يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
خلال جراحة تحويلة الأنبوب البصري البطيني، يكون ثقب ووضع أنبوب التصريف أمرا بالغ الأهمية، حيث يؤثر بشكل كبير على النتيجة. قمنا بتقييم ما إذا كانت توجيهات الموجات فوق الصوتية ب أثناء العملية تحسن دقة ثقب البطين أثناء المناورة البطينية الوعظية (VPS) لدى مرضى استسقاء الرأس الذين يعانون من عيوب في الجمجمة.
الاستسقاء الدماغي مع عيب في الجمجمة هو حالة سريرية شائعة في جراحة الأعصاب. غالبا ما يحدث ثانويا لاستئصال الجمجمة الخفيف بعد إصابة شديدة في القحية والمخ أو نزيف دماغي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، وبسبب وجود عيب في الجمجمة في نفس الوقت، فإن ثقب وتحديد الموقع في جراحة التحويلة البطينية البصرية التقليدية يكون صعبا إلى حد ما، كما أن خطر حدوث مضاعفات مرتفع نسبيا. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية المناورة الموجهة بالموجات فوق الصوتية للبطن الوحيد البطيني لدى المرضى المصابين بالاستسقاء الدماغي المرتبط بعيوب الجمجمة. حللت هذه الدراسة البيانات السريرية ل 48 مريضا مصابين بالاستسقاء الدماغي بأثر رجعي. من بينهم، كان لدى 24 مريضا عيوب جمجمة مجتمعة. خضعت مجموعة المراقبة لعملية تحويلة بطينية بمساعدة الموجات فوق الصوتية (VPS)، بينما خضعت مجموعة الضابط لعملية VPS التقليدية. قارنت الدراسة معدل نجاح ثقب واحد أثناء العملية، ووقت العملية، والتحسن السريري بعد شهرين من العملية، وحدوث المضاعفات. أظهرت النتائج أنه، بالمقارنة مع المناورة التقليدية للبطن الوحي، قدم المناورة بمساعدة الموجات فوق الصوتية B تقييما فوريا. فهو لا يسبب فقط صدمة أقل ويحسن دقة الثقب أثناء العملية، بل لا يطيل مدة العملية. علاوة على ذلك، يمكن أن يسمح برؤية مسار القسطرة في الوقت الحقيقي لدى المرضى الذين يعانون من عيوب في الجمجمة واستسقاء الرأس بعد العملية. لم تختلف معدلات المضاعفات والفعالية في هذه الطريقة بشكل كبير بين المجموعات؛ تستحق الفروق العددية تأكيدا في دراسات مستقبلية أكبر، وتحسن موثوقية العمليات أثناء العمليات، وتتمتع بقيمة ترويجية سريرية كبيرة في علاج مثل هؤلاء المرضى.
الاستسقاء الرأسي هو اضطراب عصبي ينتج عن إنتاج غير طبيعي، أو ضعف الدورة الدموية، أو ضعف امتصاص السائل الدماغي الشوكي. ينتج عن ذلك تراكم السائل الدماغي الشوكي داخل البطينين وتجويف الجمجمة، مما يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة 1,2. عادة ما تتضمن الحالة تضخما في البطينات، وذمة دماغية بينية، وضغط نسيج الدماغ، ومظاهر سريرية شديدة3. غالبا ما يكون العلاج الجراحي مطلوبا.
بالإضافة إلى ذلك، خضع بعض الأشخاص المصابين باستسقاء الرأس لعملية استئصال الجمجمة بإزالة الضغط 4,5. يحدث هذا عادة بعد إصابة دماغية رضحية أو نزيف دماغي، ويتم إزالة شريحة العظم لتخفيف الضغط. استئصال الجمجمة المنخفض يقلل الضغط داخل الجمجمة ويعزز تروية الدماغ، مما يوفر فرص بقاء حيوية4. ومع ذلك، يتطلب الاستسقاء بعد العملية علاجا سريعا.
كطريقة غير جراحية، يستخدم الموجات فوق الصوتية B-سونار على نطاق واسع في الممارسة السريرية، حيث يحقق نتائج فعالة لمهام مثل تحديد الأوعية الدموية أو توجيه الإجراءات. ومع ذلك، فإن استخدامه في تحديد الموقع داخل الجمجمة في جراحة الأعصاب محدود بالجمجمة. في الماضي، كانت تقنية الموجات فوق الصوتية أقل استخداما في جراحة الأعصاب. ركزت هذه الدراسة على المرضى الذين يعانون من استسقاء الدماغ وعيوب الجمجمة، باستخدام الموجات فوق الصوتية B-لتحديد هياكل البطين وتوجيه ثقب البطين. هدفت هذه الدراسة إلى تسجيل وتقييم بروتوكولات العلاج، والتعافي بعد العملية، والنتائج طويلة الأمد لهؤلاء المرضى بدقة، مع توضيح تأثير الموجات فوق الصوتية B على إجراءات تحويلة البطين البصري في هذه المجموعة. من خلال تقييم هذه الحالات، نهدف إلى تعزيز فهم تحويلات المجرى البطيني بمساعدة B-ultrason، وتحسين استراتيجيات العلاج، وفي النهاية تحسين جودة حياة المرضى ونتائجهم السريرية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نانتونغ للشعب الأول، جامعة ساوث إيست (رقم 2025KT029)، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين.
خصائص المرضى
شملت هذه الدراسة 48 مريضا بالغا مصابين بالاستسقاء الدماغي. من بينهم، خضع 24 مريضا يعانون من عيوب في الجمجمة (مجموعة المراقبة) لجراحة تحويلة بطينية بمساعدة الموجات فوق الصوتية B-السونارية بين يناير 2022 وديسمبر 2024. أما ال 24 مريضا الآخرين الذين تم إصلاحهم في عيوب الجمجمة (المجموعة الضابطة) فقد تلقوا العلاج التقليدي بتحويلة البطن البصري من يناير 2021 إلى ديسمبر 2023.
تشخيص وإدارة استسقاء الرأس له تاريخ طويل الأمد. في هذا البحث، تم تشخيص استسقاء الرأس بناء على الأدبيات السابقة، وتم تضمين المرضى ضمن مجموعة الدراسة كما هو موضح في 1,2.
كانت معايير الإدراج: (1) المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و75 عاما؛ (2) تشخيص استسقاء الرأس بناء على الأعراض السريرية وفحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي للرأس أو الرنين المغناطيسي؛ (3) الخضوع لجراحة تحويلة بطينية أولية؛ (4) امتصاص كامل للنزيف داخل الجمجمة؛ (5) نتائج إيجابية من البزل القطني قبل العملية أو تصريف القطن العظيم؛ (6) عدم وجود عدوى قبل العملية في البطن أو الدماغ، أو العدوى التي تم علاجها بعدد طبيعي لخلايا السائل الدماغي الشوكي؛ (7) مدة المتابعة التي تتجاوز شهرين بعد الجراحة؛ (8) الموافقة المستنيرة المقدمة من المريض أو الوصي.
تشمل معايير الاستبعاد: (1) موانع الحمل للجراحة، مثل خلل القلب والرئة الشديد؛ (2) جراحة بطن سابقة، أو علاج إشعاعي، أو علاج كيميائي؛ (3) تاريخ الأورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة في الدماغ أو البطن في أي مكان، مثل الدماغ أو البطن؛ (4) استسقاء الدماغ الناتج عن العدوى.
الإجراء الجراحي
كان من الضروري إجراء نقاش شامل قبل العملية لوضع استراتيجية الجراحة، مع شمل أخصائيي الموجات فوق الصوتية B لتشكيل الخطة بشكل تعاوني. جميع المرضى خضعوا للتخدير العام. وضع المريض مستلقيا على ظهره، مع تحديد خط الشق من الجانب المقابل لعيب الجمجمة إلى منطقة البطن تحت السترة، وتغطيته بمناشف جراحية معقمة بعد التعقيم القياسي، لضمان بقاء منطقة عيب الجمجمة متاحة للمراقبة والتوجيه بالموجات فوق الصوتية ب (B). كانت نقطة كوشر (الجانب المقابل لاستئصال الجمجمة المضغوط) تختار عادة للثقب البطيني (انظر الشكل 1)، وتقع عند فتحة الخط الأمامية الوسطى للخياطة التاجية، مدعومة بأدلة سريرية على دقة أكبر ونتائج أفضل. ثم تم إجراء شق خطي بقطر 3 سم، وتم توسيع الأنسجة الرخوة باستخدام موزع خشدة، وحفر ثقب بقطر 1 سم باستخدام مثقاب كهربائي، وتم تحقيق النزوع. ثم يتم كي الجافية قبل الشق. بعد ذلك، تم إنشاء شق منحني بقطر 4 سم من شق فروة الرأس لعزل وتشكيل جيب الصمام. يتم عمل شق في منتصف عملية العضلة تحت العظيمة. تم استخدام نفق تحت الجلد مع جهاز نفق يوجه الجزء البطني من أنبوب التحويلة إلى شق فروة الرأس المنحني. إذا كان للنفق زاوية، يتم إجراء شقوق صغيرة مساعدة، إذا لزم الأمر، لتسهيل المرور وتوجيه الجزء البطني من أنبوب التحويلة إلى شق فروة الرأس المنحني. كان أنبوب التحويلة متصلا بمخرج صمام التحويلة ومثبت بخيوط حريرية. يتم شق الجافية على شكل "+"، وتم تحقيق النزيف الدموي باستخدام جهاز تخثر كهربائي، وتم إجراء ثقب البطين باستخدام الجزء البطيني من التحويلة.
تم وضع وحدة موجات فوق صوتية محمولة ب على عيب الجمجمة (الشكل 2). تم استخدام مسبار صغير مناسب لتعديل الاتجاه وإجراء الملاحظات، مما كشف موقع القرن الجبهي للبطين الجانبي. يجب أن يكون الإجراء الجراحي محاذاة مع مستوى السهمية ومطابقا مع اتجاه الخط الوهمي الذي يربط القناتين السمعيتين الخارجيتين. تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية B-Ob في الوقت الحقيقي، تم إجراء الثقب تدريجيا لضمان تحديد الموقع بدقة عند الزاوية الجبهية للبطين الجانبي (انظر الشكل 3A,B).
بعد إزالة نواة الإبرة، لوحظ خروج سائل دماغي شوكي. يجب مراقبة وضبط موضع طرف القسطرة لضمان وضع أنبوب التحويلة بشكل صحيح في البطين تحت توجيه الموجات فوق الصوتية B. بعد تحديد طول القسطرة داخل البطين، إذا لوحظ خروج السائل الدماغي الشوكي، يتم تثبيت القسطرة على فتحة الجمجمة بالغرز. يتم توجيه نهاية مخرج الجزء البطيني تحت الجلد نحو الشق المنحني؛ يتم سحب جزء من أنبوب تصريف البطين حسب الحاجة، وتوصيله بمدخل صمام التحويلة، وتثبيته باستخدام خياط حريرية. بعد ضغط الصمام للتحقق من الاتساع، تم إدخال الجزء البطني من أنبوب الشنت في تجويف البطن، وتم خياطة شقوق الرأس والبطن بشكل منفصل. إذا كان هناك حاجة إلى جراحة تجميل الجمجمة في نفس الوقت، يتم إجراء عملية إصلاح الجمجمة بعد إعادة تعقيم السطح.
مقاييس النتائج
تعريفات النتائج السريرية
التعافي: كان الضغط داخل الجمجمة مستقرا، وأعراض مثل الألم والغثيان وضعف البصر غائبة، وعادت جودة الحياة إلى طبيعتها، مع تحسن ملحوظ: ظل الضغط داخل الجمجمة مستقرا إلى حد كبير، وتم تخفيف الأعراض السريرية السابقة بشكل كبير؛ فعال: انخفاض طفيف في الضغط داخل الجمجمة وتخفيف طفيف للأعراض؛ غير فعال: يبقى الضغط داخل الجمجمة دون تغيير مقارنة بما كان عليه قبل العلاج، ولم تتغير الأعراض أو تزداد سوءا؛ الوفاة: الوفاة التي تحدث خلال شهرين بعد الجراحة بعد العملية.
تم حساب معدل التحسن الجزئي الكلي كمعدل التعافي بالإضافة إلى معدل الوفاة، الذي يحدث خلال شهرين بعد الجراحة، ومعدل التحسن الملحوظ. تشمل مقارنة المؤشرات المتعلقة بالجراحة مدة العملية للمجموعتين. تشمل المضاعفات انسداد أنبوب التحويلة، إصابة في الأعضاء البطنية، ورم دموي داخل الجمجمة، وعدوى في البطن.
التحليل الإحصائي
تم استخدام برنامج إحصائي (انظر جدول المواد) لتحديد الفروق في نتائج ومضاعفات الجراحة بعد جراحة تحويلة الدماغ الموجهة بالموجات فوق الصوتية B. تم تطبيق اختبارات كاي-سكوير لتقييم فعالية ما بعد العملية ومعدلات المضاعفات. تم استخدام اختبارات t عينات مستقلة لمقارنة المتغيرات المستمرة بين مجموعتين. كانت جميع الاختبارات ذات الطرفين، واعتبر P ≤ 0.05 ذات دلالة إحصائية، مع وجود P < 0.05 يشير إلى الدلالة الإحصائية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
لم تظهر المجموعتان فروقا ذات دلالة إحصائية في الجنس أو العمر أو شدة استسقاء الرأس قبل العملية أو عيب الجمجمة (P > 0.05؛ الجدول 1). خضع جميع المرضى ال 24 في مجموعة المراقبة لعمليات ثقب أولية ناجحة. أكدت فحوصات الأشعة المقطعية للرأس بعد العملية وجود أنبوب تحويلة دقيق في الزاوية الجبهية للبطين الجانبي، في اليوم التالي للجراحة، دون وجود دليل على مضاعفات في المجرى الثقب أو نزيف بطيني. في مجموعة الضابط، احتاج ستة مرضى إلى محاولات ثقب متعددة: اثنان احتاج إلى ثلاث محاول...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
كان تحويل البطين الوبريوني (VPS) طريقة روتينية لعلاج استسقاء الرأس المتصل 2,6. سريريا، يظهر استسقاء الدماغ من خلال ضعف الوعي، أو تفاقم الأعراض بعد التحسن الأولي، أو تفاقم مستمر، مما يسبب تحديدا تعمق الغيبوبة، الدوار، الصداع، الغثيان، القيء، تباطؤ ردود الفعل، والتورم التدريجي في موقع تخفيف الضغط الجمجمي، مصحوبا بزيادة وتصلب تدريجي في نافذة العظام 3,6. تظهر الأشعة المقطعية ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
جميع المؤلفين قرأوا ووافقوا على تقديم المخطوطة. يصرح المؤلفون بعدم وجود مصالح مالية متنافسة أو علاقات شخصية معروفة قد أثرت على العمل المذكور في هذه الورقة.
نشكر زملاءنا على مساهماتهم القيمة للغاية في هذه المجموعة من الأساليب. يشكر المؤلفون المستشفى التابع لجامعة الجنوب الشرقي على تعاونه، بما في ذلك استقطاب ومتابعة مرضى استسقاء الرأس. كما يشكر المؤلفون المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة. وقد تم دعم هذه الدراسة بمنح من برنامج العلوم والتكنولوجيا في مدينة نانتونغ، رقم KEY003; خبير طبي يونغ نانتونغ (رقم 46)؛ برنامج العلوم والتكنولوجيا في لجنة صحة نانتونغ، رقم MA2019003، لا. MA2021017، MSZ2024038، MSZ2025012؛ برنامج العلوم والتكنولوجيا في مدينة نانتونغ، رقم JCZ2022040؛ وكلية كانغدا بجامعة نانجينغ الطبية، رقم KD2021JYYJYB025، لا. KD2022KYJJZD022، لا. KD2024KYJJZD289، KD2025JYYJZD009؛ مشروع بحثي حول إصلاح التدريس في جامعة نانتونغ، رقم 2025J23؛ مشروع أبحاث الصحة المهنية في مقاطعة جيانغسو، رقم JSZJ20251217.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.