نموذج الانحدار الخطي للتنبؤ بالألم المصاحب لتغيير الضمادات في قرح القدم السكري: التطوير، والتحقق الداخلي من الصحة، والرعاية المسكنة المخصصة

ملخص

طورت هذه الدراسة نموذج انحدار خطي وتم التحقق من صحته للتنبؤ بالألم أثناء تغيير ضمادات قرحة القدم السكرية لدى 232 مريضاً. وكانت مساحة القرحة، ومدة المرض، ومقياس القلق للتقييم الذاتي (SAS) من أهم المتنبئات. وقد أدى نظام تسكين الألم المخصص القائم على النموذج إلى تقليل الألم، وتحسين الامتثال، وتعزيز التئام القرحة، مما يدعم استراتيجيات الإدارة الدقيقة للألم.

الملخص

شملت هذه الدراسة 232 مريضاً يعانون من قرح القدم السكري (DFUs) لبناء والتحقق من صحة نموذج انحدار خطي للتنبؤ بالألم أثناء تغيير الضمادات، ولتقييم فعالية نظام رعاية مسكنة شخصي قائم على هذا النموذج. في المرحلة الأولى، تم تقسيم 160 مريضاً إلى مجموعة تدريب (n = 113) ومجموعة تحقق داخلية (n = 47)؛ وحدد الانحدار الخطي متعدد المتغيرات كلاً من مساحة القرحة، ومدة الإصابة بالقرحة، ومدة الإصابة بمرض السكري، ودرجة مقياس القلق للتقييم الذاتي (SAS) كمتغيرات تنبؤية لمقياس VAS للألم المستمر أثناء تغيير الضمادات. حقق النموذج قيمة R² معدلة بلغت 0.458 وجذر متوسط مربع الخطأ (RMSE) قدره 1.719 في مجموعة التدريب، بينما كانت قيمة RMSE لمجموعة التحقق، وتقاطع المعايرة، ومنحدر المعايرة، والمساحة تحت المنحنى (AUC) لتحديد الألم الشديد هي 2.058 و1.414 و0.721 و0.913 على التوالي. في المرحلة الثانية (72 حالة)، تم توزيع المشاركين على مجموعة ضابطة ومجموعة تدخل. تلقت مجموعة التدخل نظاماً مسكناً شخصياً بناءً على تصنيف المخاطر المشتق من النموذج، بينما تلقت المجموعة الضابطة رعاية مسكنة تقليدية. بعد 4 أسابيع، سجلت مجموعة التدخل درجة VAS أقل عند تغيير الضمادات مقارنة بالمجموعة الضابطة (3.83 ± 1.61 مقابل 4.94 ± 1.91، P = 0.010)، إلى جانب معدل التزام إجمالي أعلى (86.11% مقابل 63.89%، P = 0.029)، ومعدل أعلى لتقليص مساحة القرحة (41.84% ± 11.01% مقابل 26.22% ± 7.55%، P < 0.001)، ووقت أقصر لالتئام الجرح (32.0 [29.0–35.0] مقابل 38.0 [34.0–43.5] يوماً، P < 0.001). أظهر النموذج قدرة تمييزية مفيدة لألم تغيير الضمادات، وأدى النظام المسكن الشخصي القائم على النموذج إلى تحسين الألم على المدى القصير والالتزام والنتائج المتعلقة بالجرح؛ ومع ذلك، فإن التحقق الخارجي ومزيد من التحسين لمعايرة النموذج مطلوبان قبل التطبيق السريري الروتيني.

المقدمة

تُعد قرح القدم السكرية (DFUs) واحدة من أخطر المضاعفات المزمنة لمرض السكري، وترتبط بارتفاع معدلات المراضة، والعجز، وتكاليف الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى تدهور جودة حياة المرضى بشكل كبير وزيادة العبء على أنظمة الرعاية الصحية¹. وتعتبر التغييرات المنتظمة لضمادات الجروح مكوناً أساسياً في علاج قرح القدم السكرية لأنها تسهل تنظيف الجروح، والسيطرة على العدوى، وإصلاح الأنسجة. ومع ذلك، لا يزال الألم المصاحب لتغيير الضمادات يمثل تحدياً إكلينيكياً شائعاً قد يؤدي إلى تقليل الالتزام بالعلاج، وزيادة قلق المريض، والتأثير سلباً على نتائج التئام الجروح^2,3.

يُقيم الألم أثناء تغيير الضمادات عادةً باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS)، وهو أداة بسيطة ومقبولة على نطاق واسع لقياس شدة الألم. ومع ذلك، يعكس مقياس VAS ألم المريض بعد الإجراء أو أثنائه، ولا يمكنه التنبؤ بمستوى الألم المتوقع قبل تغيير الضمادات. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر التقييم الذاتي للألم بالخصائص السريرية والنفسية الفردية، مما يحد من قدرته على دعم التخطيط الاستباقي للتسكين^4,5.

لقد أثبتت الدراسات السابقة أن الألم المصاحب لتغيير الضمادات لدى المرضى الذين يعانون من تقرحات القدم السكرية (DFUs) يرتبط بعوامل سريرية متعددة، بما في ذلك مساحة القرحة، وعمقها، وحالة العدوى، ومدة الإصابة بالسكري، والخصائص النفسية مثل القلق. وعلى الرغم من أن هذه الأبحاث قد ساهمت في تحسين فهم العوامل المرتبطة بالألم، إلا أن معظمها ركز على المتنبئات الفردية أو التحليلات الاستكشافية، ولم يتم إيلاء سوى اهتمام محدود لتطوير والتحقق من صحة نماذج تنبؤ متعددة المتغيرات مناسبة للتطبيق السريري. علاوة على ذلك، نادراً ما تم تقييم استراتيجيات رعاية تسكين الألم الشخصية الموجهة بناءً على مخرجات نماذج التنبؤ^6,7.

قد تساعد نماذج التنبؤ القائمة على المتغيرات السريرية المتاحة روتينياً الأطباء في تحديد المرضى الأكثر عرضة للألم أثناء تغيير الضمادات قبل العناية بالجروح، وتسهل التخطيط الفردي لتسكين الآلام. ومع ذلك، فإن النماذج المخصصة للاستخدام السريري تتطلب تحققاً مناسباً، ويجب تفسير الأدلة المستمدة من الدراسات أحادية المركز التي خضعت لتحقق داخلي بحذر حتى يتم إجراء التحقق الخارجي.

وبناءً على ذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق داخلياً من صحة نموذج انحدار خطي للتنبؤ بالألم المصاحب لتغيير الضمادات لدى المرضى الذين يعانون من قرح القدم السكرية، وذلك باستخدام متغيرات سريرية مجمعة بشكل روتيني. بالإضافة إلى ذلك، قيمت الدراسة ما إذا كان نظام الرعاية المسكنة الشخصي الموجه بالنموذج يمكن أن يحسن التحكم في الألم على المدى القصير، والالتزام بالعلاج، ونتائج التئام الجروح (الجدول 1). ومن خلال الجمع بين تطوير نموذج التنبؤ والتقييم السريري لاستراتيجية تسكين الألم الشخصية، تقدم هذه الدراسة أدلة أولية تدعم الإدارة الفردية للألم، مع الإقرار بالحاجة إلى مزيد من التحقق الخارجي متعدد المراكز قبل التطبيق السريري الروتيني.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الشعب الثاني في لياوتشنغ. كما تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين قبل تسجيلهم. أُجريت الدراسة في مستشفى الشعب الثاني في لياوتشنغ في الفترة ما بين ديسمبر 2021 وأكتوبر 2025. وتدرج الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

أشخاص الدراسة
تم فحص المرضى البالغين الذين يعانون من تقرحات القدم السكرية (DFUs) وفقاً للإرشادات العملية للوقاية من تقرحات القدم السكرية وعلاجها. تم التأكد من أن المشاركين تبلغ أعمارهم 18 عاماً على الأقل، وأن لديهم تقرحات قدم سكرية تتطلب تغيير الضمادات الروتينية مرتين أسبوعياً على الأقل، وأن التقرح موجود منذ أسبوع واحد على الأقل، وأنهم قادرون على فهم وإكمال تقييمات الألم. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من فشل عضوي حاد، أو أمراض خبيثة، أو اضطرابات مناعية ذاتية، أو أمراض نفسية، أو ضعف إدراكي، أو حساسية تجاه المسكنات المستخدمة في الدراسة، أو من شاركوا مؤخراً في تجربة سريرية أخرى، أو من يعانون من عدوى شديدة تتطلب جراحة طارئة. تم شرح إجراءات الدراسة لجميع المشاركين المؤهلين، وتم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة قبل التسجيل. خُصص لكل مشارك رقم تعريف فريد للدراسة، وسُجلت المعلومات الديموغرافية والسريرية باستخدام نموذج تقرير حالة موحد.

جمع البيانات السريرية الأساسية
تم تسجيل البيانات السريرية الأساسية قبل تغيير الضمادة الأول، وشملت العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، ومدة الإصابة بمرض السكري، ومستوى HbA1c، ومدة وجود القرحة، ومساحة القرحة، وعمق القرحة، وحالة العدوى، والمستوى التعليمي، والتاريخ المرضي للألم المزمن، ودرجة مقياس القلق ذاتي التقييم (SAS). وقد قام باحثان مدربان بالتحقق من جميع البيانات التي تم جمعها بشكل مستقل، وتم حل أي تعارضات من خلال مراجعة الوثائق المصدرية. بعد ذلك، أُدخلت البيانات التي تم التحقق منها في قاعدة البيانات الإلكترونية باستخدام عملية تحقق تعتمد على الإدخال المزدوج.

إجراء موحد لتضميد الجروح
تم تحضير جميع مواد التضميد المعقمة قبل البدء في الإجراء. وُضع المشاركون في وضعية مريحة مع كشف القدم المصابة بالكامل. تمت إزالة الضمادة السابقة برفق لتقليل صدمات الأنسجة. غُسل الجرح جيداً باستخدام محلول ملحي طبي معقم محفوظ عند درجة حرارة 22 °C ± 2 °C. تم تنضير الأنسجة النخرية الرخوة باستخدام أدوات معقمة عندما استدعت الحالة السريرية ذلك. وُضع مرهم مضاد للبكتيريا وفقاً لإرشادات المؤسسة الخاصة بالعناية بالجروح. ثم غُطي الجرح بشاش معقم، وثُبتت الضمادة. أُجريت جميع عمليات تغيير الضمادات باستخدام التقنية الموحدة نفسها وبواسطة ممرض معتمد في العناية بالجروح كلما أمكن ذلك. نُفذت عمليات تغيير الضمادات مرتين أسبوعياً طوال فترة الدراسة. وتم التأكد من التغطية الكاملة للجرح وتثبيت الضمادة بإحكام قبل اختتام الإجراء.

تقييم الألم المصاحب لتغيير الضمادة
فور الانتهاء من كل عملية تغيير للضمادة، طُلب من المشاركين تقييم مستوى الألم لديهم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS). وتم شرح المقياس التناظري البصري، حيث تمثل الدرجة 0 انعدام الألم، بينما تمثل الدرجة 10 أسوأ ألم يمكن تخيله. سُجلت درجات الألم بعد ثلاث عمليات تغيير متتالية للضمادات، وحُسب متوسط درجة المقياس التناظري البصري لكل مشارك. واستُخدم متوسط درجة المقياس التناظري البصري كدرجة نهائية للألم المصاحب لتغيير الضمادة. كما تم التأكد من استيعاب المشاركين لطريقة تسجيل الدرجات في المقياس التناظري البصري قبل تسجيل الدرجة النهائية.

تصوير الجرح
تم تنظيف الجرح قبل التقاط الصور. وُضع المشاركون في وضعية مريحة مع كشف الجرح بالكامل. ووضعت مسطرة قياس معقمة بجوار الجرح لمعايرة الصور. التُقطت صور الجروح باستخدام الكاميرا الرقمية ذاتها وفي ظل ظروف إضاءة متطابقة. وُضعت الكاميرا بشكل عمودي (90°) على سطح الجرح، مع الحفاظ على مسافة ثابتة تبلغ حوالي 30 cm من الجرح. حُفظت جميع الصور بصيغة JPEG دون ضغط، ووُسمت برقم تعريف المشارك وتاريخ التقييم. وتم التأكد من أن حافة الجرح بالكامل ومسطرة المعايرة ظاهرتان بوضوح قبل قبول كل صورة.

قياس مساحة القرحة باستخدام برنامج ImageJ
تم فتح كل صورة من صور الجروح باستخدام برنامج ImageJ. وجرت معايرة مقياس الصورة باستخدام المسطرة المترية المدرجة في الصورة عن طريق اختيار تحليل → ضبط المقياستم تتبع حافة الجرح بالكامل بدقة باستخدام أداة التحديد المضلع (Polygon Selection tool)، وقِيست مساحة القرحة عن طريق تحديد حلل → قياسسُجلت مساحة القرحة بالسنتيمتر المربع (سم٢).²كُرِّر كل قياس مرتين، واستُخدم متوسط القيم في التحليل الإحصائي. كما كُرِّر تحليل الصور كلما تعذر تحديد حواف الجرح بوضوح.

نظام الرعاية المسكنة المخصصة
صُنِّف المشاركون الذين توقعت النتائج أن تكون درجة مقياس التناظر البصري (VAS) لديهم <4 على أنهم منخفضو المخاطر، وتلقوا طمأنة، ورعاية روتينية للجروح، وتقنيات ضمادات لطيفة، وعلاجًا بالموسيقى أثناء تغيير الضمادات. ولم يتم إعطاء المسكنات الوقائية الروتينية لهذه المجموعة.

تم تصنيف المشاركين الذين من المتوقع أن تتراوح درجاتهم على مقياس VAS بين 4-6 على أنهم ذوو مخاطر متوسطة. تم إعطاء كبسولات إيبوبروفين ممتدة المفعول عن طريق الفم (0.3 g) قبل 30 min من كل عملية تغيير للضمادة. كما أُجريت تمارين تنفس بطني موجّهة، ووُضعت كمادة باردة حول الجرح حافظت على درجة حرارة تتراوح بين 4-8 °C لمدة 10 min قبل تغيير الضمادات.

صُنِّف المشاركون الذين من المتوقع أن تكون درجة مقياس التناظر البصري (VAS) لديهم ≥7 على أنهم معرضون لمخاطر عالية. أُعطيت كبسولات إيبوبروفين (ibuprofen) ذات التحرر الممتد عن طريق الفم (0.3 g) قبل 30 دقيقة من تغيير الضمادات، كما قُدمت تقنيات التحضير السلوكي المعرفي وتشتيت الانتباه. وإذا ظلت درجة VAS تبلغ ≥7، فقد أُعطي فلوربيبروفين أكسيتيل (flurbiprofen axetil) عن طريق الوريد (50 mg) كمسكن إنقاذي وفقاً للإرشادات المؤسسية. تم استكمال جميع التدخلات المحددة قبل كل عملية تغيير مبرمجة للضمادات، وجرى التأكد من إتمام التدخل المسكن المحدد قبل البدء في إجراء تغيير الضمادة.

تقييم النتائج
سُجلت درجات المقياس التناظري البصري (VAS) عند نقطة الأساس وبعد 4 أسابيع. وقيست مساحة القرحة عند نقطة الأساس وبعد 4 أسابيع باستخدام برنامج ImageJ. وحُسبت نسبة الانخفاض في مساحة القرحة باستخدام الصيغة التالية: نسبة الانخفاض في مساحة القرحة (%) = [(مساحة القرحة عند نقطة الأساس − مساحة القرحة في الأسبوع 4) / مساحة القرحة عند نقطة الأساس] × 100. كما سُجل وقت التئام الجرح بدءاً من بداية التدخل وحتى اكتمال التغطية الظهارية. وتمت مراقبة الالتزام بالعلاج طوال فترة الدراسة، كما سُجلت الأحداث الضارة، بما في ذلك الاضطرابات الهضمية، والدوار، والنعاس. وقد تم تأكيد اكتمال التغطية الظهارية بشكل مستقل من قبل اثنين من السريريين المتخصصين في العناية بالجروح قبل توثيق وقت التئام الجرح.

ضبط الجودة
تم تدريب جميع الباحثين قبل البدء في الدراسة، واتُّبِعت إجراءات التشغيل القياسية طوال فترة الدراسة. كما تم التحقق من البيانات السريرية باستخدام عملية تحقق مستقلة عن طريق الإدخال المزدوج. تم الحفاظ على بيئة التقييم السريري عند درجة حرارة 22 °C ± 2 °C كلما كان ذلك ممكناً. رُوجعت صور الجروح قبل تحليلها بواسطة ImageJ لضمان جودة الصور الكافية. وأجرى قياسات ImageJ باحثون مدربون كانوا لا يعلمون بتوزيع العلاج.

التحليل الإحصائي
أُدخلت جميع البيانات التي تم التحقق منها في قاعدة بيانات الدراسة بعد إتمام عملية التحقق من الإدخال المزدوج. أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج IBM SPSS Statistics الإصدار 26.0. عُبّر عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (SD) أو وسيط (المدى الربيعي [IQR])، وذلك وفقاً لتوزيع البيانات، بينما عُبّر عن المتغيرات الفئوية في شكل تكرارات ونسب مئوية. تم تقييم طبيعية توزيع البيانات قبل إجراء الاختبارات الإحصائية. أُجري تحليل الانحدار الخطي أحادي المتغير لتحديد المتغيرات المرتبطة بالألم المصاحب لتغيير الضمادة، وأُدرجت المتغيرات المؤهلة في نموذج انحدار خطي متعدد المتغيرات وفقاً لمعايير الاختيار المحددة مسبقاً. بُني نموذج التنبؤ النهائي باستخدام معاملات الانحدار التي تم الحصول عليها من التحليل متعدد المتغيرات. أُجري التحقق الداخلي باستخدام إعادة أخذ العينات بطريقة bootstrap مع 1,000 تكرار. حُسب حجم العينة المطلوب باستخدام برنامج PASS الإصدار 15.0. واعتُبرت القيمة P < 0.05 ثنائية الجانب ذات دلالة إحصائية. تم التحقق من اكتمال البيانات، وتأكيد جميع افتراضات الانحدار الخطي قبل تقديم نموذج التنبؤ النهائي.

النتائج

التحليل أحادي المتغير للعوامل المؤثرة على الألم
تم إدراج جميع المرضى البالغ عددهم 160 مريضاً في المرحلة الأولى وجميع المرضى البالغ عددهم 72 مريضاً في المرحلة الثانية في التحليلات المعنية. لم تكن هناك بيانات مفقودة للنتائج الأولية، ولم يتم إجراء أي تعويض للبيانات. في مجموعة تطوير النموذج، كان متوسط درجة مقياس التناظر البصري (VAS) لتغيير الضماد بين 160 مريضاً هو 6.08 ± 2.40. وباستخدام القيمة الوسيطة كنقطة فاصلة، تم تقسيم المرضى إلى مجموعة ذات ألم مرتفع (VAS > 6، العدد = 64) ومجموعة ذات ألم منخفض (VA...

المناقشة

يصف هذا البروتوكول تطوير نموذج انحدار خطي والتحقق من صحته داخلياً وتقييمه سريرياً بشكل أولي للتنبؤ بالألم المصاحب لتغيير الضمادات لدى المرضى الذين يعانون من تقرحات القدم السكرية (DFUs). ومن خلال دمج المتغيرات السريرية التي يتم جمعها بشكل روتيني مع نظام رعاية مسكنة مصنف حسب المخاطر، يوفر البروتوكول سير عمل موحد لتحديد المرضى الذين قد يعانون من ألم أكبر أثناء تغيير الضمادات وتطبيق استراتيجيات مخصصة لإدارة الألم. وتعد السيطرة الفعالة على الألم أثناء تغيير الضمادات أمراً هاماً لأن الألم غير المسيطر عليه قد يقلل من الالتزام ب...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
كاميرا رقمية	Canon (China) Co., Ltd. (China)	EOS 850D	تُستخدم لالتقاط صور عالية الدقة للجروح لقياس مساحة القرحة باستخدام برنامج ImageJ
ميزان وزن إلكتروني	Omron Healthcare (China) Co., Ltd. (China)	HN-289	يُستخدم لقياس وزن المرضى لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والذي أُدرج كعامل تأثير محتمل
حقن فلوربيبروفين أكسيتيل	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd. (China)	20220820	المواصفات: 50mg/vial؛ يتم إعطاؤها إضافياً عن طريق الوريد عندما يكون مقياس VAS ≥ 7 أثناء تغيير الضمادات في المجموعة عالية المخاطر
محلل الهيموغلوبين السكري	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. (China)	Cobas c513	يُستخدم للكشف عن مستويات HbA1c لدى المرضى، والتي أُدرجت في تحليل العوامل المؤثرة المرتبطة بمرض السكري
كبسولات إيبوبروفين ممتدة المفعول	Fenbid Pharmaceutical Co., Ltd. (China)	20220612	المواصفات: 0.3g/capsule؛ تُستخدم للتسكين الفموي في المجموعة متوسطة المخاطر ومجموعة الضبط، وتُعطى قبل 30 دقيقة من تغيير الضمادات
برنامج تحليل الصور ImageJ	National Institutes of Health (NIH, USA)	1.53k	يُستخدم للقياس الدقيق لمساحة الجرح من الصور الملتقطة وحساب معدل انخفاض مساحة القرحة
حقنة حقن عضلي	Jiangsu Changfeng Medical Technology Co., Ltd. (China)	5ml/piece	تُستخدم للحقن العضلي لحقن ترامادول هيدروكلوريد في مجموعة الضبط عند حدوث ألم شديد
حقنة وريدية	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd. (China)	10ml/piece	تُستخدم للحقن الوريدي الإضافي لحقن فلوربيبروفين أكسيتيل في المجموعة عالية المخاطر
مسحات قطنية طبية	Sinocare Inc. (China)	20221208	تُستخدم للمساعدة في تنظيف الجروح وتطبيق الدواء لضمان التعقيم أثناء العملية
جهاز قياس الطول الطبي	Shanghai Rongshun Medical Technology Co., Ltd. (China)	RS-200	يُستخدم لقياس طول المرضى لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)
محلول ملحي عادي (حقن كلوريد الصوديوم 0.9%)	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (China)	20221122	المواصفات: 0.9%؛ يُستخدم لري الجروح وتنظيفها لإزالة الأنسجة النخرية
أقراص باراسيتامول وأوكسيكودون هيدروكلوريد	Pfizer Pharmaceuticals Ltd. (USA)	20220715	التركيب: 325mg باراسيتامول + 5mg أوكسيكودون/قرص؛ تُستخدم للتسكين الفموي في المجموعة عالية المخاطر، وتُعطى قبل 30 دقيقة من تغيير الضمادات
أقراص باراسيتامول	Sino-US Tianjin SmithKline & French Pharmaceutical Co., Ltd. (China)	20220506	المواصفات: 0.5g/tablet؛ تُستخدم للتسكين الفموي في المجموعة منخفضة المخاطر، وتُعطى قبل 30 دقيقة من تغيير الضمادات
برنامج PASS لحساب حجم العينة	NCSS LLC (USA)	15	يُستخدم لحساب حجم العينة لمراحل تطوير النموذج والتحقق من البروتوكول بناءً على مقياس النتيجة الأولية (درجة VAS)
مقياس الألم بالضغط	Beijing Jiehui Technology Co., Ltd. (China)	JHPT-100	يُستخدم لقياس عتبة الألم لدى المرضى وتوفير بيانات كمية لتحليل العوامل المؤثرة على الألم
مقياس الالتزام بالعلاج المصمم ذاتياً	إعداد ذاتي (Cronbach’s α=0.86)	20220220	مقياس من 0-100 نقطة؛ يُستخدم لتقييم التزام المرضى بتغيير الضمادات والأدوية والتدخلات (≥80 نقطة = التزام كامل)
مقياس تقييم القلق الذاتي (SAS)	مقاييس التقييم النفسي الموحدة (الجمعية الصينية للصحة النفسية)	20220215	يُستخدم لتقييم مستوى القلق لدى المرضى؛ وأُدرجت درجات SAS الكمية كعامل مؤثر
مرهم أيونات الفضة المضاد للبكتيريا	Hangzhou Yiqingchuang Biotechnology Co., Ltd. (China)	20221016	يُستخدم للحماية من البكتيريا في الجروح؛ يُطبق على الجروح قبل وضع الضمادات في كلتا المجموعتين
برنامج SPSS الإحصائي	IBM Corporation (USA)	26	يُستخدم لإدخال البيانات والتحليل الإحصائي (اختبار t، ANOVA، الانحدار اللوجستي، وغيرها)
شاش معقم	Zhende Medical Products Co., Ltd. (China)	20221105	يُستخدم لتغطية الجروح وتضميدها؛ وهو المستهلك الأساسي لتغيير الضمادات
وسادة شاش معقمة	Jiangsu Yuyue Medical Equipment & Supply Co., Ltd. (China)	20221110	تُستخدم لتغليف كيس الثلج المعقم لتجنب التلامس المباشر مع الجلد أثناء الكمادات الباردة
كيس ثلج معقم	Qingdao Hainuo Biotechnology Co., Ltd. (China)	20220418	يُستخدم للكمادات الباردة الموضعية على الجروح في المجموعة متوسطة المخاطر؛ يُطبق مع تغليف من الشاش المعقم لمنع حدوث عضة صقيع للجلد
حقن ترامادول هيدروكلوريد	Grünenthal GmbH (Germany)	20220910	المواصفات: 100mg/vial؛ يُستخدم كتسكين إنقاذي عبر الحقن العضلي في مجموعة الضبط عند حدوث ألم شديد
المقياس التناظري البصري (VAS) لتقييم الألم	إعداد ذاتي (بناءً على نماذج المعايير الدولية)	20220210	مقياس من 0-10 نقاط؛ يُستخدم للتقييم الذاتي لألم المرضى أثناء تغيير الضمادات؛ يُسجل 3 مرات متتالية ويؤخذ المتوسط