قيم هذا التحليل التلوي فعالية العلاجات المحافظة والجراحية للورم الحبيبي في العملية الصوتية من خلال مقارنة نتائج الاستجابة والانتكاس عبر الدراسات المنشورة. كما قيمت الدراسة النتائج النسبية لتركيبات علاجية مختلفة واستراتيجيات إدارة.
مقالة بحثية
قيم هذا التحليل التلوي فعالية العلاجات المحافظة والجراحية للورم الحبيبي في العملية الصوتية من خلال مقارنة نتائج الاستجابة والانتكاس عبر الدراسات المنشورة. كما قيمت الدراسة النتائج النسبية لتركيبات علاجية مختلفة واستراتيجيات إدارة.
الورم الحبيبي في العملية الصوتية هو آفة حنجرة حميدة مرتبطة بمعدلات انتكاف عالية، ولا تزال استراتيجية الإدارة المثلى غير مؤكدة بسبب طرق العلاج غير المتجانسة والنتائج المتغيرة. هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم فعالية الأساليب المحافظة والجراحية المتاحة، سواء بشكل منفصل أو مجتمع، في علاج الأورام الحبيبية في العملية الصوتية. وفقا لإرشادات PRISMA، تم البحث في قواعد بيانات PubMed، Scopus، Web of Science، Cochrane، وEMBASE. تم فحص الدراسات المسترجعة وفقا لمعايير الأهلية المحددة مسبقا، واستخرج مؤلفان بشكل مستقل بيانات من الدراسات المشمولة. تم تضمين ما مجموعه 49 دراسة شملت 2,818 مريضا، منها 29 دراسة أبلغت عن معدلات استجابة إجمالية. من بين هذه الدراسات، استخدمت 5 دراسات تدخلا جراحيا وأظهرت نسبة معدل مجمعة (RR) تبلغ 0.70، بينما استخدمت 24 دراسة علاجا محافظا وأظهرت نسبة RR مجمعة تبلغ 0.83. بالإضافة إلى ذلك، قيمت أربع دراسات استخدام سم البوتولينوم مع مثبطات مضخة البروتون (PPI)، وأظهرت معدل استجابة كامل بلغ 0.756. تم تقييم معدلات التكرار في 22 دراسة، منها 14 دراسة علاجا محافظا و8 على العلاج الجراحي، مع معدلات تكرار مجمعة بلغت 0.09 و0.59 على التوالي. أظهرت ثلاث دراسات باستخدام مثبطات مضخة البروتون مع علاج صوتي معدل تكرار يبلغ 0.009. بشكل عام، ارتبط العلاج التحفظي بتحسن نتائج الأعراض ومعدلات تكرار أقل مقارنة بالجراحة وحدها، رغم أن التفسير محدود بسبب التباين والتفاوت في البروتوكولات. ارتبطت تركيبات العلاج بالصوت مع مثبطات مضخة البروتون أو حقن سم البوتولينوم أ مع مثبطات مضخة البروتون بنتائج إيجابية في عدة دراسات. تظل الجراحة خيارا مهما للأورام الحبيبية الكبيرة أو المقاومة؛ ومع ذلك، قد يساعد العلاج غير الجراحي المساعد في تقليل تكرار الحالة. هناك حاجة إلى تجارب عشوائية كبيرة إضافية لتقليل التحيز في الاختيار وتعزيز صحة هذه النتائج.
ورم الحبيبات الصوتية، المعروف أيضا باسم الورم الحبيبي التلامسي الحنجري، هو آفة حميدة فرط التلونة تحدث غالبا في غضروف الأرتينويد1. هذه الحالة نادرة لكنها لها معدل تكرار مرتفع (بين 37٪–92٪)2،3،4،5. الأورام الحبيبية الصوتية تظهر بشكل أكثر شيوعا بين الذكور وتكون سائدة بين الأفراد في الأربعينيات والخمسينيات من عمرهم6، 7، 8، 9، 10.
تم اقتراح عدة نظريات سببية لتفسير الحبيبات في عملية الصوت. ومع ذلك، فإن الأسباب الدقيقة غير مفهومة بالكامل11. يعتبر إساءة استخدام الصوت السبب الأكثر شيوعا، حيث تتسبب في 33٪ من الحالات، يليه ارتجاع الحنجرة والبلعوم (30٪)، والتنبيب الداخلي (23٪)6,12,13,14,15,16,17,18. تشمل العوامل الأخرى المساهمة السعال المزمن، والتدخين، والتهابات الحلق، والتقطير الأنفي، وتنظيف الحلق بشكل معتاد، والاضطرابات النفسيةالجسدية. عادة ما تتفاعل عدة عوامل، مما يؤدي إلى ورم حبيبي متعدد العوامل في العملية الصوتية. في بعض الحالات، يبقى السبب غير محدد (ورم حبيبي في عملية الصوت مجهول السبب)11,20,21.
الإصابة الميكانيكية (مثل التنبيب الرضحي)، أو الصدمة الصوتية المتكررة (مثل سوء استخدام الصوت)، أو التهيج الكيميائي (مثل ارتجاع الحنجرة) تسبب إصابة الظهارة الرقيقة للمخاطية التي تغطي العملية الصوتية. يستجيب الميكوبيريكوندريوم لهذه الإصابة ببدء عملية التهابية. يؤدي الالتهاب المزمن طويل الأمد إلى تكوين نسيج حبيبي مفرط اللدد، مما يشكل ورما حبيبيا في العملية الصوتية. أظهر التقييم النسيجي المجهري وجود التهاب الغضروف الحضيضي مع تسرب الخلايا الالتهابية وأنسجة الحبيبات22،23. كشفت الفحص السريري عن كتلة ثابتة أو متقطعة على السطح الإنسي للثلث الخلفي من العملية الصوتية على الجانب الإنسي، محصورة في منطقة الأرتينويد، ذات شكل دائري أو نصف دائري أو فصي، وسطح أملس أحمر أو أبيض أو شفاف. قد يظهر المرضى بتغيرات في الصوت، وإحساس الكرة الزجاجية، وألم في الحلق، والتهاب اللوعال، وانسداد مجرى الهواء في الحالات الشديدة1.
يمكن علاج الأورام الحبيبية الصوتية بشكل تحفظي (لتقليل الالتهاب) أو جراحيا (لحل عبء الكتلة). بالنسبة للعلاج التحفظي، فإن تحديد الأسباب أمر ضروري، حيث يعتمد العلاج بشكل أساسي على القضاء على العوامل المهيئة. أدوية مضادات الارتجاع (مثل مثبطات مضخة البروتون) فعالة في تحسين الأعراض وانحدار الآفة في علاج الأورام الحبيبية الناتجة عن ارتجاع الحنجرةوالبلعوم 2,18,24. في حالات الورم الحبيبي الميكانيكي المقاوم للعلاجات التقليدية، أظهر حقن سم البوتولينوم A في الحبال الصوتية المصابة نتائج إيجابية25. تستجيب الأورام الحبيبية المرتبطة بسوء استخدام الصوت بشكل جيد لعلاج النطق واللغة وإعادة تأهيل الصوت12. علاوة على ذلك، قد يقلل إعطاء الكورتيكوستيرويدات (بالاستنشاق أو الحقن) من العملية الالتهابية المستمرة ويحسن حالة المرضى الذين يعانون من أورام حبيبية في الصوت26,27. عادة ما يقتصر العلاج الجراحي على الأورام الحبيبية طويلة الأمد التي لا تدعم العلاج التحفظي، وكذلك للآفات المتكررة أو الكبيرة المرتبطة بانسداد مجرى الهواء 1,12,28. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتطلب الأمر أخذ خزعة من الأنسجة للتقييم المرضي، يتم إجراء الاستئصال الجراحي 1,12,28. تشمل خيارات العلاج الجراحي الاستئصال بالمنظار تحت التخدير الموضعي أو العام بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي بجرعة منخفضة (المفضل للورم الحبيبي المقاوم للمقاومة)4.
يمكن استخدام هذه الأساليب العلاجية إما بمفردها أو مجتمعة. قد تجمع عدة أساليب تحفظية، وفي بعض الحالات، قد يكمل العلاج الجراحي الإدارة المحافظة. ومع ذلك، تختلف النتائج بشكل كبير بسبب تنوع العروض السريرية وأسباب متعددة العوامل. قد يظهر بعض المرضى مقاومة للعلاج، بينما قد يعاني آخرون من عودة المرض رغم العلاج المناسب. في الممارسة السريرية، يتأثر اختيار العلاج بعوامل متعددة، منها الأسباب الكامنة، حجم الآفات، شدة الأعراض، مدة المرض، وتاريخ التكرار 4,21. على الرغم من أن العلاج المحافظ يعتبر عموما النهج المفضل للإدارة الأولية، إلا أن تسلسل التدخلات الطبية والسلوكية والجراحية لا يزال متغيرا 1,28. يساهم غياب الإرشادات الموحدة المبنية على الأدلة في التباين في الممارسة السريرية عبر المؤسسات، مما قد يؤثر على نتائج العلاج 4,21,28.
هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم فعالية الأساليب المحافظة والجراحية المتاحة، سواء بمعزل أو مجتمع، في علاج الورم الحبيبي في العملية الصوتية. على عكس المراجعات السابقة التي ركزت بشكل كبير على نتائج علاجية معزولة أو التركيب المقارن المحدود، توفر الدراسة الحالية تقييما محدثا وشاملا للأدلة، يشمل نتائج الاستجابة والتكرار بالإضافة إلى تقييم استراتيجيات العلاج المجمعة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
اتبعت الدراسة مبادئ التصميم الموضحة في دليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات والتزمت بمعايير التقارير التي وضعتها مبادئ التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA)29,30. تم تسجيل بروتوكول الدراسة باستخدام PROSPERO (رقم التسجيل: CRD42024512257). استندت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي حصريا إلى بيانات من دراسات منشورة سابقا؛ لذلك، لم تكن الموافقة الأخلاقية والموافقة المستنيرة مطلوبة. يتم توفير قائمة التحقق المكتملة ل PRISMA 2020 كملف تكميلي 1.
البحث في الأدبيات
أجرينا بحثا شاملا في خمس قواعد بيانات: PubMed، Scopus، Web of Science، مكتبة كوكران، وEMBASE. شمل البحث مقالات منشورة عبر جميع قواعد البيانات منذ بدايتها وحتى يوليو 2023. علاوة على ذلك، قمنا بمراجعة جميع المراجع المذكورة في المقالات المؤهلة والتحليلات التلوية حول نفس الموضوع لضمان عدم تجاهل أي استشهادات ذات صلة. تضمنت استراتيجية البحث المصطلحات التالية: ("ورم حبيبي في العملية الصوتية" أو "ورم حبيبي صوتي" أو "ورم حبيبي تلامسي" أو "ورم حبيبي في الحبال الصوتية" أو "ورم حبيبي في الأحبال الصوتية" أو "ورم حنجري حنجري" أو "ورم حبيبي أرتينويد"). على الرغم من تضمين مصطلحات أوسع، ركزت المراجعة بشكل خاص على الأورام الحبيبية الصوتية، التي تمثل الموقع الأكثر شيوعا لأورام الحنجرة. تم توفير استراتيجيات البحث الكاملة الخاصة بقاعدة البيانات والعوامل البوليانية المستخدمة لكل قاعدة بيانات في الجدول التكميلي 1.
معايير الأهلية
قام مراجعان بفحص المراجع المسترجعة بناء على معايير الأهلية. استخدمت مراجعتنا المنهجية المعايير التالية لإدراج الدراسة: دراسات شملت مرضى تم تشخيصهم بسرطان الحبيبات الصوتية، ودراسات تشمل أي علاج جراحي أو تحفظي، ودراسات شملت على الأقل 5 مرضى. كما تم استبعاد الدراسات التي وصفت الأورام الحبيبية في مواقع حنجرة أخرى (مثل الحبيبات تحت الحلقية أو فوق الحلقية)، بالإضافة إلى الحبيبات الحبيبية في موقع الجراحة/الحبال الصوتية الوسطى. لضمان الدقة والاتساق، تم حل أي تناقضات خلال عملية التقييم من خلال مناقشة الباحثين أو بالاستشارة مقيم ثالث.
تم استبعاد بعض الدراسات للأسباب التالية: لم تؤخذ دراسات الحيوانات بعين الاعتبار؛ دراسات غير منشورة بالإنجليزية؛ الدراسات التي تتكون فقط من ملخصات؛ وبيانات دراسات غير منشورة.
استخراج البيانات
استخدمت عملية استخراج البيانات ورقة استخراج بيانات محلية موحدة، تم اختبارها على عينة من الدراسات المدرجة قبل الاستخراج الرسمي، لضمان التوحيد والدقة بين المراجعين. تم جمع المعلومات التالية من كل دراسة: اسم المؤلف الأول، سنة النشر، تفاصيل أذرع الدراسة، موقع الدراسة، تصميم الدراسة، جنس المشارك، مدة المتابعة، حجم الورم الحبيبي، نوع الورم الحبيبي، معايير الشمول، نقاط النهاية الأساسية، والاستنتاجات المستخلصة من كل دراسة مشمولة.
بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم النتائج التالية: معدل الاستجابة الكلي، المعرف بأنه أي تحسن كما اكتشفه الباحثون في الدراسة المشمولة؛ معدل الاستجابة الكامل، بناء على الاختفاء الكامل للورم الحبيبي بدون أعراض؛ معدل الاستجابة الجزئي، يعرف بأنه تحسن جزئي أو تضيق في الورم الحبيبي، لكنه لا يزال موجودا مع أو بدون أعراض؛ لا يوجد معدل استجابة، مما يدل على عدم وجود أي تحسن؛ ومعدل الانتكار، المعرف بأنه عودة الورم الحبيبي بعد الاستجابة الأولية للعلاج، كما أبلغت كل دراسة مشمولة. نظرا لاختلاف مدة المتابعة بين الدراسات، لم يكن بالإمكان تطبيق إطار زمني موحد لتقييم التكرار بشكل موحد.
تقييم خطر التحيز
قام باحثان بتقييم جودة الدراسات الرصدية بشكل مستقل باستخدام أداة تقييم الجودة التابعة للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) للدراسات الرصدية والمسطرية المقطعية، وأداة تقييم جودة NIH لدراسات سلسلة الحالات، التي طورها المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI)، NIH. تم تصنيف تقييم المؤلفين إلى "جيد" أو "عادل أو ضعيف" بناء على الدرجات التي تم الحصول عليها خلال عملية التقييم.
توليف البيانات
لأغراض هذا التحليل، تم تصنيف حقن سم البوتولينوم كعلاج محافظ (غير جراحي) لأنه لا يتضمن استئصال الأنسجة أو إزالة الآفات. استند هذا التصنيف إلى التدخل الإجرائي وتم تطبيقه باستمرار طوال الدراسة. نظرا لأن معظم الدراسات المدرجة لم تقارن مباشرة بين التدخلات المحافظة والجراحية، أجرينا تحليلا تلويا مقارنا غير مباشر استند إلى نسب مجمعة من دراسات الذراع الواحد. تم استخدام نسب المعدل المجمعة (RRs) مع فواصل ثقة 95٪ (CIs) لمقارنة النتائج بين مجموعات العلاج. مكن هذا النهج من المقارنة بين أساليب العلاج رغم عدم وجود دراسات مقارنة مباشرة كافية. نظرا للتباين السريري الكبير بين الدراسات المجمعة، اعتمدنا في البداية نموذج التأثيرات العشوائية لتحليلنا. كما قمنا بتقييم التباين الإحصائي بين الدراسات التي استخدمت اختبار كاي تربيع لإحصاء I2 ، حيث أشار p < 0.1 إلى التباين العددي، وقيمة I2 ≥ 50٪ أشارت إلى تباين عالي. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج Review Manager وOpen Meta-Analyst.
في التحليل الفردي، قمنا بتقييم النتائج التصنيفية كنسب مجمعة مع 95٪ من الثقة الثامنة. استخدمنا نموذج التأثيرات العشوائية على طريقة ديرسيمونيان-ليرد. لتقييم التباين الإحصائي عبر الدراسات، استخدمنا اختبار كاي تربيع لإحصاء I2 ؛ تشير p < 0.1 إلى التغاير، وI2 ≥ 50٪ تشير إلى تباين عالي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
نتائج البحث في الأدبيات
أجرينا بحثا شاملا في الأدبيات عبر خمس قواعد بيانات، وحددنا 1,828 دراسة. بعد إزالة التكرارات، بقيت 994 دراسة مؤهلة لمزيد من التقييم. من خلال فحص العناوين والملخصات، حددنا 75 مقالة مناسبة لتقييم أكثر تعمقا. من بين هذه المواد، تم استبعاد 26 مقالة، بما في النهاية 47 مقالة استوفت معايير التحليل التلوي لدينا 2,3,4,5,6,7,8,12,19,20,25,27,31,32,33,34
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تتوفر مجموعة متنوعة من طرق العلاج للأورام الحبيبية الصوتية. ومع ذلك، لم يتم التوصل إلى إجماع حول الطريقة العلاجية المثالية. أجرينا مراجعة منهجية وتحليلا تلويا لتقييم فعالية خيارات العلاج التحفظي والجراحي، سواء بمعزل أو مجتمع، للورم الحبيبي في العملية الصوتية. اعتمد تقييمنا على كل من استجابة العلاج ومعدلات التكرار. شمل تحليلنا بيانات من 49 دراسة، شملت 42 دراسة جماعية و7 سلاسل حالة، بإجمالي 2,818 مريضا. تم دراسة العلاجات المحافظة في 43 دراسة، إما بمفردها أو مجتمعة، في حين تم تقييم العلاجات...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب مصالح.
يعبر المؤلفون عن امتنانهم لأنس زكريا على مساعدته في تصميم وتنفيذ هذه الدراسة. كما يشكر المؤلفون Editage (www.editage.com) لدعم التحرير باللغة الإنجليزية. لم يتلق هذا البحث أي تمويل محدد من أي جهة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Open Meta-Analyst | Center for Evidence Synthesis in Health, Brown University, Providence, RI, USA | — | تحليل ميتا أحادي الذراع |
| Review Manager (RevMan) | The Cochrane Collaboration, London, UK | الإصدار 5.4 | تحليل ميتا مقارن غير مباشر |
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن