مقالة بحثية

فعالية وسلامة ثلاثة أنماط من الوخز للترددات الراديوية بالإبر الدقيقة في علاج فرط تعرق الإبط الكريه: تجربة عشوائية استشرافية

16 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71281

⸱

سبتمبر 22, 2026

 ,  ,  , 
1Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 2Department of Dermatology, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تؤثر رائحة الإبط الكريهة (AO) على الحياة اليومية والصحة النفسية. يوفر التردد الراديوي بالإبر الدقيقة (MNRF) نتائج جيدة مع آثار جانبية أقل مقارنة بالجراحة التقليدية. تم اختبار نمط جديد من الوخز الموجه نحو المناطق مقابل طريقتين شائعتين. وبعد مرور ستة أشهر، أظهر النهج الموجه نحو المناطق فعالية أكبر، حيث أدى إلى تحسين جودة الحياة مع تقليل الآثار الجانبية.

الملخص

يُعد فرط تعرق الإبط ذو الرائحة الكريهة (Axillary osmidrosis - AO) اضطراباً جلدياً شائعاً يتميز بإفرازات إبطية ذات رائحة كريهة، مما يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المرضى وحالتهم النفسية. وقد برز التردد الراديوي بالإبر الدقيقة (MNRF) كبديل طفيف التوغل للعلاج الجراحي التقليدي نظراً لفعاليته العالية وملفه التعريفي الآمن؛ ومع ذلك، تفتقر أنماط الوخز السريرية حالياً إلى معايير موحدة قائمة على الأدلة وتعتمد بشكل كبير على الخبرة الفردية، مما قد يؤدي إلى نتائج علاجية غير متسقة ومخاطر متفاوتة من الآثار الجانبية. شملت هذه التجربة العشوائية المراقبة المستقبلية 90 مريضاً يعانون من فرط تعرق الإبط ذو الرائحة الكريهة بدرجة متوسطة إلى شديدة، وذلك لتقييم فعالية وسلامة نمط وخز جديد موجه حسب المناطق (ZD) بشكل شامل، مع اعتبار الوخز العرضي الكامل (FT) والوخز الطولي الكامل (FL) كتقنيات تحكم تقليدية. أتم جميع المشاركين متابعة سريرية لمدة 6 أشهر، وتمت مقارنة النتائج العلاجية، وتحسينات جودة الحياة التي يعكسها مؤشر جودة الحياة الجلدية (DLQI)، والآثار الجانبية المبكرة بعد الجراحة، بما في ذلك الحمامي والتورم والألم، بشكل منهجي بين المجموعات الثلاث. حقق نمط الوخز ZD فعالية سريرية عالية (90.0%) تضاهي نمط FL (93.3%)، مع ملف سلامة أقرب إلى نمط FT، بينما أظهر FT فعالية أقل بعد 6 أشهر (53.3%) ومعدل انتكاس أعلى (40.7%). أما مجموعة FL، وبالرغم من فعاليتها العالية، فقد أظهرت معدلاً أعلى بكثير من التفاعلات الجانبية قصيرة المدى. تظهر النتائج الحالية أن استراتيجية الوخز ZD المحسنة توازن بفعالية بين الفعالية العلاجية وسلامة الإجراء من خلال دمج مزايا أنماط الوخز الطولي والعرضي التقليدية، مما يوفر بروتوكول تشغيل قياسياً وقائماً على الأدلة لتقنية MNRF في علاج فرط تعرق الإبط ذو الرائحة الكريهة.

المقدمة

تعد رائحة الإبط الكريهة (AO) حالة جلدية مجهدة تتميز بإفرازات إبطية ذات رائحة كريهة تضعف بشكل كبير الرفاه النفسي والاجتماعي وجودة الحياة. وتنشأ هذه الرائحة من عملية التمثيل الغذائي البكتيري لإفرازات الغدد المفترزة، حيث ترتبط شدتها بكثافة الغدد ونشاطها1,2. ومن الناحية النسيجية، تتميز حالة AO بـ تضخم الغدد المفترزة وتوزيعها ثلاثي الأبعاد غير المنتظم ضمن الوصلة الجلدية-تحت الجلدية3، مما يخلق تحدياً علاجياً للتدمير الكامل للغدد ويساهم في تكرار ظهور الحالة بعد العلاج4.

طُبقت خيارات علاجية متعددة تتراوح بين العوامل الموضعية، وحقن سم البوتولينوم، والتحلل الحراري بالموجات الدقيقة، وصولاً إلى الاستئصال الجراحي لإدارة مرض AO، ومع ذلك فإن كل وسيلة تحمل قيوداً متأصلة، بما في ذلك عدم رضا عن الفعالية على المدى الطويل، وفترة تعافي طويلة، أو ندبات بارزة أو معدلات انتكاس عالية، مما يبرز الطلب السريري على مخططات علاجية محسنة طفيفة التوغل5. ويمثل التردد الراديوي بالإبر الدقيقة (MNRF) وسيلة متطورة طفيفة التوغل تقوم بتوصيل طاقة حرارية متحكم بها عبر إبر معزولة لاستهداف الغدد المفترزة بدقة، مع انخفاض معدل الانتكاس ومضاعفات عابرة طفيفة في التجارب السريرية6. ويعمل MNRF على تحقيق تدمير انتقائي7 عن طريق الرنين مع جزيئات الماء في الأنسجة الغدية لتوليد حرارة موضعية. ومقارنة بالاستئصال الجراحي والعلاجات الأخرى القائمة على الطاقة، يظهر MNRF فعالية مرضية مع تقليل الندبات، وتعافٍ أسرع، وفعالية من حيث التكلفة بشكل أفضل. وعلى الرغم من ثبات إعدادات معايير الطاقة أثناء علاج MNRF، تشير الملاحظات السريرية إلى أن الترتيب المكاني لمسارات الإدخال، وتحديداً نمط الوخز، يمارس تأثيراً جوهرياً على نطاق الإصابة الحرارية والنتائج السريرية اللاحقة. وفي الوقت الحالي، لا يوجد إجماع بشأن استراتيجيات الوخز المثلى، كما تفتقر الممارسة إلى بروتوكولات معيارية قائمة على الأدلة لاختيار النمط، مما أدى إلى اعتماد الممارسة السريرية بشكل كبير على التفضيلات الشخصية للمشغل8.

نظراً للتوزيع غير المتجانس تشريحياً للغدد العرقية المفترزة الإبطية، تفترض هذه الدراسة أن استراتيجية الوخز الموجه والممايز إقليمياً يمكن أن ترفع من معدل تدمير الغدد إلى الحد الأقصى، مع الحد من التلف الحراري غير الضروري للأنسجة الطبيعية المحيطة بالغدد.9ولمعالجة ذلك، أُجريت تجربة عشوائية منضبطة استباقية مقارنة رواية جديدة استراتيجية الوخز الموجه نحو المنطقة (ZD) أُجريت الدراسة باستخدام نمط توزيع طولي كامل (FL) وعرضي كامل (FT) لدى المرضى الذين يعانون من تيبس لا مركزي (AO) متوسط إلى شديد. وكان الهدف هو تحديد نهج الوخز الذي يحقق أفضل فعالية علاجية طويلة المدى إلى جانب أكثر ملفات السلامة ملاءمة. وتهدف نتائج هذه التجربة إلى تقديم إرشادات تشغيلية موحدة وقائمة على الأدلة لعلاج التهاب المفاصل العظمي باستخدام الترددات الراديوية بالإبر أحادية القطب. وتكمن الجدة الرئيسية للعمل الحالي في اقتراح والتحقق الكمي المباشر من بروتوكول وخز إبري موجه للمناطق وموجه تشريحيًا، يوازن بين الفعالية ومخاطر الأحداث الضائرة، ويعالج النقص في أنظمة الوخز الموحدة في الممارسة السريرية الحالية.

البروتوكول

تصميم الدراسة والمشاركون

التزمت هذه التجربة العشوائية، مزدوجة التعمية (للمرضى والمقيمين)، وذات المجموعات المتوازية، بإرشادات CONSORT10. تتوفر قائمة المراجعة في الملف التكميلي 1. تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة تشونغتشينغ الطبية (2023-435) وتم تسجيله في  ClinicalTrials.gov (NCT07094009). أُجريت الدراسة في الفترة من أكتوبر 2023 إلى أبريل 2024 في قسم العيادات الخارجية لأمراض الجلدية. نُفذت جميع الإجراءات في غرفة علاج مخصصة تم الحفاظ فيها على درجة حرارة ثابتة تتراوح بين 22–24 °C. قدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة خطية. تم توزيع المرضى عشوائياً بنسبة 1:1:1 على مجموعة FT أو FL أو ZD باستخدام تسلسل عشوائي تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر. تم الحفاظ على سرية التخصيص باستخدام مظاريف مختومة ومعتمة ومرقمة تسلسلياً أعدها إحصائي مستقل. ظل المشاركون والباحثون، بما في ذلك مقيمو النتائج والإحصائيون، في حالة تعمية طوال فترة التجربة.

كانت النتيجة الأولية هي معدل النجاح السريري لأنماط وخز مختلفة من الراديوترددات الدقيقة (MNRF) في علاج رائحة الإبط (AO). وبناءً على الملاحظات السريرية السابقة، تم افتراض معدلات فعالية تبلغ 50% (للمجموعة FT)، و90% (للمجموعة FL)، و90% (للمجموعة ZD). وقد حدد حساب حجم العينة باستخدام برنامج PASS (قيمة α = 0.05 ثنائية الذيل، وقوة إحصائية = 90%) حاجة 27 مريضاً لكل مجموعة. ولمواجهة احتمالية التسرب من الدراسة، تم إدراج 30 مريضاً في كل مجموعة (إجمالي العدد n = 90). شملت معايير الاشتمال: (1) السن من 18 إلى 50 عاماً مع الإصابة برائحة الإبط (AO)؛ (2) شدة الإصابة برائحة الإبط من الدرجة 2-3 وفقاً لنظام تصنيف Park11؛ (3) الرغبة في تقديم موافقة مستنيرة. أما معايير الاستبعاد فشملت: (1) وجود أمراض جلدية متزامنة في منطقة الإبط؛ (2) تاريخ من الندبات الجُدرية أو الندبات الضخامية؛ (3) الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للحمل؛ (4) اضطرابات التخثر أو نقص المناعة؛ (5) تاريخ سابق من العلاج التدخلي لرائحة الإبط. ومن بين 100 مريض تم فحصهم، لم يستوفِ 6 مرضى معايير الاشتمال، ورفض 4 آخرون المشاركة، مما أدى إلى وجود 90 مشاركاً تم توزيعهم عشوائياً: 30 في كل من مجموعات FT وFL وZD (الشكل 1).

إجراء تقنية MNRF

في يوم العلاج، تم تنظيف المنطقة الإبطية جيداً، وحلق الشعر قبل البدء في الإجراء. وُضع كل مريض في وضعية الاستلقاء على الظهر مع إبعاد الذراع بزاوية 90° تقريباً لكشف التجويف الإبطي. وبعد التطهير القياسي ووضع الأغطية المعقمة، تم إعطاء تخدير ارتشاحي عند الوصل بين الجلد والأنسجة تحت الجلد. تكون محلول التخدير من 20 mL من ليدوكائين بتركيز 2%، و 0.5 mL من إبينفرين بتركيز 0.1%، ومحلول ملحي فسيولوجي ليصل الحجم الإجمالي إلى 200 mL. وتم الانتظار لمدة 5 min تقريباً لضمان التخدير الكافي. حُددت منطقة العلاج على شكل مربع يمتد بمقدار 1.0 cm خارج المنطقة التي ينبت فيها الشعر في الإبط، ثم قُسمت إلى شبكات بمساحة 3 cm2 . تلقى كل مريض جلسة علاجية واحدة. تم إجراء العلاج باستخدام جهاز MNRF مجهز بطرف معقم مخصص للاستخدام مرة واحدة. ثُبتت إعدادات الجهاز كما يلي: طاقة المخرج عند 15 W، وعرض النبضة عند 300 ms، وعمق الإبرة عند 4.0 mm. تم ضبط عمق اختراق الإبرة على 4.0 mm لاستهداف طبقة الغدد المفترزة بناءً على الدراسات التشريحية السابقة. وبناءً على ذلك، حُدد اتجاه إدخال الإبرة إما بشكل عرضي (موازٍ لثنيات الجلد الأساسية) أو طولي (عمودي عليها).

وُزِّع المرضى عشوائياً على واحد من ثلاثة بروتوكولات للوخز: الوخز المستعرض الكامل (FT) مجموعة، طُبق فيها الإبري العرضي على كامل منطقة العلاج (الشكل 2-أ، د)؛ ومجموعة الوخز الطولي الكامل (FL)، التي تم فيها تطبيق الوخز الطولي عبر منطقة العلاج بأكملها (الشكل 2ب، هـ)؛ ومجموعة التوجيه النطاقي (ZD)، التي استُخدم فيها نهج طبقي (الشكل 2ج، F)، مع قصر الوخز الطولي على المنطقة المركزية، وتطبيق الوخز المستعرض ضمن نطاق محيطي بعرض 1.5 سم داخل الحدود المحددة. وقد قام طبيب جلدية واحد خبير بتنفيذ جميع الإجراءات لضمان الاتساق. وبعد العلاج، نُظفت المنطقة بمحلول ملحي طبيعي، ثم وُضعت كمادة ثلج لمدة 30 دقيقة، وغُطيت المنطقة بشاش معقم وضُمّدت. كما وُجّه المرضى بضرورة الحفاظ على جفاف منطقة العلاج لمدة 48 ساعة، وتجنب النشاط البدني الشاق لمدة 7 أيام. تتوفر قائمة مفصلة بجميع المواد والكواشف والمعدات والبرمجيات المستخدمة في هذه الدراسة في الـ جدول الموادتم الحصول على المستلزمات المؤسسية العامة (مثل الشاش المعقم، والمطهر، وكمادات الثلج) من مخزون التوريدات القياسي بالمستشفى.

الفعالية

تَمَّ تقييم الفعالية بعد 7 أيام و6 أشهر من العلاج. وأجرى جميع التقييمات طبيبان اختصاصيان في الأمراض الجلدية مدربان، دون معرفة توزيع المجموعات. صُنِّفت شدة AO على مقياس من 0 إلى 3 باستخدام نظام بارك للتصنيف (PGS، الجدول 1). وحُدِّدت فعالية العلاج من خلال التغيير في درجة PGS، والتي صُنِّفت إلى ممتازة، أو جيدة، أو مقبولة بناءً على نظام تصنيف محدد مسبقاً للتخلص من AO (الجدول 2). واستند النجاح السريري، الذي عُرِّف بأنه درجة فعالية ممتازة أو جيدة أو مقبولة، إلى دراسات منشورة12,13. وعُرِّف الانتكاس بأنه انخفاض في درجة PGS عند اليوم السابع يليه عودة إلى القيمة الأساسية أو أعلى منها عند الشهر السادس. كما سُجِّل مؤشر جودة الحياة لمرضى الجلدية (DLQI، المدى من 0 إلى 30) عند القيمة الأساسية، وبعد 7 أيام، و6 أشهر.

السلامة

تم توثيق نتائج السلامة في اليوم السابع (بالنسبة للأحداث الحادة والعابرة مثل الألم، والحمامى، والتورم، والكدمات) وبعد 6 أشهر (بالنسبة للتوابع طويلة المدى مثل الندبات والتصبغ، بالإضافة إلى حالة أي مضاعفات مبكرة كانت قد تلاشت) وذلك وفقاً لقوائم مراجعة محددة مسبقاً. تم تقييم الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS، بنطاق 0-10، حيث 0 = لا يوجد ألم و10 = أسوأ ألم يمكن تصوره).

التحليل الإحصائي

أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS. وتم تقييم طبيعية توزيع المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro–Wilk. عُبِّر عن البيانات ذات التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري (SD)، وقُورنت باستخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه (one‑way ANOVA) مع اختبارات Bonferroni اللاحقة. أما البيانات غير ذات التوزيع الطبيعي فقد عُرضت في صورة الوسيط (المدى الربيعي، IQR) وحُللت باستخدام اختبار Kruskal–Wallis H متبوعاً باختبارات Dunn اللاحقة. وأُجريت المقارنات داخل المجموعة الواحدة باستخدام اختبار t المقترن (parametric) أو اختبار ويلكوكسون للرتب الموقعة (non‑parametric). وعُرضت البيانات الفئوية في صورة تكرارات (نسب مئوية) وقُورنت باختبار مربع كاي (Chi‑square) أو اختبار فيشر الدقيق (Fisher’s exact test)، حسبما كان مناسباً. ولإجراء المقارنات المتعددة بين المجموعات الثلاث، طُبق تصحيح Bonferroni باستمرار على جميع النقاط النهائية الأولية والثانوية، مع تحديد عتبة الدلالة عند p < 0.017. أُجريت جميع التحليلات على أساس نية العلاج (ITT). وعُبِّر عن تأثيرات العلاج للنتائج الفئوية في صورة فرق المخاطر (RD) والمخاطر النسبية (RR)، بينما استُخدم فرق وسيط Hodges‑Lehmann للبيانات المستمرة غير المعلمية. وقد ذُكرت جميع أحجام التأثير مع فترات ثقة 95% (95% CIs). واعتُبرت قيمة p ذات الطرفين < 0.05 دالة إحصائياً لجميع التحليلات الأخرى. كما ذُكرت قيم p الدقيقة حيثما أمكن؛ وعُرضت قيم p التي تقل عن 0.001 في صورة p < 0.001. وأُجريت تحليلات حساسية لاحقة باستخدام تعريف أكثر صرامة للفعالية (ممتاز + جيد فقط) لاختبار مدى قوة النتائج الأولية.

النتائج

تم إدراج 90 مريضاً وتوزيعهم عشوائياً على النحو التالي: مجموعة FT (العدد = 30؛ 17 أنثى/13 ذكراً)، ومجموعة FL (العدد = 30؛ 16 أنثى/14 ذكراً)، ومجموعة ZD (العدد = 30؛ 15 أنثى/15 ذكراً). كانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعات، حيث لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في توزيع الجنس (p = 0.875)، أو متوسط العمر (FT: 25.3 ± 3.8 years؛ FL: 26.1 ± 3.6 years؛ ZD: 26.9 ± 3.7 years؛ p = 0.251)، أو مؤشر كتلة الجسم (BMI, FT: 23.0 ± 3.4 kg/m2; FL: 22.4 ± 3.8 kg/m2; ZD: 21.9 ± 3.5 kg/m2; p = 0.518)، أو درجات شدة AO الأساسية (جميع المرضى من الدرجة 2 أو 3؛ p = 0.870). أكمل جميع المشاركين الـ 90 فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر (الجدول 3). تم توضيح إجراء العلاج النموذجي وتعافي MNRF لحالات AO في (الشكل 3A–C). وقد حقق هذا المريض النموذجي (درجة PGS الأساسية 3) استجابة جيدة (الدرجة 1 بعد 6 أشهر)، مع اختفاء تام للحمامى بعد العلاج وعدم وجود ندبات.

معدلات الفعالية

اختلفت معدلات النجاح السريري بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث بعد 6 أشهر من العلاج (p < 0.001، الشكل 4). حققت مجموعتا FL (93.3%) وZD (90.0%) معدلات نجاح أعلى بكثير من مجموعة FT (53.3%). وأكدت المقارنات الثنائية وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين كل مجموعة علاج نشط ومجموعة FT (مجموعة FL مقابل FT: p < 0.001؛ مجموعة ZD مقابل FT: p = 0.002)، بينما لم يُلاحظ أي فرق بين مجموعتي FL وZD (p = 1.000). تظهر توزيعات درجات الفعالية التفصيلية، وRD، وRR في الجدول 4. أما بعد 7 أيام من العلاج، فقد كانت معدلات الفعالية 90.0% (FT)، و100% (FL)، و96.7% (ZD)، دون وجود فرق معنوي بين المجموعات (p = 0.108، الشكل 4). وكانت توزيعات درجات الفعالية كما يلي: مجموعة FT (ممتاز: 53.3%، جيد: 20.0%، مقبول: 16.7%، ضعيف: 10.0%)، ومجموعة FL (ممتاز: 73.3%، جيد: 23.3%، مقبول: 3.3%، ضعيف: 0%)، ومجموعة ZD (ممتاز: 50.0%، جيد: 26.7%، مقبول: 20.0%، ضعيف: 3.3%). ورغم أن مجموعتي FL وZD أظهرتا نسبة أعلى من النتائج الإيجابية، إلا أن الفروق لم تصل إلى مستوى الدلالة الإحصائية (الجدول 4).

تحليل الحساسية

لتقييم قوة تعريف نقطة النهاية الأولية، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام تعريف أكثر صرامة للنجاح السريري (ممتاز + جيد فقط، مع استبعاد مقبول). بعد 7 أيام من العلاج، كانت معدلات الفعالية 73.3% في مجموعة FT، و96.7% في مجموعة FL، و76.7% في مجموعة ZD (p = 0.038). وأظهرت المقارنات الثنائية وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين FL وFT (p = 0.007) وبين FL وZD (p = 0.016). وعند مرور 6 أشهر، كانت معدلات الفعالية 33.3% (FT)، و90.0% (FL)، و66.7% (ZD) (p < 0.001). وأظهرت المقارنات الثنائية فروقاً ذات دلالة إحصائية بين FL وFT (p < 0.001)، وبين FL وZD (p = 0.028)، وبين FT وZD (p = 0.010). وقد أكدت تحليلات الحساسية هذه قوة النتائج الأولية. والنتائج التفصيلية معروضة في الجدول التكميلي 1.

التكرار

عُرِّف التكرار بأنه العودة إلى درجة PGS مساوية أو أعلى من المستوى الأساسي، واقتصر ذلك على المستجيبين الأوليين (المرضى الذين انخفضت درجاتهم بعد 7 أيام مقارنة بالمستوى الأساسي). ومن بين المستجيبين الأوليين، بلغت معدلات التكرار بعد 6 أشهر 40.7% (11/27) في مجموعة FT، و6.7% (2/30) في مجموعة FL، و6.9% (2/29) في مجموعة ZD، مع وجود فرق إجمالي ملحوظ (p = 0.009، الشكل 4). وأظهرت المقارنات الثنائية أن مجموعتي FL وZD كانتا أقل عرضة لمخاطر التكرار بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة FT (الجدول 4).

مؤشر جودة الحياة لذوي الأمراض الجلدية (DLQI)

كانت درجات مؤشر جودة الحياة في الجلد (DLQI) عند الخط الأساسي متقاربة بين المجموعات (FT: 8.0 [IQR: 6.0–16.0]؛ FL: 9.0 [IQR: 6.8–15.0]؛ ZD: 9.5 [IQR: 6.8–16.0]؛ p = 0.729). وأظهرت جميع المجموعات تحسناً ملحوظاً في درجات DLQI مقارنة بالخط الأساسي في كلتا نقطتي المتابعة الزمنيتين (جميع قيم p < 0.001). وفي اليوم السابع، كانت وسيط درجات DLQI هي 5.0 (IQR: 3.0–9.3) لمجموعة (FT)، و3.0 (IQR: 1.8–6.3) لمجموعة (FL)، و3.4 (IQR: 2.0–6.3) لمجموعة (ZD). وكان وسيط الانخفاض عن الخط الأساسي 4.0 (95% CI: 1.50–5.50) لمجموعة (FT)، و5.0 (95% CI: 3.00–7.50) لمجموعة (FL)، و6.0 (95% CI: 4.00–8.00) لمجموعة (ZD)، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (p = 0.085، الشكل 5 و الشكل 6). أما عند 6 أشهر، فقد لوحظ استمرار التحسن، حيث بلغ وسيط درجات DLQI 5.5 (IQR: 2.0–8.0) لمجموعة (FT)، و1.0 (IQR: 0.0–3.0) لمجموعة (FL)، و2.0 (IQR: 0.0–3.0) لمجموعة (ZD). وكان وسيط الانخفاض 5.0 (95% CI: 0.50–6.00) لمجموعة (FT)، و7.0 (95% CI: 5.50–11.00) لمجموعة (FL)، و7.5 (95% CI: 6.00–11.00) لمجموعة (ZD)، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (p < 0.001). وأكد التحليل البعدي (Post-hoc analysis) أن مجموعتي FL وZD سجلتا درجات DLQI أقل بشكل ملحوظ من مجموعة FT (كلاهما p < 0.001)، في حين لم يظهر أي فرق بين FL وZD (p = 0.948، الشكل 5 و الشكل 6).

السلامة

لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في معدلات حدوث الألم والحمامى والتورم (جميعها p < 0.05، الجدول 5).

الألم: شهدت مجموعة FL معدل حدوث ألم أعلى (60.0%، 18/30) مقارنة بمجموعة FT (20.0%، 6/30؛ RR = 3.00، 95% CI: 1.39–6.50؛ RD = 40.0%، 95% CI: 15.4%–64.6%؛ p = 0.002) ومجموعة ZD (23.3%، 7/30؛ RR = 2.57، 95% CI: 1.24–5.34؛ RD = 36.7%، 95% CI: 12.0%–61.4%؛ p = 0.004)، مع عدم وجود فرق بين مجموعتي FT وZD (p = 1.000، الشكل 7). وكان وسيط درجة الألم وفق مقياس VAS أعلى في مجموعة FL (1.5 [IQR: 0.0–2.3]) منه في مجموعتي FT وZD (كلاهما 0.0 [IQR: 0.0–0.0]؛ p < 0.001)، مع فرق وسيط قدره 1.0 (95% CI: 0.00–2.00). وقد احتاج مريضان من مجموعة FL إلى لصاقات ليدوكائين، وتلاشى الألم لدى الجميع في غضون 7 أيام (الجدول 5).

المضاعفات الأخرى: بلغت نسبة حدوث الحمامي/التورم 40.0% (FL)، و16.7% (ZD)، و10.0% (FT) (p = 0.013)، حيث أظهرت مجموعة FL فرقاً جوهرياً مقارنة بمجموعة FT (p = 0.007؛ RR = 4.00، 95% CI: 1.25–12.75؛ RD = 30.0%، 95% CI: 9.4–50.6%). وكانت معدلات الكدمات 20.0% (FL)، و6.7% (ZD)، و3.3% (FT) (p > 0.05). ولم يتم الإبلاغ عن حدوث أي ورم دموي، كما تلاشت جميع المضاعفات الطفيفة خلال أسبوعين مع تطبيق الحرارة الموضعية. حدث خلل الحس فقط في مجموعة FL (6.7%، 2/30) وتلاشى خلال شهر واحد باستخدام الميكوبالامين (الجدول 5، الشكل 7).

السلامة على المدى الطويل (6 أشهر بعد العلاج)

عند المتابعة بعد 6 أشهر، كانت جميع المضاعفات المبكرة (الألم، والحمامى، والتورم، والكدمات) قد تلاشت. ولوحظ تكون ندبات في 10.0% (3/30) من مجموعة FL، تمثلت في آفات صغيرة (< 1 cm)، غير ضخمة، وغير مصحوبة بأعراض (الجدول 5، الشكل 7). ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث ضائرة شديدة (مثل الحروق، أو العدوى، أو التنخر) طوال فترة التجربة. وكانت جميع الأحداث الضائرة خفيفة وعابرة. وباختصار، حققت استراتيجية الوخز ZD فعالية لمدة 6 أشهر (90.0%) مماثلة لـ FL (93.3%)، مع ملف سلامة أقرب إلى FT، بينما أظهرت FT فعالية أقل (53.3%) ومعدل تكرار أعلى (40.7%). لقد وازنت استراتيجية ZD بفعالية بين الفعالية العلاجية والسلامة، مما يوفر بروتوكولاً محسناً وواعداً لعلاج فرط تعرق الإبط بـ MNRF.

توافر البيانات:

مجموعة البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة متاحة للعموم عبر بنك بيانات العلوم (Science Data Bank) على الرابط https://doi.org/10.57760/sciencedb.45827

figure-results-1
الشكل 1: مخطط CONSORT الذي يوضح تدفق المشاركين خلال الدراسة. مقتبس من نموذج مخطط تدفق CONSORT 2025 بموجب رخصة المشاع الإبداعي لها حقوق attribution10. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: مخطط لثلاث استراتيجيات للوخز في علاج فرط تعرق الإبط باستخدام الترددات الراديوية بالإبر الدقيقة (MNRF). (A, D) مجموعة القطع العرضي الكامل (FT)؛ (B, E) مجموعة القطع الطولي الكامل (FL)؛ (C, F) مجموعة التوجيه النطاقي (ZD). (A–C) اتجاه الوخز أثناء العملية؛ (D–F) عرض علوي لتوزيع مسار الإبر. أنشأ المؤلفون هذا الشكل باستخدام برنامج Adobe Photoshop. لم يتم نسخ أي جزء من هذا الشكل أو اقتباسه من مصادر منشورة مسبقاً. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: إجراء علاجي نموذجي وتعافي بعد تقنية MNRF لعلاج فرط تعرق الإبط الكريه (AO). (A) تحديد منطقة العلاج الإبطية قبل العملية (شريط المقياس = 1 cm، حجم الشبكة 3 cm2 [حوالي 2 cm × 1.5 cm])؛ (B) مباشرة بعد العلاج، ويظهر نزيف نقطي وحمامى؛ (C) بعد 6 أشهر من العلاج، مما يظهر زوالاً كاملاً للحمامى دون تكون ندبات. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: نتائج الفعالية السريرية ومعدلات الانتكاس. (A) معدل النجاح السريري بعد 7 أيام من العلاج؛ (B) معدل النجاح السريري بعد 6 أشهر من العلاج؛ (C) معدل الانتكاس بعد 6 أشهر (يقتصر على المستجيبين الأوليين، أي المرضى الذين انخفض لديهم PGS بعد 7 أيام). أُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار Chi-square مع تصحيح Bonferroni. ***p < 0.001, **p < 0.01. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-5
الشكل 5: التغيرات الفردية في درجات مؤشر جودة الحياة الجلدية (DLQI) مقارنة بالقيمة المرجعية. (أ) عند 7 أيام و (ب) 6 أشهر. يمثل كل عمود انخفاض DLQI لمريض فردي، مرتبة حسب القيمة التنازلية. يشير الخط المتقطع إلى الحد الأدنى للفرق المهم سريرياً (MCID) لـ DLQI، والذي يعتبر التحسن فوقه ذا أهمية سريرية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-6
الشكل 6: درجات مؤشر جودة الحياة من منظور الجلد (DLQI) والتحسينات في مجموعات FT وFL وZD عند خط الأساس، وبعد 7 أيام، و6 أشهر. (A) درجات DLQI عند كل نقطة زمنية؛ (B) التحسن في DLQI (ΔDLQI) من خط الأساس إلى 7 أيام؛ (C) التحسن في DLQI (ΔDLQI) من خط الأساس إلى 6 أشهر. أُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار كروسكال-واليس (Kruskal-Wallis) مع اختبار دان (Dunn’s) للمقارنات البعدية: *p < 0.05، **p < 0.01، ***p < 0.001. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-7
الشكل 7: معدل حدوث المضاعفات بعد 7 أيام من العلاج في مجموعات FT وFL وZD. تُعرض البيانات كنسب مئوية. **p < 0.01. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: نظام بارك لتصنيف رائحة الإبط الكريهة (axillary osmidrosis). يصنف نظام التدرج هذا شدة رائحة الإبط الكريهة على مقياس من 0 إلى 3. وتشير الدرجات الأعلى إلى شدة أكبر. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

جدول 2: درجة الفعالية لنظام تصنيف التخلص من رائحة الإبطات. الاختصارات: PGS = نظام بارك لتصنيف رائحة الإبطات. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول 3: الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمشاركين. أُجريت المقارنات بين المجموعات للمتغيرات المستمرة (العمر، ومؤشر كتلة الجسم) باستخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه (one‑way ANOVA)، وللمتغيرات الفئوية (الجنس، ودرجة نظام التقييم المرضي العام PGS) باستخدام χ2 اختبار أ p قيمة < اعتُبرت القيمة 0.05 ذات دلالة إحصائية. الاختصارات: FT = عرضي كامل؛ FL = طولي كامل؛ ZD = موجه نحو المنطقة؛ SD = الانحراف المعياري؛ PGS = نظام بارك لتصنيف تعرق الإبط الكريه؛ BMI = مؤشر كتلة الجسم. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول 4: مقارنة الفعالية على المديين القصير والطويل، ومعدل الانتكاس بين ثلاث مجموعات. اعتبرت القيمة p < 0.05 دالة إحصائياً للمقارنات العامة بين المجموعات الثلاث (اختبار Kruskal-Wallis H/اختبار χ2). أُجريت مقارنات زوجية لاحقة (اختبار Dunn/اختبار χ2) عندما كانت p < 0.05، مع تحديد مستوى الدلالة عند p’ < 0.017 (تصحيح Bonferroni، α = 0.05/3). الاختصارات: FT = عرضي كامل؛ FL = طولي كامل؛ ZD = موجه للمنطقة؛ RD = فرق المخاطر؛ RR = المخاطر النسبية؛ CI = فاصل الثقة؛ DLQI = مؤشر جودة الحياة في الأمراض الجلدية؛ IQR = المدى الربيعي. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول 5: مقارنة المضاعفات بين المجموعات المختلفة. اعتبرت القيمة *p < 0.05 ذات دلالة إحصائية للمقارنات العامة بين المجموعات الثلاث (اختبار Kruskal-Wallis H/اختبار χ2). وأجريت مقارنات زوجية لاحقة (اختبار Dunn/اختبار χ2) عندما كانت p < 0.05، مع تحديد مستوى الدلالة عند p’ < 0.017 (تصحيح Bonferroni، α = 0.05/3). الاختصارات: FT = مستعرض كامل؛ FL = طولي كامل؛ ZD = موجه نحو المنطقة؛ RD = فرق المخاطر؛ RR = المخاطر النسبية؛ CI = فاصل الثقة؛ IQR = المدى الربيعي. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 1: تحليل الحساسية للفعالية على المدى القصير والطويل بين المجموعات الثلاث باستخدام تعريف أكثر صرامة للفعالية (ممتاز + جيد فقط، مع استبعاد مقبول). *اعتُبرت قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية للمقارنات العامة بين المجموعات الثلاث (اختبار Kruskal‑Wallis H/اختبار χ2 ). وأُجريت مقارنات زوجية لاحقة (اختبار Dunn/اختبار χ2) عندما كانت قيمة p < 0.05، مع تحديد مستوى الدلالة عند p' < 0.017 (تصحيح Bonferroni، α = 0.05/3). وتشير القيم المكتوبة بخط عريض إلى الدلالة الإحصائية. الاختصارات: FT = عرضي كامل؛ FL = طولي كامل؛ ZD = موجه نحو المنطقة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 1: قائمة مراجعة CONSORT. يحتوي هذا الملف على قائمة مراجعة CONSORT الخاصة بالدراسة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

يمكن لتقنية MNRF أن تخترق بعمق كافٍ للوصول إلى الغدد العرقية المفترزة، مما يؤدي إلى تقليصها وتدميرها بطريقة مستهدفة من خلال الاعتماد على التأثير الحراري عالي التردد، مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة. وتحدث هذه التقنية استئصالاً وتخثراً14,15. وتؤكد الدراسات النسيجية حدوث انخفاض في عدد وحجم كل من الغدد المفترزة والناضحمة بعد العلاج16,17. ويشمل عمق العلاج عموماً الغدد العرقية المفترزة. وقد استكشفت أنماط علاجية متنوعة تدابير أكثر فعالية وأماناً لعلاج AO. وقد تطورت التقنيات الجراحية نحو شقوق أصغر وإجراءات أكثر دقة13,18,19,20، وغالباً ما تكون مدعومة بضغط سلبي، وذلك لتقليل المضاعفات8,21,22. وبالمثل، تم الإبلاغ عن أن الجمع بين الضغط السلبي وتقنية MNRF وتحسين المعايير (على سبيل المثال، وقت توصيل طويل مع طاقة منخفضة) يعزز الفعالية20. ومع ذلك، كان هناك نقص في الإجماع حول استراتيجية الوخز المثلى ، حيث كانت التقنيات تجريبية إلى حد كبير. وبينما يتم الاعتراف بعدم القدرة على رؤية الغدد المفترزة في الوقت الفعلي كقصور مشترك في العديد من النهج طفيفة التوغل، فإن مسألة كيفية زيادة تدمير الغدد وتقليل المضاعفات بدون مثل هذه الرؤية تظل محورياً لتحسين إجراء MNRF.

ثمة عدة خطوات إجرائية حاسمة ضرورية لتحقيق النتائج المثلى باستخدام MNRF. أولاً، يعد التحديد الدقيق لمنطقة العلاج —والتي يجب أن تمتد لمسافة 1.0 cm خارج المنطقة التي ينمو بها الشعر— أمراً جوهرياً لضمان التغطية الكاملة لتوزيع الغدد العرقية المفترزة8. ثانياً، يضمن الثبات في عمق الإبرة (4.0 mm) وصول الطاقة الحرارية إلى طبقة الغدد العرقية المفترزة الموجودة في الأدمة العميقة والأنسجة تحت الجلد السطحية، كما أكدت الدراسات التشريحية السابقة23,24. ثالثاً، تساعد كثافة الوخز الموحدة عبر شبكات العلاج في تجنب المناطق التي قد يتم تخطيها، والتي قد تؤدي إلى تدمير غير كامل للغدد. بالإضافة إلى ذلك، في استراتيجية ZD، يعد التحديد الدقيق بين المنطقتين المركزية والمحيطية أمراً بالغ الأهمية لتحقيق التوازن المنشود بين الفعالية والسلامة.

من منظور استكشاف الأخطاء وإصلاحها، يعد التحكم في الألم أثناء الجراحة والأعراض الجانبية بعد الجراحة اعتباراً عملياً هاماً. ويمكن إدارة الألم أثناء العلاج بفعالية من خلال ضمان التخدير الانتفاخي الكافي والانتظار لمدة 5 min تقريباً حتى يبدأ مفعول المخدر بالكامل. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من انزعاج مستمر، يمكن النظر في تعديل معايير الطاقة أو استخدام مسكنات موضعية إضافية، كما اقترحت دراسات MNRF السابقة8. أما الحمامي والتورم بعد الجراحة، واللذان كانا أكثر وضوحاً في مجموعة FL، فعادة ما يزولان خلال 7 days باستخدام الكمادات الباردة والعناية بالجروح. كما زال خلل الحس العابر (6.7% في مجموعة FL) في غضون 1 month باستخدام mecobalamin، مما يشير إلى أن الإدارة التحفظية تكفي في معظم الحالات.

توفر هذه التجربة العشوائية المستقبلية أول دليل مقارن على أن استراتيجية الوخز تعد عاملاً حاسماً في نتائج علاج فرط تعرق الإبط (AO) باستخدام الترددات الراديوية مجهرية الإبر (MNRF). وتتمثل النتيجة الرئيسية في أن الاستراتيجية المبتكرة الموجهة نحو المناطق (ZD) تحقق توازناً مثالياً، حيث توفر فعالية طويلة الأمد تعادل فعالية الوخز الطولي الكامل (FL)، مع الحفاظ على ملف تعريف سلامة مماثل للوخز المستعرض الكامل (FT) بدون تصوير. ويمكن إرجاع التفوق الملحوظ لكل من استراتيجيتي FL وZD على الوخز بطريقة FT من حيث الفعالية بعد 6 أشهر (93.3% و90.0% مقابل 53.3%) ومعدل الانتكاس (6–7% مقابل 40.7%) إلى الاختلافات في التفاعل بين الطاقة والأنسجة. وقد أكد تحليل الحساسية باستخدام تعريف أكثر صرامة للفعالية (ممتاز + جيد فقط) قوة النتائج الأولية، حيث تفوقت استراتيجيات FL وZD باستمرار على FT بعد 7 أيام و6 أشهر. ومن الناحية النسيجية، تظهر الغدد العرقية المفترزة في حالات AO فرط تنسج بؤري وتوزيعاً ثلاثي الأبعاد غير منتظم، يتركز بشكل أساسي داخل القبو الإبطي المركزي. وعلى الرغم من عدم إجراء تأكيد نسيجي، فقد حققت مجموعتا FL وZD فعالية أعلى بكثير من مجموعة FT. وبناءً على التوزيع التشريحي للغدد العرقية المفترزة، يُفترض أن تمريرات الإبر الطولية تخلق آفات حرارية متجاورة ومتداخلة (مناطق الإصابة الحرارية، TIZs) على طول هذه التجمعات الغدية. وقد يكون هذا النمط قد ساهم في تدمير أكثر اكتمالاً للغدد23,24. وفي المقابل، قد تؤدي التمريرات المستعرضة إلى توليد مجالات حرارية غير متصلة، مما يترك غدداً وظيفية متبقية، وهو ما قد يفسر منطقياً ارتفاع معدل الانتكاس الملاحظ في مجموعة FT. وتظل هذه التفسيرات الميكانيكية تخمينية وتتطلب التحقق النسيجي في الدراسات المستقبلية.

ومع ذلك، فإن الفعالية المعززة للوخز بطريقة FL جاءت على حساب تحمل المرضى؛ حيث شهدت مجموعة FL ارتفاعاً ملحوظاً في معدل وكثافة الألم، والحمامى، والتورم. ويتفق هذا مع  الإصابة الحرارية التراكمية المفرطة على مستويات البشرة والأدمة العلوية، حيث تركز الممرات الطولية الطاقة على طول نقاط دخول متشابهة. وتلعب آلية مماثلة دوراً في المضاعفات الشديدة الناتجة عن العلاجات الأخرى القائمة على الطاقة. فعلى سبيل المثال، عُزي حدوث نخر تحت الجلد مع تميع الدهون وورم دموي بعد العلاج بالميكروويف إلى تراكم الحرارة الناتج عن النبضات المتكررة في المنطقة ذاتها25. كما أن ارتفاع معدلات خلل الحس العابر والندبات الطفيفة في مجموعة FL يؤكد بشكل أكبر هذا الخطر من حدوث ضرر جانبي. أما  استراتيجية التوجيه النطاقي (ZD) فقد نجحت في فصل الفعالية عن المراضة المفرطة من خلال تصميم عقلاني مبتكر. فمن خلال قصر الممرات الطولية على  المنطقة المركزية، حيث تكون الأدمة أكثر سمكاً وكثافة الغدد في أعلى مستوياتها، يتم ضمان تغطية غدية كافية. وفي الوقت ذاته، يتم استخدام ممرات عرضية أكثر لطفاً في المنطقة المحيطية ذات الجلد الرقيق والفقيرة بالغدد، مما يقلل من الصدمات البشرية غير الضرورية والتراكم الحراري. هذا النهج الطبقي يطبق  التحلل الحراري الانتقائي، مما يزيد من تدمير الهدف مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. وبناءً على ذلك، حققت استراتيجية ZD نفس معدل النجاح العالي لوخز FL، مع ملف مضاعفات لا يختلف إحصائياً عن نهج FT الأكثر أماناً. وتظهر نتائج هذه التجربة العشوائية ذات الشواهد (RCT) أن تقنية MNRF المحسنة تتفوق عند مقارنتها بالوسائل الشائعة الأخرى؛ إذ ترتبط العلاجات الجراحية بانكماش الندبات ونخر السديلة مقارنة بتقنية MNRF26,27,28، بينما يفتقر العلاج بالميكروويف إلى الانتقائية تجاه الغدد العرقية وقد يتسبب في تلف الأعصاب29,30,31. وفي المقابل، ومن بين 90 مريضاً خضعوا لتقنية MNRF في هذه الدراسة، لم تُرصد أي حالات ورم دموي أو نخر. كما كان معدل الانتكاس باستخدام استراتيجية ZD بنسبة (6.9%) مماثلاً أو أفضل مما تم تسجيله لهذه البدائل، مع ملف تعريف أمان متفوق.

تؤكد استراتيجية ZD النتائج السابقة حول استخدام MNRF لعلاج AO وتوسعها. يتماشى معدل الفعالية المحقق بعد 6 أشهر والبالغ 90.0% مع المعدلات المسجلة في الدراسات السابقة التي استخدمت MNRF التقليدي (79.2% بعد 3 أشهر28) أو MNRF بمساعدة الضغط السلبي (76.67% بعد 6 أشهر8) أو يتجاوزها. علاوة على ذلك، تتسق نتائج السلامة مع الملف التعريفي الراسخ لـ MNRF كإجراء بسيط التداخل. كان معدل المضاعفات الإجمالي في مجموعة ZD منخفضاً وكان عابراً في المقام الأول. وهذا يعكس أنماط السلامة التي أبلغ عنها آخرون، حيث تكون الحمامي العابرة، والنزيف النقطي، وفرط التصبغ التالي للالتهاب الخفيف شائعة ولكنها محدودة ذاتياً6,8,16. فيما يتعلق بالانتكاس، ورغم اختلاف التعريفات (التدهور من ذروة ما بعد العلاج مقابل العودة إلى خط الأساس)، كان معدل الانتكاس المطلق بعد 6 أشهر باستخدام استراتيجية ZD منخفضاً (6.9%). لا يعد هذا المعدل أقل بكثير من معدل مجموعة FT (40.7%) في هذه التجربة فحسب، بل يقارن بشكل إيجابي من حيث القيمة بالمعدلات المسجلة في سلاسل MNRF الأخرى (على سبيل المثال، 20.8%28)، مما يؤكد التأثير المستدام لهذه الاستراتيجية. ومن المرجح أن يكون نجاح الاستراتيجية في تحسين تغطية الغدد هو السبب الكامن وراء هذا الانتكاس المنخفض. تعزز النتائج الثانوية المتعلقة بجودة الحياة الأهمية السريرية لاستراتيجية ZD. أظهرت نتائج DLQI أن مجموعتي FL وZD فقط حافظتا على تحسن عميق وذي دلالة إحصائية بعد 6 أشهر، وهو ما ارتبط مباشرة بمعدلات الانتكاس المنخفضة لديهم. تتفق هذه النتيجة مع الدراسات التي أبلغت عن تحسن ملحوظ في DLQI وتقليل الإحراج الاجتماعي بعد MNRF6، مما يسلط الضوء على أن التحكم في الرائحة على المدى الطويل ضروري للتعافي النفسي والاجتماعي الملموس. تثبت هذه الدراسة أن نمط الوخز وتكيف المنطقة يمثلان متغيرات مستقلة لنجاح MNRF في علاج AO. توفر استراتيجية ZD بروتوكولاً عملياً وقابلاً للتنفيذ فوراً يحل المقايضة التقليدية بين الفعالية والسلامة. وقد يكون منطق تكثيف العلاج حيث تكون الأهداف كثيفة وتخفيفه حيث تكون متفرقة قابلاً للتطبيق في إجراءات استئصال الغدد الأخرى بسيطة التداخل. علاوة على ذلك، تمتد الأهمية السريرية لهذه الدراسة إلى ما هو أبعد من النتائج المقارنة الفورية. فمن خلال تقديم أدلة مباشرة على نهج الوخز الطبقي القائم على المبادئ التشريحية، يساهم هذا العمل في توحيد ممارسة MNRF لعلاج AO. ويمكن أن يعمل هذا البروتوكول القائم على الأدلة كمرجع للأطباء الذين يسعون إلى تحسين نتائج العلاج مع تقليل اعتلالات المرضى.

ومع ذلك، فإن هذه الدراسة تشتمل على بعض القيود. أولاً، فإن غياب التأكيد النسيجي المرضي لتدمير الغدة يحصر التفسيرات الآلية في المستوى السريري. ثانياً، فإن فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر، رغم كفايتها لإثبات النتائج متوسطة المدى، تستلزم إجراء دراسات طويلة المدى لتأكيد الديمومة. ثالثاً، وبما أنها تجربة أجريت في مركز واحد باستخدام جهاز واحد وبمعلمات طاقة ثابتة (15 W، 300 ms)، فإن إمكانية تعميم النتائج على أنظمة RF الأخرى، أو تصميمات الإبر المعزولة المختلفة، أو إعدادات الطاقة البديلة تتطلب مزيداً من التحقق، نظراً لأن الاختلافات في خصائص الأجهزة وخبرة المشغل قد تؤثر على النتائج. ومع ذلك، فإن المبدأ التشريحي الذي تقوم عليه استراتيجية ZD — وهو الاستهداف المركزي مع الحفاظ على المناطق الطرفية — من المرجح أن يكون قابلاً للتطبيق على منصات الإبر الدقيقة المعزولة الأخرى. وهناك حاجة إلى دراسات مستقبلية متعددة المراكز باستخدام أجهزة متنوعة وبروتوكولات تدريب موحدة لتأكيد الصلاحية الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدراسات المستقبلية التي تدمج التحليل النسيجي المرضي والمتابعة طويلة المدى مبررة لتأكيد استدامة فعالية استراتيجية ZD وفهم الآليات النسيجية الكامنة وراء النتائج السريرية الملحوظة بشكل أفضل. وعلاوة على ذلك، فإن دمج تقنيات التصوير في الوقت الفعلي (مثل الموجات فوق الصوتية عالية التردد) وتوصيل الطاقة الذي يتم التحكم فيه عن طريق التغذية الراجعة قد يؤدي إلى تحسين دقة الإجراء وتوحيد النتائج32.

الإفصاحات

يقر جميع المؤلفين بعدم وجود أي تضارب محتمل في المصالح، بما في ذلك أي مصالح مالية أو أنشطة أو علاقات أو انتماءات ذات صلة. وخلال إعداد هذه المخطوطة، استُخدمت أدوات الذكاء الاصطناعي حصرياً لتنقيح اللغة والتدقيق النحوي.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلفون بالشكر إلى جميع المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة على تعاونهم. لم يتلقَّ هذا البحث أي تمويل.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقن كلوريد الصوديوم 0.9% (محلول ملحي طبيعي)Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.China National Drug Approval No. H51021156المواصفات: 100 mL: 0.9 g؛ يستخدم كمخفف لخلط ليدوكائين وإبينفرين لتحضير محلول التخدير الموضعي في العلاج بالترددات الراديوية بالإبر الدقيقة لفرط تعرق الإبط الكريه
Adobe PhotoshopAdobe Inc.Version 2024برنامج مستخدم لتحرير الصور
حقن هيدروكلوريد الإبينفرينYuanda Pharmaceutical (China) Co., Ltd.China National Drug Approval No. H42021700المواصفات: 1 mL: 1 mg، 10 قطع في العلبة؛ يخلط مع ليدوكائين للحقن تحت الجلد لتحفيز تضيق الأوعية الدموية، وتقليل النزيف أثناء العملية وإطالة مفعول التخدير الموضعي أثناء العلاج بالترددات الراديوية بالإبر الدقيقة لفرط تعرق الإبط الكريه
GraphPad PrismGraphPad Software, Inc.Version 10.1.2برنامج لرسم الرسوم البيانية الإحصائية وتصور بيانات نتائج البحث
قطب جراحي عالي التردد (رأس العلاج)Peninsula Medical Co., Ltd.Pure S4رأس علاج طبي معقم بـ EO،  يستخدم للاجتثاث الحراري للغدد المفترزة في العلاج بالترددات الراديوية بالإبر الدقيقة لفرط تعرق الإبط الكريه. يتميز هذا الرأس بمصفوفات مستطيلة من الإبر الدقيقة بحجم 3 × 5.
حقن هيدروكلوريد الليدوكائينSouthwest Pharmaceutical Co., Ltd. (Taiji Group)China National Drug Approval No. H50020038المواصفات: 5 mL: 0.1 g، 5 قطع في العلبة؛ مخدر موضعي تغلغلي يخلط مع حقن هيدروكلوريد الإبينفرين للتخدير تحت الجلد قبل العلاج بالترددات الراديوية بالإبر الدقيقة لفرط تعرق الإبط الكريه
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)IBM CorporationVersion 27برنامج إحصائي لمقارنة الخصائص الأساسية وتحليل بيانات الفعالية والسلامة
نظام العلاج بالترددات الراديوية United IIIPeninsula Medical Co., Ltd.United III-RFنظام مضيف للترددات الراديوية، متوافق مع أقطاب الإبر الدقيقة المعقمة Pure S4 لاجتثاث فرط تعرق الإبط الكريه.

المراجع

  1. Lam TH, et al. Understanding the microbial basis of body odor in pre-pubescent children and teenagers. Microbiome. 2018;6(1):213.
  2. Minhas GS, et al. Structural basis of malodour precursor transport in the human axilla. eLife. 2018;7.
  3. Bang YH, et al. Histopathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg. 1996;98(2):288-92.
  4. Kaminaka C, et al. Clinical and histological evaluation of a single high-energy microwave treatment for primary axillary hyperhidrosis in Asians: a prospective, randomized, controlled, split-area comparative trial. Lasers Surg Med. 2019;51(7):592-9.
  5. Grove GL, et al. Local procedures for axillary hyperhidrosis and osmidrosis: a systematic review of prospective and controlled clinical trials. JEADV Clin Pract. 2024;3(4):972-1004.
  6. Lin L, Huo R, Bi J, Meng Z, Cao Y. Fractional microneedling radiofrequency treatment for axillary osmidrosis: a minimally invasive procedure. J Cosmet Dermatol. 2019;18(1):115-20.
  7. Zhang J, Han P, Yang F, Jiang B. Advances in the treatment of axillary bromhidrosis. Skin Res Technol. 2024;30(8):e13895.
  8. Zhang Y, Li Y, Li C, Tian J. Experience of negative pressure fractional microneedle radiofrequency therapy for axillary osmidrosis: a case study. Arch Dermatol Res. 2024;317(1):66.
  9. Xing W, Liu W, Zhao Z, Peng J, Li X, Ma Y, Wang N. Distribution of apocrine sweat glands in the axillary region of patients with axillary osmidrosis. Chin J Dermatol. 2014;47(3):203-5.
  10. Hopewell S, et al. CONSORT 2025 statement: updated guideline for reporting randomized trials. BMJ. 2025;389:e081123.
  11. Park YJ, Shin MS. What is the best method for treating osmidrosis? Ann Plast Surg. 2001;47(3):303-9.
  12. Xu S, Gao L, Liu Q, Yao P, Hu F. Clinical application of optical fiber technique combined with curettage in the minimally invasive treatment of axillary osmidrosis. Asian J Surg. 2025;48(8):4772-7.
  13. Yao Z, et al. Blunt dissection of the axillary flap through double mini-incisions on both sides of the axilla to prevent postoperative hematoma. Plast Reconstr Surg. 2025;155(5):923e-7e.
  14. Feng J, Zhang L, Qi J, Huang L. Histological damage characteristics and quantitative analysis of porcine skin with non-insulated microneedle radiofrequency. Skin Res Technol. 2023;29(6):e13396.
  15. Fredman G, Christensen RL, Ortner VK, Haedersdal M. Visualization of energy-based device-induced thermal tissue alterations using bimodal ex-vivo confocal microscopy with digital staining: a proof-of-concept study. Skin Res Technol. 2022;28(4):564-70.
  16. Fatemi Naeini F, Abtahi-Naeini B, Pourazizi M, Nilforoushzadeh MA, Mirmohammadkhani M. Fractionated microneedle radiofrequency for treatment of primary axillary hyperhidrosis: a sham control study. Australas J Dermatol. 2015;56(4):279-84.
  17. Kim M, Shin JY, Lee J, Kim JY, Oh SH. Efficacy of fractional microneedle radiofrequency device in the treatment of primary axillary hyperhidrosis: a pilot study. Dermatology. 2013;227(3):243-9.
  18. Zhang P, Li D, Li L, Pan S. Effectiveness and safety of the improved mini-incision surgery for osmidrosis treatment. J Cosmet Dermatol. 2021;20(12):3986-90.
  19. Van TN, et al. The effectiveness of local surgical technique in treatment of axillary bromhidrosis. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(2):187-91.
  20. Wang Y, Xie S. Intraoperative hypertonic saline irrigation preventing seroma formation in the treatment of axillary bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(17):3216-21.
  21. Xu S, et al. Negative pressure-assisted rubbing suction technique for the treatment of axillary osmidrosis based on the minimally invasive principle. Asian J Surg. 2025;48(1):402-8.
  22. Zhang J, et al. Power-assisted rotary cutter with negative pressure suction through a small incision for axillary osmidrosis. Dermatol Ther. 2022;35(8):e15615.
  23. Kim DH, et al. Effect of 27-MHz radiofrequency on hair follicles: histological evaluation of skin treated ex vivo. Dermatol Surg. 2015;41(4):466-72.
  24. Zheng Z, Goo B, Kim DY, Kang JS, Cho SB. Histometric analysis of skin-radiofrequency interaction using a fractionated microneedle delivery system. Dermatol Surg. 2014;40(2):134-41.
  25. Zhang B, Huang L. Subcutaneous tissue necrosis with fat liquefaction, hematoma, and inflammatory mass after microwave-based treatment for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Dermatol. 2022;21(10):4365-9.
  26. Morioka D, Nomura M, Lan L, Tanaka R, Kadomatsu K. Axillary osmidrosis: past, present, and future. Ann Plast Surg. 2020;84(6):722-8.
  27. Shin JY, Roh SG, Lee NH, Yang KM. Osmidrosis treatment approaches: a systematic review and meta-analysis. Ann Plast Surg. 2017;78(3):354-9.
  28. Li Y, et al. A retrospective study on comparing the surgery and microneedles radiofrequency and microwaves treatment in axillary osmidrosis. J Dermatolog Treat. 2022;33(1):420-6.
  29. Chen SQ, Wang TT, Zhou Y, Li W, Man XY. Comparison of long-term effectiveness and safety of microwave and surgery in the treatment of axillary osmidrosis: a single-center retrospective study. Dermatol Surg. 2022;48(1):126-30.
  30. Malik AS, Porter CL, Feldman SR. Bromhidrosis treatment modalities: a literature review. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):81-9.
  31. Wang YH, Cheng CY, Chang SL, Hu S, Huang YL. A single session of high-energy microwave axillary hyperhidrosis and osmidrosis therapy: key pretherapeutic assessment and outcome analysis. Lasers Surg Med. 2023;55(4):372-7.
  32. Kim WO. Treatment of palmar hyperhidrosis with radiofrequency microneedling based on ultrasound measurements. J Ultrasound Med. 2024;43(4):807-9.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الوخز الموجه بالنطاقالوخز المستعرض الكاملالوخز الطولي الكاملتجربة عشوائية محكومةجودة الحياة الجلديةالفعالية العلاجيةسلامة الإجراء
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.