$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
1. الموافقة الأخلاقية والامتثال التنظيمي
أجريت هذه الدراسة كمبادرة لتحسين الجودة وتقييم تشغيلي في المستشفى ضمن قسم طب الأسنان في مستشفى جويغانغ الشعبي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى شعب غويغانغ (رقم الموافقة. GGPH-2022-061؛ تمت الموافقة في 15 ديسمبر 2022). وافقت لجنة الأخلاقيات على تحليل بيانات الصرف وإدارة المخزون وأنظمة اللوجستيات المستخرجة من أنظمة المعلومات المؤسسية. ونظرا لعدم جمع معلومات مرضى معروفة، تم التنازل عن موافقة المرضى الفرديين. تم إجراء استطلاعات عبء العمل ورضا الخدمة طوعا ومجهول الهوية. اعتبر إكمال الاستبيان موافقة ضمنية على المشاركة. تم تجميع ردود الاستبيانات قبل التحليل، ولم يتم جمع أي معلومات شخصية قابلة للتعريف. تم تطوير استبيانات عبء العمل والرضا باستخدام مؤشرات تشغيلية روتينية للأقسام لتقييم إدارة المواد الاستهلاكية. تمت مراجعة عناصر الاستبيان من قبل مشرفي الأقسام واختبارها تجريبيا للتأكد من الوضوح والجدوى قبل التنفيذ. الأدوات البحثية المستخدمة في هذا البروتوكول مدرجة في جدول المواد.
2. إطار تصميم الدراسات والتقارير
قامت هذه الدراسة شبه التجريبية قبل البعد من مركز واحد بتقييم تنفيذ نموذج إدارة لوجستيات للإمداد-معالجة-توزيع (SPD) للمستهلكات الطبية في قسم علم الأسنان بمستشفى غويغانغ الشعبي (قوانغشي، الصين). امتدت فترة ما قبل التنفيذ من 1 يناير 2023 إلى 30 يونيو 2023، وفترة ما بعد التنفيذ من 1 يوليو 2023 إلى 31 ديسمبر 2023. أصبح نظام SPD عمليا في 1 يوليو 2023. لذلك، شملت الدراسة 52 أسبوعا من المراقبة، شملت 26 أسبوعا قبل التنفيذ و26 أسبوعا بعد التنفيذ.
تم الإبلاغ عن هذه الدراسة لتحسين الجودة وفقا لإرشادات معايير التميز في تقارير تحسين الجودة (SQUIRE 2.0)6 ، وعند الاقتضاء، وفقا لتوصيات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE)7. تم تحديد الانحدار المجزأ للسلاسل الزمنية المنقطعة (ITS) مسبقا للنتائج التي تحتوي على تجميع شهري وملاحظات طولية كافية (≥12 نقطة زمنية إجمالية)8. تم اختيار تحليل ITS لأن التدخل حدث في نقطة تنفيذ مؤسسية محددة بوضوح، ولأن الطريقة مناسبة لتقييم التدخلات التشغيلية الطولية في بيئات الرعاية الصحية الواقعية.
3. الإعداد
أجريت الدراسة في قسم طب الأسنان في مستشفى ثالثي مع حوالي 2400 زيارة خارجية و180 إجراء بسيط لطب الأسنان شهريا. شملت المواد الاستهلاكية العناصر السريرية والإجرائية المستخدمة بشكل روتيني والتي تدار عبر نظام SPD خلال فترة الدراسة، بما في ذلك المواد السنية ذات الاستخدام الواحد، والمستهلكات التشخيصية، وعناصر دعم العلاج، والمستهلكات الحساسة للحرارة التي تتطلب ظروف تخزين مراقبة.
قبل تنفيذ SPD، كانت إدارة المواد الاستهلاكية تعتمد على نظام معلومات مستشفى غير مكتمل (HIS)، ومواقع تخزين المخزون اللامركزية، وإجراءات الطلب اليدوية، وتسوية المخزون بمساعدة الجداول البيانات، وإجراء عد دوري للمخزون يدويا.
4. التدخل: نموذج لوجستيات SPD التابع للمستشفى
تضمن التدخل تنفيذ نموذج إدارة اللوجستيات SPD الذي يديره المستشفى، يدمج البنية التحتية البرمجية، وأنظمة الأجهزة المدعومة بالباركود، وسير عمل الحوكمة التشغيلية.
تم إنشاء فريق تنفيذ SPD، يتكون من قائد مشروع واحد، ومسؤولين في المشتريات، ومديرين مستودعات، ومهندس تكنولوجيا معلومات، ومشرف جودة واحد. تم تكوين معلمات بيانات العنصر الرئيسية الموحدة—بما في ذلك معرفات العناصر الفريدة، ومعلومات الموردين، والتسعير، ومتطلبات التخزين، ومعلمات انتهاء الصلاحية، وترميز الباركود—ضمن منصة SPD.
تم تنفيذ التزامن ثنائي الاتجاه بين نظام SPD ونظام HIS لتمكين مزامنة الطلبات في الوقت الحقيقي، وسجلات حركة المخزون، ووثائق التوزيع، وتسوية الفوترة.
تم تركيب خزائن تخزين ذكية مدعومة بالباركود في المناطق السريرية لدعم تقليل المخزون تلقائيا أثناء صرف المواد الاستهلاكية. تلقى الموظفون المعنيون تدريبا موحدا على سير العمل قبل التنفيذ. تمت مراقبة الامتثال لسير عمل SPD من خلال الإشراف الروتيني للأقسام وإجراءات تتبع النظام.
تم تخزين المواد الاستهلاكية الحساسة للحرارة في وحدات تبريد مراقبة وفقا لمتطلبات التخزين المؤسسية. تمت مراقبة درجات حرارة التبريد بشكل روتيني للحفاظ على نطاقات التخزين الموصى بها، وكانت الانحرافات تدار وفقا لبروتوكولات حوكمة المواد الاستهلاكية في القسم.
تم تنفيذ نظام التحكم في الوصول القائم على الدور (RBAC) لتقييد الوصول إلى نظام SPD على الأفراد المصرح لهم. قبل تفعيل النظام، تم إجراء اختبارين لمحاكاة دورة كاملة، بما في ذلك تقديم الطلبات، استلام الجرد، صرف المواد الاستهلاكية، تسوية الفواتير، وإرجاع العناصر. تلقى جميع الأفراد تدريبا محددا للدور قبل بدء تشغيل النظام. تم إجراء إحاطات تشغيلية يومية خلال الأسبوعين الأولين بعد التنفيذ لمعالجة القضايا الفنية وسير العمل.
في هذه الدراسة، تم تعريف خطأ التسليم بأنه أي اختلاف بين المواد المطلوبة والمستلمة، بما في ذلك عدم التطابق في الكمية أو المواصفات أو نوع العنصر. الاستخدام غير العقلاني يشير إلى الاستخدام الاستهلاكي غير المتوافق مع معايير الاستهلاك في القسم أو المؤشرات السريرية. شملت حوادث السلامة تغليفا مخترقا، ووثائق غير مكتملة، وأعطالا في تتبع المواد الاستهلاكية. تم تعريف الشذوذات في توزيع الصرف بأنها عدم انتظام أثناء عملية التوزيع، بما في ذلك عدم تطابق العناصر، أو المواد المفقودة، أو التناقضات في الوثائق.
5. مصادر البيانات ومعايير الأهلية
تم تقييم عبء العمل ورضا الموظفين عن الخدمة باستخدام استبيانات أسبوعية أجريت لجميع الأفراد المشاركين في إدارة المواد الاستهلاكية داخل قسم الفم (عدد = 18). تم إجراء مسوحات طوال فترة المراقبة التي استمرت 52 أسبوعا.
كان الحد الأقصى لعدد الملاحظات المسحية 468 ملاحظة لكل فترة دراسة (18 موظفا × 26 أسبوعا). خلال مرحلة ما قبل التنفيذ، تم إكمال 448 من أصل 468 استبيانا (95.7٪)، مقارنة ب 452 من أصل 468 استبيانا (96.6٪) خلال مرحلة ما بعد التنفيذ.
تم تقييم عبء العمل لدى الموظفين باستخدام سجلات زمنية أسبوعية منظمة توثق الساعات التي تقضي في أنشطة متعلقة بالمستهلكات، بما في ذلك التحضير للطلبات، واستلام المخزون، والتسوية اليدوية، وإدارة انتهاء الانتهاء، والتوثيق الإداري. تم حساب عبء العمل الأسبوعي كمتوسط عدد الساعات أسبوعيا عبر الموظفين المستجيبين.
تم حساب معدل خطأ التسليم باستخدام المعادلة التالية:
معدل خطأ التسليم (٪) = (عدد أحداث التوزيع الخاطئة ÷ إجمالي أحداث التوزيع) × 100
تم تقييم رضا الخدمة باستخدام استبيان مكون من خمسة عناصر تم تقييمه على مقياس من 0 إلى 100 يقيم توقيت التسليم، ودقة التصرف، وتوفر المنتج، وسهولة سير العمل في الطلب، ورضا إدارة المواد الاستهلاكية بشكل عام. تم حساب درجات الرضا الأسبوعية كمتوسط درجة العنصر المنجز.
نظرا لأن القياسات المتكررة تم الحصول عليها من نفس الموظفين، تم تجميع نتائج عبء العمل والرضا على المستوى الأسبوعي قبل التحليل الإحصائي لتجنب اعتبار الردود المتكررة كملاحظات مستقلة.
6. التحليل الإحصائي
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R (الإصدار 4.3.1). تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري أو نطاق متوسط وبين الربع، حسب الاقتضاء. تم تلخيص المتغيرات التصنيفية باستخدام التكرارات والنسب المئوية.
عندما تم تحقيق افتراضات الطبيعية، تم استخدام اختبارات t مزدوجة لمقارنة النتائج المستمرة قبل وبعد التنفيذ. وإلا، كانت تطبق اختبارات الرتب الموقعة لويلكوكسون. تم استخدام اختبارات z ثنائية النسبة أو اختبارات فيشر الدقيقة للنتائج النسبية، اعتمادا على عدد الخلايا المتوقع.
تم تحديد تحليلات الانحدار متعددة المتغيرات مسبقا لتعديل المتغيرات المحتملة المسببة للتشابك. تم استخدام نماذج الانحدار الخطي لتقييم متوسط وقت الولادة الأسبوعي، مع تضمين حالة التنفيذ كمتغير مستقل أساسي، وحجم المواد الاستهلاكية الأسبوعية وتكرار الزيارات السريرية كمتغيرات مشتركة. تم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي لتقييم أحداث خطأ التسليم، مع تعديل حالة التنفيذ، حجم المواد الاستهلاكية الأسبوعية، وفئة العنصر. تم الإبلاغ عن نسب احتمالات معدلة (ORs) وفترات ثقة 95٪.
بالنسبة للنتائج التي تحتوي على تجميع شهري ونقاط زمنية كافية، تم إجراء تحليل الانحدار المجزأ في السلاسل الزمنية المنقطعة باستخدام النموذج التالي:
Yt = β0 + β1(الوقت) + β2(تدخل) + β3 (الوقت بعد التدخل) + εt
حيث يمثل Yt النتيجة عند نقطة زمنية t؛ يمثل الزمن المتتالية الزمنية المستمرة؛ يمثل التدخل الفترتين قبل التنفيذ (0) وما بعده (1)؛ يمثل Time After Interventiont الوقت المنقضي بعد تنفيذ SPD؛ و εt يمثل مصطلح الخطأ.
تم تقييم الارتباط الذاتي باستخدام إحصائية دوربين–واتسون، وتم تطبيق أخطاء نيووي–ويست القياسية عند اكتشاف الارتباط الذاتي. تم تعريف الدلالة الإحصائية بأنها قيمة p ثنائية الجانب < 0.05. في تحليلات الانحدار المجزأة، تم الإبلاغ عن معاملات الانحدار (β)، والأخطاء القياسية (SEs)، وفترات الثقة 95٪ لكل من التغيرات الفورية في المستوى (β2) وتغيرات الانحدار بعد التدخل (β3).