الإدارة الهجينة بالمنظار والبطن المنظار للثقب القولوني داخل كيس الفتق الأرجيبي

ملخص

يظهر تقرير الحالة هذا مسارا إداريا متعدد التخصصات لثقب القولون الطبي النادر المحبوس داخل كيس فتق الإربي، باستخدام استراتيجية هجينة للإغلاق الفوري بالمنظار تليها استئصال بطني نهائي.

الملخص

يعد تنظير القولون المعيار الذهبي لفحص سرطان القولون والمستقيم، لكنه يحمل خطر الثقب الطبي المهيب. النوع الفرعي النادر والخطير يتضمن احتجاز منظار القولون وثقبه داخل كيس فتق إربالي، مدفوعا ميكانيكيا ب "تأثير المفصل" أثناء الانسحاب. غالبا ما تخفي المساحة التشريحية الضيقة علامات الصفاق النموذجية، مما يصعب التشخيص. تم تقديم حالة لرجل يبلغ من العمر 71 عاما (مؤشر كتلة الجسم: 24.2 كجم/م²) يخضع لتنظير القولون الروتيني. حدثت مقاومة كبيرة في القولون السينيي أثناء الانسحاب، كاشفة عن عيب كامل السماكة بحجم 1.0 سم. أولا، تم استخدام استراتيجية "السيطرة على الأضرار" الفورية بالمنظار باستخدام تقنية خياطة الحقيبة عبر المنظار، حيث تجمع بين حلقة نايلون مع مشابك تيتانيوم لإغلاق العيب بشكل حاد خلال 15 دقيقة. والأهم من ذلك، أن التصوير المقطعي المحوسب الطارئ (CT) الذي أجري في الساعة 1:00 بعد الحادث حدد الجزء المثقوب المحبوس داخل كيس فتق إربكي بطول 4 سم على اليسار، مما يشير إلى استكشاف جراحي بدلا من المراقبة المحافظة الحصرية بسبب مخاطر نقص التروية الحشوية. وبالتالي، خضع المريض لاستئصال جزئي بالمنظار لجزء من 10 سم وربطا عاليا لكيس الفتق مع إغلاق الحلقة الداخلية تحت استرواح الصفاق المستقر بحجم 12 ملم زئبق (مدة العملية: 165 دقيقة؛ فقدان الدم: 15 مل). تعافى المريض دون أحداث وتم إخراجه في اليوم السابع بعد العملية. أكد المتابعة الكمية بعد شهر وثلاثة تعافي وظيفي كامل وعدم عودة أي حالة. تسلط هذه الحالة الضوء على الحاجة إلى تقييم الفتق قبل الإجراء وتشير إلى أن النهج الهجين، الذي يجمع بين الاحتواء الفوري بالمنظار الفوري مع الإصلاح الجراحي المخطط، قد يوفر مسارا بديلا ممكنا لإدارة هذه الحالة النادرة.

المقدمة

يعتبر تنظير القولون على نطاق واسع المعيار الذهبي لفحص وتشخيص وتدخل سرطان القولون والمستقيم (CRC). مع التوسع العالمي لمبادرات فحص CRC، ارتفع عدد إجراءات تنظير القولون بشكل كبير. على الرغم من أن تنظير القولون آمن بشكل عام، إلا أنه يظل إجراء غازيا مرتبطا بطبيعته بمخاطر إجرائية. الثقب، الذي حددته الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) كمؤشر جودة كواحد من أشد الأحداث الجانبية، يحدث في 0.01٪–0.1٪ من تنظير القولون التشخيصي وحتى 0.3٪ من الإجراءات العلاجية ^1,2. معظم الثقوب العلاجية تشمل القولون السيني أو الوصلة المستقيمة الناتجة عن إصابة ميكانيكية مباشرة، مثل تكوين الحلقات، أو العزم الزائد، أو الصدمة البارو. ومع ذلك، عندما يحدث الثقب داخل مقصورة تشريحية منفصلة، تحديدا داخل كيس فتق الإربي (ثقب داخل الفتق)، تصبح التجارب السريرية، والتقييم التشخيصي، واتخاذ القرارات العلاجية أكثر تعقيدا بشكل ملحوظ.

الفتق الأربي شائع جدا بين الرجال الأكبر سنا. وقد وثقت تقارير سابقة مضاعفة واضحة لدى هؤلاء المرضى الذين يخضعون لتنظير القولون: احتجاز أو احتجاز منظار القولون داخل كيس الفتق ^3,4,5. تنشأ هذه الظاهرة مباشرة من التشوه التشريحي. في الفتق الإربي على الجانب الأيسر، غالبا ما يكون القولون السيني المنزلق داخل الكيس. أثناء تقدم المنظار، يعمل عنق الفتق كنقطة ارتكاز ثابتة وصلبة، أطلق عليها كولتون وآخرون اسم "بكرة". عندما يعبر القولون هذا المقطع، يتم توجيه القوة المحورية جانبيا نحو نقطة الارتكاز، مما يولد إجهاد قص عمودي على جدار الأمعاء. هذا التغيير البيوميكانيكي، المعروف عادة باسم "تأثير المفصل"، يمكن أن يقلل من عتبة التمزق الميكانيكي الكامل السمك، مما يجعل النسيج عرضة للثقب حتى تحت أقل قوة مطبقة⁷.

الحالات المؤكدة للثقوب المحصورة بالكامل داخل كيس الفتق لا تزال نادرة للغاية في الأدبيات الطبية⁷. تشكل هذه الثقوب داخل الفتق تحديا تشخيصيا كبيرا بسبب ظهورها السريري الخفي. على عكس الثقوب داخل الصفاق، التي عادة ما تسبب التهاب الصفاق العام الحاد، الذي يتميز بصلابة يشبه اللوح وحساسية ارتدادية بعد تسرب سريع لمحتوى النور، تفتقر الثقوب داخل كيس الفتق إلى العلامات الصفاقية الكلاسيكية، مما يؤدي غالبا إلى تأخر في التعرف.

من الناحية الفيزيولوجية المرضية، فإن حلقات القولون المحاصرة لفترة طويلة أو المنزلقة داخل تكوين فتق إربي معرضة بشكل فريد لخطر التدخل الدموي الدقيق^{الموضعي 8,9}. التضيق الميكانيكي عند الفتق الضيق غالبا ما يعيق عودة الأوردة وتصريف الجهاز اللمفاوي، مما يؤدي إلى وذمة جدارية تقدمية واحتقان خلالي ^8,9. عندما يحدث ثقب ميكانيكي في هذا الجو منخفض الامتثال الموجود مسبقا، فإن المساحة المضغوطة داخل الكيس تحبس المحتويات الضوئية الملوثة تحت ضغط⁷. يمكن لهذا البيئة الدقيقة المحددة أن يسرع بشكل كبير من نخر الأنسجة الموضعية، ويسهل عدوى الأنسجة الرخوة النخرية التدريجية على طول المستويات اللفافية الإربية، وقد يؤدي إلى تدهور سريع في الإنتان إذا لم يتم معالجة الخطر البنيوي بشكل استباقي ^7,8,9.

نظرا لهذه التعقيدات الفسيولوجية المرضية، فإن التعرف السريع وتحديد الموقع التشريحي الدقيق لموقع الثقب بالنسبة لكوس الفتق هما عوامل حاسمة لنتائج المرضى. يلعب التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (MDCT) دورا لا غنى عنه في هذا الوضع الطارئ. بعيدا عن اكتشاف الهواء الحر خارج الضوء، يمكن MDCT من رسم خرائط مكانية نهائية للإصابة. وجود فقاعات هواء أو تجمعات سوائل محددة بدقة داخل كيس الفتق الإربي في التصوير المقطعي يوفر أدلة تشخيصية داعمة تميز بشكل موثوق بين الثقب داخل الفتق والحر داخل الصفاق¹⁰. استنادا إلى السلاسل السريرية المنشورة، غالبا ما ينبه هذا العرض الإشعاعي الموضعي الأطباء إلى احتمال فشل الملاحظة المحافظة الحصرية ويقترح جدوى الاستكشاف الجراحي المبكر بدلا من استراتيجيات الانتظار والمراقبة بسبب خطر الحجرة التشريحية الكامن^10،11.

علاجيا، تطور إدارة ثقب القولون العلاجي من البطن المفتوح إلى استراتيجيات طفيفة التوغل. بالنسبة للثقوب الصغيرة والنظيفة والمعروفة فورا، فإن الإغلاق بالمنظار باستخدام مشابك عبر المنظار (TTS) أو مشابك فوق المنظار (OTSC) هو بديل آمن للجراحة، مما يتجنب مشاعر الجراحة البطنية المفتوحة 12,13,14.

ومع ذلك، في السياق الخاص بالثقب داخل الفتق، يظهر الإغلاق المنظاري المعزول محدودية سريرية متأصلة. بينما يمكن للقص بالمنظار تحقيق تثبيت مخاطي فوري وإغلاق محكم الهواء، إلا أنه لا يخفف من التضيق الميكانيكي الخارجي عند عنق الفتق ولا يصحح العيب التشريحي الكامن¹⁵. وفقا لإرشادات الخبراء المتفق عليها، قد يكون العلاج بالمنظار فقط عالي الخطورة عندما يكون هناك خطر استمرار نقص التروية الميكروفوعية الوعائية الثانوي الناتج عن احتجاز الحشوي المستمر، حيث يؤثر تأثير التروية الأنسجة بشكل كبير على الشفاء الأولي التلقائي ويعرض الموقع لتأخر الانفصال 15,16,17 . وبالتالي، فإن استراتيجية هجينة تجمع بين إغلاق فوري من الحقيبة والخيوط كإجراء فوري للسيطرة على الضرر لمنع التلوث البريتوني الحر، تليها الاستكشاف بالمنظار المخطط، تقدم مسارا عمليا ومخططا بالمخاطر لمعالجة كل من الإصابة الحشوية والعيوب التشريحية في الوقت نفسه ^15,18.

لتزويد القراء بإرشادات عملية واضحة حول التطبيق، يفضل اختيار هذا النهج الهجين بدلا من القص المنظير المعزول بناء على ثلاثة معايير موضوعية: (1) التأكيد الإشعاعي لوجود موقع الثقب مفصول بالكامل داخل كيس فتق غير قابل للاختزال (فتاقا غير قابل للاختزال التحليلي)؛ (2) علامات سريرية لنقص التروية الموضعي، أو احتجاز هيكلي، أو ألم منطقي مستمر رغم نجاح القص؛ و(3) وجود عيب كبير أو أعراض في جدار البطن يتطلب إصلاحا جراحيا إلزاميا لضمان بقاء الأمعاء على المدى الطويل والقضاء على خطر الاختناق المتكرر. من خلال تفصيل عملية اتخاذ القرار خطوة بخطوة، بدءا من التعرف داخل الإجراءات على "مقاومة الانسحاب" إلى التأكيد الإشعاعي والتصحيح الجراحي النهائي، تهدف هذه المقالة إلى تزويد أخصائيي التنظير والجراحين بدليل عملي لإدارة هذه المضاعفة النادرة ولكن الكارثية المحتملة.

عرض الحالة:

تم قبول رجل يبلغ من العمر 71 عاما بمؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 24.2 كجم/م^مربع وحالة من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من الفئة الثانية لإجراء فحص روتيني لتنظير القولون. كان لدى المريض تاريخ طويل الأمد من فتق إربتي أيسر قابل للاختزال ولم يتم إصلاحه جراحيا قبل الإجراء. تم إجراء تنظير القولون تحت التخدير الوريدي باستخدام منظار قولون قياسي مع استنشاق هواء الغرفة. كان إدخال المنظار ناجحا حتى الساق دون ملاحظة أي تشوهات في المخاط. ومع ذلك، خلال مرحلة الانسحاب، لاحظ المشغل زيادة مؤقتة في المقاومة. وعند فحص إضافي على بعد حوالي 30 سم من حافة الشرج (منطقة القولون السني)، تم تحديد عيب كامل السماكة بحوالي 1.0 سم، مع وجود سيروزة ظاهرة ونزيف طفيف، مما أكد وجود ثقب علاجي (الشكل 1A). بينما تم الحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي، تم بدء التدخل المنظاري فورا كإجراء حاد للسيطرة على الأضرار.

بعد الإصلاح بالمنظار، الذي تم خلال 15 دقيقة، تم إجراء تصوير مقطعي بطني وحوض بتقنية التباين الطارئ في الساعة الأولى بعد الحدث. كشفت التصوير أن الجزء المثقوب من القولون كان يقع داخل كيس فتق إربي بطول 4 سم على اليسار، يحتوي على كمية صغيرة من الهواء الحر والإفرازات الالتهابية (الشكل 2). تم الانتهاء من إجماع فريق متعدد التخصصات (MDT)، شمل جراحي الجهاز الهضمي وأخصائيي التنظيف، في الساعة 2:30، حيث حدد أن خطر تأخر نقص التروية وفشل الإصلاح ضمن المساحة الضيقة لكيس الفتق يتطلب تدخلا جراحيا نهائيا بدلا من المراقبة المحافظة فقط.

التشخيص، التقييم، والخطة

التشخيص: ثقب قولوني علاجي يقع داخل كيس فتق إربتي أيسر محبوس.

التقييم: كانت الأولوية السريرية تحقيق إغلاق فوري للثقب لمنع التلوث البريتوني الواسع. على الرغم من أن الإغلاق بالمنظار نجح في البداية في تحقيق ختم محكم الهواء، إلا أن اكتشاف الأشعة المقطعية لثقب داخل كيس الفتق زاد بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى الأنسجة الرخوة الموضعية ونقص التروية الدقيقة في الدورة الدموية. المساحة التشريحية المحدودة وتدفق الدم الفريد لكوس الفتق تجعل الشفاء التلقائي غير محتمل للغاية مقارنة بالثقوب الحرة داخل البطن.

الخطة: بعد مناقشة MDT العاجلة والحصول على موافقة مكتوبة وصريحة من المريض، تم تحديد موعد جراحة تنظير طارئة في الساعة 2:55. تضمنت الخطة الجراحية ذات الهدفين: (1) الاستكشاف بالمنظار واستئصال جزئي لجزء من 10 سم لضمان صحة حواف الأنسجة المثقبة جيدا مع وجود تركيب معقد من الطرف إلى الطرف، و(2) ربط عالي لكيس الفتق الإربي دون وضع شبكة لمعالجة السبب التشريحي الأساسي ومنع تكرار العدوى مع تجنب المواد الغريبة في بيئة ملوثة.

البروتوكول

تم إجراء هذا البروتوكول السريري وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى أول مستشفى في مدينة بوتيان (الموافقة رقم 2024-168). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من المشاركين في الدراسة. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. تقييم المخاطر قبل الإجراءات والاستعداد

1. تم فحص المرضى الذكور المسنين بشكل منهجي بحثا عن تاريخ الفتق في جدار البطن أو الإربية عبر اللمس الجسدي ومراجعة السجلات الطبية قبل بدء تنظير القولون.
2. تم توثيق وإبلاغ المخاطر المسببة للعلاج المحدد، بما في ذلك "الحبس الجسدي داخل كيس الفتق" و"الثقب داخل الفتق"، على نموذج الموافقة المستنيرة المتخصص للمرضى الذين لديهم فتق معروف.
3. تم التوصية بإصلاح الفتق الجراحي الاختياري قبل جدولة تنظير القولون الاختياري للمرضى الذين تم تشخيصهم بفتق كبير (>4 سم) أو الفتق الأعراضي، لمنع مضاعفات الاحتجاز.

2. الإدارة داخل الإجراءات لمقاومة الضوء

1. توقف جميع حركات المنظار فورا إذا شعرت بزيادة المقاومة أثناء مرحلة سحب المنظار. لم يتم تطبيق جر عكسي قسري للخلف.
2. تم تحديد احتباس المنظار المحتمل عن طريق إجراء اللمس الفوري للفخذ لفحص تورم متوتر أو باستخدام تصوير أشعة سينية فلورسكوبي قصير للتحقق مما إذا كان المنظار ملفوفا أو محبوسا داخل كيس الفتق.
3. تم استخدام تقنيات تقليل الآمن بمجرد تأكيد أن المنظار محاصر. تم تغيير وضعية المريض (مثلا إلى الجانب الأيمن أو الخلف)، وتم تطبيق ضغط يدوي ثابت مباشرة فوق فتحة الفتق، وتم تفعيل شفط التلال عالي الحجم لانهيار جدار القولون قبل محاولة سحب منظار بحذر أكبر.
   1. تم تأكيد النجاح في تقليل وتحرير منظار القولون من خلال الاستعادة الفورية لحركة الساق السلسة وغير المقيدة، والاختفاء البصري الكامل للالتواء الضوئي تحت الرؤية المنظارية المباشرة، والهدفة الكاملة للتورم الخارجي المتوتر عند اللمس الجسدي.

3. إغلاق التثقيب بالمنظار عبر خياطة خيط الحقيبة عبر المنظار

1. تم التحكم في ضغط الهواء الضوئي فور تحديد عيب كامل السماكة. تم تحويل جهاز الاستنفاث المنظاري من وضع هواء الغرفة إلى وضع ثاني أكسيد الكربون (_{CO 2})، وتم تقييد معدل التدفق إلى أقل من 1.4 لتر/دقيقة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الرئة البريتوني الشديد.
2. تم نشر جهاز توصيل حلقة من النايلون عبر قناة المنظار المفردة، مما فتح محيط الحلقة بالكامل ليحيط حواف موقع التثقب.
3. تم تثبيت الحلقة الداخلية على نسيج مخاطي سليم. تم نشر عدة مشابك تيتانيوم عبر المنظار (TTS) بشكل متسلسل على محيط العيب، حيث التقطت كل من خيط النايلون و2–3 مم من حواف الغشاء المخاطي السليمة المحيطة.
4. تم تأمين إغلاق كامل ومحكم الإغلاق للهواء. تم شد الحلقة الداخلية باستخدام آلية الانزلاق البلاستيكية لتضييق عيب النسيج، وتم تطبيق مشابك تيتانيوم إضافية في مركز الموقع المشدود إذا لزم الأمر.
   1. تم التحقق من نجاح الإغلاق من خلال تأكيد ثلاث نقاط فحص بصرية مميزة: غياب كامل لعيب مخاطي مرئي، وتحديد موضع متماثل ضيق لجميع مشابك التثبيت، ومظهر مخاطي متجعد ومجعد مع عدم وجود نزيف نشط.

4. الاستجابة الطارئة متعددة التخصصات والتدخل الجراحي

1. تم بدء التصوير التشخيصي الطارئ. تم إجراء تصوير مقطعي متعدد الكواشف المحوسب (MDCT) الفوري بعد ساعة من الحدث لتحديد الموقع المكاني للغازات أو السوائل خارج الضوء، وتقييم إمداد الدم الإقليمي.
   1. تم تنفيذ فحص MDCT باستخدام بروتوكول موحد عالي الدقة يتكون من سمك شريحة 1.0 مم، جهد أنبوب 120 كيلو فولت، نطاق تعديل تيار الأنبوب التلقائي بين 150–250 مللي آستر، وإعطاء البولوس الوريدي ل 100 مل من وسط تباين غير أيوني باليود بمعدل حقن 3.5 مل/ثانية.
2. تم تحديد عتبة تشغيلية صارمة للانتقال الجراحي. تم المضي قدما فورا إلى جراحة طارئة بمجرد تأكيد التصوير المقطعي أن الثقب مقسم داخل كيس الفتق، أو إذا تم تحديد معايير موضوعية لنقص التروية الأنسجة وضعف صلاحية الأمعاء، مما جعل إغلاق المنظار المعزول غير كاف.
   ملاحظة: شملت المعايير التي دفعت التدخل الجراحي الإلزامي إلى زيادة سمك جدار الأمعاء بشكل موضعي يتجاوز 5 مم، أو وجود التهاب رئوي معوي، أو غياب كامل لتعزيز الجداريات خلال المرحلة الشريانية في الأشعة المقطعية التباينية؛ وتم دعمه أثناء العملية بتأكيد بصري لتغير لون بنفسجي داكن وغير تفاعلي في المصل، وغياب نزيف هامشي نشط عند الشق الموضعي، وغياب تام للحركة البارزة الجماعية المرئية.
3. تم تنفيذ الاستكشاف الجراحي بالمنظار. تم تأسيس الرياح البريتوني باستخدام تقنيات قياسية، وتم الحفاظ على ضغط استنشاق مستقر يبلغ 12 ملم زئبق. تم فحص المساحة المنفتقة بشكل منهجي لتقييم درجة التلوث البطني (مثل تصنيف هينتشي) والسلامة الهيكلية لمشابك التنظير.
4. تم إجراء استئصال حشو نهائي. تم استئصال جزء بطول 10 سم من القولون التالف (استئصال جزئي للسيني) لضمان صحة الحواف النسيجية التي تم تغذيتها جيدا. تم إعادة بناء الجهاز الهضمي عن طريق إجراء تركيب تدبيس أولي من طرف إلى طرف باستخدام دباسة قص خطية أو دائرية بالمنظار.
5. تم التعامل مع عيب الفتق في نفس الوقت. تم الانتهاء من ربط عال لكيس الفتق خلال نفس الجلسة بالمنظار. تم تجنب وضع مواد الشبكة الصناعية عمدا بسبب وجود تلوث موضعي (المرحلة الأولى من هينتشي)، مما قلل من خطر الإصابة بالأجسام الغريبة على المدى الطويل.

5. الإدارة بعد العملية والمتابعة الكمية

1. تم تطبيق نظام موحد للعدوى والسيطرة الغذائية. تم الحفاظ على مسار مضاد حيوي إلزامي بعد الجراحة الوريدي، وتم تحديده كمتطلب سريري صارم بسبب خطر التلوث داخل الفتق بدلا من كونه مثالا توضيحيا اختياريا، يتكون من سيفترياكسون (2.0 جرام كل 24 ساعة) مع ميترونيدازول (0.5 جرام كل 8 ساعات) لمدة 3 أيام متتالية. تم توفير تغذية كاملة عن الوريد أو تناول سوائل صارمة، مصممة خصيصا لاستعادة أصوات الأمعاء والنفاث.
2. تمت مراقبة حركية تعافي المريض يوميا. تمت مراقبة معايير الالتهاب الجهازي، بما في ذلك عد خلايا الدم البيضاء (WBC) واتجاهات البروتين التفاعلي C (CRP)، وتم تقييم العلامات الفيزيائية للكشف عن تسرب أناستوموتيك، أو نزيف متأخر، أو عدوى جراحية في موقع الجرح.
3. تم إجراء تقييمات متابعة منظمة وكمية طويلة الأمد. تم جدولة التقييمات السريرية الإلزامية بعد شهر وثلاثة أشهر من الخروج. تم قياس نجاح التعافي من خلال التحقق من أربعة معايير موضوعية: استعادة وظائف وعادات الأمعاء الطبيعية، الشفاء الأولي الكامل للشقوق الجراحية، غياب تضيق أنستوموتيكي في الفحص السريري، ومعدل عودة الفتق 0٪ في الفحص السريري.

النتائج

كان المريض رجلا مسنا بمؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 24.2 كجم/متر^مربع وحالة جسدية من الدرجة الثانية من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA). خضع لفحص روتيني لتنظير القولون باستخدام استنشاق هواء الغرفة القياسي. تم إجراء تنظير القولون بسلاسة إلى الأيثار دون وجود تشوهات في الغشاء المخاطي. ومع ذلك، خلال مرحلة الانسحاب، وتحديدا على بعد حوالي 30 سم من حافة الشرج (منطقة القولون السني)، لاحظ المشغل زيادة مؤقتة في المقاومة. بعد الفحص الدقيق، تم تحديد عيب كامل السماكة بقطر يقارب 1.0 سم، م...

المناقشة

توضح هذه الحالة شكلا نادرا لكنه ميكانيكيا مميزا من الإصابة العلاجية: احتجاز القولون السيني يليه ثقب داخل كيس فتق الإربي أثناء تنظير القولون¹. على الرغم من أن تنظير القولون لا يزال المعيار الذهبي لفحص وتشخيص وتدخل سرطان القولون والمستقيم، إلا أن الثقب يشكل أشد مضاعفات إجرائية له. وفقا لمؤشرات الجودة المتفق عليها من الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ولجنة معايير الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي (ASGE)، فإن معدل الثقب المجمع بين 0.01٪...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Absorbable Suture (1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	خيوط بوليغلاكتين تركيبية مغلفة قابلة للامتصاص (USP 1) تستخدم في إغلاق اللفافة. يشار إليها باسم "الخيوط القابلة للامتصاص" في النص.
Carbon Dioxide (CO2) Insufflator	Olympus	UCR	وحدة تنظيم CO2 قياسية لإجراءات التنظير الطبي. يشار إليها باسم "جهاز نفخ CO2" في النص.
CT Scanner	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	نظام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات (MDCT) للتصوير التشخيصي. يشار إليه باسم "فحص MDCT" في النص.
Endoloop (Nylon Loop)	Olympus	MAJ-254	جهاز ربط حلقي من النايلون مسبق الربط بقطر 30 ملم. يشار إليه باسم "جهاز توصيل حلقات endoloop" في النص.
Endoscopic Titanium Clips	Olympus	HX-610-090	مشابك تيتانيوم دوارة عابرة للمنظار قابلة للدوران. يشار إليها باسم "المشابك التوتيانية" أو "مشابك التنظير" في النص.
Laparoscopic Imaging System	Olympus	Visera 4K	وحدة التحكم في كاميرا التنظير البطني عالية الدقة 4K والبرج. يشار إليها باسم "نظام التنظير البطني" في النص.
Laparoscopic Trocars	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	أدوات تنظير بطن مزودة بشفرة ودون شفرة (أقطار 5 مم و12 مم). يشار إليها باسم "أدوات تنظير البطن" في النص.
Linear Cutter Stapler	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	قاطع جراحي خطي ثقيل ومجهز بالدبابيس لإعادة بناء الجهاز الهضمي. يشار إليها باسم "قاطع خطي" في النص.
Negative Pressure Drainage Tube	Pacific Hospital Supply	Simplastic	نظام تصريف الضغط السلبي الطبي من السيليكون الدائري. يشار إليها باسم "صرف سيليكون الحوض" في النص.
Silk Suture (1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	خيوط جراحية من الحرير غير قابلة للامتصاص (USP 0). يشار إليها باسم "خيوط الحرير" في النص.
Ultrasonic Scalpel	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	مقص جراحي فوق صوتي عالي التردد لتشريح الأنسجة الرخوة والتخثر. يشار إليها باسم "المقص فوق الصوتي" في النص.
Veress Needle	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	إبرة نفخ الصفاق المعقمة للاستخدام الفردي (طول 120 ملم). يشار إليها باسم "إبرة نفخ الصفاق" في النص.
Video Colonoscopy System	Olympus	CF-H290I	منظار قولون إلكتروني أحادي القناة عالي الدقة. يشار إليها باسم "منظار القولون القياسي" في النص.