العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم والألم الحاد بعد العملية بعد استئصال المثانة بالمنظار: دراسة سريرية بأثر رجعي

ملخص

تظهر هذه الدراسة الاستعادية أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم مرتبط بشكل مستقل بزيادة شدة الألم الحاد بعد العملية وزيادة الحاجة إلى الأفيونيات بعد استئصال المرارة بالمنظار، مما يدعم تقييم الألم حول الجراحة بناء على مؤشر كتلة الجسم والتخطيط الفردي لمسكنات الألم.

الملخص

أصبح التعرف بشكل متزايد على السمنة كعامل مرتبط بتغير إدراك الألم ومتطلبات المسكنات بعد العملية؛ ومع ذلك، لا تزال علاقتها بالألم الحاد بعد العملية بعد استئصال المرارة بالمنظار غير محددة بشكل كامل. بحثت هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي في العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم (BMI) وشدة الألم الحادة بعد العملية لدى المرضى البالغين الذين يخضعون لاستئصال المراحل الاختياري بالمنظار. تم تصنيف ستة وتسعين مريضا إلى مجموعات من السمنة وغير السمنة وفقا لمعايير مؤشر كتلة الجسم للبالغين الصينيين. تم جمع الخصائص الديموغرافية، والمتغيرات حول العملية، ودرجات الألم بعد التقييم العددي (NRS) في عدة نقاط زمنية، واستهلاك الأفيونات المحولة إلى مكافئات المورفين الفموي (OME) من السجلات الطبية. تم استخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم والألم المتوسط إلى الشديد بعد العملية، ويعرف بمتوسط درجة NRS لمدة 24 ساعة ≥4. مقارنة بالمرضى غير السمنة، كان لدى المرضى السمنين درجات أعلى في NRS بعد 6 ساعات و12 ساعة و24 ساعة بعد الجراحة، ودرجات NRS الأولى أعلى في وحدة رعاية ما بعد التخدير، وزيادة في استهلاك الأفيونات بعد العملية. في نموذج الانحدار المعدل (المعدل للانحدار)، ارتبط مؤشر كتلة الجسم المستمر بشكل مستقل بألم متوسط إلى شديد بعد العملية بعد التعديل حسب العمر والجنس وتصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير واستهلاك الأفيونات أثناء العملية. تشير هذه النتائج إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم مرتبط بشدة ألم حادة بعد العملية ومتطلبات مسكنة بعد استئصال المرارية بالمنظار. قد يساعد تقييم المخاطر المحيطة بالجراحة بناء على مؤشر كتلة الجسم في توجيه إدارة الألم الفردية بعد العملية في هذه الفئة العمرية.

المقدمة

استئصال المرارة بالمنظار (LC) هو أحد أكثر الإجراءات البطنية قليلة التوغل أجرا، ويرتبط عادة بإصابات أقل في الأنسجة وتعافي أسرع من الجراحة المفتوحة. ومع ذلك، قد يستمر الألم الحاد بعد العملية ذو الصلة السريرية بعد الجراحة، ونقص المسكنات قد يؤخر التحرك، ويزيد التعرض للأفيونات، ويقلل من رضا المرضى. تركز إدارة الألم الحالية بعد العملية بشكل متزايد على التقييم الخاص بالإجراءات، وتخفيف الألم متعدد الوسائط، وإدارة الأفيونات بدلا من الأنظمة الموحدة القائمة على المواد الأفيونية لجميع المرضى ^1,2.

السمنة شائعة بين مرضى العمليات الجراحية وقد تؤثر على الألم أثناء العمليات ومتطلبات المسكنات من خلال عدة آليات، بما في ذلك الالتهاب المزمن، وتغير ميكانيكا التنفس، وزيادة سمك جدار البطن، وتغيرات في الحراكية الدوائية للأفيونات^أو الديناميكا الدوائية ^3,4. هذه السمات ذات صلة خاصة بعد الالتهاب المزمن، حيث قد يتعايش ألم موقع التروكار، والألم الحشوي المرتبط بالاسترواح الصفاقي، وعدم الراحة في الكتف أو الحجاب الحاجز خلال فترة ما بعد العملية المبكرة. ومع ذلك، يظل تفسير الألم المبكر بعد الجراحة بعد الجراحة صعبة لأن نتائج الألم قد تتأثر بتقنية المسكن، وإدارة المخدر، وتخفيف الألم بعد العملية، وتوقيت وطريقة تقييم الألم ^1,5,6.

بالنسبة لقراء دوليين، من المهم توضيح أن هذه الدراسة استخدمت عتبة السمنة الموصى بها للبالغين الصينيين. وفقا لمعيار تصنيف وزن الجسم للبالغين الصيني، تعرف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم ≥28.0 كجم/م^²، وهو أقل من الحد التقليدي لمنظمة الصحة العالمية لمؤشر كتلة الجسم ≥30.0 كجم/^م² المستخدم عادة في السكان الغربيين. يعكس هذا التمييز اختلافات محددة في تركيب الجسم والمخاطر الأيضية المرتبطة بالسمنة. لذلك، فإن استخدام مؤشر كتلة الجسم ≥28.0 كجم/متر² مناسب سريريا لمجموعة الجراحة الصينية وقد يحسن تطبيق تصنيف المخاطر حول العمليات في^{هذه الفئة} 7.

دراسات سابقة قيمت الألم بعد العملية بعد الالتهاب المزمن، ودرست تقنيات مسكنات مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، وتسلل التخدير الموضعي، والكتل الإقليمية، واستراتيجيات حماية الأفيونات ^1,6,8. ومع ذلك، فقد قامت دراسات أقل بقياس العلاقة المستقلة بين مؤشر كتلة الجسم والألم المبكر بعد العملية مع مراعاة المتغيرات المحيطة بالجراحة ومعايير المسكنات الموحدة بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج مرضى السمنة إلى استخدام أفيوني أكثر حذرا بعد العملية بسبب زيادة المخاطر المرتبطة بانسداد مجرى الهواء، نقص التنفس، واكتئاب التنفس الناتج عن المواد الأفيونية^. تدعم هذه الاعتبارات الحاجة إلى تقييم الألم بناء على مؤشر كتلة الجسم والتخطيط الفردي لمسكنات الألم، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من سمنة أكثر شدة أو ارتفاع خطر التنفس المرتبط بالمواد الأفيونية ^1,8,9.

حللت هذه الدراسة الريادية الرجعية في مركز واحد مرضى بالغين خضعوا لعلاج التخدير الاختياري. هدفت الدراسة إلى تقييم ما إذا كان مؤشر كتلة الجسم مرتبطا بشكل مستقل بألم حاد متوسط إلى شديد بعد العملية، والذي يعرف بمتوسط درجة NRS 24 ساعة ≥4، بعد تعديل عوامل مختارة قبل العملية وأثناء العملية. مقارنة بالأساليب السابقة التي تركز على تقييمات الألم الفردية أو المقارنات الجماعية غير المعدلة، دمجت هذه الدراسة درجات الألم المتسلسلة بعد العملية، واستهلاك الأفيونات بعد الجراحة المعبر عنها كمكافئ للمورفين الفموي (OME)، ومعايير مسكنات الألم الموحدة للإنقاذ، والتعديل متعدد المتغيرات للمتغيرات المحيطة بالجراحة. قد توفر النتائج أدلة عملية لتقييم الألم بعد العملية بناء على مؤشر كتلة الجسم وإدارة مسكنات الألم بشكل فردي بعد LC.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة الرصدية الاستعادية من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى مقاطعة أنجي للطب الصيني التقليدي (الموافقة رقم 2025-2013). تم التنازل عن شرط الموافقة الكتابية المستنيرة من قبل لجنة الأخلاقيات لأن هذه الدراسة استخدمت بيانات سريرية بأثر رجعي غير محددة ولم تتضمن أي تدخل إضافي للمرضى. تم الإبلاغ عن هذه الدراسة وفقا لإرشادات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE)، وقائمة التحقق الكاملة ل STROBE مقدمة كملف تكميلي 1. المواد الكيميائية والمعدات والبرامج المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. دراسة السكان وفحص المرضى

تم فحص المرضى البالغين الذين خضعوا لاستئصال المراة البطنية الاختياري في مستشفى مقاطعة أنجي للطب الصيني التقليدي بين يناير 2025 وسبتمبر 2025 باستخدام نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى (EMR) ونظام معلومات التخدير. يتم تلخيص عملية الفحص في الشكل التكميلي 1. تم فحص ما مجموعه 132 مريضا محتملا مؤهلين في البداية، وتم استبعاد 36 وفقا لمعايير الأهلية المحددة مسبقا أو بسبب البيانات الرئيسية غير المكتملة. وأخيرا، تم تضمين 96 مريضا في التحليل النهائي، بما في ذلك 50 مريضا في مجموعة غير السمنة و46 مريضا في مجموعة السمنة.

كان المرضى مؤهلين إذا استوفوا جميع المعايير التالية: العمر 18–65 سنة؛ استئصال المرارة بالمنظار الاختياري لأول مرة؛ الحالة الجسدية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من المستوى الأول إلى الثاني؛ تخدير عام مع أنبوب القصبة الهوائية؛ وسجلات كاملة للطول، ووزن الجسم، والمتغيرات حول العملية، ودرجات الألم بعد العملية، وإعطاء المسكنات بعد العملية. تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم تاريخ من الألم المزمن أو استخدام طويل الأمد لمسكنات الألم أو المهدئات أو مضادات الاكتئاب أو أدوية مضادة للقلق؛ اضطراب القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى الشديد، أو الحالة الجسدية ASA ≥III؛ تاريخ من تعاطي المواد الأفيونية أو الكحول؛ التحويل من جراحة بالمنظار إلى جراحة مفتوحة؛ تخدير عصبي محوري مشترك أو انسداد عصبي إقليمي؛ أو بيانات رئيسية مفقودة أو غير واضحة، بما في ذلك درجات الألم، سجلات الأدوية أثناء العملية، أو معلومات جرعات الأفيون.

2. تجميع مؤشر كتلة الجسم

تم استخراج الطول والوزن قبل العملية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية. تم حساب مؤشر كتلة الجسم كوزن الجسم بالكيلوغرامات مقسوما على الطول بالأمتار المربعة. تم تصنيف المرضى وفقا لمعيار تصنيف وزن الجسم للبالغين الصيني، حيث تعرف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم ≥28.0 كجم/متر^مربع وغير السمنة بأنها مؤشر كتلة جسم <28.0 كجم/متر^مربع). تم استخدام مؤشر كتلة الجسم كمتغير تصنيفي للمقارنات بين المجموعات وكمتغير مستمر في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات.

3. مقاييس النتائج والتعريفات

كانت النتيجة الأساسية ألما متوسطا إلى شديدا بعد العملية، وعرفت بمتوسط درجة NRS لمدة 24 ساعة ≥4. تم حساب متوسط درجة NRS البالغ 24 ساعة كمتوسط درجات NRS المسجل عند 6 ساعات و12 ساعة و24 ساعة بعد الجراحة. شملت النتائج الثانوية أول درجة NRS في وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU)، ودرجات NRS بعد 6 ساعات و12 ساعة و24 ساعة بعد الجراحة، وتحويل استهلاك الأفيونات بعد العملية إلى ما يعادل المورفين الفموي (OME)، ومدة العملية، ومدة التخدير، ومدة التخدير، ومدة التخدير الأولى، ومدة الإقامة في المستشفى، والغثيان والقيء بعد العملية خلال 24 ساعة بعد الجراحة.

تم تعريف مدة العملية بأنها الفترة من قطع الجلد إلى إتمام إغلاق الجلد. تم تعريف مدة التخدير بأنها الفترة من بدء التحفيز المخدر حتى إتمام استئصال أنبوب القصبة الهوائية. تم استخراج وقت حتى أول حركة من وثائق التمريض. تم حساب مدة الإقامة في المستشفى من سجلات الدخول والخروج في نظام السجلات الطبية الإلكترونية.

4. تقييم الألم في NRS

تم تقييم شدة الألم بعد العملية باستخدام اختبار NRS المكون من 11 نقطة، تراوحت من 0 إلى 10. أشارت الدرجة 0 إلى عدم وجود ألم، ومن 1 إلى 3 إلى ألم خفيف، و4 إلى 6 إلى ألم متوسط، و7 إلى 10 إلى ألم شديد. تم تقييم الألم أثناء الراحة باستخدام التعليمات الموحدة: "يرجى تقييم ألمك الحالي أثناء الراحة على مقياس من 0 إلى 10، حيث 0 يعني عدم وجود ألم، و10 يعني أشد ألم يمكن تخيله." تم استخدام درجات NRS الراحة، فقط في التحليل الحالي.

تم تسجيل درجات NRS من قبل طاقم التمريض المدرب في وحدة الاستقبال أو الأقسام وفقا لروتين تقييم الألم بعد العملية المؤسسي. تم تعريف أول درجة NRS لوحدة PACU بأنها أول درجة ألم صحيحة يتم الحصول عليها بعد استعادة المريض للوعي، وكانت مستقرة سريريا، وقادرة على تقديم درجة ألم تم الإبلاغ عنها ذاتيا. تم تسجيل نتائج NRS اللاحقة عند 6 ساعات، 12 ساعة، و24 ساعة بعد الجراحة. عادة ما يتم تقييم أول درجة NRS لوحدة PACU خلال 30 دقيقة بعد وصول وحدة الاحتياط العاجلة. ونظرا لأن هذه كانت دراسة بأثر رجعي تعتمد على الرعاية السريرية الروتينية، لم يكن الممرضون معميين تحديدا لحالة مؤشر كتلة الجسم؛ ومع ذلك، تم جمع درجات الألم قبل تجميع الدراسة والتحليل الإحصائي. إذا كانت تقييمات NRS مكررة متاحة في نفس الوقت الزمني، يتم استخدام الدرجة المسجلة الأقرب إلى النقطة الزمنية المجدولة.

5. التخدير والمراقبة حول العمليات

خضع جميع المرضى للتخدير العام الموحد مع تنبيب القصبة الهوائية (وفقا لبروتوكولات معتمدة مؤسسيا). بعد دخول غرفة العمليات، تم وضع مراقبة روتينية، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي، ضغط الدم غير الجراحي، تشبع الأكسجين في النبض، ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر، ومراقبة درجة حرارة الجسم. عند توفره، تم مراقبة عمق التخدير باستخدام مراقبة مؤشر طيفي، مع تعديل عمق التخدير وفقا للممارسة المؤسسية الروتينية.

تم تحفيز التخدير عن طريق الوريد باستخدام بروبوفول بجرعة 1.5β2.5 ملغ/كغ، وسوفنتانيل بجرعة 0.2–0.4 ميكروغرام/كجم أو جرعة أفيونية مكافئة، وعامل حاجب عصبي عضلي غير مزيل الاستقطاب مثل الروكورونيوم بجرعة 0.6–0.9 ملغ/كغ أو سيساتراكوريوم بجرعة 0.15–0.2 ملغ/كغ. تم إجراء التنبيب في القصبة الهوائية بعد فقدان الوعي الكاف والاسترخاء العصبي العضلي. كان يتم الحفاظ على التخدير باستخدام التخدير الاستنشىقى و/أو التخدير الوريدي وفقا لممارسة طبيب التخدير المعالج، مع إعطاء الأفيونات حسب الحاجة للحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي وتخفيف الألم الكافي. تم تعديل التهوية للحفاظ على ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد ضمن النطاق السريري المقبول.

تم استخراج إعطاء الأفيون أثناء العملية من سجلات التخدير، بما في ذلك اسم الأفيون، وطريقة التقديم، والجرعة، ووقت التقديم. تم الحصول على مدة العملية، ومدة التخدير، ومتغيرات المراقبة أثناء العملية من نظام معلومات التخدير. لم يستخدم أي تخدير عصبي محوري أو انسداد عصبي إقليمي في أي من المجموعتين، مما قلل من التباين المرتبط بتقنيات المسكنات الإقليمية. تمت مراقبة درجة حرارة الجسم طوال فترة التخدير، وطبقت تدابير تسخين عند الإشارة سريريا للحفاظ على الطبيعية الحرارية حول العملية. يتم تلخيص اتساق التخدير الرئيسي وتدابير تخفيف الألم بين المجموعات في الجدول التكميلي 1.

6. بروتوكول مسكنات الألم بعد العملية ومراقبة السلامة

تم تطبيق نفس جدول تقييم الألم بعد العملية ومعايير تسكين الألم للإنقاذ على المرضى السمنين وغير السمنين على حد سواء. تم تقييم الألم بعد العملية بشكل روتيني باستخدام جهاز NRS. تم إعطاء مسكنات الألم الإنقاذية عند اختبار NRS ≥4 وفقا لبروتوكول المسكنات بعد العملية المؤسسي. كان مؤشر تسكين الألم المنقذ متطابقا بين المجموعات. تضمن مسكنات الألم الإنقاذية مكملات الأفيونات الوريدية و/أو مضادات التهاب غير ستيرويدية (NSAIDs)، وفقا للحكم السريري، وحالة المريض، وموانع الاستخدام. تم استخراج جميع التعرض لمسكنات الألم بعد العملية خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة من سجلات الأوامر الطبية وإدارة التمريض، بما في ذلك اسم الدواء، الجرعة، الطريق، وقت العطاء، وتكرار الدواء.

بالنسبة للمرضى الذين تلقوا مسكنات الألم بالأفيون بعد العملية، تم إجراء مراقبة سلامة الجهاز التنفسي في وحدة العناية الاحتياطية والجناح وفقا لممارسة التمريض الروتينية بعد العملية. شملت المراقبة مستوى الوعي، معدل التنفس، تشبع الأكسجين في النبض، وعلامات سريرية للاكتئاب التنفسي، بما في ذلك التخدير المفرط، نقص التنفس، انسداد مجرى الهواء، أو فقدان تشبع الأكسجين. في المرضى المصابين بالسمنة، تم إيلاء اهتمام خاص لحالة التنفس لأن السمنة قد تزيد من قابليتهم لنقص التنفس المرتبط بالمواد الأفيونية وانسداد مجرى التنفس. عند الإشارة السريرية، تم توفير الأكسجين التكميلي أو المراقبة المكثفة أو إعادة تقييم الطبيب وفقا لإجراءات الرعاية المؤسسية بعد العملية.

7. تقييم PONV

الغثيان والقيء بعد العملية (PONV) خلال 24 ساعة بعد الجراحة تم استخراج من سجلات التمريض والأوامر الطبية. تم تعريف PONV بأنه أي نوبة غثيان أو تقيؤ أو تقيؤ موثقة، أو إعطاء دواء إنقاذ مضاد للقفقان خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة. تمت مقارنة معدل حدوث PONV بين المجموعتين المصابتين بالسمنة وغير السمنة.

8. حساب استهلاك الأفيونات بعد العملية (OME)

تم استخراج استهلاك الأفيونات بعد العملية من الأوامر الطبية الإلكترونية وسجلات إدارة التمريض خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة. لكل إعطاء أفيون، تم تسجيل اسم الدواء، والمسارة، والجرعة، ووقت التقديم. للسماح بالمقارنة بين عوامل الأفيون المختلفة والمسارات، تم تحويل جميع جرعات الأفيون إلى OME باستخدام الصيغة: OME (mg) = الجرعة المعطاة × عامل التحويل.

تم توحيد وحدات الجرعة قبل التحويل. تم التعبير عن جرعات المورفين والأوكسيكودون والترامادول بالمليغرامات، بينما تم التعبير عن جرعات الفنتانيل والسوفنتانيل بالميكروغرامات. عوامل التحويل المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في الجدول التكميلي 2 وتم تكييفها من أدبيات تحويل OME المنشورة. تم حساب إجمالي ال 24 ساعة من الجراحة باستخدام جميع جرعات الأفيونات المحولة التي تم إعطاؤها خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة. كما تم تحويل التعرض للأفيون أثناء العملية إلى OME باستخدام نفس طريقة التحويل وأدرجت كمتغيرات في نموذج الانحدار متعدد المتغيرات.

9. استخراج البيانات ومراقبة الجودة

تم استخراج الخصائص الديموغرافية، مؤشر كتلة الجسم، الحالة الجسدية لتحليل السلوك المبكر، مدة العملية، مدة التخدير، استهلاك الأفيونات أثناء العملية، استهلاك الأفيونات بعد العملية، استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد العملية، PONV، وقت الخروج الأول، مدة الإقامة في المستشفى، ودرجات NRS بعد العملية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية، ونظام معلومات التخدير، وسجلات التمريض. تم استخدام نموذج استخراج بيانات موحد قبل التحليل الإحصائي.

لتحسين موثوقية البيانات، تم التحقق من البيانات المستخرجة مقابل السجلات الإلكترونية الأصلية. تم إعادة التحقق من القيم غير المعقولة أو غير المتسقة، بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم، ودرجات NRS، وجرعات الأفيون، ومدة العمليات، ومدة التخدير، باستخدام السجلات المصدرية الأصلية. اعتبرت السجلات غير مكتملة إذا كان هناك أي متغير رئيسي مطلوب لتعريف النتائج الأولية أو تحليل الانحدار متعدد المتغيرات مفقودا أو غير واضح. تم استبعاد السجلات غير المكتملة من التحليل النهائي بدلا من إضافتها. تم استبعاد تسعة سجلات تحتوي على متغيرات رئيسية مفقودة أو غير واضحة بدلا من نسبها. بعد الاستبعاد، لم تبق أي قيم مفقودة للمتغيرات المدرجة في تعريف النتائج الأساسية أو تحليل الانحدار متعدد المتغيرات.

10. التحليل الإحصائي

أجريت تحليلات إحصائية باستخدام برنامج SPSS، الإصدار 26.0. تم تقييم المتغيرات المستمرة من حيث الطبيعية باستخدام اختبار كولموغوروف-سميرنوف، وللتأكد من تجانس التباين باستخدام اختبار ليفين. تم عرض المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري ومقارنتها باستخدام اختبار t للعينات المستقلة. تم عرض المتغيرات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط [نطاق رباعي] وتمت مقارنتها باستخدام اختبار مان-ويتني U. تم عرض المتغيرات التصنيفية ك n (٪) وتمت مقارنتها باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الاقتضاء.

تم بناء نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات لتقييم العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم المستمر والألم المتوسط إلى الشديد بعد العملية. كان المتغير التابع هو الألم المتوسط إلى الشديد بعد العملية، ويعرف بمتوسط درجة NRS لمدة 24 ساعة ≥4. شملت المتغيرات المستقلة مؤشر كتلة الجسم، العمر، الجنس، الحالة الجسدية ASA، واستهلاك الأفيونات أثناء العملية. لم يتم تضمين المتغيرات المرتبطة ب NRS كمتغيرات تشاركية لتجنب تحيز التعريف الدائري. تم تركيب نموذج الانحدار باستخدام طريقة الإنتر. تم الإبلاغ عن معاملات الانحدار، والأخطاء المعيارية، وقيم والد^{χ 2} ، ونسب الاحتمالات (ORs)، وفترات ثقة 95٪ (CIs)، وقيم P.

تم تقييم التعدد التعاوني بين متغيرات الانحدار باستخدام عوامل التضخم التبايني (VIFs)، حيث اعتبرت قيم VIF <5 تشير إلى عدم وجود تعدد تصادري جوهري. تم تقييم التمييز النموذجي باستخدام إحصائية C، المكافئة للمساحة تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل. تم تقييم معايرة النموذج باستخدام اختبار هوسمر-ليمشو لجودة الملاءمة. نظرا لأن الجنس قد يرتبط سريريا بألم ما بعد العملية، فقد تم اختبار مصطلح استكشافي لتفاعل الجنس × مؤشر كتلة الجسم لتقييم ما إذا كان الارتباط بين مؤشر كتلة الجسم والألم المتوسط إلى الشديد بعد العملية يختلف حسب الجنس.

ونظرا لأن هذه كانت دراسة استعادية مركزية واحدة مع عينة محدودة، تم إجراء تحليل قوة بعد الحدث لنتيجة الألم المستمر الأولية باستخدام الفرق الملحوظ بين المجموعات في متوسط درجة NRS البالغة 24 ساعة. استند التحليل إلى اختبار t مستقل ذو وجهين، α = 0.05، n = 50 في المجموعة غير السمنة، n = 46 في مجموعة السمنة، ومتوسط المجموعة المرصودة والانحرافات المعيارية. وكانت القوة المقدرة بعد الحدث >0.99. ومع ذلك، نظرا لأن نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات شمل 32 حدثا مؤلما متوسطا إلى شديدا بعد العملية وخمسة متغيرات مشتركة، تمثل حوالي 6.4 أحداث لكل متغير متنبئ، فقد تم تفسير تحليل الانحدار بحذر على أنه استكشافي.

تم حساب الرقم المطلوب للضرر (NNH) باستخدام زيادة المخاطرة المطلقة في الألم المتوسط إلى الشديد بعد العملية بين المجموعتين السمنة وغير السمنة. كانت الصيغة NNH = 1 / (الخطر في مجموعة السمنة - الخطر في المجموعة غير السمنة)، وتم تقريب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الجانبين، واعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

فحص المرضى وخصائص الأساس

تم فحص وتقييم ما مجموعه 132 مريضا خضعوا لاستئصال المراسي بالمنظار الاختياري خلال فترة الدراسة في البداية وتقييمهم للتأكد من الأهلية. من بينهم، تم استبعاد 36 مريضا، منهم 6 مرضى أعمارهم <18 أو >65 سنة، و5 مرضى يعانون من حالة جسدية ASA ≥III، و7 مرضى يعانون من ألم مزمن أو استخدام طويل الأمد لمسكنات الألم أو المهدئات أو مضادات الاكتئاب أو مضادات القلق، ومريضين لديهما تاريخ من تعاطي الأفيون أو الكحول، و4 مرضى تم تحويلهم إلى ...

المناقشة

وجدت هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي أن مؤشر كتلة الجسم مرتبط بشكل مستقل بشدة الألم الحاد بعد العملية بعد استئصال المرارة بالمنظار. مقارنة بالمرضى غير السمنة، كان لدى المرضى البدناء درجات أعلى في NRS أثناء الراحة عند 6 ساعات و12 ساعة و24 ساعة بعد الجراحة، ومتوسط NRS أعلى ب24 ساعة، واستهلاك أفيوني أعلى بعد العملية عبر عن OME.

في نموذج الانحدار اللوجستي المعدل، ارتبطت كل زيادة 1 كجم/^{متر 2} في مؤشر كتلة الجسم باحتمالية أعلى للألم المتوسط إلى الشديد بعد ال...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
نظام معلومات التخدير	مستشفى مقاطعة أنجي للطب الصيني التقليدي	نظام معلومات التخدير المؤسسي	يُستخدم لاستخراج مدة التخدير، ومدة العملية، وإعطاء المواد الأفيونية أثناء العملية، وسجلات المراقبة أثناء العملية، وختم التوقيت المتعلق بالتخدير.
محطة التخدير	Dräger	Fabius plus XL	محطة تهوية تمثيلية تُستخدم لتوصيل الصيانة العامة للتخدير مع إدخال أنبوب القصبة الهوائية.
مقياس مؤشر الوعي	Medtronic	BIS Vista Monitor 186-1046; BIS Quatro sensor 186-0106	يُستخدم عند توفره لمراقبة عمق التخدير وتعديل عمق التخدير وفقًا للممارسة المؤسسية.
حقنة سيساتراكوريوم بيسيلايت	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية H20060869	عامل منع عصبي عضلي غير مزل لتسهيل إدخال أنبوب القصبة الهوائية عندما يختاره طبيب التخدير المشرف.
نظام السجل الطبي الإلكتروني (EMR)	مستشفى مقاطعة أنجي للطب الصيني التقليدي	نظام EMR/HIS المؤسسي	يُستخدم لاستخراج البيانات الديموغرافية، والطول، والوزن، ومؤشر كتلة الجسم، والحالة الجسدية لـ ASA، وسجلات الدخول/الخروج، ومدة الإقامة في المستشفى، وأوامر الأدوية، والمتغيرات السريرية الأخرى.
أنبوب القصبة الهوائية	Medtronic / Shiley	Shiley cuffed oral/nasal tracheal tube, adult sizes	جهاز هوائي تمثيلي يُستخدم لإدخال أنبوب القصبة الهوائية أثناء التخدير العام.
حقنة سترات الفنتانيل	Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Co., Ltd.	رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية H20113508; 2 مل: 0.1 ملليغرام	مسكن أفيوني يُستخدم للتسكين المحيط بالجراحة ويُدرج في تحويل OME عند إعطائه.
حقنة أكستيل فلوروبروفينيل	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd.	رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية H20041508; 5 مل: 50 ملليغرام	دواء مضاد للالتهابات غير ستيروي يُستخدم كعلاج مساعد للتسكين بعد العملية الجراحية عندما يُشار إليه سريريًا ولا يُمنع.
منظار الحنجرة أو منظار الحنجرة بالفيديو	Verathon	نظام منظار الحنجرة بالفيديو GlideScope	جهاز تمثيلي يُستخدم لتسهيل إدخال أنبوب القصبة الهوائية بعد تحريض التخدير العام.
Microsoft Excel	Microsoft Corp.	Microsoft Excel 2021 / Microsoft 365	يُستخدم لتنظيم البيانات، وإعداد جداول إضافية، والتحقق من الحسابات قبل التحليل الإحصائي.
مقياس المريض متعدد المعلمات	Mindray	BeneVision N15	مقياس تمثيلي يُستخدم لرصد تخطيط القلب، وضغط الدم غير الغازي، وتشبع الأكسجين النبضي، وثاني أكسيد الكربون نهاية التنفس، ودرجة حرارة الجسم.
مقياس التصنيف العددي (NRS)	أداة التقييم السريري القياسي	NRS 11 نقطة، 0-10	مقياس شدة الألم يُستخدم لتقييم الألم بعد العملية الجراحية أثناء الراحة في وحدة رعاية ما بعد العمليات وفي 6 ساعات، و12 ساعة، و24 ساعة بعد الجراحة.
نظام توثيق التمريض	مستشفى مقاطعة أنجي للطب الصيني التقليدي	نظام توثيق التمريض المؤسسي	يُستخدم لاستخراج درجات NRS بعد العملية الجراحية، وسجلات تمريض وحدة رعاية ما بعد العمليات والवार्ड، وتوثيق القيئ والقيء بعد العمليات، ووقوع أول تنقل، وسجلات إعطاء الأدوية.
حقنة هيدروكلوريد أوندانسيترون	Qilu Pharmaceutical Co., Ltd.	حقنة هيدروكلوريد أوندانسيترون; 2 مل: 4 ملليغرام أو 4 مل: 8 ملليغرام	دواء مضاد للقيء يُستخدم لمنع أو علاج الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية عندما يُشار إليه سريريًا.
مضخة التسكين/الإعطاء المبرمجة التي يتحكم فيها المريض	ICU Medical / Smiths Medical	CADD-Solis VIP 2120	نظام إعطاء تمثيلي يُستخدم عندما يُشار سريريًا إلى التسكين أو الإعطاء الأفيوني المبرمج الذي يتحكم فيه المريض.
حقنة البروبوفول	Fresenius Kabi	بروبوفول 1% MCT/LCT; رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية HJ20150657	مخدر وريدي يُستخدم لبدء التخدير العام و/أو صيانته.
هيدروكلوريد ريميفينتانيل للحقن	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية H20030199; 2 ملليغرام/قارورة	مسكن أفيوني قصير المفعول يُستخدم للتسكين أثناء العملية الجراحية أو صيانة التخدير وفقًا للممارسة المؤسسية.
حقنة بروميد الروكورونيوم	Guangdong Jiabo Pharmaceutical Co., Ltd.	رقم الموافقة من هيئة الدواء والغذاء الصينية H20183109; 5 مل: 50 ملليغرام	عامل منع عصبي عضلي غير مزل لتسهيل إدخال أنبوب القصبة الهوائية عندما يختاره طبيب التخدير المشرف.
SPSS Statistics	IBM Corp.	الإصدار 26.0	البرنامج المستخدم للتحليلات الإحصائية، بما في ذلك اختبار التوزيع الطبيعي، واختبار تجانس التباين، ومقارنات المجموعة، والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، وتشخيصات النموذج.
حقنة سترات سوفينتانيل	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	حقنة سترات سوفينتانيل المعتمدة من هيئة الدواء والغذاء الصينية; 1 مل: 50 ميكروجرام	مسكن أفيوني يُستخدم للتسكين المحيط بالجراحة ويُدرج في تحويل OME عند إعطائه.