التقييم القائم على التصوير المرن لاستجابة العلاج بعد الاستئصال بالترددات الراديوية لعقيدات الغدة الدرقية

Xiaoyun Li; Feifei Zhang

doi:10.3791/71118

Research Article

التقييم القائم على التصوير المرن لاستجابة العلاج بعد الاستئصال بالترددات الراديوية لعقيدات الغدة الدرقية

DOI:

10.3791/71118

⸱

July 17th, 2026

Xiaoyun Li¹ , Feifei Zhang²

¹Department of Ultrasound, Xingtai People's Hospital, ²Department of Clinical Medicine, Xingtai Medical College

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تطبيق بروتوكول متابعة موحد لموجات القص والتصوير المرن بالإجهاد قبل وبعد استئصال الترددات الراديوية لعقد الغدة الدرقية لقياس تغيرات الصلابة طوليا. باستخدام النمذجة ذات التأثيرات المختلطة والانحدار متعدد المتغيرات، ارتبطت التغيرات المبكرة في الاستئصال بعد الاستئصال بشكل مستقل باستجابة تقليل الحجم خلال 12 شهرا.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) هو علاج معتمد طفيف التوغل لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة، ومع ذلك يعتمد تقييم الاستجابة بشكل كبير على تقليل الحجم المتأخر، مما يحد من اتخاذ القرار المبكر بعد الإجراء. في هذه المجموعة الاستعادية، خضع المشاركون الذين لديهم عقدة درقية ذات مؤشر واحد لإجراء الموجات فوق الصوتية وتصوير المرن بموحد في وضع B عند البداية وبعد الاستئصال مباشرة، وفي شهر 1 و3 و6 و12 شهرا. تم الحصول على صلابة ونسبة الانفعال باستخدام مناطق محددة مسبقا ومعايير مراقبة الجودة. تم تحديد الاستجابة خلال اثني عشر شهرا بنسبة تقليل الحجم (VRR) ≥ 50٪. تم تقييم التغيرات الطولية باستخدام نماذج التأثيرات المختلطة الخطية، وكانت التغيرات اللاستية الفورية بعد RFA مرتبطة بمعدل VRR لمدة 12 شهرا باستخدام الارتباط والانحدار متعدد المتغيرات مع تعديل حجم العقد الأساسية، وتركيب العقدة، والطاقة المستلمة، والعمر. من بين 187 مشاركا شملوا، كان 146 من المستجيبين، و41 من غير المستجيبين. ارتفعت SWE مباشرة بعد RFA لدى المستجيبين (31.5 ± 5.1 كيلو باسكال إلى 41.7 ± 5.6 كيلو باسكال) وغير المستجيبين (35.1 ± 5.3 كيلو باسكال إلى 43.4 ± 5.8 كيلو باسكال)، تلاها انخفاض تدريجي مع انخفاض في معدل التدفق الإيجابي خلال 12 شهرا في المستجيبين مقارنة بعدم الاستجابة (21.6 ± 4.7 مقابل 31.2 ± 5.2 كيلو باسكال). انفصل VRR مبكرا، حيث بلغ RR خلال 12 شهرا 73.6 ± 6.9٪ بين المستجيبين مقابل 38.5 ± 8.7٪ بين غير المستجيبين. في نماذج التأثيرات المختلطة، كانت الزيادة الفورية في SWE ذات دلالة كبيرة (تقدير +10.22 كيلو باسكال، P < 0.001)، وكان التباعد المتأخر واضحا (تقدير غير المستجيب × 12 شهرا +9.41 كيلو باسكال، وP < 0.001). ارتبط التغير المبكر في التصوير المرن بمعدل VRR لمدة 12 شهرا (نسبة الإجهاد: r = 0.445، P < 0.001؛ ΔSWE: r = 0.302، P < 0.001) وظل مرتبطا بشكل مستقل بمعدل VRR في النماذج المعدلة (نسبة الإجهاد δ β = 14.80٪ لكل +1.0، P < 0.001؛ ΔSWE β = 1.80٪ لكل +5 كيلو باسكال، P = 0.011). تلتقط التغيرات المباشرة بعد RFA تأثيرات الأنسجة المبكرة وتوفر معلومات تنبؤية مستقلة للاستجابة الحجمية لمدة 12 شهرا.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصبحت عقيدات الغدة الدرقية مرضا محددا في الممارسة الحديثة للغدد الصماء، ليس لأن بيولوجيتها تغيرت فجأة، بل لأن التصوير جعل الغدة الدرقية مرئية بشكل رائع ^1,2,3. تعتمد الانتشار المقاس بشكل كبير على كيفية البحث عن العقيدات: تقدر التركيبات الوبائية الكلاسيكية 2٪–6٪ عن طريق الحس، وحوالي 19٪–35٪ بالموجات فوق الصوتية، وحتى حوالي 8٪–65٪ في سلسلة التشريح، مما يوضح كيف تعيد حساسية الطريقة تشكيل علم الأوبئة الظاهر¹. في البيئات التي تعاني من نقص اليود ومع المحولات عالية التردد، يمكن أن تسجل مسوحات الموجات فوق الصوتية معدلات كشف أعلى؛ على سبيل المثال، أظهر تحقيق قائم على السكان باستخدام تقنية 13 ميجاهرتز وجود عقيدات لدى 68٪ من البالغين، مع التأكيد على تأثير المعدات وقابلية الغدة الدرقية للتغير العقدي عبر العمر². توفر الصين رؤية واضحة بشكل خاص للحجم لأن الأشعة فوق الصوتية غالبا ما تدمج في الفحوصات الصحية. في مجموعة فحص صحي وطني شملت 6,985,956 مشاركا، بلغ الانتشار الإجمالي لعقيدات الغدة الدرقية 36.9٪، مع انتشار معياري للعمر والجنس بلغ 38.0٪، ونسبة نساء واضحة³. حتى عندما تكون معظم الآفات المكتشفة بطيئة سريريا، فإن العواقب الإجمالية كبيرة، بما في ذلك التصوير المتكرر، والسلاسل الإجرائية، وزيادة اليقظة للأعراض، والتوتر المستمر بين الطمأنينة والتدخل. يكون هذا التوتر أكثر حدة للعقيدات الحميدة التي تظهر أعراضا، أو ظاهرة تجميليا، أو تتوسع بشكل واضح، حيث لا تعني "الحميدة" أنها "غير مهمة"، وغالبا ما تعتمد النتائج المرتكزة على المريض على ما إذا كان العلاج يمكنه تخفيف التأثيرات الموضعية مع الحفاظ على الوظيفة وتجنب المراضة الجراحية.

على مدى العقد الماضي، انتقل الاستئصال الحراري الموجه بالموجات فوق الصوتية من اعتماد متخصص إلى بديل متزايد الانتشار للجراحة لعقد الغدة الدرقية المختارة، خاصة العقيدات الصلبة الحميدة أو الصلبة في الغالب، وفي سياقات مختارة بعناية، الآفات المتكررة ^4,5. أصبح الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) التقنية الرائدة لأنه يجمع بين التصوير الصوتي في الوقت الحقيقي مع توصيل طاقة قابل للتحكم وملف مضاعفات يفضل الأيدي المتمرسة ^4,5. بعيدا عن الجاذبية الواضحة لتجنب ندبة عنق الرحم والتخدير العام في كثير من الحالات، يتماشى RFA مع فلسفة الحفاظ على الأعضاء حيث يتم إعادة تشكيل الآفة مع الحفاظ على احتياطي الغدة الدرقية. تقارير النتائج المعاصرة تقاربت حول نسبة تقليل الحجم (VRR)، التي تقيم عادة بين 6 إلى 12 شهرا، مع نجاح العلاج في العديد من السلاسل والتحليلات المجمعة التي تم تعريفها باستخدام عتبات مثل تقليل الحجم بنسبة لا تقل عن 50٪ في سنة^{واحدة سادسة}. ومع ذلك، فإن تقليل الحجم هو بطبيعته بديل متأخر. يبدأ التأثير البيولوجي للاستئصال فورا مع إزالة البروتين والنخر التجلطي، ثم يتطور عبر الالتهاب والامتصاص والتليف على مدى أسابيع إلى⁶ أشهر. وبالتالي، غالبا لا يمكن الإجابة على السؤال الحاسم السريري الأول، وهو تقديم معلومات إضافية حول استجابة الأنسجة المبكرة بعد الاستئصال، بثقة باستخدام الحجم ^4,6 فقط. تضيف الأوعية الدموية الدوبلر وصدى النسيج الرمادي سياقا مفيدا، لكنها تظل مقاييس غير مباشرة لتحول الأنسجة، ويمكن أن تختلط في نافذة ما بعد الإجراءات المبكرة بسبب فرط الدم التفاعلي، الوذمة، أو التغير النخري غير المتجانس. يمكن أن يبرر الإشارة الموضوعية المبكرة للعلاج المناسب شدة المتابعة، وتساعد في توقع احتمال تأخر الاستجابة في الحجم الكبير، وقد تساعد في تحديد المرضى الذين لديهم أنماط استجابة طولية أقل ملاءمة قبل أن تتجمع شهور الانتظار اليقظة إلى أعراض مستمرة أو نمو جديد ^2,3.

الإلاستوغرافيا جذابة في هذا السياق لأنها تقيس خاصية مادية صمم الكاهة لتغييرها. التصوير المرن بالموجات فوق الصوتية، الذي يشمل تقنيات المقاومة على الإجهاد وموجات القص، يصف صلابة الأنسجة شبه كمية من خلال أنماط التشوه أو كميا من خلال سرعة موجات القص ومعامل المرونة^{المشتق 7}. في تصوير الغدة الدرقية، تم تقييم التصوير المرن بشكل موسع كعنصر إضافي لتصنيف مخاطر الأورام الخبيثة. ومع ذلك، فقد خففت الفحوصات الدقيقة من الحماس المبكر تجاه قيمتها التشخيصية المتزايدة مقارنة بالموجات فوق الصوتية التقليدية في مجموعات سريرية واسعة، مما ذكر المجال بأن الفيزياء الأنيقة لا تضمن النجاح السريري في كل السياق⁸. مشكلة ما بعد الاستئصال مختلفة. هنا، تعرف الآفة المستهدفة وتعالج. المهمة ليست تمييزا نسيجيا بل تقييم الاستجابة، والانتقال البيولوجي الأساسي هو من نسيج قابل للحياة وقابل للتشوه إلى تركيب نخر وليفي أقل مرتاحا. تدعم التحقيقات السريرية المبكرة عبر الأساليب الحرارية هذا الافتراض الميكانيكي. في المرضى الذين يخضعون للاستئصال بالميكروويف، أظهر التقييم القائم على الإلاستوغرافيا تغيرا هيكليا ملموسا بعد العلاج واقترح كأداة متابعة قابلة للتطبيق⁹. في مجموعات RFA، تم استكشاف التصوير المرن كطريقة لقياس تغيرات الصلابة في العقيدات المعالجة والأنسجة المرجعية المجاورة، مما يوفر نافذة محتملة لإعادة تشكيل ناتجة عن الاستئصال قد تسبق الانكماش الكبير¹⁰. كما أدرجت أعمال منحنى التعلم التقني التصوير المرن بالإجهاد كجزء من التوصيف الصوتي حول الإجراء، مما يعكس إدراكا متزايدا، رغم أنه لا يزال غير متسق، بأن أنماط الصلابة يمكن أن تضيف معلومات تتجاوز الحجم¹¹. تشير هذه الدراسات مجتمعة إلى أن التصوير المرن يمكن أن يتطور من ملحق تشخيصي إلى مؤشر حيوي للاستجابة. ومع ذلك، فإن غياب توحيد البروتوكولات والتفاوت في طرق الاستحواذ لا يزالان حواجز مهمة أمام التنفيذ السريري الأوسع^10,11. تختلف التقارير الحالية في طريقة التصوير المرن، ومعايير الاكتساب، واستراتيجية منطقة الاهتمام، واختيار الأنسجة المرجعية، وتوقيت التقييم، مما يصعب ترجمة تغييرات الصلابة إلى قواعد سريرية قوية يمكن أن توجه اتخاذ القرار المبكر عبر المشغلين والمنصات.

تم تصميم هذه الدراسة لسد تلك الفجوة الانتقالية من خلال تقييم نهج قائم على الرسم المرن لتقييم استجابة العلاج بعد التفاعل العشوائي لعقد الغدة الدرقية، مع الاهتمام الصريح بالتطبيق العملي في المتابعة الروتينية. الفرضية المركزية للدراسة الحالية هي أن الاستجابة بعد RFA هي في الأساس عملية بيوميكانيكية تبدأ بالإصابة الحرارية وتتطور عبر تغيرات طولية في البنية والصلابة بعد الكاشف، وبالتالي يجب أن تتغير مقاييس الصلابة بطريقة متسقة اتجاهيا وقابلة للتفسير سريريا. تم افتراض أن المؤشرات المشتقة من الإلاستوغرافيا ستظهر تحولات منهجية بعد الاستئصال تتوافق مع تأثير العلاج، وتتتبع مسار الاستجابة بدلا من المتابعة، وتوفر معلومات مكملة للنقاط النهائية التقليدية مثل VRR ووعائية دوبلر، خاصة في الفترة المبكرة عندما يكون التقييم القائم على الحجم أقل معلوماتية ^4,6,7. تكمن جدة هذه الدراسة في إعادة تأطير التصوير المرن من ميزة إضافية لتمييز الأورام الخبيثة إلى قراءة موضوعية وقابلة للقياس لتحول الأنسجة بعد الاستئصال، وفي مواءمة قياسات التصوير المرن مع الأسئلة السريرية التي تدفع الإدارة بعد التحليل السريع، بما في ذلك تقييم استجابة العلاج الطولي وتوصيف تغير التيبس بعد الاستئصال أثناء المتابعة. إذا تمكن التصوير المرن من تشغيل هذه الأسئلة بشكل موثوق، فلديه القدرة على تقصير حلقة التغذية الراجعة بين التدخل والنتيجة، مما قد يمكن من توصيف أنماط الاستجابة الطولية بعد التفاعل الطويل مع الحفاظ على المزايا طفيفة التوغل التي جعلت RFA في الغدة الدرقية خيارا متزايد الأهمية للمرضى الذين يعانون من عقيدات حميدة لكنها مرهقة ^4,6.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بيان الأخلاقيات
تم إجراء جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للإرشادات المؤسسية لمستشفى شينغتاي ووفقا لمبادئ إعلان هلسنكي وتعديلاته اللاحقة. تمت مراجعة الدراسة والموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري في مستشفى شينغتاي؛ نظرا لأن جميع المشاركين قدموا موافقة مكتوبة سريرية مستنيرة قياسية لفحوصات RFA والموجات فوق الصوتية كجزء من الرعاية الروتينية، وافقت اللجنة على الدراسة مع تنازل عن موافقة بحثية إضافية وموافقة شفهية للمشاركة في الدراسة عند الحاجة. تم حماية سرية المشاركين من خلال إدارة بيانات آمنة ومقيدة بالوصول، مع إزالة الهوية عن جميع بيانات الدراسة قبل التحليل.

تصميم الدراسة والمخطط العام
تم تصميم هذه الدراسة كمجموعة سريرية بأثر رجعي مركز واحد لتقييم استجابة العلاج المعتمدة على التصوير المرن بعد استجابة استجابة للعلاج الموجهة بالموجات فوق الصوتية لعقد الغدة الدرقية. تم فحص وتسجيل المرضى المؤهلين المتتاليين الذين خضعوا لعلاج RFA في مؤسستنا حتى تم الوصول إلى هدف محدد مسبقا وهو 187 مشاركا. لضمان الاستقلالية التحليلية وتجنب التجميع داخل المرضى، تم تضمين عقدة مؤشر واحدة فقط لكل مشارك، وتم تعريفها مسبقا كعقدة مختارة للعلاج في جلسة استئصال المؤشر. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية المنتشرة التي قد تؤثر بشكل كبير على قياسات التيبس الخلفي للغدة الدرقية، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية المنتشر هاشيموتو مع تورط متجانس ملحوظ في الأنفاق، مرض جريفز غير المسيطر عليه، التهاب الغدة الدرقية المنتشر، أو الغدة المنتشرة. لم يعتبر الإيجابية المعزولة للأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية بدون خلل هيكلي منتشر في الموجات فوق الصوتية معيار استبعاد.

اتبعت الدراسة سير عمل طولي موحد. تم إجراء التقييم السريري الأساسي والتصوير خلال أسبوعين قبل الاستئصال، وشملت الموجات فوق الصوتية التقليدية، وتقييم دوبلر، واكتساب التصوير المرن باستخدام بروتوكول محدد مسبقا. تم إجراء RFA تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي وفقا للمعايير المؤسسية. تم الحصول على تصوير فوري بعد الاستئصال خلال 30 دقيقة من توصيل الطاقة لتوثيق النجاح التقني والتغيرات الحادة في الأنسجة. أجريت زيارات متابعة مجدولة بعد 1 و3 و6 و12 شهرا من الاستئصال، مع إجراء إعادة الموجات فوق الصوتية والتصوير المرن في كل نقطة زمنية باستخدام إعدادات اكتساب واستراتيجيات قياس متطابقة لتقليل التباين التقني.

حساب حجم العينة والافتراضات الإحصائية
كانت النقطة النهائية الأساسية لتقدير حجم العينة هي التغير داخل العقدة في التصوير المرن الكمي بعد شهر واحد من الإزالة مقارنة بالخط الأساسي، والذي تم التعبير عنه كفرق في متوسط الصلابة (على سبيل المثال، معامل المرونة بالكيلو باسكال) المقاس باستخدام استراتيجية منطقة اهتمام موحدة. نظرا لأن التحليل الأولي يقارن القياسات المزدوجة داخل نفس العقدة، فقد تم تقدير حجم العينة باستخدام إطار فرق متوسط مزدوج. لتكن Δ تشير إلى متوسط التغير المتوقع في الصلابة من الأساس إلى شهر واحد، ولتكن σ_d تدل على الانحراف المعياري للفروق المزدوجة. بالنسبة لاختبار ثنائي الوجه عند مستوى الدلالة α بقوة 1−β، يكون حجم العينة المطلوب:

figure-protocol-1

باستخدام α = 0.05 (على وجهين) والقدرة 1−β = 0.80، Z1−α/2 = 1.96 و Z1−β = 0.84. استنادا إلى القياسات التجريبية والتغيرات المنشورة بعد الاستئصال في تصوير المرونة الغدية، افترضت هذه الدراسة β_d = 35 kPa وتغير سريري محافظ ذو معنى Δ = 8 كيلو باسكال. ينتج عن ذلك حجم عينة مطلوب لا يقل عن 150 مشاركا للتحليل المزدوج الأولي للصلابة المشتقة من الإلستوغرافيا قبل وبعد RFA.

التقييم السريري الأساسي قبل الاستئصال
عند التسجيل، تم الحصول على تاريخ سريري موحد مع التركيز على الأعراض المرتبطة بالعقيدات والعوامل ذات الصلة بسلامة الإجراءات. تم تسجيل العمر، والجنس، والمقاييس الأنثروبومترية، والأمراض المصاحبة ذات الصلة، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة، والسكري، وأمراض الكلى المزمنة، وجراحة أو إشعاع الرقبة السابقة. تم توثيق الأدوية الحالية، مع اهتمام خاص بعوامل الصفائح الدموية ومضادات التخثر، وتم تسجيل أي تعديلات مخططة حول الإجراءات وفقا لسياسة المؤسسة. تم تأكيد مؤشر التفاعل السريع اللاسلكي، محددا ما إذا كان الدافع الأساسي هو الأعراض الضغطية، أو مشكلة تجميلية، أو نمو موثق في التصوير التسلسلي، أو مزيج من هذه العوامل.

تم تحديد عبء الأعراض الأساسي باستخدام أداة محددة مسبقا. تم تقييم الأعراض الضاغطة الموضعية مثل عسر البلع، ضغط الحلق، الإحساس بجسم غريب، ضيق التنفس، وشكاوى الصوت، وتم توثيق شدتها باستخدام مقياس تقييم رقمي أو درجة أعراض معتمدة مؤسسيا. عندما كان التأثير التجميلي مؤشرا، تم تقييم المظهر التجميلي باستخدام مقياس تجميلي موحد، وتم تسجيل عدم الرضا المبلغ عنه من قبل المريض. تم تسجيل تاريخ الغدة الدرقية المناسب، بما في ذلك مدة الوعي بالعقدة، ونتائج الشفط الدقيقة السابقة، واستراتيجية تأكيد الخلايا الحميدة السابقة (أخذ عينات فردية مقابل متكررة حسب الحاجة)، وأي علاج طبي سابق لمرض الغدة الدرقية.

تم إجراء اختبارات مخبرية أساسية وفقا للممارسة السريرية الروتينية، بما في ذلك هرمون محفز الغدة الدرقية ومعايير إضافية لوظيفة الغدة الدرقية عند الحاجة. تمت مراجعة وتقارير علم الخلايا وعلم الأمراض التي تؤكد حالة العقيدة المؤشرة، بالإضافة إلى أي وثائق تصنيف خطر الموجات فوق الصوتية إذا كانت متوفرة. تم تحديد تقييم أساسي للسلامة، بما في ذلك العلامات الحيوية وتقييم مركزي في مجرى الهواء عندما كانت العقدة ملتصقة بالقصبة الهوائية أو تسبب أعراضا تشير إلى ضعف مجرى الهواء. تم توثيق جدول المتابعة المخطط، وتم تعزيز تعليمات التصوير المسبق الموحدة، بما في ذلك تجنب البلع أثناء التقاط التصوير المرن، لتحسين اتساق القياس عبر الزيارات.

الاستحواذ التقليدي بالموجات فوق الصوتية وقياس حجم العقدة
تم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الرمادية مع وضع المريض مستلقيا والرقبة ممدودة بلطف. تم استخدام إعداد تصوير موحد، وتم الحفاظ على الإعدادات الرئيسية متسقة عبر الزيارات، بما في ذلك نطاق التردد، العمق، التركيز، الكسب، والمدى الديناميكي. تم الحفاظ على معدل الإطارات، ونطاق مقياس الإلاستوغرافيا، والاستمرارية، وإعدادات التنعم ثابتة عبر الفحوصات الأساسية والمتابعة. أجريت الفحوصات بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول خطي عالي التردد (5–14 ميجاهرتز) مزود بوظائف التصوير المرن لموجات القص والإجهاد. تم إجراء جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المرن باستخدام نفس منصة الموجات فوق الصوتية والإصدار البرمجي طوال فترة الدراسة لتقليل التفاوت بين الأنظمة في قياسات الصلابة. تم الحصول على رؤى عرضية وطولية تحدد بوضوح هوامش العقد والمعالم التشريحية المجاورة. تم قياس الأقطار المتعامدة القصوى للعقدة المؤشر — الأمامية الخلفية (A)، المستعرضة (B)، والطولية (C). وضعت الكاليبرات الإلكترونية على الحافة الخارجية للعقدة في الصور المجمدة، متجنبا احتواء النسيج المحيط أو الهالة المحيطة. تم تسجيل جميع القياسات بالمليمترات، وعندما يكون ذلك ممكنا، يتم تكرار كل بعد واستخدام القيمة المتوسطة. تم حساب حجم العقدة باستخدام صيغة الإهليلج:

figure-protocol-2

تم تكرار نفس نهج القياس في كل زيارة متابعة. تم حساب VRR على النحو التالي:

figure-protocol-3

الحصول على الإلاستوغرافيا ومراقبة الجودة
تم إجراء التصوير المرن مباشرة بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية مع وضع المريض مستلقيا على الظهر وممدودة الرقبة. طلب من المريض تجنب البلع وتعليق التنفس لفترة وجيزة أثناء الاكتساب لتقليل التشوهات الحركية. تم استخدام نفس وضع الطلاء والإعدادات في جميع الزيارات.

في تصوير المرونة بموجات القص، تم وضع صندوق العينات ليشمل الجزء الصلب من العقدة المؤشر وعندما يكون ذلك ممكنا، نسيج الغدة الدرقية الطبيعي المجاور على عمق مماثل. تم وضع المناطق الدائرية محل الاهتمام بشكل تفضيلي داخل المكون الصلب المركزي للعقدة مع تجنب التنكس الكيسي، والتكلسات الكبيرة، ومناطق الهالة المحيطية، والتغيرات الواضحة في التجويف بعد الانقراض. بعد وضع المنطقة المعنية، بدأ التقاط الصور فقط عندما بقيت خريطة الألوان المرنة مستقرة بصريا لمدة لا تقل عن 3–5 ثوان. لم يتم دمج تقييم صلابة العجان بشكل منهجي في بروتوكول الاكتساب المحدد مسبقا لأن هدف الدراسة الأساسي ركز على تطور الصلابة الطولية داخل العقدة المعالجة نفسها. تم الحصول على ثلاثة قياسات تقنية كافية على الأقل، وتم تسجيل قيمة الصلابة الوسيطة كمقياس أساسي؛ تم توثيق نطاق الربع المتعدد عند توفره.

في تصوير الطلاء الكهربائي للإجهاد، تم تطبيق ضغط لطيف ومتسق بتوجيه مؤشر الجودة للنظام. تم تطبيق الضغط يدويا بتردد بطيء وإيقاعي مع مراقبة مؤشر الجودة اللحظي الذي يوفره نظام الموجات فوق الصوتية. تم تجنب الضغط المفرط على المجس، مما تسبب في تشوه مرئي لكبسولة الغدة الدرقية أو رسم خرائط ألوان مرن غير مستقر. تم تحديد منطقة مرجعية محل اهتمام في نسيج الغدة الدرقية الطبيعي المجاور على عمق مماثل، وتم حساب نسبة الإجهاد. تم الحفاظ على كل تسلسل التقاط مرن لمدة تقارب 5–10 ثوان لضمان تثبيت الصورة وأخذ عينات قابلة للتكرار. تم الحصول على ثلاثة قياسات مقبولة على الأقل، وتم تسجيل القيمة الوسيطة.

كانت القياسات تقبل فقط عندما تكون خريطة الإلاستوغرافيا مستقرة، وتتبع موضع المنطقة ذات الاهتمام القواعد المحددة مسبقا، ولم يكن هناك أي حركة إجمالية أو تأثير ضغط. تم رفض القياسات التي تحتوي على ملء لوني غير مكتمل، أو فراغات واضحة في الإشارة ضمن منطقة الاهتمام، أو تقلب واضح من إطار إلى آخر وإعادة اكتسابها. تم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المرن في غرفة فحص محكمة الحرارة لتقليل التأثيرات البيئية على قياسات صلابة الأنسجة. تم تخزين صور الإلاستوغرافيا التمثيلية مع صور وضع B المقابلة في كل نقطة زمنية لإمكانية التتبع والمراجعة ذات الجودة.

إجراء RFA
تم إجراء RFA تحت توجيه مستمر من قبل مشغلين أكملوا تدريبا مؤسسيا في تقنيات استئصال الغدة الدرقية، ولديهم أكثر من 5 سنوات من الخبرة في التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، وأجروا كل منهم أكثر من 200 إجراء RFA للغدة الدرقية قبل بدء الدراسة. كان المريض مستلقيا على الخلف مع تمديد الرقبة. تم تجهيز منطقة عنق الرحم وتغطيتها باستخدام تقنية التعقيم القياسية. تم إعطاء التخدير الموضعي وفقا للممارسة الروتينية؛ تم استخدام التخدير الواعي عند الإشارة السريرية، مع مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية.

تم إدخال قطب التردد الراديوي في عقدة المؤشر تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، مع استخدام نهج ترانززيمي تفضيلي لتحسين استقرار الأقطاب وتقليل الإزاحة غير المقصودة. عندما كانت العقدة السبابسة مجاورة للقصبة الهوائية، أو غمد السباتي، أو المريء، أو منطقة العصب الحنجري المتكررة، كان يتم إجراء التشريح المائي عن طريق حقن بطيء لسائل معقم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية للحفاظ على فصل مرئي بين منطقة الاستئصال والهياكل الحرجة المجاورة طوال فترة توصيل الطاقة.

تم توصيل طاقة الترددات الراديوية باستخدام تقنية الطلقة المتحركة، تبدأ من أعمق جزء من العقدة وتتقدم بشكل منهجي نحو المناطق السطحية لتحقيق مناطق استئصال متداخلة. تمت معالجة كل وحدة استئصال حتى يشغل التغير المؤقت في الصدى الزائد المنطقة المستهدفة قبل إعادة وضع طرف القطب إلى الجزء المجاور غير المعالج. تم تعديل القدرة استجابة للتغيرات الصدى الحقيقية وتحمل المريض، واستمر الاستئصال حتى أظهرت العقدة المستهدفة التغير المؤقت المفرط الصدى المتوقع وتم تقليل الأوعية الدموية داخل العقدة بشكل ملحوظ عند تقييم دوبلر. كما تم دعم الاستئصال الكاف من خلال تصور منطقة مستمرة فرط صدى تغطي وحدة العلاج المستهدفة دون إشارات أوعية وعائية داخل العقدة متبقية واضحة.

تم تسجيل المعايير الإجرائية الرئيسية، بما في ذلك وقت الاستئصال، ونطاق الطاقة، والطاقة المقدرة المسجلة، واستخدام التشريح المائي، وأي أحداث أثناء الإجراءات. بعد الانتهاء من عملية الاستئصال، تمت مراقبة المريض وفقا لبروتوكول المؤسسة، وتم تقديم تعليمات موحدة بعد الإجراءات. تم إيقاف أو إنهاء الاستئصال مؤقتا عندما يصاب المرضى بألم شديد، أو تغير في الصوت، أو سعال غير مسيطر عليه، أو تورم تدريجي، أو نتائج أخرى تثير القلق بشأن الإصابات الحرارية أو المضاعفات الإجرائية.

التصوير والتوثيق الفوري بعد الاستئصال
خلال 30 دقيقة من انتهاء اختبار RFA، تم إجراء فحص فوري بالموجات فوق الصوتية بعد الإجراء باستخدام نفس إعدادات التصوير المسبقة في الوضع الأساسي. تم التقاط صور بدرجات الرمادي لتوثيق مدى المنطقة المعالجة ولتحديد السمات النموذجية بعد الاكتئاء، بما في ذلك فرط الصدى العابر والتغيرات في البنية الداخلية. تم تقييم الأوعية الدموية داخل العقدة وحول العين باستخدام دوبلر اللون أو القوة لتأكيد انخفاض أو غياب تدفق الدم داخل المنطقة المقطوعة.

تم تكرار عملية الاستحواذ المرنة بعد أن تم حل الحركة المؤقتة المرتبطة بالإجراء وتمكن المريض من الحفاظ على تعليق التنفس المستقر وفقا لبروتوكول الاستحواذ المماثل المستخدم في البداية السابقة. تم تسجيل قيم الصلابة، وتم تخزين خرائط مرطوبة تمثيلية مع صور وضع B المقابلة. تم توثيق أي قيود تقنية واجهتها أثناء الاستحواذ، مثل انزعاج المريض أو تشوهات الحركة. كانت هذه الصور الفورية بعد الاستئصال بمثابة مرجع إجرائي ولم تستخدم كنقطة نهاية أساسية، بل وفرت سياقا للتغيرات الطولية اللاحقة.

جدول المتابعة والنقاط النهائية الموحدة
تم جدولة زيارات المتابعة بعد شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر، و12 شهرا بعد الاستئصال. في كل زيارة، تم إجراء تقييم موحد، شمل تقييم الأعراض، وتقييم التجميل عند الاقتضاء، والموجات فوق الصوتية التقليدية، والتصوير المرن باستخدام نفس معايير الاكتساب واستراتيجية القياس كما في البداية. كانت النقطة النهائية الأساسية للاستوغراميا هي التغير في صلابة عقدة المؤشر مقارنة بالأساس عند نقاط المتابعة المحددة مسبقا، مع التركيز بشكل خاص على التغير المبكر بعد شهر واحد. كانت النقطة النهائية الأساسية للتصوير التقليدية هي VRR عند عمر 12 شهرا. شملت النقاط النهائية الثانوية تكرار الواقع النفسي في زيارات المتابعة السابقة، ومسارات التيبس الطولي، ووجود نسيج وعائي متبقي أو متكرر داخل المنطقة المعالجة. تم تسجيل الأحداث السلبية وأي تدخلات إضافية أثناء المتابعة بشكل منهجي.

إدارة البيانات والتسمية
تم تعيين معرف دراسة فريد لكل مشارك لضمان إخفاء هويته. تم تخزين البيانات السريرية وملفات التصوير في قاعدة بيانات مؤسسية آمنة مع اقتصار الوصول على موظفي الدراسة المعتمدين. تجرى القياسات المرنة والقياسات الحجمية بواسطة قراء مدربين يعرفون على درجات الأعراض السريرية ونتائج التصوير المرن السابقة عند الإمكان. لضمان الاتساق، احتفظ بدليل قياس مكتوب يحدد قواعد تحديد أماكن المنطقة المعنية، ومعايير جودة الصورة، وإجراءات الحساب. في حالات تجاوز التفاوت الكبير بين القارئات عتبة محددة مسبقا، تتم مراجعة القياسات بشكل مشترك وحل بالإجماع. يتم تسجيل جميع التغييرات على مجموعة البيانات للحفاظ على مسار التدقيق. تم إجراء جميع عمليات الاكتساب بالموجات فوق الصوتية والتصوير المرن بواسطة مشغلين لديهم خبرة سابقة في الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وتقييم التصوير RFA وخضعوا لتدريب خاص بالبروتوكول قبل بدء الدراسة. تمت مراجعة الصور المخزنة دون اتصال باستخدام نفس قواعد تحديد مسبقا لمنطقة الاهتمام ومعايير مراقبة الجودة المطبقة أثناء الاستحواذ.

التحليل الإحصائي
تم تقييم المتغيرات المستمرة للخصائص التوزيعية باستخدام الفحص البصري للمخططات التكرارية واختبار شابيرو-ويلك. تعرض المتغيرات الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري، بينما يتم تلخيص المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط بنطاق رباعي. يتم الإبلاغ عن المتغيرات التصنيفية كأعداد ونسب مئوية. كان الهدف التحليلي الأساسي هو تقييم التغيرات داخل العقد في الصلابة المشتقة من الإلاستوغرافيا بعد RFA. في المقارنة الزوجية الأساسية بين نقاط الزمن الأساسية وما بعد الاستئصال، تم تحليل الفروق في قيم الصلابة باستخدام اختبارات t مزدوجة عندما كان توزيع الفروقات المزدوجة يقارب الطبيعي؛ وإلا، كان يتم تطبيق اختبار الرتبة الموقعة لويلكوكسون. يتم الإبلاغ عن أحجام التأثير كتغيرات متوسطة أو متوسطة مع فترات ثقة 95٪ مقابلة حيثما كان ذلك مناسبا. لتوصيف التغيرات الطولية في قياسات الإلاستوغرافيا عبر جميع زيارات المتابعة (خط الأساس، ما بعد الاستئصال مباشرة، شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر، و12 شهرا)، تم بناء نماذج خطية ذات تأثيرات مختلطة مع اعتراضات عشوائية على مستوى المشاركين لأخذ الارتباط داخل الشخص في الاعتبار. تم نمذجة الزمن كتأثير ثابت تصنيفي بدلا من متغير مستمر لأن التغيرات البيوميكانيكية بعد الاستئصال لم يكن متوقعا أن تتبع مسارا خطيا عبر زيارات المتابعة. على وجه الخصوص، توقع تصميم الدراسة زيادة حادة فورية في الصلابة بعد الاستئصال تليها إعادة تشكيل تدريجية وتراجع متأخر، مما جعل النمذجة التصنيفية أكثر ملاءمة لالتقاط أنماط الاستجابة الزمنية غير الخطية المحتملة دون فرض افتراضات الخطية. تم تقييم افتراضات النموذج من خلال فحص المخططات المتبقية. عند الاقتضاء، تم تحويل قيم الصلابة إلى لوغاريتيم لتحسين ملاءمة النموذج. تم استكشاف الروابط بين تغيرات الصلابة المشتقة من الإلاستوغرافيا ومقاييس الاستجابة التقليدية للعلاج في التحليلات الثانوية. تم تقييم الارتباط بين تغير الصلابة المبكر ومعدل VRR في المتابعة اللاحقة باستخدام معاملات ارتباط بيرسون أو سبيرمان، اعتمادا على توزيع البيانات. تم استخدام نماذج الانحدار متعددة المتغيرات لفحص ما إذا كانت التغيرات المبكرة في الخطوط المرسوخة تتنبأ بشكل مستقل بالاستجابة الحجمية اللاحقة بعد تعديل حجم العقد الأساسي، وتركيب العقد (الصلب مقابل الصلب)، والطاقة المسترجعة، والعمر. تم اختبار مصطلحات التفاعل بين متغيرات المجموعات الفرعية والوقت ضمن إطار نمذجة التأثيرات المختلطة. بالنسبة للتحليلات الطولية، تستوعب نماذج التأثيرات المختلطة الملاحظات المفقودة بطبيعتها تحت افتراض الخطأ العشوائي. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ثنائية الجانب، وتم اعتبار قيمة P < 0.05 للدلالة الإحصائية.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصميم الدراسة والمخطط العام
لم يستوف المشاركون المستبعدون معايير الأهلية المحددة مسبقا، أو لديهم بيانات تصوير أساسية غير مكتملة، أو افتقروا إلى متابعة طولية موحدة. من بين 187 مشاركا شملوا، كان تصنيف النتائج الكامل لمدة 12 شهرا متاحا لجميع الحالات المشمولة في التحليل الأساسي، رغم أن الملاحظات المفقودة المتقطعة المعزولة في زيارات المتابعة الفردية تم استيعابها ضمن إطار نمذجة التأثيرات المختلطة (الشكل 1). باستخدام تعريف الاستجابة المحدد مسبقا لمدة 12 شهرا بناء على VRR، تم تصنيف 146 عقدة كمستجيبين (VRR ≥ 50٪) و41 كغير مستجيبين (VRR < 50٪) (الشكل 1). مكن هذا التصميم من مقارنات مزدوجة داخل العقد (الأساس كعنصر تحكم داخلي) وتقييم طولي موحد عبر نقاط زمنية محددة مسبقا للمتابعة.

خصائص المشارك والعقدة الأساسية
تلخص الخصائص السريرية الأساسية في الجدول 1. كان غير المستجيبين أكبر سنا من المستجيبين (49.63 ± 8.01 مقابل 45.94 ± 7.88 سنة، P = 0.009) وكان لديهم أعراض أساسية وعبء تجميلي أعلى قليلا (درجة أعراض الضغط 3.43 ± 0.57 مقابل 3.19 ± 0.63، P = 0.029؛ درجة القلق التجميلي 3.01 ± 0.47 مقابل 2.79 ± 0.49، P = 0.011). كانت وظيفة الغدة الدرقية متشابهة إلى حد كبير بين المجموعات، على الرغم من أن TSH كان أعلى بشكل طفيف بين غير المستجيبين (1.86 ± 0.31 mIU/L مقابل 1.74 ± 0.33 mIU/L، P = 0.039) (الجدول 1). تشير هذه الفروق الأساسية إلى ملف سريري أقل ملاءمة بين غير المستجيبين قبل التدخل. أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية الأساسية عقيدات أكبر بشكل ملحوظ لدى غير المستجيبين، بما في ذلك قطر أقصى أكبر (33.87 ± 4.03 مم مقابل 29.31 ± 3.94 مم، وضغط الزهر < 0.001) وحجم الأساس (12.04 ± 2.41 مل مقابل 8.33 ± 1.90 مل، وزبور < 0.001) (الجدول 1). كما اختلفت تركيبة العقدات، مع تحول نحو فئات مكونات كيسية أعلى لدى غير المستجيبين (P < 0.001) (الجدول 1). توفر هذه الخصائص الأساسية للموجات فوق الصوتية سياقا تشريحيا لأنماط الاستجابة الحجمية والميكانيكية الحيوية اللاحقة. لم يظهر أي مشارك تشوهات في نسيج الغدة الدرقية المنتشرة شديدة بما يكفي لتلبية معايير الاستبعاد المحددة مسبقا لمرض الغدة الدرقية المنتشر.

تم الحصول على قياسات الإلاستوغرافيا تحت ظروف موحدة مع قواعد محددة مسبقا لمنطقة الاهتمام ومعايير قبول لتقليل تشوهات الحركة والضغط. قد يساعد استخدام قياسات الأساس داخل العقد كمراجع داخلية في تقليل تأثير التباين بين الأفراد ودعم تفسير تغيرات الصلابة الطولية. الخصائص الإجرائية موضحة في الجدول 1. تماشيا مع عبء العقدة الأساسي الأكبر، كان لدى غير المستجيبين مدة إجراء أطول (21.13 ± 3.01 دقيقة مقابل 18.42 ± 2.79 دقيقة، وP < 0.001) وطاقة أعلى (13.18 ± 2.63 كيلوجول مقابل 11.04 ± 1.98 كيلوجول، وP < 0.001) (الجدول 1). كانت هذه الفروقات الإجرائية متوقعة، بالنظر إلى اختلاف حجم الأساس والتركيب، وتم أخذها في الاعتبار في تحليلات معدلة لتوقع الاستجابة.

مسارات الاستوغرامية الطولية بعد RFA
مباشرة بعد RFA، أظهرت كلتا الطريقتين في التصوير الإلاستغرافي زيادة حادة في الصلابة (الجدول 2؛ الشكل 2)، متوافقا مع التأثير البيوميكانيكي الفوري المفترض للتخثر الحراري. ارتفعت التصوير المرن بموجات القص (SWE) من 31.5 ± 5.1 إلى 41.7 ± 5.6 كيلو باسكال لدى المستجيبين ومن 35.1 ± 5.3 إلى 43.4 ± 5.8 كيلو باسكال لدى غير المستجيبين (الجدول 2؛ الشكل 2). ارتفعت نسبة الإجهاد بشكل متزامن (المستجيبون 2.41 ± 0.37 إلى 3.14 ± 0.41؛ غير المستجيبين 2.77 ± 0.40 إلى 3.35 ± 0.42) (الجدول 2؛ الشكل 2). على النقيض من ذلك، ظل حجم التصوير بعد الاستئصال الفوري قريبا من الأساس في كلا المجموعتين (الجدول 2)، مما يدعم فرضية الدراسة بأن التصوير المرن يوفر مؤشرا تصويريا مبكرا ومبكرا لتغير الأنسجة المرتبط بالعلاج مقارنة بحجم القياس القصير الفتر.

النتائج الحجمية الطولية والواقع المعزز
أظهرت المتابعة المفرطة، أظهرت عملية الاستئصال التدريجي إعادة تشكيل تدريجية بعد الارتفاع المباشر بعد الاستئصال (الجدول 2؛ الشكل 2). في المستجيبين، انخفض معدل SWE إلى ما دون الأساس بمقدار 3 أشهر واستمر في الانخفاض خلال 12 شهرا (31.5 ± 5.1 كيلو باسكال عند الأساس إلى 21.6 ± 4.7 كيلو باسكال عند 12 شهرا)، بينما أظهر غير المستجيبين انخفاضا مخففا وبقي أكثر صلابة بشكل ملحوظ عند 12 شهرا (31.2 ± 5.2 كيلو باسكال) (الجدول 2؛ الشكل 2). اتبعت نسبة الإجهاد نفس النمط، حيث انخفضت إلى 1.87 ± 0.35 عند 12 شهرا لدى المستجيبين مقابل 2.55 ± 0.41 في غير المستجيبين (الجدول 2؛ الشكل 2).

تطورت النتائج الحجمية بالتوازي مع التغيرات البيوميكانيكية (الجدول 2؛ الشكل 3). انخفض حجم العقد بشكل مستمر في كلا المجموعتين، مع انفصال مستمر عبر النقاط الزمنية؛ عند 12 شهرا، وصل المستجيبون إلى 2.20 ± 0.45 مل مقارنة ب 7.35 ± 1.80 مل في غير المستجيبين (الجدول 2؛ الشكل 3). انفصلت نسبة VRR أيضا مبكرا وبقيت مميزة: عند شهر واحد، كان VRR 31.5 ± 6.3٪ بين المستجيبين مقابل 16.1 ± 3.8٪ بين غير المستجيبين، وعند 12 شهرا كان VRR 73.6 ± 6.9٪ مقابل 38.5 ± 8.7٪ على التوالي (الجدول 2؛ الشكل 3). معا، تدعم هذه المسارات المرنة المتوافقة مع VRR الفرضية القائلة بأن إعادة التشكيل البيوميكانيكية بعد RFA تتبع وتميز الاستجابة الحجمية المتينة.

التغير المبكر في التصوير المرن كمؤشر مستقل للاستجابة الحجمية خلال 12 شهرا
أكدت نماذج التأثيرات المختلطة المسارات الوصفية وقيست فروق المجموعات مع مرور الوقت (الجدول 3). بالنسبة ل SWE، أشارت تأثيرات الوقت إلى زيادة فورية كبيرة بالنسبة للخط الأساسي (تقدير +10.22 كيلو باسكال، P < 0.001) تلتها قيم أقل تدريجيا في الزيارات اللاحقة (مثل 12 شهرا مقابل تقدير الأساس -9.02 كيلو باسكال، P < 0.001). ومن المهم أن التفاعلات الزمنية × المجموعة أظهرت تباعدة تظهر في المتابعة اللاحقة، حيث أظهر غير المستجيبين معدل SWE أعلى مقارنة بالمستجيبين منذ 3 أشهر فصاعدا (تقدير غير المستجيبين 3 أشهر +4.20 كيلو باسكال، P < 0.001؛ غير المستجيبين × تقدير 12 شهرا +9.41 كيلو باسكال، P < 0.001) (الجدول 3). أظهرت نماذج نسبة الإجهاد نفس النمط، مع تباعد متأخر كبير (تقدير غير المستجيب × 12 شهرا +0.68، P < 0.001) (الجدول 3).

في تحليلات الارتباط، ارتبطت التغيرات المبكرة في التصوير المرن بعد الاستئصال (النقطة الأساسية الفورية السلبية) إيجابيا بالاستجابة الحجمية لمدة 12 شهرا (الشكل 4). أظهرت نسبة الإجهاد Δswe ارتباطا معتدلا مع نسبة VRR لمدة 12 شهرا (Pearson r = 0.445، P < 0.001)، بينما أظهرت ΔSWE ارتباطا أضعف لكنها ذات دلالة إحصائية (Pearson r = 0.302، P < 0.001). تشير هذه النتائج إلى أن تغيرات أكبر في الصلابة الحادة بعد الاستئصال ارتبطت بتقليل أكبر في الحجم لاحقا، مما يدعم الفرضية القائلة بأن التصوير المرن يلتقط التأثيرات البيوميكانيكية المبكرة التي تقدم معلومات للاستجابة للعلاج على المدى الطويل.

في تعديل الانحدار متعدد المتغيرات لحجم العقد الأساسية، وتركيبها، والطاقة المستلمة، والعمر، تنبأت التغيرات المبكرة بعد الاستئصال بشكل مستقل بمعدل VRR لمدة 12 شهرا (الجدول 4). ارتبط التغير المبكر في نسبة الانفعال (النتيجة المباشرة من خط الأساس) بقوة بارتفاع نسبة الانفعال خلال 12 شهرا (β = 14.80٪ لكل +1.0، P < 0.001)، كما ساهم التغير المبكر في نسبة الانفعال المبكر بشكل مستقل (β = 1.80٪ لكل +5 كيلو باسكال، P = 0.011). ارتبط حجم الأساس الأكبر بانخفاض نسبة VRR خلال 12 شهرا (β = −1.05٪ لكل +1 مل، P < 0.001)، في حين ارتبطت التركيبة الصلبة وزيادة الطاقة المسجلة بارتفاع VRR (كلاهما P < 0.05) (الجدول 4).

خلال المتابعة، لم يتم إعادة تصنيف أي عقيدات معالجة لاحقا كأمراض خبيثة أو بديلة بناء على التصوير المتكرر أو علم الخلايا أو التقييم السريري. على الرغم من أن بعض العقيدات غير المستجيبة أظهرت حجما متبقيا مستمرا أو انخفاضا في الحجم، إلا أن النمو الظاهري الذي استدعى تكرار الاستئصال أو الجراحة لم يلاحظ خلال فترة المتابعة التي استمرت 12 شهرا.

توفر البيانات:
تم إعداد البيانات الخام التي تقوم عليها التحليلات المقدمة في هذه الدراسة وتحميلها كجدول تكميلي 1 لتحسين الشفافية وقابلية التكرار. تتضمن مجموعة البيانات متغيرات متابعة على مستوى المشاركين غير المحددة على مستوى المشاركين، والطبيات السريرية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المرن، والإجرائي، والطول الطويل المستخدمة في التحليلات.

figure-results-1
الشكل 1: تصميم الدراسة وسير العمل التحليلي. تم تقييم المشاركين الذين تم فحصهم خلال فترة الدراسة من حيث الأهلية وأدرجوا بعد استثناءات محددة مسبقا. تم تحليل عقدة مؤشر واحد للغدة الدرقية لكل مشارك. تم تحديد حالة الاستجابة بعد 12 شهرا بنسبة تقليل الحجم (VRR): المستجيب (VRR ≥ 50٪) وغير المستجيب (VRR < 50٪). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: صلابة الاستوغرافيا الطولية بموجات القص بعد الاكتئاء بالترددات الراديوية. يظهر متوسط صلابة التصوير المرن بموجات القص (SWE) (kPa) في الوضع الأساسي، مباشرة بعد الاستئصال، وعند 1 و3 و6 و12 شهرا للمجموعة الكلية، ويتم تصنيفه حسب حالة الاستجابة لمدة 12 شهرا. تشير أشرطة الخطأ إلى الانحراف المعياري. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: التغيرات الطولية في حجم العقد ونسبة تقليل الحجم. (أ) متوسط حجم العقد (مل) و(ب) نسبة انخفاض الحجم المتوسطة (VRR، ٪) في الأساس وبعد الاستئصال مباشرة، وعند 1 و3 و6 و12 شهرا، مقسمة حسب حالة الاستجابة لمدة 12 شهرا. تشير أشرطة الخطأ إلى الانحراف المعياري. تشير الأقواس إلى المقارنات بين المجموعات في كل نقطة زمنية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: العلاقة بين التغيرات المبكرة في التصوير الكهربائي والاستجابة الحجمية خلال 12 شهرا. تظهر مخططات التشتت وجود ارتباطات بين التغيرات المبكرة في التصوير المرن بعد الاستئصال (النقطة الأساسية الفورية سالبة) ونسبة VRR لمدة 12 شهرا: (A) نسبة Δrain و(B) صلابة ΔSWE. تم الحفاظ على مواقع نقاط التشتت من التحليل الكلي الأصلي لتسهيل المقارنة البصرية بين المجموعات. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

القسم	المتغير	المستجيب (n = 146)	غير مستجيب (n = 41)	إحصائية الاختبار (t/χ²)	قيمة P
التركيبة السكانية والحالة السريرية الأساسية
	العمر، السنوات	45.94 ± 7.88	49.63 ± 8.01	-2.640	0.009
	الجنس	الإناث: 119 (81.5٪); الذكور: 27 سنة (18.5٪)	الإناث: 29 (70.7٪); الذكور: 12 (29.3٪)	2.252	0.133
	مؤشر كتلة الجسم، كجم/متر²	23.74 ± 1.96	24.74 ± 1.94	-1.914	0.057
	التدخين (حاليا/إلى الأبد)	رقم: 126 (86.3٪); نعم: 20 (13.7٪)	العدد: 32 (78.0٪); نعم: 9 (22.0٪)	1.664	0.197
	ارتفاع ضغط الدم	رقم: 119 (81.5٪); نعم: 27 (18.5٪)	رقم 30 (73.2٪); نعم: 11 (26.8٪)	1.374	0.241
	داء السكري	العدد: 136 (93.2٪); نعم: 10 (6.8٪)	العدد: 37 (90.2٪); نعم: 4 (9.8٪)	0.391	0.532
	مرض الشريان التاجي	رقم: 140 (95.9٪); نعم: 6 (4.1٪)	العدد: 38 (92.7٪); نعم: 3 (7.3٪)	0.719	0.397
	مرض الكلى المزمن	رقم: 143 (97.9٪); نعم: 3 (2.1٪)	رقم: 40 (97.6٪); نعم: 1 (2.4٪)	0.023	0.881
	مرض الانسداد الرئوي المزمن / الربو	رقم: 140 (95.9٪); نعم: 6 (4.1٪)	العدد: 39 (95.1٪)؛ نعم: 2 (4.9٪)	0.046	0.830
	درجة أعراض الضغط، 0–10	3.19 ± 0.63	3.43 ± 0.57	-2.199	0.029
	نتيجة القلق التجميلي، 1–4	2.79 ± 0.49	3.01 ± 0.47	-2.562	0.011
تحاليل الغدة الدرقية والمناعة الذاتية
	TSH، mIU/L	1.74 ± 0.33	1.86 ± 0.31	-2.084	0.039
	T4 الحر، pmol/L	15.06 ± 2.03	14.95 ± 1.92	0.310	0.757
	TPOAb إيجابي	العدد: 129 (88.4٪); نعم: 17 (11.6٪)	رقم 35 (85.4٪); نعم: 6 (14.6٪)	0.265	0.606
	TgAb إيجابي	العدد: 132 (90.4٪); نعم: 14 (9.6٪)	العدد: 36 (87.8٪); نعم: 5 (12.2٪)	0.238	0.626
	استخدام ليفوثيروكسين	العدد: 134 (91.8٪); نعم: 12 (8.2٪)	العدد: 36 (87.8٪); نعم: 5 (12.2٪)	0.612	0.434
	استخدام مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر	العدد: 139 (95.2٪); نعم: 7 (4.8٪)	العدد: 38 (92.7٪); نعم: 3 (7.3٪)	0.402	0.526
ميزات الموجات فوق الصوتية الأساسية
	موقع العقدة	اليسار: 66 (45.2٪); البرزخ: 6 (4.1٪); اليمين: 74 (50.7٪)	اليسار: 19 (46.3٪); البرزخ: 2 (4.9٪); يمين: 20 (48.8٪)	0.076	0.963
	أقصى قطر، مم	29.31 ± 3.94	33.87 ± 4.03	-6.516	<0.001
	حجم العقد الأساسي، ملليتر	8.33 ± 1.90	12.04 ± 2.41	-10.385	<0.001
	التركيب (الصلب الصولي)	رقم: 44 (30.1٪); نعم: 102 (69.9٪)	رقم: 17 (41.5٪); نعم: 24 (58.5٪)	1.868	0.172
	المكون الكيسي	<10٪: 89 (61.0٪)؛ 10–25%: 47 (32.2%); >25٪: 10 (6.8٪)	<10٪: 10 (24.4٪)؛ 10–25%: 20 (48.8%); >25٪: 11 (26.8٪)	21.923	<0.001
	التكلس	الخشن: 10 (6.8٪); ميكرو: 35 (24.0٪); لا شيء: 101 (69.2٪)	الخشن: 3 (7.3٪); ميكرو: 8 (19.5٪); لا شيء: 30 (73.2٪)	0.360	0.835
	درجة الأوعية الدموية الأساسية	0: 27 (18.5%); 1: 47 (32.2%); 2: 53 (36.3%); 3: 19 (13.0%)	0: 5 (12.2%); 1: 13 (31.7%); 2: 15 (36.6%); 3: 8 (19.5%)	1.681	0.641
التصوير اللاستباقي الأساسي
	صلابة SWE الأساسية، kPa	31:50 ± 5.11	35.08 ± 5.34	-3.925	<0.001
	نسبة الانفعال الأساسية	2.41 ± 0.37	2.77 ± 0.40	-5.407	<0.001
المعايير الإجرائية والسلامة
	مدة الإجراء، الحد الأدنى	18.42 ± 2.79	21.13 ± 3.01	-5.401	<0.001
	قوة الاستئصال، W	35.02 ± 4.78	37.05 ± 4.63	-2.419	0.017
	الطاقة المسلمة، كي جي	11.04 ± 1.98	13.18 ± 2.63	-5.665	<0.001
	التحليل المائي المستخدم	رقم: 100 (68.5٪); نعم: 46 (31.5٪)	رقم: 25 (61.0٪); نعم: 16 (39.0٪)	0.816	0.366
	التخدير المستخدم	العدد: 115 (78.8٪); نعم: 31 (21.2٪)	رقم 30 (73.2٪); نعم: 11 (26.8٪)	0.576	0.448
	الألم أثناء الإجراء، VAS 0–10	2.60 ± 0.59	2.78 ± 0.61	-1.713	0.088
	نزيف طفيف/ورم دموي	العدد: 139 (95.2٪); نعم: 7 (4.8٪)	العدد: 37 (90.2٪); نعم: 4 (9.8٪)	1.423	0.233
	تغير الصوت العابر	رقم: 143 (97.9٪); نعم: 3 (2.1٪)	رقم: 41 (100.0٪); نعم: 0 (0.0٪)	0.856	0.355

الجدول 1: الخصائص الديموغرافية الأساسية، السريرية، المخبرية، الموجات فوق الصوتية، التصوير المرن، والإجرائي المرتبة حسب الاستجابة الحجمية لمدة 12 شهرا بعد الاستئصال بالترددات الراديوية (VRR ≥50٪ مقابل <50٪). تظهر البيانات كمتوسط ± SD (أو الوسيط [IQR]) وn (٪). استخدمت المقارنات بين المجموعات اختبار Student t أو اختبار ويلكوكسون لمجموع الرتبة للمتغيرات المستمرة، واختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات التصنيفية، حسب الحاجة. أشار مؤشر P ثنائي الجانب < 0.05 إلى دلالة إحصائية. الاختصارات: مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم؛ TSH، هرمون محفز للغدة الدرقية؛ FT4، الثيروكسين الحر؛ TPOAb، الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية؛ TgAb، الجسم المضاد للثيروجلوبولين؛ SWE، التصويب بموجات القص؛ العائد على الاستثمار (ROI)، منطقة الاهتمام؛ VAS، مقياس التناظري البصري؛ RFA، إزالة الترددات الراديوية؛ VRR، نسبة تقليل الصوت.

الزيارة	المجموعة	n	الحجم (mL)، المتوسط ± SD	VRR (٪)، متوسط ± SD	SWE (kPa)، المتوسط ± SD	نسبة الإجهاد، المتوسط ± SD
خط الأساس	المستجيب	146	8.33 ± 1.90	—	31.5 ± 5.1	2.41 ± 0.37
	غير مستجيب	41	12.04 ± 2.41	—	35.1 ± 5.3	2.77 ± 0.40
فوري	المستجيب	146	8.75 ± 1.99	—	41.7 ± 5.6	3.14 ± 0.41
	غير مستجيب	41	12.66 ± 2.54	—	43.4 ± 5.8	3.35 ± 0.42
شهر واحد	المستجيب	146	5.69 ± 1.35	31.5 ± 6.3	33.6 ± 5.0	2.51 ± 0.39
	غير مستجيب	41	10.08 ± 2.36	16.1 ± 3.8	36.1 ± 5.3	2.82 ± 0.41
3 أشهر	المستجيب	146	3.72 ± 0.85	55.3 ± 7.1	26.4 ± 4.8	2.05 ± 0.36
	غير مستجيب	41	8.70 ± 2.10	28.1 ± 6.8	32.6 ± 5.1	2.62 ± 0.39
6 أشهر	المستجيب	146	2.99 ± 0.70	64.1 ± 7.0	23.8 ± 4.7	1.91 ± 0.35
	غير مستجيب	41	7.93 ± 1.95	34.2 ± 8.1	31.6 ± 5.3	2.56 ± 0.40
12 شهرا	المستجيب	146	2.20 ± 0.45	73.6 ± 6.9	21.6 ± 4.7	1.87 ± 0.35
	غير مستجيب	41	7:35 ± 1.80	38.5 ± 8.7	31.2 ± 5.2	2.55 ± 0.41

الجدول 2: التغيرات الطولية في حجم العقدة، نسبة تقليل الحجم، ومقاييس الإلاستوغرافيا من البداية إلى 12 شهرا بعد الاستئصال بالترددات الراديوية، مقسمة حسب استجابة العلاج. يتم تلخيص القيم في كل زيارة؛ n تشير إلى الملاحظات المتاحة. تم حساب VRR بالنسبة للحجم الأساسي. تم إجراء الاستدلال الطولي باستخدام نماذج التأثيرات المختلطة. الاختصارات: VRR، نسبة تقليل الصوت؛ SWE، التصويب بموجات القص؛ RFA، استئصال الترددات الراديوية.

النتيجة	مدة التأثير الثابت	التقدير	SE	t	قيمة P
صلابة SWE (kPa)
	(اعتراض) خط الأساس، المستجيب	31.51	0.55	57.273	<0.001
	المجموعة: غير المستجيب (مقابل المستجيب)	3.58	0.92	3.891	<0.001
	الوقت: فوري (مقابل القاعدة الأساسية)	10.22	0.62	16.452	<0.001
	الوقت: شهر واحد (مقابل القاعدة المحددة)	2.17	0.65	3.502	<0.001
	الوقت: 3 أشهر (مقارنة بالأساسي)	-5.14	0.61	-8.361	<0.001
	الوقت: 6 أشهر (مقابل القاعدة الطبيعية)	-7.73	0.64	-12.419	<0.001
	الوقت: 12 شهرا (مقابل القاعدة الأساسية)	-9.02	0.63	-14.286	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × فور	-0.80	0.98	-0.816	0.415
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × شهر واحد	0.45	0.95	0.474	0.636
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 3 أشهر	4.20	0.96	4.375	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 6 أشهر	6.10	0.98	6.224	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 12 شهرا	9.41	1.02	9.216	<0.001
نسبة الإجهاد
	(اعتراض) خط الأساس، المستجيب	2.41	0.04	60.252	<0.001
	المجموعة: غير المستجيب (مقابل المستجيب)	0.36	0.07	5.143	<0.001
	الوقت: فوري (مقابل القاعدة الأساسية)	0.73	0.05	14.601	<0.001
	الوقت: شهر واحد (مقابل القاعدة المحددة)	0.10	0.07	2.012	0.046
	الوقت: 3 أشهر (مقارنة بالأساسي)	-0.36	0.08	-7.211	<0.001
	الوقت: 6 أشهر (مقابل القاعدة الطبيعية)	-0.51	0.06	-10.032	<0.001
	الوقت: 12 شهرا (مقابل القاعدة الأساسية)	-0.54	0.05	-10.802	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × فور	-0.08	0.08	-1.000	0.318
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × شهر واحد	0.05	0.09	0.625	0.532
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 3 أشهر	0.32	0.04	4.031	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 6 أشهر	0.55	0.08	6.875	<0.001
	وقت × المجموعة: غير مستجيب × 12 شهرا	0.68	0.07	8.521	<0.001

الجدول 3: نتائج نموذج التأثيرات المختلطة الخطية لمسارات الإلاستوغرافيا الطولية عبر زيارات المتابعة، بما في ذلك التأثيرات الثابتة للتفاعل الزمني والزمني مع الاعتراضات العشوائية على مستوى المشاركين. شملت نماذج التأثيرات المختلطة الخطية اعتراضات عشوائية على مستوى المشاركين وتأثيرات زمنية تصنيفية؛ تم استخدام مصطلحات التفاعل لمجموعة الاستجابة ووقت بمجموعة لمقارنة المسارات. تم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام التشخيصات المتبقية؛ تم تطبيق تحويل اللوغاريتيوم عند الحاجة. يتم الإبلاغ عن تقديرات بنسبة 95٪ من العوارق. الاختصارات: SWE، التصوير المرن بموجات القص؛ CI، فاصل الثقة؛ VRR، نسبة تقليل الصوت.

النتيجة	المصطلح	بيتا	SE	t	دي إف	قيمة P	95٪ CI
VRR لمدة 12 شهرا (٪)
	(اعتراض)	82.00	4.20	19.524	180	<0.001	73.71 إلى 90.29
	نسبة Δ للانفعال (فورية - خط الأساس)، لكل 1.0	14.80	2.40	6.167	180	<0.001	من 10.06 إلى 19:54
	Δ SWE (فوري - خط الأساس)، لكل 5 كيلو باسكال	1.80	0.70	2.571	180	0.011	0.42 إلى 3.18
	حجم العقد الأساسي لكل 1 مل	-1.05	0.28	-3.752	180	<0.001	-1.60 إلى -0.50
	تركيب قوي (نعم مقابل لا)	3.20	1.40	2.286	180	0.023	0.44 إلى 5.96
	الطاقة المسجلة، لكل 1 كيلوجول	0.55	0.22	2.512	180	0.013	من 0.12 إلى 0.98
	العمر، لكل 10 سنوات	-1.10	0.70	-1.571	180	0.118	-2.48 إلى 0.28

الجدول 4: تحليلات الانحدار متعدد المتغيرات التي تقيم ما إذا كانت التغيرات المرنة المبكرة بعد الاستئصال تتنبأ بشكل مستقل بالاستجابة الحجمية لمدة 12 شهرا بعد التعديل للمتغيرات الأساسية للعقدة والإجرائية. قيم الانحدار الخطي متعدد المتغيرات الروابط بين التغير المبكر في التصوير المرن (النقطة الأساسية الفورية السائلية) ونسبة VRR لمدة 12 شهرا بعد تعديل المتغيرات المشتركة. يتم الإبلاغ عن معاملات (β) مع SE، t، df، P ثنائي الجانب، و95٪ CI؛ تمثل DF درجات الحرية المتبقية. الاختصارات: VRR، نسبة تقليل الصوت؛ SWE، التصويب بموجات القص؛ SE، خطأ معياري؛ CI، فاصل الثقة؛ df، درجات الحرية.

الملف التكميلي 1: البيانات الخام لهذه الدراسة.يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قيمت هذه الدراسة نهجا قائما على التصوير المرن لتقييم استجابة العلاج بعد RFA لعقد الغدة الدرقية باستخدام التصوير المرن كمؤشر تصوير كمي مرتبط بتغير التيبس بعد الاستئصال. الاقتراح المركزي هو أن الصلابة، التي تقاس بواسطة SWE وتصوير مرونة الإجهاد، يمكن أن تكون مؤشرا مبكرا لتأثير التآكل وعلامة طولية لإعادة التشكيل بعد التعويذة، مكملة لنقاط النهاية التقليدية القائمة على الحجم. تدعم النتائج هذا المفهوم على مستويين. أولا، زادت كل من الصلابة ونسبة الإجهاد في SWE مباشرة بعد الاستئصال، وهو نمط يتوافق مع التجلط الحراري الحاد وتفاعل الأنسجة المبكر. ثانيا، انخفض التيبس بعد المتابعة، حيث أظهر المستجيبون انخفاضا أكبر في التأخير مقارنة بعدم الاستجابة، مما يعكس الفصل الذي لوحظ في النتائج الحجمية ونسبة VRR. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت التغيرات المبكرة بعد الاستئصال في الإلاستغرافيا علاقات ذات دلالة إحصائية مع VRR لمدة 12 شهرا، وظلت مرتبطة بشكل مستقل بعد التعديل لمتغيرات العقد الأساسية والإجرائية. معا، تدعم هذه النتائج الفرضية التي تقول إن التصوير المرن يلتقط تغيرات الصلابة الطولية المرتبطة باستجابة علاج RFA، وأن التحولات المبكرة للصلابة تحمل معلومات تنبؤية لا تفسر بالكامل بحجم القاعدة أو التركيب أو توصيل الطاقة فقط 12,13,14,15,16.

المسارات المرصودة تتوافق مع التغيرات الأنسجة بعد الاستئصال التي تم وصفها سابقا وتوفر سردا مفيدا سريريا للتصوير بعد الاستئصال 12,13,14. من المرجح أن يعكس ارتفاع الصلابة الفوري نخر التجلط داخل منطقة الاستئصال، إلى جانب الوذمة والتغيرات الالتهابية المبكرة، وكلها تزيد من مقاومة التشوه وتغير انتشار الموجة^15,16. مع مرور الوقت، يتوافق انخفاض الصلابة مع امتصاص الأنسجة النخرية تدريجيا، وتنظيم منطقة الاستئصال، وإعادة تشكيل تؤدي في النهاية إلى انكماش وتحسن في الأعراض 15,17,18,19. حقيقة أن المستجيبين أظهروا انخفاضا أكبر في التصلب المتأخر تشير إلى أن الاكتئا الناجح ليس مجرد حدث حاد بل هو عملية إعادة تشكيل مستمرة، وأن العلاج غير الكامل أو النسيج السليم المتبقي قد يعبر عنه كمسار تليين غير ممل²⁰. يساعد هذا المنظور على التوفيق بين القيود الشائعة في تقييم الحجم المبكر. مباشرة بعد RFA، قد يبقى الحجم قريبا من القاعدة أو يتقلب بشكل مؤقت بسبب الوذمة أو النزيف أو التغير التفاعلي، مما يجعل القياس المبكر مؤشرا غير كامل على مدى كفاية منطقة الاستئصال. أما التصوير المرن (Elugrapha)، فيستجيب للنتيجة الفيزيائية الأساسية للاستئصال في وقت تكون فيه مقاييس الحجم أقل تمييزا²¹. يدعم التباعد في مسارات الصلابة المتأخرة، الذي تم قياسه في نماذج التأثيرات المختلطة، فكرة أن الصلابة تلتقط فروقا ذات معنى في تطور الأنسجة تتماشى مع تقليل الحجم المستدام.

من منظور التقدم العلمي، يساهم هذا العمل من خلال تحويل التصوير المرن من دور تشخيصي رئيسي إلى نموذج مراقبة علاجية. في رعاية عقد الغدة الدرقية الحميدة، اعتمد المجال بشكل متزايد الاستئصال الموجه بالصورة، ومع ذلك لا تزال استراتيجيات المتابعة تعتمد بشكل كبير على نتائج حجمية متأخرة مثل VRR في الفترة من 6 إلى 12 شهرا. يمكن أن يوفر المؤشر الحيوي الذي يوفر قراءة مبكرة موضوعية لتأثير العلاج معلومات تصويرية إضافية خلال الفترة المبكرة بعد الإجراءات ويدعم المزيد من التحقيق في استراتيجيات المتابعة المتوافقة مع المخاطر²²^،²³. تم استكشاف طرق مماثلة قائمة على الإلاستوغرافيا في بيئات أخرى للاستئصال الحراري²⁴. يعد رسم خرائط الصلابة جذابا لأنه غير جراحي، ويمكن دمجه في سير عمل الموجات فوق الصوتية الروتينية، ويمكن تكراره بدون عوامل تباين أو إشعاع²⁵. من منظور سير العمل، يمكن دمج التصوير المرن في الفحوصات الروتينية بعد الاستئصال دون تمديد كبير لوقت الفحص عند استخدام بروتوكولات اكتساب موحدة. ومع ذلك، فإن التنفيذ الأوسع سيتطلب الانتباه إلى التنوع بين المنصات، وتجربة المشغلين، وتنسيق معايير الاستحواذ عبر أنظمة الموجات فوق الصوتية المختلفة. لتقليل هذا المصدر من التباين في الدراسة الحالية، تم الحصول على جميع قياسات التصوير المرن باستخدام نفس منصة الموجات فوق الصوتية وبيئة البرمجيات طوال فترة المتابعة. قد تعتمد قابلية الاستخدام السريري أقل على قيم الصلابة المطلقة وأكثر على أنماط التغير الطولي المتسقة التي يتم الحصول عليها تحت ظروف اكتساب مستقرة. وبناء عليه، تظل تدريبات المشغلين الموحدة، وقواعد مراقبة الجودة المحددة مسبقا، وتوحيد البروتوكولات ضرورية قبل أن يمكن دمج التصوير المرن بشكل أوسع في مسارات المراقبة الروتينية بعد الاستئصال. تشير النتائج الحالية إلى أن بروتوكول اكتساب التصوير المرن الموحد قد يساعد في تحقيق أنماط صلابة طولية أكثر اتساقا مناسبة للتطبيقات البحثية السريرية. ومن المهم أن النهج الحالي يعامل القيم الأساسية داخل العقد كعناصر تحكم داخلية، مما يبرز مقاييس التغيير التي قد تكون أكثر قوة بين الأفراد من الصلابة المطلقة فقط. اعتبار إضافي هو أن بروتوكول التصوير المرن الحالي ركز بشكل أساسي على قياسات الصلابة داخل المكون الصلب من العقدة المعالجة، بينما لم يتم تقييم الأنسجة حول الأصابع بشكل منهجي. يمثل هذا قيدا مهما محتملا لأن منطقة العلاج الطرفية قد تحتوي على معلومات ذات معنى بيولوجي تتعلق بالاستجابة الالتهابية، والانتشار الحراري، والتليف المتطور، والأنسجة الحية المتبقية، وإعادة تشكيل الأنسجة المبكرة بعد الاستئصال. ركزت الأدبيات التصويرية الناشئة بشكل متزايد على الأهمية التشخيصية والبيولوجية لمحيط الآفة والخصائص البيئية الدقيقة في تقييم العلاج والاستجابة. وبناء عليه، قد توفر الدراسات المستقبلية التي تتضمن خرائط مشتركة لصلابة العقدة وحول العين توصيفا بيوميكانيكيا أكثر شمولا لتطور الأنسجة بعد الاستئصال، وقد تحسن تقييم الاستجابة المبكرة بعد تطور النسيج العصبي للغدة الدرقية.

في التطبيق العملي، يجب أخذ عدة ثغرات تقنية في الاعتبار أثناء اقتناء الطلاء المرن وتقييم ما بعد الاستئصال. الضغط المفرط على المحولات، حركة البلع، تعليق التنفس غير المستقر، التنكس الكيسي غير المتجانس، وعدم اكتمال الملونة قد يؤدي إلى عدم استقرار القياس وتقليل قابلية التكرار. قد يتأثر التقييم الفوري بعد الاستئصال أيضا بالوذمة أو النزيف العابر أو التغير الالتهابي التفاعلي. الحفاظ على تموضع المجسات المستقر، وتقليل الضغط الخارجي، واستخدام قواعد تحديد مسبقا لمنطقة الاهتمام، وإعادة القياسات عند وجود تقلب إطار لآخر أو فراغات في الإشارة، هي استراتيجيات مهمة لاستكشاف الأخطاء لتحسين موثوقية الاستحواذ.

تبدو عدة متغيرات إجرائية مهمة بشكل خاص لتقييم الاستوغرام الطولي القابل للتكرار. تشمل هذه الضغط المستمر للمحولات، وتثبيت موقع الرقبة، وتوقيت الاستحواذ الموحد، وتجنب المناطق المتكلسة أو الكيسية بشدة، والحفاظ على عمق منطقة الاهتمام المماثلة عبر الفحوصات التسلسلية. قد تعتمد قابلية التكرار أيضا على الحفاظ على مطابقة إعدادات الاستوغرافيا وتقليل التنوع بين المشغلين من خلال التدريب الخاص بالبروتوكول ومعايير مراقبة الجودة المحددة مسبقا.

تتبع هذه النتائج عدة تطبيقات بحثية محددة. أولا، قد يساعد الإلاستوغرافيا في تصنيف المرضى وفقا لمسارات الاستجابة اللاحقة ذات الاستجابة البيوميكانيكية المبكرة غير المثالية، وقد يستفيدون من مراقبة أدق، أو تصوير مساعد مبكر، أو النظر في إجراء استئصال إضافي. وبناء عليه، يجب تفسير عتبات الصلابة المستمدة من بروتوكول أو منصة واحدة بحذر حتى يصبح التوحيد متعدد المراكز متاحا. ثانيا، قد تعمل مسارات الصلابة كنقاط نهاية وسيطة في التجارب السريرية لتقنية الاستئصال، أو استراتيجية الأقطاب الكهربائية، أو الطرق الإجرائية المساعدة، مما قد يقلل من الوقت اللازم لاكتشاف الفروق الجوهرية بين الأساليب. ثالثا، قد يساعد التصوير المرن في تفسير الحالات الغامضة التي يتأخر فيها تقليل الحجم مع تغير الأعراض، أو حيث يحدث انخفاض الحجم مع بقاء صلابة تشير إلى إعادة تشكيل غير مكتملة. رابعا، يمكن أن يؤدي دمج التصوير المرن في النماذج التنبؤية إلى تحسين التنبؤ الفردي من خلال دمج مقاييس التغير المبكر مع محددات راسخة مثل حجم القاعدة والتركيب والطاقة المقدمة. تدعم النتائج متعددة المتغيرات في هذه الدراسة جدوى هذا التكامل، حيث ساهم تغير نسبة الانفعال المبكر وتغير SWE بمعلومات مستقلة تتجاوز المتغيرات التقليدية. تشير هذه النتائج إلى إمكانية دمج مقاييس الإلاستوغرافيا في نماذج التنبؤ أو تقسيم المخاطر المستقبلية.

هناك أيضا طرق أخرى لدراسة هذه الفرضية، وتستحق النظر. التصوير المعتمد على التروية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين وتقييم الأوعية الدموية، يمكنه تحديد الأنسجة المتبقية القابلة للحياة وقد يتنبأ بالاستجابة طويلة الأمد من خلال تقدير النسبة^{المعالجة الفعالة 26}. كما تم استخدام مقاييس مورفولوجية مثل نسبة التآكل الأولية وحجم منطقة الاستئصال المبكر للتنبؤ بالمخاطر طويلة الأمد والمعالجة^27,28. يمكن للتصوير المقطعي أن يصف مناطق الاستئصال والمضاعفات في حالات محددة. قد توفر النتائج التي يبلغ عنها المريض، وتخفيف الأعراض، والتحسن التجميلي مقاييس أكثر مباشرة للفائدة السريرية ويجب دمجها جنبا إلى جنب مع المؤشرات الحيوية التصويرية. في هذا السياق، يجب النظر إلى الإلاستوغرافيا كمكملة وليست حصرية. اتجاه مستقبلي قوي هو المقارنة المباشرة بين التصوير المرن والأساليب القائمة على التروية والبدائل الشكلية ضمن نفس المجموعة، باستخدام جداول متابعة متناسقة وتعريفات نتائج موحدة. على الرغم من أن الدراسة أظهرت ارتباطات كبيرة بين التغير المبكر في التصوير المرن والواقع المعزز لاحقا، إلا أن المجموعة الحالية لم تصمم أو تغذى خصيصا لاشتقاق قيم حد قابلة للتنفيذ سريريا مع تقديرات حساسية ونوعية معتمدة. لذا فإن الدراسات متعددة المراكز المستقبلية التي تحتوي على تحليلات عتبة مدفوعة بالنتائج المحددة مسبقا ستكون مهمة للترجمة السريرية المستقبلية. وأخيرا، سيستفيد المجال من الدراسات المستقبلية التي يتم فيها اختبار قرارات الإدارة الموجهة بالاستنتاج المبكر مقابل استراتيجيات المتابعة القياسية، مع نتائج تشمل VRR، وتحسن الأعراض والتجميل، ومعدلات إعادة العلاج.

يجب أخذ حدود هذه الدراسة في الاعتبار عند تفسير النتائج والتخطيط لمزيد من العمل. أولا، التصوير المرن حساس بطبيعته لظروف الاستحواذ، بما في ذلك ضغط المحولات، العمق، منطقة الاهتمام، وإعادة البناء الخاصة بالجهاز، وقد تؤدي هذه العوامل إلى تباين في القياس رغم البروتوكولات. لتقليل الخلط المحتمل الناتج عن اضطرابات تيبس الغدة الدرقية المنتشر، تم استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض غدة غدة درقية منتشر ذو دلالة سريرية وتورط متجانس غير متجانس أثناء التسجيل. لم يتم إجراء تحليل تكرار التفاعل الرسمي بين المراقبين في الدراسة الحالية، رغم تطبيق بروتوكولات اكتساب موحدة وإجراءات تدريب المشغلين لتحسين اتساق القياس. ثانيا، يعكس جدول المتابعة معالم رئيسية لكنه قد لا يصف التطور المبكر جدا بشكل كامل بعد الفترة المباشرة بعد الاستئصال، حيث يمكن للوذمة والتغيرات التفاعلية أن تؤثر على التيبس وتعقد فصل تأثير العلاج الحاد عن الفسيولوجيا المؤقتة بعد الإجراء. ثالثا، تصنيف الاستجابة بناء على عتبة VRR، رغم استخدامه الواسع، لا يشمل جميع أبعاد النجاح السريري، لأن تحسن الأعراض، والنتائج التجميلية، والنمو طويل الأمد قد لا تتبع VRR بشكل مثالي. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد مدة المتابعة الحالية إلى 12 شهرا، بينما قد تستمر عقيدات الغدة الدرقية المعالجة في إعادة تشكيل أو تقليص أو إظهار تأخر في النمو خلال فترات مراقبة أطول. على الرغم من أن النمو الظاهري الذي يتطلب تكرار الاستئصال أو الجراحة لم يلاحظ خلال فترة المتابعة الحالية، يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية التي تتبع طوليا ممتدا أنماط النمو الجديد، معدلات إعادة العلاج، ومتطلبات الاستئصال المتكرر كمقاييس نتائج إضافية ذات صلة سريرية. رابعا، رغم أن النماذج متعددة المتغيرات تعدل للمتغيرات الأساسية الرئيسية والإجرائية، إلا أن الارتباك المتبقي لا يزال ممكنا، بما في ذلك فروق تقنية غير محسوسة مثل اكتمال الهامش، ديناميكيات تموضع الأقطاب، وخبرة المشغل، والتي قد تؤثر على تغير الصلابة المبكر والاستجابة طويلة الأمد. بالإضافة إلى ذلك، وبما أن جميع الإجراءات أجريت بواسطة مشغلي RFA ذوي خبرة في مركز واحد، فإن إمكانية التعميم الخارجية إلى إعدادات الحجم المنخفض تتطلب تقييما إضافيا. خامسا، لم تتضمن الدراسة مقارنات مباشرة مع أدوات الاستجابة المبكرة البديلة، مثل التصوير المعتمد على التروية أو مقاييس قابلية منطقة الاستئصال الرسمية، ضمن نفس البروتوكول، لذا لا يمكن إثبات القيمة الإضافية للاستلاط مقارنة بتلك الطرق بشكل كامل هنا. نظرا لأن الدراسة كانت قائمة على الملاحظة والتصوير، فلا ينبغي تفسير الارتباطات المحددة كدليل على وجود سبب ميكانيكي مباشر بين تغيرات الطلاء المرن وبيولوجيا الأنسجة الأساسية. قد تقيم الدراسات المستقبلية بشكل إضافي الأداء التنبؤي المستقل للاستطاطة الأساسية، وقياسات الصلابة الفورية بعد الاستئصال، والتصوير المرن لمدة شهر واحد، بالإضافة إلى التغير النسبي بين القيم الأساسية والقيم الفورية بعد RFA. قد تساعد هذه التحليلات في توضيح ما إذا كانت قياسات الصلابة المطلقة أو مقاييس تغير الصلابة الديناميكية توفر فائدة تنبؤية أكبر لتقييم الاستجابة الحجمية طويلة الأمد بعد RFA للغدة الدرقية.

يوفر التقييم القائم على التصوير المرن نهجا قابلا للتنفيذ وموحدا وفقا للبروتوكول للتقييم الطولي بعد استئصال الترددات الراديوية لعقدة الغدة الدرقية. كانت التغيرات المبكرة في التيبس بعد الاستئصال مرتبطة بشكل مستقل بالاستجابة الحجمية لمدة 12 شهرا، وقد توفر معلومات مفيدة سريريا قبل أن يظهر انخفاض الحجم بشكل كبير. تدعم هذه النتائج الدور المحتمل لبروتوكولات الاستوغرام الموحدة كمؤشرات حيوية تكميلية للتصوير لتقييم الاستجابة بعد الاستئصال والمتابعة الطولية بعد تحليل الأشعة الدرقية المفرطة.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعبر المؤلفون عن امتنانهم لقسم الغدد الصماء لمساعدتهم في التقييم السريري، والتنسيق المتابع، وتقييم وظائف الغدة الدرقية. كما يشكر فريق الأشعة التدخلية على الدعم الإجرائي ورعاية المرضى في الفترة المحيطة بالإجراء، وقسم علم الأمراض لمراجعة علم الخلايا والتوجيه التشخيصي عند الاقتضاء. يتم تقدير مساهمات طاقم التمريض، ومنسقي العيادات الخارجية، والمشاركين في الدراسة بصدق.

Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number	Comments
3M Tegaderm Film Dressing	Tegaderm	https://www.3m.com/3M/en_US/p/c/medical/bandages-dressings/film/i/health-care/medical/	ضمادات لاصقة؛ تغطية موقع ما بعد الإجراء.
محقنة يمكن التخلص منها	Becton Dickinson	BD 309628	الاستخلاب المائي وإدارة التخدير الموضعي
ألواح التأريض لـ RFA	3M Healthcare	النموذج 9547	إلكترودات عائد للاستخدام الفردي متوافقة مع التردد اللاسلكي.
محول خطي صفيف عالي التردد (5–14 ميجاهرتز)	SuperSonic Imagine	مجس خطي SL15-4	فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية وجمع البيانات بالتصوير المرن
محول خطي صفيف عالي التردد بالموجات فوق الصوتية (7–15 ميجاهرتز)	Mindray	L11-3U	مجس خطي محسّن لتصوير الغدة الدرقية وتصويرها المرن.
IntelliVue	Philips Healthcare	MX450	نظام مراقبة المريض؛ تخطيط القلب، SpO2، مراقب غير تدخلي للضغط الدموي خلال RFA.
IntelliVue	Philips Healthcare	MP50	مراقب العلامات الحيوية؛ مراقبة مستمرة حول الإجراء
حقنة ليدوكائين هيدروكلوريد	Hospira Inc.	NDC 0409-4276-17	تخدير موضعي قبل الاستئصال
حزمة lme4	CRAN	RRID:SCR_015654	نمذجة التأثيرات المختلطة الخطية في R.
حزمة lmerTest	CRAN	RRID:SCR_015656	اختبار النموذج المختلط وقيم p في R.
قفازات Microflex خالية من المسحوق	Ansell Healthcare		حاجز معقم لفريق الإجراء.
جل الموجات فوق الصوتية غير المعقم	EcoGel		وسط اقتران للتصوير الأساسي ومتابعة التصوير.
نظام أرشفة الصور والاتصالات (PACS)	GE Healthcare	Centricity PACS	نظام تخزين واسترجاع صور على مستوى المؤسسة.
Povidone-Iodine 10%	Betadine		مطهر ما قبل الإجراء.
Precision Workstation	Dell	T5820	للمراجعة التصويرية والتحليل البياني.
PrecisionGlide 22G–27G	BD (Becton Dickinson)	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products	مجموعة إبر للتخدير الموضعي/الاستخلاب المائي.
كيس ملح ملحي مسبق المزج 500 مل (0.9٪ NaCl)	Baxter Healthcare		سائل للاستخلاب المائي والغسل.
برنامج R للتحليل الإحصائي	R Foundation	RRID:SCR_001905	بيئة التحليل الإحصائي.
إلكترود RFA متبريد عبر الجلد	STARmed Co., Ltd.	Star RF Electrode 18-10s10F	إلكترود RFA نشط لإزالة العقد الدرقية (TaeWoong Medical USA)
بيئة تطوير متكاملة RStudio	Posit (formerly RStudio)	RRID:SCR_000432	بيئة تطوير متكاملة لتحليل R الإحصائي.
وحدة برمجية لتصوير الموجات المرنة	Mindray	وحدة SWE (RESONA Series)	رسم تخطيطي نقطي كمي في كيلو باسكال داخل نظام US.
مجموعة درب تعقيم	Medline Industries	DYNJP2500	تحضير تعقيمي لإجراء RFA للغدة الدرقية
شاش معقم ومسحات	Covidien	مجموعة إسفنج معقم	يستخدم لتحضير الجلد والتحكم في النزيف.
ملح ملحي معقم	Baxter Healthcare	2B1324X	الاستخلاب المائي أثناء RFA للغدة الدرقية
أغطية تعقيم إجراء معقم	Medline Industries		اللفة القياسية لإعداد RFA عبر الجلد المعقم
جل الموجات فوق الصوتية المعقم	Aquasonic 100	Conductive Gel 100 mL	وسط اقتران معقم للتوجيه بالموجات فوق الصوتية.
غطاء مسبار الموجات فوق الصوتية المعقم	Parker Laboratories	النموذج 1001	غطاء معقم للتصوير داخل الإجراء.
وحدة برمجية لتصوير الشد المرن	Mindray	وحدة SE (RESONA Series)	حساب نسبة السلالة مع مؤشر جودة مدمج.
محقنات (5/10/20 مل)	BD (Becton Dickinson)	Monoject Syringes	للتخدير والتوصيل الاستخلابي المائي.
صمام وقف ثلاثي الاتجاه	BD (Becton Dickinson)	النموذج 305129	صمام وانابيب لإدارة السوائل المضبوطة.
إلكترود RF للغدة الدرقية	STARmed Co., Ltd.	https://en.starmed4u.com/	إلكترود RF بارد داخليًا؛ استئصال العقد الدرقية بالتردد اللاسلكي
جل اقتران بالموجات فوق الصوتية	Parker Laboratories	Aquasonic 100	التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المرن
نظام تصوير بالموجات فوق الصوتية مزود بقدرة التصوير المرن	SuperSonic Imagine	Aixplorer	يستخدم في تصوير الموجات فوق الصوتية B، تصوير دوبلر، SWE، والتصوير المرن بالتوتر
جهاز توليد RF VIVA Combo	STARmed Co., Ltd.		جهاز توليد RF لإزالة العقد الدرقية عبر الجلد (TaeWoong Medical USA)
جهاز توليد RF VIVA	STARmed Co., Ltd.		استئصال الغدة الدرقية بالتردد اللاسلكي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية
Xylocaine 1٪ 10 مل	AstraZeneca		مخدر موضعي (ليدوكايين) لمعالجة الألم الإجرائي.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

التقييم القائم على التصوير المرن لاستجابة العلاج بعد الاستئصال بالترددات الراديوية لعقيدات الغدة الدرقية

In This Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgements

Materials

Reprints and Permissions

Tags

Related Articles