مقالة منهجية

استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المدمج للرئتين والجمجمة للتحديد المبكر وتصنيف شدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة

21 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71296

⸱

سبتمبر 1, 2026

1Department of Ultrasound Medicine, Ganzhou Maternal and Child Health Hospital

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول نهجاً معيارياً عند سرير المريض يجمع بين الموجات فوق الصوتية للرئة والجمجمة لتحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة في مرحلة مبكرة وتصنيف شدتها. تدمج هذه الطريقة تسجيل تهوية الرئة مع تقييم ديناميكا الدم الدماغية لدعم تقييم المخاطر القابل للتكرار، وقرارات تصعيد العلاج، والمراقبة الديناميكية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

الملخص

يعد التشخيص المبكر وتصنيف حدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) أمرين ضروريين لتقديم الدعم التنفسي في الوقت المناسب والوقاية من المضاعفات. قيمت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية الفائدة السريرية لإطار عمل يجمع بين الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) لتقييم المخاطر متعدد الأبعاد بجانب السرير لدى 137 من حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية. أُجريت فحوصات LUS وCrUS الأساسية خلال 6 h من الدخول، تلتها مراقبة ديناميكية بواسطة LUS عند 24 h و72 h. وأظهر النموذج المتكامل (السريري + LUS + CrUS) أداءً تشخيصياً متفوقاً (AUC = 0.941). كانت عتبات LUS المثالية لحديثي الولادة (nLUS) هي 8.5 لتشخيص NRDS، و9.5 للعلاج بالسورفاكتانت، و12.0 للتنبؤ بالتهوية الميكانيكية الغازية. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط التحسن في nLUS عند 24 h بشكل معنوي مع الاستجابة للأكسجة (r = 0.52, p < 0.001). وتشير هذه النتائج إلى أن التقييم المشترك بواسطة LUS-CrUS يوفر استراتيجية غير غازية وديناميكية للتعرف المبكر على NRDS وتحسين إدارتها، مع السماح في الوقت ذاته بمراقبة المخاطر العصبية.

المقدمة

تعد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) سبباً رئيسياً للفشل التنفسي ووفيات حديثي الولادة المبكرة، لا سيما لدى الخدج1. وتحدث هذه الحالة بشكل أساسي نتيجة نقص المادة الخافضة للتوتر السطحي الرئوي وعدم نضج بنية الرئة2، ولا يزال معدل حدوثها مرتفعاً رغم التقدم في رعاية الفترة المحيطة بالولادة واستراتيجيات دعم التنفس3. وعلى الرغم من أن العلاج التعويضي للمادة الخافضة للتوتر السطحي الرئوي والتهوية غير الباضعة قد حسنا من معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة4، إلا أن متلازمة NRDS لا تزال تسبب أعباءً جسيمة على المديين القصير والطويل. ففي المرحلة الحادة، يشيع حدوث نقص أكسجة حاد وحماض، بينما قد يساهم انهيار السنخ الرئوي المستمر والإصابة الالتهابية في حدوث مضاعفات لاحقة، بما في ذلك خلل التنسج القصبوي الرئوي والضعف في النمو العصبي5. لذا، فإن التشخيص المبكر الدقيق وتصنيف شدة الحالة خلال اليوم الأول بعد الولادة يعدان أمرين بالغَي الأهمية لتحسين النتائج وتوجيه الإدارة العلاجية الفردية6.

يعتمد التقييم التقليدي لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) على العلامات السريرية، وتحليل غازات الدم الشرياني، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. ومع ذلك، فإن لهذه الطرق قيوداً هامة في ممارسات العناية المركزة لحديثي الولادة؛ حيث إن تحليل غازات الدم الشرياني هو إجراء تداخلي، وقد تؤدي عمليات أخذ العينات المتكررة إلى زيادة خطر الإصابة بفقر الدم والعدوى لدى حديثي الولادة الأكثر عرضة للمضاعفات7. ولا يزال تصوير الصدر بالأشعة السينية مستخدماً على نطاق واسع، إلا أن النتائج الشعاعية قد لا تتزامن تماماً مع التدهور السريري المبكر، كما أن التعرض المتكرر يثير المخاوف بشأن الإشعاع التراكمي، خاصة لدى الأطفال الخدج. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التصوير بالأشعة السينية طريقة تصوير ثابتة ولا يمكنها توفير مراقبة فورية بجانب السرير لدعم التعديل السريع للدعم التنفسي أو تحديد توقيت إعطاء السورفاكتنت8. وتخلق هذه القيود حاجة ماسة لمسار تقييم ديناميكي بجانب السرير، يكون غير تداخلي وقابلاً للتكرار.

برز التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة بجانب السرير (LUS) كأداة فعالة لتقييم الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة، وذلك لقدرته على اكتشاف فقدان تهوية الرئة، والمتلازمة الخلالية، والتصلب، واختلالات الخط الجنبي بحساسية ونوعية عالية9. كما يتيح نظام تسجيل درجات الموجات فوق الصوتية للرئة الموحد إجراء تقييم شبه كمي لشدة إصابة الرئة والمتابعة الديناميكية للاستجابة للعلاج10. وفي الوقت ذاته، يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية للجمجمة (CrUS) دوراً أساسياً في مراقبة الحالة الدماغية لدى الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة الذين يعانون من حالات حرجة. إذ يمكن أن يؤدي خلل الوظائف التنفسية إلى ضعف التنظيم الذاتي الدماغي من خلال نقص الأكسجة، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، مما يزيد من خطر تقلب الضغط داخل القحف والنزف داخل البطينات11. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجمجمة القائم على تأثير دوبلر توفير معلومات في الوقت الفعلي حول معايير تدفق الدم الدماغي، بما في ذلك مؤشر المقاومة (RI) ومؤشر النبض (PI)، مع السماح أيضاً بتقييم مورفولوجيا البطينات بجانب السرير12.

ومع ذلك، غالبًا ما يتم إجراء تقييمات الموجات فوق الصوتية الرئوية والدماغية بشكل منفصل في الممارسة الروتينية، مما يحد من التفسير المتكامل للمخاطر المبكرة لدى حديثي الولادة الذين يعانون من الضائقة التنفسية13. وقد يوفر الإطار المشترك الذي يربط بين شدة البنية الرئوية والاستجابة الديناميكية الدموية الدماغية تقييمًا أكثر فائدة سريرياً وأكثر اكتمالاً من الناحية الفسيولوجية لتطور متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) في مراحلها المبكرة14. ولتحسين القابلية للتكرار والقدرة على التطبيق السريري، تطبق الدراسة الحالية سير عمل محدد مسبقاً للتقييم بجانب السرير ثنائي المحور، مع نقاط زمنية ثابتة للفحص (خلال 6 ساعات، و24 ساعة، و72 ساعة)، ومخرجات معيارية لتصنيف الموجات فوق الصوتية، وتقييم موحد للمخاطر الموجه نحو النتائج. وبناءً على ذلك، تقترح هذه الدراسة نموذج تصنيف ثنائي المحور يدمج درجة شدة الموجات فوق الصوتية للرئة مع معايير Doppler القحفي، وتختبر ما إذا كان هذا النهج المشترك يحسن التحديد المبكر وتقييم شدة NRDS. وتحديداً، تقيم الدراسة الارتباطات بين درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS) ومؤشرات Doppler الدماغية، وتدرس القيمة التنبؤية للنموذج المشترك فيما يتعلق بإعطاء السورفاكتانت واللجوء إلى التهوية الميكانيكية الغازية. ومن خلال المراقبة الديناميكية بجانب السرير، يهدف هذا العمل إلى توفير مسار عملي وقابل للتطبيق سريرياً للتصنيف المبكر للمخاطر والإدارة الدقيقة لحديثي الولادة الذين يعانون من الضائقة التنفسية.

البروتوكول

بيان الأخلاقيات

نُفذت جميع الإجراءات وفقاً لإرشادات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بالمؤسسة والبروتوكولات السريرية المعتمدة لتصوير ومراقبة حديثي الولادة. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية لهذه الدراسة من لجنة الأخلاقيات المؤسسية بمستشفى Ganzhou لصحة الأم والطفل قبل بدء الدراسة (رقم الموافقة: (2023) 101). كما تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الوالدين أو الأوصياء القانونيين لجميع حديثي الولادة المشاركين قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية وجمع البيانات. وسُجلت حالة الموافقة في نموذج تقرير الحالة (CRF) قبل إجراء أي تصوير أو استخراج للبيانات خاص بالدراسة.

1. تصميم الدراسة وتسجيل الحالات

  1. فحص وتسجيل المواليد المؤهلين
    1. إجراء الدراسة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) باستخدام تصميم رصدي أحادي المركز.
    2. فحص المواليد الذين تم إدخالهم بسبب ضيق التنفس بالتتابع خلال فترة الدراسة.
    3. مراجعة سجل الإدخال، والأعراض التنفسية، ومتطلبات الأكسجين، والتشخيص السريري الأولي قبل التسجيل.
    4. تأكيد الأهلية باستخدام معايير الاشتمال والاستبعاد المحددة مسبقاً قبل أول فحص بالموجات فوق الصوتية.
    5. تخصيص رقم تعريف دراسة فريد لكل مولود تم تسجيله.
    6. تسجيل حالة الفحص، ووقت التسجيل، والعمر الجنيني، ووزن الولادة، ونمط دعم التنفس، والتدخلات العلاجية، ونقاط زمن الموجات فوق الصوتية المخطط لها في نموذج تقرير حالة (CRF) موحد.
  2. إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الأساسية والمتابعة
    1. إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) كفحص أساسي خلال 6 h من الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
    2. إجراء فحص LUS الأساسي قبل أو في أقرب وقت ممكن من التصعيد العلاجي الرئيسي، بما في ذلك إعطاء السورفاكتانت أو التهوية الميكانيكية الغازية، عندما يكون ذلك ممكناً سريرياً.
    3. إجراء فحوصات LUS للمتابعة عند 24 ± 4 h و 72 ± 8 h بعد التصوير الأساسي.
    4. التأكد من أن المولود مستقر سريرياً بما يكفي لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير قبل كل فحص.
    5. إبقاء المولود في وضعية الاستلقاء على الظهر لفحص الرئة الأمامية والقحف، واستخدام إعادة تموضع جانبية لطيفة لمناطق الرئة الجانبية أو الخلفية عندما يتم تحمل ذلك سريرياً.
    6. تأجيل التصوير غير العاجل إذا كان المولود يعاني من عدم استقرار شديد، أو تدخل طارئ، أو ظروف مناولة غير آمنة.
    7. تسجيل وقت الفحص الفعلي، ونمط دعم التنفس، ومتطلبات الأكسجين، وأحداث العلاج الرئيسية عند كل نقطة زمنية للموجات فوق الصوتية.
    8. توثيق السبب وراء أي فحص متأخر أو غير مكتمل إذا تعذر إكمال التصوير المجدول ضمن النافذة الزمنية المستهدفة.
    9. اتباع تدفق العمل الموحد الموضح في الشكل 1 لفحص الدراسة، والتصنيف التشخيصي، وتوقيت الموجات فوق الصوتية، وتقييم المتابعة.

2. المرجع التشخيصي والتعريفات السريرية

  1. تصنيف حالات متلازمة الضيق التنفسي عند حديثي الولادة (NRDS) والحالات غير المصابة بها
    1. تشخيص NRDS باستخدام معيار مرجعي سريري مركب يعتمد على مظاهر الضيق التنفسي، والحاجة إلى دعم تنفسي أو أكسجيني، وضعف الأكسجة، ونتائج التصوير المتوافقة، والتشخيص السريري النهائي.
    2. تمييز الاضطرابات التنفسية غير المتعلقة بـ NRDS، بما في ذلك تسرع التنفس العابر عند حديثي الولادة، والالتهاب الرئوي المرتبط بالعدوى، ومتلازمة استنشاق العقي، واسترواح الصدر، والتشوهات القلبية الرئوية الخلقية.
    3. إعادة تقييم الحالات غير المؤكدة باستخدام المسار السريري للمتابعة، وتكرار التصوير، والاستجابة للأكسجة، والاستجابة للعلاج.
    4. البت في الحالات المتضاربة أو غير المؤكدة من خلال مراجعة توافقية من قبل اثنين من كبار أطباء حديثي الولادة غير المشاركين في تسجيل نتائج الموجات فوق الصوتية.
  2. تحديد فئات الشدة
    1. تصنيف الحالات على أنها NRDS شديدة إذا حدث تهوية ميكانيكية غازية، أو تصعيد في الدعم التنفسي، أو تكرار إعطاء السورفاكتنت خلال فترة الاستشفاء المبكرة.
    2. تقسيم شدة NRDS إلى طبقات خفيفة ومتوسطة وشديدة باستخدام كثافة الدعم التنفسي، والحاجة إلى الأكسجين، وضعف الأكسجة، وعبء العلاج.
    3. إنشاء مقارنات شدة ثنائية لتحليلات نقاط القطع القائمة على منحنى ROC، بما في ذلك الحالات الخفيفة مقابل المتوسطة، والمتوسطة مقابل الشديدة، والحالات غير الشديدة مقابل NRDS الشديدة.
  3. تصنيف نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للقحف
    1. تصنيف نتائج CrUS كطبيعية أو غير طبيعية لغرض تصنيف المخاطر العصبية.
    2. تسجيل التشوهات المرتبطة بالنزيف داخل البطينات، وتوسع البطينات، وصداوية المادة البيضاء غير الطبيعية حول البطينات باستخدام نموذج تقرير CrUS المحدد مسبقاً.
    3. قياس معايير الديناميكا الدموية الدماغية المشتقة من تأثير دوبلر في الشريان الدماغي الأمامي عند الحصول على موجة مستقرة.
    4. حساب مؤشر المقاومة (RI) باستخدام الصيغة: RI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / peak systolic velocity.
    5. حساب مؤشر النبض (PI) باستخدام الصيغة: PI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / mean flow velocity.
    6. تكرار كل قياس دوبلر ثلاث مرات خلال الفحص نفسه وتسجيل متوسط قيم RI و PI في مجموعة البيانات.
    7. التعامل مع RI و PI كمتغيرات تكميلية مشتقة من دوبلر لتصنيف المخاطر العصبية بدلاً من كونها معايير تشخيصية مستقلة لـ NRDS.

3. اكتساب الموجات فوق الصوتية، والتوقيت، وتخزين الصور

  1. الحصول على صور الموجات فوق الصوتية
    1. إجراء جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية بجانب السرير باستخدام سير عمل موحد للاستحواذ.
    2. تسجيل معرف الدراسة، والنقطة الزمنية للتصوير، ووقت الفحص الفعلي، ووضع دعم التنفس، والتدخلات السريرية الرئيسية أثناء كل فحص.
  2. ضبط إعدادات الموجات فوق الصوتية
    1. إجراء LUS باستخدام مسبار خطي عالي التردد يتراوح نطاقه الترددي بين 10–14 MHz.
    2. إجراء CrUS باستخدام مسبار محدب صغير أو مسبار قطاعي يتراوح نطاقه الترددي بين 5–8 MHz.
    3. ضبط عمق تصوير LUS ليكون 3–5 cm ووضع الخط الجنبي في الثلث العلوي من الصورة.
    4. ضبط عمق تصوير CrUS ليكون 6–8 cm ليشمل الهياكل البطينية وما حول البطينية.
    5. ضبط الكسب والتركيز لتحسين رؤية الصورة مع تجنب الكسب المفرط.
    6. ضبط إعدادات Doppler الموجي النبضي للحصول على أشكال موجية مستقرة دون حدوث تداخل ترددات (aliasing).
    7. الحفاظ على زاوية التصويت بأقل قدر ممكن أثناء الاستحواذ بواسطة Doppler.
  3. تخزين بيانات الموجات فوق الصوتية
    1. تخزين جميع الصور والمقاطع في أرشيف رقمي مجهول الهوية.
    2. استخدام تسمية ملفات موحدة تشمل معرف الدراسة، والنمط، والنقطة الزمنية، ورمز المشغل.

4. اكتساب صور الموجات فوق الصوتية للرئة وتقييمها

  1. إجراء فحص الرئة بالموجات فوق الصوتية
    1. إجراء فحص LUS باستخدام مخطط مسح ثابت مكون من 12 منطقة يشمل مناطق الرئة الأمامية والجانبية والخلفية.
    2. مسح المناطق العلوية والسفلية على الجانبين باستخدام تسلسل ثابت عبر جميع الحالات، بدءاً من المناطق الأمامية اليمنى، تليها المناطق الجانبية والخلفية اليمنى، ثم تكرار التسلسل نفسه على الجانب الأيسر.
    3. إجراء المسح الأمامي في وضع الاستلقاء على الظهر والمسح الجانبي/الخلفي باستخدام إعادة تموضع جانبية لطيفة عندما يكون ذلك ممكناً سريرياً. يُبقى حديث الولادة في الحاضنة أو جهاز التدفئة الإشعاعي أثناء المسح كلما أمكن ذلك، مع تجنب التعامل غير الضروري أو إعادة التموضع لفترات طويلة.
    4. بالنسبة لحديثي الولادة غير المستقرين، يتم إكمال المسح الأمامي والجانبي أولاً، وإجراء المسح الخلفي فقط عندما يتم تحمل إعادة التموضع اللطيفة سريرياً. توثيق أي منطقة لم يتم مسحها وسبب عدم اكتمال عملية الاستحواذ.
    5. تسجيل تشوهات الخط الجنبي، ونمط B-line، وB-lines المتلاحمة، والتصلب، وتغيرات الانخماص الرئوي.
  2. حساب درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديث الولادة
    1. تخصيص درجات إقليمية من 0 إلى 3 باستخدام معايير تسجيل محددة مسبقاً.
    2. تخصيص الدرجة 0 للتهوية الطبيعية مع وجود A-lines.
    3. تخصيص الدرجة 1 لـ B-lines البؤرية أو المتناثرة.
    4. تخصيص الدرجة 2 لـ B-lines المتلاحمة أو الرئة البيضاء.
    5. تخصيص الدرجة 3 للتصلب مع أو بدون وجود صور شعاعية للقصبات الهوائية.
    6. حساب إجمالي درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديث الولادة (nLUS) كمجموع لجميع الدرجات الإقليمية.
    7. تسجيل الدرجات الإقليمية وإجمالي nLUS عند نقطة الأساس، وبعد 24 ساعة، و72 ساعة.
  3. التعامل مع المسح الخلفي غير المكتمل
    1. توثيق المناطق الخلفية المفقودة وأسباب عدم اكتمال المسح في حال وجود موانع لإعادة التموضع أو عدم استقرار سريري.
    2. الاحتفاظ بالحالات غير المكتملة لتحليلات الحساسية بدلاً من استبعادها.
    3. استخدام نموذج التسجيل الموحد الموضح في الجدول التكميلي S1 أثناء تدريب المشغل ومعايرة المراجع.

5. الحصول على الموجات فوق الصوتية للقحف وتقييم المخاطر العصبية

  1. الحصول على صور الموجات فوق الصوتية للقحف
    1. إجراء CrUS بشكل أساسي عبر اليافوخ الأمامي مع وضع المولود في وضع الاستلقاء whenever كان ذلك ممكناً من الناحية السريرية.
    2. الحفاظ على أقل قدر من التعامل مع المولود وإبقاء الرأس في وضع محايد ومستقر أثناء الحصول على صور CrUS لتقليل آثار الحركة والتقلبات الفسيولوجية.
    3. الحصول على مستويات التصوير الإكليلية والسهمية القياسية عبر اليافوخ الأمامي باستخدام تسلسل مسح متسق.
    4. تقييم شكل البطينات، وصدى نسيج الدماغ، والنتائج المرتبطة بالنزيف.
    5. تسجيل النتائج الهيكلية باستخدام نموذج تقرير محدد مسبقاً.
  2. تقييم التشوهات العصبية
    1. تقييم التشوهات المرتبطة بـ IVH، وتوسع البطينات، وصدى المادة البيضاء غير الطبيعي حول البطينات.
    2. تصنيف نتائج IVH باستخدام إطار تدريج الموجات فوق الصوتية للقحف لدى حديثي الولادة المحدد مسبقاً.
    3. تصنيف توسع البطينات وصدى ما حول البطينات باستخدام معايير إعداد التقارير المحددة مسبقاً.
  3. إجراء قياسات دوبلر
    1. إجراء تقييم دوبلر بنبضات الموجات في الشريان الدماغي الأمامي عندما يكون ذلك ممكناً من الناحية السريرية.
    2. الحصول على قياسات دوبلر خلال الفترات المستقرة سريرياً مع الحد الأدنى من التعامل وبحالة قلبية تنفسية مستقرة.
    3. تجنب الحصول على قياسات دوبلر أثناء البكاء، أو الحركة الملحوظة، أو انخفاض تشبع الأكسجين، أو بطء ضربات القلب، أو مباشرة بعد إجراء تعديل رئيسي في دعم التنفس.
    4. قياس RI و PI ثلاث مرات خلال الفحص نفسه.
    5. إدخال القيمة المتوسطة في مجموعة البيانات.

6. مراقبة الجودة، والتعمية، والاتساق بين المراقبين

  1. توحيد تدريب المشغلين
    1. إتمام التدريب الموحد للمشغلين قبل بدء الدراسة.
    2. تدريب المشغلين على تسلسل مسح LUS، وتقييم nLUS، والتقييم البنيوي لـ CrUS، وقياسات Doppler.
    3. استخدام مجموعة صغيرة من الصور التدريبية التمثيلية لمعايرة تقييم LUS الإقليمي، والتفسير البنيوي لـ CrUS، وإجراءات قياس Doppler قبل المراجعة الرسمية للصور.
  2. إجراء تفسير تعميتي للصور
    1. تفسير الصور بطريقة تعميتية.
    2. تقييد وصول المقيم إلى النتائج السريرية، ومجموعات الشدة، وحالة إعطاء السورفاكتانت، وتصعيد الدعم التنفسي، وحالة التهوية الغازية، ونتائج النموذج المتكامل أثناء التقييم.
    3. فصل تقييم صور البحث عن اتخاذ قرارات العلاج بجانب السرير. يتم مراجعة صور الموجات فوق الصوتية المستخدمة لتقييم الدراسة بشكل مستقل من قبل مقيمين مدربين غير مشاركين في قرارات العلاج السريري كلما كان ذلك ممكناً.
    4. بناء قرارات العلاج السريري على تقييم NICU الروتيني، بما في ذلك الحالة التنفسية، واحتياجات الأكسجين، ونتائج غازات الدم، وتقدير طبيب حديثي الولادة المسؤول، بدلاً من الاعتماد على نتائج تقييم البحث التعميتية.
    5. الإفراج عن نتائج تقييم البحث للتحليل فقط بعد تسجيل التصنيف السريري، وبيانات العلاج، ونتائج المتابعة في قاعدة بيانات الدراسة.
  3. تقييم جودة الصور
    1. تصنيف صور LUS على أنها قابلة للتقييم فقط عندما يكون الخط الجنبي والقطعيات الرأسية قابلة للتفسير.
    2. تصنيف صور CrUS على أنها قابلة للتقييم فقط عندما تكون البنى البطينية والمحيطة بالبطينات مرئية بشكل كافٍ.
    3. ترميز المعلمات غير القابلة للتقييم كبيانات مفقودة وتوثيق السبب.
    4. توثيق سبب عدم صلاحية الصور للتقييم، بما في ذلك القطعيات الحركية، أو الاكتساب غير المكتمل لمنطقة الرئة، أو نافذة صوتية ضعيفة، أو حالة سريرية غير مستقرة، أو انقطاع الفحص.
  4. تقييم قابلية التكرار
    1. إجراء مراجعة تعميتية متكررة باستخدام مجموعة فرعية مختارة عشوائياً من عمليات المسح.
    2. إجراء تقييم متكرر بعد فترة غسيل (washout interval) للتقييم داخل المراقب الواحد.
    3. تقييم التوافق لإجمالي nLUS باستخدام معامل الارتباط داخل الفئات (ICC).
    4. تقييم التوافق لنتائج CrUS الفئوية باستخدام معامل Cohen’s kappa.

7. المتغيرات والنتائج

  1. تسجيل متغيرات خط الأساس والعلاج
    1. تسجيل العمر الجنيني، ووزن الولادة، والجنس، وطريقة الولادة، والتعرض للكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، ودرجات أبغار (Apgar scores)، والعمر عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).
    2. تسجيل الاحتياج للأكسجين، ونمط الدعم التنفسي، والمعايير المتعلقة بالأكسجة، وتصعيد مستوى الدعم التنفسي.
    3. تسجيل متغيرات الموجات فوق الصوتية بما في ذلك إجمالي nLUS، والنتائج الإقليمية، وتغيرات nLUS الديناميكية، ونتائج CrUS، ومؤشر المقاومة (RI)، ومؤشر النبض (PI).
    4. تسجيل إعطاء السورفاكتانت، وتكرار جرعات السورفاكتانت، والتهوية الميكانيكية الغازية، ومدة الدعم التنفسي، ومدة الإقامة في المستشفى.
  2. تحديد نتائج الدراسة
    1. تحديد النتائج الأولية على أنها التعرف المبكر على متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) وتطور شدتها.
    2. تقييم نتائج تطور الشدة الأولية خلال أول 72 h بعد التصوير المرجعي لخط الأساس.
    3. تحديد النتائج الثانوية على أنها تكرار إعطاء السورفاكتانت، والنتائج المتعلقة بالتهوية، ومدة الدعم التنفسي، ومدة الإقامة في المستشفى، وتطور نتائج CrUS غير الطبيعية.
    4. تحليل الاستجابة الديناميكية باستخدام التغيرات في nLUS عند 24 h و 72 h.

8. التحليل الإحصائي

  1. تلخيص متغيرات الدراسة
    1. تلخيص المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي في صورة متوسط ± انحراف معياري.
    2. تلخيص المتغيرات غير ذات التوزيع الطبيعي في صورة وسيط ومدى ربيعي.
    3. تلخيص المتغيرات الفئوية في صورة أعداد ونسب مئوية.
  2. إجراء التحليلات التشخيصية والتنبؤية
    1. إجراء تحليل خصائص تشغيل المستقبل (ROC) للتقييم التشخيصي والتنبؤي.
    2. حساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية، والقيمة التنبؤية السلبية.
    3. تحديد قيم القطع لـ nLUS باستخدام مؤشر يودن (Youden index).
    4. تقييم أداء قيم القطع لتحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS)، وإعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي، وتصنيف شدة الحالة، وتصعيد الدعم التنفسي، والتنبؤ بالتهوية الميكانيكية الغازية.
  3. بناء النماذج متعددة المتغيرات
    1. بناء نماذج الانحدار اللوجستي باستخدام التحليل التدريجي.
    2. إدراج العمر الجنيني، ووزن الولادة، ونمط الدعم التنفسي الأساسي كعوامل مربكة محددة مسبقاً.
    3. مقارنة تمييز النموذج ومعايرته عبر النماذج المختلفة.
    4. إجراء تحليل منحنى القرار لتقدير الفائدة السريرية الصافية.
  4. إجراء تحليلات الحساسية والتحليلات الفرعية
    1. إجراء تحليل الحالات الكاملة لجميع النقاط النهائية الأولية.
    2. إجراء تحليلات الحساسية لتعريفات الشدة البديلة، وبيانات LUS الإقليمية غير المكتملة، وانحرافات النافذة الزمنية للتصوير.
    3. إجراء تحليلات فرعية وفقاً لطبقات العمر الجنيني واستراتيجية التهوية عندما يسمح حجم العينة بذلك.
    4. استخدام الاختبارات الإحصائية ثنائية الذيل وتحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
    5. إجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج تحليل إحصائي معتمد، مع ذكر أسماء البرامج ومعلومات الإصدار في جدول المواد.

النتائج

الخصائص الأساسية:

استوفى إجمالي 137 من حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية معايير الفرز وتم إدراجهم في التحليل النهائي. وبناءً على المرجع التشخيصي المركب، تم تصنيف 92 من حديثي الولادة على أنهم مصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS)، و45 حالة كضائقة تنفسية غير مرتبطة بـ NRDS. كانت غالبية مجتمع الدراسة من الأطفال المبتسرين، وهو ما يتوافق مع ملف قبول المرضى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) خلال فترة الدراسة.

بالمقارنة مع مجموعة غير المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة (non-NRDS)، كان حديثو الولادة في مجموعة NRDS أقل في العمر الحملي ووزن الولادة، وأظهروا نسبة أعلى من الولادات القيصرية والتعرض للكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، بالإضافة إلى انخفاض درجات أبغار (Apgar) في الدقيقة الأولى والدقيقة الخامسة. وعند الدخول، أظهرت مجموعة NRDS أيضاً عبئاً تنفسياً أكبر، شمل ارتفاع المتطلبات من FiO₂، وانخفاض PaO₂، وانخفاض الرقم الهيدروجيني الشرياني pH، وارتفاع PaCO₂. وكان توزيع دعم الجهاز التنفسي متسقاً مع هذا النمط، حيث زاد استخدام الدعم غير الباضع عالي المستوى والتهوية الميكانيكية الباضعة في مجموعة NRDS.

كانت كثافة العلاج أعلى في مجموعة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS)، مع استخدام أكبر للعلاج بالسورفاكتانت خلال 24 h وإعطاء متكرر للسورفاكتانت بشكل أكبر. وكانت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية غير الطبيعية للجمجمة أكثر شيوعاً في مجموعة NRDS، على الرغم من أن الفرق بين المجموعتين لم يكن ذا دلالة إحصائية عند نقطة البداية؛ وبناءً على ذلك، تم الاحتفاظ بهذا المتغير كمكون لمحور المخاطر العصبية في التحليلات المتكاملة اللاحقة.

تدعم هذه النتائج الصلاحية السريرية لتجميع الدراسة، وهي ملخصة في الجدول 1.

الفحص أحادي المتغير ومشهد المتنبئات

أُجري فحص أحادي المتغير للمهام التحليلية الرئيسية للدراسة: التحديد المبكر لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) وتصنيف الشدة/المخاطر المبكر. شملت المتغيرات المرشحة الخصائص الأساسية في الفترة المحيطة بالولادة، والدعم التنفسي المبكر، ومعايير غازات الدم، والمتغيرات المستمدة من الموجات فوق الصوتية من خلال LUS وCrUS. تم ترتيب المتغيرات حسب الدلالة الإحصائية وقوة التأثير لدعم بناء نموذج متعدد المتغيرات.

عبر عمليات تحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) المبكرة والتحليلات المتعلقة بالشدة، أظهرت شدة الموجات فوق الصوتية الرئوية (إجمالي nLUS) أقوى إشارة تمييزية. كما صُنِّف العمر الجنيني ووزن الولادة باستمرار ضمن أهم المتنبئات، تليها مؤشرات العبء التنفسي المبكرة (متطلبات FiO₂ واختلالات غازات الدم). ويشير هذا النمط إلى أن تمييز NRDS المبكر كان مدفوعاً بشكل أساسي بشدة التصوير الرئوي، والنضج التنموي، وضعف تبادل الغازات.

بالنسبة لتحليلات محور المخاطر العصبية القائمة على نتائج CrUS غير الطبيعية، أظهرت المتغيرات التي تعكس عدم الاستقرار الفسيولوجي (بما في ذلك المعلمات المتعلقة بالأكسجة والتهوية) ارتباطات أحادية المتغير أقوى من العوامل الديموغرافية وحدها. كما ظل العمر الحملي وnLUS مساهمين مهمين، مما يدعم الارتباط بين عبء المرض الرئوي، وعدم النضج التنموي، والهشاشة العصبية المبكرة. يظهر مشهد المتنبئات المرتبة في الشكل 2.

التحديد المبكر لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) والقيمة المضافة للنموذج المدمج

أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) الأساسي الذي أُجري خلال نافذة الدخول (0–6 h) قدرة تمييزية قوية لمتلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS). وحقق نموذج nLUS وحده مساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.884 (95% CI 0.823–0.931)، مع نقطة قطع مثلى بلغت 8.5، وحساسية بنسبة 84.8%، ونوعية بنسبة 82.2%.

أظهر عدم طبيعية CrUS بمفرده قدرة تمييزية محدودة لتشخيص NRDS (AUC 0.577, 95% CI 0.487–0.664)، وهو ما يتفق مع دوره كمتغير في محور المخاطر العصبية بدلاً من كونه علامة تشخيصية تنفسية أولية. ومع ذلك، أدت إضافة CrUS إلى LUS إلى تحسين الأداء (النموذج المشترك A: LUS + CrUS, AUC 0.906, 95% CI 0.852–0.946). كما أدت الإضافة اللاحقة للمتغيرات السريرية الأساسية إلى تحسين الأداء مرة أخرى (النموذج المشترك B: Clinical + LUS, AUC 0.922, 95% CI 0.871–0.956)، وأظهر النموذج المتكامل بالكامل (النموذج المشترك C: Clinical + LUS + CrUS) أفضل أداء (AUC 0.941, 95% CI 0.897–0.972).

كما قدم النموذج المتكامل أفضل ملف تصنيف شامل، حيث بلغت الحساسية 90.2%، والنوعية 88.9%، والقيمة التنبؤية الإيجابية PPV 94.3%، والقيمة التنبؤية السلبية NPV 82.1%، والدقة 89.8%. وتحسنت نسب الاحتمالية بالتوازي (LR+ 8.12؛ LR− 0.11)، مما يشير إلى فائدة أقوى في التأكيد والاستبعاد مقارنة بنهج النمط الواحد. ويظهر أداء النموذج المقارن في الجدول 2.

وفيما يخص مجموعة NRDS، تم تطبيق إطار العمل ثنائي المحاور نفسه للتنبؤ بتصاعد الدعم التنفسي. وظلت شدة LUS هي الإشارة التنفسية المهيمنة، بينما أدت معلومات المخاطر العصبية المستمدة من CrUS إلى تحسين تحديد المواليد الذين يحتاجون إلى دعم أعلى كثافة أو إدارة مكثفة. وقد كانت القيمة المضافة لـ CrUS أكثر وضوحاً لدى المواليد الذين يعانون من شدة تنفسية أكبر واحتياجات أعلى من دعم التهوية. يوضح الشكل 3 إطار التقييم المتكامل.

تصنيف درجة الشدة وتحديد العتبة بناءً على الموجات فوق الصوتية الرئوية (LUS)

ضمن مجموعة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة NRDS (العدد = 92)، أظهرت قياسات nLUS الأساسية تدرجاً واضحاً عبر طبقات الشدة السريرية وفئات تصعيد الدعم التنفسي. ومقارنة بمجموعة NRDS غير الشديدة (العدد = 58)، سجلت مجموعة NRDS الشديدة (العدد = 34) قيم nLUS أساسية أعلى (12.7 ± 2.9 مقابل 8.9 ± 2.4، p < 0.001)، ولوحظ النمط نفسه بالنسبة لقيم وسيط nLUS (12.8 [10.7–14.9] مقابل 8.6 [7.3–10.1]، p < 0.001). كما كانت نسب حديثي الولادة الذين لديهم nLUS أساسي > 8.5 و > 10.5 أعلى أيضاً في المجموعة الشديدة (كلاهما p < 0.001).

كانت أنماط الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) المرتبطة بالشدة أكثر تكراراً في حالات متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) الشديدة. وكانت الخطوط B المتلاصقة/الرئة البيضاء، والتصلب مع الصور الظلية للقصبات الهوائية، والإصابة في كلا الجانبين أكثر شيوعاً في المجموعة الفرعية الشديدة. وقد صاحبت هذه الاختلافات التصويرية حاجة أولية أعلى لتركيز الأكسجين المستنشق (FiO₂) وكثافة علاجية أكبر، بما في ذلك زيادة استخدام التهوية الميكانيكية الغازية عند الدخول، وتصعيد أكثر تكراراً للدعم التنفسي خلال 72 h، وزيادة في استخدام السورفاكتانت وتكرار إعطائه.

كما كانت قيمة nLUS الأساسية أعلى في حديثي الولادة الذين احتاجوا لاحقاً إلى تصعيد في دعم التنفس مقارنة بأولئك الذين لم يحتاجوا لذلك (11.9 ± 2.9 مقابل 9.1 ± 2.6؛ متوسط الفرق 2.8، 95% CI 1.7–3.9؛ p < 0.001). وتظهر التوزيعات التفصيلية عبر طبقات الشدة وفئات التصعيد في الجدول 3.

كانت نتائج المراقبة الديناميكية متوافقة مع شدة الحالة عند الخط الأساسي. وقد كان التحسن في nLUS أقل في مجموعة NRDS الشديدة مقارنة بالمجموعة غير الشديدة في كلتا نقطتي المتابعة الزمنيتين (24 h: −1.3 ± 1.8 مقابل −2.6 ± 1.7، p = 0.002؛ 72 h: −2.8 ± 2.5 مقابل −4.7 ± 2.4، p = 0.001)، مما يشير إلى تعافٍ تصويري أبطأ لدى حديثي الولادة الذين يعانون من عبء تنفسي أولي أكبر.

بعد التأكد من هذه الارتباطات على مستوى التوزيع، أُجريت تحليلات العتبة بناءً على منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لاشتقاق نقاط قطع قابلة للاستخدام سريريًا في التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (nLUS) لتصنيف الشدة والنتائج المتعلقة بدعم التنفس (الشكل 4). وبالنسبة لتصنيف الشدة، كانت نقاط القطع المثلى 8.6 للحالات الخفيفة مقابل المتوسطة (AUC 0.881)، و10.6 للحالات المتوسطة مقابل الشديدة (AUC 0.833)، و9.7 للحالات الخفيفة مقابل الشديدة (AUC 0.921). أما بالنسبة للنتائج ذات الصلة بالإدارة العلاجية، فقد كانت نقاط القطع المثلى 9.5 للعلاج بالسورفاكتانت خلال 24 h (AUC 0.863)، و10.5 لتصعيد دعم التنفس خلال 72 h (AUC 0.892)، و12.0 للتهوية الميكانيكية الغازية خلال 72 h (AUC 0.909)، و11.4 لتكرار جرعة السورفاكتانت (AUC 0.846). وتلخص هذه النتائج في الجدول 4.

تصنيف مخاطر النزف داخل البطينات (IVH) المتكامل مع الموجات فوق الصوتية القحفية

بعد التصنيف المظهري الرئوي والتنبؤ بالتصاعد، دُمجت متغيرات CrUS في إطار المخاطر المبكرة لدعم تصنيف مخاطر النزيف البطيني داخل الدماغ (IVH) بجانب السرير. وتم بناء نموذج متكامل لتقييم مخاطر IVH باستخدام CrUS من خلال الجمع بين نتائج CrUS المبكرة والمتغيرات السريرية المتعلقة بالتروية والإجهاد نقص الأكسجين. وقد استكمل هذا النموذج تفسير CrUS البنيوي عن طريق إنشاء درجة مخاطر مستمرة لتصنيف المخاطر العصبية المبكرة.

أظهر نموذج CrUS المتكامل أداءً تمييزياً أفضل من النهج القائم على مصدر واحد، مما يشير إلى أن الجمع بين CrUS والمعلومات السريرية قدم إشارة مخاطر عصبية أكثر استقراراً من استخدام التصوير أو المتغيرات السريرية بمفردها. وقد ارتفعت درجات المخاطر مع زيادة شدة نزيف البطينات الدماغية (IVH)، واحتوت المناطق ذات الدرجات الأعلى على نسبة أكبر من حديثي الولادة الذين يعانون من نتائج IVH متقدمة، بينما كانت المناطق ذات الدرجات الأدنى غنية بحديثي الولادة الذين لم يعانوا من IVH.

باستخدام عتبات درجات محددة مسبقاً، قدم النموذج أيضاً تصنيفاً قابلاً للتفسير بجانب السرير للفئات عالية المخاطر/منخفضة المخاطر، مما دعم القرارات المتعلقة بتوقيت إعادة الفحص بـ CrUS، وكثافة المراقبة، وتحديد أولويات الإدارة الوقائية للأعصاب. يظهر أداء النموذج وأنماط تقسيم المخاطر في الشكل 5.

منفعة اتخاذ القرار لعلاج السطحيات وتحسين الإدارة العلاجية

نظرًا لأن بدء إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي (PS) يمثل قرارًا إداريًا مبكرًا ومحوريًا في حالات متلازمة الضيق التنفسي لدى حديثي الولادة (NRDS)، فقد تمت مقارنة أداء القرار عبر المعايير السريرية الروتينية، واستراتيجية موجهة بـ nLUS، واستراتيجيات مشتركة موجهة بـ LUS+CrUS، باستخدام نفس المعيار المرجعي المركب لـ "دواعي إعطاء PS" (دواعي إعطاء PS، العدد = 54؛ لا توجد دواعي لإعطاء PS، العدد = 38).

حددت المعايير السريرية التقليدية معظم حديثي الولادة الذين تستدعي حالتهم إجراء عملية PS، ولكنها أظهرت عبئًا أعلى من السلبيات الكاذبة (10 حالات سلبية كاذبة). وقد أدت الاستراتيجية الموجهة بـ nLUS (قيمة nLUS الأساسية ≥ 9.5) إلى تحسين الحساسية (85.2%) وتقليل السلبيات الكاذبة (n = 8) مع الحفاظ على نوعية مقبولة (76.3%).

أظهرت الاستراتيجية الموجهة بالجمع بين LUS وCrUS (nLUS ≥ 9.5، أو nLUS 8.6–9.4 مع درجة مخاطرة عالية للإصابة بـ IVH) أفضل توازن إجمالي، مع 48 حالة إيجابية حقيقية و6 حالات سلبية كاذبة، وهو ما يقابل حساسية 88.9%، ونوعية 78.9%، وقيمة تنبؤية إيجابية PPV 85.7%، وقيمة تنبؤية سلبية NPV 83.3%، ودقة 84.8%. كما أظهرت هذه الاستراتيجية أفضل أداء في الاستبعاد من بين الاستراتيجيات غير التحفظية (LR− 0.14).

أدت استراتيجية مدمجة أكثر تحفظاً (nLUS ≥ 10.5 وعدم وجود نمط CrUS منخفض المخاطر) إلى زيادة النوعية (84.2%) والقيمة التنبؤية الإيجابية PPV (87.8%)، ولكنها خفضت الحساسية (79.6%) وزادت من السلبيات الكاذبة (n = 11)، مما يعكس ملفاً أكثر انتقائية للتأكيد التشخيصي.

بشكل عام، كانت معلومات المخاطر العصبية المستمدة من CrUS أكثر فائدة في فترات nLUS الحدّية، حيث أدت إلى تحسين اتساق اتخاذ القرار وتقليل مخاطر نقص العلاج دون زيادة ملموسة في العلاج المفرط. وقد تم تلخيص أداء القرار المقارن في الجدول 5.

المراقبة الديناميكية بعد العلاج بالسورفاكتانت: أنماط الاستجابة بعد 24 ساعة و72 ساعة

لتقييم دور LUS في تقييم الاستجابة المبكرة بعد إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي (PS)، تم إجراء متابعة طولية لحديثي الولادة الذين عولجوا بـ PS في نقاط زمنية محددة مسبقاً (0 ساعة قبل PS، و24 ساعة بعد PS، و72 ساعة بعد PS). ركز التحليل على الاستجابة المبكرة خلال 24 ساعة وتطور مسار الحالة على المدى القصير حتى 72 ساعة.

على مستوى العينة، أظهر معظم حديثي الولادة الذين عولجوا بـ PS تحسناً ملموساً خلال 24 h، وهو ما انعكس في انخفاض nLUS بالتزامن مع تحسن في الأكسجة. وقد ارتبط مقدار انخفاض nLUS عند 24 h بشكل ملحوظ بالتحسن في مؤشرات الأكسجة (r = 0.52, p < 0.001)، مما يدعم اعتماد تغير nLUS كعلامة استجابة تصويرية مبكرة بعد PS. ويظهر نمط الاقتران هذا في الشكل 6.

خلال نافذة الملاحظة التي استمرت 72 h، أظهرت مسارات nLUS تباينًا عبر مستويات شدة الجهاز التنفسي وفئات المخاطر العصبية المستمدة من CrUS. وبشكل عام، كان الانخفاض في nLUS أكبر خلال أول 24 h وأبطأ في الفترة ما بين 24 h و72 h. وأظهر حديثو الولادة الذين يعانون من شدة تنفسية أعلى و/أو مخاطر عصبية أعلى انخفاضات أقل في nLUS وتباينًا أكبر بمرور الوقت، مما يشير إلى تعافٍ أبطأ أو أقل استقرارًا. وتظهر أنماط المسارات الطبقية في الشكل 7.

صاحبت التغيرات في التصوير المتسلسل تحسن فسيولوجي موازٍ. فمن مرحلة ما قبل PS إلى 24 ساعة و72 ساعة بعد PS، انخفض nLUS، وتراجع الاحتياج إلى FiO₂، وتحسنت الأكسجة، بما في ذلك زيادة نسبة SpO₂/FiO₂ وPaO₂، بالتزامن مع انخفاض PaCO₂ وارتفاع pH الشرياني. كما انخفض مؤشر الأكسجة، ومعدل التنفس، ودرجة Silverman–Andersen، واللاكتات بمرور الوقت. وزاد متوسط الضغط الشرياني بشكل طفيف، بينما انخفض معدل ضربات القلب قليلاً. وتلخص Table 6 التغيرات الطولية في متغيرات التصوير والمتغيرات السريرية.

احتاجت مجموعة فرعية من حديثي الولادة إلى تصعيد دعم التنفس أو تكرار عملية PS خلال 72 h، بينما احتاجت مجموعة فرعية أصغر إلى تهوية ميكانيكية غازية. وتشير هذه الأحداث إلى أن التحسن المبكر عند 24 h لم يتنبأ بشكل موحد بتعافٍ مستقر على المدى القصير، ويدعم ذلك ضرورة المراقبة المتكررة القائمة على LUS خلال أول 72 h بعد عملية PS.

مخطط تدفق تشخيص الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، والالتحاق بوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وفحص LUS، وفحص CrUS، وتقييم NRDS.
الشكل 1: مخطط تدفق الدراسة والجدول الزمني لتقييم الموجات فوق الصوتية (A) مخطط تدفق لفحص المرضى، والالتحاق، والتصنيف التشخيصي (NRDS مقابل non-NRDS)، وتصنيف الشدة ضمن مجموعة NRDS، والمتابعة للنتائج. (B) يوضح الشكل أيضاً النقاط الزمنية المحددة مسبقاً للموجات فوق الصوتية، بما في ذلك LUS/CrUS الأساسية (0–6 h) وتكرار LUS عند 24 ± 4 h و 72 ± 8 h. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

إعداد الموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة مع خريطة مسح الرئة، والموجات فوق الصوتية للقحف، ومخطط الحصول على بيانات دوبلر.
الشكل 2: سير عمل موحد للحصول على صور الموجات فوق الصوتية المدمجة للرئة والقحف بجانب السرير. (A) إعداد الموجات فوق الصوتية بجانب السرير والوضعية الموحدة للرضيع أثناء الحصول على الصور. (B) خريطة مسح الموجات فوق الصوتية للرئة المكونة من اثنتي عشرة منطقة والمستخدمة لحساب درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS). (C) مستويات تصوير الموجات فوق الصوتية القياسية للقحف والتي يتم الحصول عليها عبر اليافوخ الأمامي. (D) الحصول على صور الموجات فوق الصوتية بدوبلر الدماغي لقياس معايير الديناميكا الدموية الدماغية عندما يكون ذلك ممكناً. (E) مسار مخرجات البيانات المتكامل الذي يجمع بين LUS وCrUS ودوبلر والمتغيرات السريرية للتشخيص وتقييم الشدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخططات ROC و AUC لمقارنة نماذج تشخيصية مختلفة؛ LUS و CrUS والطرق السريرية.
الشكل 3: أداء النماذج المقارن لتحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) المبكرة وتقييم مخاطر تصعيد العلاج. (A) تحليل منحنى ROC لـ LUS وحده لتحديد NRDS المبكرة. (B) تحليل منحنى ROC لـ CrUS غير الطبيعية وحدها لتحديد NRDS المبكرة. (C) تحليل ROC مقارن لنماذج LUS + CrUS المدمجة ونماذج الطرق السريرية + LUS. (D) مقارنة ROC للنموذج المتكامل (السريري + LUS + CrUS) للتنبؤ بمخاطر تصعيد الدعم التنفسي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

منحنيات ROC لتقييم الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة، الحساسية مقابل 1-الخصوصية، قيم AUC، مخطط.
الشكل 4: تحديد العتبة لدرجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة لتصنيف الشدة والنتائج المتعلقة بالدعم التنفسي. (A) تحليل عتبة nLUS بناءً على منحنى ROC لتصنيف شدة NRDS، بما في ذلك مقارنات بين NRDS الخفيفة والمتوسطة، والمتوسطة والشديدة، والخفيفة والشديدة. (B) تحليل عتبة nLUS بناءً على منحنى ROC للنتائج المتعلقة بالإدارة العلاجية، بما في ذلك العلاج بالسورفاكتانت خلال 24 h، وتصعيد الدعم التنفسي خلال 72 h، والتهوية الميكانيكية الغازية خلال 72 h، وتكرار جرعات السورفاكتانت. (C) مخطط ملخص لقيم القطع nLUS ذات الصلة سريرياً، يوضح عتبات nLUS أعلى تدريجياً لتحديد NRDS، والعلاج بالسورفاكتانت، وتصعيد الدعم التنفسي، وتكرار جرعات السورفاكتانت، والتهوية الميكانيكية الغازية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

فئات الموجات فوق الصوتية القحفية (CrUS)، ومؤشرات Doppler، ومنحنيات ROC، ومخطط تصنيف المخاطر.
الشكل 5: تصنيف المخاطر العصبية المتكامل باستخدام الموجات فوق الصوتية القحفية. (A) صورة ممثلة لـ CrUS تظهر التشوهات المرتبطة بنزيف داخل البطين، وصورة CrUS توضح تضخم البطينات وتغيرات الصدى حول البطينات. (B) قياسات Doppler للموجات فوق الصوتية الدماغية لمؤشر المقاومة (RI) و (C) مؤشر النبضية (PI). (D) تصنيف المخاطر العصبية المتكامل بناءً على نتائج البنية وDoppler في CrUS. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الموجات فوق الصوتية الرئوية التي تظهر خطوط-B قبل وبعد العلاج بالسورفاكتنت، ومخطط بياني لدرجة nLUS، ومخطط ارتباط.
الشكل 6: الاستجابة المبكرة لدرجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة خلال 24 ساعة بعد العلاج بالسورفاكتنت. صور تمثيلية لـ LUS وتغيرات كمية في nLUS (A) صورة تمثيلية للموجات فوق الصوتية للرئة قبل العلاج بالسورفاكتنت (Pre-PS, 0 h)؛ (B) صورة تمثيلية للموجات فوق الصوتية للرئة بعد 24 ساعة من العلاج بالسورفاكتنت (Post-PS, 24 h)؛ (C) الارتباط بين التغير في درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (ΔnLUS, 0 h to 24 h) وتحسن الأكسجة؛ و (D) التغير المزدوج في nLUS من Pre-PS إلى 24 ساعة Post-PS. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر انخماص الرئة، وكثافة الخطوط B. تشير الرسوم البيانية إلى التعافي بعد العلاج بالسورفاكتانت.
الشكل 7: مسارات درجات الموجات فوق الصوتية الطولية لرئة حديثي الولادة حتى 72 ساعة بعد العلاج بالسورفاكتانت. (A) نمط صورة تمثيلي للموجات فوق الصوتية للرئة في حالة عدم الاستجابة/التعافي البطيء؛ (B) نمط صورة تمثيلي للموجات فوق الصوتية للرئة في حالة الاستجابة/التعافي السريع؛ (C) المسار الطولي العام لـ nLUS عند 0 ساعة، و24 ساعة، و72 ساعة بعد العلاج بالسورفاكتانت؛ و(D) مسارات nLUS الطولية المصنفة وفقاً لشدة الجهاز التنفسي وفئات مخاطر الموجات فوق الصوتية للقحف. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الخصائصالإجمالي
n = 137		NRDS
n = 92		Non-NRDS
n = 45 		قيمة P
العمر الحملي، أسابيع32.8 ± 3.431.9 ± 3.234.5 ± 2.9<0.001
وزن الولادة، g1926 ± 6421758 ± 5982278 ± 621<0.001
الجنس الذكري، n (%)79 (57.7)55 (59.8)24 (53.3)0.463
الولادة القيصرية، n (%)83 (60.6)61 (66.3)22 (48.9)0.049
الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، n (%)69 (50.4)54 (58.7)15 (33.3)0.006
مقياس أبغار عند الدقيقة 16.8 ± 1.56.4 ± 1.47.5 ± 1.3<0.001
مقياس أبغار عند الدقيقة 58.1 ± 1.27.8 ± 1.18.7 ± 1.0<0.001
صغير بالنسبة للعمر الحملي، n (%)21 (15.3)17 (18.5)4 (8.9)0.138
ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، n (%)29 (21.2)22 (23.9)7 (15.6)0.266
سكري الحمل، n (%)18 (13.1)11 (12.0)7 (15.6)0.553
متطلبات FiO ₂ الأولية0.38 ± 0.120.42 ± 0.110.31 ± 0.10<0.001
الرقم الهيدروجيني الشرياني الأولي pH7.29 ± 0.077.27 ± 0.067.33 ± 0.07<0.001
PaO ₂ , mmHg61.4 ± 12.858.2 ± 11.968.1 ± 12.3<0.001
PaCO ₂ , mmHg46.9 ± 8.749.2 ± 8.342.3 ± 7.6<0.001
الأكسجين الأنفي، n (%)34 (24.8)12 (13.0)22 (48.9)<0.001
CPAP، n (%)56 (40.9)42 (45.7)14 (31.1)0.095
NIPPV، n (%)31 (22.6)25 (27.2)6 (13.3)0.071
التهوية الميكانيكية الغازية، n (%)16 (11.7)13 (14.1)3 (6.7)0.215
العلاج بالسورفاكتانت خلال 24 ساعة، n (%)58 (42.3)54 (58.7)4 (8.9)<0.001
تكرار إعطاء السورفاكتانت، n (%)19 (13.9)18 (19.6)1 (2.2)0.004
تشوهات الموجات فوق الصوتية للقحف، n (%)25 (18.2)20 (21.7)5 (11.1)0.129

الجدول 1: الخصائص الأساسية لحديثي الولادة المسجلين وملفات دعم التنفس الأولية.مقارنة بين المتغيرات الديموغرافية، والولادية، والفسيولوجية، والعلاجية الأساسية بين مجموعتي متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) وغير المصابين بها.

النموذج / الاختبارAUC نقطة القطع المثلىالحساسية، % النوعية، % القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، % القيمة التنبؤية السلبية (NPV)، % الدقة، %LR+LR−
(95% CI)(95% CI)(95% CI)(95% CI)(95% CI)
درجة LUS وحدها (0–6 h)0.884 (0.823–0.931)≥ 8.584.8 (75.9–91.2)82.2 (68.0–91.7)90.3 (82.1–95.1)73.5 (60.1–83.6)844.770.19
خلل CrUS وحده0.577 (0.487–0.664)غير طبيعي مقابل طبيعي21.7 (13.9–31.5)88.9 (75.9–96.3)80.0 (59.3–93.2)36.1 (27.8–45.0)43.81.950.88
النموذج المدمج أ: LUS + CrUS0.906 (0.852–0.946)≥ 0.6687.0 (78.5–93.0)84.4 (70.5–93.5)92.0 (84.4–96.5)76.0 (62.8–86.0)86.15.580.15
النموذج المدمج ب: سريري + LUS0.922 (0.871–0.956)≥ 0.6388.0 (79.7–93.7)86.7 (73.2–94.9)93.2 (86.0–97.2)78.0 (65.1–87.9)87.66.60.14
النموذج المدمج ج: سريري + LUS + CrUS0.941 (0.897–0.972)≥ 0.6090.2 (82.4–95.2)88.9 (75.9–96.3)94.3 (87.8–97.8)82.1 (69.6–91.1)89.88.120.11

الجدول 2: الأداء التشخيصي للتعرف المبكر على متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS): الموجات فوق الصوتية الرئوية (LUS) وحدها مقابل النماذج السريرية والمدمجة (LUS+CrUS)مقاييس تشخيصية مقارنة للتعرف المبكر على NRDS عبر نماذج أحادية النمط ونماذج متكاملة، بما في ذلك AUC، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV)، ونسب الاحتمالية. يحدد الجدول القيمة المضافة الناتجة عن إضافة CrUS والمتغيرات السريرية الأساسية إلى LUS.

المقياس/الفئةإجمالي متلازمة السحب النيكوتينية (NRDS)
ن = 92 		متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة غير الشديدة
ن = 58		متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة الشديدة
ن = 34 		القيمة الاحتمالية (P value)
درجة nLUS الأساسية (0-6 ساعات)، المتوسط ± الانحراف المعياري10.3 ± 3.28.9 ± 2.412.7 ± 2.9<0.001
درجة nLUS عند الخط الأساسي، الوسيط (المدى الربيعي)10.2 (8.1–12.4)8.6 (7.3–10.1)12.8 (10.7–14.9)<0.001
موجات فوق صوتية خطية منخفضة التردد (nLUS) الأساسية > 8.5، العدد (%)64 (69.6)33 (56.9)31 (91.2)<0.001
الموجات فوق الصوتية للرئة الأساسية (nLUS) > 10.5، العدد (٪)43 (46.7)14 (24.1)29 (85.3)<0.001
خطوط B المندمجة / الرئة البيضاء، ن (%)57 (62.0)28 (48.3)29 (85.3)<0.001
تصلب مع وجود صور شعاعية للقصبات الهوائية، ن (%)31 (33.7)14 (24.1)17 (50.0)0.012
تشوهات الخط الجنبي، العدد (%)71 (77.2)42 (72.4)29 (85.3)0.162
إصابة ثنائية الجانب، العدد (%)68 (73.9)38 (65.5)30 (88.2)0.018
متطلبات الكسر المولي للأكسجين المستنشق (FiO₂) الأولية0.44 ± 0.100.40 ± 0.090.50 ± 0.09<0.001
جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر، العدد (%)42 (45.7)31 (53.4)11 (32.4)0.049
التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية، العدد (%)25 (27.2)18 (31.0)7 (20.6)0.278
التهوية الميكانيكية الغازية عند الإدخال، العدد (%)13 (14.1)2 (3.4)11 (32.4)<0.001
تصعيد دعم الجهاز التنفسي خلال 72 ساعة، عدد (%)39 (42.4)12 (20.7)27 (79.4)<0.001
الوقت حتى التصعيد، ساعة، الوسيط (المدى الربيعي)14.6 (7.8–26.9)22.4 (14.2–33.7)9.7 (5.6–17.9)<0.001
العلاج بالسورفاكتانت خلال 24 ساعة، العدد (%)54 (58.7)25 (43.1)29 (85.3)<0.001
تكرار جرعة المادة الخافضة للتوتر السطحي، العدد (%)18 (19.6)3 (5.2)15 (44.1)<0.001
تغير nLUS بعد ٢٤ ساعة، Δ score−2.1 ± 1.8−2.6 ± 1.7−1.3 ± 1.80.002
تغير nLUS عند 72 ساعة، Δ score−4.0 ± 2.6−4.7 ± 2.4−2.8 ± 2.50.001

الجدول 3: توزيع شدة الموجات فوق الصوتية للرئة ومؤشرات الإدارة السريرية عبر طبقات شدة متلازمة الضائقة التنفسية حديثي الولادة (NRDS) وفئات التصعيد قيم nLUS الأساسية، وأنماط LUS الرئيسية، والمؤشرات المتعلقة بالعلاج عبر مجموعات NRDS غير الشديدة مقابل الشديدة، ومجموعات التصعيد مقابل عدم التصعيد. يدعم الجدول دور nLUS كعلامة للشدة ويربط عبء التصوير بكثافة العلاج والتطور على المدى القصير.

مهمة التنبؤ / النتيجةالمساحة تحت المنحنى حد القطع الأمثل لـ nLUSالحساسية، %النوعية، %القيمة التنبؤية الإيجابية، %القيمة الحالية الصافية، %يودن الفهرس
(فاصل ثقة 95%)
متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة الخفيفة مقابل المتوسطة0.881 (0.792–0.942)≥ 8.683.381.878.985.70.651
متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة المتوسطة مقابل الشديدة0.833 (0.737–0.906)≥ 10.679.476.57382.50.559
متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) الخفيفة مقابل الشديدة0.921 (0.849–0.965)≥ 9.788.284.881.190.90.73
العلاج بالسورفاكتانت خلال 24 ساعة0.863 (0.777–0.927)≥ 9.585.276.383.678.40.615
تصعيد دعم الجهاز التنفسي خلال 72 ساعة0.892 (0.811–0.947)≥ 10.582.184.98086.50.67
التهوية الميكانيكية الغازية خلال 72 ساعة0.909 (0.832–0.960)≥ 12.081.388.26495.20.695
تكرار جرعات المادة الخافضة للتوتر السطحي0.846 (0.756–0.913)≥ 11.477.881.15093.80.589

الجدول 4: عتبات nLUS المثالية لتصنيف الشدة والتنبؤ بالنتائج المتعلقة بدعم التنفسقيم القطع المستمدة من منحنى ROC والمؤشرات التشخيصية لـ nLUS عبر مهام تصنيف الشدة والمهام ذات الصلة بالإدارة العلاجية (على سبيل المثال، استخدام السورفاكتانت، وتصعيد الدعم، والتهوية الميكانيكية الغازية). يوفر الجدول التسلسل الهرمي للعتبات المستخدمة في التصنيف السريري بجانب السرير ودعم اتخاذ القرار.

استراتيجية القرارقاعدة القرارالإيجابيات الحقيقيةالإيجابيات الكاذبةالسلبيات الحقيقيةالسلبيات الكاذبةالحساسية، %النوعية، %القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، %القيمة التنبؤية السلبية (NPV)، %الدقة، %نسبة الاحتمال الإيجابية (LR+)نسبة الاحتمال السلبية (LR−)
المعايير السريرية الروتينيةدواعي سريرية قائمة على دعم التنفس وحالة الأكسجة447311081.581.686.375.681.54.430.23
استراتيجية موجهة بـ nLUSnLUS الأساسي ≥ 9.546929885.276.383.678.481.53.590.19
استراتيجية موجهة مشتركة بـ LUS + CrUSnLUS ≥ 9.5، أو nLUS 8.6–9.4 مع درجة خطورة عالية للإصابة بنزف داخل البطينات (IVH)48830688.978.985.783.384.84.210.14
الاستراتيجية المشتركة التحفظيةnLUS ≥ 10.5 مع عدم وجود نمط CrUS منخفض الخطورة436321179.684.287.874.481.55.040.24

الجدول 5: أداء اتخاذ القرار لعلاج المواد الخافضة للتوتر السطحي: مقارنة بين المعايير السريرية الروتينية، والاستراتيجية الموجهة بـ LUS، والاستراتيجيات الموجهة بـ LUS+CrUS مقارنة لنتائج تصنيف القرارات (إيجابي/سلبي حقيقي/كاذب) والمقاييس التشخيصية لاستراتيجيات بدء استخدام PS. يوضح الجدول كيف يؤثر إضافة LUS، ثم CrUS في نطاقات nLUS الحدية، على توازن الحساسية والنوعية والاتساق العام لاتخاذ القرار.

المتغيرخط الأساس قبل إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحيبعد 24 ساعة من إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحيبعد 72 ساعة من إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحيالقيمة الاحتمالية الإجمالية P value
درجة nLUS11.4 ± 2.89.3 ± 2.77.4 ± 2.8<0.001
Δ nLUS من خط الأساسمرجعي− 2.1 ± 1.8− 4.0 ± 2.6<0.001
متطلبات FiO ₂0.46 ± 0.110.35 ± 0.100.29 ± 0.08<0.001
نسبة SpO ₂ /FiO ₂207 ± 52270 ± 64327 ± 71<0.001
PaO ₂ , mmHg57.8 ± 11.566.9 ± 12.374.2 ± 13.1<0.001
PaCO ₂ , mmHg50.1 ± 8.445.8 ± 7.642.1 ± 7.2<0.001
الأس الهيدروجيني pH الشرياني7.27 ± 0.067.32 ± 0.067.35 ± 0.05<0.001
مؤشر الأكسجة7.8 ± 2.65.6 ± 2.14.2 ± 1.7<0.001
معدل التنفس، breaths/min68 ± 1258 ± 1151 ± 10<0.001
درجة سيلفرمان-أندرسن5.1 ± 1.43.7 ± 1.32.6 ± 1.2<0.001
اللاكتات, mmol/L2.8 ± 0.92.1 ± 0.81.6 ± 0.6<0.001
متوسط الضغط الشرياني, mmHg39.5 ± 6.841.8 ± 6.543.1 ± 6.20.018
معدل ضربات القلب, beats/min152 ± 18145 ± 16139 ± 150.004
تصعيد الدعم التنفسي خلال 72 ساعة، n (%)—15 (25.9)21 (36.2)—
تكرار العلاج بالمادة الخافضة للتوتر السطحي خلال 72 ساعة، n (%)—12 (20.7)18 (31.0)—
التهوية الميكانيكية الغازية خلال 72 ساعة، n (%)—7 (12.1)11 (19.0)—

الجدول 6: التغيرات الطولية في nLUS والمتغيرات السريرية/الفسيولوجية الرئيسية بعد العلاج بالسورفاكتانتالتصوير المتسلسل والقياسات الفسيولوجية عند خط الأساس (قبل PS)، وبعد 24 ساعة من PS، وبعد 72 ساعة من PS. يلخص الجدول أنماط الاستجابة الديناميكية، بما في ذلك تحسن nLUS، وتغيرات الأكسجة، والأحداث السريرية قصيرة المدى مثل تصعيد الدعم وتكرار PS.

الجدول التكميلي S1: نموذج تسجيل المناطق الموحد للموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS) ومعايير التفسير المستخدمة في التدريب والمعايرة وتسجيل الدراسةيرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف. تعريفات التسجيل التفصيلية، وقواعد التفسير، ومعايير القابلية للتقييم، وإجراءات حساب الدرجات لبروتوكول nLUS المكون من 12 منطقة. يدعم هذا الجدول تسجيل الصور القابل للتكرار والتطبيق المتسق لإطار شدة المرض القائم على LUS عبر فحوصات الخط الأساسي والمتابعة.

المناقشة

طورت هذه الدراسة وقيمت مساراً هيكلياً للموجات فوق الصوتية بجانب السرير لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS)، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) كمحور أساسي لشدة الحالة التنفسية، والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) كمحور للمخاطر العصبية15. وخلال فترة الدخول المبكرة والمتابعة قصيرة المدى، دعم هذا الإطار ثلاث مهام عملية في رعاية وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU): التشخيص المبكر لمتلازمة NRDS، وتصنيف الشدة مع التنبؤ بتفاقم الحالة، والمراقبة الديناميكية للاستجابة بعد العلاج بمادة السورفاكتانت (PS). وتكمن قيمة هذا النهج ليس في إضافة اختبار تصوير آخر، بل في تنظيم التقييم بجانب السرير ضمن سير عمل قابل للتكرار ومرتبط زمنياً، يربط نتائج التصوير بقرارات العلاج.

تظهر النتائج أن nLUS في الخط الأساسي قد عمل كمؤشر مستقر لعبء المرض الرئوي، وليس مجرد مميز تشخيصي. وقد ارتبطت قيم nLUS الأعلى باستمرار بتدهور مستوى الأكسجة، وزيادة كثافة الدعم التنفسي، وارتفاع معدلات استخدام السورفاكتانت، مما يشير إلى أن nLUS قد رصد شدة فقدان التهوية والاصابة الرئوية المنتشرة بمصطلحات ذات دلالة سريرية16. وينعكس هذا أيضًا في تحليلات العتبة، حيث ظلت نقاط القطع لـ nLUS مفيدة عبر مخرجات متعددة ذات صلة بالإدارة العلاجية، بما في ذلك العلاج بالسورفاكتانت، وتصعيد الدعم، والتهوية الميكانيكية الغازية17. ومقارنة بالعتبات السريرية المنفردة، يوفر النهج الموحد القائم على nLUS إشارة شدة أكثر مباشرة وقابلية للتكرار بجانب سرير المريض18.

وتتمثل النتيجة الثانية في أن التصوير بالموجات فوق الصوتية للقشرة الدماغية (CrUS) أضاف قيمة بشكل أساسي كمعدل للمخاطر السياقية بدلاً من أن يكون أداة تشخيصية أولية لمتلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS). أظهر CrUS بمفرده أداءً تمييزياً محدوداً بالنسبة لـ NRDS، وهو أمر متوقع، ولكن مساهمته أصبحت أكثر وضوحاً عند دمجه مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) والمتغيرات السريرية، لا سيما في الحالات ذات المخاطر التنفسية الحدية. وفي هذه الحالات، أدت معلومات المخاطر المستمدة من CrUS إلى تحسين التصنيف واتساق القرار، مما يشير إلى أن القابلية للتأثر العصبي تساعد في تحديد حديثي الولادة الذين يعانون من مسارات أولية أقل استقراراً19. ويتفق هذا التفسير مع تصميم البروتوكول ثنائي المحور، والذي يتم فيه تقييم شدة الحالة الرئوية والمخاطر العصبية بالتوازي بدلاً من التعامل معهما كمشكلتين منفصلتين بجانب السرير.

تؤكد نتائج المراقبة الديناميكية بعد العلاج بـ PS بشكل أكبر الفائدة السريرية للفحوصات المتسلسلة بـ LUS. أظهر معظم حديثي الولادة الذين عولجوا بـ PS تحسناً قابلاً للقياس في nLUS خلال 24 h، وارتبط حجم انخفاض nLUS بتحسن الأكسجة (r = 0.52, p < 0.001)، مما يدعم اعتبار تغير nLUS علامة مبكرة للاستجابة للعلاج20. وأظهرت المتابعة لمدة 72 h مسارات تعافٍ غير متجانسة، مع تحسن أبطأ أو أقل استقراراً في الفئات ذات الخطورة والشدة الأعلى. ويدعم هذا النمط إجراء إعادة تقييم متكررة ضمن نافذة زمنية محددة مسبقاً بدلاً من إجراء مسح واحد بعد العلاج، كما يعزز الدور العملي لـ LUS في المراقبة قصيرة المدى والتخطيط لتصعيد العلاج21. وفي السياق ذاته، أظهر تحليل قرار استخدام السورفاكتانت عدداً أقل من السلبيات الكاذبة في الاستراتيجيات الموجهة بـ LUS والاستراتيجيات الموجهة بـ LUS+CrUS مقارنة بالمعايير السريرية الروتينية، وهو أمر ذو صلة سريرياً عندما يكون نقص العلاج المبكر مصدر قلق22.

يجب مراعاة عدة قيود. أولاً، كانت هذه دراسة أجريت في مركز واحد، كما أن مزيج الحالات وعتبات العلاج وسير عمل التصوير تعكس الممارسات المحلية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)؛ لذا تتطلب نقاط القطع المقترحة تحققاً خارجياً قبل استخدامها على نطاق أوسع. ثانياً، على الرغم من توحيد عمليات الحصول على الصور والتسجيل، لا يزال تفسير الموجات فوق الصوتية يعتمد جزئياً على المشغل، وقد تؤثر الاختلافات بين المراكز في تقنية المسح على قابلية التكرار23. ثالثاً، أدى إطار المخاطر المتكامل مع CrUS إلى تحسين التصنيف بجانب السرير، ولكن هذه الدراسة لم تكن مصممة لتحديد آلية سببية تربط شدة الإصابة الرئوية بخطر الإصابة العصبية. بالإضافة إلى ذلك، ركز التحليل على النتائج السريرية المبكرة وقصيرة المدى، لذا تظل القيمة التنبؤية لمسارات الموجات فوق الصوتية هذه بالنسبة للنتائج التنفسية أو التطور العصبي على المدى الطويل غير مؤكدة.

يجب أن تعطي الأعمال المستقبلية الأولوية للتحقق متعدد المراكز من عتبات nLUS ونموذج (السريرية + LUS + CrUS) المتكامل في ظل بروتوكولات تصوير ومراقبة جودة موحدة. وستكون الخطوة التالية المفيدة هي اختبار ما إذا كانت مؤشرات الموجات فوق الصوتية القائمة على المسار المبكر (بدلاً من درجات خط الأساس المنفردة وحدها) تحسن من التنبؤ بالنتائج ذات الأهمية السريرية، بما في ذلك الدعم التنفسي المطول، والتعرض المتكرر للسورفاكتانت، ومخاطر التطور العصبي عند المتابعة. وإذا تم تأكيد ذلك، فمن شأنه أن يعزز دور سير عمل الموجات فوق الصوتية ثنائي المحور كبنية عملية لدعم القرار في رعاية وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)، حيث يوفر LUS إشارة الشدة الأساسية، ويضيف CrUS السياق العصبي، وتؤدي إعادة التقييم المتسلسلة إلى تحسين توقيت واتساق الإدارة المبكرة.

الإفصاحات

يصرح المؤلف بعدم وجود أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذه الدراسة.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلف بالشكر إلى طاقم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفنيي الموجات فوق الصوتية في مستشفى غانزو لصحة الأم والطفل على مساعدتهم في مراقبة المرضى، والحصول على صور الموجات فوق الصوتية، وجمع البيانات خلال فترة الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ورقة-عمل-دوبلر-البنيوي-لـ-CrUS-الإصدار-1.0مُنتَج عن الدراسةتاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026؛ بصيغة XLSXورقة عمل تُستخدم لتسجيل مناظر اليافوخ الأمامي، ونتائج بنية الـ CrUS، والتشوهات المرتبطة بنزيف البطينات الدماغية (IVH)، وتوسع البطينات، وصدى المنطقة المحيطة بالبطينات، ومؤشر المقاومة (RI)، ومؤشر النبض (PI)، وقابلية التقييم باستخدام الدوبلر.
اتفاقية تسمية أرشيف الصور منزوعة الهويةناتج عن الدراسةقاعدة-تسمية-أرشيف-الصور-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026قاعدة تسمية الصور والمقاطع المحفوظة: معرف_الدراسة_النمط_النقطة_الزمنية
ملف_نوع_كود_المشغل_المنطقة_أو_المستوى. مثال: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
محول طاقة بالموجات فوق الصوتية خطي عالي الترددGE HealthCareمسبار مصفوفة خطية 12L-RS؛ رقم الكتالوج / القطعة 5499501مسبار خطي مستخدم في التصوير بالموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة. يُستخدم لتصوير الخط الجنبي، وتقييم الخطوط من النوع A والنوع B، والكشف عن التصلب تحت الجنبي، والتقييم الرقمي الإقليمي للتصوير بالموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS).
ورقة عمل تسجيل نقاط التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئةناتج عن الدراسةورقة عمل nLUS-12Region-Worksheet-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026؛ بصيغة XLSXورقة عمل تُستخدم لإدخال درجات الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) لـ 12 منطقة، ومجموع درجات الموجات فوق الصوتية للرئة (nLUS)، والمناطق المفقودة، وسبب عدم اكتمال الفحص، و Δتوليدات nLUS عند ٢٤ ساعة و٧٢ ساعة.
محول طاقة بالموجات فوق الصوتية ميكرو-محدبGE HealthCareمسبار مصفوفة محدب دقيق 8C-RS؛ رقم الكتالوج / القطعة 5499508مسبار محدب دقيق يُستخدم للتصوير بالموجات فوق الصوتية للقحف عبر اليافوخ الأمامي، وللحصول على قياسات دبلر بالموجات النبضية عندما يكون ذلك ممكناً.
إجراء التشغيل القياسي (SOP) لتنظيف وتطهير المسبارنُتِجت عن الدراسةإجراء التشغيل القياسي SOP-LUS-CrUS-Disinfection-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026تحديد تسلسل التنظيف قبل وبعد استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير، بما في ذلك إزالة الهلام، ومسح مقبض المسبار، ومسح سطح الجهاز، وتوثيق إتمام عملية التنظيف.
برمجيات منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) والإحصاءات التشخيصيةMedCalc Software Ltd.برنامج MedCalc للتحليل الإحصائي 20.2تُستخدم لتحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC)، وحساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، ومقارنة المساحة تحت المنحنى (AUC)، واختيار نقطة القطع وفق مؤشر يودن (Youden-index)، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV)، ونسبة الاحتمالية الإيجابية (+LR)، ونسبة الاحتمالية السلبية (-LR).−.
حزمة R لتحليل منحنى القرارCRAN / حزمة R مفتوحة المصدرrmda 1.6 أو dcurves 0.5.0استخدم حزمة برمجية واحدة باستمرار لإجراء تحليل منحنى القرار، وسجل الحزمة المحددة وإصدارها بدقة في سجل التحليل النهائي.
حزمة R لتحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل (ROC) أو تمثيله بصرياًCRAN / حزمة R مفتوحة المصدرpROC 1.18.5حزمة R اختيارية للتصور الثانوي لمنحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) أو لإجراء فحوصات الحساسية. استخدم نفس طريقة منحنى خصائص تشغيل المستقبل المستخدمة في خطة التحليل الأساسية في حال الإبلاغ عن النتائج.
حزمة R للرسم البيانيCRAN / حزمة R مفتوحة المصدرggplot2 3.4.4تُستخدم لإنشاء مخططات قابلة للتكرار، بما في ذلك ترتيب المتنبئات، ومنحنيات المعايرة، ومخططات المسار عند إنشاء الأشكال في برنامج R.
هلام التوصيل الروتيني للموجات فوق الصوتيةمختبرات باركر (Parker Laboratories)هلام نقل الموجات فوق الصوتية Aquasonic 100؛ رقم المنتج 01-08؛ موزع سعة 0.25 لتر، 12 قطعة في الصندوقيُستخدم لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة بجانب السرير بشكل روتيني للجلد السليم، وذلك عندما تسمح سياسة مكافحة العدوى المحلية باستخدام هلام غير معقم. يجب استخدام نوع واحد متسق من الهلام في جميع الفحوصات لتقليل التباين في جودة الصور.
برامج التحليل الإحصائيIBMSPSS Statistics 26.0تُستخدم للإحصاءات الوصفية، ومقارنات المجموعات، والانحدار اللوجستي، وملخصات النماذج الأساسية.
بيئة الحوسبة الإحصائيةمؤسسة R للحوسبة الإحصائيةR 4.3.2تُستخدم لمنحنيات المعايرة، وتحليل منحنى القرار، وتحليلات الحساسية، وإنشاء أشكال توضيحية قابلة للتكرار عند الاقتضاء. يجب تجميد إصدارات الحزم البرمجية قبل التحليل النهائي.
هلام توصيل الموجات فوق الصوتية المعقممختبرات باركر (Parker Laboratories)هلام نقل الموجات فوق الصوتية المعقم Aquasonic 100؛ رقم المنتج 01-01؛ كيس رقائق مغلف ومعقم سعة 20 جم، 48 كيسًا في الصندوقيُستخدم في التصوير بالموجات فوق الصوتية لجمجمة حديثي الولادة أو أي فحص يتطلب استخدام هلام معقم لمرة واحدة وفقاً لسياسة مكافحة العدوى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تُستخدم عبوة واحدة لكل مريض كلما استدعت الحالة التعقيم.
مناديل تطهير الأسطح لمعدات الموجات فوق الصوتيةبي دي آي هيلث كير (PDI Healthcare)مناديل Super Sani-Cloth القابلة للتخلص والمبيدة للجراثيم؛ رقم المنتج Q55172يُستخدم لتطهير الأسطح الخارجية لمقابض مجسات الموجات فوق الصوتية، وأسطح التلامس في الجهاز، والمعدات الموجودة بجانب السرير وفقاً لسياسة مكافحة العدوى المحلية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تجنب استخدام المطهرات على أسطح المجسات ما لم تكن متوافقة مع توصيات الشركة المصنعة.’تعليمات العناية بالمسبار.

المراجع

  1. Dong J, Deng Y, Tong J, Du T, Liu W, Guo Y. The diagnostic value and efficacy evaluation of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective observational study. Front Pediatr. 2025;13:1500500.
  2. De Luca D, Bonadies L, Alonso-Ojembarrena A, et al. Quantitative lung ultrasonography to guide surfactant therapy in neonates born late preterm and later. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413446.
  3. De Luca D. Respiratory distress syndrome in preterm neonates in the era of precision medicine: a modern critical care-based approach. Pediatr Neonatol. 2021;62(Suppl 1):S3-S9.
  4. Szymański P, Puskarz-Gąsowska J, Hożejowski R, et al. Prognostic relevance of the lung ultrasound score: a multioutcome study in infants with respiratory distress syndrome. Am J Perinatol. 2024;41(Suppl 1):e2862-e2869.
  5. Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023;120(1):3-23.
  6. Corsini I, Rodriguez-Fanjul J, Raimondi F, et al. Lung ultrasound guided surfactant therapy in preterm infants: an international multicenter randomized control trial (LUNG study). Trials. 2023;24(1):706.
  7. Zhang J, Yuan J, Xu J, et al. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial of pulmonary surfactant administration guided by lung ultrasound in preterm infants with gestational age <32 weeks. Children (Basel). 2025;12(12):1618.
  8. Zhang J, Liu H, Zhang Y, Zhu W, Liu Y, Han T. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial on early administration of pulmonary surfactant guided by lung ultrasound scores in very preterm infants: study protocol. Front Pediatr. 2024;12:1411068.
  9. Loganathan PK, Meau-Petit V, Bhojnagarwala B, et al. Serial lung ultrasound in predicting the need for surfactant and respiratory course in preterm infants—multicentre observational study (SLURP). Eur J Pediatr. 2025;184(6):356.
  10. Raimondi F, Dolce P, Veropalumbo C, et al. A simplified, regional lung ultrasound score for surfactant administration in neonatal RDS: a prospective observational study. Pediatr Pulmonol. 2025;60(7):e71206.
  11. Yang H, Gao LJ, Lei J, et al. Relationship between neonatal respiratory distress syndrome pulmonary ultrasonography and respiratory distress score, oxygenation index, and chest radiography grading. World J Clin Cases. 2024;12(20):4154-4165.
  12. Zhou M, Wang S, Zhang T, et al. Neurodevelopmental outcomes in preterm or low birth weight infants with germinal matrix-intraventricular hemorrhage: a meta-analysis. Pediatr Res. 2024;95:625-633.
  13. Toma AI, Năstase L, Necula AI, et al. Ultrasound evaluation of the deep cerebral venous system in term and preterm neonates: normal features and correlations with the occurrence of germinal matrix/intraventricular haemorrhage. Children (Basel). 2025;12(10):1347.
  14. Pal A, Stewart D, Ojha K, et al. Cerebral resistive indices and intraventricular hemorrhage in premature neonates <29 weeks' gestation: a pilot prospective cohort study. BMC Pediatr. 2025;25(1):766.
  15. Shen Q, Zhao X, Wei X, Su H, Xiang D, Guo B. Diagnostic significance of pulmonary ultrasound in neonatal respiratory distress syndrome and its correlation with the severity of the disease. Afr J Reprod Health. 2025;29(5 Suppl):65-73.
  16. Cai Y, Li X, Zhao X, et al. Risk assessment and early prediction of intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants. Sci Rep. 2025;15:17346.
  17. Camfferman FA, de Goederen R, Govaert P, et al. Diagnostic and predictive value of Doppler ultrasound for evaluation of the brain circulation in preterm infants: a systematic review. Pediatr Res. 2020;87(Suppl 1):50-58.
  18. Alsina-Casanova M, Brito N, Balcells-Esponera C, et al. Predictors of CPAP failure after less-invasive surfactant administration in preterm infants. Front Pediatr. 2024;12:1444906.
  19. Huang C, Zhang S, Ha X, Cui Y, Zhang H. The value of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective diagnostic cohort study. Front Med. 2024;11:1357944.
  20. Hibner AM, Tong K, Liu L, et al. Multimodal approach to intraventricular hemorrhage using echocardiography, near-infrared spectroscopy, and electrical cardiometry in preterm infants. J Perinatol. 2026. doi:10.1038/s41372-025-02544-2.
  21. Brunsch CL, Lahr BE, Kooi EMW. Cerebrovascular autoregulation and preterm brain injury: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Res. 2025;98(6):2035-2044.
  22. Nagy Z, Obeidat M, Máté V, et al. Occurrence and time of onset of intraventricular hemorrhage in preterm neonates: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. JAMA Pediatr. 2025;179(2):145-154.
  23. Ní Leidhin C, Paddock M, Parizel PM, et al. Paediatric cranial ultrasound: assessment of the preterm brain. Insights Imaging. 2025;16:158.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.