العلاقة بين الرعاية التمريضية المنهجية والتعافي الوظيفي المبكر والسيطرة على الألم بعد إعادة بناء الأربطة الصليبية الأمامية: دراسة جماعية

ملخص

مقارنة بالرعاية الروتينية، ارتبط برنامج تمريض منظم بتعافي وظيفي مبكر أفضل، وانخفاض درجات الألم المبكرة، وقوة عضلة الفخذ، وملفات الالتهاب، والحالة النفسية، وعبء الأحداث المضاعفة خلال الشهر الأول بعد العملية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار. تدعم هذه النتائج قصيرة المدى القيمة السريرية لإدارة التمريض الفردي والمرحلي حول العملية.

الملخص

لتقييم تأثير برنامج تمريض منظم على التعافي قصير الأمد بعد إعادة بناء الأربطة الصليبية الأمامية بالمنظار، تم تقسيم المرضى إلى مجموعة رعاية تمريضية منظمة (تدخل، n = 47) ومجموعة رعاية تمريضية روتينية (ضابطة، n = 46). تم تنفيذ برنامج التمريض لمدة شهر واحد بعد العملية، واستندت تحليلات النتائج المقارنة إلى التقييمات التي أجريت قبل العملية، وبعد أسبوعين، وبعد الجراحة. تضمن التدخل التقييم والتثقيف قبل العملية، والتنسيق أثناء العملية، وإرشاد التأهيل المرحلي، وإدارة الألم متعددة الوسائط، والدعم النفسي، والتمريض للوقاية من المضاعفات، والمتابعة قصيرة المجدولة. تم تقييم النتائج في نقاط زمنية محددة مسبقا وشملت وظيفة الركبة (درجة ليشولم)، الإحساس الذاتي، مدى حركة الركبة، الألم (VAS وNRS)، قوة عضلات الفخذ، والحالة النفسية (SAS وSDS). تم قياس مصل IL-6، TNF-α، وCRP، إلى جانب مؤشرات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية (MMP-9، MMP-13، TIMP-1، ونسبها). كانت الخصائص الأساسية متشابهة بين المجموعتين. في شهر واحد، حصلت مجموعة التدخل على درجات ليشولم أعلى من مجموعة الضابط (82.85 ± 5.70 مقابل 74.52 ± 7.22؛ MD = 8.33، فترة الثقة 95٪: 5.65–11.01)، وتحسين الإحساس الوضعي (MD = 7.57، 95٪ CI: 5.36–9.78)، وزيادة انثناء الركبة (MD = 11.63°، 95٪ CI: 8.09–15.16)، بينما لم تختلف تمديد الركبة بشكل ملحوظ. كانت درجات الألم أقل في مجموعة التدخل بعد أسبوعين، مع فروق متوسطة -1.59 ل VAS و-1.02 ل NRS. كما أظهرت مجموعة التدخل مستويات مؤشر التهابية أقل، وتوازنا أفضل بين MMP/TIMP-1، وتحسين تقوية عضلات الفخذ الرباعية، ودرجات SAS وSDS أقل، وانخفاض عبء أحداث المضاعفات (17.02 مقابل 39.13 حدث لكل 100 مريض؛ RR = 0.43، فترة الثقة 95٪: 0.21–0.90). بشكل عام، ارتبطت الرعاية التمريضية المنهجية بتحسن التعافي الوظيفي قصير الأمد، وانخفاض درجات الألم المبكرة، وتقليل عبء أحداث المضاعفات بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

المقدمة

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو المثبت الرئيسي للركبة. غالبا ما يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي بعد إصابات رياضية، لكن الصدمات عالية الطاقة، مثل حوادث المرور، تعتبر أيضا سببا معترفا به ^1,2. بمجرد اضطراب الرباط، يتم تعديل ميكانيكا الظنبوبة الفخذية ونقل الأحمال، وغالبا ما يبلغ المرضى عن عدم الاستقرار، وانخفاض تحمل النشاط، وألم قد يستمر خلال المهام اليومية³. بالنسبة لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي المتوسطة إلى الشديدة، يستخدم على نطاق واسع إعادة البناء بالمنظار. يوفر الإجراء رؤية واضحة داخل المفصل، ويحد من اضطراب الأنسجة الرخوة الإضافي، وعادة ما يسمح بدورة إعادة تأهيل مبكرة^{مخططة 4}. حتى مع التقنية الجراحية الموحدة، يمكن أن تختلف فترة التعافي المبكر، وتبقى الألم والتورم والتيبس والأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها حواجز عملية^{في الأسابيع} الأولى بعد العملية. تجعل هذه المشاكل المبكرة تقييم التمريض بعد العملية مهما سريريا، ليس فقط للألم والحركة، بل أيضا لحالة الجرح، والتورم، وخطر الجلطات الدموية، والخوف من الحركة، وفهم المرضى لاحتياطات التأهيل. لذلك، يعد دعم التمريض حول العملية، خاصة عندما يقدم بشكل مستمر، عاملا مهما لتحديد المشاركة المبكرة في إعادة التأهيل ومخاطر المضاعفات.

ومع ذلك، في الممارسة الروتينية، لا يكون التمريض بعد العملية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي موحدا. تركز العديد من خطط الرعاية على مكون واحد بدلا من مسار متكامل: بعضها يركز بشكل أساسي على نهج تدريبي محدد^لإعادة التأهيل 6، بينما يركز البعض الآخر^{على التمريض} الذي يركز على مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون المتابعة في التقارير السابقة قصيرة، وغالبا ما يتم وصف نتائج الألم باستخدام مقاييس ذاتية فقط، مع تضمين مؤشرات موضوعية مرتبطة بالالتهاب أو إصلاح الأنسجة بشكل أقل اتساقا⁸. تجعل هذه القيود من الصعب تنفيذ مسار تمريض شامل وقابل للتكرار في البيئات السريرية اليومية. قضية أخرى لم تحل هي أن معظم الدراسات المتعلقة بالتمريض بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي تقيم الأعراض السريرية أو المقاييس الوظيفية فقط. يعكس هذا النهج تعافي المرضى بشكل مباشر، لكنه لا يعالج بشكل كاف ما إذا كان التمريض المنظم مرتبطا بتغيرات في الالتهاب المبكر بعد العملية أو إعادة تشكيل الأنسجة. تم اختيار IL-6 وTNF-α وCRP لأنها مؤشرات شائعة الاستخدام للاستجابة الالتهابية بعد العملية، بينما تم تضمين MMP-9 وMMP-13 وTIMP-1 ونسب MMP/TIMP-1 لتعكس دوران المصفوفة خارج الخلية والتوازن بين تدهور المصفوفة والتثبيط خلال التعافي المبكر. لذلك، قد يوفر الجمع بين مؤشرات السريرية والنفسية والالتهابية وإعادة تشكيل المصفوفة تقييما أكثر اكتمالا للتعافي المبكر مقارنة بالدرجات الوظيفية وحدها.

وبناء على ذلك، تكمن جدة الدراسة الحالية في تقييم مسار تمريض منظم ومرحلي حول العمليات إلى جانب نتائج وظيفية، مرتبطة بالألم، نفسية، التهابية، ومصفوفات خارج الخلية لدى المرضى الذين يخضعون لإعادة بناء ACL معزولة بالمنظار في مركزنا. شمل المسار تقييما قبل العملية، والتنسيق أثناء العملية، وإعادة التأهيل المرحلي بعد العملية، وإدارة الألم متعددة الوسائط، والدعم النفسي، والمتابعة قصيرة الأمد. تم تقديم البرنامج لمدة شهر واحد بعد الجراحة، وركز التحليل الحالي على النتائج السريرية والبيولوجية خلال الشهر الأول بعد العملية. هدفنا إلى تحديد ما إذا كان هذا النهج الشامل يمكن أن يحسن التعافي الوظيفي المبكر والسيطرة على الألم، مع تقليل المضاعفات المبكرة بعد العملية في الرعاية الروتينية.

البروتوكول

الموافقة الأخلاقية وتصميم الدراسة
أجريت هذه الدراسة وفقا للمتطلبات المؤسسية للبحث البشري وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية في مستشفى غانتشو الشعبي (رقم الموافقة 2025-GPH-326-23). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. كانت هذه دراسة جماعية مستقبلية في مركز واحد. تم تسجيل المرضى في مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة في نفس الوقت، وتم إدخال مسار التمريض المنظم إلى الممارسة السريرية الروتينية في عام 2025. تم تحديد تصنيف المجموعة بناء على مسار التمريض بعد العملية الذي تم استلامه فعليا وتم إكماله قبل تقييم النتيجة.

موضوعات الدراسة
تم تضمين المرضى الذين يعانون من إصابات في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) وخضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في مستشفانا بين أكتوبر 2024 وأغسطس 2025 في هذه الدراسة. وضعنا معايير الإدراج التالية للانضمام إلى الدراسة: إصابة معزولة متوسطة إلى شديدة في الرباط الصليبي الأمامي مؤكدة بالأعراض السريرية، والفحص البدني، وتصوير الرنين المغناطيسي للركبة (MRI); تتراوح أعمارهم بين 18 و45 سنة؛ إعادة بناء أولية (لأول مرة) بالمنظار باستخدام ترقيع وتر الفخذ الذاتي في أوتار الفخذ; درجة وظيفة الركبة قبل العملية ليشولم < 60 نقطة⁹؛ والقدرة على إكمال جميع تقييمات المتابعة المجدولة، مع موافقة خطية مستنيرة. كانت معايير الاستبعاد لدينا: إصابات هيكلية مصاحبة للركبة (مثل تمزق الغضروف الهلالي، إصابة في الأربطة الجانبية)؛ خلل شديد في القلب أو الكبد أو الكلى؛ اضطرابات التخثر أو العدوى النشطة؛ تاريخ سابق لجراحة الركبة أو إصابة كبيرة في الركبة؛ الإعاقة الإدراكية أو الاضطرابات النفسية؛ وعدم القدرة على التعاون مع التدخل أو بروتوكولات المتابعة الخاصة بالدراسة. اعتبر المرضى يعانون من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي المعزولة فقط عندما أظهر الرنين المغناطيسي قبل العملية والفحص المفصلي أثناء العملية عدم وجود تمزق في الغضروف الهلالي يتطلب غرزة أو استئصال جزئي للغضروف الهلالي، ولا إصابة في الأربطة الجانبية تتطلب علاجا جراحيا، ولا يوجد مؤشر على إجراء جانبي خارج المفصل.

تقدير حجم العينة
قمنا بحساب حجم العينة المطلوبة لهذه الدراسة باستخدام برامج إحصائية. استنادا إلى نتائج الأبحاث المنشورة ذات الصلة¹⁰، قمنا بتحديد مستوى ألفا ثنائي الوجه (α) عند 0.05، ومستوى بيتا (β) عند 0.10، وحجم التأثير المتوقع (d) عند 0.8. استنادا إلى هذه المعايير، كان مطلوبا ما لا يقل عن 42 مشاركا لكل مجموعة لاكتشاف فرق ذي معنى سريريا بين المجموعتين. أخذنا في الاعتبار خسارة تقديرية تبلغ 10٪ للمتابعة من خلال زيادة حجم العينة المستهدفة بشكل طفيف، وفي النهاية تم تسجيل 93 مريضا. كانت هذه دراسة من مركز واحد وليس تجربة عشوائية. تم فحص المرضى المؤهلين وفقا لنفس معايير الإدراج والاستبعاد قبل تصنيف المجموعة. تم تجميع المرضى وفقا لمسار التمريض بعد العملية الفعلي الذي تلقاه في الممارسة السريرية الروتينية: حيث تم تضمين المرضى الذين أداروا ببرنامج التمريض المنظم المنظم ضمن مجموعة التدخل، بينما تم تضمين من أداروا بالتمريض العظامي الروتيني المعتاد في مجموعة الضابطة. تم الانتهاء من تصنيف المجموعة قبل تقييم النتائج بعد العملية ولم يكن مبنيا على حالة التعافي بعد العملية، أو حدوث المضاعفات، أو نتائج المؤشرات الحيوية. لتقليل التباين السريري، خضع جميع المرضى لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولي بالمنظار باستخدام طعم وتر الركبة الذاتية، وأجريت جميع الإجراءات من قبل نفس فريق العظام، وتم تطبيق نفس جدول التقييم على كلا المجموعتين. أكمل جميع المرضى المسجلين فترة التدخل كاملة وجميع تقييمات المتابعة المجدولة. كانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية متشابهة بين المجموعتين، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P > 0.05؛ الجدول 1).

الطريقة الجراحية
تم إجراء جميع العمليات بالمنظار بواسطة نفس فريق جراحة العظام. تم استخدام ترقيع وتر أوتار الركبة الذاتي لإعادة البناء في كل مريض. بعد فحص روتيني بالمفصل، تم إزالة الأنسجة التالفة، وتم تجهيز الطعم. لم يخضع أي مريض من أي من المجموعتين لخياطة غضروف الهلالية المصاحبة، أو استئصال غضروف هلالي جزئي، أو إجراء وتر خارج المفصل الجانبي؛ لذلك، كانت هذه الدوائر الجراحية متطابقة بين مجموعتي التدخل ومجموعة الضبط. ثم تم وضع أنفاق العظام وحفره، تلاها وضع الطعوم وتثبيتها. تم إدخال مصرف جراحي وفقا للممارسة المعتادة. ثم يغلق الشق، يليه وضع ضمادة ضغط مرنة.

طرق التمريض
تلقى المرضى في مجموعة الضابطة تمريض عظام قياسي بعد العملية. تمت مراقبة العلامات الحيوية بانتظام، وفحص الشق بحثا عن نزيف أو تسرب في الشق. تم تسجيل خروج التصريف، وتم إدارة الأنبوب وفقا لإجراءات الأقسام الروتينية. تم تغيير الضمادات في الموعد المحدد، مع الانتباه إلى علامات العدوى الموضعية. تم تقديم التعليم الأساسي حول الاحتياطات بعد العملية، والنظام الغذائي، والنقاط الرئيسية لإعادة التأهيل المبكر. تم إدارة تخفيف الألم كالمعتاد، مع إعطاء مسكنات للألم عند الإبلاغ عن عدم الراحة. ساعدت الممرضات في الدوران، وتحديد الوضعية، وحركة الأطراف المبكرة لتقليل خطر إصابة الضغط والجلطة الوريدية. قبل الخروج، كان المرضى يتلقون التعليمات القياسية، بما في ذلك مواعيد المتابعة والنقاط الرئيسية التي يجب مراقبتها في المنزل.

بالإضافة إلى الرعاية الروتينية الموضحة أعلاه، تلقى المرضى في مجموعة التدخل برنامجا منظما يتضمن التقييم والتحضير قبل العملية، والتنسيق أثناء العملية، وتدخل منهجي بعد العملية لمدة شهر، ومتابعة قصيرة الأمد. تم تنفيذ البرنامج من قبل فريق تمريض جراحة العظام باستخدام قائمة تحقق فردية تعتمد على الحالة الوظيفية لكل مريض، ومستوى الألم، والحالة النفسية، وتحمله لإعادة التأهيل.

قبل الجراحة، قامت الممرضات بتقييم آلام الركبة، والتورم، ومدى الحركة، وتنشيط عضلات الفخذ، والقدرة على المشي والوزن، وحالة الجلد، وخطر الجلطة، وأعراض القلق أو الاكتئاب. استنادا إلى هذه النتائج، تلقى المرضى تعليما فرديا حول العملية الجراحية، واستخدام الدعامة والعكاز، ورفع الأطراف، والضغط البارد، وحماية الجروح، والألم المتوقع بعد العملية، وعلامات التحذير، والاحتياطات الرئيسية أثناء إعادة التأهيل المبكر. شمل التدريب قبل العملية بجانب السرير تمارين مضخة الكاحل، الانقباض الإيزومتري في عضلات الفخذ الرباعية، التحضير لرفع الساق المستقيمة، وممارسة النقل الآمن ضمن النطاق الذي يسمح به الجراح.

خلال الجراحة، تحقق الممرضون من هوية المريض، والجانب المصاب، وخطة الطعم، وخطة التمريض الفردية مع الفريق الجراحي. ساعدوا في تحديد الموقع والتبطين، وحافظوا على تجهيز الأدوات المعقمة، وراقبوا تدفقات الأطراف ونقاط الضغط، ونسقوا وضع التصريف، والضمادات الضغطية، وتسليم القطع بعد العملية. ركز التسليم على الجانب المعاد بناؤه، وحالة التصريف، وضمادات الضغط، وخطة المسكنات، واحتياطات التعبئة المبكرة، ونقاط الخطر الخاصة بالمرضى.

خلال الشهر الأول بعد العملية، تم إجراء التدخل على مراحل. خلال الأيام بعد العملية من 1 إلى 3، راقبت الممرضات العلامات الحيوية، وحالة الجرح والتصريف، والدورة الدموية البعيدة والإحساس، ودرجات الألم، والتورم، وعلامات الجلطة الوريدية العميقة. تم تقديم رفع الأطراف، العلاج البارد المتقطع، تقييم المسكنات، تمارين مضخة الكاحل، تمارين إيزومترية للرباعي الفخذ، وتدريب الدوران أو النقل بمساعدة. من اليوم الرابع بعد العملية وحتى الأسبوع الثاني، ركزت الخطة على مراقبة الجروح، مراجعة الألم، تمارين مدى الحركة التدريجي، تنشيط عضلات الفخذ الرباعية، تحريك الرضفة عند التحمل، تدريب الدعامة والعكاز، وتحمل الوزن تدريجيا حسب قيود الجراح. من الأسبوع 3 إلى 4، تلقى المرضى تقدما تحت إشراف تدريب ثني الركبة، وتقوية السلسلة المغلقة، وتصحيح المشي، وتمارين الحس الذاتي والتوازن، وتثقيف لتجنب النشاط المبكر عالي الحمل. خلال فترة الاستشفاء، تم تقديم تدريب التأهيل والإشراف التمريضي مرة واحدة على الأقل يوميا. بعد الخروج، تم التواصل مع المرضى مرتين أسبوعيا خلال أول أسبوعين بعد العملية ومرة واحدة أسبوعيا خلال الأسابيع 3–^411، مع اتصال إضافي عند حدوث ألم أو تورم أو مشاكل في الجروح أو صعوبة في إكمال التمارين. تم التوصية بممارسة التمارين المنزلية مرتين إلى ثلاث مرات يوميا، مع تعديل كل جلسة حسب الألم والتورم وحالة الجرح والقيود المحددة من قبل الجراحين على تحمل الأوزان. تأخر تقدم التمارين عندما أبلغ المرضى عن زيادة التورم، أو انزعاج الجروح، أو الألم المستمر، أو ضعف التحكم في الحركة.

كان إدارة الألم متعددة الوسائط وبقيادة الممرضات. تم تسجيل درجات VAS وNRS أثناء التواصل مع التمريض، وتمت مراجعة استخدام المسكنات مع الطبيب عندما يتداخل الألم مع التمارين أو النوم، وتم تعزيز التدابير غير الدوائية مثل العلاج بالبرد، ووضع الوضعية، والاسترخاء، وضبط النشاط. شمل الدعم النفسي شرح الأعراض الطبيعية بعد العمليات الجراحية بشكل متكرر، وتحديد سلوك الخوف والتجنب، وتشجيع تحقيق أهداف أسبوعية قابلة للتحقيق، والإحالة إلى الطبيب عند ملاحظة أعراض قلق أو اكتئاب واضحة. تم تقديم مكون الدعم النفسي خلال التعليم قبل العملية، وجولات التمريض الداخلي، وكل اتصال متابعة. ركز على تحديد التوقعات، والطمأنينة حول الأعراض الطبيعية بعد العملية، وتصحيح الخوف المفرط من الحركة، وتحديد الأهداف لمهام التأهيل الأسبوعية، وتعزيز الالتزام عندما يظهر المرضى انخفاض الدافع أو سلوك التجنب.

تم إجراء المتابعة بعد أسبوعين وشهر وثلاثة أشهر من خلال زيارات خارجية أو عبر الهاتف عبر العلاج. راجع الممرضون التئام الجروح، والتورم، ونطاق الحركة، ودرجات الألم، والالتزام بالتمارين، واستخدام الدعامة والعكاز، والأعراض التحذيرية، وعدلوا تعليمات التمريض وفقا لذلك. بالنسبة لكلتا المجموعتين، كانت فترة التدخل التمريض الرسمي بعد العملية شهرا.

مؤشرات المراقبة
كانت النتيجة الأساسية هي وظيفة الركبة بعد شهر واحد من الجراحة، تم تقييمها باستخدام مقياس تقييم وظيفة الركبة ليشولم. شملت النتائج الثانوية الإحساس الذاتي، نطاق حركة الركبة، درجات الألم، مؤشرات التهاب المصل، مؤشرات مرتبطة ب MMP، قوة عضلات الفخذ الرباعي، الحالة النفسية، والمضاعفات بعد العملية. أجريت التقييمات في ثلاث نقاط زمنية: يوم واحد قبل الجراحة، أسبوعين بعد العملية، وشهر بعد الجراحة. تم تقييم وظيفة الركبة باستخدام مقياس تقييم وظيفة الركبة^{ليشولم 12}. يتكون المقياس من ثمانية عناصر ويعطي مجموع درجات يتراوح من 0 إلى 100، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى حالة وظيفية أفضل. تم تقييم نطاق الحركة بقياس ثني وتمدد الركبة باستخدام جهاز قياس الرغبة. تم تسجيل كل زاوية ثلاث مرات، وتم استخدام القيمة المتوسطة. تم تقييم الألم باستخدام المقياس البصري التناظري (VAS)¹³ ومقياس التقييم العددي (NRS)¹⁴. تم تقييم الإحساس بالدروس البدنية باستخدام مقياس تقييم وظيفة الحس الحسي¹⁵، الذي يقيم حاسة وضعية المفصل والحاسة الحركية.

تم الحصول على عينات دم وريدي صائمة قبل وبعد التدخل. بعد التجلط في درجة حرارة الغرفة والطرد المركزي، تم فصل المصل لقياس IL-6، TNF-α، CRP، MMP-9، MMP-13، وTIMP-1. تم حساب نسب MMP-9 إلى TIMP-1 وMMP-13 إلى TIMP-1. كما تم تقييم قوة عضلات الفخذ. تم تصنيف قوة عضلة الفخذ الرباعية الفخذية باستخدام اختبار العضلات اليدوي (MMT)¹⁶ على مقياس 0–5، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى قوة عضلية أقوى. تم اختيار اختبار العضلات اليدوي كمقياس عملي بجانب السرير لتنشيط عضلات الفخذ الرباعية المبكرة بعد العملية. نظرا لأن نظام التصنيف اليدوي 0-5 أقل حساسية من اختبار القوة المعتمد على الديناميمتر، فقد فسرت نتائج قوة عضلات الرباعية على أنها ترتيبية وليس كمقاييس دقيقة لأقصى قوة عضلية. تم تقييم أعراض القلق والاكتئاب باستخدام مقياس القلق الذاتي التقييم (SAS) ومقياس الاكتئاب الذاتي (SDS)¹⁷. وأخيرا، تم احتساب المضاعفات بعد العملية للمرضى. تم تسجيل مضاعفات ما بعد العملية خلال الشهر الأول بعد العملية. تم تعريف عدوى الجرح بأنها احمرار أو تورم أو دفء أو إفرازات قذية أو الحاجة للعلاج بالمضادات الحيوية بعد التقييم السريري. تم تعريف تورم المفاصل بأنه تورم واضح سريريا في الركبة يتطلب مراقبة إضافية، أو تدخلا، أو تأخير تقدم التأهيل. تم تشخيص الجلطة الوريدية العميقة بناء على الأعراض السريرية وتم تأكيدها بواسطة تصوير الموجات فوق الصوتية دوبلر عند الاشتباه في ذلك. تم تقييم فك الطعوم سريريا وبالتصوير عند الحاجة. تم تعريف تيبس الركبة بأنه حركة ركبة محدودة تؤخر التقدم المخطط لإعادة التأهيل. تم تسجيل توقيت وشدة وإدارة ونتيجة كل مضاعفة.

الطرق الإحصائية
تم تقييم طبيعية البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي تعبر عنها كمتوسط ± انحراف معياري. تم تحليل الفروق بين المجموعات باستخدام اختبارات t ذات عينات مستقلة، بينما تم استخدام اختبارات t مزدوجة للمقارنات داخل المجموعة بين نقطتين زمنيتين. للمقارنات التي تتضمن عدة نقاط زمنية، تم استخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA). تعرض المتغيرات الفئوية كأرقام (نسب مئوية) وتم تحليلها باستخدام اختبار كاي تربيع، بينما تمت مقارنة البيانات الترتيبية باستخدام اختبار مجموع الرتب. تم اعتبار قيمة P ذات الطرفين < 0.05 ذات دلالة إحصائية. عند الاقتضاء، تم الإبلاغ أيضا عن فروق بين المجموعات كفروق متوسطة (MDs) مع فترات ثقة 95٪ للنتائج المستمرة، ونسب المخاطر (RRs) أو فروقات المخاطر مع 95٪ CI للنتائج التصنيفية، وأحجام تأثير بما في ذلك d كوهين للمتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي. تم الإبلاغ عن قيم P الدقيقة كلما أمكن بدلا من الإبلاغ فقط عن قيم P القائمة على العتبة.

النتائج

مقارنة وظيفة الركبة، الإحساس الذاتي، ونطاق الحركة
كانت قيم الأساس قابلة للمقارنة بين المجموعتين من حيث وظيفة الركبة، والإحساس الذاتي، ونطاق الحركة (جميعها P > 0.05). بعد شهر واحد من الجراحة، أظهرت مجموعة التدخل درجة ليشولم أعلى من المجموعة الضابطة (82.85 ± 5.70 مقابل 74.52 ± 7.22؛ MD = 8.33، فترة الثقة 95٪: 5.65 إلى 11.01؛ P < 0.001; كوهين d = 1.28). كما كان الإحساس بالدروع أفضل في مجموعة التدخل (83.81 ± 4.10 مقابل 76.24 ± 6.40؛ MD = 7.57، فترة الثقة 95٪: من 5.36 إلى ...

المناقشة

أظهرت هذه الدراسة الجماعية تعافيا أفضل مبكرا بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار لدى المرضى الذين تم التعامل معهم بمسار تمريض منظم ومرحلي مقارنة بمن تلقوا رعاية روتينية. في عمر شهر واحد، حصلت مجموعة التدخل على درجات ليشولم أعلى (82.85 ± 5.70)، ودرجات أعلى في الإحساس الوضعي (83.81 ± 4.10)، وزيادة في ثني الركبة (125.15 ± 9.25)° مقارنة بمجموعة الضابطة، بينما بقي تمديد الركبة مشابها. في الشهر الأول بعد العملية، غالبا ما تحدد التحسينات في الانثناء والأداء الوظيفي مدى سلاسة انتقال ا...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Arthroscopy system	Arthrex Inc.	Synergy Arthroscopy System	يُستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار والتفتيش داخل المفصل. (بديل: Smith & Nephew 4K Ultra Arthroscopy System)
Autologous hamstring tendon graft	Not applicable	Autologous graft	يُستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولية لجميع المرضى.
Centrifuge	Eppendorf AG	5810R Refrigerated Benchtop Centrifuge	يُستخدم لفصل المصل بعد تجلط الدم. (بديل: Thermo Fisher Scientific Sorvall Legend X1R)
Cold compression/ice therapy device or ice pack	Breg Inc.	Polar Care Cube Cold Therapy System	يُستخدم لتخفيف التورم والتحكم في الألم أثناء الرعاية ما بعد الجراحة المبكرة.
CRP assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human CRP Quantikine ELISA Kit (DCRP00)	يُستخدم لقياس مستويات البروتين المتفاعل سي في المصل.
Crutches	Medline Industries	MDS80510 Aluminum Adjustable Axillary Crutches	يُستخدم لنقل آمن وتدريب على المشي والتحكم في وزن الجسم.
Doppler ultrasonography system			يُستخدم لتأكيد الاشتباه في تجلط الأوردة العميقة عند الحاجة السريرية.
Elastic compression dressing	3M Healthcare	Coban 1582 Self-Adherent Wrap (2" width)	يُطبق بعد إغلاق الشق لتوفير الضغط وحماية الجرح.
Goniometer	Baseline (Fabrication Enterprises)	12-1000 360° Plastic Goniometer	يُستخدم لقياس زوايا ثني الركبة وتمديدها.
IL-6 assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human IL-6 Quantikine ELISA Kit (D6050)	يُستخدم لقياس مستويات الإنترلوكين-6 في المصل.
Knee brace	DonJoy Orthopedics (DJO Global)	Defiance III Post-Op ACL Brace	يُستخدم خلال الحماية بعد الجراحة وتعليم إعادة التأهيل.
Knee magnetic resonance imaging (MRI) system	Siemens Healthineers	Magnetom Aera 1.5T	يُستخدم لتأكيد إصابة الرباط الصليبي الأمامي قبل التسجيل. (بديل: GE Healthcare Signa HDxt 3.0T)
Lysholm Knee Function Scoring Scale	Not applicable	Validated clinical scale	مقياس النتيجة الأساسي لوظيفة الركبة.
Manual Muscle Testing (MMT) scale	Not applicable	0–5 grading scale	يُستخدم لتصنيف قوة عضلات الفخذ الأربعة.
MMP-13 assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human MMP-13 Quantikine ELISA Kit (DMP1300)	يُستخدم لقياس مستويات مثبط البروتين المعدني للمصفوفة-13 في المصل.
MMP-9 assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human MMP-9 Quantikine ELISA Kit (DMP900)	يُستخدم لقياس مستويات مثبط البروتين المعدني للمصفوفة-9 في المصل.
Numeric Rating Scale (NRS)	Not applicable	Validated pain scale	يُستخدم لتقييم الألم بعد العملية.
PASS sample size software	NCSS, LLC	PASS 15.0	يُستخدم لتقدير حجم العينة.
Proprioceptive Function Rating Scale	Not applicable	Validated clinical scale	يُستخدم لتقييم الإحساس بموضع المفصل والشعور الحركي.
Self-Rating Anxiety Scale (SAS)	Not applicable	Validated psychological scale	يُستخدم لتقييم أعراض القلق.
Self-Rating Depression Scale (SDS)	Not applicable	Validated psychological scale	يُستخدم لتقييم أعراض الاكتئاب.
SPSS statistical software	IBM Corp.	Version 26.0	يُستخدم للتحليل الإحصائي.
Surgical drain	Cardinal Health	Jackson-Pratt 10Fr Silicone Flat Drain	يُوضع بعد إعادة البناء وفقًا للممارسة الروتينية.
TIMP-1 assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human TIMP-1 Quantikine ELISA Kit (DTM100)	يُستخدم لقياس مستويات مثبط البروتين المعدني للمصفوفة-1 في المصل.
TNF-α assay kit	R&D Systems (Bio-Techne)	Human TNF-α Quantikine HS ELISA Kit (DTA00C)	يُستخدم لقياس مستويات عامل نخر الورم-ألفا في المصل (نسخة عالية الحساسية مُحسّنة لعينات المصل).
Venous blood collection tubes	BD Biosciences	Vacutainer 367895 Serum Separator Tubes (SST, 5mL, Red/Gray Cap)	يُستخدم لجمع عينات الدم الوريدي بعد الصيام.
Visual Analog Scale (VAS)	Not applicable	Validated pain scale	يُستخدم لتقييم الألم بعد العملية.