
إنشاء الحقول المعقمة وتخطيط مسارات الإبر
1. قم بتعقيم الجلد بشكل قياسي للمنطقة الإجرائية باستخدام بوفيدون-يودين أو كلورهكسيدين في دوائر متحدة المركز من المركز إلى الخارج. ضع ستائر معقمة لإنشاء مجال معقم، مع ترك موقع دخول الجلد المستهدف فقط مكشوفا.
2. غط محول الموجات فوق الصوتية بغطاء مسبار معقم، لضمان عدم بقاء فقاعات هواء بين الغطاء ووجه المحول. ضع جل معقم على سطح المجس.
3. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، ركز العصب المستهدف على الشاشة. فعل وضع دوبلر الملون ومسح المحول لتحديد وتحديد موقع أي أوعية مجاورة (مثل الشريان الماصمي، الشريان الجانبي العلوي) لتجنب الإصابة الوعائية الناتجة عن الإبرة.
4. خطط لمسار إبرة آمن داخل الطائرة. باستخدام المحول كمرجع، حدد نقطة دخول الجلد بحيث يتجنب مسار الإبرة البنى العصبية الوعائية. عادة ما يفضل الاقتراب الجانبي (الدخول من الجانب الجانبي للساق، مع توجيه الإبرة إلى الوسط نحو العصب) لحركة CPN عند الرقبة الشظوانية، بينما قد يستخدم النهج الإنسي لموقع التفرع. ضع علامة على نقطة الدخول المخطط لها بعلامة معقمة.
5. قبل ثقب الجلد، قم بإجراء تقييم نهائي في الوقت الحقيقي عن طريق هز المحول بلطف من الأمام والخلف للتأكد من أن المسار المختار لا يزال خاليا من الأوعية ويتوافق مع المحور الطولي للعصب. إذا كان العصب محجوبا بنسيج ندبي فوقه أو إذا لم يكن المسار المخطط له يمكن الحفاظ عليه داخل مستوى التصوير، قم بضبط نقطة دخول الجلد أو زاوية الاقتراب المناسبة قبل المتابعة.
إدخال الإبرة والإرشاد في الوقت الحقيقي
1. امسك الإبرة باليد المسيطرة باستخدام قبضة قلم للسماح بالتحكم الدقيق. أمسك المحول باليد غير المسيطرة، مع الحفاظ على ضغط ثابت وخفيف. استخدم جانب تحت الحافة أو الحافة الزندي لليد غير المسيطرة لتثبيت الجلد بلطف المجاور لموقع الدخول المخطط، مما يقلل من حركة الأنسجة أثناء إدخال الإبرة.
2. تحت التصوير المستمر بالموجات فوق الصوتية، تحرك الإبرة ببطء على المسار المخطط باستخدام حركات قصيرة ومضبوطة وتدريجية. حافظ على الإبرة موازية لمحور المحول للحفاظ على العمود بالكامل داخل مستوى التصوير.
3. تأكد من بقاء عمود الإبرة بالكامل، وخاصة طرفه، داخل سطح تصوير الموجات فوق الصوتية طوال الوقت. استخدم تعديلات دقيقة على المعصم لإعادة توجيه الإبرة إذا انحرفت عن المستوى. إذا أصبح طرف الإبرة مخفيا أو انحرف عن مستوى التصوير، أوقف التقدم، وقم بتدوير خفيف للمعصم لإعادة محاذاة الإبرة مع محور المحول، واستعاد الطرف قبل المتابعة.
4. وجه طرف الإبرة بدقة إلى الموقع المستهدف: الواجهة بين العضلة العصبية عالية الصدى والنسيج المجاور المغلق منخفض الصدى.
  ملاحظة: يجب أن يكون الطرف موضوعا مباشرة بجانب العصب وليس داخله.
5. تأكد من أن موضع طرف الإبرة النهائي مجاور، ولكن ليس داخله، عن طريق تدوير المحول قليلا إلى الاقتراب والبعد لرؤية الطرف في عدة مستويات.
  تحذير: تجنب الحقن داخل الأعصاب. إذا أبلغ المريض عن تنميل أو ألم حاد أثناء تقدم الإبرة، اسحب الإبرة قليلا وأعد توجيهها.
تنفيذ التحليل المائي
1. تحت التوجيه المستمر والفوري بالموجات فوق الصوتية، قم بحقن 0.5–1.0 مل من المحلول المحضر ببطء. استخدم ضغطا ثابتا ولطيفا بالإصبع على مكبس الحقنة. راقب تكوين وتوسع جيب سائل عديم الصدى في الوقت الحقيقي عند طرف الإبرة. إذا تمدد جيب السائل بشكل غير متماثل أو امتد بعيدا عن واجهة العصب والإبينوريوم بدلا من فصل العصب عن الالتصاقات، أوقف الحقن، وأعد تقييم موضع طرف الإبرة، ووجه الطرف بلطف نحو واجهة الهدف قبل الاستئناف.
  ملاحظة: يشير النجاح إلى التشريح المائي الأولي من خلال تكوين وتوسع جيب سائل خالي الصدى في رأس الإبرة في الوقت الحقيقي، يبدأ في فصل الحافة فرط الصدى للعصب عن النسيج الملتصق (الشكل 2).
2. دائما استنشق الدم قبل الحقن لتأكيد غياب الدم وتجنب وضعه داخل الأوعية الدموية.
  تحذير: توقف الحقن فورا إذا واجهت مقاومة كبيرة فجأة أو إذا أبلغ المريض عن ألم شديد أو يشع. في مثل هذه الحالات، اسحب الإبرة قليلا وأعد تقييم وضع الطرف.
3. لتحقيق تحرير العصب المحيطي، اسحب الإبرة قليلا بمقدار 1–2 مم وأعد توجيه زاوية الطرف. لإعادة وضع طرف الإبرة إلى ربع جديد، اسحب الإبرة جزئيا حتى يصبح الطرف خارج واجهة الالتصاق فوق العصب (حوالي 1–2 مم قريب من موقع الحقن الأولي). باستخدام الاستلقاء الخفيف في المعصم أو البرونيشن لتغيير زاوية المسار مع الحفاظ على الإبرة داخل مستوى التصوير، تقدم الطرف نحو الربع المطلوب (مثل الأمامي، الخلفي، الإنسي، أو الجانبي) تحت الرؤية المستمرة. حقن كمية إضافية من 0.5–1.0 مل في هذا الموقع الجديد.
4. كرر عملية إعادة تموضع الإبرة والحقن الموضحة في الخطوة 1.6.3 لمدة 2–4 دورات لتغطية أرباع مختلفة حول العصب (مثل الأمامية، الخلفية، الإنسية، الجانبية)؛ يعتمد هذا النطاق على خبرة المؤلفين الإجرائية وليس على معيار علاجي معتمد. عادة ما يتراوح حجم الحقن الكلي بين 3 إلى 6 مل.
  ملاحظة: إذا واجهت مقاومة كبيرة أثناء الحقن الأولي بسبب كثافة الأنسجة الندبية، قم بسحب الإبرة قليلا لإنشاء جيب سائل سطحي "طيار" في مستوى أنسجة أكثر سهولة. هذا يخلق مساحة عمل هيدروليكية لتسهيل تقدم الإبر لاحقا والتشريح الأعمق.
5. لاتباع هذا البروتوكول، استمر في الحقن الرباعي حتى يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية فصل > بفعل السوائل 50٪ من محيط العصب من الأنسجة اللاصقة المحيطة. قم بتدوير المحول قليلا لرؤية العصب في المستويين المستعرضين والطوليين لتأكيد الإفراج المحيطي.
  ملاحظة: هذا المعيار للفصل الذي يعبر عن طريق السوائل يستند إلى تجربة المؤلفين الإجرائية ويهدف إلى أن يكون دليلا عمليا داخل الإجراءات وليس نقطة علاجية قائمة على الأدلة.
إدارة ما بعد الإجراءات
1. عند الانتهاء، اسحب الإبرة بلطف مع تطبيق ضغط مضاد لطيف باليد غير المسيطرة لتثبيت الأنسجة. اضغط ضغطا قصيرا وخفيفا على موقع الإدخال باستخدام شاش معقم لمدة 30–60 ثانية لتحقيق النزيف.
2. قم بإجراء مسح نهائي بالموجات فوق الصوتية للمنطقة المعالجة. افحص العصب من الجانب القريب إلى البعيد في المستويين المستعرضين والطوليين. تأكد من مدى انفصال الأعصاب واستبعد المضاعفات الفورية المرتبطة بالإجراءات، مثل النزيف النشط أو تكوين الورم الدموي.

2. بروتوكول إعادة التأهيل بعد التحليل المائي

ملاحظة: تبدأ المرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد 24 ساعة من إجراء التشريح المائي. هدفه الأساسي هو الاستفادة من المسار العصبي المستعاد لتحقيق إعادة تشكيل وظيفية.

الانزلاق العصبي (التحرك العصبي الديناميكي)
موانع الاستخدام: قم بهذه المناورة فقط في غياب التهاب عصبي حاد، أو تمزق عصبي مشتبه به، أو ورم موضعي، أو عدم استقرار شديد (مثل الكسر الحاد).
الاحتياطات: توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من اعتلال عصبي محيطي شديد أو بعد إصلاح أعصاب حديث.
تحذير: توقف فورا عن المناورة إذا كانت تتكاثر أو زادت من ألم الأعصاب الجذرية أو الحادة والخمرية لدى المريض.
1. ضع المريض على ظهره بحيث يكون الطرف السفلي المصاب مواجها للعامل. تظل الساق المقابلة مسترخية، والفخذ البعيد مدعوم على سطح مستقر. يتم ثني الركبة إلى 20–30°، ويحافظ على الكاحل في وضعية محايدة.
2. أداء التقنية كما يلي:
  1. الشد: تثبيت قدم المريض. قم بعمل ثني ظهر ظهر للكاحل بالتدريج مع الانعكاس حتى تشعر بإحساس خفيف بالتمدد العصبي (وليس الألم).
  2. الانزلاق: مع الحفاظ على وضعية الكاحل، قم بثني الركبة بإيقاع إلى 60–70° ثم أعدها إلى 20–30°. وهذا يشكل دورة واحدة.
  3. الجرعة: قم بأداء 10–15 دورة. أعد الكاحل لفترة وجيزة إلى الوضع المحايد بين الدورات.
الأنماط الفيزيائية
1. تطبيق الموجات فوق الصوتية العلاجية بعد التشريح المائي لتعزيز التروية الوعائية الدقيقة المحلية وتقليل الوذمة المحيطية بالأعصاب، مما قد يوسع تأثير إزالة الضغط الميكانيكي من خلال الحد من إعادة الالتصاق المبكر ودعم التعافي من البيئة العصبية الدقيقة.
  1. ضع جل الربط بالموجات فوق الصوتية بشكل متساو على جلد منطقة العلاج، مغطيا مسار CPN من الحفرة المصب إلى الحافة السفلية للرقبة الشظية.
  2. ضبط محول الموجات فوق الصوتية على تردد 1 ميجاهرتز، وشدة 0.5–0.8 واط/سم^مربع، وعمل في وضع النبض مع دورة عمل 20–25٪ (مثلا، نسبة نبضة 1:4).
    تحذير: تجنب استخدام الوضع المستمر فوق الأعصاب السطحية لمنع الإصابة الحرارية.
  3. حرك رأس الصوت بحركات دائرية بطيئة ومستمرة فوق المنطقة بسرعة تقارب 4 سم/ث لمدة 8 دقائق.
2. التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES)
  1. ضع قطبين علاجيين (حوالي 5 × 5 سم لكل منهما) طوليا فوق بطن عضلة الظنبوب الأمامية. ضع القطب المرجعي على ظهر القدم.
  2. اضبط المحفز ليقدم موجة مربعة ثنائية الطور عند 20–25 هرتز، بعرض نبضة 200–250 ميكروثانية، ونسبة تشغيل وإيقاف 1:3 إلى 1:5. زد السعة لتحفيز انقباض ظهر متوسط إلى قوي وبدون ألم. قم بتحفيز لمدة 15–20 دقيقة.
    ملاحظة: يهدف هذا البروتوكول إلى الحفاظ على كتلة العضلات وقابليتها للإثارة أثناء إعادة التعصيب.
    من بين مكونات إعادة التأهيل، يمثل التدريب الموجه نحو المهام التدخل الأساسي المدعوم بالأدلة.
التدريب الموجه نحو المهام
1. تدريب المشي بالكعب إلى إصبع القدم
  1. وجه المريض أن يمشي من طرف الطريق إلى الطرف الآخر.
  2. أشير شفهيا للمريض بالتركيز على عنصرين رئيسيين: إجراء لمسة أرضية أولية مع الكعب وتوليد دفع قوي من مقدمة القدم أثناء حركة التو-أوف.
  3. راقب المريض ووجه له ليحافظ على وضعية جذع مستقيمة ونظرة للأمام طوال المشي.
  4. معايير التقدم: زيادة الصعوبة عندما يتمكن المريض من إكمال ثلاث جولات مشي متتالية بالنمط الصحيح. تقدم بزيادة السرعة، أو المشي على سجادة منخفضة الوسامة، أو المشي على طريق منحني.
2. الركل الجانبي بالكرة مع التحكم في أصابع القدم
  1. ضع كرة قدم ناعمة (مقاس 4 أو 5) على الأرض بجانب القدم المصابة. وجه المريض للوقوف مع حمل معظم وزنه على الساق السليمة.
  2. اطلب من المريض استخدام الحافة الوسطى للقدم المصابة لنقرات الكرة بلطف جانبا، مع التركيز على عكس الكاحل المسيطر عليه.
  3. اجعل المريض يستخدم الحافة الجانبية لنفس القدم لضرب الكرة للخلف، مع التركيز على التحكم في ثني الكاحل الأخمصي.
  4. معايير التقدم: التقدم بزيادة قوة أو مسافة النقرة، أو استخدام كرة أصغر أو مفرغة جزئيا، أو أداء النشاط بينما يقف المريض على وسادة رغوية مع الساق غير المتأثرة.
3. عبور العقبات على الأرض المستوية
  1. ضع سلسلة من كتل الرغوة منخفضة الكثافة (مثل 5 سم، 10 سم، و15 سم) في خط على الأرض، متباعدة بحوالي خطوة واحدة.
  2. وجه المريض للاقتراب من العقبة الأولى وتجاوزها باستخدام الساق المصابة كساق تأرجح.
  3. يشير المريض للتركيز على رفع ساق التأرجح مع ثني الورك والركبة بشكل كاف لتجاوز العقبة دون لمسها.
  4. ركز على الهبوط المتحكم به على الساق المصابة، يليه وضعية مستقرة قبل الانتقال إلى العقبة التالية.
  5. معايير التقدم: التقدم بزيادة ارتفاع العقبة، تقليل عرض قاعدة الدعم أثناء الهبوط، أو جعل المريض يخطو فوق العقبات الموضوعة بنمط متعرج.
4. الوقوف على الساق الواحدة
  1. وجه المريض للوقوف على الساق المصابة. للسلامة، ضعها بالقرب من سطح مستقر (مثل سطح المطبخ). اسمح للمريض باستخدام دعم خفيف بأطراف الأصابع على السطح لتحقيق التوازن.
  2. وطلب من المريض الحفاظ على وضعية الساق الواحدة مع ثني الركبة قليلا. الهدف من كل تكرار هو الحفاظ على الوضعية لمدة تصل إلى 30 ثانية.
  3. معايير التقدم: التقدم عن طريق تقليل دعم أطراف الأصابع تدريجيا إلى عدم وجود دعم، أو إغلاق المريض عينيه، أو أداء الوضعية على سطح غير مستقر (مثل وسادة توازن رغوية).
5. السير على الدرج
  1. اجعل المريض يتدرب على درجة بارتفاع قياسي (حوالي 15 سم). تأكد من توفر درابزين.
  2. للصعود، يوجه المريض ليقود بالساق المصابة، مع التركيز على التحكم المتداخل المطلوب لرفع وزن الجسم.
  3. للنزول، يطلب من المريض خفض الجسم مع الساق المصابة، مع التركيز على التحكم اللامركزي لتحقيق حركة بطيئة وثابتة.
  4. معايير التقدم: التقدم من خلال تقليل استخدام الدرابزين تدريجيا، زيادة عدد الخطوات المتتالية، حمل جسم خفيف، أو التدرب على السلالم ذات الارتفاعات المختلفة.
    ملاحظة: يلخص الجدول 1 بروتوكول إعادة التأهيل بعد القضاء المائي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

التعافي الوظيفي
وفقا للبروتوكول المتكامل، تحسنت زاوية الساق والقدم أثناء أقصى انثناء إرادي للظهر من 142° قبل التدخل إلى 104° بعد التدخل، مما يمثل انخفاضا بمقدار 38° (يقاس في وضعية الجلوس؛ الشكل 3). وقد رافق هذا الاكتساب الوظيفي تطبيع ميكانيكا المشي الحيوية. أظهر تحليل المشي قبل العلاج تدهورات مميزة لشلل العصب الشبقي الشائع (CPN)، بما في ذلك اصطدام مقدمة القدم عند التلامس الأولي (الشكل 4A)، والدفع غير الفعال أ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

توضح هذه المقالة نهجا متكاملا يجمع بين التشريح الموجه بالموجات فوق الصوتية مع إعادة التأهيل المنظمة لإدارة احتجاز العصب الشروجي المشترك المقاوم للمقاومة (CPN). توضح التعافي الوظيفي الملحوظ تآزما محتملا: حيث يخلق التدخل الهيكلي الدقيق الظروف الفيزيائية اللازمة، والتي قد تستغلها إعادة التدريب العصبي الحركي لاستعادة الوظيفة.

يعتمد التنفيذ الناجح للإجراء على عدة خطوات رئيسية وموجهة بصريا. التدخل الأساسي هو التشريح المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية. يتطلب ذلك تحدي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم تضارب مصالح للكشف عنها.

شكر وتقدير

نعبر عن خالص امتناننا للفريق الطبي الذي شارك في هذه الدراسة على خبرتهم المهنية ومساعدتهم المخلصة. نعبر أيضا عن خالص شكرنا للمريض على مشاركته وتعاونه ومنحه الموافقة على مشاركة هذه الحالة لأغراض تعليمية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
50% Glucose Injection	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	25G95J1	Component of injectate (1 mL, 5% final concentration)
Adhesive Dressing	Zhende Medical Co., Ltd.	N2206070111-2	Cover needle insertion site post-procedure
Balance Pad	Zhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.	ATZJ383	Progression tool for single-leg standing training
Blunt-Tip Nerve Block Needle (22 G or 25 G, 50–80 mm)	Zhejiang Kindly Medical Devices Co., Ltd.	C20251117	For in-plane ultrasound-guided hydrodissection
Foam Blocks	Zhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.	ATY0520	Obstacles for level-ground crossing training
Iodophor Disinfectant	Shandong Xiaoboshi Disinfection Technology Co., Ltd.	20250902K	Skin disinfection before needle insertion
Lidocaine Injection	Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.	R24101103	Component of injectate
Mecobalamin Injection	Eisai China Inc.	230658	Neurotrophic support in injectate (1 mL)
Medical Underpad	Zhende Medical Supplies Co., Ltd.	20250911C	Protect patient positioning surface
Neuromuscular Electrical Stimulation Device	Beijing Yaoyangkangda Medical Equipment Co., Ltd.	KT-90B	Must deliver biphasic square wave.
Sodium Chloride Injection (0.9%)	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	25I89B4	Diluent for injectate
Soft Soccer Ball	Peak (China) Co., Ltd.	YQ03207	Target for lateral ball-kicking training
Sterile Gauze	Henan Yadu Industrial Co., Ltd.	2509CA3138	Apply pressure to puncture site
Sterile Latex Gloves	Beijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.	2025072425	Maintain aseptic technique
Sterile Probe Cover	Zhejiang Chun'an County Renhe Medical Products Industry and Trade Co., Ltd.	A1440EP	Sterile cover for ultrasound probe
Sterile Syringe (10 mL)	Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.	202601076	Prepare total injectate volume (10 mL)
Therapeutic Ultrasound Device	Shanghai Xibei Huachao Intelligent Medical Technology Co., Ltd.	Sonosail 2	With 1 MHz transducer head for pulsed application.
Ultrasound Gel	Hangzhou Kaipule Medical Equipment Co., Ltd.	KL-250	Acoustic coupling for ultrasound imaging
Ultrasound System	Fujifilm SonoSite Co., Ltd.	SII	With color Doppler function. Use high-frequency linear array transducer (10–15 MHz).

المراجع

Fortier, L. M., et al. An update on peroneal nerve entrapment and neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 13 (2), 24937 (2021).
Liu, Z., et al. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nested case-control study. BMC Surg. 21 (1), 11 (2021).
Alvites, R. D., et al. Establishment of a sheep model for hind limb peripheral nerve injury: common peroneal nerve. Int J Mol Sci. 22 (3), 1401 (2021).
Wang, P. W., et al. Case report: acute common peroneal nerve injury after posterior lumbar decompression surgery. Front Surg. 11, 1329860 (2024).
Dwivedi, N., et al. Surgical treatment of foot drop: patient evaluation and peripheral nerve treatment options. Orthop Clin North Am. 53 (2), 223-234 (2022).
King, J. D., et al. Outcomes of common peroneal nerve decompression. Cureus. 16 (9), e68526 (2024).
Neo, E. J. R., Shan, N. T., Tay, S. S. Hydrodissection for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 101 (6), 530-539 (2022).
Colorado, B., McNeill, D., Norbury, J. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for peripheral entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 72 (5), 1052-1059 (2025).
Ghorbanpour, S., et al. Hydrodissection with or without corticosteroid versus corticosteroid-only injection for carpal tunnel syndrome: double-blind randomized controlled trial. Muscle Nerve. 71 (6), 986-994 (2025).
Tamborrini, G., et al. Enhancing knee imaging via histology and anatomy-driven high-resolution musculoskeletal ultrasound. J Ultrason. 25 (100), 20250008 (2025).
Buntragulpoontawee, M., et al. The effectiveness and safety of commonly used injectates for ultrasound-guided hydrodissection treatment of peripheral nerve entrapment syndromes: a systematic review. Front Pharmacol. 11, 621150 (2021).
Lam, K. H. S., et al. Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1138 (2023).
Cuyubamba, O., et al. The combination of neurotropic vitamins B1, B6, and B12 enhances neural cell maturation and connectivity compared with single B vitamins. Cells. 14 (7), 477 (2025).
Baltrusch, S. The role of neurotropic B vitamins in nerve regeneration. Biomed Res Int. 2021, 9968228 (2021).
Salce, G., et al. EURO-MUSCULUS/USPRM phantom recipe for musculoskeletal interventional ultrasound training. Eur J Phys Rehabil Med. 61 (1), 102-108 (2025).
Lee, M. H., Lee, D. Y. Effects of task-oriented training on gait outcomes and balance in individuals with stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 14 (24), 8766 (2025).
Perveen, W., et al. Effects of extracorporeal shockwave therapy versus ultrasonic therapy and deep friction massage in the management of lateral epicondylitis: a randomized clinical trial. Sci Rep. 14 (1), 16535 (2024).
Lin, C. W., et al. Distal electrical stimulation enhances neuromuscular reinnervation and satellite cell differentiation for functional recovery. Stem Cell Res Ther. 16 (1), 322 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

التشريح المائي الموجه بالموجات فوق الصوتية وإعادة التأهيل المتكاملة لاحتجاز العصب الشبقي الشائع بعد الجراحة

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم