إجراء تشغيلي موحد يركز على التمريض لإعادة التأهيل العصبي الانتقالي بعد السكتة الدماغية والإصابات الدماغية الرضحية

ملخص

يصف هذا البروتوكول إجراء تشغيلي موحد يركز على التمريض لإعادة التأهيل العصبي الانتقالي لدى البالغين الذين يتعافون من السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية. يدمج سير العمل تصنيف المخاطر قبل الخروج، وتدريب مقدمي الرعاية على إعادة التعليم، وتخطيط إعادة التأهيل المنزلي الفردي، والمتابعة المرتبطة بالمستويات، ومراقبة الالتزام، وإدارة السلامة القائمة على التصعيد.

الملخص

هدف هذا البروتوكول هو توفير إجراء تشغيلي موحد (SOP) قابل للتكرار يركز على التمريض لإعادة التأهيل العصبي الانتقالي لدى المرضى البالغين الذين يتعافون من السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية. غالبا ما يكون إعادة التأهيل العصبي بعد الخروج مجزأة، وقد يعاني المرضى من انخفاض شدة إعادة التأهيل، وعدم انتظام الإشراف المنزلي، وتأخر في التعرف على مخاطر السلامة، وزيادة ضغط مقدم الرعاية. ينظم هذا البروتوكول الانتقال من الخروج إلى المنزل إلى سير عمل منظم للتمريض يشمل تصنيف المخاطر قبل الخروج، تدريب مقدمي الرعاية على المهارات مع التحقق من التعليم، تخطيط إعادة التأهيل المنزلي الفردي، متابعة مرتبطة بالمستويات، توثيق الالتزام، مراقبة السلامة، وقواعد تصعيد محددة مسبقا. تم تصميم الإجراء لمساعدة الممرضين على ترجمة مبادئ إعادة التأهيل العامة إلى إجراءات قابلة للتكرار يمكن توثيقها وتدقيقها وتكييفها مع مستويات المخاطر المختلفة للمرضى. تم استخدام تطبيق سريري مستقبلي يشمل 121 ثنائية بين المريض ومقدم الرعاية لتوضيح كيفية تنفيذ ومراقبة وتقييم خطة المعالجة القياسية على مدى فترة إعادة تأهيل منزلية مدتها 6 أشهر. تشمل النتائج التمثيلية إكمال تصنيف المخاطر الأساسية، التحقق من كفاءة مقدم الرعاية، تقديم المتابعة، تسجيل الالتزام لإعادة التأهيل المنزلي، توثيق أحداث السلامة، وإدارة تصعيد الحلقة المغلقة. يوفر هذا البروتوكول إطارا عمليا لتعزيز استمرارية الرعاية التمريضية بعد الخروج ولتوحيد مهام دعم التأهيل الرئيسية عبر الانتقال من المستشفى إلى المنزل.

المقدمة

تظل الإصابات العصبية، وخاصة السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية (TBI)، من المساهمين الرئيسيين في الإعاقة طويلة الأمد لدى البالغين حول العالم ^1,2. زيادة شيخوخة السكان تزيد من عدد المرضى الذين يعيشون مع ضعف وظيفي عصبي، مما يضع ضغطا مستمرا على العائلات وخدمات التأهيل وأنظمة الصحة³. عادة ما يكون التعافي بعد الإصابة العصبية مطولا ومتعدد الأبعاد، ويشمل ضعفا حركيا، تغيرات معرفية، عسر البلع، صعوبة في التواصل، التكيف العاطفي، والاعتماد على^{أنشطة الحياة} اليومية. بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر فترة الخروج نقطة انتقال ضعيفة لأن إعادة التأهيل الداخلي المنظمة تحل محلها بيئة منزلية حيث قد تصبح الإشراف، وشدة التدريب، ومراقبة السلامة أقل انتظاما.

يلعب التمريض دورا مركزيا في هذا الانتقال لأن الممرضين يظلون مشاركين بشكل وثيق في التقييم، والتحضير للخروج، وتثقيف المرضى، وإرشاد مقدمي الرعاية، ومراقبة الأعراض، والتنسيق مع محترفي التأهيل. داخل إعادة التأهيل العصبي، لم تعد ممارسة التمريض مقتصرة على الرعاية اليومية الأساسية؛ يشمل بشكل متزايد الفحص المنظم للمخاطر، والتعرف المبكر على المضاعفات، ودعم الالتزام، وتوجيه مقدمي الرعاية، والإحالة في الوقت المناسب للمشاكل الناشئة^5،6. التقييم الذي يقوده الممرضون مهم بشكل خاص للمخاطر مثل عسر البلع، والشفط، وإصابات الضغط، والسقوط، وإشارات العدوى، وتجلط الأوردة العميقة، والتي قد تتطور أو تتفاقم بعد الخروج إذا لم يتم التعرف على علامات التحذير في وقت مبكر^{من 7،8}. نظرا لأن التعافي المنزلي يعتمد بشكل كبير على مشاركة الأسرة، فإن تدريب مقدمي الرعاية والتحقق من كفاءتهم هما أيضا من المكونات الأساسية لمسار إعادة تأهيل آمن ومستدام^.

رغم هذه الاحتياجات، لا يزال إعادة التأهيل العصبي بعد الخروج تقدم بشكل متكرر من خلال ممارسات مجزأة وتعتمد على الخبرة. في العديد من البيئات السريرية، يتم إجراء التوعية بالخروج، وإرشاد التأهيل، والاتصال المتابع، وتصعيد السلامة دون إجراء تشغيلي موحد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى اختلاف في محتوى التقييم، وتوقيت المتابعة، وتعليمات مقدم الرعاية، وجودة التوثيق، والاستجابة لإشارات السلامة¹⁰. غالبا ما تصف الإرشادات الحالية المبادئ العامة للرعاية الانتقالية أو دعم التأهيل، لكن الممرضين في الخطوط الأمامية قد يفتقرون إلى طريقة خطوة تحدد ما يجب تقييمه، ومتى تتدخل، وكيفية التحقق من كفاءة مقدم الرعاية، وكيفية تعديل شدة المتابعة، ومتى تصعيد الرعاية¹¹.

مقارنة بالتعليم التقليدي للخروج أو المتابعة الهاتفية غير المنظمة، فإن البيان القياسي المرتكز على التمريض المعروض هنا له عدة مزايا خاصة بكل منهجية. أولا، يربط تقييم مخاطر التمريض الأساسي بنظام التصنيف الأحمر/الأصفر/الأخضر، مما يسمح بمطابقة شدة المتابعة مع مخاطر المريض ومقدم الرعاية. ثانيا، يستخدم التحقق من الرجوع إلى التعليم بدلا من التعليم السلبي، حيث يتطلب من مقدمي الرعاية إظهار فهم للمهام الرئيسية في الرعاية المنزلية والسلامة قبل الخروج. ثالثا، يسجل جرعة إعادة التأهيل المنزلي، والالتزام بها، والحواجز، وإشارات السلامة في المجالات الموحدة، مما يجعل دعم ما بعد الخروج قابلا للتتبع بدلا من الاعتماد على التواصل غير الرسمي. وأخيرا، يستخدم قواعد تصعيد محددة مسبقا لتحويل علامات التحذير إلى تمريض في الوقت المناسب، أو إعادة تأهيل، أو استجابات طبية.

تقدم هذه المقالة إجراء تشغيلي معياري يركز على التمريض قابل للتكرار لإعادة التأهيل العصبي الانتقالي لدى المرضى البالغين المتعافين من السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية. يشمل البروتوكول فحص الازدواج بين المريض ومقدم الرعاية، وتقييم التمريض الأساسي، وتصنيف المخاطر، وتدريب مقدم الرعاية على إعادة التعليم، وتخطيط إعادة التأهيل المنزلي الفردي، والمتابعة المرتبطة بالمستويات، ومراقبة الالتزام، ومراقبة السلامة، وإدارة التصعيد، وتدقيق جودة التنفيذ. يتم تضمين تطبيق سريري مستقبلي كدليل تمثيلي لإظهار كيفية إجراء الإجراء ومراقبته خلال فترة إعادة تأهيل منزلية مدتها 6 أشهر، بدلا من أن يكون التركيز الأساسي للمادة¹².

البروتوكول

تم الحصول على الموافقة من لجنة أخلاقيات المؤسسات قبل بدء البروتوكول. تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من كل مريض ومقدم رعاية أساسي قبل الفحص، والتقييم الأساسي، وتدريب مقدمي الرعاية، والتواصل المتابع، وجمع بيانات الطلبات السريرية.

1. إعداد خطة إعادة التأهيل العصبي الانتقالية التي تركز على التمريض

1. قم بتشكيل فريق إعادة تأهيل عصبي بقيادة التمريض قبل التنفيذ. يشمل الممرضين المسؤولين عن التحضير للخروج، والمتابعة بعد الخروج، وتدريب مقدمي الرعاية، ومراقبة السلامة، ومراجعة الوثائق.
2. أعد مستندات SOP المطلوبة للتنفيذ. تشمل هذه نماذج فحص المريض ومقدم الرعاية، نموذج التقييم الأساسي (Baseline)، نموذج تصنيف المخاطر الأحمر/الأصفر/الأخضر، قائمة مراجعة إعادة الإبلاغ عن مقدم الرعاية، نموذج وصفة التأهيل المنزلي، نموذج الاتصال للمتابعة، نموذج فحص الأحداث السلبية، سجل التصعيد، وقائمة التحقق من تدقيق الدقة.
3. استخدم نسخة نشطة واحدة من كل وثيقة SOP طوال فترة التنفيذ. سجل نسخة المستند، وتاريخ الاستخدام، وعضو الموظف المسؤول في ملف SOP الرئيسي.
4. درب جميع الممرضين المشاركين على سير عمل SOP قبل تسجيل المرضى. تأكد من أن كل ممرض يمكنه إكمال تقييم المخاطر الأساسية، والتحقق من مقدمي الرعاية، والتوثيق المتابع، والإبلاغ عن التصعيد باستخدام النماذج الموحدة.
5. تعيين تقييم النتائج لأعضاء الطاقم غير المشاركين في تقديم القواعد القياسية في كل مرة يتم فيها جمع بيانات التطبيق السريري. يشمل تقييم النتائج إدارة وتقييم التدابير المجدولة التي يبلغ عنها المريض، والإبلاغ عنها مقدم الرعاية، والوظيفية، والسلامة، والتدابير المتعلقة بالتنفيذ، في النقاط الزمنية المحددة مسبقا. سجل أدوار الموظفين في سجل التفويض لتقليل تحيز التقييم.

2. فحص التوافقات بين المريض ومقدم الرعاية قبل الخروج

1. فحص المرضى البالغين الذين يستعدون للخروج من المستشفى أو الانتقال إلى مرحلة إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية أو إصابة دماغية رضحية أو حالة عصبية أخرى تتطلب دعما بعد الخروج. قم بإجراء الفحص من خلال مراجعة خطة الخروج، والتشخيص العصبي، وملاحظات استشارة التأهيل، وسجلات التمريض، وتوفر مقدمي الرعاية، ثم تأكيد الأهلية مع الممرضة أو الطبيب المسؤول قبل التوجه إلى علاقة المريض ومقدم الرعاية.
2. تأكد من أن المريض مستقر سريريا للخروج أو الانتقال إلى إعادة التأهيل. تأكد من الاستقرار السريري من خلال التحقق من أن الطبيب المسؤول قد حصل على الموافقة على الخروج أو النقل التأهيلي، وأن العلامات الحيوية مستقرة، وأنه لا يوجد تدهور حاد أو حالة طارئة غير معالجة، وأن المريض يمكنه المشاركة في التقييم التمريضي الأساسي أو التخطيط لإعادة التأهيل المنزلي المدعوم من مقدمي الرعاية.
3. تحقق من القيود الوظيفية باستخدام تقييم التمريض بجانب السرير، وملاحظات استشارات التأهيل، ونتائج الفحص الوظيفي. قد تشمل القيود ذات الصلة ضعف الحركة أو القدرة على النقل، انخفاض الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية، عسر البلع أو مخاطر مرتبطة بالتغذية، صعوبة إدراكية أو تواصلية تؤثر على سلامة الرعاية المنزلية، خطر السقوط، خطر إصابة الضغط، خطر إصابة الضغط، أو الاعتماد على مساعدة مقدم الرعاية في الرعاية اليومية.
4. تسجيل المرضى فقط إذا كانوا بين 18 و75 عاما، أو في مرحلة التعافي أو التأهيل بعد المرض أو الإصابات العصبية، أو يحتاجون إلى دعم إعادة التأهيل بسبب محدودية وظيفية، أو مستقرين سريريا للخروج أو الانتقال إلى إعادة التأهيل، ومتاحون للمتابعة، ولديهم على الأقل مقدم رعاية أساسي مشارك، وقدموا موافقة مكتوبة مستنيرة.
5. استبعد المرضى إذا كان لديهم بقاء متوقع أقل من 6 أشهر، أو مرض في المرحلة النهائية، أو غيبوبة مستمرة بدون مقدم رعاية مستقر، أو حالة طبية شديدة وغير مستقرة، أو عدوى حادة شديدة تمنع المشاركة في التدريب، أو حالة نفسية أو سلوكية شديدة تعيق المشاركة الآمنة، أو انتقال مخطط له خارج منطقة المتابعة، أو معلومات اتصال غير موثوقة، أو مشاركة متزامنة في دراسة تدخلية أخرى من المحتمل أن تؤثر على نتائج SOP.
6. تسجيل مقدم الرعاية فقط عندما يكون مقدم الرعاية يبلغ من العمر 18 عاما على الأقل، ويكون مقدم الرعاية الأساسي المعين بعد الخروج، ويتوقع أن يبقى مشاركا أثناء المتابعة، ويمكنه الحصول على إرشادات مهارات التمريض، وتقديم معلومات المتابعة، وتقديم موافقة مكتوبة مستنيرة.
7. استبعد مقدم الرعاية إذا كان هناك ضعف معرفي، أو حالة عقلية غير طبيعية، أو غياب طويل مخطط له، أو رفض المتابعة، أو عدم القدرة على إكمال مهام الرعاية الأساسية يمنع المشاركة الآمنة.
8. خصص معرف بروتوكول فريد لكل ثنائي بين المريض ومقدم الرعاية قبل التقييم الأساسي. تحقق من وجود مسارين موثوقين على الأقل، مثل رقم هاتف، حساب مراسلة، أو جهة اتصال احتياطية لمقدم الرعاية.
9. سجل جميع قرارات الأهلية، وإكمال الموافقة، وأسباب الاستبعاد في سجل الفحص قبل إجراء أي تدريب أو تخطيط متابعة خاص ب SOP.

3. تحديد مجموعة التطبيق السريري ومقارن الرعاية المعتادة

1. إجراء التطبيق السريري التمثيلي كتقييم مستقبلي محكم وغير عشوائي لإجراء الإجراءات التشغيلية المرتكزة على التمريض. قم بتسجيل ثنائيات المريض ومقدم الرعاية المؤهلة بشكل متتالي خلال فترة التنفيذ وتعيينها إلى مجموعة SOP أو مجموعة مقارنة الرعاية المعتادة وفقا لترتيب الطلب السريري المعتمد.
2. لا تصف التخصيص بأنه عشوائي لأنه لم يتم تنفيذ أي عملية توليد تسلسل عشوائي أو إخفاء التخصيص. سجل تاريخ التخصيص، والمخصص، وتعيين المجموعة، وأساس التخصيص الفعلي في سجل التخصيص.
3. سجل خصائص الأساس في كلا المجموعتين قبل تسليم المكونات الخاصة ب SOP. تشمل هذه الخصائص معلومات ديموغرافية للمرضى، التشخيص العصبي، الأمراض المصاحبة الكبرى، احتياجات التأهيل، حالة الاستقلالية الوظيفية، مخاطر سلامة التمريض، توفر مقدمي الرعاية، ومعلومات الاتصال. استخدم هذه البيانات لتقييم قابلية المقارنة الأساسية ولدعم التحليلات المعدلة في التطبيق السريري التمثيلي.
4. تعيين تقييم النتائج لأعضاء الطاقم الذين لا يشاركون في تنفيذ قواعد التشغيل القياسية كلما أمكن. يشمل تقييم النتائج إدارة وتقييم المؤشرات الوظيفية المجدولة، عبء مقدم الرعاية، جودة الحياة، حدث الأمان، الالتزام والمؤشرات المتعلقة بالتنفيذ في نقاط التقييم المحددة مسبقا. تحديد هوية مقيم السجلات وفصل الأدوار في سجل التفويض لتقليل تحيز الكشف.
5. قدم لمجموعة المقارنات المعتادة الرعاية التمريضية الروتينية داخل المستشفى، والتعليم القياسي على الخروج من المستشفى، وتعليمات الأدوية، والإحالة الروتينية للمرضى الخارجيين أو إعادة التأهيل وفقا لممارسات المؤسسات.
   ملاحظة: تم تطبيق مكونات SOP الخاصة ب SOP، بما في ذلك المتابعة حسب مستوى المخاطر، والتحقق من إعادة تعليم مقدم الرعاية، وتسجيل جرعات إعادة التأهيل الموحد، ونصوص المتابعة المنظمة، وخوارزميات التصعيد، فقط في مجموعة SOP ولم تسلم إلى مجموعة المقارنات المعتادة للرعاية.
6. جمع بيانات النتائج الممثلة وبيانات التنفيذ في نفس النقاط الزمنية المجدولة في كلا المجموعتين عند الإبلاغ عن نتائج مقارنة. طبق نفس نوافذ التقييم والأدوات على كلا المجموعتين.

4. إجراء تقييم التمريض الأساسي قبل الخروج

1. أكمل التقييم الأساسي خلال 48–72 ساعة قبل الخروج أو قبل الانتقال إلى مرحلة التأهيل. استخدم نموذج التقييم الأساسي الموحد.
2. تسجيل المعلومات الديموغرافية والسريرية باستخدام حقول ثابتة. تشمل العمر، الجنس، التشخيص العصبي، وجهة الخروج، الأمراض المصاحبة الكبرى، احتياجات إعادة التأهيل، توفر مقدم الرعاية، ومعلومات الاتصال.
3. تقييم استقلالية المرضى الوظيفية باستخدام مؤشر بارثيل، وهو مقياس موحد لتقييم الاستقلالية في الأنشطة الأساسية للحياة اليومية. سجل الدرجة الخام قبل تعيين أي نطاق شدة¹³.
4. قيم عبء مقدم الرعاية باستخدام مقابلة عبء زاريت عندما يكون عبء مقدم الرعاية مشمولا في مجموعة تقييم النظام. مقابلة عبء زاريت هي مقياس تم التحقق منه من قبل مقدم الرعاية لمؤشر العبء المتصور على تقديم الرعاية. سجل الدرجة الخام قبل تعيين أي عبء في الفئة¹⁴.
5. افحص مخاطر السلامة التمريضية الرئيسية قبل الخروج. تشمل خطر إصابة الضغط، خطر السقوط، خطر البلع أو الشفط، علامات التحذير من العدوى، وأي حالة تتطلب مراقبة دقيقة بعد الخروج.
6. استخدم الجدول 1 كمرجع واحد لأدوات التقييم، نطاقات الدرجات، اتجاه التفسير، نطاقات العتبة، والنقاط الزمنية المجدولة. سجل القيم الخام أولا، ثم اشتقاق نطاقات التفسير وفقا للجدول 1.
7. قم بإجراء فحص للاكتمال قبل المخاطرة بتصنيف التصنيف. لا تحدد الفئة النهائية حتى تكتمل الحقول المطلوبة أو يتم إدخال رمز بيانات مفقودة مسموح به مع سبب.

5. تعيين مستوى الخط الأساسي للمخاطر الأحمر/الأصفر/الأخضر

1. قم بتعيين كل ثنائية بين المريض ومقدم الرعاية إلى مستوى خطورة أساسي واحد: أحمر، أصفر، أو أخضر. استخدم خوارزمية المحفزات في الجدول 1 وسجل كل من المستوى النهائي ومعايير التحفيز.
2. خصص الفئة الحمراء عندما يكون هناك أي محفز عالي الخطورة. تشمل المحفزات عالية الخطورة الاعتماد الوظيفي الشديد، عبء مقدم الرعاية العالي، خطر الإصابة بالضغط العالي، خطر السقوط العالي، فشل البلع أو فحص الشفط، أو أي علامة تحذير أمان تتطلب مراقبة دقيقة بعد الخروج.
3. تعيين الفئة الصفراء عندما لا يكون هناك مشغل من المستوى الأحمر ولكن يتم تحديد مشغل واحد متوسط المخاطر على الأقل. تشمل المحفزات متوسطة المخاطر الاعتماد الوظيفي المتوسط، عبء مقدم الرعاية المتوسط، إصابة الضغط المتوسط أو خطر السقوط، القلق النفسي الاجتماعي، أو صعوبة الرعاية الموثقة التي تتطلب مراقبة منظمة.
4. قم بتعيين المستوى الأخضر فقط عندما لا تكون هناك محفزات من المستوى الأحمر والأصفر. يجب أن يكون لدى الزوجات من المستوى الأخضر خطر تمريض أقل، وتقليل عبء مقدم الرعاية، وعدم فشل البلع أو فحص الشفخ، ولا يوجد علامة تحذير أمان نشطة في الوضع الأساسي.
5. سجل قرار الطبقة في نموذج تصنيف المخاطر. أدرج التاريخ، والممرضة المسؤولة، والدرجات الخام المستخدمة في التصنيف، وفئة المحفزات، وشدة المتابعة المخططة.
6. راجع الحالات غير الواضحة مع قائد السرير قبل الخروج. سجل القرار النهائي والمنطق في نموذج تصنيف المخاطر.

6. ربط مستوى المخاطر بحزمة إجراءات التشغيل الخاصة بالخروج

1. توليد حزمة SOP للتفريغ لكل ثنائي في مجموعة SOP. يشمل مستوى المخاطر، ووصفة إعادة التأهيل المنزلية الفردية، وقائمة التحقق لتدريب مقدمي الرعاية، وجدول المتابعة، وقائمة التحذير من السلامة، ومسار التواصل المتصاعد.
2. اضبط شدة المتابعة حسب المستوى الأساسي. تتطلب ثنائيات المستوى الأحمر أعلى شدة، وثنائية المستوى الأصفر تتطلب مراقبة وسطية منظمة، وثنائية المستوى الأخضر تتطلب متابعة روتينية مجدولة.
3. حدد طريقة المتابعة لكل اتصال مخطط له. استخدم الهاتف أو مكالمة الفيديو أو المراجعة الخارجية أو المراجعة الشخصية حسب الحاجة السريرية، ووصول المرضى، والقدرة المؤسسية.
4. قدم للمريض ومقدم الرعاية ورقة تعليمات خروج مكتوبة أو إلكترونية. يشمل أهداف التأهيل، وتكرار التدريب اليومي، ومدة الجلسات، واحتياطات السلامة، وأعراض التحذير، وتعليمات الاتصال.
5. تأكد من أن مقدم الرعاية يفهم متى يجب الاستمرار في التدريب المنزلي، ومتى يجب إيقاف التدريب، ومتى يجب التواصل مع فريق التمريض أو طلب مراجعة طبية عاجلة.

7. تدريب مقدم الرعاية باستخدام التحقق من العلم

1. قدم تدريب مقدمي الرعاية قبل الخروج. يشمل التموضع الآمن، والمساعدة في النقل، ودعم الحركة الأساسي، واحتياطات البلع أو التغذية عند الضرورة، وفحص الجلد، والوقاية من السقوط، والتذكيرات المتعلقة بالأدوية، وتسجيل جرعات التأهيل، والتعرف على إشارات التحذير.
2. أظهر كل مهارة رعاية مطلوبة باستخدام قائمة التحقق الموحدة. اطلب من مقدم الرعاية تكرار الشرح أو إظهار المهارة للممرضة.
3. قم بتقييم كفاءة مقدم الرعاية باستخدام قائمة التحقق من إعادة التعليم. عرف النجاح بأنه مجموع نقاط لا تقل عن 80٪ مع اجتياز جميع عناصر السلامة الحرجة.
4. إذا لم يستوف مقدم الرعاية معايير النجاح، أعد التدريب على العناصر الفاشلة. أعد اختبار مقدم الرعاية خلال 24–48 ساعة عندما يسمح وقت الخروج.
   ملاحظة: لم يعتبر تدريب مقدمي الرعاية مكتملا حتى يتم تمرير جميع عناصر السلامة الحرجة. تم تسجيل المحاولة الأولى، ومحتوى إعادة التدريب، ونتيجة إعادة الاختبار، وحالة الكفاءة النهائية في قائمة التحقق للتعليم المتكرر.
5. إذا لم يتمكن مقدم الرعاية من تمرير عناصر السلامة الحيوية قبل الخروج، أبلغ قائد الطبيب. تعديل خطة الخروج، زيادة شدة المتابعة، ترتيب دعم إضافي، أو تأجيل إكمال التدريب المتعلق بالخروج وفقا للممارسة المؤسسية.

8. إصدار وصفة إعادة التأهيل المنزلي الفردية

1. حضر وصفة طبية فردية لإعادة التأهيل المنزلي قبل الخروج لكل ثنائي من مجموعة SOP. اكتب الوصفة الطبية بشكل عملي يمكن للمريض ومقدم الرعاية اتباعها بأمان في المنزل.
2. اختر أنشطة إعادة التأهيل وفقا للقيود الوظيفية الرئيسية للمريض، والحركة الأساسية، وحالة البلع أو التواصل، والقدرة الإدراكية، وتوفر مقدم الرعاية، وبيئة المنزل. قد تشمل الأنشطة حركة السرير، وتوازن الجلوس، وممارسة النقل، والوقوف أو المشي بمساعدة، وممارسة مهام الأطراف العلوية، وأنشطة التدريب اليومي، وتمارين التنفس أو التحمل، واتخاذ الاحتياطات المتعلقة بالبلع عند الحاجة.
3. حدد هدف التأهيل، نوع النشاط، التكرار اليومي أو الأسبوعي، دقائق كل جلسة، التكرارات أو محاولات المهام، قاعدة التقدم، قاعدة التوقف، واحتياطات السلامة. مطابقة الوصفة الطبية مع وظيفة المريض الأساسية ومستوى المخاطرة، وتجنب الأنشطة غير المراقبة التي تتجاوز قدرة المريض الآمنة على الحركة أو البلع أو القلب والرئوي أو القدرات المعرفية أو التواصلية.
4. ضبط التقدم وفقا لتحمل المريض والأداء الملحوظ. زيادة المدة، التكرارات، تعقيد المهمة، أو مسافة المشي فقط عندما يكمل المريض النشاط الحالي دون إرهاق غير آمن أو دوار أو تفاقم ألم أو اختناق أو سقوط أو ضيق تنفس واضح أو أعراض عصبية جديدة. قلل أو أوقف النشاط عند ظهور علامات التحذير.
5. اشرح دور مقدم الرعاية في دعم إعادة التأهيل المنزلية الآمنة. يجب على مقدم الرعاية إعداد مساحة تدريب آمنة، وتقديم المساعدة في الحراسة أو النقل عند الحاجة، وتذكير المريض بالراحة، وملاحظة الأعراض التحذيرية، وإيقاف النشاط عند الالتزام بقاعدة التوقف. يجب ألا يجبر مقدم الرعاية على إكمال الأنشطة الموصوفة عندما يكون المريض مريضا طبيا أو يبدو غير آمن بشكل واضح.
6. اشرح كيف يجب تسجيل أنشطة إعادة التأهيل المكتملة باستخدام وحدات جرعة بسيطة، مثل دقائق كل جلسة، عدد الجلسات، التكرارات، مسافة المشي، أو عدد إنجاز المهام. سجل الوصفة النهائية في نموذج وصفة التأهيل، وقدم نسخة واحدة إلى العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية، واحتفظ بنسخة واحدة في ملف الخطاب التشغيلي.

9. إجراء متابعة بعد الخروج باستخدام الجدول المرتبط بالمستويات

1. ابدأ أول اتصال متابعة بعد الخروج خلال 7 أيام بعد الخروج. استخدم الهاتف، أو مكالمة الفيديو، أو المراجعة الخارجية، أو المراجعة الشخصية وفقا لمستوى خطر الثنائي وظروف الوصول، والحاجة السريرية.
2. خلال كل تواصل متابعة، راجع الحالة الوظيفية الحالية للمريض، وإكمال وصفة إعادة التأهيل المنزلي، والأداء المبلغ عنه مقدم الرعاية، وحواجز الالتزام، وإشارات السلامة، ومخاوف مقدم الرعاية، والحاجة إلى تعديل الخطة.
3. اسأل مقدم الرعاية عن كيفية أداء الأنشطة الموصوفة في المنزل، بما في ذلك مستوى المساعدة المطلوبة، وتحمل المريض، وفترات الراحة المناسبة، والأعراض أثناء الممارسة، وما إذا كان النشاط أصبح أسهل أو دون تغيير أو أكثر صعوبة.
4. راجع جرعة إعادة التأهيل المكتملة باستخدام الوحدة الأنسب للنشاط المحدد، مثل الدقائق، الجلسات، التكرارات، مسافة المشي، أو عدد إنجاز المهمة. حدد الجلسات التي فاتتها أو تم تقليلها ووضح ما إذا كان السبب هو التعب، الألم، الأعراض الطبية، عدم توفر مقدم الرعاية، الحواجز البيئية، سوء الفهم، أو الخوف من الإصابة.
5. قدم تدريبا يركز على إعادة التأهيل عند تحديد الحواجز البسيطة. توضيح تعليمات النشاط، صحح الممارسات غير الآمنة، ضبط توقيت الجلسات، قسم الأنشطة إلى فترات أقصر، عزز فترات الراحة، أو ذكر مقدم الرعاية بكيفية توفير الحماية والإشراف ضمن نطاق ممارسة الممرضة.
   ملاحظة: لم يعدل الممرضون بشكل مستقل العلاج الطبي أو شدة إعادة التأهيل المتقدمة خارج قواعد ال SOP. عندما تجاوزت المشاكل أو التدهور أو مخاوف السلامة نطاق ممارسة التمريض، كان يتم تحويل الثنائي إلى معالج إعادة تأهيل أو الطبيب المسؤول.
6. إحالة الثنائي إلى معالج إعادة تأهيل أو أخصائي مسؤول عندما يظهر المريض تدهورا وظيفيا، أو عدم القدرة المتكررة على إكمال الأنشطة الموصوفة، أو الانتقال أو ممارسة المشي غير الآمنة، أو الاشتباه في الشفط، أو سقوط متكرر، أو أعراض عصبية جديدة، أو ألم غير مسيطر عليه، أو تعب واضح، أو عندما يتطلب التقدم الإضافي تقييما مهنيا لإعادة التأهيل.
7. سجل كل اتصال مكتمل ومفقود لفترة وجيزة في سجل المتابعة. يتضمن تاريخ الاتصال، وطريقة العمل، وأنشطة إعادة التأهيل التي تمت مراجعتها، وتقدير الالتزام، والعوائق المحددة، ونتيجة فحص السلامة، والتدريب أو الإحالة المقدمة، والاتصال المخطط التالي.

10. مراقبة إشارات السلامة وتطبيق خوارزمية التصعيد

1. افحص إشارات السلامة أثناء كل اتصال متابعة. اسأل عن السقوط، نوبات الشفط أو الاختناق، الحمى أو علامات العدوى، إصابة الضغط، الأعراض العصبية الجديدة أو المتفاقمة، علامات التحذير من النوبات، الصداع الشديد، صعوبات التنفس، مشاكل الأدوية، وزيارات الطوارئ.
2. صنف كل إشارة أمان باستخدام تعريفات الأحداث السلبية والتصعيد في الجدول 2. سجل نوع الحدث، وتاريخ البدء، ومستوى الشدة، ومصدر التحقق، والحالة الحالية.
3. طبق خوارزمية التصعيد فورا عند تحقيق عتبة التحفيز. حدد مستوى عمل واحد: المشورة والمراقبة التمريضية، مراجعة سريعة للعيادة خلال 48 ساعة، إحالة عاجلة في نفس اليوم أو تقييم طارئ، أو استشارة متعددة التخصصات.
4. وثق حلقة التصعيد في سجل التصعيد. يشمل الزناد، مستوى العمل، وقت التعريف، وقت العمل، استلام الخدمة، عضو الموظف المسؤول، وخطة المتابعة.
5. أغلق الحلقة بعد كل حلقة تصعيد. سجل ما إذا كانت المشكلة قد حلت، أو بقيت تحت المراقبة، أو تطلبت ترقية في الطبقة، أو تطلبت تعديل الوصفة الطبية، أو أدت إلى إحالة طبية.
6. يتطلب مراجعة سريرية من القائد لأي محفز عالي الخطورة دون إجراء موثق. أكمل المراجعة خلال 72 ساعة وسجل الإجراءات التصحيحية في سجل ضمان الجودة.

11. إعادة تصنيف الثنائي أثناء المتابعة

1. أعد تقييم مستوى الخطر في كل نقطة تقييم مجدولة وكلما حدث محفز أمان مؤقت. استخدم نفس معايير الأحمر/الأصفر/الأخضر المستخدمة في الوضع الأول.
2. قم بترقية المستوى فورا عند ظهور محفز المستوى الأحمر أثناء المتابعة. سجل المحفز الجديد، وتاريخ التغيير، وشدة المتابعة، وعضو الموظف المسؤول عن القرار.
3. حافظ على المستوى الحالي عندما تكون حالة المخاطر غير واضحة أو عندما تكون معلومات السلامة غير مكتملة. رتب لإعادة التقييم قبل التخفيض.
4. خفض المستوى فقط عندما تكون المحفزات ذات المستوى الأعلى غائبة ونتائج إعادة التقييم تفي بمعايير المستوى الأدنى. سجل الأدلة التي تدعم التخفيض.
5. قم بتحديث جدول المتابعة، ووصفة التأهيل، وإرشادات مقدم الرعاية بعد أي تغيير في المستوى.

12. تنسيق الدعم متعدد التخصصات عند الإشارة إليه

1. أحال الثنائي إلى معالج إعادة تأهيل عندما يتجاوز تقدم التمرين، أو تصحيح الحركة، أو تدريب الحركة، أو تعديل الأجهزة المساعدة تعليمات التمريض.
2. أحيل المريض إلى الطبيب المسؤول عند الإبلاغ عن أعراض عصبية جديدة، أو عدوى مشتبه بها، أو ألم غير مسيطر عليه، أو استنشاق مشتبه به، أو سقوط متكرر، أو علامات تحذير من النوبات، أو مخاوف تتعلق بالأدوية.
3. قم بإحالة مقدم الرعاية للحصول على دعم إضافي عند التعرف على عبء شديد، أو ضيق عاطفي، أو عدم القدرة على أداء مهام الرعاية الأساسية، أو فشل متكرر في تقديم المواد التي تم التسليم.
4. سجل كل التنسيق بين التخصصات في نموذج المتابعة. اذكر سبب الإحالة، وتلقي التأديب، وتاريخ الإحالة، والتغذية الراجعة المستلمة، وتعديل القواعد القياسية الناتجة.

13. إجراء تقييمات النتائج المجدولة والتنفيذ

1. إجراء تقييمات مجدولة عند T0 وT1 وT2 وT3 عند استخدام ال SOP في تطبيق سريري مستقبلي. عرف T0 بأنه 48–72 ساعة قبل التفريغ أو الانتقال؛ T1 بعد أسبوعين من الخروج مع نافذة ±3 أيام؛ T2 بعد 3 أشهر من الخروج مع نافذة ±14 يوما؛ وT3 بعد 6 أشهر من الخروج مع نافذة زمنية ±14 يوما.
2. استخدم نفس نوافذ التقييم لمجموعات المعالجة القياسية والرعاية المعتادة عندما يتم تضمين مجموعة المقارنة. سجل تاريخ التقييم، وطريقة التنفيذ، وهوية المقيم، وحالة الانتهاء.
3. سجل النوتات الخام قبل اشتقاق فرق التفسير. قم بتخزين القيم الخام والفئات المشتقة تحت نفس معرف الثنائية ونفس النقطة الزمنية.
4. استخدم الجدول 1 كمرجع وحيد للآلات المجدولة وتفسير النوتة. استخدم الجدول 2 كمرجع وحيد لدقة التنفيذ، وتوثيق التصعيد، ومؤشرات الجودة.
5. سجل بيانات التقييم المفقودة باستخدام فئات الأسباب المحددة مسبقا. استخدم فئات مثل عدم القدرة على التواصل، مريض في المستشفى، غير متاح مقدم الرعاية، رفض التقييم، الوفاة، الانتقال من منطقة المتابعة، أو أي سبب موثق آخر.
6. حافظ على مؤشرات تنفيذ القواعد القياسية منفصلة عن مؤشرات النتائج السريرية. يجب أن تشمل مؤشرات التنفيذ إكمال المتابعة، حالة تمرير التعليم العكسي، اكتمال توثيق الجرعة، تسجيل الالتزام، توثيق التصعيد، وحل الحلقة المغلقة.
   ملاحظة: تم مراجعة سجلات SOP بشكل دوري من حيث اكتمال الوثائق، ودقة التنفيذ، والالتزام بالمتابعة، وتسجيل أحداث السلامة، وتتبع التصعيد. تم تصحيح وتوثيق السجلات غير المكتملة والانحرافات في البروتوكول وفقا لإجراءات مراقبة الجودة المؤسسية. تم الاحتفاظ بسجلات إجراءات التشغيل القياسية النهائية، ونماذج المتابعة، وسجلات أحداث السلامة، ونماذج التقييم للتحليل السريري الممثل.

14. الحفاظ على سجلات السلامة الأساسية، وجرعات التأهيل، والتقييم

1. رصد أحداث السلامة طوال فترة المتابعة بعد الخروج باستخدام قائمة التحقق من الأحداث السلبية وتعريفات التصعيد في الجدول 2.
2. لكل إشارة أمان، سجل نوع الحدث، تاريخ البداية، مستوى الشدة، الإجراءات المتخذة، مصدر التحقق عند توفره، النتيجة الحالية، وخطة المتابعة التالية.
3. راجع التعرض لإعادة التأهيل المنزلي أثناء المتابعة. سجل الجرعة الموصوفة والمكتملة من إعادة التأهيل باستخدام الوحدة الأنسب، مثل دقائق كل جلسة، عدد الجلسات، التكرارات، مسافة المشي، أو عدد إنجاز المهمة.
4. حدد جلسات التأهيل الفائتة أو غير المكتملة ووثق الأسباب الرئيسية، مثل التعب، الألم، الأعراض الطبية، عدم توفر مقدم الرعاية، ضعف الفهم، الحواجز البيئية، الرفض، أو الدخول إلى المستشفى.
5. استخدم نفس أدوات التقييم وفترات النقاط الزمنية لمجموعات SOP والرعاية المعتادة عند جمع بيانات التطبيقات السريرية الممثلة. يجب على المقيمين اتباع تعليمات التقييم الموحدة المدرجة في الجدول 1.
6. سجل التقييمات غير المكتملة باستخدام فئات أسباب محددة مسبقا، مثل عدم القدرة على التواصل، مريض في المستشفى، غير متاح مقدم الرعاية، رفض التقييم، الوفاة، الانتقال من منطقة المتابعة، أو أسباب موثقة أخرى.
   ملاحظة: لم يتم استبدال القيم المفقودة أثناء إدخال البيانات. تم الحفاظ على رمز البيانات المفقودة الأصلي والسبب للتحليل التمثيلي لاحقا.

15. تلخيص بيانات التطبيقات السريرية الممثلة

1. تلخص الطلب السريري الممثل بعد مراجعة نماذج المتابعة، سجلات أحداث السلامة، سجلات جرعات التأهيل، ونماذج التقييم.
2. أبلغ عن تدفق المشاركين، وقابلية المقارنة الأساسية، وإكمال المتابعة، والالتزام بإعادة التأهيل المنزلي، والتعرف على سلامة الأحداث، والإحالة أو التصعيد عند الحاجة.
3. عرض النتائج السريرية كنتائج تمثيلية لتطبيق SOP بدلا من كدليل قاطع على الفعالية العالمية. يشمل التعافي الوظيفي، عبء مقدم الرعاية، إشارات السلامة، ومؤشرات دعم التأهيل عند توفرها.
4. عند مقارنة مجموعات SOP ومجموعات الرعاية المعتادة، أبلغ عن تقديرات التأثير مع فواصل ثقة. اذكر بوضوح أن التطبيق السريري كان مستقبليا، ومضبوطا، وغير عشوائي.
5. اعترف بأن التخصيص غير العشوائي، وإعداد مركز واحد، وشدة المتابعة الأعلى في مجموعة SOP قد يؤدي إلى تحيز الاختيار، وتعميمية محدودة، وتحيز أداء.
6. تفسير النتائج الممثلة فيما يتعلق باستمرارية إعادة التأهيل، والتدريب المنزلي المدعوم من مقدمي الرعاية، والالتزام بأنشطة التأهيل الموصوفة، والاعتراف بالأمان في الأحداث، والإحالة في الوقت المناسب عند الحاجة.

النتائج

تدفق المشاركين وإمكانية الأساس
تم تضمين ما مجموعه 121 ثنائيا بين المريض ومقدم الرعاية في التطبيق السريري التمثيلي، بما في ذلك 60 ثنائيا في مجموعة SOP التي تركز على التمريض و61 ثنائيا في مجموعة مقارنة الرعاية المعتادة. يلخص الشكل 1 تقييم الأهلية، الاستثناءات، التسجيل، تصنيف المخاطر الأساسي الأحمر/الأصفر/الأخضر، تعيين المجموعات، إكمال المتابعة، وبناء مجموعة التحليل.

تم إكمال تقييم الأساس لجميع الثنائي المسجلين قب...

المناقشة

تقدم هذه المقالة إجراء تشغيلي موحد يركز على التمريض لإعادة التأهيل العصبي الانتقالي بعد الخروج من المستشفى لدى المرضى البالغين الذين يتعافون من السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية. برامج إعادة التأهيل الانتقالي المماثلة أكدت على ضرورة الحفاظ على الدعم الوظيفي بعد الخروج^{من العمر 15}، لكن البروتوكول الحالي يركز على تحويل هذه الحاجة إلى سير عمل تمريضي تدريجي يمكن تقديمه وتوثيقه وتدقيقه وتعديله وفقا لمخاطر المريض ومقدم الرعاية. تشمل مكوناته الأساسية تقييم التمريض ق...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
قائمة التحقق من الأحداث الضائرة	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	قائمة تحقق إجراءات التشغيل المعيارية المحلية	يُستخدم لتسجيل السقوط، والاشتباه في الطموح، والإصابة الضاغطة، وعلامات العدوى، وعلامات التحذير العصبية، والزيارات الطارئة، وإعادة الإدخال، والإشارات الأخرى للسلامة.
سجل تدريب المقيِّمين وضبط الدقة	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	سجل التدريب المحلي	يُستخدم لتسجيل إكمال تدريب المقيِّمين، وعمليات فحص الدرجات المقترن، وحل التناقضات، وإجراءات إعادة التدريب، وحالة تفويض المقيِّم.
جهاز مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكي للذراع	OMRON Healthcare أو مورد معتمد مكافئ	HEM-7120 / HEM-7121	يُستخدم لقياس ضغط الدم والنبض أثناء التقييم الشخصي أو مراجعة المراقبة المنزلية عندما يكون مراقبة العلامات الحيوية مطلوبًا سريريًا.
نموذج تقييم مؤشر Barthel	نموذج تقييم سريري معتمد من المؤسسة / مصدر مقياس رسمي	النموذج المعتمد محليًا	يُستخدم لتقييم الأنشطة اليومية والاستقلالية الوظيفية في T0 وT1 وT2 وT3. تسجيل النتيجة الخام قبل استنتاج نطاقات الشدة.
قائمة تحقق تعليم الوصي	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	قائمة تحقق إجراءات التشغيل المعيارية المحلية	يُستخدم قبل التخريج للتحقق من كفاءة الوصي. تضمين المهارات المطلوبة، والعناصر الحرجة للسلامة، وحالة النجاح / الفشل، وعناصر إعادة التدريب، وقرار الكفاءة النهائي.
نموذج تقرير الحالة / تطبيق سري CRF	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	CRF محلي	يُستخدم لتسجيل المتغيرات الأساسية، ودرجات التقييم المجدولة، وإكمال المتابعة، وأسباب البيانات المفقودة، والأحداث الآمنة، ومؤشرات التنفيذ.
قفازات فحص يمكن التخلص منها	Kimberly-Clark / Halyard أو مورد معتمد في المستشفى مكافئ	Kimtech Purple Nitrile 55082	يُستخدم أثناء تدريب الوصي المهني، وتظاهرة النقل، وتظاهرة فحص الجلد، وإجراءات مكافحة العدوى.
مقياس حرارة سريري إلكتروني	Welch Allyn / Hillrom أو مورد طبي مكافئ	SureTemp Plus 690	يُستخدم لفحص درجة حرارة الجسم عند الإبلاغ عن الحمى، وعلامات العدوى، أو التدهور السريري.
قاعدة بيانات الالتقاط الإلكتروني للبيانات أو جدول بيانات محمي بكلمة مرور	نظام إدارة البيانات المعتمد من المؤسسة	قاعدة بيانات EDC محلية أو محمية بكلمة مرور	يُستخدم لتخزين بيانات البروتوكول المجردة من الهوية، وسجلات إكمال المتابعة، ومؤشرات الأمانة، وسجلات الأحداث الآمنة، وأكواد البيانات المفقودة.
نظام سجل طبي إلكتروني	نظام معلومات المستشفى	نظام EMR محلي	يُستخدم للتحقق من التشخيص، ومعلومات التخريج، والأمراض المصاحبة، والتعليمات الدوائية، والأحداث الآمنة، والزيارات الطارئة، وإعادة الإدخال، ونتائج التصعيد.
بطاقة الاتصال في حالات الطوارئ	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	بطاقة الاتصال المحلية	يُعطى عند التخريج. تضمين مسار الاتصال الروتيني، ومسار التصعيد العاجل، والقسم المسؤول، وتعليمات الخدمة الطارئة وفقًا للممارسة المحلية.
استبيان EQ-5D-5L	مؤسسة EuroQol للبحث / نسخة معتمدة من المؤسسة	نسخة EQ-5D-5L المرخصة	يُستخدم لتقييم الجودة الصحية المتعلقة بالحياة. استخدام النسخة اللغوية المعتمدة واتباع متطلبات التصريح.
سجل التصعيد	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	سجل إجراءات التشغيل المعيارية المحلية	يُستخدم لتوثيق حالة التفعيل، ومستوى الإجراء، ووقت الإجراء، والخدمة المستلمة، وعضو هيئة التدريس المسؤول، والنتيجة، وخطة المتابعة، وحالة الحل الحلقي المغلق.
مقياس التأكسج النبضي بالاصبع	Nonin Medical أو مورد معتمد مكافئ	Onyx Vantage 9590	يُستخدم لتقييم تشبع الأكسجين ومعدل النبض عندما يتم الإبلاغ عن ضيق التنفس، والاشتباه في الطموح، والتعب، أو علامات التحذير التنفسية أثناء المتابعة.
حزام المشي	Dynarex أو مورد طبي مكافئ	4352	يُستخدم لتدريب الوصي على التعليم في الوقوف المساعد، ودعم النقل، وممارسة التنقل لمسافات قصيرة. الاستخدام وفقًا لسياسة المؤسسة لمنع السقوط والتعامل اليدوي.
نموذج وصفة العلاج المنزلي	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	نموذج إجراءات التشغيل المعيارية المحلية	يُستخدم لتسجيل أهداف إعادة التأهيل، ونوع النشاط، والتكرار، والدقائق لكل جلسة، وقواعد التقدم، وقواعد التوقف، والاحتياطات الأمنية، وطريقة تسجيل الوصي.
مقياس ستانفورد للقلق والاكتئاب	مصدر مقياس معتمد / نسخة معتمدة من المؤسسة	HADS	يُستخدم لتقييم أعراض القلق والاكتئاب لدى المرضى والوصيين عندما يتم تضمينها في مجموعة التقييم.
مصباح فحص طبي	مورد طبي معتمد من المؤسسة	مصباح فحص قابل لإعادة الاستخدام أو يمكن التخلص منه معتمد من المؤسسة	يُستخدم أثناء تعليم الوصي للفحص البصري لاحمرار الجلد، ومناطق الضغط، وعلامات التحذير المرئية الأخرى.
تقييم كوغنيتيف مونتريال	MoCA Cognition / نسخة معتمدة من المؤسسة	النسخة الرسمية لـ MoCA	يُستخدم لتقييم الحالة المعرفية عند تضمينها في مجموعة التقييم. اتباع متطلبات الإدارة والتسجيل الرسمية.
مذكرات إعادة تأهيل المريض / الوصي	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	قالب اليومية المحلية	يُستخدم من قبل الوصي لتسجيل إكمال إعادة التأهيل المنزلية، والجلسات المفقودة، والأعراض، والمخاوف الأمنية، والأسئلة للمتابعة.
ورقة تعليمات مطبوعة للمريض والوصي	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	ورقة تعليمات التخريج المحلية	يُعطى عند التخريج. تضمين جدول إعادة التأهيل المنزلي، والاحتياطات الأمنية، والأعراض التحذيرية، ومسار الاتصال، والتعليمات للمراجعة الطبية العاجلة.
سجل جرعة إعادة التأهيل والامتثال	وثيقة إجراءات التشغيل المعيارية التي طورها فريق الدراسة / المؤسسة	سجل إجراءات التشغيل المعيارية المحلية	يُستخدم لتسجيل الجرعة الموصوفة، والجرعة المكتملة، والجلسات المفقودة، وأسباب الجلسات المفقودة، ونسبة الامتثال، وتاريخ مراجعة الممرضة.
نظام اتصال هاتفي آمن أو نظام مكالمات المستشفى	نظام اتصالات معتمد من المستشفى أو المؤسسة	النظام المعتمد محليًا	يُستخدم لاتصالات المتابعة المجدولة وغير المجدولة. تسجيل تاريخ المكالمة، والمدة، والمجيب، وعضو هيئة التدريس، وإكمال نص المتابعة.
منصة مكالمة فيديو آمنة	منصة تلاهيث معتمد من المستشفى أو المؤسسة	منصة محلية معتمدة	يُستخدم عند الحاجة إلى توضيح مرئي، وتصحيح الحركة، أو تظاهرة الوصي، أو مراجعة فحص الجلد. استخدام المنصات المعتمدة فقط من قبل المؤسسة للتواصل مع المرضى.
التوقيع، التاريخ، وكثافة ال