استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المدمج للرئتين والجمجمة للتحديد المبكر وتصنيف شدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة

Huaping Liu

doi:10.3791/71296

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المدمج للرئتين والجمجمة للتحديد المبكر وتصنيف شدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة

55 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71296

⸱

سبتمبر 1, 2026

Huaping Liu¹

¹Department of Ultrasound Medicine, Ganzhou Maternal and Child Health Hospital

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول نهجاً معيارياً عند سرير المريض يجمع بين الموجات فوق الصوتية للرئة والجمجمة لتحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة في مرحلة مبكرة وتصنيف شدتها. تدمج هذه الطريقة تسجيل تهوية الرئة مع تقييم ديناميكا الدم الدماغية لدعم تقييم المخاطر القابل للتكرار، وقرارات تصعيد العلاج، والمراقبة الديناميكية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

الملخص

يعد التشخيص المبكر وتصنيف حدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) أمرين ضروريين لتقديم الدعم التنفسي في الوقت المناسب والوقاية من المضاعفات. قيمت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية الفائدة السريرية لإطار عمل يجمع بين الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) لتقييم المخاطر متعدد الأبعاد بجانب السرير لدى 137 من حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية. أُجريت فحوصات LUS وCrUS الأساسية خلال 6 h من الدخول، تلتها مراقبة ديناميكية بواسطة LUS عند 24 h و72 h. وأظهر النموذج المتكامل (السريري + LUS + CrUS) أداءً تشخيصياً متفوقاً (AUC = 0.941). كانت عتبات LUS المثالية لحديثي الولادة (nLUS) هي 8.5 لتشخيص NRDS، و9.5 للعلاج بالسورفاكتانت، و12.0 للتنبؤ بالتهوية الميكانيكية الغازية. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط التحسن في nLUS عند 24 h بشكل معنوي مع الاستجابة للأكسجة (r = 0.52, p < 0.001). وتشير هذه النتائج إلى أن التقييم المشترك بواسطة LUS-CrUS يوفر استراتيجية غير غازية وديناميكية للتعرف المبكر على NRDS وتحسين إدارتها، مع السماح في الوقت ذاته بمراقبة المخاطر العصبية.

المقدمة

تعد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) سبباً رئيسياً للفشل التنفسي ووفيات حديثي الولادة المبكرة، لا سيما لدى الخدج¹. وتحدث هذه الحالة بشكل أساسي نتيجة نقص المادة الخافضة للتوتر السطحي الرئوي وعدم نضج بنية الرئة²، ولا يزال معدل حدوثها مرتفعاً رغم التقدم في رعاية الفترة المحيطة بالولادة واستراتيجيات دعم التنفس³. وعلى الرغم من أن العلاج التعويضي للمادة الخافضة للتوتر السطحي الرئوي والتهوية غير الباضعة قد حسنا من معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة⁴، إلا أن متلازمة NRDS لا تزال تسبب أعباءً جسيمة على المديين القصير والطويل. ففي المرحلة الحادة، يشيع حدوث نقص أكسجة حاد وحماض، بينما قد يساهم انهيار السنخ الرئوي المستمر والإصابة الالتهابية في حدوث مضاعفات لاحقة، بما في ذلك خلل التنسج القصبوي الرئوي والضعف في النمو العصبي⁵. لذا، فإن التشخيص المبكر الدقيق وتصنيف شدة الحالة خلال اليوم الأول بعد الولادة يعدان أمرين بالغَي الأهمية لتحسين النتائج وتوجيه الإدارة العلاجية الفردية⁶.

يعتمد التقييم التقليدي لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS) على العلامات السريرية، وتحليل غازات الدم الشرياني، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. ومع ذلك، فإن لهذه الطرق قيوداً هامة في ممارسات العناية المركزة لحديثي الولادة؛ حيث إن تحليل غازات الدم الشرياني هو إجراء تداخلي، وقد تؤدي عمليات أخذ العينات المتكررة إلى زيادة خطر الإصابة بفقر الدم والعدوى لدى حديثي الولادة الأكثر عرضة للمضاعفات⁷. ولا يزال تصوير الصدر بالأشعة السينية مستخدماً على نطاق واسع، إلا أن النتائج الشعاعية قد لا تتزامن تماماً مع التدهور السريري المبكر، كما أن التعرض المتكرر يثير المخاوف بشأن الإشعاع التراكمي، خاصة لدى الأطفال الخدج. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التصوير بالأشعة السينية طريقة تصوير ثابتة ولا يمكنها توفير مراقبة فورية بجانب السرير لدعم التعديل السريع للدعم التنفسي أو تحديد توقيت إعطاء السورفاكتنت⁸. وتخلق هذه القيود حاجة ماسة لمسار تقييم ديناميكي بجانب السرير، يكون غير تداخلي وقابلاً للتكرار.

برز التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة بجانب السرير (LUS) كأداة فعالة لتقييم الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة، وذلك لقدرته على اكتشاف فقدان تهوية الرئة، والمتلازمة الخلالية، والتصلب، واختلالات الخط الجنبي بحساسية ونوعية عالية⁹. كما يتيح نظام تسجيل درجات الموجات فوق الصوتية للرئة الموحد إجراء تقييم شبه كمي لشدة إصابة الرئة والمتابعة الديناميكية للاستجابة للعلاج¹⁰. وفي الوقت ذاته، يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية للجمجمة (CrUS) دوراً أساسياً في مراقبة الحالة الدماغية لدى الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة الذين يعانون من حالات حرجة. إذ يمكن أن يؤدي خلل الوظائف التنفسية إلى ضعف التنظيم الذاتي الدماغي من خلال نقص الأكسجة، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، مما يزيد من خطر تقلب الضغط داخل القحف والنزف داخل البطينات¹¹. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجمجمة القائم على تأثير دوبلر توفير معلومات في الوقت الفعلي حول معايير تدفق الدم الدماغي، بما في ذلك مؤشر المقاومة (RI) ومؤشر النبض (PI)، مع السماح أيضاً بتقييم مورفولوجيا البطينات بجانب السرير¹².

ومع ذلك، غالبًا ما يتم إجراء تقييمات الموجات فوق الصوتية الرئوية والدماغية بشكل منفصل في الممارسة الروتينية، مما يحد من التفسير المتكامل للمخاطر المبكرة لدى حديثي الولادة الذين يعانون من الضائقة التنفسية¹³. وقد يوفر الإطار المشترك الذي يربط بين شدة البنية الرئوية والاستجابة الديناميكية الدموية الدماغية تقييمًا أكثر فائدة سريرياً وأكثر اكتمالاً من الناحية الفسيولوجية لتطور متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) في مراحلها المبكرة¹⁴. ولتحسين القابلية للتكرار والقدرة على التطبيق السريري، تطبق الدراسة الحالية سير عمل محدد مسبقاً للتقييم بجانب السرير ثنائي المحور، مع نقاط زمنية ثابتة للفحص (خلال 6 ساعات، و24 ساعة، و72 ساعة)، ومخرجات معيارية لتصنيف الموجات فوق الصوتية، وتقييم موحد للمخاطر الموجه نحو النتائج. وبناءً على ذلك، تقترح هذه الدراسة نموذج تصنيف ثنائي المحور يدمج درجة شدة الموجات فوق الصوتية للرئة مع معايير Doppler القحفي، وتختبر ما إذا كان هذا النهج المشترك يحسن التحديد المبكر وتقييم شدة NRDS. وتحديداً، تقيم الدراسة الارتباطات بين درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS) ومؤشرات Doppler الدماغية، وتدرس القيمة التنبؤية للنموذج المشترك فيما يتعلق بإعطاء السورفاكتانت واللجوء إلى التهوية الميكانيكية الغازية. ومن خلال المراقبة الديناميكية بجانب السرير، يهدف هذا العمل إلى توفير مسار عملي وقابل للتطبيق سريرياً للتصنيف المبكر للمخاطر والإدارة الدقيقة لحديثي الولادة الذين يعانون من الضائقة التنفسية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

بيان الأخلاقيات

نُفذت جميع الإجراءات وفقاً لإرشادات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بالمؤسسة والبروتوكولات السريرية المعتمدة لتصوير ومراقبة حديثي الولادة. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية لهذه الدراسة من لجنة الأخلاقيات المؤسسية بمستشفى Ganzhou لصحة الأم والطفل قبل بدء الدراسة (رقم الموافقة: (2023) 101). كما تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الوالدين أو الأوصياء القانونيين لجميع حديثي الولادة المشاركين قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية وجمع البيانات. وسُجلت حالة الموافقة في نموذج تقرير الحالة (CRF) قبل إجراء أي تصوير أو استخراج للبيانات خاص بالدراسة.

1. تصميم الدراسة وتسجيل الحالات

فحص وتسجيل المواليد المؤهلين
1. إجراء الدراسة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) باستخدام تصميم رصدي أحادي المركز.
2. فحص المواليد الذين تم إدخالهم بسبب ضيق التنفس بالتتابع خلال فترة الدراسة.
3. مراجعة سجل الإدخال، والأعراض التنفسية، ومتطلبات الأكسجين، والتشخيص السريري الأولي قبل التسجيل.
4. تأكيد الأهلية باستخدام معايير الاشتمال والاستبعاد المحددة مسبقاً قبل أول فحص بالموجات فوق الصوتية.
5. تخصيص رقم تعريف دراسة فريد لكل مولود تم تسجيله.
6. تسجيل حالة الفحص، ووقت التسجيل، والعمر الجنيني، ووزن الولادة، ونمط دعم التنفس، والتدخلات العلاجية، ونقاط زمن الموجات فوق الصوتية المخطط لها في نموذج تقرير حالة (CRF) موحد.
إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الأساسية والمتابعة
1. إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) كفحص أساسي خلال 6 h من الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
2. إجراء فحص LUS الأساسي قبل أو في أقرب وقت ممكن من التصعيد العلاجي الرئيسي، بما في ذلك إعطاء السورفاكتانت أو التهوية الميكانيكية الغازية، عندما يكون ذلك ممكناً سريرياً.
3. إجراء فحوصات LUS للمتابعة عند 24 ± 4 h و 72 ± 8 h بعد التصوير الأساسي.
4. التأكد من أن المولود مستقر سريرياً بما يكفي لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير قبل كل فحص.
5. إبقاء المولود في وضعية الاستلقاء على الظهر لفحص الرئة الأمامية والقحف، واستخدام إعادة تموضع جانبية لطيفة لمناطق الرئة الجانبية أو الخلفية عندما يتم تحمل ذلك سريرياً.
6. تأجيل التصوير غير العاجل إذا كان المولود يعاني من عدم استقرار شديد، أو تدخل طارئ، أو ظروف مناولة غير آمنة.
7. تسجيل وقت الفحص الفعلي، ونمط دعم التنفس، ومتطلبات الأكسجين، وأحداث العلاج الرئيسية عند كل نقطة زمنية للموجات فوق الصوتية.
8. توثيق السبب وراء أي فحص متأخر أو غير مكتمل إذا تعذر إكمال التصوير المجدول ضمن النافذة الزمنية المستهدفة.
9. اتباع تدفق العمل الموحد الموضح في الشكل 1 لفحص الدراسة، والتصنيف التشخيصي، وتوقيت الموجات فوق الصوتية، وتقييم المتابعة.

2. المرجع التشخيصي والتعريفات السريرية

تصنيف حالات متلازمة الضيق التنفسي عند حديثي الولادة (NRDS) والحالات غير المصابة بها
1. تشخيص NRDS باستخدام معيار مرجعي سريري مركب يعتمد على مظاهر الضيق التنفسي، والحاجة إلى دعم تنفسي أو أكسجيني، وضعف الأكسجة، ونتائج التصوير المتوافقة، والتشخيص السريري النهائي.
2. تمييز الاضطرابات التنفسية غير المتعلقة بـ NRDS، بما في ذلك تسرع التنفس العابر عند حديثي الولادة، والالتهاب الرئوي المرتبط بالعدوى، ومتلازمة استنشاق العقي، واسترواح الصدر، والتشوهات القلبية الرئوية الخلقية.
3. إعادة تقييم الحالات غير المؤكدة باستخدام المسار السريري للمتابعة، وتكرار التصوير، والاستجابة للأكسجة، والاستجابة للعلاج.
4. البت في الحالات المتضاربة أو غير المؤكدة من خلال مراجعة توافقية من قبل اثنين من كبار أطباء حديثي الولادة غير المشاركين في تسجيل نتائج الموجات فوق الصوتية.
تحديد فئات الشدة
1. تصنيف الحالات على أنها NRDS شديدة إذا حدث تهوية ميكانيكية غازية، أو تصعيد في الدعم التنفسي، أو تكرار إعطاء السورفاكتنت خلال فترة الاستشفاء المبكرة.
2. تقسيم شدة NRDS إلى طبقات خفيفة ومتوسطة وشديدة باستخدام كثافة الدعم التنفسي، والحاجة إلى الأكسجين، وضعف الأكسجة، وعبء العلاج.
3. إنشاء مقارنات شدة ثنائية لتحليلات نقاط القطع القائمة على منحنى ROC، بما في ذلك الحالات الخفيفة مقابل المتوسطة، والمتوسطة مقابل الشديدة، والحالات غير الشديدة مقابل NRDS الشديدة.
تصنيف نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للقحف
1. تصنيف نتائج CrUS كطبيعية أو غير طبيعية لغرض تصنيف المخاطر العصبية.
2. تسجيل التشوهات المرتبطة بالنزيف داخل البطينات، وتوسع البطينات، وصداوية المادة البيضاء غير الطبيعية حول البطينات باستخدام نموذج تقرير CrUS المحدد مسبقاً.
3. قياس معايير الديناميكا الدموية الدماغية المشتقة من تأثير دوبلر في الشريان الدماغي الأمامي عند الحصول على موجة مستقرة.
4. حساب مؤشر المقاومة (RI) باستخدام الصيغة: RI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / peak systolic velocity.
5. حساب مؤشر النبض (PI) باستخدام الصيغة: PI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / mean flow velocity.
6. تكرار كل قياس دوبلر ثلاث مرات خلال الفحص نفسه وتسجيل متوسط قيم RI و PI في مجموعة البيانات.
7. التعامل مع RI و PI كمتغيرات تكميلية مشتقة من دوبلر لتصنيف المخاطر العصبية بدلاً من كونها معايير تشخيصية مستقلة لـ NRDS.

3. اكتساب الموجات فوق الصوتية، والتوقيت، وتخزين الصور

الحصول على صور الموجات فوق الصوتية
1. إجراء جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية بجانب السرير باستخدام سير عمل موحد للاستحواذ.
2. تسجيل معرف الدراسة، والنقطة الزمنية للتصوير، ووقت الفحص الفعلي، ووضع دعم التنفس، والتدخلات السريرية الرئيسية أثناء كل فحص.
ضبط إعدادات الموجات فوق الصوتية
1. إجراء LUS باستخدام مسبار خطي عالي التردد يتراوح نطاقه الترددي بين 10–14 MHz.
2. إجراء CrUS باستخدام مسبار محدب صغير أو مسبار قطاعي يتراوح نطاقه الترددي بين 5–8 MHz.
3. ضبط عمق تصوير LUS ليكون 3–5 cm ووضع الخط الجنبي في الثلث العلوي من الصورة.
4. ضبط عمق تصوير CrUS ليكون 6–8 cm ليشمل الهياكل البطينية وما حول البطينية.
5. ضبط الكسب والتركيز لتحسين رؤية الصورة مع تجنب الكسب المفرط.
6. ضبط إعدادات Doppler الموجي النبضي للحصول على أشكال موجية مستقرة دون حدوث تداخل ترددات (aliasing).
7. الحفاظ على زاوية التصويت بأقل قدر ممكن أثناء الاستحواذ بواسطة Doppler.
تخزين بيانات الموجات فوق الصوتية
1. تخزين جميع الصور والمقاطع في أرشيف رقمي مجهول الهوية.
2. استخدام تسمية ملفات موحدة تشمل معرف الدراسة، والنمط، والنقطة الزمنية، ورمز المشغل.

4. اكتساب صور الموجات فوق الصوتية للرئة وتقييمها

إجراء فحص الرئة بالموجات فوق الصوتية
1. إجراء فحص LUS باستخدام مخطط مسح ثابت مكون من 12 منطقة يشمل مناطق الرئة الأمامية والجانبية والخلفية.
2. مسح المناطق العلوية والسفلية على الجانبين باستخدام تسلسل ثابت عبر جميع الحالات، بدءاً من المناطق الأمامية اليمنى، تليها المناطق الجانبية والخلفية اليمنى، ثم تكرار التسلسل نفسه على الجانب الأيسر.
3. إجراء المسح الأمامي في وضع الاستلقاء على الظهر والمسح الجانبي/الخلفي باستخدام إعادة تموضع جانبية لطيفة عندما يكون ذلك ممكناً سريرياً. يُبقى حديث الولادة في الحاضنة أو جهاز التدفئة الإشعاعي أثناء المسح كلما أمكن ذلك، مع تجنب التعامل غير الضروري أو إعادة التموضع لفترات طويلة.
4. بالنسبة لحديثي الولادة غير المستقرين، يتم إكمال المسح الأمامي والجانبي أولاً، وإجراء المسح الخلفي فقط عندما يتم تحمل إعادة التموضع اللطيفة سريرياً. توثيق أي منطقة لم يتم مسحها وسبب عدم اكتمال عملية الاستحواذ.
5. تسجيل تشوهات الخط الجنبي، ونمط B-line، وB-lines المتلاحمة، والتصلب، وتغيرات الانخماص الرئوي.
حساب درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديث الولادة
1. تخصيص درجات إقليمية من 0 إلى 3 باستخدام معايير تسجيل محددة مسبقاً.
2. تخصيص الدرجة 0 للتهوية الطبيعية مع وجود A-lines.
3. تخصيص الدرجة 1 لـ B-lines البؤرية أو المتناثرة.
4. تخصيص الدرجة 2 لـ B-lines المتلاحمة أو الرئة البيضاء.
5. تخصيص الدرجة 3 للتصلب مع أو بدون وجود صور شعاعية للقصبات الهوائية.
6. حساب إجمالي درجة الموجات فوق الصوتية لرئة حديث الولادة (nLUS) كمجموع لجميع الدرجات الإقليمية.
7. تسجيل الدرجات الإقليمية وإجمالي nLUS عند نقطة الأساس، وبعد 24 ساعة، و72 ساعة.
التعامل مع المسح الخلفي غير المكتمل
1. توثيق المناطق الخلفية المفقودة وأسباب عدم اكتمال المسح في حال وجود موانع لإعادة التموضع أو عدم استقرار سريري.
2. الاحتفاظ بالحالات غير المكتملة لتحليلات الحساسية بدلاً من استبعادها.
3. استخدام نموذج التسجيل الموحد الموضح في الجدول التكميلي S1 أثناء تدريب المشغل ومعايرة المراجع.

5. الحصول على الموجات فوق الصوتية للقحف وتقييم المخاطر العصبية

الحصول على صور الموجات فوق الصوتية للقحف
1. إجراء CrUS بشكل أساسي عبر اليافوخ الأمامي مع وضع المولود في وضع الاستلقاء whenever كان ذلك ممكناً من الناحية السريرية.
2. الحفاظ على أقل قدر من التعامل مع المولود وإبقاء الرأس في وضع محايد ومستقر أثناء الحصول على صور CrUS لتقليل آثار الحركة والتقلبات الفسيولوجية.
3. الحصول على مستويات التصوير الإكليلية والسهمية القياسية عبر اليافوخ الأمامي باستخدام تسلسل مسح متسق.
4. تقييم شكل البطينات، وصدى نسيج الدماغ، والنتائج المرتبطة بالنزيف.
5. تسجيل النتائج الهيكلية باستخدام نموذج تقرير محدد مسبقاً.
تقييم التشوهات العصبية
1. تقييم التشوهات المرتبطة بـ IVH، وتوسع البطينات، وصدى المادة البيضاء غير الطبيعي حول البطينات.
2. تصنيف نتائج IVH باستخدام إطار تدريج الموجات فوق الصوتية للقحف لدى حديثي الولادة المحدد مسبقاً.
3. تصنيف توسع البطينات وصدى ما حول البطينات باستخدام معايير إعداد التقارير المحددة مسبقاً.
إجراء قياسات دوبلر
1. إجراء تقييم دوبلر بنبضات الموجات في الشريان الدماغي الأمامي عندما يكون ذلك ممكناً من الناحية السريرية.
2. الحصول على قياسات دوبلر خلال الفترات المستقرة سريرياً مع الحد الأدنى من التعامل وبحالة قلبية تنفسية مستقرة.
3. تجنب الحصول على قياسات دوبلر أثناء البكاء، أو الحركة الملحوظة، أو انخفاض تشبع الأكسجين، أو بطء ضربات القلب، أو مباشرة بعد إجراء تعديل رئيسي في دعم التنفس.
4. قياس RI و PI ثلاث مرات خلال الفحص نفسه.
5. إدخال القيمة المتوسطة في مجموعة البيانات.

6. مراقبة الجودة، والتعمية، والاتساق بين المراقبين

توحيد تدريب المشغلين
1. إتمام التدريب الموحد للمشغلين قبل بدء الدراسة.
2. تدريب المشغلين على تسلسل مسح LUS، وتقييم nLUS، والتقييم البنيوي لـ CrUS، وقياسات Doppler.
3. استخدام مجموعة صغيرة من الصور التدريبية التمثيلية لمعايرة تقييم LUS الإقليمي، والتفسير البنيوي لـ CrUS، وإجراءات قياس Doppler قبل المراجعة الرسمية للصور.
إجراء تفسير تعميتي للصور
1. تفسير الصور بطريقة تعميتية.
2. تقييد وصول المقيم إلى النتائج السريرية، ومجموعات الشدة، وحالة إعطاء السورفاكتانت، وتصعيد الدعم التنفسي، وحالة التهوية الغازية، ونتائج النموذج المتكامل أثناء التقييم.
3. فصل تقييم صور البحث عن اتخاذ قرارات العلاج بجانب السرير. يتم مراجعة صور الموجات فوق الصوتية المستخدمة لتقييم الدراسة بشكل مستقل من قبل مقيمين مدربين غير مشاركين في قرارات العلاج السريري كلما كان ذلك ممكناً.
4. بناء قرارات العلاج السريري على تقييم NICU الروتيني، بما في ذلك الحالة التنفسية، واحتياجات الأكسجين، ونتائج غازات الدم، وتقدير طبيب حديثي الولادة المسؤول، بدلاً من الاعتماد على نتائج تقييم البحث التعميتية.
5. الإفراج عن نتائج تقييم البحث للتحليل فقط بعد تسجيل التصنيف السريري، وبيانات العلاج، ونتائج المتابعة في قاعدة بيانات الدراسة.
تقييم جودة الصور
1. تصنيف صور LUS على أنها قابلة للتقييم فقط عندما يكون الخط الجنبي والقطعيات الرأسية قابلة للتفسير.
2. تصنيف صور CrUS على أنها قابلة للتقييم فقط عندما تكون البنى البطينية والمحيطة بالبطينات مرئية بشكل كافٍ.
3. ترميز المعلمات غير القابلة للتقييم كبيانات مفقودة وتوثيق السبب.
4. توثيق سبب عدم صلاحية الصور للتقييم، بما في ذلك القطعيات الحركية، أو الاكتساب غير المكتمل لمنطقة الرئة، أو نافذة صوتية ضعيفة، أو حالة سريرية غير مستقرة، أو انقطاع الفحص.
تقييم قابلية التكرار
1. إجراء مراجعة تعميتية متكررة باستخدام مجموعة فرعية مختارة عشوائياً من عمليات المسح.
2. إجراء تقييم متكرر بعد فترة غسيل (washout interval) للتقييم داخل المراقب الواحد.
3. تقييم التوافق لإجمالي nLUS باستخدام معامل الارتباط داخل الفئات (ICC).
4. تقييم التوافق لنتائج CrUS الفئوية باستخدام معامل Cohen’s kappa.

7. المتغيرات والنتائج

تسجيل متغيرات خط الأساس والعلاج
1. تسجيل العمر الجنيني، ووزن الولادة، والجنس، وطريقة الولادة، والتعرض للكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، ودرجات أبغار (Apgar scores)، والعمر عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).
2. تسجيل الاحتياج للأكسجين، ونمط الدعم التنفسي، والمعايير المتعلقة بالأكسجة، وتصعيد مستوى الدعم التنفسي.
3. تسجيل متغيرات الموجات فوق الصوتية بما في ذلك إجمالي nLUS، والنتائج الإقليمية، وتغيرات nLUS الديناميكية، ونتائج CrUS، ومؤشر المقاومة (RI)، ومؤشر النبض (PI).
4. تسجيل إعطاء السورفاكتانت، وتكرار جرعات السورفاكتانت، والتهوية الميكانيكية الغازية، ومدة الدعم التنفسي، ومدة الإقامة في المستشفى.
تحديد نتائج الدراسة
1. تحديد النتائج الأولية على أنها التعرف المبكر على متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS) وتطور شدتها.
2. تقييم نتائج تطور الشدة الأولية خلال أول 72 h بعد التصوير المرجعي لخط الأساس.
3. تحديد النتائج الثانوية على أنها تكرار إعطاء السورفاكتانت، والنتائج المتعلقة بالتهوية، ومدة الدعم التنفسي، ومدة الإقامة في المستشفى، وتطور نتائج CrUS غير الطبيعية.
4. تحليل الاستجابة الديناميكية باستخدام التغيرات في nLUS عند 24 h و 72 h.

8. التحليل الإحصائي

تلخيص متغيرات الدراسة
1. تلخيص المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي في صورة متوسط ± انحراف معياري.
2. تلخيص المتغيرات غير ذات التوزيع الطبيعي في صورة وسيط ومدى ربيعي.
3. تلخيص المتغيرات الفئوية في صورة أعداد ونسب مئوية.
إجراء التحليلات التشخيصية والتنبؤية
1. إجراء تحليل خصائص تشغيل المستقبل (ROC) للتقييم التشخيصي والتنبؤي.
2. حساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية، والقيمة التنبؤية السلبية.
3. تحديد قيم القطع لـ nLUS باستخدام مؤشر يودن (Youden index).
4. تقييم أداء قيم القطع لتحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS)، وإعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي، وتصنيف شدة الحالة، وتصعيد الدعم التنفسي، والتنبؤ بالتهوية الميكانيكية الغازية.
بناء النماذج متعددة المتغيرات
1. بناء نماذج الانحدار اللوجستي باستخدام التحليل التدريجي.
2. إدراج العمر الجنيني، ووزن الولادة، ونمط الدعم التنفسي الأساسي كعوامل مربكة محددة مسبقاً.
3. مقارنة تمييز النموذج ومعايرته عبر النماذج المختلفة.
4. إجراء تحليل منحنى القرار لتقدير الفائدة السريرية الصافية.
إجراء تحليلات الحساسية والتحليلات الفرعية
1. إجراء تحليل الحالات الكاملة لجميع النقاط النهائية الأولية.
2. إجراء تحليلات الحساسية لتعريفات الشدة البديلة، وبيانات LUS الإقليمية غير المكتملة، وانحرافات النافذة الزمنية للتصوير.
3. إجراء تحليلات فرعية وفقاً لطبقات العمر الجنيني واستراتيجية التهوية عندما يسمح حجم العينة بذلك.
4. استخدام الاختبارات الإحصائية ثنائية الذيل وتحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
5. إجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج تحليل إحصائي معتمد، مع ذكر أسماء البرامج ومعلومات الإصدار في جدول المواد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

الخصائص الأساسية:

استوفى إجمالي 137 من حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية معايير الفرز وتم إدراجهم في التحليل النهائي. وبناءً على المرجع التشخيصي المركب، تم تصنيف 92 من حديثي الولادة على أنهم مصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS)، و45 حالة كضائقة تنفسية غير مرتبطة بـ NRDS. كانت غالبية مجتمع الدراسة من الأطفال المبتسرين، وهو ما يتوافق مع ملف قبول المرضى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) خلال فترة الدراسة.

بالمقار...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

طورت هذه الدراسة وقيمت مساراً هيكلياً للموجات فوق الصوتية بجانب السرير لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة (NRDS)، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) كمحور أساسي لشدة الحالة التنفسية، والموجات فوق الصوتية للقحف (CrUS) كمحور للمخاطر العصبية¹⁵. وخلال فترة الدخول المبكرة والمتابعة قصيرة المدى، دعم هذا الإطار ثلاث مهام عملية في رعاية وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU): التشخيص المبكر لمتلازمة NRDS، وتصنيف الشدة مع التنبؤ بتفاقم الحالة، والمراقبة الديناميكية للاستجابة بعد الع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يصرح المؤلف بعدم وجود أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذه الدراسة.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلف بالشكر إلى طاقم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفنيي الموجات فوق الصوتية في مستشفى غانزو لصحة الأم والطفل على مساعدتهم في مراقبة المرضى، والحصول على صور الموجات فوق الصوتية، وجمع البيانات خلال فترة الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
ورقة-عمل-دوبلر-البنيوي-لـ-CrUS-الإصدار-1.0	مُنتَج عن الدراسة	تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026؛ بصيغة XLSX	ورقة عمل تُستخدم لتسجيل مناظر اليافوخ الأمامي، ونتائج بنية الـ CrUS، والتشوهات المرتبطة بنزيف البطينات الدماغية (IVH)، وتوسع البطينات، وصدى المنطقة المحيطة بالبطينات، ومؤشر المقاومة (RI)، ومؤشر النبض (PI)، وقابلية التقييم باستخدام الدوبلر.
اتفاقية تسمية أرشيف الصور منزوعة الهوية	ناتج عن الدراسة	قاعدة-تسمية-أرشيف-الصور-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026	قاعدة تسمية الصور والمقاطع المحفوظة: معرف_الدراسة_النمط_النقطة_الزمنية ملف_نوع_كود_المشغل_المنطقة_أو_المستوى. مثال: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
محول طاقة بالموجات فوق الصوتية خطي عالي التردد	GE HealthCare	مسبار مصفوفة خطية 12L-RS؛ رقم الكتالوج / القطعة 5499501	مسبار خطي مستخدم في التصوير بالموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة. يُستخدم لتصوير الخط الجنبي، وتقييم الخطوط من النوع A والنوع B، والكشف عن التصلب تحت الجنبي، والتقييم الرقمي الإقليمي للتصوير بالموجات فوق الصوتية لرئة حديثي الولادة (nLUS).
ورقة عمل تسجيل نقاط التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة	ناتج عن الدراسة	ورقة عمل nLUS-12Region-Worksheet-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026؛ بصيغة XLSX	ورقة عمل تُستخدم لإدخال درجات الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) لـ 12 منطقة، ومجموع درجات الموجات فوق الصوتية للرئة (nLUS)، والمناطق المفقودة، وسبب عدم اكتمال الفحص، و Δتوليدات nLUS عند ٢٤ ساعة و٧٢ ساعة.
محول طاقة بالموجات فوق الصوتية ميكرو-محدب	GE HealthCare	مسبار مصفوفة محدب دقيق 8C-RS؛ رقم الكتالوج / القطعة 5499508	مسبار محدب دقيق يُستخدم للتصوير بالموجات فوق الصوتية للقحف عبر اليافوخ الأمامي، وللحصول على قياسات دبلر بالموجات النبضية عندما يكون ذلك ممكناً.
إجراء التشغيل القياسي (SOP) لتنظيف وتطهير المسبار	نُتِجت عن الدراسة	إجراء التشغيل القياسي SOP-LUS-CrUS-Disinfection-v1.0؛ تاريخ الإصدار: 21 أبريل 2026	تحديد تسلسل التنظيف قبل وبعد استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير، بما في ذلك إزالة الهلام، ومسح مقبض المسبار، ومسح سطح الجهاز، وتوثيق إتمام عملية التنظيف.
برمجيات منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) والإحصاءات التشخيصية	MedCalc Software Ltd.	برنامج MedCalc للتحليل الإحصائي 20.2	تُستخدم لتحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC)، وحساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، ومقارنة المساحة تحت المنحنى (AUC)، واختيار نقطة القطع وفق مؤشر يودن (Youden-index)، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV)، ونسبة الاحتمالية الإيجابية (+LR)، ونسبة الاحتمالية السلبية (-LR).−.
حزمة R لتحليل منحنى القرار	CRAN / حزمة R مفتوحة المصدر	rmda 1.6 أو dcurves 0.5.0	استخدم حزمة برمجية واحدة باستمرار لإجراء تحليل منحنى القرار، وسجل الحزمة المحددة وإصدارها بدقة في سجل التحليل النهائي.
حزمة R لتحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل (ROC) أو تمثيله بصرياً	CRAN / حزمة R مفتوحة المصدر	pROC 1.18.5	حزمة R اختيارية للتصور الثانوي لمنحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) أو لإجراء فحوصات الحساسية. استخدم نفس طريقة منحنى خصائص تشغيل المستقبل المستخدمة في خطة التحليل الأساسية في حال الإبلاغ عن النتائج.
حزمة R للرسم البياني	CRAN / حزمة R مفتوحة المصدر	ggplot2 3.4.4	تُستخدم لإنشاء مخططات قابلة للتكرار، بما في ذلك ترتيب المتنبئات، ومنحنيات المعايرة، ومخططات المسار عند إنشاء الأشكال في برنامج R.
هلام التوصيل الروتيني للموجات فوق الصوتية	مختبرات باركر (Parker Laboratories)	هلام نقل الموجات فوق الصوتية Aquasonic 100؛ رقم المنتج 01-08؛ موزع سعة 0.25 لتر، 12 قطعة في الصندوق	يُستخدم لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة بجانب السرير بشكل روتيني للجلد السليم، وذلك عندما تسمح سياسة مكافحة العدوى المحلية باستخدام هلام غير معقم. يجب استخدام نوع واحد متسق من الهلام في جميع الفحوصات لتقليل التباين في جودة الصور.
برامج التحليل الإحصائي	IBM	SPSS Statistics 26.0	تُستخدم للإحصاءات الوصفية، ومقارنات المجموعات، والانحدار اللوجستي، وملخصات النماذج الأساسية.
بيئة الحوسبة الإحصائية	مؤسسة R للحوسبة الإحصائية	R 4.3.2	تُستخدم لمنحنيات المعايرة، وتحليل منحنى القرار، وتحليلات الحساسية، وإنشاء أشكال توضيحية قابلة للتكرار عند الاقتضاء. يجب تجميد إصدارات الحزم البرمجية قبل التحليل النهائي.
هلام توصيل الموجات فوق الصوتية المعقم	مختبرات باركر (Parker Laboratories)	هلام نقل الموجات فوق الصوتية المعقم Aquasonic 100؛ رقم المنتج 01-01؛ كيس رقائق مغلف ومعقم سعة 20 جم، 48 كيسًا في الصندوق	يُستخدم في التصوير بالموجات فوق الصوتية لجمجمة حديثي الولادة أو أي فحص يتطلب استخدام هلام معقم لمرة واحدة وفقاً لسياسة مكافحة العدوى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تُستخدم عبوة واحدة لكل مريض كلما استدعت الحالة التعقيم.
مناديل تطهير الأسطح لمعدات الموجات فوق الصوتية	بي دي آي هيلث كير (PDI Healthcare)	مناديل Super Sani-Cloth القابلة للتخلص والمبيدة للجراثيم؛ رقم المنتج Q55172	يُستخدم لتطهير الأسطح الخارجية لمقابض مجسات الموجات فوق الصوتية، وأسطح التلامس في الجهاز، والمعدات الموجودة بجانب السرير وفقاً لسياسة مكافحة العدوى المحلية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تجنب استخدام المطهرات على أسطح المجسات ما لم تكن متوافقة مع توصيات الشركة المصنعة.’تعليمات العناية بالمسبار.

المراجع

Dong J, Deng Y, Tong J, Du T, Liu W, Guo Y. The diagnostic value and efficacy evaluation of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective observational study. Front Pediatr. 2025;13:1500500.
De Luca D, Bonadies L, Alonso-Ojembarrena A, et al. Quantitative lung ultrasonography to guide surfactant therapy in neonates born late preterm and later. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413446.
De Luca D. Respiratory distress syndrome in preterm neonates in the era of precision medicine: a modern critical care-based approach. Pediatr Neonatol. 2021;62(Suppl 1):S3-S9.
Szymański P, Puskarz-Gąsowska J, Hożejowski R, et al. Prognostic relevance of the lung ultrasound score: a multioutcome study in infants with respiratory distress syndrome. Am J Perinatol. 2024;41(Suppl 1):e2862-e2869.
Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023;120(1):3-23.
Corsini I, Rodriguez-Fanjul J, Raimondi F, et al. Lung ultrasound guided surfactant therapy in preterm infants: an international multicenter randomized control trial (LUNG study). Trials. 2023;24(1):706.
Zhang J, Yuan J, Xu J, et al. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial of pulmonary surfactant administration guided by lung ultrasound in preterm infants with gestational age <32 weeks. Children (Basel). 2025;12(12):1618.
Zhang J, Liu H, Zhang Y, Zhu W, Liu Y, Han T. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial on early administration of pulmonary surfactant guided by lung ultrasound scores in very preterm infants: study protocol. Front Pediatr. 2024;12:1411068.
Loganathan PK, Meau-Petit V, Bhojnagarwala B, et al. Serial lung ultrasound in predicting the need for surfactant and respiratory course in preterm infants—multicentre observational study (SLURP). Eur J Pediatr. 2025;184(6):356.
Raimondi F, Dolce P, Veropalumbo C, et al. A simplified, regional lung ultrasound score for surfactant administration in neonatal RDS: a prospective observational study. Pediatr Pulmonol. 2025;60(7):e71206.
Yang H, Gao LJ, Lei J, et al. Relationship between neonatal respiratory distress syndrome pulmonary ultrasonography and respiratory distress score, oxygenation index, and chest radiography grading. World J Clin Cases. 2024;12(20):4154-4165.
Zhou M, Wang S, Zhang T, et al. Neurodevelopmental outcomes in preterm or low birth weight infants with germinal matrix-intraventricular hemorrhage: a meta-analysis. Pediatr Res. 2024;95:625-633.
Toma AI, Năstase L, Necula AI, et al. Ultrasound evaluation of the deep cerebral venous system in term and preterm neonates: normal features and correlations with the occurrence of germinal matrix/intraventricular haemorrhage. Children (Basel). 2025;12(10):1347.
Pal A, Stewart D, Ojha K, et al. Cerebral resistive indices and intraventricular hemorrhage in premature neonates <29 weeks' gestation: a pilot prospective cohort study. BMC Pediatr. 2025;25(1):766.
Shen Q, Zhao X, Wei X, Su H, Xiang D, Guo B. Diagnostic significance of pulmonary ultrasound in neonatal respiratory distress syndrome and its correlation with the severity of the disease. Afr J Reprod Health. 2025;29(5 Suppl):65-73.
Cai Y, Li X, Zhao X, et al. Risk assessment and early prediction of intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants. Sci Rep. 2025;15:17346.
Camfferman FA, de Goederen R, Govaert P, et al. Diagnostic and predictive value of Doppler ultrasound for evaluation of the brain circulation in preterm infants: a systematic review. Pediatr Res. 2020;87(Suppl 1):50-58.
Alsina-Casanova M, Brito N, Balcells-Esponera C, et al. Predictors of CPAP failure after less-invasive surfactant administration in preterm infants. Front Pediatr. 2024;12:1444906.
Huang C, Zhang S, Ha X, Cui Y, Zhang H. The value of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective diagnostic cohort study. Front Med. 2024;11:1357944.
Hibner AM, Tong K, Liu L, et al. Multimodal approach to intraventricular hemorrhage using echocardiography, near-infrared spectroscopy, and electrical cardiometry in preterm infants. J Perinatol. 2026. doi:10.1038/s41372-025-02544-2.
Brunsch CL, Lahr BE, Kooi EMW. Cerebrovascular autoregulation and preterm brain injury: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Res. 2025;98(6):2035-2044.
Nagy Z, Obeidat M, Máté V, et al. Occurrence and time of onset of intraventricular hemorrhage in preterm neonates: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. JAMA Pediatr. 2025;179(2):145-154.
Ní Leidhin C, Paddock M, Parizel PM, et al. Paediatric cranial ultrasound: assessment of the preterm brain. Insights Imaging. 2025;16:158.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة تقييم المخاطر بجانب السرير المراقبة الديناميكية للتصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة العلاج بالسورفاكتانت التنبؤ بالتنفس الاصطناعي الميكانيكي مراقبة المخاطر العصبية