تقييم الروابط بين كفاءة الممرضة الذاتية، وأداء غرفة العمليات، ومخاطر العدوى في موقع الجراحة

ملخص

تقيم هذه الدراسة الجماعية الرصدية المستقبلية، التي أبلغت عنها وفقا لإطار عمل STROBE، الروابط بين كفاءة الممرضة الذاتية أثناء العمليات وأداء التعامل مع الحالات النهائية، بما في ذلك الكفاءة الإجرائية، والامتثال للبروتوكول، ومؤشرات سلامة المرضى في غرف العمليات.

الملخص

تعد إجراءات التعامل مع المراحل النهائية في غرف العمليات ضرورية لسلامة المرضى والوقاية من العدوى، ومع ذلك لا تزال العلاقة بين كفاءة الممرضات الذاتية ونتائج التعامل مع الحالات النهائية غير مستكشفة. هذه الدراسة الجماعية الرصدية المستقبلية، التي أبلغت عنها وفقا لإطار STROBE، فحصت الروابط بين كفاءة الممرضات الذاتية ونتائج التعامل مع الحالات النهائية، واستكشفت التعاون الجماعي والوعي بالتوتر كوسطاء. أجريت الدراسة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024 في مستشفى سير رون رون شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ، مع عينة تحليلية من 207 ممرضين أثناء العمليات. تم نمذجة الكفاءة الذاتية كدرجة مستمرة لمقياس الكفاءة الذاتية في التمريض المحترف الإصدار 2 (NPSES-2)؛ تم الاحتفاظ بالمجموعات العالية والدنيا في التقسيم الوسيط فقط للعرض الوصفي. كانت النتائج الأساسية هي وقت إكمال الإجراءات، دقة البروتوكول، معدل الامتثال للسلامة، اكتمال الوثائق، ووقت جاهزية المعدات. كانت النتائج الثانوية معدلات عدوى موقع الجراحة، رضا المرضى، ضغط الممرض، وتعاون الفريق. ارتبطت الكفاءة الذاتية الأعلى بوقت إكمال إجرائي أقصر (18.3 ± 4.7 مقابل 26.8 ± 7.2 دقيقة، دقة < 0.001)، ودقة بروتوكول أعلى (94.2 ± 6.8 مقابل 86.4 ± 9.3، < p 0.001)، والتزام أعلى بالسلامة (96.7 ± 3.4٪ مقابل 89.2 ± 6.1٪، p < 0.001). كما ارتبط بمعدلات عدوى في مواقع الجراحة أقل (3.2٪ مقابل 8.1٪، OR = 0.37، فترة الثقة 95٪: 0.22 إلى 0.63، p < 0.001) ورضا أعلى للمرضى (8.7 ± 1.2 مقابل 7.2 ± 1.8، < 0.001)، مع تقييد التفسير بتعيين الحالات الرصدية والرعاية الجماعية حول العملية. في النماذج متعددة المتغيرات المستمرة، ارتبط تقييم NPSES-2 بشكل مستقل بزمن إكمال الإجراءات والامتثال للسلامة بعد التعديل للمتغيرات التمريضية والمهمة وسياق الحالة، مع تعاون الفريق وتقليل التوتر الذي ساهم جزئيا في هذا الارتباط. تدعم النتائج التدخلات المستهدفة للتطوير المهني، بما في ذلك التدريب القائم على الكفاءة، والإرشاد، والدعم التنظيمي، مع التأكيد على أن الآثار السببية تتطلب تأكيدا تدخليا مستقبليا.

المقدمة

تمثل بيئة غرفة العمليات واحدة من أكثر بيئات الرعاية الصحية تعقيدا وتطلبا، حيث تؤثر كفاءة التمريض بشكل مباشر على سلامة المرضى، ونتائج الجراحة، ومعدلات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ^1,2,3. في هذا البيئة عالية المخاطر، تعد إجراءات التعامل مع المراحل النهائية التي تشمل بروتوكولات شاملة تجرى بعد العمليات الجراحية، بما في ذلك تنظيف الأطراف، وإزالة التلوث من المعدات، وإكمال التوثيق، والاستعداد للحالات اللاحقة كعوامل حاسمة في الحفاظ على البيئة المعقمة والوقاية من العدوى ^4,5. على الرغم من أهميتها الأساسية في حماية نتائج المرضى، لا تزال العوامل النفسية والفردية التي تؤثر على أداء الممرضين في هذه الإجراءات المعقدة غير مفهومة بشكل كاف، مما يمثل فجوة كبيرة في علم التمريض حول العملية، خاصة في سياق الرعاية الصحية الصيني.

تضع نظرية باندورا الإدراكية الاجتماعية الكفاءة الذاتية كأساس محوري لفهم الأداء المهني عبر بيئات الرعاية الصحية^6،7،8. تعرف الكفاءة الذاتية بأنها إيمان الفرد بقدرته على تنظيم وتنفيذ الإجراءات اللازمة لإدارة المواقف الصعبة، وقد برزت كمؤشر قوي على الكفاءة السريرية، ومؤشرات سلامة المرضى، والنتائج المهنية⁹. في بيئات التمريض الصينية حول العمليات، حيث يمكن للقرارات الفورية والانتباه الدقيق للتفاصيل الإجرائية تحديد الفرق بين النتائج المثلى للمرضى والأحداث السلبية، يصبح فهم دور الكفاءة الذاتية أمرا بالغ الأهمية لكل من تحسين الأداء الفردي ومبادرات تحسين جودة المنظمة ضمن نظام الرعاية الصحية الصيني المتطور بسرعة 10,11,12.

وقد أثبتت الأدبيات المعاصرة ارتباطات قوية بين الكفاءة الذاتية في التمريض والنتائج السريرية المختلفة، بما في ذلك الالتزام بالممارسات المبنية على الأدلة، ودقة إعطاء الأدوية، ودرجات رضا المرضى^13,14. أظهرت الدراسات التي استخدمت أدوات معتمدة مثل مقياس الكفاءة الذاتية المهنية للتمريض أن الممرضين الذين لديهم معتقدات أكثر صرامة حول الكفاءة الذاتية يظهرون تحسنا في اتخاذ القرار السريري، والتزاما أفضل ببروتوكولات السلامة، وقدرة متزايدة على إدارة الحالات المعقدة للمرضى^. ومع ذلك، لا تزال الأبحاث التي تفحص تحديدا العلاقة بين معتقدات الممرضين في الكفاءة الذاتية وأداء التعامل مع الحالات النهائية في غرف العمليات الصينية محدودة بشكل ملحوظ. تثير هذه الفجوة قلقا بشكل خاص نظرا لأن إجراءات التعامل الفعالة مع المراحل النهائية، عند تنفيذها بشكل صحيح، يمكن أن تقلل العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية بنسبة تصل إلى 99٪ وتؤثر بشكل كبير على معدلات العدوى في مواقع الجراحة، ومدة إقامة المرضى، والتكاليف العامة للرعاية الصحية داخل نظام الرعاية الصحية الصيني ^3,4,5.

درست العديد من الدراسات العوامل التي تؤثر على أداء التمريض ومعدلات الخطأ في غرف العمليات، حيث حددت المراجعات المنهجية أن التواصل هو العامل الأكثر أهمية على الأداء، تليها جودة التدريب والإشراف، وموارد المواد والمعدات، وعوامل هيكل المنظمة^17,18. المستوى التعليمي وسنوات الخبرة ظهرت باستمرار كمؤشرات مهمة لكفاءة التمريض وكفاءة الذات، حيث أظهر الممرضون الحاصلون على درجات عالية وخبرة أعلى في الكفاءة الذاتية ونتائج سريرية أفضل^15,19. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد التعاون الجماعي كعامل وسيط حاسم في العلاقة بين كفاءة الفرد ونتائج المرضى، حيث يخفف التواصل الجماعي الفعال والتعاون من تأثيرات التغيرات الفردية في الأداء ويساهم في نتائج أفضل بشكل عام^.

تتطلب التعقيدات الكامنة في إجراءات التعامل مع المراحل النهائية من الممرضين دمج الكفاءة التقنية والمعرفة الشاملة ببروتوكولات مكافحة العدوى، وقدرات إدارة الوقت المتقدمة، والمهارات التعاونية في بيئات عالية الضغط وحساسة للوقت²¹. تشير هذه المطالب متعددة الجوانب إلى أن ثقة الممرضين في قدراتهم، ومعتقداتهم حول الكفاءة الذاتية، قد تؤثر بشكل كبير على نتائج أدائهم عبر مجالات متعددة. علاوة على ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن عوامل تنظيمية وفردية مختلفة، بما في ذلك فعالية التعاون الجماعي، والخلفية التعليمية، ومستويات الخبرة، وهياكل الدعم في مكان العمل، وقدرات إدارة التوتر، قد تتوسط العلاقة بين الكفاءة الذاتية والأداء السريري²².

وبناء عليه، لم تهدف هذه الدراسة الجماعية الرصدية المستقبلية إلى اختبار تدخل سببي، بل لتوصيف، بشفافية منهجية أكبر، ما إذا كانت كفاءة الممرضات الذاتية المهنية حول العمليات مرتبطة بأداء التعامل النهائي ومؤشرات سلامة المرضى في الممارسة الروتينية في غرفة العمليات. نظرا لأن تعيين الممرضين، ومزيج الحالات، والتخصص، وغرفة العمليات، وتركيبة الفريق غير عشوائية بطبيعتها، استخدمت الدراسة درجات NPSES-2 المستمرة للاستدلال الأساسي، واحتفظت بمجموعات الكفاءة الذاتية فقط للعرض الوصفي، ودمرت متغيرات على مستوى الممرض، ومستوى التعيين، ومستوى الحالة عند تقدير الارتباطات. درسنا بشكل أكبر التعاون الجماعي واعتقادنا أن التوتر هو مسارات تفسيرية معقولة بدلا من كونها دليلا على الوساطة السببية. من خلال وضع الكفاءة الذاتية ضمن الواقع التشغيلي للرعاية الجماعية حول العملية، يسعى هذا العمل إلى تحديد الأهداف المهنية والتنظيمية القابلة للتعديل لتحسين الجودة مع تجنب الإفراط في نسب النتائج متعددة العوامل مثل عدوى موقع الجراحة إلى أي سمة ممرضة واحدة.

البروتوكول

حصلت الدراسة على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى سير رون ران شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ (2025 رقم البحث 0660) وأجريت وفقا لإعلان هلسنكي، وإرشادات الممارسة السريرية الجيدة، ولوائح أخلاقيات البحث الطبي الصيني^{رقم 23}. قدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة كتابية بعد شرح شامل لإجراءات الدراسة، والمخاطر والفوائد المحتملة، وتدابير سرية البيانات، وحقهم في الانسحاب من الدراسة في أي وقت دون عقوبة. تم إنشاء مجلس مراقبة سلامة البيانات للإشراف على سير الدراسة وسلامة المشاركين طوال فترة جمع البيانات.

تصميم الدراسة والبيئة

استخدمت هذه الدراسة تصميم مجموعة رصدية مستقبلية مركزية واحدة أجريت على مدى 24 شهرا من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024 في مستشفى سير رون رون شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ، وهو مستشفى رعاية ثالثية رئيسي في هانغتشو، مقاطعة تشجيانغ، الصين. تم توافق التقارير مع إطار تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE). تم اختيار المؤسسة المشاركة بناء على حجم العمليات العالي الذي يزيد عن 12,000 إجراء سنويا، وخدماتها الشاملة حول العمليات عبر تخصصات جراحية متعددة، وأنظمة سجلات صحية إلكترونية مع بروتوكولات توثيق موحدة، والتزامها المثبت بمبادرات البحث التمريضي. خلال فترة الدراسة، تم إجراء التعامل مع المراحل النهائية في وحدات غرفة العمليات الموحدة بواسطة ممرضات وأطباء تنظيف وموظفي تخدير وجراحين وموظفي خدمات بيئية، وذلك وفقا لقائمة تحقق موحدة. كان نموذج التوظيف المعتاد يحافظ على ممرضة متنقلة واحدة مخصصة لكل غرفة عمليات نشطة، مع تخصيص دعم إضافي للتنظيف أو الدعم التخصصي حسب تعقيد الحالة. لذلك تم تعريف التعرض بين الممرض والمريض على مستوى الحالة أو نوبة التعامل النهائية وليس كنسبة ممرضة إلى مريض فردية متواصلة دون انقطاع. تم الحفاظ على الاتساق الزمني خلال فترة ال 24 شهرا من خلال بروتوكولات التعامل مع المحطات المؤسسية دون تغيير، وتدريب تجديد الموظفين ربع السنوي، ومعايرة بين المقيمين شهريا، وتدقيق مستمر للالتزام بقوائم التحقق. كانت هذه الإجراءات تهدف إلى تحسين قابلية التكرار وتقليل التفاوت العلماني في سير العمل خلال فترة الملاحظة.

المشاركون والتوظيف

تكونت مجموعة الدراسة من ممرضين مسجلين يعملون في بيئات ما حولها للجراحة مع مسؤولية مباشرة عن إجراءات التعامل مع الحالات النهائية في مستشفى سير رون رون شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ. تم إجراء التوظيف من خلال عروض تقديمية في الأقسام، وجلسات معلوماتية، واجتماعات توظيف فردية لضمان التمثيل عبر الورديات والتخصصات الجراحية. تم التواصل مع ما مجموعه 232 ممرضا مؤهلا. رفض اثنا عشر مشاركة قبل الموافقة، وقدم 220 موافقة مستنيرة مكتوبة وتم تسجيلهم، وأكمل 207 جميع التقييمات المطلوبة وكان لديهم ربط كامل للنتائج للعينة التحليلية النهائية. تكونت 13 ممرضا مسجلين لم يدرجن في العينة التحليلية من 8 حالات انسحاب طوعي، و3 إجازات طبية ممتدة، و2 نقل إلى وحدات غير عملية حول العملية.

تشمل معايير الإدراج: (1) العمل الفعلي كممرضة مسجلة في غرفة العمليات أو خدمات ما قبل العمليات لمدة لا تقل عن ستة أشهر؛ (2) المشاركة المباشرة في إجراءات التعامل مع المحطات النهائية كجزء من مسؤوليات العمل العادية؛ (3) توفر بيانات الأداء والنتائج الكاملة لفترة الدراسة التي تبلغ 24 شهرا؛ (4) الاستعداد للمشاركة في تقييمات الكفاءة الذاتية وتقييمات المتابعة؛ (5) الطلاقة في الصينية الماندرين كافية لإكمال أدوات الدراسة.

شملت معايير الاستبعاد: (1) ممرضات مؤقتات أو ممرضات عائمات أو وكالة بدون تعيين متسق لوحدات الدراسة؛ (2) الممرضون في أدوار إدارية أو تعليمية أو بحثية دون مسؤوليات سريرية مباشرة؛ (3) بيانات غير مكتملة أو متغيرات رئيسية مفقودة تتجاوز 10٪ من القياسات المطلوبة؛ (4) المشاركة الحالية في دراسات بحثية أخرى قد تؤثر على أداء المناولة النهائية؛ (5) إجازة ممتدة (>30 يوما) خلال فترة الدراسة.

تم إجراء تحليل القدرة باستخدام G*Power 3.1.9.7 لمقارنة عينات مستقلة ذات ذيلين مع α = 0.05، وقدرة 80٪، وتخصيص متساو، وحجم تأثير متوسط مسبقي هو كوهين d = 0.40. كان حجم التأثير المختار محافظا مقارنة بالملاحظات التجريبية التي تم الحصول عليها من 25 ممرضا أثناء العمليات في نفس المؤسسة، ومتوافقا مع اتفاقية كوهين لوجود فرق سريري ذو معنى صغير إلى متوسط في النتائج السلوكية والأدائية. وقد أسفر هذا الحساب عن عينة إجمالية مطلوبة تبلغ حوالي 200 ممرض. استهدفنا تسجيل 220 ممرضا للسماح بالتراجع والربط غير الكامل بالنتائج. تجاوزت العينة التحليلية النهائية المكونة من 207 ممرضات الحد الأدنى للمتطلبات للتحليلات الأولية وكانت كافية لنموذج المعادلات الهيكلية المخطط، الذي احتوى على أقل من 20 معلمة تقديرية حرة، وبالتالي حافظ على أكثر من 10 ملاحظات لكل معلم.

مقاييس النتائج وجمع البيانات

كان مقياس الكفاءة الذاتية للممرضين المحترفين الإصدار 2 (NPSES-2) هو الأداة الأساسية لقياس معتقدات الممرضين حول الكفاءة الذاتية. تم استخدام نسخة باللغة الصينية بعد الترجمة المتقدمة، والترجمة الرجعية، ومراجعة الخبراء ثنائية اللغة، والاختبار المعرفي التجريبي لتأكيد التكافؤ الدلالي في ممارسة التمريض حول العمليات. تم إجراء الأداة المكونة من 7 بنود معتمدة عبر منصة إلكترونية آمنة خلال جلسات تقييم منظمة أجريت في مستشفى سير رون رون شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ. يقيس المقياس الكفاءة الذاتية عبر مجالين مشتقين نظريا: كفاءة تقديم الرعاية (أربعة عناصر) والفعالية المهنية (ثلاثة عناصر). يتم تقييم العناصر على مقياس ليكرت من 5 نقاط يتراوح من 1 (غير موافق تماما) إلى 5 (موافق تماما)، مما يعطي مجموع درجات من 7 إلى 35. تشير الدرجات الأعلى إلى معتقدات أقوى في الكفاءة الذاتية. تم الاستعلام فورا عن إجابات NPSES-2 غير المكتملة خلال جلسة التقييم؛ إذا بقي عنصر مفقود، يعتبر المقياس غير مكتمل، ويستبعد المشارك من التحليلات التي تتطلب الدرجة الكلية.

تظهر الأداة خصائص نفسية ممتازة مع α كرونباخ = 0.89 في عينتنا، وتم التحقق منها بشكل موسع عبر مجموعات تمريض متنوعة مع صلاحية البناء المعتمد وموثوقية الاختبار وإعادة الاختبار (r = 0.87). قبل جمع البيانات، أكدت دراسة تجريبية شملت 25 ممرضة في مستشفى سير ران رن شو ملاءمة الجهاز لسياقات التمريض الصينية حول العمليات ووضعت إجراءات إدارة مثلى.

تم استخراج مقاييس النتائج الأولية من السجلات الصحية الإلكترونية، والتقييمات الرصدية المباشرة، وأنظمة مراقبة الأداء الموحدة، ونماذج التدقيق التي تم تطويرها لهذه الدراسة، وفقا لتعريفات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ومعايير مراقبة العدوى في المستشفيات الصينية، وسياسة التعامل مع الجهات النهائية المؤسسية. تم تحديد تعريفات التشغيل ونقاط التسجيل مسبقا قبل جمع البيانات. شملت قوائم المراقبة بدء وإتمام الإجراءات، وتسلسل التنظيف البيئي، وإزالة التلوث من المعدات، واستخدام معدات الحماية الشخصية، والتعامل مع المواد الكيميائية، وعناصر التوثيق، والتحقق من جاهزية الغرف. أكمل المقيمون تدريبا موحدا، وراقبوا جلسات تدريب، وشهدوا الشهادات قبل جمع البيانات بشكل مستقل. تمت إضافة مجالات قائمة التحقق ومعايير التقييم التمثيلية إلى سجلات الدراسة لتحسين قابلية التكرار عبر المؤسسات.

تم قياس وقت إكمال الإجراء بأنه الوقت المنقضي من بداية التنظيف النهائي الموثق، والذي يعرف بأنه اللحظة التي تبدأ فيها الممرضة المكلفة أو فريق التعامل مع المراحل النهائية أول إجراء تنظيف أو تطهير بعد الحالة بعد خروج المريض، إلى تأكيد جاهزية الغرفة النهائية المسجلة للحالة التالية. تم تسجيل التوقيت بالدقائق باستخدام أنظمة رقمية متزامنة وإجراءات توقيت الحركة الموحدة. تم تأسيس موثوقية المراقبين من خلال الملاحظة المزدوجة ل 15٪ من الإجراءات. تم الإشارة إلى الانقطاعات الطارئة، وأعطال المعدات غير المخططة، وتحويلات غرف العزل، والحالات التي تتطلب تطهيرا بيئيا غير قياسي بشكل استباقي واستبعادها من التحليل التوقيت الأساسي؛ احتفظت تحليلات الحساسية بهذه الحالات لتقييم المتانة.

تقييم درجة دقة البروتوكول يقيم الالتزام ببروتوكولات تنظيف ومعالجة الطرفيات المعتمدة باستخدام قائمة تحقق شاملة وموحدة من 100 نقطة. تم إعداد القائمة من قبل لجنة خبراء تضم قادة التمريض حول العمليات، وأخصائيي الوقاية من العدوى، وممثلي التخدير، وموظفي إدارة الجودة. تم استخلاص البنود من السياسات المؤسسية، ومعايير وزارة الصحة الصينية، والإرشادات الدولية للوقاية من العدوى، ثم تم تحسينها باستخدام عملية توافق من جولتين. تم تقييم صحة المحتوى على مستوى العنصر من خلال تقييم الخبراء، وتمت مراجعة العناصر التي لم تكن ذات صلة أو وضوح كافيين قبل جمع البيانات. تم إجراء التقييم بواسطة مساعدين بحثيين مدربين باستخدام نماذج مراقبة منظمة، مع الحفاظ على موثوقية المقيمين خلال جلسات المعايرة الشهرية التي أظهرت = 0.91.

يقيس معدل الامتثال للسلامة نسبة الامتثال لبروتوكولات السلامة وإرشادات الوقاية من العدوى باستخدام قائمة تحقق تضم 25 بندا تشمل استخدام معدات الحماية الشخصية، والتعامل مع المواد الكيميائية، وإدارة النفايات الحادة والنفايات، وممارسات السلامة البيئية، وتأكيد الجاهزية. تم جدولة الملاحظات عبر فترات النهار والمساء والليل وأيام الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع باستخدام أخذ عينات طبقية. تم إبلاغ الممرضين بأن عمليات التدقيق الروتينية ستتم خلال فترة الدراسة، لكنهم لم يتم إبلاغهم بأوقات المراقبة المحددة. تم استخدام التوثيق الفوتوغرافي فقط للتحقق من جاهزية البيئة أو المعدات عند الاقتضاء، ولم يشمل وجوه المرضى أو معرفات المرضى أو معرفات الموظفين أو المعلومات الصحية المحمية. تم تخزين الصور على خوادم مؤسسية مشفرة ومراجعتها فقط من قبل الباحثين المعتمدين.

قام اكتمال الوثائق بتقييم نسبة عناصر التوثيق المطلوبة لمعالجة الطرفيات التي تم إنجازها بدقة وضمن نافذة زمنية مؤسسية. شملت العناصر المطلوبة وقت بدء تنظيف النهائية، وقت إكمال تنظيف الأطراف، تأكيد المطهر أو إزالة التلوث، تأكيد جاهزية المعدات، حالة الغرفة، معرف الممرضة المسؤول، ملاحظات الاستثناء عند الاقتضاء، والتوقيع الإلكتروني. تم تعريف الكمال بأنه وجود جميع العناصر المطلوبة، بينما تم تعريف الدقة بأنها توافق بين العنصر الموثق وسجل التدقيق أو الطابع الزمني الإلكتروني. تم تقييم جودة التوثيق من قبل مراجعين ممرضين مستقلين تم تجاهلهم لدرجات الكفاءة الذاتية للمشاركين.

قام وقت جاهزية المعدات بقياس الوقت اللازم لتحضير والتحقق من وظائف المعدات للإجراءات اللاحقة، وذلك من إكمال إجراءات التنظيف حتى تأكيد فحص المعدات النهائي. تم توحيد التحقق من خلال قائمة تحقق جاهزية متخصصة شملت تأكيد التشغيل الكهربائي، وفحوصات الإنذار والسلامة، وتحديد مواقع المعدات، وتوفر الأجهزة القابلة للتخلص من مرة واحدة، وحالة التعقيم أو التلوث، وتوثيق الجاهزية الوظيفية. تم توحيد معايير الأجهزة الخاصة ب من قبل قادة التمريض المحيطين بالجراحة وطاقم الهندسة الطبية الحيوية قبل بدء الدراسة. تضمنت النتائج الثانوية مقاييس معتمدة وضعها معهد تحسين الرعاية الصحية وتكيفت مع السياق الصحي الصيني.

تم تحديد معدلات عدوى موقع الجراحة من خلال مراجعة منهجية لقواعد بيانات مراقبة العدوى والسجلات الطبية للمرضى للعدوى التي تحدث خلال 30 يوما بعد الإجراء، وفقا لتعريفات الشبكة الوطنية لسلامة الرعاية الصحية من CDC ومعايير مراقبة العدوى في المستشفيات الصينية. تم التحقق من بيانات العدوى من قبل أخصائيي الوقاية من العدوى الذين كانوا عميان عن درجات NPSES-2. نظرا لأن الرعاية المحيطة بالجراحة تعتمد على الفريق، لم تنسب نتائج المرضى إلى ممرضة واحدة. بالنسبة للربط على مستوى الحالة، تم تعيين التعرض من سجل التوظيف الإلكتروني في غرفة العمليات إلى الممرضة الرئيسية المتداولة المسؤولة عن توثيق التعامل مع الحالات النهائية بعد حالة الفهرس. عندما تم توثيق أكثر من ممرضة مؤهلة حول العملية لنوبة التعامل النهائية، تم استخدام متوسط درجة NPSES-2 لفريق التمريض الموثق في تحليلات الحساسية. تضمنت نماذج نتائج المرضى متغيرات السياق المتاحة من حالة، بما في ذلك التخصص الجراحي، فئة الإجراءات، غرفة العمليات، الوردية، مدة الحالة، حالة الطوارئ، فئة الجروح، ومؤشرات مخاطر المرضى المتاحة في السجل المؤسسي، مثل العمر، السكري، فئة مؤشر كتلة الجسم، والحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. تم تصميم هذه الإجراءات لتقليل الخلط الناتج عن تعيين الموظفين والحالات غير العشوائيين، رغم أنه لا يمكن استبعاد التداخل المتبقي بالكامل في دراسة رصدية.

تم اشتقاق درجات رضا المرضى من عناصر استطلاع رضا المرضى الموحدة الخاصة بالرعاية التمريضية حول العمليات، مصنفة على مقياس 1–10، مع خصائص نفسية معتمدة تم تكييفها للمرضى الصينيين. أجريت الاستطلاعات بعد التعافي عندما كان المرضى مستقرين سريريا وقادرين على تقديم استجابات ذات معنى. كانت الممارسة الروتينية للبالغين في مستشفى الدراسة تتضمن عادة تحلل القلق قبل العملية والتخدير وفقا لحكم طبيب التخدير بدلا من بروتوكول موحد لعلاج الذاكرة عالي الجرعة؛ لذلك، تم استبعاد المرضى الذين لديهم تهدئة عميقة موثقة قبل التفاعل المؤثر مع ممرضات غرفة العمليات، أو الهذيان بعد العملية، أو عدم القدرة الإدراكية على الاستجابة، أو استدعاء غير كامل من رابطة الرضا. تم استبعاد مرضى الأطفال من تحليلات رضا المرضى، وتم الاحتفاظ بغرف عمليات الأطفال فقط لنتائج الأداء على مستوى الممرض. تم تسجيل التخدير الإقليمي والتخدير الشوكي اللذين يجرى في غرفة العمليات كمتغيرات سياقية لأن تفاعل المريض المستيقظ والممرضة قد يختلف عن الحالات التي أجريت فيها الحواجز خارج غرفة العمليات.

تم تقييم مستويات توتر الممرضين باستخدام مقياس التوتر المدرك 10 (PSS-10)، وهو أداة معتمدة مكونة من 10 عناصر تقيس تجارب التوتر الذاتي خلال الشهر السابق، وترجمت وتم التحقق منها للعاملين في الرعاية الصحية الصينيين. تم إجراء تقييمات التوتر ربع سنويا خلال فترات محددة مسبقا مدتها أسبوعان شملت نوبات أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع، وتم تجنب اليوم الأول بعد الإجازة الطويلة. تم تسجيل توقيت التقييم بالنسبة لنمط التحول وفترات الجراحة عالية الشدة بحيث يمكن أخذ عبء العمل الزمني في الاعتبار في تحليلات الحساسية.

استخدمت نتائج التعاون الجماعي أداة قرارات التعاون والرضا عن الرعاية (CSACD)، التي قاست الفعالية المدركة للتعاون بين التخصصات على مقياس من 1 إلى 5. تم تعديل الجهاز لتناسب ديناميكيات الفريق الصيني المحيط بالعمليات من خلال المراجعة ثنائية اللغة، وتقييم الخبراء لتكافؤ المحتوى، وإدارة التجارب التجريبية. تم تقييم التعاون الجماعي باستخدام إجراءات التقرير الذاتي والترشيح من قبل الأقران. تم جمع ترشيحات الأقران بشكل مجهول الهوية عبر رابط استبيان آمن، وتم الإبلاغ عنها بشكل إجمالي فقط، ولم تشارك مع المشرفين، مما يقلل من ضغط الرغبة الاجتماعية والتحيز الهرمي.

تم جمع بيانات ديموغرافية ومهنية وبيانات مهمة وسياقية شاملة من خلال استبيانات موحدة، ومراجعات سجلات الموظفين، وأنظمة معلومات غرفة العمليات. شملت المتغيرات العمر، الجنس، الخلفية التعليمية، سنوات الخبرة التمريضية، سنوات الخبرة في غرفة العمليات، شهادات التخصص، أنماط جداول العمل، حالة العمل، تعيين التخصص الجراحي، موقع غرفة العمليات، فئة الإجراءات، الوردية، مدة الحالة، فئة الجروح، حالة الطوارئ، شدة عبء العمل، نقص الموظفين، والمشاركة في برامج التعليم المستمر، والإرشاد، أو برامج الدعم التنظيمي. تم استخدام هذه المتغيرات لاستكشاف الارتباك والاعتدال المرتبط بتوزيع الموظفين غير العشوائي وتعقيد الحالات.

إجراءات جمع البيانات

اتبع جمع البيانات بروتوكولا منهجيا تم تنفيذه باستمرار طوال فترة المراقبة التي استمرت 24 شهرا في مستشفى سير رون رن شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ. تلقى موظفو البحث تدريبا موحدا في إجراءات جمع البيانات، حيث تم الحصول على الشهادة من خلال جلسات ممارسة مراقبة واختبارات موثوقية بين المقيمين. تم استخدام أنظمة التقاط البيانات الإلكترونية المزودة بفحوصات مدى مدمجة وخوارزميات اتساق لتقليل أخطاء إدخال البيانات وضمان جودة البيانات.

أكمل المشاركون تقييمات الكفاءة الذاتية خلال جلسات التقييم المجدولة التي عقدت في غرف اجتماعات خاصة بالمستشفى، مع توفر فريق البحث للإجابة على الأسئلة مع الحفاظ على نزاهة التقييم. تم جمع بيانات نتائج الأداء باستمرار طوال فترة الدراسة باستخدام نهج أخذ عينات طبقية لضمان التمثيل عبر أوقات مختلفة من اليوم، وأيام الأسبوع، وأنواع الحالات الجراحية.

لمعالجة التأثيرات المحتملة على المراقب، ظل جامعو البيانات عمياء عن درجات الكفاءة الذاتية للمشاركين أثناء تقييمات النتائج. خضعت مجموعة عشوائية من 20٪ من الملاحظات لتقييم مزدوج لمراقبة موثوقية المراقبين طوال فترة الدراسة، مع إجراء تحليل الانجراف شهريا للحفاظ على اتساق القياس. تم استخراج سجلات توزيع الموظفين بشكل مستقل عن نظام معلومات غرفة العمليات وربطها بعد تقييم النتائج، مما حافظ على الرؤية المباشرة أثناء الملاحظة.

خطة التحليل الإحصائي

أجريت تحليلات إحصائية باستخدام SPSS الإصدار 29.0 وAMOS الإصدار 29.0 لنمذجة المعادلات الهيكلية. اتبعت جميع التحليلات خطة تحليل إحصائية محددة مسبقا تم تطويرها قبل جمع البيانات ومسجلة لدى مكتب أبحاث مستشفى سير رن رن شو. يوضح الوصف التحليلي المعدل أن NPSES-2 تم التعامل معه كتعرض مستمر للاستنتاج الأولي. تم الاحتفاظ بالمجموعات المتوسطة ذات الكفاءة الذاتية العالية والمنخفضة فقط لمساعدة التفسير السريري. تم توسيع تفاصيل قابلية التكرار لتحديد نوع النموذج، والكتل المتغيرة، وتكرارات التمهيد، وقواسم المقارنة المتعددة.

شمل إعداد البيانات فحصا شاملا للحالات الشاذة باستخدام طريقة المدى الرباعي ومسافة ماهالانوبيس، وتقييم أنماط البيانات المفقودة باستخدام اختبار MCAR الخاص ب ليتل، وتقييم الافتراضات التوزيعية باستخدام اختبارات شابيرو-ويلك، ومخططات Q-Q، وفحص المدرجات التكرارية. كانت البيانات المفقودة أقل من 5٪ لجميع المتغيرات وتم التعامل معها باستخدام عدة حالات مع 20 مجموعة بيانات محسوبة. شمل نموذج التقييم درجات NPSES-2 الإجمالية والفرعية، العمر، الجنس، التعليم، إجمالي خبرة التمريض، خبرة غرفة العمليات، شهادة التخصص، نمط الوردية، تخصص جراحي، غرفة العمليات، فئة الإجراءات، مدة الحالة، فئة الجرح، حالة الطوارئ، النتائج الأولية والثانوية، درجة التعاون الجماعي، ودرجة التوتر.

استخدمت المقارنات بين المجموعات متوسط العينة في درجة NPSES-2 البالغ 25.1 فقط للتباين الوصفي، وليس كنهج استنتاجي أساسي. تم استخدام اختبارات t بعينات مستقلة للمتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي، واختبارات مان-ويتني U للبيانات غير المعلمية، واختبارات كاي-تربيع للمتغيرات التصنيفية، مع حساب أحجام التأثير باستخدام اتفاقيات كوهين. نظرا لأن تقسيم البنية المستمرة يمكن أن يقلل المعلومات ويخلق حدودا عشوائية، فقد نمذجة جميع تحليلات الانحدار والوساطة NPSES-2 كمتغير مستمر.

استخدمت تحليلات الارتباط ارتباطات بيرسون للضرب والعزم للمتغيرات الموزعة بشكل طبيعي وارتباطات رتبة سبيرمان للبيانات غير البراميترية، مع فواصل ثقة 95٪ تم حسابها باستخدام 10,000 تكرار تمهيد. فحصت تحليلات الانحدار المتعددة العلاقات بين درجة NPSES-2 المستمرة ومقاييس النتائج مع التحكم في المتغيرات المشتركة على مستوى الممرض والمتغيرات المرتبطة بالحالة والسياق المرتبطة بالتعيين. شملت المتغيرات على مستوى الممرضة العمر، والتعليم، وخبرة التمريض الكاملة، وخبرة غرفة العمليات، وشهادة التخصص، ونمط الورديات. شملت متغيرات التعيين وسياق الحالة تخصص الجراحة، وفئة الإجراءات، وغرفة العمليات، ومدة الحالات، وفئة الجرح، وحالة الطوارئ، وشدة عبء العمل، ومؤشرات نقص الموظفين عند توفرها. تم التحقق من افتراضات النموذج من خلال الرسوم المتبقية، وإحصائيات الرافعة، وتشخيصات التوازن المتعدد باستخدام عوامل التضخم التباينية.

اختبرت نمذجة المعادلات الهيكلية فرضية الوساطة المحددة مسبقا بأن التعاون الجماعي ومستويات التوتر تتوسط جزئيا في العلاقة بين الكفاءة الذاتية المستمرة وأداء التعامل النهائي. كان المنطق النظري أن القدرات المدركة الأعلى قد تعزز التواصل الجماعي بشكل أكثر فعالية وتقلل من التوتر المتصور أثناء مهام التعامل مع الطرفيات المعقدة، وكلاهما يمكن أن يدعم أداء إجرائي أكثر موثوقية. تضمن النموذج مسارات مباشرة من NPSES-2 إلى أداء التعامل مع الطرفيات، ومسارات من NPSES-2 إلى التعاون الجماعي ومستوى الضغط، ومسارات من كل وسيط إلى أداء التعامل مع الطرفية. تم تضمين العمر، والتعليم، وخبرة غرفة العمليات، وشهادة التخصص، ونمط الوردية، وتوزيع التخصص الجراحي، ومؤشرات تعقيد الحالة كمتغيرات مشتركة حيثما ينطبق. تم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام إحصائيات كاي-تربيع، ومؤشر التوافق المقارن (CFI ≥ 0.95)، ومؤشر تاكر-لويس (TLI ≥ 0.95)، ومتوسط التربيع الجذر في الخطأ التقريبي (RMSEA ≤ 0.06)، ومتوسط تربيع الجذر الموحد (SRMR ≤ 0.08).

تم تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05 لمعلمات النموذج الأولية. تم تطبيق تصحيح بونفيروني ضمن عائلات النتائج المحددة مسبقا. بالنسبة لخمس نتائج رئيسية لمعالجة الطرفيات، كان الحد المعدل 0.05/5 = 0.010. بالنسبة للنتائج المتعلقة بالمرضى والممرضين الثانويين، كان الحد المعدل 0.05/8 = 0.00625. بالنسبة للمقارنات الوصفية الطبقية حسب التجربة، كان الحد المعدل 0.05/4 = 0.0125. تم تفسير أحجام التأثير باستخدام اتفاقيات كوهين، وتم التفسير السريري بحذر لأن الدراسة كانت رصدية وعرضة للتشويش المتبقي من قبل الموظفين وتوزيع الحالات.

النتائج

تدفق الدراسة وخصائص المشاركين

نجحت الدراسة في تسجيل 220 ممرضا حول العمليات في مستشفى سير رون رن شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ، بعد أن تم التواصل مع 232 ممرضا مؤهلا ورفضت 12 منهم المشاركة. أكمل ما مجموعه 207 ممرضة جميع التقييمات المطلوبة وقدموا بيانات النتائج الكاملة للعينة التحليلية، مما أدى إلى معدل إكمال 94.1٪ بين المشاركين المسجلين. كانت الأسباب الرئيسية لعدم الانتهاء هي الانسحاب الطوعي (n = 8)، الإجازة الطبية الممتدة (n = 3)، ونقل الوظائف إلى وحدات غير عملية جراحية (n = 2)....

المناقشة

يوفر هذا البحث فحصا شاملا للروابط بين كفاءة الممرضين الذاتية ونتائج التعامل النهائي مع الحالات النهائية في بيئات غرفة العمليات، كاشفا عن علاقات متسقة بين السمات النفسية الفردية ومؤشرات الأداء السريري ^6,9,24. تشير النتائج إلى أن ثقة الممرضين في قدراتهم المهنية مرتبطة بأبعاد متعددة للأداء السريري، بما في ذلك الكفاءة الإجرائية، والالتزام بالبروتوكول، والامتثال للسلامة⁸. قد ي...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
AMOS	IBM	الإصدار 29.0	برنامج نمذجة المعادلات الهيكلية
أداة التعاون والرضا عن قرارات الرعاية	غير قابل للتطبيق	غير قابل للتطبيق	أداة تقييم التعاون بين الفرق
G*Power	جامعة هاينريش هاين في دوسلدورف	الإصدار 3.1.9.7	برنامج تحليل القدرة
مقياس الكفاءة الذاتية المهنية للتمريض الإصدار 2	غير قابل للتطبيق	غير قابل للتطبيق	أداة تقييم الكفاءة الذاتية للممرضين
مقياس الضغط المتصور-10	غير قابل للتطبيق	غير قابل للتطبيق	أداة تقييم الضغط المتصور
SPSS Statistics	IBM	الإصدار 29.0	برنامج التحليل الإحصائي