مقالة منهجية

عوامل الخطر والتنبؤ بتراجع زاوية الموق الميدالية بعد عملية تجميل الموق باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V

49 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71381

⸱

أغسطس 18, 2026

 ,  ,  , 
1Tianjin Key Laboratory of Retinal Functions and Diseases, Tianjin Branch of National Clinical Research Center for Ocular Disease, Eye Institute and School of Optometry, Tianjin Medical University Eye Hospital

في هذه المقالة

ملخص

يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد قياس معلمات الطي للطرف الأمامي لوتيرة الزاوية الإنسية أثناء عملية تجميل الزاوية الإنسية باستخدام السديلة الخفية المعدلة على شكل حرف V، وتقييم ارتباط هذه المعلمات بتراجع زاوية الزاوية الإنسية بعد الجراحة.

الملخص

هدفت هذه الدراسة إلى تحديد بروتوكول قياسات أثناء العملية يمكن تكراره لعملية تجميل مآقي العين باستخدام الشريحة المخفية المعدلة على شكل حرف V، وتوصيف العلاقة بين معايير الطي الكمية للطرف الأمامي لوتيرة المآق الإنسية (MCT) وتراجع زاوية المآق الإنسية بعد العملية. في هذه الدراسة الأترابية الاستباقية، تم إدراج 331 مريضاً متتالياً خضعوا لهذا الإجراء. تم تسجيل طول الطي (L)، وزاوية الطي (θ)، وموضع نقطة الطي (P)، ومستوى التثبيت، ودرجة شد الغرز أثناء العملية باستخدام بروتوكول موحد. تم تقييم تراجع زاوية المآق الإنسية بعد 6 أشهر من خلال صور نمطية مقارنةً بخط الأساس بعد أسبوع واحد من العملية. استُخدم تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لاستكشاف الارتباطات بين القياسات أثناء العملية والتراجع بعد العملية، وتم التحقق من صحة النموذج الناتج داخلياً باستخدام إعادة أخذ العينات بطريقة bootstrap. بلغت نسبة حدوث تراجع زاوية المآق الإنسية بعد 6 أشهر 24.6%. كانت القيم الأكبر لـ L و θ و P وقائية، بينما ارتبط تثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة، وضعف شد الغرز، وزيادة شدة الطية thượng المآقية، والأنسجة الرخوة السميكة، وزاوية المآق الإنسية الأكبر قبل العملية، وزيادة وقت العملية، بارتفاع المخاطر. بلغت المساحة الظاهرية تحت منحنى خصائص التشغيل (ROC) (AUC) للنموذج الذي تم التحقق من صحته داخلياً 0.85 (فاصل ثقة [CI] 95%، 0.81–0.89)، بينما بلغت AUC المصححة للتفاؤل 0.81 (فاصل ثقة 95%، 0.77–0.85). تدعم هذه النتائج جدوى التقييم الكمي أثناء العملية، ولكن يجب تفسيرها على أنها أدلة من مركز واحد تم التحقق من صحتها داخلياً وتتطلب تحققاً خارجياً قبل التطبيق السريري على نطاق أوسع.

المقدمة

تعد الثنيات فوق المنسدلة (Epicanthal folds) من السمات التشريحية الشائعة في الزاوية الإنسية للعين لدى شعوب شرق آسيا، وتمثل اعتباراً هاماً في جراحات جفن العين الآسيوية1. وقد أشارت دراسات سابقة إلى انتشار عالٍ لهذه الثنيات بين سكان شرق آسيا، كما قيمت النتائج التجميلية بعد إجراء عملية تجميل الثنية فوق المنسدلة (epicanthoplasty)2. يمكن لهذه الثنية أن تؤدي بصرياً إلى تقصير الشق الجفني الأفقي، وزيادة المسافة الملحوظة بين الزاويتين الإنسيتين، وحجب الكارنكل الدمعي أو تحديد الزاوية الإنسية. يتم إجراء عملية تجميل الزاوية الإنسية باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V لتحسين مورفولوجيا الزاوية الإنسية، ولكن قد يؤدي تراجع زاوية الزاوية الإنسية بعد الجراحة إلى تقليل ديمومة التصحيح الأولي3. وبما أن التغييرات الطفيفة في موضع الزاوية الإنسية يمكن أن تؤثر على الرضا الجمالي، فإن القياس القابل للتكرار للتراجع بعد الجراحة والعوامل التي تحدث أثناء الجراحة والمرتبطة بهذا التراجع تكتسب أهمية سريرية.

ركزت الدراسات السابقة حول عملية تجميل المآقي (epicanthoplasty) بشكل أساسي على تصميم الشريحة الجلدية، وإخفاء الندبة، وتحسين مظهر الندبة بعد الجراحة4,5. وتُعد هذه التحسينات مهمة، إلا أنها لا تفسر بشكل كامل سبب تعرض بعض المرضى لتراجع متأخر في الزاوية القنوية الإنسية أثناء مرحلة إعادة تشكيل الندبة. وقد أكدت الدراسات الحديثة لنتائج جراحات العيون وعمليات توليف الأدلة على أهمية التصوير الموحد، والنقاط النهائية الكمية، وطرق تصنيف المخاطر القابلة للتكرار لتقييم الاستقرار الجراحي والتنبؤ بالنتائج بعد العملية6. كما أبرزت الدراسات الحديثة في تقييم نتائج جراحات العيون أهمية التصوير الموحد، والقياسات الكمية، وأطر التقييم القابلة للتكرار لتعزيز الموضوعية والقابلية للمقارنة عند تقييم النتائج الجراحية7,8,9. وتوفر هذه المنهجيات أساساً منهجياً لتطوير بروتوكولات تقييم جراحية أكثر قابلية للتكرار. وفي هذا السياق، يمكن اعتبار الطرف الأمامي للرباط المأقوي الإنسي (MCT) دعامة هيكلية عميقة يمكن قياسها وتعديلها أثناء الجراحة، بدلاً من اعتبارها تفصيلاً تقنياً ضمنياً يُترك لخبرة الجراح وحدها10,11.

تجمع تقنية السديلة المخفية المعدلة على شكل حرف V بين وضع الشق الجراحي المخفي وإعادة بناء انحناء المآقي الإنسي، بما يتماشى مع المقاربات التشريحية الحديثة التي تهدف إلى استعادة تكوين المآقي الإنسي12. وتتمثل المساهمة المنهجية الرئيسية لهذا البروتوكول في تسلسل القياسات أثناء الجراحة المستخدم لتحديد الدعم العميق كمياً، بما في ذلك تحديد الطرف الأمامي لـ MCT، والشد المعياري، وقياس L وθ وP، وتوثيق مستوى التثبيت وشد الغرز (الشكل 1). ويمثل النموذج التنبؤي تطبيقاً ثانوياً لهذه القياسات القابلة للتكرار وليس التركيز الأساسي للبروتوكول. ومن شأن توحيد هذه الخطوات أن يقلل من التباين بين الجراحين ويسمح بتحليل التراجع بعد الجراحة مقابل معايير قياس محددة أثناء العملية13.

لذلك، صُممت هذه الدراسة لتوحيد المعايير الخاصة بالقياس الكمي أثناء الجراحة لطي طرف الـ MCT الأمامي خلال عملية تجميل زاوية العين باستخدام السديلة المخفية المعدلة على شكل حرف V، ولبحث مدى ارتباط هذه القياسات بتراجع زاوية الموق القريب بعد 6 أشهر. يربط البروتوكول بين الخطوات الإجرائية، وتعاريف القياس، وتقييم النتائج المعتمد على الصور بعد الجراحة، والتحقق من صحة النموذج الداخلي، مما يوفر سير عمل منظم يمكن تكراره وتقييمه بشكل أكبر في سياقات جراحية مختلفة.

البروتوكول

يجب تنفيذ جميع الإجراءات المتعلقة بالمشاركين من البشر وفقًا لإعلان هلسنكي والمتطلبات المؤسسية. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. كما تم الحصول على موافقة كتابية منفصلة لنشر الصور السريرية من المشاركين الذين تضمنت المخطوطة صورهم. وقد تم قص الصور أو حصرها في المنطقة المحيطة بالمحجر كلما أمكن ذلك لتقليل إمكانية تحديد هوية المرضى. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى عيون جامعة تيانجين الطبية (رقم الموافقة 2025KY-35). 

1. اختيار المشاركين والتقييم قبل الجراحة

  1. فحص المرضى البالغين المتتاليين (18 عاماً أو أكبر) الذين يطلبون إجراء عملية تجميل زاوية العين (canthoplasty) باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V لتصحيح الطية فوق المنسدلة (epicanthal fold) أو لتحسين شكل الزاوية الإنسية للعين. قد تشمل الحالات المؤهلة الإجراءات أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، وحالات الطية فوق المنسدلة بدرجات شدة خفيفة أو متوسطة أو شديدة، شريطة إمكانية إتمام التصوير الفوتوغرافي الموحد والمتابعة لمدة 6 أشهر.
  2. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ جراحي أثر على تشريح المدار الإنسي.
  3. استبعاد الحالات التي تعاني من تشوهات خلقية شديدة أو تشوهات ما بعد الصدمة تتطلب إعادة بناء معقدة متزامنة للمدار الإنسي.
  4. استبعاد الأفراد الذين يعانون من عدوى نشطة، أو حالات جلدية التهابية ملحوظة، أو ميل مؤكد لتكون الجدرة (keloid) غير الطبيعية.
  5. التقاط صور أمامية موحدة وصور مقربة محلية باستخدام نظام كاميرا رقمية واحد مجهز بعدسة ثابتة، ومسافة ثابتة بين المريض والكاميرا تبلغ حوالي 1.0 m، وإضاءة أمامية منتشرة، وخلفية محايدة، مع محاذاة عدسة الكاميرا أفقياً مع الخط بين الحدقتين. تسجيل طراز الكاميرا، وطول البؤرة أو إعدادات الزووم، والمسافة بحيث يمكن تكرار نفس الإعدادات أثناء المتابعة.
  6. الحفاظ على شدة إضاءة وإعدادات تعريض موحدة. يُطلب من المريض الجلوس في وضع قائم مع جعل مستوى مستوى فرانكفورت الأفقي (Frankfort horizontal plane) مستوياً، والرأس في المركز، وكلتا العينين مفتوحتين بشكل طبيعي، وتعبيرات الوجه مسترخية. استخدام نقطة الزاوية الإنسية، ومركز الحدقة، ومرجع الحافة المدارية الإنسية، والحافة الجفنية كعلامات مرجعية قابلة للتكرار لقياس الصور.
  7. توجيه المريض للحفاظ على وضعية رأس مركزة ونظرة مستوية.
  8. طلب بقاء عيني المريض مفتوحتين بشكل طبيعي وتعبيرات وجهه مسترخية لتقليل التقلبات في شد الأنسجة الرخوة.

2. التحديد المسبق للعملية والتحضير الجراحي 

ملاحظة: يوضح الشكل 2 الصور الفوتوغرافية المتسلسلة للخطوات أثناء العملية الجراحية، بينما يوضح الشكل 3 سير عمل التحديد الكمي أثناء العملية لمعايير طي طرف الرباط السريري المتوسط (MCT) الأمامي وقياس زاوية المآبق الإنسي.

  1. حدد نقطة الموقد الإنسي الجديدة المستهدفة، ونقطة الموقد الإنسي الحالية، وأطراف الشق المخطط له على شكل حرف V المخفي بينما يكون المريض في وضعية الجلوس القائم. 
  2. صمم كل طرف من أطراف الشق المخفي على شكل حرف V بطول يتراوح تقريبًا بين 5–8 mm وزاوية داخلية تبلغ تقريبًا 60–90°. قم بتعديل طول الطرف والزاوية وفقًا لشدة الطية فوق الموقد، وزيادة الأنسجة، والإزاحة الإنسية المستهدفة لنقطة الموقد الإنسي الجديدة. 
  3. سجل أبعاد الشق المختارة قبل إجراء الشق، وكرر نفس المعايير على الجانب المقابل في الإجراءات الثنائية. 
  4. تحقق من التماثل بين الجانبين الأيمن والأيسر باستخدام خط منتصف الوجه، والخط بين حدقتي العين، وطول الشق الجفني، والمسافة بين الموقدين قبل التخدير الموضعي أو الشق.
  5. ضع نقاط المرجعية اللازمة لإنشاء خط الأساس لتقييم التماثل اللاحق وقياس تراجع زاوية الموقد الإنسي (الشكل 2A).
  6. تحقق من المعالم التشريحية وأكد محور الطية المحدد (الشكل 2B).
  7. تأكد من أن اتجاه الطي المخطط له ونقاط التثبيت تتماشى مع المراجع التشريحية المحددة مسبقًا.

3. الشق الجراحي وكشف الرباط

  1. قم بإجراء الشق بدقة على طول خط التصميم المخطط له قبل العملية.
  2. قم بالتشريح عبر الطبقات تحت الجلد وعضلة المصرة العينية في المستوى المحدد مسبقاً، مع البقاء في مستوى سطحي بالنسبة لبنيات التصريف الدمعي وتجنب حدوث صدمات غير ضرورية في المنطقة الإنسية من الحجاج. 
  3. حدد طرف الـ MCT الأمامي كشريط ليفي متماسك يمتد من الأنسجة الرخوة للموق الإنسي باتجاه حافة الحجاج الإنسية/منطقة السمحاق، مع إبقاء القناة الدمعية، وأوعية الموق الإنسي، وأنسجة اللحيمة خارج مجال التشريح.
    تنبيه: حدد القناة الدمعية، وأوعية الموق الإنسي، والأنسجة الرخوة المجاورة بعناية وحافظ عليها طوال عملية التشريح. قد يؤدي التشريح العميق بشكل مفرط أو الموجه بشكل خاطئ إلى إصابة جهاز التصريف الدمعي، أو زيادة النزيف، أو حدوث ندبات بعد العملية، أو تشوه محيط الموق الإنسي.
  4. حدد الفرع الأمامي لوتر الموق الإنسي ضمن أنسجة الحجاج الإنسية (الشكل 1A).
  5. اكشف الشريط الليفي الأمامي بوضوح قبل البدء في إجراء الطي (الشكل 2D).

4. الطي أثناء الجراحة وتقدير المعلمات كمياً

  1. قم بتطبيق شد معياري من الجهة الإنسية إلى الوحشية باستخدام ملقط دقيق أو خطاف جلدي حتى يتسطح الطي الإنسي دون حدوث شحوب مرئي أو تمزق أو تشوه في حافة الجفن. ونظراً لأن قياس القوة المباشر غير متاح بشكل روتيني أثناء الجراحة، يتم تعريف الشد المقبول إجرائياً بأنه الحد الأدنى من القوة المطلوبة لتحقيق تسطح كامل للطي مع الحفاظ على المعالم التشريحية المستقرة.
  2. نفذ مناورة طي الفرع الأمامي على طول المحور المؤكد (الشكل 2E).
  3. حدد طول الطي (L, mm) على أنه المسافة الخطية من نقطة بدء الطي على طرف MCT الأمامي المكشوف إلى نقطة التثبيت المقصودة على طول متجه الطي؛ وقسها باستخدام فرجار جراحي رقمي بدقة 0.1 mm. 
  4. حدد موضع نقطة الطي (P, mm) على أنها المسافة من النقطة المرجعية للزاوية الإنسية للعين إلى قمة الطي أو نقطة التحول المتعلقة بالتثبيت، وتُقاس أثناء العملية باستخدام الفرجار الجراحي الرقمي نفسه. 
  5. قس زاوية الطي (θ, degrees) باستخدام تحليل صور معاير بناءً على صورة مأخوذة أثناء العملية بشكل عمودي على المجال الجراحي، حيث تُعرف الزاوية بأنها الزاوية المحصورة بين متجه طرف MCT المطوي وخط مرجع الحافة المدارية الإنسية/التثبيت. 
    ملاحظة: تظهر هندسة القياس والنقاط المرجعية التشريحية في الشكل 1C والشكل 3C,D. كرر كل قياس ثلاث مرات واستخدم القيمة المتوسطة للتحليل.

5. التثبيت وإغلاق الجرح

  1. ثبت طرف MCT الأمامي المطوي باستخدام خيط نايلون 6-0 أو بولي بروبيلين 6-0 على إبرة رمد دقيقة. ضع غرزة تثبيت متقطعة واحدة أو اثنتين وفقاً لسماكة الأنسجة والاستقرار أثناء الجراحة، مع تثبيت الطية في المستوى السمحاقي/اللفافة العميقة عندما يكون الوصول إليها آمناً، أو في مستوى الوتر/الأنسجة الرخوة عندما لا يكون التثبيت العميق ممكناً. 
  2. اربط العقد بعيداً عن حافة الجلد وتحقق من أن كنتور المآقي الإنسي مستقر دون شحوب مفرط، أو تشوه في حافة الجفن، أو شد في القناتين الدمعيتين.
  3. سجّل مستوى التثبيت المحدد المستخدم خلال الإجراء.
  4. صنّف شد الغرز قبل الإغلاق باستخدام فئات محددة مسبقاً: يشير الشد المنخفض إلى ارتداد مرئي أو تقارب غير مستقر للطية بعد ربط العقد؛ ويشير الشد المتوسط إلى تقارب مستقر مع الحفاظ على لون الشعيرات الدموية وعدم وجود تشوه في حافة الجفن؛ ويشير الشد العالي إلى تثبيت قوي يصاحبه شحوب في الأنسجة، أو انضغاط الطية، أو تشوه في الكنتور. 
    ملاحظة: لأغراض النمذجة، تم تجميع الشد المتوسط والعالي كشد متوسط/عالي ومقارنتهما بالشد المنخفض.
  5. أعد وضع السديلة وأجرِ إغلاق الجرح مع ضمان توازن الشد (الشكل 2G).
  6. التقط صوراً فورية بعد الجراحة لتوثيق الاختزال التشريحي الأولي (الشكل 2H).
    ملاحظة: في هذه المرحلة، تكون العملية الجراحية قد اكتملت، ويمكن للمريض التعافي وفقاً لبروتوكولات الرعاية المؤسسية بعد الجراحة. يجب إجراء تصوير المتابعة المقنن وقياسات النتائج في الزيارات المجدولة بعد الجراحة، بدءاً من أسبوع واحد تقريباً بعد الجراحة.

6. المتابعة بعد الجراحة وقياس الصور

  1. حدد مواعيد زيارات المتابعة بعد الجراحة في غضون أسبوع واحد، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر تقريبًا.
  2. التقط صورًا أمامية ومقربة معيارية في كل موعد متابعة باستخدام بروتوكول التصوير المعياري الموضح في القسم 1.
  3. اعتبر القياسات التي تم الحصول عليها في نقطة المتابعة بعد أسبوع واحد بمثابة الحالة المرجعية الأساسية.
  4. حدد زاوية الموق المنسي (MCA) بأنها الزاوية المتشكلة عند نقطة الموق المنسي بواسطة خطوط مرجعية لهامش الجفن العلوي والسفلي الممتدة على طول حواف الجفن العلوي والسفلي. حدد نقطة الموق المنسي ومعالم مرجعية هامش الجفن المقابلة وفقًا لنظام المعالم التشريحية المحدد مسبقًا (الشكل 3A)14.
  5. قم بمعايرة كل صورة باستخدام ظروف التصوير المعيارية الموضحة في القسم 1، بما في ذلك المسافة الثابتة بين المريض والكاميرا ومحاذاة الكاميرا. قم بقياس MCA باستخدام برنامج ImageJ (الإصدار 1.54) بناءً على الصورة المعايرة. 
  6. يكلف مراقبان مستقلان (مجهولان) بإجراء جميع القياسات. عندما يكون الفرق بين المراقبين ≤2°، استخدم القيمة المتوسطة للتحليل؛ وعندما يتجاوز الفرق 2°، يتم الحصول على قياس ثالث مستقل واستخدام الوسيط من القيم الثلاث.
  7. حدد تراجع زاوية الموق المنسي بأنه زيادة في MCA بعد الجراحة بمقدار 3° على الأقل و/أو إزاحة خلفية لنقطة الموق المنسي بمقدار 1.0 mm على الأقل في الشهر السادس مقارنة بالخط الأساسي بعد أسبوع واحد من الجراحة. 
  8. صنف شدة الحالة إلى خفيفة (إزاحة من 1.0 إلى <2.0 mm أو زيادة في MCA من 3° إلى <5°)، أو متوسطة (إزاحة من 2.0 إلى <3.0 mm أو زيادة في MCA من 5° إلى <8°)، أو شديدة (إزاحة 3.0 mm على الأقل أو زيادة في MCA بمقدار 8° على الأقل). عندما تختلف فئات الزاوية والإزاحة، يتم تعيين درجة الشدة الأعلى.

7. التحليل الإحصائي والنمذجة التنبؤية

  1. التعبير عن المتغيرات المستمرة في صورة المتوسط والانحراف المعياري أو الوسيط والمدى الربيعي.
  2. تمثيل المتغيرات الفئوية في صورة ترددات ونسب مئوية.
  3. تجميع الخصائص الديموغرافية والتشريحية والجراحية الأساسية لمقارنة مجموعات التراجع وعدم التراجع (الجدول 1).
  4. تلخيص معاملات الطي الكمية أثناء الجراحة وحساب مقاييس موثوقية القياس (الجدول 2).
  5. توثيق معدل حدوث ودرجات شدة تراجع زاوية الموق القاصية بعد الجراحة في جميع الفترات الزمنية للتقييم (الجدول 3).
  6. إجراء تحليل أحادي المتغير لتحديد الارتباطات الأولية بين المتغيرات المرشحة والنقطة النهائية الأولية (الجدول 4).
  7. إجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد التنبؤات المستقلة وتقدير التأثيرات المعدلة (الجدول 5).
  8. تقييم البيانات المفقودة قبل النمذجة. استبعاد المتغيرات التي تزيد نسبة البيانات المفقودة فيها عن 20% من النموذج الأساسي. 
  9. بالنسبة للمتغيرات التي تبلغ نسبة الفقد فيها ≤20% والتي تُعتبر مفقودة عشوائياً بشكل معقول، يتم إجراء تعويض متعدد باستخدام المعادلات المتسلسلة مع 20 مجموعة بيانات معوضة، بما في ذلك متغير النتيجة وجميع التنبؤات المرشحة في نموذج التعويض. مقارنة التقديرات المجمعة من مجموعات البيانات المعوضة مع نتائج تحليل الحساسية للحالات المكتملة.
  10. اختيار التنبؤات المرشحة باستخدام التحديد المسبق السريري والفحص أحادي المتغير (P < 0.10)، مع تجنب المتغيرات ذات الارتباط الخطي العالي في نفس النموذج. تقييم الارتباط الخطي باستخدام عوامل تضخم التباين والحفاظ على نسبة مقبولة من الأحداث لكل متغير بالنسبة لحالات التراجع الـ 74.
  11. إجراء التحقق الداخلي باستخدام 1,000 عينة إعادة سحب بطريقة bootstrap لتقدير التمييز المصحح للتفاؤل، ومنحدر وتقاطع المعايرة، ودرجة Brier، والصافي من الفائدة في منحنى القرار. إجراء جميع التحليلات في تطبيق برمجيات تحليل بيانات مناسب (هنا، SPSS الإصدار 26.0) والتحقق من الرسوم البيانية وتشخيصات النموذج الإضافية باستخدام سير عمل البرمجيات الإحصائية المقابل.
  12. تقييم القدرة التمييزية للنموذج باستخدام المساحة تحت منحنى ROC (AUC).
  13. تلخيص أداء التنبؤ، ومعاملات المعايرة، والصافي من الفائدة السريرية من خلال تحليل منحنى القرار (الجدول 6).

النتائج

الخصائص الأساسية

وفقاً لتعريف النتيجة الأولية، خضع 331 مريضاً لعملية تجميل الموقى باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V وتم إدراجهم في المجموعة التحليلية. وعند نقطة النهاية الأولية بعد 6 أشهر، استوفى 74 مريضاً (24.6%) معايير تراجع زاوية الموقى الإنسية، بينما لم يستوفها 257 مريضاً. كانت الغالبية في المجموعة من الإناث (286/331، 86.4%)، بمتوسط عمر بلغ 26.8 ± 5.9 سنة. وكان المرضى الذين عانوا من التراجع أكبر سناً (28.4 ± 6.2 مقابل 26.3 ± 5.7 سنة، P = 0.012). وبناءً على ذلك، ينبغي اعتبار العمر كعلامة خطر محتملة تتطلب مزيداً من الاستقصاء.

كانت الاختلافات التشريحية والمورفولوجية أكثر سوءاً في مجموعة التراجع: حيث كانت الطيات فوق المنسدية الشديدة أكثر شيوعاً (33.8% مقابل 19.8%)، وكانت الأنسجة الرخوة السميكة أكثر تكراراً (24.3% مقابل 17.5%)، وكانت المسافة بين المآقي أكبر (35.3 ± 2.7 mm مقابل 34.4 ± 2.8 mm, P = 0.019)، وكانت زاوية المآق الإنسية (MCA) قبل العملية أكبر (43.2° ± 4.7° مقابل 41.4° ± 4.5°, p = 0.006). تشير هذه النتائج إلى أن الحمل المورفولوجي الأساسي يساهم في الاستقرار بعد الجراحة، على الرغم من أن أقوى الإشارات القابلة للتعديل كانت أثناء العملية.

كانت مدة العملية في مجموعة التراجع أطول (45.9 ± 10.4 مقابل 41.8 ± 9.5 min، P = 0.003)، كما كانت نسبة تثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة أعلى مقارنة بمجموعة عدم التراجع. وتدعم هذه النتائج تسجيل مستوى التثبيت كمتغير إجرائي قابل للتكرار بدلاً من وصفه فقط كانطباع تقني يعتمد على الجراح.

توزيع وموثوقية معاملات الطي أثناء الجراحة

كما هو موضح في الجدول 2، اختلف طول الطي وزاوية الطي وموضع نقطة الطي بوضوح بين المجموعات. ومقارنة بالمرضى الذين لم يعانوا من تراجع، كان المرضى الذين عانوا من تراجع لديهم قيمة L أصغر (5.8 +/- 1.2 مقابل 6.9 +/- 1.2 mm)، وقيمة θ أصغر (32.8 +/- 7.4 مقابل 38.1 +/- 7.6 degrees)، وقيمة P أصغر (3.7 +/- 0.9 مقابل 4.5 +/- 0.8 mm؛ جميع قيم p < 0.001). وتراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (ICCs) للمقيم الواحد من 0.91 إلى 0.93، وتراوحت معاملات ICCs بين المقيمين من 0.88 إلى 0.90 للقياسات الأساسية الثلاثة، مما يدعم إمكانية تكرار النتائج عند اتباع بروتوكول السحب والمعالم التشريحية.

معدل حدوث التراجع وتوقيته وتصنيف شدته

كما هو موضح في الجدول 3، تراكم تراجع الزاوية الموقية الإنسية بشكل أساسي خلال الأشهر 3-6 الأولى. لوحظ وجود تراجع لدى 22/324 مريضاً (6.8%) بعد شهر واحد، و 49/312 (15.7%) بعد 3 أشهر، و 74/301 (24.6%) عند نقطة النهاية الأولية بعد 6 أشهر. وفي الشهر السادس، كانت 41 حالة خفيفة، و 24 حالة متوسطة، و 9 حالات شديدة؛ وكان متوسط الإزاحة 1.8 mm (المدى الربيعي [IQR]، 1.1-2.7mm)، ومتوسط الزيادة في MCA هو 4.5 درجة (IQR، 3.0-6.4). وكان معدل المتابعة الممتدة لمدة 12 شهراً مماثلاً (52/214، 24.3%)، مما يشير إلى أن معظم التراجع القابل للقياس قد حدث قبل أو حول نقطة النهاية عند 6 أشهر.

فحص المتنبئات المرشحة

أظهر الفحص أحادي المتغير (الجدول 4) أن خطر الارتجاع ارتبط بكل من المورفولوجيا الأساسية وإعادة البناء أثناء العملية. وكانت المؤشرات المرشحة لتقييم المخاطر هي: العمر (نسبة الأرجحية [OR]، 1.05 لكل سنة، فاصل ثقة [CI] 95%، 1.01–1.10)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) (OR 1.13 لكل kg/m2، 95% CI 1.02-1.24)، وشدة الطية الملحيمية (OR 1.63 لكل درجة، 95% CI 1.18–2.25)، وسماكة الأنسجة الرخوة (OR 1.71، 95% CI 1.01–2.88)، والمسافة بين المآقي (OR 1.12 لكل mm، 95% CI 1.01–1.25)، وزاوية MCA قبل العملية (OR 1.07 لكل درجة، 95% CI 1.02–1.13)، ووقت العملية (OR 1.28 لكل 10 min، 95% CI 1.07–1.53)، وتثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة (OR 1.91، 95% CI 1.12–3.25)، وانخفاض شد الغرز (OR 2.13، 95% CI 1.23–3.69)، والفروق في القياس بين الجانبين الأيمن والأيسر. وفي المقابل، كانت القيم الأكبر لـ L و θ و P وقائية في التحليل أحادي المتغير.

عوامل الخطر متعددة المتغيرات وتقدير التأثير

بناءً على الفرز أحادي المتغير، تضمن النموذج متعدد المتغيرات المورفولوجيا قبل الجراحة، والعوامل المحيطة بالجراحة، والقياسات الكمية أثناء الجراحة لطي الطرف الأمامي لـ MCT. تم استخدام نفس نقطة النهاية والمصطلحات التشريحية طوال التحليل: تراجع الزاوية الموقية الإنسية والطرف الأمامي لـ MCT.

الشكل 4A يوضح نسب الأرجحية المعدلة وفواصل الثقة من النموذج متعدد المتغيرات. ارتبطت القيم الأكبر لكل من L و θ و P بانخفاض احتمالية تراجع الزاوية الموقية الإنسية، بينما ارتبط تثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة وانخفاض شد الغرز بزيادة هذه الاحتمالية. احتفظت متغيرات المورفولوجيا الأساسية بمساهمات مستقلة، مما يشير إلى أن حمل الأنسجة قبل الجراحة وإعادة البناء الهيكلي أثناء الجراحة يؤثران كلاهما على الاستقرار بعد الجراحة.

الشكل 4B يوضح العلاقة المنمذجة بين معاملات الطي واحتمالية تراجع زاوية المآق الإنسية المتوقعة. وتشير المنحنيات إلى نطاقات مستهدفة مفيدة سريريًا لكل من L و θ و P، ولكن يجب تفسيرها على أنها اتجاهات قائمة على النموذج تتطلب التحقق من صحتها بدلاً من اعتبارها نقاط قطع عالمية ثابتة.

يلخص الشكل 4C الأوزان النسبية لكل عامل تنبؤي في النموذج من خلال ترتيبها وفقاً للمساهمة المعيارية. وقد ساهمت معاملات الطي أثناء الجراحة بشكل كبير في النموذج الذي تم التحقق من صحته داخلياً، ووفرت معلومات كمية لتقدير خطر التراجع ضمن هذه المجموعة. وفي المقابل، كانت مساهمة بعض العوامل الديموغرافية السابقة للجراحة أقل، مما يشير إلى أن الاعتماد فقط على الخصائص السابقة للجراحة غير كافٍ للتصنيف الفعال لخطر التراجع. وتشير هذه النتائج إلى أن المعاملات الكمية أثناء الجراحة كانت مرتبطة بتراجع الزاوية الموقية الإنسية بعد الجراحة ووفرت معلومات إضافية ضمن النموذج الذي تم التحقق من صحته داخلياً.

يوضح الشكل 4D الاختلافات في معدلات الحدوث الفعلية للتراجع مصنفة بناءً على الاحتمالات التي توقعها النموذج. وقد أظهرت معدلات التراجع انفصالاً تدريجياً عبر مستويات المخاطر المنخفضة والمتوسطة والعالية، مما يشير إلى أن النموذج الذي تم التحقق من صحته داخلياً قد يوفر تمايزاً أولياً للمخاطر ضمن هذه المجموعة. ومع ذلك، فإن هذه النتائج تستند إلى التحقق الداخلي فقط، ويتطلب الأمر إجراء تحقق خارجي قبل إمكانية اعتماد النموذج لاتخاذ القرارات الروتينية أثناء الجراحة أو تخطيط المتابعة الفردية.

اشتقاق نموذج التنبؤ وقابلية التفسير

احتفظ النموذج متعدد المتغيرات النهائي (الجدول 5) بمعاملات الطي أثناء الجراحة كعوامل حماية مستقلة: L (نسبة الأرجحية المعدلة 0.57 لكل زيادة قدرها 1 mm، فاصل ثقة 95% 0.45–0.73، P < 0.001)، و θ (نسبة الأرجحية المعدلة 0.72 لكل زيادة قدرها 5°، فاصل ثقة 95% 0.60–0.86، P < 0.001)، و P (نسبة الأرجحية المعدلة 0.44 لكل زيادة قدرها 1 mm، فاصل ثقة 95% 0.31–0.63، P < 0.001). وارتبط ارتفاع مستوى المخاطر بتثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة (نسبة الأرجحية المعدلة 1.68، فاصل ثقة 95% 1.10–2.56)، وانخفاض شد الغرز (نسبة الأرجحية المعدلة 1.84، فاصل ثقة 95% 1.15–2.93)، وزيادة شدة الطية thượng المنخرية (نسبة الأرجحية المعدلة 1.51 لكل درجة، فاصل ثقة 95% 1.10-2.07)، وسماكة الأنسجة الرخوة (نسبة الأرجحية المعدلة 1.60، فاصل ثقة 95% 1.03–2.50)، وزيادة زاوية MCA قبل الجراحة (نسبة الأرجحية المعدلة 1.06 لكل درجة، فاصل ثقة 95% 1.00–1.12)، وطول وقت العملية (نسبة الأرجحية المعدلة 1.23 لكل 10 min، فاصل ثقة 95% 1.01–1.49).

أداء النموذج، والمعايرة، والتحقق الداخلي من الصحة

تم الإبلاغ عن أداء النموذج باستخدام التمييز، والمعايرة، وخطأ التنبؤ، والتحقق الداخلي، والمنفعة السريرية الصافية. يجب تفسير النموذج التنبئي على أنه تطبيق تمثيلي لبروتوكول القياس وليس كأداة لاتخاذ القرارات السريرية مفعلة بالكامل.

يوضح الشكل 5A منحنى ROC، حيث بلغت قيمة AUC الظاهرية 0.85 (بفاصل ثقة 95%، 0.81–0.89) وقيمة AUC المصححة من التفاؤل 0.81 (بفاصل ثقة 95%، 0.77–0.85). كانت المعايرة مقبولة ولكنها ليست مثالية؛ إذ بلغ ميل المعايرة الظاهري 0.94، وكان التقاطع 0.05، ثم تغيرا إلى 0.89 و0.08 بعد التصحيح من التفاؤل (الشكل 5B). وارتفع مقياس برير (Brier score) من 0.12 إلى 0.15 بعد التصحيح، مما يشير إلى تفاؤل متواضع في النموذج الظاهري.

يلخص الشكل 5C المقاييس الظاهرية وتلك المصححة من التفاؤل. ويوضح الشكل 5D أداء التصنيف القائم على العتبة عند العتبة المحددة مسبقاً 0.20، حيث بلغت الحساسية المصححة 0.78، والنوعية 0.70، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) 0.65، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV) 0.82. تشير هذه القيم إلى تمييز مفيد سريرياً، ولكنها تظهر أيضاً أن الخطأ في التصنيف لا يزال ممكناً.

يوضح الجدول 6 تحسناً صافياً إجمالياً في إعادة التصنيف قدره 0.22 (95% CI, 0.11–0.35) وفائدة صافية لمنحنى القرار قدرها 0.23 عند عتبة 0.20، والتي انخفضت إلى 0.19 بعد تصحيح التفاؤل. وتشير هذه النتائج إلى أن النموذج قد يوفر معلومات أولية لتقييم النتائج ضمن هذه المجموعة؛ ومع ذلك، فإن التقييم الاستشرافي والتحقق الخارجي مطلوبان قبل النظر في التطبيق السريري.

الفائدة السريرية وتصور النتائج التمثيلية

يوضح الشكل 6A تحليل منحنى القرار عبر احتمالات العتبة، مع تحديد عتبة المخطوطة الرئيسية عند 0.20. ويعرض الشكل 6B معدلات التراجع الملحوظة عبر طبقات المخاطر المنخفضة والمتوسطة والعالية؛ وتعد هذه الطبقية مفيدة لتوضيح كيفية فصل النموذج لمجموعات المخاطر، ولكن لا ينبغي تفسيرها كدليل على أن التغييرات الموجهة بالنموذج أثناء العملية تقلل من التراجع. ويظهر الشكل 6C الحساسية والنوعية عند عتبة 0.20، بينما يلخص الشكل 6D التحسن الصافي في إعادة التصنيف (NRI). ونظراً لأن هذه تقديرات تم التحقق من صحتها داخلياً من مجموعة بيانات لمركز واحد، فيجب استخدام هذه القيم للتخطيط لعمليات التحقق المستقبلية بدلاً من فرض عتبة جراحية عالمية.

الشكل 7 يعرض حالة نموذجية لتراجع زاوية الموق المهلية (MCA) بعد العملية الجراحية عقب إجراء عملية تجميل الموق باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V. استُخدمت صور قياسية للوجه بالكامل وصور مقربة قبل العملية وبعدها لتقييم التغيرات في MCA وموضع نقطة الموق المهلية. وخلال فترة المتابعة، أظهرت الحالة تراجعاً في MCA قدره 3.2° وإزاحة في نقطة الموق المهلية قدرها 1.8 mm. توضح هذه الحالة سير عمل قياس الصور بعد العملية الجراحية، ويجب تفسيرها كـنتيجة توضيحية بدلاً من كونها تحققاً مستقلاً لنموذج التنبؤ. وعلى مستوى المجموعة، ارتبطت معاملات الطي الأكبر نسبياً وخصائص التثبيت المناسبة بالاستقرار بعد العملية الجراحية، بينما ارتبطت قيم L أو θ أو P الأصغر وخصائص التثبيت غير المواتية بزيادة خطر التراجع. يجب تفسير هذه الأنماط كأنماط مرجعية بدلاً من كونها عتبات عالمية لأنها تتطلب تحققاً في مجموعات سكانية مستقلة.

مخطط جراحي لإعادة بناء عضلات العين: العضلة الدائرية العينية ما قبل الحاجزية، الوتر الموقي الإنسي، زاوية الطي، ونقاط التثبيت.
الشكل 1: مخطط تشريحي للطرف الأمامي للوتر الموقي الإنسي (MCT) وتعريف معياري لمعاملات الطي أثناء الجراحة. (A) تشريح الموق الإنسي مع تسليط الضوء على الطرف الأمامي للـ MCT وطبقات العضلة الدائرية المجاورة؛ (B) الكشف أثناء الجراحة يوضح مسار الطي والمعالم التشريحية؛ (C) لقطة مقربة تحدد طول الطي (L)، والزاوية (θ)، وموضع نقطة الطي (P). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

إجراء جراحة الجفن: علامات ما قبل العملية، الشق الجراحي، خياطة وتر الزاوية الإنسية، والالتئام بعد العملية.
الشكل 2: صور فوتوغرافية متسلسلة أثناء العملية لعملية تجميل الزاوية باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V مع وضع علامات تصميم V موحدة، وطي الطرف الأمامي لـ MCT، والتثبيت. (A) تصميم الشق المخفي على شكل V قبل العملية مع نقاط المرجعية وإزاحة الزاوية الإنسية المخطط لها؛ (B) التأكد من المعالم التشريحية والتناظر ومحور الطي قبل الشق؛ (C) الشق وكشف منطقة الزاوية الإنسية، وتحديد الطرف الأمامي لوتر الزاوية الإنسية (MCT)؛ (D) مناورة الطي الموحدة للطرف الأمامي لـ MCT، وتثبيت البنية المطوية؛ (E) إعادة تغطية السديلة وإغلاق الجرح؛ (F) منظر ما بعد العملية مباشرة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

خطوات جراحة الجفن مع نقاط الشد، والشق الجراحي، والمراجع التشريحية في سياق سريري.
الشكل 3: سير عمل التقييم الكمي أثناء الجراحة لمعايير طي طرف الـ MCT الأمامي وقياس زاوية المآق الإنسية: المعالم المرجعية، وتوحيد الشد، وهندسة القياس. (A) المعالم المرجعية التي تحدد زاوية المآق الإنسية (MCA)، بما في ذلك نقطة المآق الإنسية وخطوط المرجع لحافة الجفن العلوية والسفلية؛ (B) اتجاه الشد الموحد لتسطيح الطية؛ (C) القياس أثناء الجراحة لطول الطية (L) وموضع نقطة الطي (P)؛ (D) لقطة مقربة توضح زاوية الطي (θ) وهندسة نقطة التثبيت. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تحليل معايير الطي أثناء العملية: جدول نسبة الأرجحية، رسوم بيانية للاحتمالية المتوقعة، مخطط شريطي للأهمية، ومخطط انحدار المخاطر.
الشكل 4: عوامل الخطر المستقلة لتراجع زاوية المآق الإنسية بعد الجراحة: تقديرات التأثير متعدد المتغيرات لمعايير طي الطرف الأمامي لـ MCT أثناء العملية والمتغيرات المصاحبة الأساسية. (أ) مخطط غابة متعدد المتغيرات لنسب الأرجحية (ORs) المعدلة مع فواصل ثقة (CIs) بنسبة 95%؛ (ب) منحنيات الاستجابة للجرعة لكل من L و θ و P؛ (ج) تصنيف أهمية المتنبئ المعياري؛ (د) معدلات التراجع الملحوظة عبر طبقات المخاطر المتوقعة المنخفضة/المتوسطة/العالية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

منحنى ROC، ومخطط المعايرة، ورسوم بيانية للتحليل الإحصائي حول أداء النموذج، ومقاييس التحقق.
الشكل 5: أداء نموذج التنبؤ لتراجع الزاوية القنوية الإنسية خلال 6 أشهر: التمييز، والمعايرة، والتحقق الداخلي. (A) منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC) مع المساحة الظاهرة تحت المنحنى (AUC) وفاصل ثقة (CI) بنسبة 95%؛ (B) مخطط المعايرة مع تقاطع المعايرة الظاهري، والميل، ودرجة Brier؛ (C) المقاييس الظاهرية والمصححة للتفاؤل؛ (D) أداء التصنيف القائم على العتبة عند عتبة مخاطر 0.20. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تحليل منحنى القرار مع مخطط المنفعة الصافية، وتصنيف المخاطر، والرسوم البيانية الشريطية للحساسية والخصوصية.
الشكل 6: الفائدة السريرية للنموذج الذي تم التحقق من صحته داخلياً: تحليل منحنى القرار وتصنيف مخاطر احتمالية تراجع الزاوية الحنكية الإنسية المتوقعة خلال 6 أشهر. (A) تحليل منحنى القرار؛ (B) معدلات التراجع الملحوظة حسب طبقة المخاطر المتوقعة؛ (C) الحساسية والخصوصية عند عتبة 0.20؛ (D) التحسن الصافي في إعادة التصنيف (NRI). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تعديل زاوية المآق الإنسية قبل الجراحة وبعدها؛ تحليل التغيرات في شكل العين في المخطط.
الشكل 7: حالة نموذجية توضح تراجع زاوية المآق الإنسية بعد الجراحة عقب عملية تجميل المآق باستخدام سديلة مخفية معدلة على شكل حرف V. (A–D) صور نمطية للوجه بالكامل وصور مقربة قبل الجراحة وبعدها استُخدمت لتقييم زاوية المآق الإنسية (MCA) وموضع نقطة المآق الإنسية. وأظهرت الحالة أثناء المتابعة تراجعاً في زاوية MCA بمقدار 3.2° وإزاحة في نقطة المآق الإنسية بمقدار 1.8 mm. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: الخصائص الديموغرافية والتشريحية والجراحية الأساسية لمجموعة الدراسة. الاختصارات: BMI، مؤشر كتلة الجسم؛ ICD، المسافة بين المآقي؛ MCA، زاوية المأق الإنسية. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 2: معاملات الطي الكمية أثناء الجراحة للطرف الأمامي من وتر الزاوية الإنسية (MCT) وموثوقية القياس.الاختصارات: ICC، معامل الارتباط داخل الفئة. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 3: تعريف ومعدل حدوث تراجع الزاوية الموقية الإنسية بعد الجراحة عبر النقاط الزمنية للمتابعة.الاختصارات: IQR، المدى الربيعي؛ MCA، الزاوية الموقية الإنسية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: تحليل أحادي المتغير للتنبؤات المرشحة لتراجع الزاوية الموقية الإنسية بعد الجراحة.الاختصارات: ICD، المسافة بين الموقيتين؛ MCA، الزاوية الموقية الإنسية؛ OR، نسبة الأرجحية؛ CI، فاصل الثقة. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 5: معاملات النموذج المتعدد المتغيرات النهائي واشتقاق درجة المخاطر للتنبؤ بتراجع الزاوية القنوية الإنسية.الاختصارات: CI، فاصل الثقة؛ OR، نسبة الأرجحية؛ MCA، الزاوية القنوية الإنسية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 6: الأداء التنبؤي، والمعايرة، والمنفعة السريرية للنموذج (التحقق الداخلي). الاختصارات: NRI، تحسن إعادة التصنيف الصافي؛ CI، فاصل الثقة؛ PPV، القيمة التنبؤية الإيجابية؛ NPV، القيمة التنبؤية السلبية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

المناقشة

تضع هذه الدراسة سير عمل موحد للقياس أثناء الجراحة لتقدير طي الطرف الأمامي لـ MCT خلال عملية تجميل القنو المدمعي باستخدام السديلة المخفية المعدلة على شكل حرف V. يدمج البروتوكول تحديداً قابلاً للتكرار للمعالم التشريحية، وشدّاً متحكماً به، وتقييماً كمياً لهندسة الطي، وتوثيقاً منظماً لخصائص التثبيت. يمثل النموذج التنبؤي تطبيقاً ثانوياً لهذه القياسات الموحدة وليس المساهمة المنهجية الأساسية لهذا العمل. بلغت نسبة حدوث الارتجاع بعد 6 أشهر 24.6% في هذه المجموعة. تختلف النتائج المسجلة بعد الجراحة باختلاف التقنيات الجراحية، بما في ذلك تقنية L المقلوبة المعدلة وغيرها من الإجراءات القائمة على السدائل15–18؛ لذا، يجب تفسير المقارنات المباشرة مع الدراسات السابقة بحذر. هناك حاجة إلى دراسات مقارنة مستقبلية تستخدم تعريفات وبروتوكولات تقييم موحدة لسياق الأداء السريري لمختلف مناهج تجميل الطية上上epicanthoplasty بشكل أفضل19. ارتبطت القيم الأصغر لـ L وθ وP، وتثبيت الوتر/الأنسجة الرخوة، وانخفاض شد الغرز، وزيادة شدة الطية العينية، وسماكة الأنسجة الرخوة، وزيادة MCA قبل الجراحة، وطول وقت العملية بزيادة المخاطر. أظهر النموذج الذي تم التحقق منه داخلياً تمييزاً ومعايرة معقولة ضمن هذه المجموعة؛ ومع ذلك، فإن المساهمة المنهجية الرئيسية لهذا العمل هي سير عمل القياس الموحد والقابل للتكرار أثناء الجراحة. الخطوات الأكثر أهمية هي التصوير الفوتوغرافي الموحد، والتحديد الدقيق للطرف الأمامي لـ MCT، والشد القابل للتكرار أثناء القياس، والقياس المتسق لـ L وθ وP، وتوثيق مستوى التثبيت ودرجة شد الغرز. ونظراً لأن هذه الإجراءات تتطلب تمييزاً تشريحياً دقيقاً ومعالجة يدوية، فإن تدريب المشغل الموحد والمعايرة القائمة على المراجع أمران هامان لتقليل التباين المعتمد على المشغل. يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية متعددة المراكز إجراءات تدريب منظمة ومعايير قياس موحدة لتحسين القابلية للتكرار عبر الجراحين والمؤسسات. قد تؤثر الأخطاء في أي من هذه الخطوات على موثوقية القياس، وتقييم النتائج بعد الجراحة، وتفسير الارتباطات بين المعايير أثناء الجراحة والاستقرار الجراحي. إذا كانت المعالم غير واضحة الرؤية، يتم تكرار التصوير أو تأخير القياس حتى يتم تصحيح الوذمة أو النزيف أو تشوه الشد. في الحالات الثنائية، إذا اختلف L بين الجانبين الأيمن والأيسر بأكثر من 0.5 mm تقريباً، أو اختلف θ بأكثر من 2° تقريباً، يجب إعادة فحص محور الطية واتجاه الشد قبل التثبيت. إذا ظهر شحوب في الأنسجة، أو تشوه في حافة الجفن، أو شد في القنو الدمعي أثناء ربط العقدة، يتم تقليل شد الغرز أو تعديل مستوى التثبيت. إذا كانت صور المتابعة غير متسقة، يتم تكرار التصوير تحت الإعداد الموحد قبل تصنيف الارتجاع. كانت هذه مجموعة من مركز واحد مع تحقق داخلي فقط؛ لذا، قد تختلف المعايرة وأداء العتبة في مراكز أخرى، أو مع جراحين، أو مجموعات مرضى، أو سير عمل تصوير مختلف. يظل تصنيف شد الغرز ذاتياً جزئياً رغم التعريفات التشغيلية، ويتطلب البروتوكول إلماماً كافياً بتشريح القنو المدمعي الإنسي ومعالم القياس. قد يؤدي المزيد من التحسين، بما في ذلك قياس القوة الموضوعي وتدريب أوسع للمشغلين، إلى تقليل التباين بشكل أكبر قبل الاعتماد الواسع. يجب التحقق خارجياً من العتبات المقترحة لشدة الارتجاع وتصنيف المخاطر قبل استخدامها كقواعد قرار عالمية. وعلى الرغم من تحديد زيادة العمر كمتنبئ مستقل لارتجاع زاوية القنو المدمعي الإنسي بعد الجراحة، إلا أن الآلية الكامنة تظل غير مؤكدة. قد تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في مرونة الجلد حول العين، وإعادة تشكيل الكولاجين، ودعم الأنسجة الرخوة للقنو المدمعي الإنسي في إعادة تشكيل الأنسجة بعد الجراحة. ومع ذلك، تظل هذه التفسيرات المحتملة فرضية لأن هذه الدراسة لم تقيم مباشرة التغيرات التشريحية أو الميكانيكية الحيوية المرتبطة بالعمر. لذلك، يجب حالياً تفسير العمر كعلامة خطر رصدية وليس كدليل على آلية سببية، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التشريحية والميكانيكية الحيوية لتوضيح هذا الارتباط. من الناحية العملية، قد يوفر بروتوكول القياس منهجاً منظماً لتوثيق هندسة الطي قبل الإغلاق، والحفاظ على السجلات أثناء الجراحة، وتسهيل التدقيق بعد الجراحة، ودعم جمع البيانات الموحدة للدراسات المستقبلية متعددة المراكز. توضح الحالة التمثيلية أن البروتوكول يهدف إلى تسهيل التقييم الموحد للهندسة أثناء الجراحة بدلاً من تحديد معايير نجاح جراحية مطلقة. بدلاً من الوعد بمنع دقيق للارتجاع في الوقت الفعلي، يجب استخدام النموذج لدعم الوعي بالمخاطر، وتوجيه تخطيط المتابعة، وتوليد فرضيات للتحقق في مراكز متعددة. يجب أن تعطي التطبيقات المستقبلية لهذا البروتوكول الأولوية لتدريب المشغل الموحد، والتحديد القابل للتكرار للمعالم التشريحية، وإجراءات القياس المتسقة أثناء الجراحة. سيكون إنشاء مواد مرجعية مشتركة، ومعايير مراقبة الجودة، وأطر تحقق متعددة المراكز أمراً أساسياً لتقليل التباين المعتمد على المشغل وتحديد مدى قابلية تعميم سير العمل هذا عبر مختلف الإعدادات الجراحية. ختاماً، فإن القياس الموحد لطي الطرف الأمامي لـ MCT أثناء الجراحة هو أمر ممكن وقابل للتكرار عند التحكم في الشد والمعالم وتوثيق التثبيت. تكمن المساهمة الرئيسية لهذا العمل في بروتوكول القياس الموحد أثناء الجراحة لطي الطرف الأمامي لـ MCT. يعمل النموذج الذي تم التحقق منه داخلياً كتطبيق تمثيلي لهذه القياسات الكمية ويشير إلى ارتباطات بين هندسة الطي، واستراتيجية التثبيت، وارتجاع زاوية القنو المدمعي الإنسي بعد 6 أشهر. التحقق الخارجي مطلوب قبل التطبيق السريري الأوسع.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضاربات مالية في المصالح للإفصاح عنها. وقد استُخدمت أداة لغوية مدعومة بالذكاء الاصطناعي فقط للمساعدة في صياغة وتحرير اللغة أثناء إعداد هذا التصحيح. ولم تُستخدم أي أداة ذكاء اصطناعي لإنشاء أو تحسين أو إعادة بناء أو تحرير أي صورة سريرية أو شكل، أو لإنشاء أو تحليل بيانات الدراسة. وقد تمت مراجعة جميع المراجعات والموافقة عليها من قبل المؤلفين، الذين يتحملون المسؤولية الكاملة عن المخطوطة.

شكر وتقدير

يعرب المؤلفون عن خالص امتنانهم لمختبر تيانجين الرئيسي لوظائف وأمراض الشبكية ومستشفى عيون جامعة تيانجين الطبية على دعمهم الأساسي طوال هذه الدراسة. تم دعم هذا البحث مالياً من قبل مشروع برنامج أبحاث لجنة التعليم في تيانجين (منحة رقم 2025KJ030) ومشروع مختبر تيانجين الرئيسي لوظائف وأمراض الشبكية (منحة رقم 2021tjswmq003). كما نتقدم بأعمق تقديرنا لـ 331 مريضاً شاركوا في هذه الدراسة الأترابية الاستباقية؛ حيث كان تعاونهم أثناء القياسات الجراحية والمتابعة بعد الجراحة ضرورياً لإكمال هذه الدراسة البروتوكولية الاستباقية. توافر البيانات: مجموعة البيانات المجهولة والمواد الداعمة التي تم إنتاجها وتحليلها خلال الدراسة الحالية متاحة للعامة في مستودع Zenodo عبر الرابط: https://zenodo.org/records/20809460. تم إعداد وتقديم جميع الصور المنشورة وفقاً للمتطلبات الأخلاقية المؤسسية وسياسات المجلة المتعلقة بخصوصية المرضى وسريتهم. ولا يتم مشاركة الصور السريرية الأصلية والسجلات المصدرية على مستوى المريض علناً بسبب القيود الأخلاقية وقيود الخصوصية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الفرجار الجراحي الرقميMitutoyo CorporationSeries 500قياس طول الطي أثناء الجراحة (L) وموضع نقطة الطي (P)
برنامج ImageJNational Institutes of Health (NIH)Version 1.54قياس الزاوية الموقية الإنسية وإحداثيات المعالم التشريحية
برنامج SPSS للتحليل الإحصائيIBM CorporationVersion 26.0التحليل الانحداري اللوجستي متعدد المتغيرات وبناء النموذج التنبؤي
نظام كاميرا رقمية قياسيCanon Inc.EOS 90Dالتقاط صور نمطية موحدة للمرحلة المحيطة بالجراحة
منقلة جراحيةShanghai Medical Instruments Co., Ltd.Standard Surgical Gradeقياس زاوية الطي أثناء الجراحة (θ)

المراجع

  1. Nguyen A, Kwon B. Reconsideration of the epicanthus: Evolution of the eyelid and the devolutional concept of Asian blepharoplasty. Semin Plast Surg. 2015;29(3):171-183.
  2. Fatani DR, Alsuhaibani OS, Alsuhaibani AH. Cosmetic outcomes of epicanthoplasty for epicanthus tarsalis. Saudi J Ophthalmol. 2023;37(2):94-99.
  3. Wong CH, Hsieh MKH. Medial epicanthoplasty with the skin-redraping technique: Technical refinements for predictable outcomes. Plast Reconstr Surg. 2025;155(3):517e-522e.
  4. Wang B. A comparative retrospective analysis: Myocutaneous flap versus skin flap in V-Y medial epicanthal fold reconstruction. Front Surg. 2024;11:1335796.
  5. Fineide FA. Minimizing postoperative scars in epicanthoplasty: A concise review. J Cosmet Dermatol. 2025;24(12):e70603.
  6. Varghaei P, Abraham-Aggarwal K, Abraham MT, Ross A. Automated assessment of aesthetic outcomes in facial plastic surgery.2025 IEEE/CVF International Conference on Computer Vision Workshops (ICCVW), Honolulu, HI, USA. 2025;10.1109/ICCVW69036.2025.00102.
  7. Kailani Z, Kim L, Bierbrier J, Balas M. Artificial intelligence for surgical outcome prediction in glaucoma: A systematic review. Front Big Data. 2025;8:1605018.
  8. Elfanagely O, et al. Machine learning and surgical outcomes prediction: A systematic review. J Surg Res. 2021;264:405-419.
  9. Greenberg PB, Tseng VL, Wu WC, et al. Cataract surgery risk stratification models: A systematic review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2025;263(5):1229-1238.
  10. Wang Y, Yuan Y, Pang L. Reconstruction of medial canthal ligament with autogenous fascia lata graft. J Craniofac Surg. 2023;34(6):e604-e607.
  11. Wang S, Li T, Liu H, Zhang D. The medial canthus fibrous band's impact on epicanthal fold severity and classification in Asians: Implications for epicanthoplasty. Aesthet Surg J. 2024;44(6):580-587.
  12. Zhao Y, Shi J, Ren B, Chen W. Asian epicanthoplasty by realigning the misaligned medial canthal corner with the anatomical medial canthus point through triangular incisions. Plast Reconstr Surg. 2025.
  13. Chen J, et al. The five-step medial epicanthoplasty: Simple and standardized. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):292.
  14. Lian X, et al. Hierarchical attention transformer provides assistant suggestions for orbital rejuvenation surgery. Front Med. 2025;12:1532195.
  15. He Z, Zhang W, Yu X. Comparison of modified asymmetric inverse Z-plasty and Z-plasty in the correction of epicanthal folds. Aesthet Plast Surg. 2025;49:6259-6270.
  16. Long L, et al. Modified inverted "L" epicanthoplasty combined with incisional blepharoplasty for epicanthal folds and single eyelids: A clinical outcomes study. Am J Transl Res. 2025;17(3):2014-2022.
  17. Kim EC, et al. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. Br J Plast Surg. 2015;68(10):1346-1351.
  18. Liu Y, Li M, Zhang Z, et al. Medial epicanthoplasty based on anatomic variations. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(10):e291-e297.
  19. Park H, Moon Y, Kim DS, Park SH. Medial epicanthal fold correction using a Y-W epicanthoplasty in Asian eyelids. J Craniofac Surg. 2024.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

V th ng
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.