$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
أصبح إعادة زراعة الأسنان المتعمدة معروفة بشكل متزايد كوسيلة علاجية عملية وحل أخير للحفاظ على الأسنان الطبيعية التي كانت ستعتبر ميؤوسا منها لولا ذلك. يوصف لإدارة الآفات المحيطة بالعدسة المستمرة، أو الحفر غير المتاحة في القنوات، أو الآفات الامتصاصية الواسعة التي لا يمكن إدارتها بدون جراحة 1,2. تتضمن الإجراء القياسي خلع السن المتأثر عمدا، يليه فحص بصري خارج الفم، تدخل علاجي (بما في ذلك استئصال نهاية الجذر، التحضير، وحشوة نهاية الجذر)، ثم إعادة الزرع في التجويف الأصلي 1,2.
وجود وسلامة نسيج الرباط اللثوي المتبقي القابل للحياة على سطح الجذر هما العوامل التنبؤية الأكثر أهمية التي تحدد نمط الشفاء بعد إعادة زراعة الأسنان 3,4. يعد حاجز PDL الصحي وسليما ضروريا لإعادة تأسيس الحركة الفسيولوجية ومنع المضاعفات مثل امتصاص الاستبدال (الانقليلة) أو امتصاص الجذر الالتهابي. ومع ذلك، فإن انفصال السن من التجويف السنخي، سواء كان رضحا أو مقصودا، يعطل بشكل بطبيعتي ارتباط ألياف PDL ويقطع الإمداد العصبي الوعائي5. وبالتالي، فإن إعادة البناء البيولوجي لPDL أمر بالغ الأهمية لشفاء الأسنان المعاد زرعها في اللثة3. أثبتت أبحاث موسعة أن تعظيم حيوية وحجم الأنسجة المتبقية من PDL أثناء الإجراءات السريرية خارج الفم يشكل عاملا تنبؤيا حاسما، وأهميته لبقاء الأسنان المعاد زرعها وظيفيا على المدى الطويل موثقة جيدا في الأدبيات 6,7.
نظرا لأن الاستخلاص يعطل التصاق PDL بطبيعته، فإن اختيار تقنية الاستخلاص يؤثر بشكل مباشر على حجم وفعالية نسيج PDL المتبقي على سطح الجذر. الاستخراج التقليدي باستخدام الملقط يطبق قوى دوران وجر يمكن أن تسحق PDL على العظم السنخي أو تجرده من خلال الاحتكاك. لتقليل هذه الصدمة، تم تطوير طرق استخراج طفيفة التوغل (MI). أفادت دراسات سابقة أن طرق التهاب الأسنان يمكن أن تقلل بشكل كبير من الإصابة الجراحية في دواعم الأسنانالمصابة. تم تطوير تقنيات تستخدم البيريوتوم لقطع ارتباط PDL، أو أنظمة استخراج رأسية تتجنب قوى الرافعة، للحفاظ على بقايا PDL على سطح الجذر. على سبيل المثال، وثقت تقارير الحالات نتائج سريرية محسنة في إعادة زراعة الأسنان المتعمدة والبرز الجراحي عند استخدام أنظمة العضلة العضلية (MI) 9,10. تشير هذه النتائج إلى أن تقليل إصابات الخلع قد يحسن احتباس نسيج PDL المتبقي على سطح الجذر.
ومع ذلك، وعلى الرغم من الإجماع السريري حول فوائد الاستخلاص غير الجراحي، هناك أدلة مباشرة محدودة تحدد مدى حفظ نسيج PDL المتبقي عند استخدام طرق العضل العضلي مقارنة بالتقنيات التقليدية. ينبع هذا الفجوة في المعرفة إلى حد كبير من محدودية منهجيات التقييم المتاحة. تستخدم الأبحاث الحالية بشكل رئيسي طرق تقييم ذاتية أو مدمرة لتقييم بقية PDL على سطح الجذر. لا يزال التقسيم النسيجي هو المعيار لتحليل الخلايا11، لكنه بطبيعته مدمر، مما يجعل العينة غير صالحة للدراسات المستقبلية. بدلا من ذلك، تم استخدام التلوين مع التصوير ثنائي الأبعاد (ثنائي الأبعاد) لتوصيف بقايا PDL12. ومع ذلك، فإن هذه الطرق غير كافية لقياس نسيج PDL المتبقي لسطح الجذر بأكمله. لا يمكن للصورة ثنائية الأبعاد رسم خريطة دقيقة لمساحة سطح جذر ثلاثي الأبعاد معقد ومنحني؛ لا مفر من أن يؤدي ذلك إلى أخطاء الإسقاط والتشويه، مما يؤدي إلى قياسات غير دقيقة.
في السنوات الأخيرة، تطورت تقنية المسح الرقمي داخل الفم بشكل كبير، حيث قدمت دقة عالية وسرعة جمع البيانات. تم استخدام الطريقة الرقمية في دراسات سابقة لقياس الانطباعات وتغيرات الأنسجة الرخوة، أو لتقييم تآكل الأسنان لدى الشبابفي سن 13. توسعت التطبيقات حتى لتشمل التحليلات الحجمية المعقدة، مثل تقييم تورم الوجه في جراحة الفم14. تسمح هذه التقنيات بإنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد عالية الدقة يمكن التلاعب بها وقياسها في برامج الهندسة العكسية، مما يوفر حلا محتملا للتحليل الكمي غير التدميري. ومع ذلك، حتى الآن، لم يتم استكشاف إمكانية تطبيق الفحص داخل الفم لتقييم بقية PDL للأسنان المخلوعة.
الهدف العام لهذا البروتوكول هو إنشاء سير عمل موحد وغير مدمر يجمع بين التلوين البيولوجي والمسح داخل الفم عالي الدقة والهندسة العكسية ثلاثية الأبعاد. من خلال إنشاء نماذج رقمية عالية الدقة مع خرائط سطحية ملونة، تسمح هذه الطريقة بقياس أكثر موضوعية وقابلية للتكرار لبقايا PDL عبر كامل سطح الجذر. تطبق هذه الدراسة سير العمل المقترح لمقارنة التغطية المتبقية ل PDL لتقنيتين للخلع، وهما استخراج العضلة العضلية بمساعدة بيريوتوم مقابل استخراج الملقط التقليدي، في الضواحيس الأمامية البشرية. يفترض أن طريقة MI تحافظ على نسبة أكبر من تغطية PDL المتبقية مقارنة بالطريقة التقليدية.
ومن المهم أن هذا البروتوكول مصمم فقط كأداة بحثية خارج الجسم الحي للبيئات المخبرية أو ما قبل السريرية. تشمل العملية التلوين، والتجفيف بالهواء، والمسح الرقمي، والتقسيم المعتمد على البرمجيات، مع وقت تحليل إجمالي لا يتوافق مع الاستخدام أثناء العملية أثناء إعادة الزراعة المتعمدة، حيث يجب تقليل الوقت خارج الفم. وبالتالي، فإن هذه الطريقة مناسبة ل (1) مقارنة فعالية تقنيات الاستخراج المختلفة التي تحافظ على PDL تحت ظروف مضبوطة؛ (2) التدريب والمعايرة في البيئات التعليمية؛ و(3) دراسات التحقق التي تربط مقاييس تغطية PDL الرقمية بالنتائج البيولوجية. تطبيقه على الأسنان متعددة الجذور ذات التشريح المعقد يتطلب المزيد من البحث.