مقالة منهجية

المراقبة عن بعد أثناء العمليات لزراعة القوقعة

84 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71277

⸱

أغسطس 7, 2026

 ,  , 
1Division of Audiology, Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich, 2Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا مفصلا للمراقبة عن بعد أثناء العمليات لزراعة القوقعة. تم وصف المتطلبات المسبقة، والإعداد، والإجراءات. تظهر فوائد توفير الوقت، كما نشهدنا في مستشفانا، جنبا إلى جنب مع المشاكل التي نواجهها.

الملخص

تعد القياسات أثناء العملية أدوات قيمة في جراحة زراعة القوقعة (CI)، حيث تتيح تحديد وظيفة الزرعة أثناء بقاء المريض في غرفة العمليات. تشمل القياسات القياسية الممانعات للاتصالات المحفزة وغير المحفزة، وتحفيز الانعكاس الدبابي مع أو بدون تقدير العتبة، وتقييم وظيفة العصب القوقعي بقياس جهود الحركة المركبة المستثارة كهربائيا. يمكن أيضا إجراء قياسات إضافية. على سبيل المثال، يمكن استخدام تخطيط القوقعة الكهربائية لمراقبة والمساعدة في الحفاظ على السمع المتبقي لدى المرضى. عادة ما تجرى القياسات في الموقع في غرفة العمليات، وهو أمر يستغرق وقتا طويلا، خاصة للمهندس المسؤول عن القياسات. يصف هذا البروتوكول كيف يمكن إجراء قياسات زراعة القوقعة عن بعد باستخدام هاتف في غرفة العمليات وجهاز لابتوب يمكن الوصول إليه عن بعد. مع هذا الإعداد، يمكن إجراء القياسات دون دخول المهندس إلى غرفة العمليات، مما يقلل الوقت المطلوب من حوالي 29 دقيقة في الموقع إلى 8 دقائق عن بعد (باستثناء الجلسة مع ECochG).

المقدمة

المراقبة أثناء العمليات أثناء جراحة زراعة القوقعة (CI) هي طريقة روتينية لفحص سلامة الجهاز وتأكيد وظيفته. تقليديا، تقوم معظم المستشفيات بتقييم ممانعات الأقطاب الكهربائية والجهود الآلية المركبة المستحثة كهربائيا (eCAPs) لضمان هذه الوظيفة1.

تؤكد المعاوقات وظيفة دوائر الزرع، بينما توفر أجهزة eCAP معلومات عن التحفيز الكهربائي للعصب السمعي. يمكن جمع مزيد من المعلومات من خلال إجراء قياسات إضافية، مثل الانعكاس الكهربائي للدبابيس (ESR) أو تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG). يوفر ESR معلومات عن مسار السمع حتى جذع الدماغ، حيث يتم تحفيز رد الفعل الدباكي. ECochG هو قياس للجهد الكهربائية في القوقعة ويمكنه توفير معلومات حول السمع المتبقي والحفاظ على الهيكل أثناء وبعد إدخال الأقطاب2،3،4. قدم مولر وآخرون نظرة عامة جيدة على القياسات أثناء العملية من قبل مولر وآخرون. عادة ما يتطلب إجراء هذه القياسات وجود محترف مدرب، عادة فني أو أخصائي سمع، أثناء العملية. يوصف هذا الشخص لاحقا بأنه أخصائي سمع. حضور العملية شخصيا يؤدي إلى استثمار كبير من الوقت للمحترفين المدربين، حتى لو كانوا حاضرين فقط أثناء القياسات نفسها.

في المتقدمين الذين لديهم ترشيح غير مؤكد لزراعة القوقعة، يتم توسيع الإجراء القياسي للاختبار أثناء العمليات بقياسات استجابة جذع الدماغ السمعية الكهربائية باستخدام قطب اختبار أو الزراعة القوقعية الفعلية للتحفيز 5,6,7,8. ومع ذلك، نظرا لأن هذه القياسات تتطلب أجهزة إضافية وليست سهلة التنفيذ عن بعد، فهي غير مدرجة في هذا البروتوكول.

خيار لتقليل هذا الوقت هو إجراء القياسات عن بعد. جاء الدفع الأولي نحو مراقبة الCI عن بعد من Shapiro وآخرين، الذين أظهروا جدوى ذلك إلى جانب تقليل كبير في الوقت الذي يستثمر فيه أخصائي السمع. وقد كرر هذا يانوف وآخرون 10 وكوهي وآخرون 11، حيث أبلغوا عن توفير الوقت وأثبتوا أن القياس عن بعد عملي وموثوق في آن واحد، مع وجود حالات قليلة فقط لم تكن فيها القياسات عن بعد كافية. نظرا للمزايا التي تقدمها القياسات عن بعد، خاصة من حيث الوقت والمرونة، قامت عدة مستشفيات بالفعل بتطبيق هذا الإجراء. ومع ذلك، في معظم المستشفيات، لا يزال القياس في الموقع هو الممارسة المفضلة. هدف هذا العمل هو تحديد المتطلبات ومنهجية واضحة للقياسات عن بعد أثناء جراحة الشقاق الصناعي، بحيث يمكن لعدد أكبر من المستشفيات تطبيق التقنيات الموصوفة.

البروتوكول

تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المرضى لاستخدام بياناتهم ونشرها حيثما كان ذلك مناسبا.

1. المتطلبات الأساسية للمراقبة عن بعد أثناء العمليات

  1. جهز معدات القياس.
    1. التأكد من توفر واجهات البرمجة والكابلات المطلوبة لنظام زراعة القوقعة المختار في مركز العمليات ومتاحة لطاقم غرفة العمليات.
    2. تأكد من توفر جميع الأجهزة والبرمجيات اللازمة للقياسات المتخصصة، مثل تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG)، قبل الجراحة. راجع الشكل 1 وجدول المواد لمعدات القياس المطلوبة لكل مصنع.
    3. ضع كمبيوتر القياس في غرفة العمليات في موقع يسمح لطاقم غرفة العمليات بالوصول دون التأثير على سير العمل الجراحي. استخدم جهازا يدعم الوصول عن بعد ويسمح باستكشاف الأخطاء عند الحاجة.
      ملاحظة: في إعداد المؤلفين، استخدم اللابتوب كجهاز قياس لأنه كان سهل الإدخال إلى غرفة العمليات، ويتطلب مساحة قليلة، ويحتوي على ميكروفون وكاميرا مدمجين، مما يمكن أن يكون مفيدا لحل المشكلات.
  2. قم بتكوين الاتصال والتواصل.
    1. توصيل كمبيوتر القياس بالشبكة المحلية لتمكين الوصول عن بعد وتخزين القياسات في قاعدة البيانات المتصلة.
    2. قم بتمكين برنامج التحكم عن بعد مع دعم تكنولوجيا المعلومات المؤسسي قبل الإجراء. تحقق من الوصول إلى تسجيل الدخول، وأذونات الشبكة، وأمنيات المنفذ قبل الاستخدام أثناء العملية.
      ملاحظة: في إعداد المؤلفين، تم تحقيق الوصول عن بعد باستخدام سطح المكتب البعيد على نظام ويندوز. قد تستخدم أيضا برامج تحكم عن بعد أخرى.
    3. أنشأ مسار اتصال صوتي بين غرفة العمليات ومحطة عمل أخصائي السمع. تأكد من أن الجراح أو طاقم غرفة العمليات يمكنهم التواصل مع أخصائي السمع طوال عملية المراقبة.
      ملاحظة: في إعداد المؤلفين، تم إنشاء التواصل الكلامي مع غرفة العمليات عبر هاتف أرضي في غرفة العمليات.
  3. درب وتعيين موظفي غرفة العمليات.
    1. تعيين موظف مدرب في غرفة العمليات لإعداد أجهزة القياس والمساعدة في استكشاف الأخطاء أثناء المراقبة عن بعد.
    2. تأكد من أن موظف غرفة العمليات المعين يمكنه توصيل واجهة البرمجة، والكابلات، والملف أو المعالج، وجهاز القياس قبل بدء الإجراء.
    3. وجه موظفي غرفة العمليات بعدم إيقاف تشغيل جهاز القياس أو إغلاق شاشة اللابتوب أثناء القياس.

figure-protocol-1
الشكل 1: عرض تخطيطي لإعداد القياس في غرفة العمليات. تشير المكونات الزرقاء إلى الإعداد الاختياري المطلوب لقياسات ECochG. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. الإجراءات

  1. تحضير إضافي ل ECochG (سير عمل مستقل عن الشركة المصنعة)
    1. كأخصائي سمع: إذا كان سيتم إجراء ECochG، تأكد من إدخال طرف سماعة الرأس داخل الأذن في قناة الأذن قبل أول قطع للجسم. تحقق من الوضع الصحيح قبل بدء إعداد القياس (الشكل 2).
    2. كأخصائي سمع: أبلغ فريق غرفة العمليات أن قياس ECochG يجب أن يبدأ قبل إدخال مصفوفة الأقطاب في القوقعة.
    3. بصفتك طاقم غرفة العمليات: تأكد من أن أخصائي السمع جاهز لبدء تسجيل ECochG قبل بدء إدخال الأقطاب.
  2. التحضير القياسي
    1. بصفتك طاقم العمليات: احصل على الشركة المصنعة للزرعة، ونوع الزرعة، ورقم الرقم التسلسلي من الجراح بمجرد اختيار الزرعة. أبلغ أخصائي السمع عن القياس القادم وقدم التفاصيل التي تم جمعها.
    2. كموظف غرفة العمليات: شغل كمبيوتر القياس والسماح لأخصائي السمع بتسجيل الدخول عن بعد (الشكل 3).
    3. كأخصائي سمع: افتح برنامج القياس وأدخل تفاصيل المريض ومعلومات الزرع.
    4. كأخصائي سمع: تأكد من الاتصال بالزرعة عندما يكون الجراح وأخصائي السمع مستعدين لبدء القياس.
  3. المراقبة أثناء العملية (هذا القسم من وجهة نظر أخصائي السمع)
    1. ECochG (سير عمل MED-EL، قابل للتكيف مع الشركات المصنعة الأخرى)
      1. إذا كان هناك حاجة إلى ECochG، قم بإجراء هذا القياس أولا. تأكد مع الجراح أن مصفوفة الأقطاب الكهربائية لم تزرع بعد في القوقعة.
      2. اختر الإعدادات المناسبة ل ECochG المدرجة في الجدول 1 وتحقق من الاتصال بالغرسة قبل بدء القياس.
      3. ابدأ التسجيل عندما يتم إدخال أول اتصال في القوقعة. قدم ملاحظات للجراح حول استجابات ECochG أثناء الإدخال.
      4. إذا انخفضت استجابة ECochG، نصح الجراح بإيقاف التركيب مؤقتا.
      5. بعد الانتهاء من الإدخال، توقف القياس إذا لم يتم تسجيل أي استجابات ECochG واستمر في القياس التالي. إذا تم تسجيل استجابات ECochG وسمح سير العمل السريري، قم بإجراء قياس مسح إضافي عبر مصفوفة الأقطاب لتقييم الاستجابات المتبقية.
        ملاحظة: يمكن استخدام ECochG لدراسة السمع المتبقي. بشكل عام، تعتبر سعة استجابة 5 ميكروفولت استجابة إيجابية، مما يشير إلى وجود هياكل سليمة وسمع متبق. يوضح الشكل 4 مثالا على استجابة ECochG إيجابية بوضوح مع سعات تتجاوز 5 ميكروفولت. يمكن لقياس المسح أيضا أن يوفر معلومات عن موقع مصفوفة الأقطاب، مع أقصى استجابة عند الأقطاب تتوافق مع موقع التردد.
    2. العوائق (هذا القسم من منظور أخصائي السمع)
      1. إجراء قياسات المعاوقة بعد ECochG، إذا تم إجراء ECochG، أو كأول قياس إذا لم يتم إجراء ECochG.
      2. أبلغ الجراح بنتائجه، بما في ذلك أي ممانعات عالية، أو دوائر مفتوحة، أو قصر كهربائي.
      3. راجع جهود الأقطاب غير المحفزة الناتجة عن تيار التحفيز (SCINSEV) بحثا عن شذوذات متعلقة بوضع الأقطاب، بما في ذلك إمكانية طي الرأس.
      4. أبلغ الجراح عن أي شذوذات متعلقة بالوضع، خاصة عند استخدام مصفوفات الأقطاب المنحنية مسبقا.
        ملاحظة: توفر قياسات المقاومة معلومات عن حالة مصفوفة الأقطاب، بما في ذلك الدوائر القصيرة، والدوائر المفتوحة، والأقطاب المعطلة. يمكن أيضا اكتشاف شذوذات الموضع مثل انحناء الطرف من خلال تقييم SCINSEV. يظهر الشكل 5A نتيجة SCINSEV الطبيعية، بينما يوضح الشكل 5B النمط المميز خارج القطر لطي الرأس.
    3. رد الفعل الدباكي الكهربائي والعتبة (هذا القسم من منظور أخصائي السمع)
      1. بعد قياسات الممانعة، اسأل الجراح عما إذا كان قياس الانعكاس الدبابي الكهربائي (ESR) يشار إليه بناء على الظروف التشريحية والعمليات السابقة.
      2. إذا كان هناك حاجة إلى ESR، قس الانعكاس الدبابي الكهربائي، وإذا سمح الوقت، قس عتبة الانعكاس الدبابي المحفز كهربائيا.
      3. قس على الأقل قطبا أبائي، وواحدا وسطيا، وواحدا قاعديا، بما في ذلك الأقطاب القريبة من بداية ونهاية مصفوفة الأقطاب.
      4. اطلب من الجراح فحص بصري ما إذا كان الانعكاس الدبابي قد تم تحفيزه، وتقديم تغذية راجعة شفوية لأخصائي السمع.
      5. إذا كانت ردود الفعل غائبة للأقطاب المختارة، خاصة الأقطاب القاعدية، تأكد مع الجراح مما إذا كانت مصفوفة الأقطاب قد تم إدخالها بالكامل.
        ملاحظة: يؤكد ESR سلامة المسار السمعي حتى جذع الدماغ. تدعم ردود الفعل القابلة للتحفيز بقوة سلامة مسار السمع السمعي، بينما الغياب التام لا يعني بالضرورة أن الزرعة لن تعمل مع المريض.
    4. جهود الفعل المركبة المستثارة كهربائيا (هذا القسم من وجهة نظر أخصائي السمعيات)
      1. سجل جهود العمل المركب المستحثة كهربائيا (ECAPs) بعد قياس ESR. استخدم المعايير الموصى بها في الجدول 1.
      2. استخدم القياسات التلقائية للحالات الروتينية.
      3. إذا كان من الصعب تقييم الردود أو كان هناك حاجة لتقييم إضافي، كرر القياس باستخدام القياسات اليدوية.
        ملاحظة: تسجل ECAPs بشكل أساسي استجابات العصب السمعي، والتي تتوافق مع الموجة الأولى في الجهود المستحثة صوتيا. يؤكد اختبار ECAP الإيجابي استجابة العصب السمعي للتحفيز الكهربائي لكنه لا يوفر معلومات عن المسار السمعي المتبقي.
  4. إكمال المراقبة (هذا القسم من وجهة نظر أخصائي السمع)
    1. أبلغ الجراح بنتائج المراقبة النهائية.
    2. كرر القياسات المختارة إذا لزم الأمر.
    3. احفظ القياسات في قاعدة البيانات المتصلة بعد أن يتأكد الجراح من عدم الحاجة إلى قياسات إضافية.
    4. تأكد من أن القياسات محفوظة قبل إيقاف تشغيل جهاز القياس.

figure-protocol-2
الشكل 2: مثال على وضع الأطراف الصحيح للسماعات المستخدمة في قياس ECochG. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-3
الشكل 3: العرض التخطيطي لإعداد المراقبة عن بعد. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-4
الشكل 4: مثال على تسجيل ECochG باستخدام نظام MED-EL. بإذن من MED-EL. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-5
الشكل 5: أمثلة على مصفوفات الجهد من MED-EL SCINSEV. (A) مصفوفة الجهد للحالة العادية، من MED-EL12. (ب) مصفوفة الجهد لحالة بارزة مع طي الرأس، مقتبسة من فرانكه-تريجر وآخرين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

النتائج

لتسهيل المقارنة، تم قياس الوقت الذي قضاه أخصائي السمع في العملية لمسافة 87 عملية. من بين هذه التسجيلات، تم أداء 80 عن بعد و7 في الجلوس.u. ينبع ذلك من حقيقة أن القياسات عن بعد أصبحت ممارسة قياسية بالفعل في مستشفانا. لتقليل أوقات الانتظار للمرضى وتقليل الاضطرابات في الروتين السريري، يتم إجراء معظم القياسات أثناء العملية عن بعد. في الشكل 6، يظهر تردد كل قياس. كانت الممانعات هي القياس الأكثر شيوعا، حيث تم إجراء في كل مرة، تليها بفترة قصيرة ECAPs. في عمليتين لم يحدث فيهما أي تعديل للزرعة، تم قياس المعاوقة فقط. في عشر حالات، لم يتم إجراء ESR بسبب ردود فعل الجراح (مثل عدم وجود دبابات). كان أقل القياسات تكرارا هو ECochG، لأنه غير مناسب لكل مريض. فقط عندما يكون السمع المتبقي كافيا يكون ECochG قياسا معقولا، ويمثل هؤلاء المرضى جزءا صغيرا فقط.

يمكن استخدام ECochG للتحقيق في وجود السمع المتبقي. بشكل عام، تعتبر سعة الاستجابة 5 ميكروفولت استجابة إيجابية، مما يدل على وجود هياكل سليمة وسمع متبق. يوضح الشكل 4 مثالا على استجابة ECochG إيجابية بوضوح، مع سعة تتجاوز 5 ميكروفولت. يمكن لمسح ECochG أيضا توفير معلومات عن موقع مصفوفة الأقطاب، مع أقصى استجابة عند الأقطاب تتوافق مع موقع التردد. توفر قياسات المقاومة معلومات عن حالة مصفوفة الأقطاب، بما في ذلك الدوائر القصيرة، والدوائر المفتوحة، والأقطاب المعطلة. يمكن أيضا اكتشاف شذوذات الوضع، مثل طي الطرف، من خلال تقييم جهود الأقطاب غير المحفزة الناتجة عن تيار التحفيز (SCINSEV). هذا موضح في الشكل 5A,B; يظهر الشكل 5A نتيجة SCINSEV الطبيعية، بينما يوضح الشكل 5B النمط المميز خارج القطر لطي الرأس.

منهجية إجراء القياسات عن بعد أثناء العملية فعالة جدا من حيث الوقت، خاصة بالنسبة لأخصائي السمع المعني. إذا أجريت العملية في الموقع، يجب على أخصائي السمع الانتقال إلى مركز العمليات، وتغيير ملابسه، والتعقيم، والذهاب إلى غرفة العمليات. هناك، عادة ما يتعين عليهم الانتظار حتى يتم إجراء القياسات. عادة ما تكون المراقبة نفسها هي الجزء الأقل استهلاكا للوقت، والوقت الإضافي الذي يقضيه المشي والانتظار يستغرق وقتا أطول. الوقت المقاس الذي قضى في العملية موضح في الشكل 7. يوضح الشكل 7 أن القياس عن بعد يعطي فائدة واضحة في الوقت الذي يقضيه أخصائي السمع. كان متوسط الوقت المخصص للقياسات عن بعد 8 دقائق، بينما في القياسات الميدانية ، زاد إلى 29.03 دقيقة. وعند قياس ECochG أيضا، كان متوسط الوقت المخصص للقياسات عن بعد 27.75 دقيقة، وللقياسات الميدانية ، زاد إلى 48.63 دقيقة. لذا، الوقت الموفر من القياس عن بعد حوالي 20 دقيقة، وهو الوقت الذي يمكن أن يتراكم بسرعة إذا أجرى المستشفى العديد من العمليات السنوية.

figure-results-1
الشكل 6: عدد القياسات التي أجريت. القياسات مقسمة إلى بعيد (أخضر داكن) وفي الموقع (أخضر فاتح). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 7: الوقت الذي قضاه أخصائي السمع في القياس أثناء العملية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشركة المصنعةالقياساسم الإعداداتقيمة الإعدادات
ميد-إلالعوائق - IFTلا توجد إعدادات
ESRTالشحن الابتدائي30 كيو
ECAP - أوتوآرتالحد الأدنى للرسوم0 qu
أقصى شحنة50 كيو
معدل زيادة الشحنسريع
وضع القياسدائما على أقصى شحنة
ECAP – ART لجميع القنواتأقصى سعة1000 مكعب
الحد الأدنى للسعة0 cu
مدة المرحلة40 ميكروثانية
الإصدارات15
فجوة القياس0 مللي ثانية
المستويات6
ECochG (EAEP) مستمرنوع المحفزSPL Chirp 2
تحفيز القطبيةالتناوب
مستوى التحفيزعتبة التصوير السمعي عند التردد المناسب +40 ديسيبل
مدة التحفيز8 مللي ثانية
معايير القياسالافتراضي
ECochG (EAEP) التسلسليالبروتوكولجميع الأقطاب الكهربائية
نوع المحفزSPL Chirp 2
تحفيز القطبيةالتكثف
مستوى التحفيزعتبة التصوير السمعي عند التردد المناسب +40 ديسيبل
مدة التحفيز12 مللي ثانية
معايير القياسالافتراضي
القوقعةالعوائقالأوضاعضع كل المتطلبات
تيمالقطب خارج القوقعة الموضوعة على الرصاصتحقق إذا تم وضعها
مصفوفة الشروطاختر المربع
الإعداداتالافتراضي
ESRTعدد الأقطاب الكهربائية5
الإعداداتالافتراضي
المستوى220 cl
إلى الأعلى10 سنتر
انزل5 cl
ECAP - AutoNRTعدد الأقطاب الكهربائية9
البداية150 سنتيلتر
حجم الخطوة6 cl
الإعداداتالافتراضي باستثناء "تنفيذ تكييف الأقطاب"، إلغاء التأكد مما إذا تم قياس TIM
البيونيكس المتقدمةالعوائقلا توجد إعدادات
ESRTولا يمكن ذلك إلا بإنشاء خريطة وتحفيز قنوات فرديةالسعة الابتدائية 150 مكعب
ECAP - المقياس غير المؤسسالإعداداتالافتراضي

الجدول 1: المعايير الموصى بها لكل قياس أثناء العملية.

المناقشة

القياسات عن بعد أثناء العملية لزراعة القوقعة ممكنة وفعالة. وقد أظهر هذا لأول مرة من قبل شابيرو وآخرون 9 وأكده يانوف وآخرون 10 وكوهي وآخرون 11. أكبر فائدة هي الوقت الذي يوفره أخصائي السمع، وليس بالضرورة تقليل مدة العملية الجراحية. لكن الوقت الموفر يعتمد بشكل كبير على ظروف المستشفى. أفاد شابيرو وآخرون 9 بتوفير الوقت بحوالي 80 دقيقة، بينما أظهر يانوف وآخرون 10 دقائق تحسنا. العامل الأكبر الذي يؤثر على الوقت الموفر هو المسافة الفعلية بين مركز العمليات ومكتب أخصائي السمع. كلما زادت المسافة، زادت مدة التوفير من خلال إجراء القياسات عن بعد. إذا كان مركز التشغيل في مبنى قريب آخر، كما هو الحال مع شابيرو وآخرين، أو حتى يتضمن التنقل، كما أفاد كوهي وآخرون 11، فإن الوقت الموفر كبير جدا. في حالتنا، المسافة المعنية أقل قليلا، لذا فإن الوقت الموفر، رغم أنه مهم، ليس كبيرا جدا، ومعظم الوقت الموفر يأتي من تقليل أوقات الانتظار. بينما تحدث أوقات الانتظار في القياسات عن بعد أو في الموقع، يمكن استخدامها بشكل أكثر إنتاجية عند القياس عن بعد، لأن أخصائي السمع لديه وصول إلى مكتبه ويمكنه أداء مهام إضافية أثناء الانتظار. فائدة أخرى للقياسات عن بعد هي توفر الزملاء إذا دعت الحاجة لرأي ثان حول القياسات. يمكن للزميل بسهولة فحص المقاييس شخصيا دون الحاجة للحضور إلى غرفة العمليات أو تقديم شرح عبر الهاتف.

الأهم لنجاح القياسات عن بعد هو ضمان اتصال مستقر مع غرفة العمليات، والذي يتطلب الاتصال بجهاز القياس وكذلك الاتصال الصوتي إذا كان منفصلا. كما أن تدريب موظفي غرفة العمليات مهم جدا. يحتاجون إلى إعداد أجهزة القياس بأنفسهم والمساعدة في استكشاف المشكلة. كما يمكن أن تؤثر على القياس عن طريق إيقاف تشغيل كمبيوتر القياس مبكرا، مما يؤدي إلى فقدان القياسات غير المحفوظة. يجب تجنب ذلك من خلال توجيه موظفي غرفة العمليات بشكل صحيح. يمكن بسهولة تعديل البروتوكول الموصوف ليتناسب مع ظروف المستشفى الذي سيتم تطبيقه. يوصى باستخدام وظيفة سطح المكتب البعيد المدمجة في ويندوز، لكن يمكن استخدام أي أداة تسمح بالاتصال والتحكم عن بعد. يمكن أيضا تعديل القياسات التي يجب إجراؤها لتشمل فقط تلك التي يجريها المستشفى عادة.

يجب أيضا تفسير نتائج ESR وECAP ضمن حدودها. تدعم أنظمة ESR القابلة للتحفيز سلامة المسار السمعي حتى جذع الدماغ، بينما لا تعني ردود الفعل الغائبة تماما بالضرورة أن الزرعة لن تعمل مع المريض. تسجل ECAPs بشكل أساسي استجابات العصب السمعي، التي تتوافق مع الموجة الأولى في الجهود السمعية المستحثة. يؤكد اختبار ECAP الإيجابي استجابة العصب السمعي للتحفيز الكهربائي لكنه لا يوفر معلومات عن المسار السمعي المتبقي.

هناك بعض القيود والتعقيدات التي تنشأ من القياس عن بعد. أكبر عيب هو أن حل الأخطاء لا يمكن القيام به شخصيا. يمكن تحديد معظم مشاكل توصيل الكابلات في برنامج القياس. إذا كان جهاز القياس هو لابتوب، فإن كاميرا الويب المدمجة مفيدة أيضا في حل المشكلات. عادة ما تكون مشاكل الاتصال أقل سهولة في الحل، وقد أبلغ عنها شابيرو وآخرون. تعتمد وتيرة هذه المشاكل على برنامج الاتصال عن بعد. إذا تم إعداد الاتصال بشكل صحيح، فإن مشاكل الاتصال نادرة جدا مع وظائف سطح المكتب البعيد المدمجة في ويندوز. التواصل مع غرفة العمليات قد يكون صعبا أيضا عند القياس عن بعد. عند استخدام اتصال الهاتف الأرضي للتواصل مع غرفة العمليات، عادة لا يكون الجراح بجانب الميكروفون مباشرة، مما يجعل المناقشات التفصيلية مع الجراح صعبة، خاصة إذا كانت النتائج غير نمطية أو صعبة التفسير. وقد ذكر هذا أيضا من قبل نوير وآخرون، حيث وصف بأنه أحد أكبر القيود على المراقبة عن بعد. علاوة على ذلك، هناك خطر فقدان بيانات القياس عند القياس عن بعد. إذا تم إيقاف تشغيل كمبيوتر القياس مبكرا، ستفقد أي بيانات غير محفوظة، ويجب تجنب ذلك.

على الرغم من وجود بعض القيود، فإن عدد الفوائد، خاصة في الوقت المتاح لأخصائي السمع المعني، يجعل القياسات عن بعد نموذجا جذابا. في مستشفانا، استبدلت القياسات عن بعد في الغالب القياسات الواقعية لأنها تقلل من اضطراب الروتين السريري.

الإفصاحات

تلقت D.P. دعما ماليا للرحلات التجارية من MED-EL GmbH وCochlear Ltd.، ومشاريع بحثية من MED-EL GmbH، وهي عضو في المجلس الاستشاري لشركة MED-EL GmbH. حصلت P.N. على دعم مالي للرحلات التجارية من MED-EL GmbH وCochlear Ltd. حصل J.M. على تمويل لمشاريع بحثية من MED-EL GmbH وهو عضو في المجلس الاستشاري لشركة MED-EL GmbH.

شكر وتقدير

نشكر جياكومو ماندروزاتو (MED-EL) على إعارته معدات ECochG.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام قياس AIMAdvanced Bionicsغير متوفريستخدم لقياسات ECochG في Advanced Bionics.
برنامج Cochlear Objective Measurement (COM) أو برنامج Custom Sound EPCochlearغير متوفربرنامج يستخدم لقياسات Cochlear للمقاومة، ESR، وECAP.
وحدة برمجة CochlearCochlearغير متوفرواجهة برمجة تستخدم لقياسات Cochlear للمقاومة، ESR، وECAP.
معالج CP910 أو CP1110Cochlearغير متوفرمعالج يستخدم لقياسات Cochlear للمقاومة، ESR، وECAP.
مولد الموجات Datamanغير متوفرغير متوفرمولد موجات يستخدم لقياسات ECochG في MED-EL.
سماعة أذن/سماعة إدخالغير متوفرغير متوفريستخدم لتحفيز الصوت أثناء قياسات ECochG.
هاتف خطيغير متوفرغير متوفريستخدم للاتصال الصوتي بين غرفة العمليات ومحطة العمل الخاصة باختصاصي السمع في إعداد المؤلفين.
برنامج MAESTRO AS RUOMED-ELغير متوفربرنامج يستخدم لقياسات ECochG في MED-EL.
برنامج MAESTROMED-ELغير متوفربرنامج يستخدم لقياسات MED-EL للمقاومة، ESR، وECAP.
لفافة MAXMED-ELغير متوفرلفافة تستخدم لقياسات MED-EL للمقاومة، ESR، وECAP.
واجهة برمجة MAXMED-ELغير متوفرواجهة برمجة تستخدم لقياسات MED-EL للمقاومة، ESR، وECAP.
كمبيوتر/كمبيوتر محمول للقياسغير متوفرغير متوفركمبيوتر يستخدم لتشغيل برنامج القياس وتوفير الوصول عن بُعد.
معالج Naida M90Advanced Bionicsغير متوفرمعالج يستخدم لقياسات Advanced Bionics للمقاومة، ESR، وECAP.
Noahlink WirelessAdvanced Bionicsغير متوفرواجهة لاسلكية تستخدم لقياسات Advanced Bionics للمقاومة، ESR، وECAP.
برنامج Remote DesktopMicrosoftغير متوفربرنامج تحكم عن بعد يستخدم في إعداد المؤلفين المبني على Windows؛ قد يتم استخدام برامج تحكم عن بعد أخرى أيضًا.
برنامج Target CIAdvanced Bionicsغير متوفربرنامج يستخدم لقياسات Advanced Bionics للمقاومة، ESR، وECAP.

المراجع

  1. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
  2. Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
  3. Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
  4. Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
  5. Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
  6. Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
  7. Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
  8. Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
  9. Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
  10. Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
  11. Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
  12. Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
  13. Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
  14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
  15. Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
  16. Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
  17. Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
  18. Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
  19. Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
  20. Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
  21. Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
  22. Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
  23. Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
  24. Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
  25. Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
  26. Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
  27. Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
  28. Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
  29. Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
  30. Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
  31. Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
  32. Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
  33. Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
  34. Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
  35. Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
  36. Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الطبالعدد 234العدد 234هذا الشهر في JoVEعددالقياس أثناء الجراحةتخطيط القشرة السمعية الكهربائيالمراقبة عن بُعد

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.