وجدت هذه الدراسة الأترابية الاستباقية أن العنف من الشريك الحميم كان مرتبطاً بتدهور التكيف النفسي، وارتفاع مستمر في مستويات الكورتيزول، وانخفاض تروية الفتحة المعوية المبكرة، وانخفاض الالتزام بالرعاية التمريضية، وزيادة المضاعفات بعد الجراحة لدى النساء اللاتي خضعن لعمليات فتحة معوية. وقد يساهم الفحص المبكر والدعم المخصص والمتكامل بين الأقسام في تحسين عملية التعافي وجودة الحياة.
مقالة بحثية
تأثير العنف من الشريك الحميم على التكيف النفسي بعد الجراحة ونتائج الرعاية التمريضية لدى المريضات الخاضعات لعمليات فتح الفغر المعوي: دراسة أترابية
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
أُجريت دراسة أترابية استشرافية لتقييم تأثير العنف من الشريك الحميم (IPV) على التكيف النفسي بعد الجراحة ونتائج الرعاية التمريضية لدى المريضات اللواتي خضعن لعملية فتح salaried (enterostomy) في عدة أقسام. في الفترة ما بين يناير وديسمبر 2024، تم إدراج 188 امرأة خضعن لعملية فتح salaried في أقسام التوليد وأمراض النساء، وجراحة القولون والمستقيم، والجراحة العامة، وتمت متابعتهن لمدة 11 شهرًا. تم تقييم التعرض للعنف من الشريك الحميم في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة، وصُنفت المشاركات إلى مجموعة تعرضت للعنف (n = 54) ومجموعة لم تتعرض للعنف (n = 134). بلغت نسبة التعرض للعنف من الشريك الحميم 28.7%. وبالمقارنة مع المجموعة التي لم تتعرض للعنف، سجلت مجموعة التعرض للعنف درجات أعلى في القلق والاكتئاب، ومستويات أعلى باستمرار من الكورتيزول في المصل عند كل نقطة زمنية بعد الجراحة، ودرجات أقل في تروية الغشاء المخاطي للفتحة في المراحل المبكرة. وبنهاية فترة المتابعة، أظهرت مجموعة التعرض للعنف معدلات أعلى من مضاعفات الفتحة (38.9%) وإعادة التنويم في المستشفى (24.1%)، إلى جانب انخفاض الالتزام بالعناية بالفتحة، وانخفاض درجات الالتزام بالتمريض، وانخفاض الدرجات في مجالات جودة الحياة. وأشار تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات إلى أن التعرض للعنف من الشريك الحميم ارتبط بشكل مستقل بمضاعفات الفتحة (OR = 3.764, 95% CI 1.133 – 12.505, p = 0.030). تشير هذه النتائج إلى أن العنف من الشريك الحميم يضاعف استجابات الإجهاد بعد الجراحة ويقوض عملية التأهيل لدى مريضات فتح salaried. ومن الناحية السريرية، قد يساعد اعتماد مسار فحص مشترك بين الأقسام وتقديم دعم مخصص بعد الجراحة للمريضات اللواتي تعرضن للعنف في تحسين التعافي ونتائج الرعاية التمريضية.
المقدمة
يعد فغر المعى (Enterostomy) تدخلاً علاجياً حاسماً للحالات المعوية المهددة للحياة والتي يتم التعامل معها عبر مختلف التخصصات الجراحية، بما في ذلك أمراض النساء والتوليد (مثل الأورام النسائية التي تشمل الأمعاء)، وجراحة القولون والمستقيم (مثل سرطان القولون والمستقيم)، والجراحة العامة (مثل انسداد الأمعاء الشديد)1. ونظراً لتغيير الفسيولوجيا الطبيعية للتبرز والاضطرار إلى استخدام أجهزة الفتحات المعوية لفترات طويلة، يمكن أن يؤدي فغر المعى إلى ضيق نفسي، بما في ذلك القلق والاكتئاب، فضلاً عن صعوبات في التكيف النفسي والاجتماعي، وهي عوامل قد تعيق التعافي والتأهيل بعد الجراحة2. ويمثل عنف الشريك الحميم (IPV) مصدر قلق كبير للصحة العامة عالمياً، حيث يكون قادراً على تفاقم عبء الأعراض من خلال الضغط النفسي المزمن وتعطيل السلوكيات المعززة للصحة. وبالنسبة للنساء اللواتي يخضعن لفغر المعى، تمثل فترة ما بعد الجراحة مرحلة ضعف خاصة، قد يكون للتعرض لعنف الشريك الحميم خلالها تأثير مضاعف على التكيف النفسي والنتائج الحساسة للتمريض3.
أظهرت الأبحاث السابقة أن سوء التكيف بعد الجراحة يرتبط بانخفاض جودة الحياة لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات فتح الفغر المعوي2؛ كما أكدت المراجعات والافتتاحيات العبء الجسدي والنفسي الكبير للعنف الشريك الحميم (IPV) بين النساء4,5,6. ومع ذلك، لا تزال هناك عدة فجوات معرفية قائمة؛ حيث ركزت معظم الدراسات الحالية على مجموعات من قسم واحد، مما حد من قدرتها على رصد الاختلافات بين الأقسام في الدواعي الأساسية لفتح الفغر المعوي7. علاوة على ذلك، لا يزال الارتباط بين العنف الشريك الحميم (IPV) والنتائج بعد الجراحة لدى المريضات اللاتي خضعن لفتح الفغر المعوي غير مستكشف بشكل كافٍ، مع ندرة في البيانات الاستباقية المتاحة8. وأخيرًا، تعتمد العديد من التقارير المنشورة بشكل أساسي على الأوصاف السردية، مع عدم دمج التمثيلات المرئية بشكل كافٍ، والتي من شأنها تعزيز توصيل مسارات التعافي والنتائج السريرية الرئيسية9. وبناءً على ذلك، هدفت هذه الدراسة إلى توصيف الارتباط الديناميكي بين التعرض للعنف الشريك الحميم (IPV) والتكيف النفسي بعد الجراحة لدى المريضات اللاتي خضعن لفتح الفغر المعوي من منظور يشمل عدة أقسام، وبحث علاقته بنتائج الرعاية التمريضية. ولتسهيل التفسير السريري، تم عرض بناء المجموعة، وعملية المتابعة، والتغيرات الزمنية في المؤشرات الرئيسية باستخدام المخططات الانسيابية والرسوم البيانية للاتجاهات. وتهدف النتائج إلى توجيه الجهود التعاونية لتحديد المريضات الأكثر عرضة للمخاطر عبر الأقسام المختلفة، ودعم تطوير استراتيجيات تمريضية مستهدفة بعد الجراحة لتعزيز التكيف النفسي وتحسين نتائج إعادة التأهيل.
البروتوكول
بيان الأخلاقيات
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الأول لجامعة شيامن (رقم الموافقة [2024]152). جميع المواد المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.
تصميم الدراسة
أُجريت دراسة أترابية استباقية في مركز واحد وعبر عدة أقسام في أقسام التوليد وأمراض النساء، وجراحة القولون والمستقيم، والجراحة العامة في المستشفى التابع الأول لجامعة شيامن. كانت المريضات اللواتي خضعن لعملية فغر الأمعاء بين يناير وديسمبر 2024 مؤهلات للمشاركة. وفي غضون أسبوع واحد بعد الجراحة، تم تقييم التعرض لعنف الشريك الحميم (IPV) باستخدام بنود الضحية في مقاييس تكتيكات الصراع المنقحة (CTS2) إلى جانب مقابلة منظمة. تم تحليل الحدوث والتكرار بشكل منفصل. وبالنسبة لتسجيل الحدوث، تم ترميز كل بند من بنود الضحية بالقيمة 0 عندما لم يقع الفعل، والقيمة 1 عندما وقع مرة واحدة على الأقل خلال الـ 12 شهرًا السابقة؛ وعُرّف التعرض لعنف الشريك الحميم بإقرار المريضة ببند واحد على الأقل من بنود الضحية في مقياس CTS2، أو الكشف عن وجود سيطرة اقتصادية خلال المقابلة المنظمة. استُخدمت السجلات الطبية للإصابات المرتبطة بالعنف، والصور الفوتوغرافية، وسجلات الشرطة كأدلة مؤيدة ولكنها لم تكن مطلوبة للتصنيف. وقد توصل الباحثان بشكل مستقل إلى نفس التصنيف الأساسي لجميع المشاركات البالغ عددهن 188 مشاركة. استوفت 54 مشاركة تعريف التعرض الثنائي وتم تعيينهن في مجموعة IPV، بينما أفادت 134 مشاركة بعدم وجود تعرض مؤهل وتم تعيينهن في مجموعة non-IPV؛ وكان معدل التعرض لعنف الشريك الحميم الناتج 28.7% (54/188). أما بالنسبة لتسجيل التكرار، فقد تم تحويل فئات استجابة CTS2 إلى تكرارات تقديرية هي 0، 1، 2، 4، 8، 15، و25، وجُمعت عبر بنود الضحية. ومن بين 54 مشاركة تعرضن لعنف الشريك الحميم، تراوحت درجة التكرار الملحوظة من 9 إلى 44؛ ووُصفت الدرجات < 15، و15–30، و>30 بأنها تكرار منخفض ومتوسط ومرتفع، على التوالي. استُخدمت هذه الفئات المحددة في الدراسة للعرض الوصفي فقط ولم تحدد تعيين المجموعات. تم الاحتفاظ بعضوية المجموعة الأساسية طوال فترة المتابعة، بغض النظر عن التغييرات اللاحقة في التعرض المبلغ عنه لعنف الشريك الحميم. وقد لُخص تدفق الدراسة، وتشكيل المجموعة الأترابية، وجدول المتابعة في الشكل 1.
حساب حجم العينة
تم تقدير حجم العينة باستخدام برنامج PASS 15.0. وبناءً على دراسات سابقة10، افترض المؤلفون أن نسبة التكيف الجيد مع الفغر في غضون 6 أشهر ستكون 65% في المجموعة التي لم تتلقَّ IPV و35% في مجموعة IPV. ومع قيمة α ثنائية الذيل تبلغ 0.05، وقوة اختبار (1−β) تبلغ 0.90، وهامش 15% للتسرب المحتمل، كان الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب 168.
المشاركات في الدراسة
خلال فترة الدراسة، تم تقييم أهلية 188 امرأة خضعن لعملية فغر المعى بسبب سرطان القولون والمستقيم، أو أورام الجهاز التناسلي التي تشمل القناة المعوية، أو انسداد الأمعاء، أو ثقب الأمعاء، أو دواعي طبية أخرى. لم يتم استبعاد أي مشاركة بسبب اضطراب نفسي أو معرفي شديد (n = 0)، أو خلل وظيفي شديد في الأعضاء الرئيسية أو توقع بقاء على قيد الحياة لمدة تقل عن 11 شهراً (n = 0)، أو مضاعفات شديدة بعد الجراحة تتطلب إعادة جراحة طارئة (n = 0)، أو إجراء عملية فغر معى سابقة أو زراعة عضو رئيسي (n = 0)، أو رفض أو عدم القدرة على إكمال المتابعة والتقييمات الموضوعية المطلوبة (n = 0)؛ وبناءً على ذلك، تم إدراج جميع النساء البالغ عددهن 188 امرأة. وقد أتمت جميع المشاركات الـ 188 المسجلات فترة المتابعة التي استمرت 11 شهراً، مما أدى إلى تسجيل معدل تسرب ملحوظ بنسبة 0%. تم علاج هؤلاء المريضات بين يناير وديسمبر 2024 في أقسام التوليد وأمراض النساء، وجراحة القولون والمستقيم، والجراحة العامة؛ حيث تم استقطاب 30 مشاركة من قسم التوليد وأمراض النساء، و82 من جراحة القولون والمستقيم، و76 من الجراحة العامة. تم تحديد المشاركات المحتملات في البداية من خلال فحص السجلات الطبية الإلكترونية. ثم أجرى باحثون مدربون مقابلات شخصية لشرح أهداف الدراسة وإجراءاتها. وبعد تقديم موافقة مستنيرة مكتوبة، تم إدراج المشاركات المؤهلات، وتصنيفهن وفقاً لحالتهن فيما يتعلق بالتعرض للعنف من الشريك الحميم (IPV)، وتخصيص ملفات متابعة فردية لهن. وقد تم جمع البيانات المتعلقة بالخصائص الديموغرافية، والمتغيرات المرتبطة بالمرض والجراحة، والتقييمات النفسية، والمؤشرات الفسيولوجية الموضوعية، ونتائج الرعاية التمريضية بشكل منهجي طوال فترة المتابعة.
معايير الاشتمال والاستبعاد
معايير الاشتمال: السن ≥18 عاماً؛ أن يكون الشخص واعياً ومدركاً؛ قادراً على التواصل اللفظي والاستيعاب القرائي الكافي لإكمال الاستبيانات والتقييمات وإجراءات المتابعة؛ الخضوع لعملية فتح شرج (سواء كانت دائمة أو مؤقتة) للمرة الأولى، مع استقرار شكل الفتحة بعد الجراحة وعدم وجود مضاعفات شديدة فورية؛ أن يكون الشخص حالياً في علاقة شريك حميم (متزوج أو يعيش مع شريك)، مع احتمال التعرض للعنف من الشريك الحميم (IPV)؛ الرغبة في المشاركة وتقديم موافقة كتابية مستنيرة.
معايير الاستبعاد: التشخيص قبل الجراحي لاضطرابات نفسية شديدة (مثل الفصام، أو الاضطراب الاكتئابي الجسيم) أو ضعف إدراكي؛ خلل وظيفي شديد في الأعضاء الرئيسية (مثل القلب، أو الكبد، أو الكلى) مع توقع بقاء على قيد الحياة لمدة تقل عن 11 شهراً؛ وجود مضاعفات شديدة بعد الجراحة (مثل نخر الفغر، أو عدوى شديدة) تستدعي إجراء عملية جراحية طارئة؛ وجود تاريخ سابق لإجراء فغر معوي أو عملية زرع أعضاء رئيسية؛ رفض المشاركة، أو عدم القدرة على الامتثال لمتطلبات المتابعة، أو عدم الرغبة في الخضوع لتقييم المؤشرات الموضوعية.
التجميع
في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة، تم تقييم التعرض للعنف الشريك الحميم (IPV) باستخدام مقاييس تكتيكات الصراع المنقحة (CTS2)11 مقترنة بمقابلات منظمة. كما تم جمع المواد الداعمة حيثما توفرت (مثل السجلات الطبية التي توثق الإصابات المرتبطة بالعنف والصور الفوتوغرافية للإصابات الجسدية). تم تحديد حالة التعرض الأساسية بناءً على استجابات المشارك فيما يخص حدوث العنف في مقياس CTS2 والإفصاحات التي تمت خلال المقابلة المنظمة، بينما استُخدمت السجلات الطبية والصور الفوتوغرافية وسجلات الشرطة فقط كأدلة تأكيدية ولم تكن مطلوبة للتصنيف. تم توزيع المرضى الذين أبلغوا عن أي شكل من أشكال العنف (العنف الجسدي، العنف العاطفي، السيطرة الاقتصادية، إلخ) على مجموعة IPV، بينما وُزع الذين لم يبلغوا عن أي IPV على مجموعة non-IPV. توصل الباحثان بشكل مستقل إلى نفس تصنيف التعرض الأساسي لجميع المشاركين البالغ عددهم 188 مشاركاً؛ وبناءً على ذلك، لم تتطلب أي حالة تحكيماً للتوافق. وفي النهاية، تم إدراج 54 مريضاً في مجموعة IPV و134 مريضاً في مجموعة non-IPV.
مقاييس النتائج
جدول مقارنة البيانات الأساسية: جُمعت خلال أسبوع واحد بعد الجراحة. شملت المؤشرات الموضوعية العمر، ومدة الجراحة، وفقدان الدم أثناء العملية، وقطر الفغرة، ونوع المرض الأولي، والنهج الجراحي؛ بينما شملت المؤشرات الذاتية المستوى التعليمي والدخل الاقتصادي. استُخدمت هذه المتغيرات لتقييم قابلية المقارنة الأساسية بين المجموعات. جدول حدوث العنف الشريك الحميم (IPV) والأدلة الموضوعية: جُمعت عند الخط الأساسي (خلال أسبوع واحد بعد الجراحة) وعند 6 أشهر بعد العملية. وبالإضافة إلى معدل حدوث IPV ونوعه، تم تسجيل المؤشرات الموضوعية (عدد الزيارات الطبية للإصابات المرتبطة بالعنف، والحالات التي تتوفر فيها أدلة فوتوغرافية للإصابة، وسجلات تدخل الشرطة) لتعزيز عملية التقييم.
التكيف النفسي الطولي والمؤشرات الفسيولوجية الموضوعية: تم جمعها في الأشهر 1 و3 و6 و9 و11 بعد العملية الجراحية. قُيمت النتائج النفسية باستخدام مقياس التقييم الذاتي للقلق (SAS) المكون من 20 بنداً، ومقياس التقييم الذاتي للاكتئاب (SDS) المكون من 20 بنداً، وكلاهما يستخدم خيارات استجابة رباعية النقاط؛ حيث تشير الدرجات المعيارية الأعلى إلى عبء أكبر من الأعراض، واستُخدمت الدرجات ≥50 و≥53 لتحديد أعراض القلق والاكتئاب ذات الصلة سريرياً، على التوالي12. ونظراً للاحتفاظ بالدرجات الكلية فقط في مجموعة البيانات التحليلية، لم يتم حساب معاملات الاتساق الداخلي الخاصة بالمجموعة. شملت المؤشرات الفسيولوجية مستويات الكورتيزول (Cor) في المصل ودرجات تروية الدم في مخاطية الفغرة (0-3 نقاط؛ حيث تشير 3 إلى تروية دموية طبيعية، وتشير الدرجات الأقل إلى ضعف التروية).
مؤشرات نتائج التمريض الذاتية والموضوعية: تم جمعها عند نقطة النهاية للمتابعة في الشهر الحادي عشر. شملت النتائج الموضوعية معدل حدوث مضاعفات الفغر، ومعدل إعادة التنويم في المستشفى، ومعدل الامتثال للعناية بالفغر (تم تقييمه من خلال تقييم ميداني؛ 1 = ممتثل، 0 = غير ممتثل)، والوقت المستغرق لأول حركة مشي بعد الجراحة، ومدة الإقامة في المستشفى. وشملت النتائج الذاتية مدى الالتزام بخطة التمريض بعد الجراحة، والتي تم تقييمها باستخدام مقياس خاص بالدراسة يتكون من 12 بنداً مع أربعة خيارات استجابة لكل بند ونطاق درجات إجمالي يتراوح بين 12-48؛ حيث تشير الدرجات ≥36 إلى التزام أعلى. لم يخضع المقياس لعملية تحقق سيكومترية خارجية رسمية؛ لذا تم التعامل مع هذه النتيجة على أنها استكشافية. كما تم تقييم جودة الحياة باستخدام استبيان EORTC QLQ-C3013 (خمسة أبعاد وظيفية، تشمل الأداء البدني والعاطفي والاجتماعي؛ وتشير الدرجات الأعلى إلى جودة حياة أفضل).
الارتباط بين تكرار العنف الشريك الحميم (IPV) ومؤشرات الإجهاد الموضوعية: تم تحليل درجات تكرار مقياس CTS2 فيما يتعلق بتركيزات الكورتيزول في المصل المتزامنة عند الشهر 1 و3 و6 و9 و11 بعد العملية الجراحية بين المشاركين الذين تم تصنيفهم على أنهم معرضون للعنف الشريك الحميم (IPV) عند خط الأساس.
التشخيص والمداخلة الموضوعية لمضاعفات الفتحة الجراحية: جُمعت البيانات في الفترة من شهر واحد إلى 11 شهرًا بعد العملية الجراحية. وتم تسجيل عدد ونسبة المضاعفات، وأساس التشخيص (الفحص البدني و/أو التصوير)، وعدد التدخلات لكل نوع من أنواع المضاعفات (مثل: التهاب الجلد حول الفتحة، وتدلي الفتحة الجراحية).
مقارنات على مستوى الأقسام لتعرض المرضى للعنف الشريك (IPV) ومؤشرات الإجهاد الموضوعية: جُمِعت خلال أسبوع واحد بعد الجراحة لمقارنة معدلات التعرض لـ IPV ومتوسط مستويات Cor بين الأقسام.
عوامل الخطر للنتائج السلبية: جُمعت عند نقطة المتابعة النهائية في الشهر الحادي عشر. شملت عوامل الخطر الموضوعية وحالة التعرض للعنف الشريك (IPV) لتقدير نسب الأرجحية (ORs) وفواصل الثقة (CIs) بنسبة 95% لنتائج التمريض السلبية (والتي عُرِّفت بأنها حدوث مضاعفات).
ضبط الجودة
تلقى جميع الباحثين تدريباً موحداً على أدوات التقييم وإجراءات اختبار المؤشرات الموضوعية. وتم إدخال البيانات مرتين ومراجعتها لضمان دقة النتائج. لم يتم تعمية مقيمي النتائج رسمياً عن حالة العنف الشريك الحميم (IPV)؛ ومع ذلك، تم الحصول على قياسات الكورتيزول في المصل باستخدام إجراءات مختبرية موحدة، كما تم تقييم مضاعفات الفغرة وفقاً لمعايير سريرية محددة مسبقاً. تم دعم إتمام المتابعة من خلال رسائل تذكير نصية وموظفي متابعة مخصصين؛ وأكمل جميع المشاركين البالغ عددهم 188 مشاركاً فترة المتابعة التي استمرت 11 شهراً، ولم يُفقد أي مشارك أثناء المتابعة. والتزم اختبار المؤشرات الموضوعية بالمعايير المختبرية ومعايير التقييم السريري لتقليل أخطاء القياس.
التحليل الإحصائي
استُخدم برنامج SPSS 26.0 لإجراء التحليلات الإحصائية بقيمة α ثنائية الذيل قدرها 0.05. عُرضت المتغيرات الفئوية على شكل n (%) وقُورنت باستخدام اختبار χ2. وعُرضت المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). طُبقت اختبارات t للعينات المستقلة على البيانات ذات التوزيع الطبيعي وتجانس التباين؛ بينما استُخدم اختبار Mann-Whitney U للبيانات غير موزعة طبيعياً. واستُخدم تحليل التباين للقياسات المتكررة لمقارنة التغيرات الطولية في SAS وSDS والكورتيزول في المصل، مع تقييم تأثيرات المجموعة، والزمن، والتفاعل بين المجموعة والزمن. فُحصت توزيعات البواقي بيانياً، وقُيم تجانس التباين باستخدام اختبار Levene، وقُيمت الكروية باستخدام اختبار Mauchly؛ وطُبقت تصحيحات Greenhouse–Geisser عند انتهاك شرط الكروية. وعندما كان التأثير الطولي الشامل معنوياً، طُبق تصحيح Bonferroni على المقارنات الخمس بين المجموعات في نقاط زمنية محددة ضمن تلك النتيجة. وطُبق التصحيح نفسه على الارتباطات الخمسة بين درجات تكرار CTS2 وتركيزات الكورتيزول في المصل. لم يتم تطبيق أي تعديل عام عبر النتائج الثانوية المحددة مسبقاً، والتي فُسرت بشكل منفصل باستخدام قيم p ثنائية الجانب دقيقة. ونظراً لأن درجة تروية الدم في مخاطية الفغرة كانت مقياساً تراتبياً يتراوح من 0 إلى 3، فقد أُجريت المقارنات بين المجموعات في كل نقطة زمنية بعد الجراحة باستخدام اختبار Mann–Whitney U. واستُخدم تحليل ارتباط Pearson لتقييم الروابط بين درجات تكرار CTS2 وتركيزات الكورتيزول في المصل. كما استُخدم الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة للنتائج السلبية بعد الجراحة. كانت جميع المتغيرات الأساسية والطولية المدرجة في التحليلات النهائية مكتملة لـ 188 مشاركاً. أما الإدخالات الفارغة في الحقول المشروطة، مثل نوع المضاعفات لدى المشاركين الذين لم يعانوا من مضاعفات في الفغرة أو الأدلة الداعمة لدى المشاركين الذين لم يتعرضوا لـ IPV، فقد مثلت الغياب أو عدم القابلية للتطبيق بدلاً من البيانات المفقودة؛ وبناءً على ذلك، لم يتم إجراء أي تعويض إحصائي (imputation).
النتائج
مقارنة البيانات الأساسية بين المجموعات
تم تلخيص الخصائص الأساسية في الجدول 1. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالعمر، أو مدة الجراحة، أو فقدان الدم أثناء العملية، أو قطر الفغرة، أو مصدر المرضى، أو النهج الجراحي، أو المستوى التعليمي؛ ومع ذلك، اختلف توزيع الدخل الشهري للأسرة بشكل ملحوظ بين المجموعات (p < 0.05). كانت معظم الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعات، على الرغم من أن الدخل الشهري للأسرة اختلف بشكل ملحوظ بينها.
مقارنة حدوث عنف الشريك الحميمي (IPV) والأدلة المادية بين المجموعات
عند خط الأساس، كان العنف العاطفي هو النوع الفرعي الأكثر إبلاغاً من عنف الشريك الحميمي في مجموعة الـ IPV، يليه العنف الجسدي والسيطرة الاقتصادية؛ حيث أفاد 16.7% من المرضى بالتعرض للأشكال الثلاثة جميعها. ولم يتم الإبلاغ عن أي حالات IPV في المجموعة التي لم تتعرض لعنف الشريك الحميمي (non-IPV). وفيما يتعلق بالأدلة الداعمة، وجد أن 14 حالة (25.9%) في مجموعة الـ IPV لديها سجلات طبية لإصابات مرتبطة بالعنف، وقدمت 10 حالات (18.5%) أدلة فوتوغرافية على إصابات جسدية، وكان هناك تدخل شرطي في 4 حالات (7.4%)، بينما لم يتم تحديد أي أدلة من هذا القبيل في مجموعة الـ non-IPV. وبعد 6 أشهر من الجراحة، أفاد 45 من أصل 54 مشاركاً في مجموعة الـ IPV عند خط الأساس (83.3%) باستمرار تعرضهم لعنف الشريك الحميمي، بينما لم يفعل ذلك 9 مشاركين (16.7%)؛ ومع ذلك، ظل جميع المشاركين الـ 54 في مجموعة الـ IPV الأصلية لأغراض التحليلات الطولية. أما المشاركون الثلاثة الذين أبلغوا عن أشكال جديدة من العنف فقد كانوا بالفعل أعضاء في مجموعة الـ IPV عند خط الأساس، ولم يبلغ أي مشارك في مجموعة الـ non-IPV عند خط الأساس عن تعرضه لعنف الشريك الحميمي أو انتقل بين المجموعات خلال فترة المتابعة (الجدول 2).
التغيرات الديناميكية في التكيف النفسي بعد الجراحة والمؤشرات الفسيولوجية الموضوعية بين المجموعات
كانت درجات SAS وSDS أعلى في مجموعة IPV في جميع التقييمات الخمسة بعد الجراحة، وكذلك كانت تركيزات الكورتيزول في المصل (جميعها مصححة وفق اختبار Bonferroni وبقيمة p < 0.05)؛ ولوحظ أعلى متوسط لتركيز الكورتيزول في مجموعة IPV بعد شهر واحد من الجراحة (270.0 ± 46.1 ng/mL). كانت درجات تروية الدم في مخاطية الفغرة أقل في مجموعة IPV في الشهرين الأول والثالث (كلاهما مصحح وفق اختبار Bonferroni وبقيمة p < 0.05)، بينما لم تكن الفروق عند الأشهر 6 و9 و11 ذات دلالة إحصائية (الشكل 2). أشار اختبار Mauchly إلى انتهاك شرط الكروية لـ SAS (W = 0.903, p = 0.026) والكورتيزول في المصل (W = 0.883, p = 0.006)، ولكن ليس لـ SDS (W = 0.959, p = 0.553)؛ وبناءً على ذلك، تم الإبلاغ عن النتائج المصححة وفق اختبار Greenhouse – Geisser لكل من SAS والكورتيزول في المصل. لوحظت تفاعلات ذات دلالة إحصائية بين المجموعة والوقت لـ SAS (F[3.81, 708.00] = 3.200, p = 0.014) والكورتيزول في المصل (F[3.76, 699.35] = 7.204, p < 0.001)، بينما لم يكن التفاعل لـ SDS ذا دلالة إحصائية (F[4, 744] = 1.999, p = 0.093).
مقارنة مخرجات التمريض الذاتية والموضوعية بعد الجراحة بين المجموعتين
كان معدل حدوث مضاعفات الفغرة أعلى في مجموعة IPV منه في مجموعة non-IPV (p < 0.01). كما أظهرت مجموعة IPV معدلات إعادة تنويم أعلى، وفترة أطول لبدء المشي لأول مرة بعد الجراحة، وفترات إقامة أطول في المستشفى، وامتثالاً أدنى للعناية بالفغرة (p < 0.05). وكانت المخرجات الذاتية أسوأ بالمثل في مجموعة IPV، بما في ذلك انخفاض درجة الامتثال للتمريض (33.9 ± 4.5 مقابل 39.0 ± 3.5، p < 0.05) وانخفاض درجات جودة الحياة عبر مختلف المجالات (p < 0.05) (الجدول 3).
الارتباط بين درجات تكرار CTS2 وتركيزات الكورتيزول في المصل
أظهر تحليل ارتباط بيرسون وجود ارتباطات إيجابية بين درجات تكرار CTS2 وتركيزات الكورتيزول في المصل بعد 1 و3 و6 و9 و11 شهرًا من العملية الجراحية (r = 0.535 و0.704 و0.745 و0.672 و0.604 على التوالي؛ جميع قيم p المعدلة وفقًا لاختبار بونفيروني < 0.001) (الشكل 3).
الاختلافات في التشخيص الموضوعي والتدخل لعلاج مضاعفات الفتحة الجراحية بين المجموعات
كان التهاب الجلد حول الفتحة الجراحية هو المضاعفة الأكثر شيوعاً في مجموعة IPV (22.2%)، يليه تدلي الفتحة الجراحية (9.3%) وتضيق الفتحة الجراحية (7.4%)؛ كما كان التهاب الجلد حول الفتحة الجراحية هو المضاعفة الأكثر شيوعاً في مجموعة non-IPV أيضاً (6.7%). تم تشخيص معظم المضاعفات عن طريق الفحص البدني، مع تأكيد 4 حالات من تدلي الفتحة الجراحية في مجموعة IPV إضافياً بواسطة الموجات فوق الصوتية للبطن. كان متوسط عدد التدخلات المتعلقة بالمضاعفات أعلى في مجموعة IPV (1.9 ± 0.6 مقابل 1.2 ± 0.5، p < 0.05)، كما كانت نسبة الحالات التي تطلبت تدخلاً جراحياً أعلى أيضاً (13.0% مقابل 3.7%، p < 0.05) (الجدول 4).
الاختلافات في معدل التعرض للعنف الشريك الحميم (IPV) ومؤشرات الإجهاد الموضوعية عبر الأقسام
كان معدل التعرض للعنف الشريك الحميم (IPV) الأعلى بين المرضى في قسم أمراض النساء والتوليد (12/30، 40.0%)، يليه جراحة القولون والمستقيم (22/82، 26.8%) والجراحة العامة (20/76، 26.3%)؛ ولم يكن الفرق في معدلات التعرض للعنف الشريك الحميم عبر الأقسام ذا دلالة إحصائية (χ2 = 2.222, p = 0.329). وضمن كل قسم، كانت متوسطات مستويات Cor أعلى في مجموعة IPV مقارنة بمجموعة non-IPV في جميع النقاط الزمنية الخمس بعد الجراحة (p < 0.05). ومن بين المرضى المعرضين للعنف الشريك الحميم، اختلفت مستويات Cor عبر الأقسام عند مرور شهر واحد (F = 5.656, p = 0.006)، ولكنها لم تختلف عند 3 أو 6 أو 9 أو 11 شهراً (p > 0.05) (الجدول 5).
عوامل الخطر المسببة لنتائج تمريضية سلبية بعد الجراحة
أُجري تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات باعتبار النتائج التمريضية السلبية بعد الجراحة (حدوث مضاعفات) هي المتغير التابع، والعمر، ونوع الفتحة الجراحية، ومستوى Cor، وحالة التعرض للعنف الشريك (IPV)، وعوامل مرشحة أخرى كمتغيرات مستقلة (الجدول 6). وقد ارتبط التعرض للعنف الشريك (IPV) بشكل مستقل بمضاعفات الفتحة الجراحية (OR = 3.764, 95% CI 1.133 – 12.505, p = 0.030)، بينما لم تكن المتنبئات الأخرى المدرجة في النموذج ذات دلالة إحصائية (الجدول 7).
توافر البيانات:
البيانات الخام لهذه الدراسة متوفرة في الجدول التكميلي 1.
الشكل 1: مخطط تدفق دراسة الأتراب الاستباقية. يوضح فحص المشاركين، وتقييم العنف الشريك الحميم (IPV)، وتوزيع المجموعات، ونقاط المتابعة الزمنية، وجمع النتائج، والتحليلات الإحصائية في دراسة الأتراب الاستباقية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: التغيرات الديناميكية في التكيف النفسي والمؤشرات الفسيولوجية الموضوعية بعد الجراحة. (A) التغيرات في SAS. (B) التغيرات في SDS. (C) التغيرات في Cor. (D) التغيرات في درجة نقل الدم المخاطي عند الفوهة. تشير العلامة * إلى p < 0.05 مقارنة بمجموعة non-IPV. مقارنة لمسارات القلق والاكتئاب والكورتيزول في المصل ودرجات إمداد الدم المخاطي للفوهة بعد الجراحة بين مجموعتي IPV وnon-IPV. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: الارتباط بين درجة تكرار CTS2 ومستويات الكورتيزول في المصل. (A) العلاقة بين Cor و IPV عند الشهر الأول. (B) العلاقة بين Cor و IPV عند الشهر الثالث. (C) العلاقة بين Cor و IPV عند الشهر السادس. (D) العلاقة بين Cor و IPV عند الشهر التاسع. (E) العلاقة بين Cor و IPV عند الشهر الحادي عشر. يوضح الارتباطات بين درجات شدة IPV المستندة إلى CTS2 ومستويات الكورتيزول في المصل عند 1، 3، 6، 9، و 11 شهراً بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الجدول 1: مقارنة الخصائص الأساسية بين مجموعة العنف الشريك الحميم (IPV) ومجموعة غير المصابين بالعنف الشريك الحميم. يلخص الخصائص الديموغرافية، والمحيطة بالجراحة، والقسمية، والاجتماعية والاقتصادية، والخصائص الجراحية الأساسية، بالإضافة إلى شدة العنف الشريك الحميم في مجموعة IPV. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
الجدول 2: حدوث العنف من قبل الشريك الحميم والأدلة الموضوعية الداعمة في مجموعة العنف من قبل الشريك الحميم (IPV). يلخص أنواع العنف من قبل الشريك الحميم، والإصابات المرتبطة بالعنف، والأدلة الموضوعية الداعمة، والعنف المستمر، وأشكال العنف المبلغ عنها حديثاً عند مرور 6 أشهر. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول 3: مقارنة نتائج التمريض الذاتية والموضوعية بعد العملية بين المجموعات. يقارن مضاعفات الفغر، وإعادة التنويم، ومؤشرات التعافي، والامتثال للرعاية، والامتثال التمريضي، ونتائج جودة الحياة بين المجموعتين. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
الجدول 4: التشخيص الموضوعي وتدخلات مضاعفات الفتحة الجراحية بين المجموعات. يقارن نسبة حدوث مضاعفات الفتحة الجراحية الرئيسية، وعدد التدخلات المتعلقة بالمضاعفات، والحاجة إلى التدخل الجراحي بين المجموعات. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول 5: معدل التعرض للعنف الشريك (IPV) ومستويات الكورتيزول في المصل عبر أقسام مختلفة. يوضح أحجام مجموعة التعرض للعنف الشريك ومجموعة عدم التعرض له، ومستويات الكورتيزول المتسلسلة في المصل عبر جراحة القولون والمستقيم، وأمراض النساء والتوليد، والجراحة العامة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول 6: تخصيص المتغيرات لتحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. يدرج قواعد الترميز وتخصيصات المتغيرات المستخدمة في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول 7: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لعوامل الخطر المرتبطة بالنتائج التمريضية السلبية بعد الجراحة. يعرض معاملات الانحدار، واختبارات الدلالة، ونسب الأرجحية، وفترات الثقة للمنبئات بالنتائج التمريضية السلبية بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول التكميلي 1: البيانات الخام. جميع قيم البيانات الخام المستخدمة في رسم الرسوم البيانية وإجراء التحليل مدرجة في هذا الجدول. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
المناقشة
بحثت هذه الدراسة الأترابية الاستشرافية في العلاقة بين التعرض للعنف من الشريك الحميم (IPV) والتعافي بعد الجراحة لدى المريضات اللواتي خضعن لعمليات فتح الفغرة المعوية في عدة أقسام. تم تحديد التعرض للعنف من الشريك الحميم لدى 28.7% من المشاركات. وبالمقارنة مع المجموعة التي لم تتعرض للعنف، أظهرت الأفراد في مجموعة IPV درجات أعلى بكثير من القلق والاكتئاب، وارتفاعاً في مستويات الكورتيزول (Cor) في المصل في الفترات الزمنية التي تلت الجراحة، وانخفاضاً في درجات تروية الدم المخاطية المبكرة للفغرة. وبحلول الشهر الحادي عشر بعد الجراحة، شهدت مجموعة IPV معدلاً أكبر من المضاعفات المرتبطة بالفغرة وإعادة التنويم في المستشفى، إلى جانب ضعف الامتثال للرعاية التمريضية وانخفاض جودة الحياة. ومن الجدير بالذكر أن العنف من الشريك الحميم ظل عامل خطر مستقلاً للنتائج السلبية بعد الجراحة في التحليلات متعددة المتغيرات.
فيما يتعلق بالتكيف النفسي، كانت درجات مقياس SAS ومقياس SDS في مجموعة العنف الشريك الحميم (IPV) أعلى باستمرار طوال فترة المتابعة، ووصلت إلى ذروتها عند مرور 3 أشهر. ويتوافق هذا النمط مع الأدلة التي تشير إلى أن النساء اللاتي تعرضن للعنف الشريك الحميم النفسي أو الجسدي يعانين من عبء أكبر من أعراض القلق والاكتئاب مقارنة بالنساء اللاتي لم يتعرضن لذلك14. وفي سياق التعافي بعد الجراحة التالية لعملية فغر المعي، تشير النتائج الحالية إلى أن تأثير العنف الشريك الحميم على التكيف النفسي يعتمد على الوقت، حيث يكون التأثير أكثر وضوحاً خلال المرحلة المبكرة من تعافي الفغرة. ومن وجهة نظر فسيولوجية، ظلت تركيزات الكورتيزول في المصل مرتفعة في مجموعة العنف الشريك الحميم وارتبطت إيجابياً بدرجة تكرار CTS2، وهو ما يتوافق مع التقارير السابقة حول اضطراب تنظيم الكورتيزول لدى النساء اللاتي تعرضن للعنف الشريك الحميم15. وتدعم هذه النتائج، عند تعميمها على المريضات اللاتي خضعن لفغر المعي، وجود مسار ميكانيكي يمكن من خلاله للإجهاد المزمن المرتبط بالعنف أن يعيق التعافي الفسيولوجي المبكر، بما في ذلك تضرر تروية مخاطية الفغرة.
كانت النتائج التمريضية أيضاً أسوأ بشكل ملحوظ بين المرضى الذين تعرضوا للعنف الشريك الحميم (IPV). فقد سجلت مجموعة IPV معدلاً أعلى من مضاعفات الفغر مقارنة بمجموعة غير المتعرضات لـ IPV، مما يوسع نطاق المناقشات التمريضية التي دعت إلى تعزيز آليات تحديد IPV والاستجابة لها16. وربما يكون انخفاض الالتزام بتمريض ورعاية الفغر الملاحظ في مجموعة IPV قد ساهم في ارتفاع معدل المضاعفات، على الرغم من أن التصميم الرصدي الحالي لا يمكنه إثبات الوساطة أو السببية. ويتفق هذا التفسير مع الأدلة التي تشير إلى أن التعليم المهيكل حول الفغر وزيادة الكفاءة في الرعاية الذاتية يرتبطان بتقليل المضاعفات المرتبطة بالفغر17,18. بالإضافة إلى ذلك، فإن تأخر الحركة وإطالة مدة الإقامة في المستشفى لدى مجموعة IPV يشيران إلى تعثر المشاركة في سلوكيات إعادة التأهيل وزيادة استهلاك موارد الرعاية الصحية. ومن منظور عابر للأقسام، بدا أن التعرض لـ IPV كان أكثر تكراراً في قسم التوليد وأمراض النساء، بينما اختلفت مستويات الكورتيزول بين المرضى المعرضين لـ IPV عبر الأقسام في الشهر الأول، ولكنها كانت متشابهة بعد ذلك. ويشير هذا النمط إلى أن IPV قد يمارس تأثيراً فسيولوجياً إجهادياً متسقاً بشكل عام عبر أقسام الأمراض الأولية، مما يدعم المبرر لوضع مسارات منسقة للفحص والاستجابة. كانت معظم الدراسات السابقة مقتصرة على قسم واحد وفشلت في عكس هذه الخصائص المشتركة عبر الأقسام19,20. ومع ذلك، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن تأثير IPV على النتائج قد يتم تعديله بواسطة الدعم الاجتماعي21، إلا أن هذا المتغير المعدل لم يتم إدراجه في هذه الدراسة ويتطلب مزيداً من الاستقصاء.
بناءً على هذه النتائج، يمكن النظر في تطبيق آلية فحص للعنف الشريك الحميم (IPV) عبر الأقسام المختلفة ضمن الرعاية الروتينية، ومن المثالي البدء في ذلك خلال أسبوع واحد من الجراحة. قد يكون تعزيز الدعم النفسي خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، جنبًا إلى جنب مع التعليم الفردي للعناية بالستوما ودعم الالتزام، ذا صلة خاصة بالمرضى المعرضين للعنف الشريك الحميم. تعاني هذه الدراسة من عدة قيود؛ فكونها دراسة أترابية في مركز واحد، قد تكون القدرة على تعميم النتائج خارجيًا محدودة. كما اعتمد تقييم العنف الشريك الحميم على التقارير الذاتية المدعومة بأدلة موضوعية جزئية، مما يترك مجالًا لاحتمالية نقص الإبلاغ وانحياز الاستدعاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب التعمية الرسمية للمقيمين قد يكون قد أدى إلى انحياز في القياس، خاصة بالنسبة للنتائج القائمة على الاستبيانات. ولا تغطي فترة المتابعة التي استمرت 11 شهرًا النتائج طويلة المدى التي تتجاوز السنة الواحدة. كما لم يتم تقييم الوسائط أو المعدلات المحتملة (مثل الدعم الاجتماعي وأسلوب التكيف). ورغم تطبيق تصحيح Bonferroni على المقارنات الزمنية المتكررة المحددة ضمن كل نتيجة طولية وعلى تحليلات الارتباط الخمسة، إلا أنه لم يتم إجراء تعديل شامل عبر جميع النتائج الثانوية المتميزة؛ لذا يجب مراعاة وجود خطر متبقٍ من الخطأ من النوع الأول عند تفسير النتائج الثانوية. كما أن مقياس الالتزام التمريضي الخاص بالدراسة لم يخضع لعملية تحقق سيكومترية خارجية رسمية، مما يحد من إمكانية مقارنة وتفسير هذه النتيجة الاستكشافية. يجب أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار تصميمات متعددة المراكز مع عينات أكبر، وفترات متابعة أطول، ومتغيرات نفسية اجتماعية إضافية لتحديد المسارات السببية وأهداف التدخل بدقة أكبر.
وفي الختام، ارتبط العنف الشريك الحميمي (IPV) بزيادة الضغوط النفسية بعد الجراحة، وضعف التعافي الفسيولوجي، وتدهور نتائج الرعاية التمريضية لدى المريضات اللواتي خضعن لعملية فتح أمعاء، وظل عاملاً مستقلاً لخطر حدوث نتائج سلبية بعد الجراحة. لذا، فإن دمج فحص العنف الشريك الحميمي وتوفير الدعم الموجه ضمن مسارات الرعاية بعد الجراحة المتكاملة بين الأقسام قد يؤدي إلى تحسين إعادة التأهيل وجودة الحياة لهذه الفئة من المريضات.
الإفصاحات
يصرح المؤلفون بأنه ليس لديهم أي تضارب في المصالح المالية أو علاقات شخصية معروفة كان من شأنها أن تؤثر على العمل الوارد في هذه الورقة.
شكر وتقدير
تم دعم هذه الدراسة من قبل مشروع شيامن للعلوم والتكنولوجيا (منحة رقم 3502Z20254ZD1085).
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مقياس تقييم الفغرة الطبية | مُطور ذاتياً (تم التحقق من صحته) | N/A | تقييم التروية الدموية للمخاطية في الفغرة |
| قارئ الأطباق الدقيقة | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | يستخدم لقياس الامتصاصية في مقايسة ELISA |
| جهاز طرد مركزي مبرد | Eppendorf | 5810R | فصل المصل |
| مقاييس تكتيكات الصراع المراجعة (CTS2) | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Manual | يستخدم لتقييم التعرض للعنف من الشريك الحميم |
| مقياس التقييم الذاتي للقلق (SAS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | استبيان معياري |
| مقياس التقييم الذاتي للاكتئاب (SDS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | استبيان معياري |
| طقم ELISA لقياس الكورتيزول في المصل | Elabscience Biotechnology (China) | E-EL-H1585 | تقدير كمية مستويات الكورتيزول |
| برمجيات التحليل الإحصائي | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | تحليل البيانات |
المراجع
- Ko HF, Wu MF, Lu JZ. A randomized control study: The effectiveness of multimedia education on self-care and quality of life in patients with enterostomy. Int Wound J. 2023;20(10):4244-52.
- Liao Y, et al. Social isolation profiles and conditional process analysis among postoperative enterostomy patients with colorectal cancer. BMC Psychol. 2024;12(1):782.
- Kyle J. Intimate Partner Violence. The Medical Clinics of North America. 2023;107(2):385-95.
- Halloran EC, Ho TF. Intimate Partner Violence. Am Fam Physician. 2025;112(1):62-71.
- Ali T, et al. Intimate partner violence against women: a comprehensive depiction of Pakistani literature. East Mediterr Health J. 2021;27(2):183-94.
- The Lancet P. Intimate partner violence and trauma. Lancet Psychiatry. 2022;9(6):423.
- Scott S, Brameier DT, Tryggedsson I, Suneja N, Stenquist DS, Weaver MJ, et al. Intimate partner violence: An updated review of prevalence, identification, and screening tools for orthopedic surgeons and training in medical education. Injury. 2024;55(10):111800.
- Mojahed A, et al. Intimate partner violence against women in the Arab countries: a systematic review of risk factors. Trauma Violence Abuse. 2022;23(2):390-407.
- Osborn M, Rajah V. Understanding formal responses to intimate partner violence and women's resistance processes: a scoping review. Trauma Violence Abuse. 2022;23(5):1405-19.
- Smith C, Murray A. Addressing caregiver intimate partner violence in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2025;41(6):489-95.
- Capinha M, Rijo D, Matos M, Pereira M. Interpartner agreement on intimate partner violence reports: evidence from a community sample of different-sex couples. Assessment. 2024;31(5):980-93.
- Dunstan DA, Scott N. Assigning clinical significance and symptom severity using the Zung scales: levels of misclassification arising from confusion between index and raw scores. Depress Res Treat. 2018;2018:9250972.
- Cocks K, Wells JR, Johnson C, Schmidt H, Koller M, Oerlemans S, et al. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 2023;178:128-38.
- Stefania C, Rogier G, Beomonte Zobel S, Velotti P. The relation of anxiety and avoidance dimensions of attachment to intimate partner violence: A meta-analysis about victims. Trauma Violence Abuse. 2023;24(2):1047-62.
- Romero-Martinez A, et al. Hormonal differences in intimate partner violence perpetrators when they cope with acute stress: a pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11).
- Jack SM, Wilson D, Bradbury-Jones C. Advancing nursing's response to the wicked problem of intimate partner violence. J Adv Nurs. 2023;79(4):e18-e20.
- Yeo H, Park H. Benefits of a single-session, in-hospital preoperative education program for patients undergoing ostomy surgery: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(4):313-318.
- Wang Y, et al. Effect of enterostomal therapist-led visual health education combined with peer education on the self-nursing ability, quality of life, and peristomal complications in patients with a permanent colostomy. Patient Prefer Adherence. 2024;18:1271-1280.
- Barez MA, Goudarzi F, Sharifi N, Ahmadi A, Sharifi A, Moradi M, et al. Investigating the relationship between intimate partner violence, reproductive health, and pregnancy outcome: a systematic review. Reprod Health. 2025;22(1):255.
- Kifle ME, Aychiluhm SB, Anbesu EW. Global prevalence of intimate partner violence during the COVID-19 pandemic among women: systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health. 2024;24(1):127.
- Davies RL, Rice K, Rock AJ. The extended social network-oriented support model for intimate partner violence survivors. Int J Ment Health Nurs. 2024;33(6):2394-9.