مقالة منهجية

تقنيات التنظير أحادية البوابة لتخفيف الضغط القطني: استئصال القرص المجهري بين الصفيحتين، واستئصال الصفيحة الفقارية بين الصفيحتين، واستئصال القرص المجهري عبر الثقبة

43 مشاهدة

⸱

سبتمبر 11, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurological Surgery, School of Medicine, University of California, Davis

في هذه المقالة

ملخص

نقدم هنا ثلاثة بروتوكولات للتنظير أحادي البوابة لإزالة الضغط القطني. وتشمل هذه التقنيات استئصال القرص المجهري بين الصفائح، واستئصال الصفيحة الفقرية بين الصفائح، واستئصال القرص المجهري عبر الثقبة.

الملخص

تتيح جراحة العمود الفقري بالمنظار تخفيف الضغط العصبي الموجه من خلال أقل كمية من الأنسجة تمزق في البنى المجاورة للفقرات مقارنةً بتقنيات جراحة العمود الفقري الأخرى. على الرغم من وجود يمكن أن تكون جراحة العمود الفقري بالمنظار، التي تعتمد على الحد الأدنى من التصوير البصري، تحدٍّ. هذا تقدم المقالة خطوة بخطوة نظرة عامة على ثلاثة مفتاح بوابة موحدة قطني التقنيات التنظيرية: استئصال القرص المجهري بين الصفيحتين، واستئصال الصفيحة الفقارية بين الصفيحتين، واستئصال القرص المجهري عبر الثقبة. ومن خلال لقطات جراحية متكاملة، تقوم الفيديوهات توضيح دواعي الاستعمال، ومسار المنفذ، والمعالم التشريحية الحرجة المميزة لكل نهج جراحي. 

يتم توضيح تقنية استئصال القرص المجهري بين الصفائح (interlaminar microdiscectomy) لحالات الانزلاق الغضروفي المتوسط والجانبي، مع التركيز على الفصل الآمن للرباط الأصفر، وحماية الجافية، والإزالة المباشرة للقطعة الغضروفية تحت الرؤية التنظيرية. ويفصل جزء استئصال الصفيحة الفقرية بين الصفائح (interlaminar laminectomy) كيفية التعامل مع تضيق القناة المركزية والردخل الجانبي، مع تسليط الضوء على إزالة العظام خطوة بخطوة، وتخفيف الضغط عن الجذور العصبية العابرة والخارجة، والسيطرة على النزيف ضمن ممر محدود. كما تستعرض سلسلة استئصال القرص المجهري عبر الثقبة (transforaminal microdiscectomy) الوصول عبر مثلث كامبين (Kambin's triangle)، وتوسيع الثقبة (foraminoplasty)، واستئصال القطعة الغضروفية المستهدفة دون انتهاك القناة الشوكية.  وتركز النصائح الجراحية على محاذاة البوابة، والتحكم في الري، وتجنب إصابة الأعصاب، مدعومة بمناقشة حول الوضعية المريحة لليدين ومعالجة المشكلات التي قد تطرأ أثناء العملية.  

توفر هذه العروض التوضيحية بالفيديو معًا مرجعًا بصريًا شاملاً للجراحين المنتقلين إلى جراحة القطنية بالمنظار. ومن خلال توحيد الخطوات الإجرائية والتركيز على التوجيه التشريحي، تهدف هذه المقالة المنهجية إلى تعزيز قابلية التكرار، وتوسيع الكفاءة التقنية، وتعزيز الاعتماد الآمن لتخفيف الضغط بالمنظار لأمراض الديسك والقناة القطنية.   

المقدمة

تأسست جراحة الديسك بالمنظار في السبعينيات، وهي تمثل اتجاهاً نحو النهج الجراحي التدخلي المحدود1. وقد كانت جراحة الأعصاب في طليعة التقدم التكنولوجي، حيث قدم كل جيل أدوات جديدة تعمل على تحسين الدقة الجراحية والكفاءة والنتائج السريرية2. كما أدى الجمع بين التصوير بالمنظار والشاشات الخارجية إلى توسيع نطاق اعتماد هذا النهج الجراحي من أمراض الفقرات القطنية إلى أمراض الفقرات الصدرية والعنقية3.

لا تزال جراحة العمود الفقري بالمنظار تكتسب شعبية متزايدة نظرًا لدقتها ونهجها طفيف التوغل في علاج الحالات الشائعة للعمود الفقري مثل الانزلاق الغضروفي. وقد توسعت هذه المداخل لتشمل استئصال الأورام، والالتهابات، وعدم الاستقرار القطعي4. وتوفر هذه التقنية عدة مزايا، تشمل الحد الأدنى من تلف الأنسجة، وتقليل فترة الإقامة في المستشفى، وتحسين نتائج المرضى. يتم تنفيذ المدخل التنظيري من خلال التشريح الدقيق، والتوسيع المتسلسل، ووضع كانيولا العمل5. وبمجرد الاستقرار في الموضع، يتم دفع المنظار للأمام مع تشريح الأنسجة الرخوة حتى يتم تصور المسار الصحيح والمعالم التشريحية.

تظهر الأبحاث نتائج إيجابية للمرضى، حيث تشير الدراسات الحديثة إلى نتائج سريرية مماثلة أو حتى متفوقة عند مقارنتها باستئصال القرص المجهري المفتوح التقليدي5. وأحد القيود التي ذكرها الجراحون في النهج التنظيري هو الصعوبة في تصور التشريح وتأكيد الموقع الصحيح، والمسار، وإدراك العمق6. وتبرز هذه التحديات بشكل خاص في المراحل المبكرة من التدريب وأثناء الممارسة المستقلة عندما تكون المعالم التشريحية أو الأدلة الموجهة لاتخاذ القرار محدودة.

ينقسم الهدف الأساسي والغرض التعليمي من هذه المخطوطة إلى شقين؛ الأول هو تقديم دليل مرئي وقابل للتكرار، خطوة بخطوة، للتقنيات التنظيرية المستخدمة في تخفيف الضغط القطني. والثاني هو تحسين توحيد الإجراءات مع التحقق من فعالية جراحة العمود الفقري بالتنظير. نحن نعرض ثلاث تقنيات رئيسية مع إرشادات تفصيلية وتوثيق مرئي مطابق، وتشمل هذه التقنيات: استئصال القرص المجهري بين الصفائح، واستئصال الصفائح بين الصفائح، واستئصال القرص المجهري عبر الثقبة. تسد هذه المخطوطة فجوات مهمة في الأدبيات العلمية من خلال توفير تصور واضح لكل تقنية، وتوحيد الإجراءات باستخدام معالم تشريحية محددة، وتوفير فائدة تدريبية للجراحين الذين يتطلعون إلى تحسين مقارباتهم التنظيرية. يجمع بحثنا بين الوصف التقني والأدلة المرئية، وهو ما نعتقد أنه يعمل كتحقق من صحة التقنيات وكدليل عملي لتنفيذها.

البروتوكول

يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في جامعة كاليفورنيا، وقد أُجري وفقًا لـ إعلان هلسنكي.

1. استئصال الصفائح الفقرية بين الصفائح (الشكل 1)  

  1. تحديد الحيز بين الصفيحتين. 
    1. تحديد الحافة السفلية للصفيحة القحفية؛ حيث تمثل هذه النقطة بداية الإجراء. 
  2. إجراء بضع الصفيحة في الجانب المماثل للفقرة L4. 
    1. ثقب الحافة السفلية للصفيحة القحفية، بالانتقال من الجانب الوحشي إلى الإنسي مع التمدد قحفياً مع إزالة جزء من قاعدة النتوء الشوكي.
    2. حماية الجافية بأمان من خلال البقاء خارج الرباط الأصفر حتى اكتمال إزالة العظم. وتجنب الثقب مركزياً دون توجيه. 
  3. تحديد الخط المتوسط للرباط الأصفر. 
    1. تحديد الخط المتوسط للرباط الأصفر. وتعمل هذه العلامات كدليل لإجراء استئصال آمن للرباط الأصفر وتخفيف الضغط العصبي. 
  4. إجراء الثقب في الجانب المقابل. 
    1. في الجانب المقابل، يتم ثقب وترقيق الحافة الإنسية العلوية للصفيحة الذيلية حتى ينكشف الرباط الأصفر على طول حواف الصفيحة.
    2. إجراء ري مستمر لإزالة غبار العظام، وتحسين الرؤية، وتقليل الإصابة الحرارية. 
  5. فصل الرباط الأصفر في الجانب المقابل. 
    1. باستخدام ملقط كيريسون (Kerrison rongeur)، تحديد نقاط اندغام الرباط الأصفر وفصله عن الحواف العظمية الذيلية.
    2. العمل بدقة لفصل الرباط عن العظم دون شد الجافية. 
  6. إجراء الثقب في الجانب المماثل. 
    1. إجراء ثقب إضافي على الصفيحة في الجانب المماثل حسب الحاجة لتوسيع مساحة العمل وضمان الفصل الكامل للرباط الأصفر.  
  7. فصل الرباط الأصفر من الجانب المماثل. 
    1. باستخدام ملقط كيريسون، يتم فصل الرباط الأصفر عن الحواف العظمية القحفية.
    2. في حالات التضخم أو التكلس، يُستخدم التشريح الدقيق تحت الرباط لتجنب تمزق الجافية. 
  8. إزالة الرباط الأصفر. 
    1. استخدام ملقط الغدة النخامية (Pituitary rongeurs) لإمساك وإزالة الرباط الأصفر المحرر، وعادة ما يتم ذلك بالعمل من الاتجاه الذيلي إلى القحفي لفتح الحيز فوق الجافية.
    2. كشف الدهون فوق الجافية التي تتميز بلمعان واضح للتأكيد على التشريح الآمن داخل الحيز فوق الجافية.  
  9. إتمام استئصال الصفيحة. 
    1. تحريك العناصر العصبية بلطف باستخدام مشرح غير حاد والتأكد من أن الكيس السحائي والجذور العصبية تتحرك بحرية، مما يشير إلى تخفيف الضغط بشكل كافٍ.
    2. السيطرة على النزيف فوق الجافية باستخدام التخثير بالكي الكهربائي أو الثرومبين.
    3. بعد تحقيق الإرقاء، يتم سحب كانيولا العمل وإغلاق شق الجلد بغرزة واحدة قابلة للامتصاص و لاصق الجلد. 

2. استئصال القرص مجهرياً عبر الصفائح  (الشكل 2)

  1. التوجيه و المعاينة  
    1. إنشاء مدخل بين الصفائح عبر كانيولا العمل وتحديد التوجيه ومدى الرؤية من خلال الكي والري.
    2. تحسين رؤية المجال الجراحي وإرقاء الدم عن طريق الكي.   
  2. إزالة الأنسجة الرخوة.
    1. تشريح الأنسجة الرخوة و العضلات الشوكية الجانبية باستخدام الكي ثنائي القطب و ملقط الغدة النخامية لـ إنشاء ممر عمل واضح. الاستمرار حتى كشف الرباط الأصفر. عند المستوى L5/S1، عادة ما تكون النافذة بين الصفائح واسعة بما يكفي بحيث لا تتطلب الحفر للوصول إلى مساحة القرص. 
  3. استئصال الرباط الأصفر
    1. شق واستئصال الرباط الأصفر بعناية. توسيع الفتحة في الرباط الأصفر وكشف الأم الجافية وجذر العصب باستخدام المقراضات الدقيقة وخرامات كيريسون.
    2. توسيع الممر عبر الرباط الأصفر حسبما يُرى أنه ضروري بواسطة خرامات كيريسون.  
  4. تحريك البنى العصبية
    1. تحديد الحافة الجانبية لجذر العصب والكيس الجافي. سبر وإزالة الغشاء المحيط بالعصب باستخدام المقراضات الدقيقة. التعرف على الكيس الجافي وجذر العصب عند ظهورهما في رؤية واضحة. 
    2. إدخال مسبار غير حاد في الثقبة العصبية لتحريك جذر العصب. سحب العصب بلطف باستخدام مباعد جذر العصب، والسبر بعناية في جميع الاتجاهات للتأكد من أن العصب حر من الأنسجة المحيطة. إنشاء رؤية واضحة لانزلاق القرص. 
  5. فتح الحلقة الليفية وإزالة القرص.  
    1. تثبيت الكانيولا بشكل أعمق في النافذة بين الصفائح ، وسحب البنى العصبية، وكشف انزلاق القرص.
    2. إزالة مادة القرص المنزلق باستخدام الملاقط على هيئة قطع صغيرة لتخفيف الضغط عن العناصر العصبية.
  6. البحث عن أي انزلاق متبقٍ.
    1. تدوير الكانيولا لمعاينة جميع زوايا مساحة القرص. تحديد وإزالة أي مواد منزلقة متبقية باستخدام الملاقط لضمان تخفيف الضغط الكامل. 
  7. تأكيد تخفيف الضغط الكافي.
    1. تأكيد تخفيف الضغط الكافي من خلال ضمان استرخاء وحرية حركة جذر العصب، إلى جانب نبض الكيس الجافي. يشير هذا إلى نهاية الإجراء.
    2.  السيطرة على النزيف عن طريق الاستئصال وعوامل إرقاء الدم. إجراء فحص نهائي، وتأكيد أن العصب قد تم تخفيف الضغط عنه وعدم وجود أي نزيف متبقٍ.  

3. استئصال القرص المجهري عبر الثقبة  (الشكل 3)

  1. تحديد التوجه عبر الثقبة وتحسين الرؤية.
    1. تأمين الوصول عبر الثقبة وتحديد التوجه ومدى الرؤية من خلال الكي والري.
    2. كيّ الأوعية النازفة لتحسين رؤية المجال الجراحي مع تحقيق الإرقاء.  
  2. إزالة جزء من الأنسجة وتأكيد التشريح.
    1. إزالة جزء من الأنسجة المحيطة و تحديد المعالم التشريحية الحرجة، والتي تشمل: السويقة الذيلية، والنتوء المفصلي العلوي، ومادة القرص، وجذر العصب العابر. 
    2. يمنع التحديد الدقيق حدوث إصابة في العصب أو تمزقات في الجافية. 
  3. إجراء تحرير الحلقة واستئصال القرص.
    1. تحرير الالتصاقات الليفية التي تربط جزء القرص بالتراكيب العصبية باستخدام الملقط القارض التنظيري.
    2. تحريك التراكيب العصبية وتحريرها من الالتصاقات والأنسجة الليفية باستخدام مسابير غير حادة أو حقول التخثير التنظيرية.
    3. بمجرد تحريكها، تُزال الأجزاء باستخدام قارضات Kerrison التنظيرية. يتم التبديل بين هذه الأدوات حسب الضرورة.  
  4. تأكيد إزالة الضغط بشكل كافٍ.
    1. إجراء إزالة الضغط النهائية. هناك نقطتان تؤكدان النجاح: نبض الكيس الجافي يشير إلى زوال الضغط، والحركة الحرة لجذر العصب دون تقيد تؤكد إزالة الضغط بشكل كافٍ. 
    2. التأكيد عبر تمرير مسبار غير حاد فوق وتحت جذر العصب.  
  5. تحقيق الإرقاء وإجراء الفحوصات النهائية. 
    1. السيطرة على النزيف باستخدام الاستئصال بالتردد الراديوي وعوامل الإرقاء.
    2. إجراء فحص نهائي، وتأكيد إزالة الضغط عن العصب، وتحقيق الإرقاء التام.   

النتائج

تتضمن الدراسة ثلاثة مرضى خضعوا لنهج تنظيري طفيف التوغل لتحقيق تخفيف الضغط القطني الناتج عن الانزلاق الغضروفي. وقد شهد جميع المرضى الثلاثة تحسناً في الأعراض كما هو موثق في ملاحظات سير الحالة. وأكد التصوير أثناء العملية عبر المنظار تخفيف الضغط عن الكيس السحائي و/أو جذر العصب.

بالنسبة لعملية بضع الصفيحة بين الصفائح، تم تحديد المسافة بين الصفائح، تلا ذلك إجراء بضع الصفيحة. تم فصل الرباط الأصفر ثم إزالته. بعد ذلك تم تحرير الكيس السحائي، وتم التحقق بصرياً من إزالة الضغط بالكامل. أُجريت هذه الخطوات على الجانبين (الشكل 1).

بالنسبة لعملية استئصال القرص المجهري عبر الثقبة، تمت إزالة الأنسجة الرخوة المحيطة. وبمجرد رؤية الرباط الأصفر، تم إجراء فتحة وتوسيعها. وبمجرد رؤية الكيس السحائي، تمت حمايته باستخدام القنية العاملة. بعد ذلك، تم استئصال الفتق القرصي، وتم التأكد بصرياً من تخفيف الضغط عن الكيس السحائي (الشكل 2).

بالنسبة لاستئصال القرص المجهري عبر الثقبة، تم الدخول عبر مثلث كامبين (Kambin's triangle). ثم تم تشريح وإزالة الأنسجة الرخوة المحيطة. كما تم تحديد مكان الحلقة والفتق القرصي وإزالتهما. بعد ذلك، تم فحص جذر العصب للتأكد من إزالة الضغط بشكل صحيح (الشكل 3).

تسلسل جراحة العمود الفقري بالمنظار: المسافة بين الصفائح، استئصال جزء من الصفيحة، فصل الرباط الأصفر، تخفيف الضغط.
الشكل 1استئصال الصفيحة الفقرية بين الصفائح. استئصال الصفيحة الفقرية بين الصفائح بالمنظار، يوضح تحديد الحيز بين الصفائح، وإزالة الرباط الأصفر، وتخفيف الضغط ثنائي الجانب عن الكيس السحائي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

عملية جراحة العمود الفقري بالمنظار: الأنسجة الرخوة، الرباط الأصفر، الانزلاق الغضروفي، خطوات تخفيف الضغط.
الشكل 2استئصال القرص المجهري بين الصفائح. استئصال القرص المجهري عبر الفتحات بين الصفائح بالمنظار، يظهر تنقيب الرباط الأصفر، وحماية الكيس السحائي باستخدام القنية العاملة، وإزالة الفتق القرصي مع تأكيد تخفيف الضغط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

عملية جراحة العمود الفقري بالمنظار، والتي توضح إزالة الأنسجة الرخوة وتخفيف الضغط عن جذر العصب.
الشكل 3استئصال القرص المجهري عبر الثقبة. استئصال القرص المجهري عبر الثقبة بالمنظار عبر مثلث كامبين، يظهر رؤية وإزالة الفتق القرصي مع فحص جذر العصب الذي تم تخفيف الضغط عنه. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المناقشة

يُمثل الانزلاق الغضروفي القطني 5% من اضطرابات أسفل الظهر، ولا يزال أحد أكثر دواعي الجراحة الشائعة للعمود الفقري7. وفي حالات المرضى الذين يعانون من ألم جذري دون وجود قصور عصبي شديد، يُنصح بالعلاج التحفظي لمدة 4-6 أسابيع. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض متفاقمة أو مستمرة رغم العلاج التحفظي غير الجراحي، فيكون استئصال القرص المجهري هو الإجراء indicated. يُجرى استئصال القرص المجهري تقليدياً عبر مدخل جراحي مفتوح، ولكن يمكن تنفيذه الآن عبر مدخل أنبوبي أو تنظيري4. وعند مقارنة استئصال القرص المجهري بالتنظير بالمدخل المفتوح، تُظهر البيانات طويلة المدى لمدة 5 سنوات عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى الألم، أو درجات الوظائف الحركية، أو معدلات إعادة الجراحة8. وبالمقارنة مع المداخل الأخرى، يُعد استئصال القرص المجهري بالتنظير هو التدخل الأقل بضعاً. وتزداد شعبية التقنية التنظيرية نظراً للنتائج الإيجابية التي أظهرت عودة أسرع إلى العمل، وفترات إقامة أقصر في المستشفى، وحالات عدوى أقل عند مقارنتها بالتقنيات المفتوحة9.

تتراوح معدلات المضاعفات لعملية استئصال القرص المجهري بالتنظير ما بين 9%–10%، وتتمثل المضاعفات الأكثر شيوعاً في تكرار الإصابة (6.6%) وإعادة الجراحة (4.3%)10. وهناك منحنى تعلم مرتبط بهذا النهج يتراوح ما بين 20–50 حالة5. ومن المزايا الإضافية أنه بمجرد تحقيق الكفاءة، ينخفض الوقت الجراحي بنسبة 50%11. وعند مقارنة التقنيات المفتوحة والمنظارية وجهاً لوجه، نجد أنها متكافئة فيما يتعلق بدرجات ألم المريض والقدرة الوظيفية12. كما أظهر تحليل تلوي حديث أن استئصال القرص المجهري بالتنظير سجل أيضاً معدلات إعادة جراحة أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة13. وهناك أدلة واضحة على أن النهج المنظاري يوفر مزايا في الفترة المحيطة بالجراحة، بما في ذلك تقليل فقدان الدم، وتسكين فوري للألم بعد العملية، وعودة أسرع إلى العمل، وتعرض أقل للإشعاع12.

يعد اختيار المريض أمراً محورياً في تحقيق نتائج إيجابية. وعادة ما تتحسن النتائج لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عاماً، وأولئك الذين ظهرت عليهم الأعراض منذ أقل من 12 شهراً، والمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور المنفرد دون وجود آلام ظهر ملحوظة14. أما المرشحون غير المناسبين فيشملون المرضى الذين يعانون من عدم استقرار العمود الفقري، أو الحالات الأكثر خطورة مثل متلازمة ذيل الفرس، أو أولئك الذين يعانون من التصاقات تليفية7.

هناك عيوب لهذه التقنية تستوجب مزيداً من الاهتمام. أولاً، هناك منحنى تعليمي يتطلب التعامل مع 20–50 حالة للوصول إلى مستوى الكفاءة. ثانياً، على الرغم من وجود رؤية جيدة للتشريح بمجرد وضع القنية العاملة والمنظار في مكانهما، فإن الوصول إلى تلك النقطة قد يكون صعباً ويتطلب مهارة كبيرة. ثالثاً، بمجرد الدخول إلى الحيز الجراحي، لا تتوفر رؤية للتشريح المحيط للاستشهاد به؛ حيث يجب تنفيذ جميع الأعمال الضرورية داخل القنية. وتبرز هذه التحديات الحاجة إلى توثيق إجرائي واضح وإرشادات بصرية.

من الضروري ذكر عدة تنويعات تقنية في عملية تخفيف الضغط بين الصفائح. أولها هو النهج المقابل، حيث يعمل الجراح من الجانب opposite للآفة السائدة. ويمكن لهذا المسار أن يحسن درجات حرية الجراح ويوفر خطاً أكثر مباشرة للوصول إلى الهدف مع تحسين بيئة العمل. وقد وجد Kim وزملاؤه أن هذا النهج مفيد في حالات تضيق القناة الشوكية غير المتماثل، حيث تعيق النتوءات الشوكية المنحرفة أو المفاصل الفقرية الضخمة الوصول من نفس الجانب15. كما قد يختلف توقيت وطريقة إزالة الرباط الأصفر. فغالباً ما يُترك الرباط الأصفر سليماً حتى يكتمل تخفيف الضغط العظمي، حيث يقوم بحماية العناصر العصبية الكامنة من المثقاب والأدوات الحادة الأخرى قبل أن يتم فصله في النهاية16. ويمكن بعد ذلك استئصال الرباط ككتلة واحدة أو على أجزاء17. ويشير بعض الجراحين إلى أن الاستئصال ككتلة واحدة هو الخيار الأكثر فعالية وأماناً، ولكن الأدلة لا تزال محدودة وتتطلب المزيد من الدراسات18.

يجب أن يكون الجراحون مستعدين للتعامل مع المضاعفات الخاصة بهذه التقنيات. ومن الأمثلة على ذلك التمزقات الجافية العرضية، والتي يتم التعامل معها وفقاً لحجمها وخصائصها. غالباً ما تُعالج التمزقات الصغيرة تحفظياً أو باستخدام عوامل مرقئة للدم، بينما قد تتطلب العيوب الأكبر (>10 mm) إصلاحاً باستخدام رقعة بالمنظار أو التحول إلى إجراء جراحي مفتوح19,20. ويعد التحكم في الري الجراحي متغيراً جراحياً هاماً آخر يجب مراعاته. يحافظ الري المستمر على مجال العمل ويدعم الإرقاء، إلا أن الضغط العالي المستمر ينطوي على مخاطر خاصة به. ولم يتم وضع حدود رسمية، رغم أن التوصيات الحالية تفضل إبقاء ضغط الري أقل من 30 mmHg21. وتشمل المضاعفات المبلغ عنها الصداع، وآلام الرقبة، والنوبات الصرعية، وعسر المنعكسات الذاتية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة22,23. ويجب تجنب الري غير المنضبط. كما ينبغي أن تكون المخاطر المرتبطة بالري جزءاً من المناقشة قبل العملية مع المريض. علاوة على ذلك، يجب على الجراح مراعاة الإصابة المرتبطة بالري عندما يظهر المريض عجزاً عصبياً غير متوقع أثناء مرحلة التعافي.

تحقق جراحة العمود الفقري بالمنظار نتائج جيدة، ولكنها تنطوي على مخاطر حقيقية تستحق تقييماً صريحاً. تتنوع المضاعفات بين موضعية وجهازية، وبعضها يحدث بشكل فوري والبعض الآخر يتأخر ظهوره. أما المضاعفات الأكثر أهمية من الناحية العملية فهي إصابة البنى العصبية، وتمزقات الجافية أو التمزقات الهيكلية الأخرى، والألم المتبقي، والعجز العصبي المستمر24.

إن منحنى التعلم حاد، ومعظم الجراحين لا يمارسون هذه التقنيات أبدًا خلال فترة الإقامة، وهذا هو بالضبط سبب أهمية وجود مرجع بصري خطوة بخطوة. وتعد التكلفة العائق التالي؛ إذ إن الأدوات باهظة الثمن، وغالبًا ما لا تستطيع المناطق النامية أو التي تعاني من نقص في الخدمات الوصول إلى هذه الأدوات على الإطلاق. كما أن اختيار الحالة أمر بالغ الأهمية؛ فوجود شظية مهاجرة للأسفل، أو فتق متكلس، أو تضيق مركزي مصاحب قد يجعل النهج المفتوح التقليدي خيارًا أفضل. كما تجعل التقنيات التنظيرية من الصعب الحفاظ على الانحناء الطبيعي واستعادة المحاذاة الميكانيكية الحيوية، ويكون مراجعة القطعة أكثر صعوبة إذا أصبحت هناك حاجة لعملية جراحية ثانية24.

الغرض من هذه المخطوطة هو توضيح التقنية الحالية والخطوات الإجرائية اللازمة لإجراء تخفيف الضغط عن الفقرات القطنية بشكل صحيح. يوفر البروتوكول سلسلة من النهج لتخفيف الضغط عن العمود الفقري بعد حدوث انزلاق غضروفي. يتيح استئصال القرص المجهري بين الصفائح إزالة الانزلاق الغضروفي من خلال النافذة بين الصفائح. ويتضمن استئصال الصفيحة الفقارية بين الصفائح إزالة جزء من العظم وهو مفيد أيضاً في حالات الانزلاق الغضروفي. أما استئصال القرص المجهري عبر الثقبة فيسمح بالوصول الجانبي إلى الثقبة والحيز القرصي، مما يوفر مساراً بديلاً لتخفيف الضغط.

تساهم الابتكارات الجديدة في توسيع قدرات المناهج التنظيرية بشكل أكبر. وتشمل هذه الابتكارات قنوات عمل أكبر، وأقفاصاً قابلة للتوسيع، والتنظير ثلاثي الأبعاد، والروبوتات، والواقع المعزز3. وبشكل عام، نعتقد أن هذه المناهج التنظيرية الثلاثة توفر علاجاً فعالاً للانزلاق الغضروفي مع إحداث حد أدنى من تلف الأنسجة وضمان التعافي السريع. ونحن نؤمن بأن هذه التقنية ستستمر في التطور مستقبلاً.

الإفصاحات

يشارك الدكتور ريتشارد برايس في التدريس والاستشارات لصالح Joimax و Stryker و VB Spine. أما بقية المؤلفين فلا يوجد لديهم أي تعارض مصالح للإفصاح عنه.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
وحدة تنظير فلوري متنقلة على شكل حرف C (OEC)GE HealthCarehttps://www.gehealthcare.com/products/surgical-imagingتنظير فلوري قطني أثناء العملية؛ طراز OEC حسب المؤسسة
ChloraPrepBD (Becton Dickinson)930815مطهر للبشرة؛ تحضير جراحي بغلوكونات الكلورهكسيدين وكحول الإيزوبروبيل
Dermabond AdvancedEthicon (Johnson & Johnson)DNX12لاصق أنسجة؛ إغلاق موضعي للجلد
سنابل ألماس، طرف كروي (abrasor)JoimaxJSBDA323534Cإزالة العظم بالمنظار؛ 3.5 x 320 mm، وأيضاً 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C)
رأس كاميرا تنظيرية (1788) مع وصلةStryker1788فيديو التنظير
مثقاب عالي السرعة وقطعة يدوية للكشط (Shrill)Joimaxhttps://www.joimax.com/en/shrill/إزالة العظام والأنسجة الرخوة؛ تشغيل سنابل الألماس
iLESSYS ProJoimaxhttps://www.joimax.com/en/ilessys/نظام تنظير بين الصفيحات؛ منظار بقناة عمل ومجموعة أدوات (قارضات العظام، ومناقض Endo-Kerrison)؛ مدخل بين الصفيحات
طقم أنابيب ري (Versicon)JoimaxJTSB350Dاستخدام واحد؛ لمضخة الري Versicon JISP3000
إبرة Jamshidi (11 G x 6 in)BD (Becton Dickinson)DJ6011Xإبرة للوصول إلى العظم؛ وصول عظمي عبر الجلد
SurgifloEthicon (Johnson & Johnson)2994مصفوفة مرقئة مع الثرومبين (مصفوفة مرقئة قابلة للتدفق تُستخدم مع الثرومبين المؤتلف [Recothrom])
طقم وصول عبر الثقبة مع 3 موسعات (TESSYS)JoimaxTDAK0020موسعات متسلسلة ومراشف لتشكيل الثقبة
نظام تنظير عبر الثقبة (TESSYS)Joimaxhttps://www.joimax.com/en/tessys/منظار بقناة عمل ومجموعة أدوات (قابضات، وقاطعات، ومناقض Endo-Kerrison)؛ مدخل عبر الثقبة
VaporflexJoimaxJVP32024مسبار تردد لاسلكي ثنائي القطب؛ طرف كروي؛ 320 mm و 275 mm (JVP28024)؛ لإيقاف النزيف واستئصال الأنسجة
Vicryl Plus Ethicon (Johnson & Johnson)VCP864Dخيط جراحي قابل للامتصاص، بوليغلاكتين 910 (3-0, 18 in)؛ إغلاق تحت الجلد والجلد 

المراجع

  1. Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.
  2. Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.
  3. Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.
  4. Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.
  5. Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.
  6. Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.
  7. Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.
  8. Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.
  9. Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.
  10. Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.
  11. Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.
  12. Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.
  13. Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.
  14. Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.
  15. Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.
  16. Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.
  17. Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.
  18. Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the "butterfly" technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.
  19. Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.
  20. Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.
  21. Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.
  22. Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.
  23. Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.
  24. Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقنيات التنظير أحادية البوابة لتخفيف الضغط القطني: استئصال القرص المجهري بين الصفيحتين، واستئصال الصفيحة الفقارية بين الصفيحتين، واستئصال القرص المجهري عبر الثقبة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.