تعزيز التدخل التمريضي، وتغير المؤشر الجلايسمي، والنتائج داخل المستشفى في مرض السكري من النوع الثاني: دراسة جماعية بأثر رجعي

ملخص

وجدت هذه الدراسة الرجعية التي تم مطابقتها مع درجات الميل على 100 مريض مصاب بالسكري من النوع الثاني أن التدخل التمريضي المعزز يقلل من التباين في المؤشر الجلايسيمي وحسن النتائج قصيرة المدى داخل المستشفى مقارنة بالرعاية العادية.

الملخص

بحثت هذه الدراسة في العلاقة بين تعزيز التدخل التمريضي وتغير المؤشر الجلايسيمي (الجلايسيميا)، بالإضافة إلى نتائج الاستشفاء قصيرة الأمد، لدى مرضى السكري من النوع الثاني (T2DM). تم استخدام تصميم مجموعة استعادية، حيث تم تسجيل المرضى المنومين في المستشفى المصابين بالسكري من النوع الثاني من ديسمبر 2022 إلى ديسمبر 2025. تم إجراء مطابقة نقاط الميل (1:1) لتحقيق التوازن بين العمر والجنس ومدة المرض واستخدام الأدوية بشكل أساسي، مما أدى إلى حصول 50 مريضا على رعاية تمريضية معززة و50 تلقى رعاية روتينية. شملت التمريض المعززة التوجيه الغذائي والتمارين، والاستشارات النفسية، والتعليم في إدارة الذات، والمراقبة المستمرة للجلوكوز. شملت النتائج الأساسية مؤشرات التباين في الجلايسيميا، بما في ذلك الانحراف المعياري لسكر الدم، ومتوسط سعة النزول السكري، وأكبر سعة للرحلات السكرية، ومعامل التغير، والوقت في النطاق. شملت النتائج الثانوية معايير دخول المستشفى، بما في ذلك مدة الإقامة، ومعدل إعادة الدخول، وأحداث انخفاض سكر الدم، ورضا التمريض. بعد المطابقة، كانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعات. مقارنة بمجموعة الرعاية الروتينية، أظهرت مجموعة التمريض المحسنة مؤشرات تباين جلايسيمي أقل بشكل ملحوظ وانخفاض مستويات الجلوكوز أثناء الصيام وبعد الأكل (p < 0.05). تحسنت نتائج الاستشفاء أيضا بشكل ملحوظ، بما في ذلك قصر مدة الإقامة (p < 0.05)، ومعدل إعادة دخول أقل لمدة 30 يوما (2.0٪ مقابل 14.0٪، p = 0.027)، وانخفاض أحداث انخفاض سكر الدم (6.0٪ مقابل 24.0٪، p = 0.012). حدد تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أن تعزيز التمريض كعامل حماية مستقل مرتبط بانخفاض تباين الجلايسيمي (B = −7.892، p < 0.001) وقصر مدة المستشفى (B = −3.112، p < 0.001). تشير هذه النتائج إلى أن تعزيز التدخل التمريضي مرتبط بتحسين استقرار السكاي في الدم ونتائج أفضل للاستشفاء قصير المدى لدى مرضى السكري من النوع الثاني.

المقدمة

داء السكري من النوع الثاني (T2DM) هو اضطراب أيضي شائع يزداد انتشاره بشكل مستمر^على مستوى 1^،2،3. وفقا لبيانات نشرت مؤخرا من الاتحاد الدولي للسكري، تمتلك الصين أكبر عدد من البالغين المصابين بالسكري على مستوى العالم، حيث يمثل السكري من النوع الثاني (T2DM) >90٪ من الحالات ^4.5. اعتمد التقييم السريري للتحكم في السكر في الدم تقليديا على الهيموغلوبين السكري كمعيار ذهبي لأنه يعكس متوسط مستويات جلوكوز الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة السابقين ^6,7. ومع ذلك، فإن الاستخدام الواسع لتقنية المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) كشف عن قيود مهمة في التركيز فقط على مستويات الجلوكوز المتوسطة، حيث قد يظهر المرضى الذين لديهم مستويات هيموغلوبين مسجلات متشابهة أنماطا مختلفة بشكل ملحوظ من التباين الجلايسيمي ^8,9. بعض المرضى الذين لديهم سيطرة مقبولة على الهيموغلوبين السكري لا يزالون يعانون من تقلبات متكررة وواضحة في الجلوكوز، والتي تعتبر عامل خطر مستقل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية^10,11. أظهرت الدراسات السابقة أن الرحلات الجلايسيمية أكثر احتمالا للتسبب في الإجهاد التأكسدي وخلل البطانة مقارنة بفرط سكر الدم المزمن المستمر، مما يوفر أساسا ميكانيكيا للعلاقة بين تباين الجلايسيمي والمضاعفات الوعائية السكرية^12,13.

في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم تجاهل تقلبات السكر في الدم. لا يمكن لمراقبة الجلوكوز الروتيني بأطراف الأصابع أن تلتقط النمط الكامل لتغيرات الجلوكوز طوال اليوم، مما يؤدي إلى تأخر في الكشف عن العديد من نوبات انخفاض سكر الدم وارتفاعات ارتفاع السكر^{في الدم 14,15}. في المرضى المنومين في المستشفى، يكون التقلب في المؤشر الجلايسيمي واضحا بشكل خاص بسبب عوامل مثل التوتر الفسيولوجي، وتغيرات النظام الغذائي، وتعديلات الأدوية^16,17. تشير الملاحظات السريرية إلى أن بعض المرضى يواجهون صعوبة في الحفاظ على السيطرة المستقرة على السكر في الدم بعد الدخول، مع تقلبات متكررة في الجلوكوز قد تطيل فترة البقاء في المستشفى وتزيد العبء على مقدمي الرعاية الصحية. وبالتالي، أصبحت استراتيجيات تهدف إلى تقليل تقلبات الجلايسيمي مع الحفاظ على استقرار التحكم في الجلوكوز محورا مهما في أبحاث إدارة السكري^18,19.

يعد التدخل التمريضي مكونا مهما في الإدارة الشاملة للسكري ويلعب دورا حاسما في التحكم في السكر في الدم^20,21. تركز الرعاية التمريضية التقليدية بشكل أساسي على مراقبة العلامات الحيوية وتنفيذ الأوامر الطبية، بينما تشمل التدخلات التمريضية المعززة التثقيف الصحي الفردي، والإرشاد الغذائي، ووصف التمارين، والدعم النفسي، وتفسير وتطبيق بيانات CGM^22,23. قد يساعد هذا النهج التمريضي متعدد الأبعاد المرضى على فهم أنماط تغير السكر في الدم بشكل أفضل، وتحسين سلوكيات الإدارة الذاتية، وتقليل متوسط مستويات الجلوكوز وتقلبات الجلايسيميا. ومع ذلك، لا تزال هناك أدلة غير كافية حول ما إذا كانت التدخلات التمريضية المعززة يمكن أن تحسن بشكل كبير مقاييس التغير الجلايسيمي وتحسين نتائج الاستشفاء لدى مرضى السكري من النوع الثاني. ركزت معظم الدراسات الحالية بشكل أساسي على الهيموغلوبين السكري، مع عدد قليل نسبيا من المعايير التي تقيم معايير التغير الجلايسيمي بشكل منهجي، وأقل من ذلك يطبق طرقا صارمة مثل مطابقة درجات الميل (PSM) للتحكم في التحيز المربك^24,25.

برز التقلب في الجلايسيمي كعامل خطر مستقل لمضاعفات السكري، حيث تظهر الأدلة أن الرحلات المتكررة في الجلايسيمي تنشط مسارات الإجهاد التأكسدي بقوة أكبر من فرط سكر الدم المستمر، مما يسرع من خلل البطانة الداخلية^12,13. وبناء عليه، تعترف الإرشادات السريرية الرئيسية الآن بتغير المؤشر الجلايسمي، إلى جانب الوقت في النطاق (TIR) ومعامل التباين (CV)، كمقاييس مهمة لتقييم الجلوكوز الشامل 10,11,20,21. لقد ثبت أن التدخلات التي يقودها الممرض في السكري تحسن نتائج السكري بشكل فعال. أفادت مراجعة نطاق عام 2025 لبروتوكولات السكر السكري التي تقودها ممرضات وحدة العناية المركزة أن الإدارة المنظمة بقيادة الممرضات، بما في ذلك بروتوكولات حقن الإنسولين الوريدية المستمرة، وفترات المراقبة الموحدة، وأدوات دعم القرار المطبوعة أو المحوسبة، ارتبطت بانخفاض في تباين الجلايسيمي وحدوث كل من فرط سكر الدم ونقص سكر الدم⁷. وبالمثل، أظهرت مراجعة منهجية ل 13 تجربة عشوائية محكمة أن التدخلات الصحية الرقمية التي يقودها التمريض والتي تضمنت تدريبا شخصيا ومتابعة منتظمة حسنت بشكل ملحوظ في الهيموغلوبين السكري، وسلوكيات الإدارة الذاتية، وجودة الحياة¹². أظهر تحليل تلوي لثماني تجارب عشوائية محكمة أن التثقيف بإدارة الذات للسكري بقيادة الممرضة خفض الهيموغلوبين السكري بنسبة 0.92٪ خلال 4–6 أشهر (MD = −0.92، فترة الثقة 95٪: −1.44 إلى −0.41) وبنسبة 0.54٪ لأكثر من 6 أشهر (MD = −0.54، 95٪ CI: −0.86 إلى −0.23)¹³. على الرغم من هذه التطورات، اعتمدت معظم دراسات التدخل التمريضي القائمة على مقاييس الجلايسيمي التقليدية، مثل الهيموغلوبين السكري والجلوكوز الصائم، بدلا من مؤشرات التغير الجلايسيمي الشاملة بما في ذلك متوسط سعة الرحلات الجلايسيمية (MAGE)، CV، وTIR. بالإضافة إلى ذلك، طبقت عدد قليل من الدراسات PSM صارمة للتحكم في تحيز الاختيار، ولم تجمع أي دراسة سابقة بين مقاييس التباين التفصيلي للجلايسيمي وتقييم التمريض المطابقة بدرجة الميل لدى المرضى المصابين بالسكري النوع الثاني في المستشفيات. تعالج الدراسة الحالية هذه الفجوات من خلال تقييم منهجي لعلاقة التدخل التمريضي المعزز، بما في ذلك التغذية الراجعة اليومية القائمة على CGM، وإرشادات النظام الغذائي والتمارين الفردية، والدعم النفسي، وتقييم الخروج المنظم، والمتابعة بعد الخروج، مع التقلبات في الجلايسيمي ونتائج الاستشفاء قصيرة الأمد باستخدام تصميم مطابقة لدرجة الميل.

بحثت هذه الدراسة الرجعية في العلاقة بين تعزيز التدخل التمريضي، وتغير المؤشر الجلايسمي، ونتائج الاستشفاء قصيرة الأمد لدى مرضى السكري من النوع الثاني. بعد إجراء PSM لموازنة العوامل المشوهة المحتملة، تم تضمين 50 مريضا في كل من مجموعتي التمريض المعززة والرعاية الروتينية. قارنت الدراسة تأثيرات النموذجين التمريضيين على مؤشرات التغير في الجلايسيمية، ومدة الإقامة في المستشفى، ومعدل إعادة الدخول، وأحداث انخفاض السكر في الدم، ورضا التمريض. تكمن جدة هذه الدراسة في تحويل التركيز من قياسات متوسط مستوى السكر في الدم إلى التقييم الشامل لتقلبات الجلايسيميا مع تطبيق PSM لتقليل تحيز الاختيار وتقوية الصرامة التحليلية. حسب علمنا، هذه هي أول دراسة استرجاعية تجمع بين مقاييس التباين الجلايسمي، بما في ذلك MAGE وCV وTIR، مع تقييم التمريض المطابقة للميل في المرضى المقيمين إلى المستشفى المصابين بالسكري من النوع الثاني، مما يوفر أدلة حول الروابط بين التدخل التمريضي المعزز، واستقرار الجلايسميا، ونتائج الاستشفاء قصيرة الأمد.

افترضنا أن المرضى الذين يتلقون تدخلات تمريضية معززة سيظهرون تغيرا أقل في الجلايسيميين، وينعكس ذلك في انخفاض MAGE وCV وأكبر سعة لرحلات السكر في الدم (LAGE)، بالإضافة إلى زيادة TIR، إلى جانب تحسن نتائج الاستشفاء قصيرة الأمد، بما في ذلك قصر مدة الإقامة، وانخفاض معدلات إعادة الدخول وانخفاض سكر الدم لمدة 30 يوما، ورضا أعلى للتمريض، مقارنة بالمرضى الذين يتلقون الرعاية الروتينية.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى بكين لإعادة التأهيل التابع لجامعة كابيتال الطبية (رقم الموافقة: 2026-A-022). أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي واللوائح الصينية ذات الصلة التي تحكم الأبحاث الطبية الحيوية التي تشمل البشر. نظرا لأن الدراسة استخدمت بيانات سريرية تم جمعها بأثر رجعي وغير محددة الهوية تم الحصول عليها خلال الرعاية الطبية الروتينية، منحت لجنة الأخلاقيات إعفاء من الموافقة المستنيرة. تم إخفاء هوية جميع بيانات المرضى قبل التحليل، ولا يتم الإبلاغ عن معلومات شخصية قابلة للتعريف في هذه الدراسة. لم تتضمن الدراسة أي تدخل تجريبي، أو تعديل في الإدارة السريرية القياسية، أو تواصل إضافي مع المرضى خارج نطاق الرعاية الطبية والتمريضية الروتينية.

يتم تحديد جميع المنتجات التجارية والبرمجيات في جدول المواد، الذي يشمل المصنعين، وأرقام الكتالوج، وإصدارات البرمجيات، والمواصفات التقنية. تستخدم المصطلحات العامة في جميع أنحاء نص البروتوكول لتقليل الإشارات التجارية المتكررة.

تصميم الدراسة والمشاركون

شملت هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي المرضى المصابين بالسكري من النوع الثاني من قسم الغدد الصماء المدرجين في المستشفى بين ديسمبر 2022 وديسمبر 2025. يتم تلخيص سير عمل الدراسة في الشكل 1.

الشكل 1: مخطط تدفق الدراسة وعملية اختيار المرضى. مخطط انسيابي يوضح تسجيل المرضى، وتوزيع المجموعات، ومطابقة نقاط الميل (PSM)، وتعيين التدخل، وتقييم النتائج في هذه الدراسة الرجعية للمرضى المصابين بالسكري من النوع الثاني (T2DM). بين ديسمبر 2022 وديسمبر 2025، تم تحديد المرضى المؤهلين من السجلات الطبية الإلكترونية وتجميعهم وفقا لنموذج الرعاية التمريضية الذي تم تلقيهم أثناء الاستشفاء. بعد 1:1 PSM، تم تضمين 50 مريضا في مجموعة الرعاية المعززة و50 مريضا في مجموعة الرعاية الروتينية. تلقت مجموعة الرعاية المعززة تدخلات تمريضية منظمة تشمل التغذية الراجعة القائمة على المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM)، وإرشادات فردية للنظام الغذائي والتمارين، والدعم النفسي، والمتابعة بعد الخروج، بينما تلقت مجموعة الرعاية الروتينية رعاية تمريضية داخلية قياسية لمرضى السكري. شملت النتائج الأولية مقاييس التباين الجلايسيمية المستمدة من CGM، بما في ذلك متوسط سعة النزول الجلايسيمية (MAGE)، ومعامل التباين (CV)، والوقت في النطاق (TIR). شملت النتائج الثانوية مدة الإقامة في المستشفى، وأحداث انخفاض سكر الدم، ومعدل إعادة الدخول، ورضا التمريض. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

حددت السجلات الطبية الإلكترونية 187 مريضا مؤهلا. تم تصنيف المرضى في البداية وفقا لتدخل التمريض الذي تلقاه أثناء الاستشفاء: رعاية تمريضية معززة أو رعاية روتينية. تم إجراء PSM (نسبة 1:1؛ الكاليبر = 0.02) لاحقا لتحقيق توازن بين الخصائص الأساسية وتقليل تحيز الاختيار. بعد المطابقة، تم استبعاد 41 مريضا من مجموعة الرعاية المعززة و46 مريضا من مجموعة الرعاية الروتينية لأنه لم يتم تحديد تطابقات مناسبة. شملت المجموعة النهائية التي تم تطابقها 50 مريضا في كل مجموعة.

في التحليلات التي تتضمن مقاييس التباين الجلايسيمي المشتقة من CGM، تم تطبيق معايير جودة بيانات إضافية. كان مطلوبا من المرضى أن يكون لديهم قراءات CGM صحيحة لا تقل عن 70٪ على مدى 72 ساعة متتالية (انظر قسم بروتوكول CGM). بعد تقييم الجودة، تم استبعاد ثلاثة مرضى بسبب عدم وجود بيانات CGM صالحة كافية، بما في ذلك مريض واحد من مجموعة الرعاية المعززة ومريض اثنين من مجموعة الرعاية الروتينية. وبالتالي، تم تضمين 97 مريضا (49 رعاية معززة و48 رعاية روتينية) في التحليل النهائي لتقلب المؤشر الجلايسمي، كما هو موضح في الشكل 1.

معايير توزيع المجموعات:

تم تعيين المرضى في مجموعة الرعاية المعززة فقط إذا وثقت سجلات التمريض مقابلات تغذية راجعة فردية يومية لمستوى السكر في الدم بناء على بيانات CGM وتعليم الخروج المنظم مع تقييم الكفاءة. تم تعيين المرضى الذين لم يتلقوا أيا من هذين المكونين التدخلي في مجموعة الرعاية الروتينية. تم استبعاد الحالات التي تحتوي على وثائق غير مكتملة أو جزئية أو غير واضحة من التحليل.

تدريب الممرضين المتخصصين:

تم تقديم تدخلات تمريض معززة من قبل ممرضين معتمدين في مرض السكري أكملوا برنامج تدريب مؤسسي موحد يضم 40 ساعة من التعليم النظري و80 ساعة من التدريب السريري تحت الإشراف. شمل محتوى التدريب تفسير CGM، إدارة مضخة الأنسولين، الإرشاد الغذائي والتمارين، الدعم النفسي، والتعليم في إدارة الذات لمرض السكري. تتطلب الشهادة اجتياز الامتحانات التحريرية والعملية بنجاح، وكانت الكفاءة تعيد تقييم الكفاءة سنويا طوال فترة الدراسة. نماذج التقييم والتوثيق التفصيلية متوفرة في الجداول التكميلية 1–8 والملفات التكميلية 1–4.

معايير الاستبعاد والإدراج

تم تضمين المرضى إذا استوفوا جميع المعايير التالية:²⁶: (1) العمر ≥18 سنة؛ (2) تشخيص السكري من النوع الثاني وفقا للإرشادات الصينية للوقاية وعلاج السكري من النوع الثاني؛ (3) مدة السكري ≥6 أشهر بناء على تاريخ التشخيص المؤكد في السجل الطبي؛ (4) الحصول على نظام ثابت لخفض الجلوكوز، بما في ذلك الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم، أو علاج الأنسولين، أو كلاهما، لمدة لا تقل عن 3 أشهر قبل القبول؛ (5) الإقامة في المستشفى ≥5 أيام؛ و(6) توفر بيانات المراقبة الجيدة الجيدة لمدة لا تقل عن 72 ساعة متتالية أو على الأقل سبع قياسات لجلوكوز الدم بأطراف الأصابع يوميا أثناء الاستشفاء للسماح بحساب دقيق لمقاييس التغير الجلايسمي.

تم استبعاد المرضى إذا استوفوا أيا من المعايير التالية ^27,28: (1) مضاعفات السكري الحادة، بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري أو حالة فرط سكر الدم المفرط في الأوسمولي؛ (2) خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى، أو أورام خبيثة، أو اضطرابات نفسية شديدة؛ (3) الحمل أو الرضاعة؛ (4) غياب العلاج الدوائي لخفض الجلوكوز أثناء الاستشفاء (الإدارة فقط من خلال النظام الغذائي)؛ أو (5) سجلات سريرية غير مكتملة تمنع استخراج متغيرات النتائج الأولية.

تصميم الدراسة وبروتوكول التمريض

استخرجت هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي البيانات السريرية والتمريضية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى، وسجلات توثيق التمريض، ونظام معلومات المختبر، وصادرات CGM. تم تصنيف المرضى حسب نوع الرعاية التمريضية التي تلقاها أثناء الاستشفاء: الرعاية الروتينية أو الرعاية التمريضية المعززة. تم إجراء جميع التدخلات التمريضية بواسطة ممرضين متخصصين معتمدين في مرض السكري من قسم الغدد الصماء الذين أكملوا التدريب المؤسسي الموحد واتبعوا دليل عمل رعاية السكري الخاص بالمستشفى.

تم إكمال جميع الوثائق السريرية والتمريضية المتعلقة بالسكري وفقا لسياسات الوثائق المؤسسية. تمت مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية، وسجلات التمريض، وسجلات إدارة الأدوية، وصادرات CGM، وبيانات المختبر بأثر رجعي. لم يتم التواصل مباشرة مع أي مرضى أثناء الدراسة. تتطلب سياسة المؤسسات إكمال وثائق التمريض الخاصة بالسكري خلال 24 ساعة، وتدقيقات تمريض أسبوعية بمعدل إكمال مستهدف >95٪، والتحقق من توقيعين للإجراءات الحرجة، بما في ذلك إعطاء الأنسولين وتعديلات إعداد مضخة الأنسولين، لضمان دقة البيانات وقابليتها للتتبع.

كان دليل عمل رعاية السكري المؤسسي هو الإجراء التشغيلي الموحد لإدارة تمريض السكري طوال فترة الدراسة. تضمن الدليل بروتوكولات لتقييم الدخول، ومراقبة مستوى السكر في الدم، وإعطاء الأدوية، وتفسير CGM، والاستشارات الغذائية والتمارين، وإدارة مضخة الأنسولين، والوقاية من نقص السكر في الدم وعلاجه، والتقييم النفسي باستخدام مقياس اضطراب القلق المعمم-7 (GAD-7)، والتثقيف بعد الخروج، وتقييم الكفاءة، والمتابعة الهاتفية بعد الخروج. نماذج التقييم التفصيلية، وقوالب التدخل، وقوائم التحقق للكفاءات، وسجلات مراقبة الجودة متوفرة في الجداول التكميلية 1–8 والملفات التكميلية 1–4.

مجموعة الرعاية الروتينية:

تلقى المرضى في مجموعة الرعاية الروتينية إدارة تمريضية قياسية أثناء فترة الإقامة في المستشفى في جناح الغدد الصماء. عند القبول، تم تسجيل المعلومات الديموغرافية، والتاريخ الطبي، والعلامات الحيوية كجزء من التقييم التمريضي القياسي. قدمت الممرضات بيئة الجناح وقدمن تعليمات روتينية للدخول إلى المستشفى. خلال فترة الاستشفاء، تم إجراء مراقبة مستوى السكر في الدم وفقا لأوامر الأطباء باستخدام نظام مراقبة سكر الدم بجانب السرير. تم إجراء قياسات سكر الدم بعصا الأصابع بشكل روتيني قبل الإفطار، وساعتين بعد الوجبات، وعند النوم^29.30. تم توثيق نتائج مستوى السكر في الدم في نظام سجلات التمريض. عندما كانت قيم الجلوكوز <3.9 ملمول/لتر أو >16.7 ملليمول/لتر، أبلغت الممرضات الطبيب المسؤول بسرعة ونفذت العلاج وفقا للأوامر الطبية. تم إعطاء أدوية مضادة السكري الفموية وعلاج الأنسولين وفقا لتعليمات الأطباء. قبل إعطاء الدواء، كان الممرضون يؤكدون هوية المريض، ونوع الدواء، والجرعة، ومسار الإعطاء وفقا لإجراءات السلامة المؤسسية. كانت حقن الأنسولين تحت الجلد تعطى بشكل روتيني في البطن أو الفخذ الجانبي باستخدام أجهزة حقن الأنسولين. أجريت جلسات التثقيف الصحي الجماعي ثلاث مرات أسبوعيا (بعد ظهر الاثنين والأربعاء والجمعة) وشملت التوعية الأساسية حول السكري حول النظام الغذائي، والالتزام بالأدوية، ومراقبة الجلوكوز، والوقاية من نقص سكر الدم. كانت المشاركة طوعية، وكان الحضور مسجلا في نظام توثيق التمريض. قبل الخروج، كان المرضى يتلقون تثقيفا روتينيا حول الخروج، بما في ذلك تعليمات الأدوية، وجدولة المتابعة في العيادات الخارجية، وإرشادات حول مراقبة سكر الدم المنزلي. تم توفير منشورات تعليمات تفريغ موحدة. لم يتم تنفيذ متابعة نشطة منظمة بعد الخروج بشكل روتيني في مجموعة الرعاية الروتينية خلال فترة الدراسة.

مجموعة رعاية التمريض المعززة

تلقى المرضى في مجموعة الرعاية المعززة تدخلا تمريضيا معززا بشكل منهجي بالإضافة إلى جميع مكونات الرعاية الروتينية. تم الحصول على البيانات السريرية والتمريضية لهذه المجموعة من سجلات التمريض الإلكترونية وصادرات نظام CGM. تم تطوير إطار التدخل وفقا لنظرية باندورا الإدراكية الاجتماعية ومبادئ التعليم والدعم الذاتي لإدارة السكري (DSMES). استهدف التدخل الكفاءة الذاتية، والتعزيز السلوكي، وتحديد الأهداف، والدعم البيئي من خلال تغذية راجعة منظمة من التمريض والتعليم الفردي. تقدم المواد التكميلية ودليل عمل رعاية السكري المؤسسي سير عمل التدخل التفصيلي ونماذج التوثيق الموحدة. خلال ساعتين من القبول، أكملت ممرضة أخصائية سكري معتمدة تقييما شاملا للقبول شمل تاريخ المرض، واستخدام الأدوية، والقدرة على إدارة الذات، والحالة النفسية، وتقييم الدعم الاجتماعي باستخدام نماذج تقييم موحدة (الجدول التكميلي 1).

المراقبة المستمرة للجلوكوز:

خلال 24 ساعة من الدخول، بدأ المرضى التصوير النظيف الجيد باستخدام نظام CGM المدرج في جدول المواد. تم توحيد عتبات الإنذار عند 3.9 ملمول/لتر لانخفاض سكر الدم و13.9 ملليمول/لتر لفرط سكر الدم³¹. يتم وصف إجراءات المعالجة المسبقة للمعالجة والبيانات المفقودة في CGM بشكل منفصل في قسم معالجة البيانات. كل صباح، كانت الممرضة المسؤولة تراجع وتصدر تقرير CGM السابق لمدة 24 ساعة، بما في ذلك متوسط الجلوكوز، ونطاق تقلب الجلوكوز، وTIR، وأحداث انخفاض سكر الدم. تم دمج تقارير CGM في السجل الطبي لمناقشة مراجعة الأطباء وتعليقات التمريض.

مقابلات يومية حول تغذية راجعة جلوكوز الدم:

وفقا لسجلات التمريض، كان المرضى في مجموعة الرعاية المعززة يتلقون مقابلات تغذية راجعة فردية لمستوى السكر في الدم مرة واحدة يوميا بين الساعة 16:00 و17:00. أجريت المقابلات إما بجانب السرير أو في غرفة استشارات خاصة أثناء حالة المرضى المستقرة سريريا. للحفاظ على اتساق التدخل، أجريت جميع المقابلات خلال فترة الدراسة من قبل نفس الفريق من الممرضين المعتمدين في مرض السكري. استغرقت كل مقابلة حوالي 10-15 دقيقة وتبعت دليل تدخل موحد تضمن: (1) مراجعة منحنى CGM في اليوم السابق لتحديد الرحلات الجلايسيمية؛ (2) مناقشة تناول النظام الغذائي، والنشاط البدني، والالتزام بالأدوية، والضغوط العاطفية المرتبطة بتقلبات الجلوكوز؛ (3) تقييم المريض الذاتي للسيطرة على السكر في الدم؛ و(4) تطوير تعاوني لما يصل إلى خطتين عمل محددتين لليوم التالي. تم تعبئة نموذج توثيق موحد (الجدول التكميلي 2) بعد كل مقابلة، وشمل رقم تعريف المريض، تاريخ ومدة المقابلة، مقاييس ملخص المراقبة العامة للكلب العام، عناصر قائمة النقاش، المشكلات التي حددها المريض، خطط العمل المتفق عليها، وتوقيع التحقق من الممرضة. تم توثيق نقاط التدخل الرئيسية أيضا في سجل التمريض. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاج مضخة الأنسولين، كانت بطاقة معلومات مضخة الأنسولين بجانب السرير المعروضة عند قدم السرير تتم تحديثها يوميا من قبل الممرضة المسؤولة بجرعات الأنسولين الأساسية وقبل الوجبة الحالية وموقعة للتحقق من قبل المرضى وأفراد الأسرة.

إدارة مضخة الأنسولين:

المرضى الذين يحتاجون إلى حقن أنسولين تحت الجلد بشكل مستمر استخدموا نظام مضخة الأنسولين. تم وصف وتعديل معدلات القاعدة وجرعات الجرعة حصريا من قبل الطبيب المعالج وفقا لأهداف المعايرة الموحدة، بما في ذلك الجلوكوز الصائم 5.6–7.8 ملليمول/لتر وجلوكوز بعد الأكل <11.1 ملليمول/لتر. أجرت الممرضات فحوصات مواقع التسريب مرتين يوميا، بما في ذلك تقييم حالة موقع الثقب، والاحمرار أو التورم الموضعي، وسلامة التثبيت، وأمان الأنابيب. تم توثيق النتائج في نظام سجلات التمريض كل صباح ومساء. كما تحقق الممرضون من برمجة الضخ مقابل أوامر الأطباء، وسجلوا تاريخ الضخ اليومي، وأبلغوا عن اضطرابات مستمرة للطبيب المعالج. لم يكن مسموحا بتعديل مستقل لإعدادات المضخة من قبل الممرضين أو المرضى. تم توثيق جميع التعديلات المتعلقة بالمضخات في كل من السجل الطبي الإلكتروني ونموذج إدارة مضخة الأنسولين المخصص (الجدول التكميلي 3). تم عرض بطاقة تعليمات سلامة بجانب السرير مغلفة ("ثلاثة يجب وستة تجنبه"؛ حوالي 10 سم × 15 سم) بحجم كبير لجميع المرضى الذين يتلقون علاج مضخة الأنسولين.

وشملت "الثلاثة الضروريات": (1) فحص موقع التسريب مرتين يوميا بحثا عن احمرار أو تورم أو تسرب والإبلاغ عن الشذوذات فورا؛ (2) تأكيد الجرعات الأساسية والجرعة المبرمجة مع الممرضة قبل الوجبات؛ و(3) الحفاظ على المضخة جافة ومثبتة بشكل آمن لتجنب الجر العرضي للأنابيب.

تضمنت "ستة تجنبه" ما يلي: (1) عدم تغيير إعدادات المضخة بشكل مستقل، بما في ذلك معدل القاعدة، جرعة الجرعة، أو عتبات الإنذار؛ (2) عدم فصل المضخة دون إبلاغ طاقم التمريض؛ (3) عدم الاستحمام أو الاستحمام دون حماية مناسبة ضد الماء؛ (4) عدم تشغيل المضخة إذا كانت الشاشة متشققة أو مبللة؛ (5) عدم تجاهل إنذارات المضخة وإبلاغ الممرضة فورا إذا ظهرت الإنذارات؛ و(6) عدم إعادة استخدام مجموعات التسريب أو تمديد فترات الاستبدال لأكثر من 48 ساعة. تضمنت البطاقة أيضا رقم هاتف الجناح وامتداد محطة التمريض للاستفسارات العاجلة.

الدعم النفسي المنظم:

أكمل الممرضون المسؤولون عن التدخل النفسي برنامج تدريب معتمد موحد لمدة 16 ساعة في الدعم النفسي والإرشاد المرتبط بالسكري. تم إجراء التقييم النفسي في اليومين الثالث والخامس من دخول المستشفى باستخدام مقياس GAD-7. بدأ المرضى الذين لديهم درجات GAD-7 ≥5 بروتوكول تدخل نفسي منظم لمدة 3 أيام يتكون من جلسة يومية واحدة تستمر حوالي 15-20 دقيقة. اتبعت كل جلسة تدخل إطارا موحدا شمل: (1) الاستماع النشط لمخاوف المرضى؛ (2) التثقيف النفسي حول العلاقة بين التحكم في السكر في الدم والحالة العاطفية؛ (3) تحديد الأفكار السلبية وإعادة هيكلتها الإدراكية؛ (4) تطوير استراتيجية تأقلم محددة واحدة خلال 24 ساعة التالية؛ و(5) إحالة لتقييم نفسي إضافي إذا بقيت درجة GAD-7 ≥7 أو إذا تم تحديد أفكار انتحارية. تم توثيق جميع جلسات التدخل باستخدام سجل موحدة للتدخل النفسي يسجل مدة الجلسة، ومحتوى الإرشاد، واستراتيجيات التكيف، ومعلومات الإحالة (الملف التكميلي 1). تلقى المرضى الذين حصلوا على درجات GAD-7 <5 دعما عاطفيا روتينيا دون جلسات تدخل نفسي منظمة.

التدخل الغذائي المنظم:

تم حساب متطلبات السعرات الحرارية اليومية باستخدام معادلة هاريس-بنديكت مضروبة في عامل نشاط (1.2 للراحة السريرية و1.3 للمرضى الذين يتحركون خارج المنزل). شملت أهداف توزيع المغذيات الكبرى تناول 45٪–55٪ للكربوهيدرات من مصادر منخفضة المؤشر الجلايسمي، وتناول 15٪–20٪ للبروتين مع مصادر بروتين عالية الجودة على الأقل 50٪، وتناول 25٪–30٪ من الدهون المشبعة التي تشكل <10٪ من إجمالي السعرات الحرارية. تم إجراء تعديلات غذائية فردية حسب تفضيلات المرضى، والعادات الغذائية الثقافية، والظروف السريرية. حصل المرضى على خطط وجبات شخصية مطبوعة وأدلة صور لحصص الطعام. خطط وجبات تمثيلية وقوالب غذائية موحدة متوفرة في الملف التكميلي 2. اتبع التخطيط الغذائي طريقة تبادل الطعام الموصوف في إرشادات التغذية والتمارين لفرط سكر الدم لعام 2024 الصادر عن اللجنة الوطنية للصحة³². تم تصنيف الأطعمة إلى مجموعات تبادل موحدة حسب تركيب المغذيات الكبرى وتعادلها الحراري. تم تعريف جزء التبادل بأنه حوالي 90 كيلو سعرة حرارية، أو للتوابل، 1 جرام ملح أو 400 ملغ صوديوم. جدول مرجعي مبسط للأطعمة المستخدمة بشكل شائع مقدم في الجدول التكميلي 4. لدعم الوقاية من نقص سكر الدم والتعليم في إدارة الذات، تلقى كل مريض صندوق "قلب دافئ" بجانب السرير يحتوي على ثلاث أقراص جلوكوز (4 جرام لكل منها)، وحلوى صلبة، وعلبة عصير برتقال واحدة بسعة 200 مل، واثنين من البسكويتين. تم تضمين بطاقة تعليمات مغلفة تصف "قاعدة 15–15" وطلبت من المرضى تناول 15 جراما من الكربوهيدرات سريعة المفعول، والانتظار 15 دقيقة، وإعادة فحص مستوى السكر في الدم، وتكرار العلاج إذا بقي مستوى الجلوكوز منخفضا، وتناول وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية على بعد أكثر من ساعة، وإبلاغ طاقم التمريض. قدم الممرضون تعليمات أولية حول إدارة انخفاض سكر الدم وكانوا يعيدون الإمدادات يوميا حسب الحاجة.

بروتوكول التمارين المنظم:

شارك المرضى في برنامج تمارين الصحة الطبية في هويتشون مرتين يوميا تحت إشراف ممرضات معتمدات متخصصات في مرض السكري. تم إجراء جلسات التمارين بين الساعة 09:00–10:00 و15:30–16:30، واستغرقت كل جلسة حوالي 20–25 دقيقة. تضمن بروتوكول التمرين الموحد ثلاث مراحل: (1) تمارين الإحماء (3–5 دقائق)، التي تشمل تمارين التمدد والتنفس؛ (2) تدريب التمارين الرئيسية (12–15 دقيقة)، بما في ذلك تأرجح الذراعين، تدوير الجذع، حركات الدفع والسحب على الكتف، رفع الساق، دوران الذراعين، تحريك الكاحل، وتمدد الجسم بالكامل؛ و(3) تمارين التهدئة (3–5 دقائق). تم توفير تعليمات تمرين تفصيلية خطوة بخطوة وتعديلات الحركة في الملف التكميلي 3.

تم وصف شدة التمارين بدرجة تقييم بورغ للجهد المدرك (RPE) من 11 إلى 13، وهي تتوافق مع التمرين الخفيف إلى المتوسط^{الشدة 33}. تم عرض مقياس RPE لبورغ في منطقة التمرين، وطلب من المرضى الإبلاغ عن الإجهاض المدرك خلال الجلسات تحت الإشراف.

تم قياس مستويات سكر الدم مباشرة قبل وبعد جلسات التمارين. تم حجب ممارسة التمارين مؤقتا عندما كانت مستويات الجلوكوز قبل التمرين <5.6 ملمول/لتر أو >16.7 ملليمول/لتر. خضع المرضى الذين ارتفعت مستويات الجلوكوز لتقييم الكيتونات قبل المشاركة في التمارين. تم توفير تكيفات للتمارين بجانب السرير أو الجلوس للمرضى ذوي الحركة المحدودة. تمت إشراف جميع الجلسات مباشرة من قبل ممرضات معتمدات في مجال السكري، بنسبة إشراف تقريبية بين الممرضة والمريض تتراوح بين 1:6 و8. كانت مستلزمات الطوارئ لنقص سكر الدم ومعدات مراقبة الجلوكوز بجانب السرير متاحة فورا خلال جميع جلسات التمرين.

تم تعديل المعايير الموضوعية لتوقف أو إنهاء التمارين مؤقتا من توصيات الكلية الأمريكية لطب الرياضة (ACSM) وشملت الحالات التالية: مستوى جلوكوز الدم <3.9 ممول/لتر أو >16.7 ملليمول/لتر مع وجود كيتونات إيجابية؛ معدل ضربات القلب >85٪ من الحد الأقصى المتوقع للعمر (أو >110 نبضة/دقيقة لدى المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا)؛ تشبع الأكسجين (SpO₂) <90٪؛ انخفاض ضغط الدم الانقباضي ≥20 ملم زئبق أو زيادة >200 ملم زئبق; ضغط الدم الانبساطي >110 ملم زئبق; أو ظهور أعراض مقلقة، مثل ألم الصدر، ضيق شديد في التنفس، الدوار، ارتعاش، غثيان، تقلصات في الساقين، شحوب، الزرقة، أو التعرق البارد. عندما تم استيفاء معايير توقف التمارين، وثقت الممرضة المشرفة سبب توقف التمرين، والعلامات الحيوية، والأعراض، والتدخلات التمريضية في سجل التمارين. إذا اختفت الأعراض خلال 10 دقائق بالراحة فقط واستقر مستوى السكر في الدم بين 5.6 و13.9 ملليمول/لتر، يمكن استئناف التمارين بحوالي نصف الشدة الأصلية لمدة تصل إلى 10 دقائق إضافية تحت إشراف مباشر. إذا استمرت الأعراض أو بقيت المعايير الفسيولوجية غير الطبيعية دون حل، يتم إنهاء جلسة التمرين ويتم إبلاغ الطبيب المعالج فورا. يتم توفير سير العمل الكامل للتمارين وتعليمات الحركة في الملف الإضافي رقم 3.

تقييم الكفاءة الموحد قبل التسريح:

خلال 24 ساعة قبل الخروج، خضع المرضى في مجموعة الرعاية المطورة لتقييم كفاءة الخروج المنظم الذي أجرته ممرضة أخصائية سكري معتمدة. قيم التقييم تقنية حقن الأنسولين، وتشغيل جهاز قياس سكر الدم، وإدارة انخفاض سكر الدم الذاتية باستخدام معايير تقييم موحدة وعتبات نجاح محددة مسبقا.

بالنسبة للمرضى الذين تم وصف علاج الأنسولين بوصفة طبية، تم تقييم كفاءة حقن الأنسولين باستخدام قائمة تحقق من 10 نقاط شملت التحقق الصحيح من نوع الأنسولين والجرعة، ونظافة اليدين، وتحضير قلم الأنسولين، وتدوير موقع الحقن، وزاوية إدخال الإبرة المناسبة، والحقن البطيء مع تثبيت لمدة 10 ثوان قبل الانسحاب، والتخلص الآمن بالإبر، وتسجيل الجرعة بدقة، والتعبير عن توقيت الأنسولين المرتبط بالوجبات. تم تعريف درجة النجاح بأنها ≥8/10. المرضى الذين فشلوا خضعوا لإعادة التثقيف السريري تليها إعادة تقييم بعد حوالي 30 دقيقة، مع السماح بحد أقصى محاولتي إعادة تقييم قبل التصعيد إلى الطبيب المعالج.

تم تقييم تشغيل جهاز قياس سكر الدم لدى جميع المرضى باستخدام قائمة تحقق من 6 نقاط تقيم تحضير معدات الاختبار، وغسل اليدين، وتقنية ثقل الأصابع، والحصول على قراءات الجلوكوز وتفسيرها بنجاح. تم تعريف درجة النجاح بأنها ≥5/6. المرضى الذين فشلوا تلقوا تكرارا لعرض بجانب السرير وإعادة تقييم واحدة خلال ساعتين. أدى الفشل المستمر إلى إحالته إلى خدمات التوعية الخارجية بمرض السكري.

كما تم تقييم كفاءة إدارة نقص سكر الدم الذاتية لدى جميع المرضى باستخدام قائمة تحقق من 6 نقاط تقيم التعرف على أعراض نقص سكر الدم، وشرح صحيح لقاعدة "15-15"، وإظهار استخدام الكربوهيدرات الطارئ من "صندوق القلب الدافئ". تم تعريف درجة النجاح بأنها ≥5/6. خضع المرضى الذين رسبوا لإعادة تأهيل موحدة استمرت حوالي 5-10 دقائق تلتها إعادة تقييم واحدة. إذا بقيت الكفاءة غير كافية، يتلقى مقدمو الرعاية الأسرية تدريبا منظما ويتم الإشارة إلى المريض لمتابعة مكثفة بعد الخروج.

كان الاستعداد العام للخروج يتطلب إكمال جميع مجالات التقييم المعمول بها بنجاح. وثق الممرضون درجات المجالات الفردية وتوصيات الخروج النهائية باستخدام قائمة التحقق الموحدة لكفاءة الخروج (الجدول التكميلي 5). المرضى الذين نجحوا وقعوا على وثائق قائمة التحقق. تم توثيق نقص الكفاءة المستمر في السجل الطبي الإلكتروني، وتم إبلاغ ممرضات الصحة المجتمعية بترتيب تقييم متابعة خلال 72 ساعة بعد الخروج.

عملية الخروج:

عند الخروج، يتلقى المرضى بطاقة معلومات طارئة مختومة تحتوي على التشخيص والأدوية ومعلومات الاتصال الطارئة. كما تم تسجيل المرضى في مجموعة التواصل بين الطبيب والمريض في المستشفى لتسهيل التواصل بعد الخروج واستمرارية الرعاية.

بروتوكول المتابعة الهاتفية بعد التسريح:

أجريت مكالمات المتابعة بعد الخروج من قبل نفس الممرضة المعتمدة في السكري التي قدمت رعاية تمريضية داخلية للحفاظ على استمرارية التدخل ومعرفة المريض. تلقى كل مريض مكالمتين متابعة هاتفية مجدولتين: الأولى بعد حوالي 7 أيام من الخروج (النطاق المقبول: 6–8 أيام) والثانية بعد حوالي 14 يوما من الخروج (النطاق المقبول: 13–15 يوما). كل مكالمة متابعة كانت تستغرق حوالي 10–15 دقيقة.

اتبع بروتوكول المتابعة عبر الهاتف هيكلا موحدا شمل: (1) تقديم الممرض الذاتي والتحقق من هوية المريض؛ (2) مراجعة قيم الجلوكوز الصيام وبعد الأكل الأخيرة خلال الأيام السابقة من 2-3 أيام، بما في ذلك توثيق أحداث انخفاض سكر الدم، والأعراض، والتوقيت، والإجراءات التصحيحية؛ (3) التحقق من الالتزام بالأدوية ونظام الأنسولين أو الأدوية الفموية الحالي؛ (4) تحقيق محدد حول نوبات انخفاض سكر الدم الليلية أو الشديدة؛ (5) تقييم موجز للالتزام الغذائي والمشاركة في النشاط البدني؛ (6) توجيه فردي لحل المشكلات، بما في ذلك تعزيز تقنية الحقن، توقيت الوجبات الخفيفة، أو استراتيجيات إدارة الجلوكوز؛ و(7) تعزيز جداول مواعيد المتابعة وإجراءات الاتصال الطارئ.

تم توثيق جميع الردود في الوقت الحقيقي باستخدام نموذج المتابعة الهاتفي الموحد المرفق في الجدول التكميلي 6. تم إدخال بيانات المتابعة بشكل مستقل مرتين في قاعدة بيانات آمنة بواسطة مساعدين بحثيين، وتم حل التناقضات من خلال التحقق من طرف ثالث. إذا لم يكن بالإمكان التواصل مع المريض بعد ثلاث محاولات على مدار يومين متتاليين، تترك الممرضة رسالة صوتية تطلب الاتصال مرة أخرى، ويتم توثيق محاولة المتابعة غير الناجحة في سجل المتابعة.

التحقق من البيانات وحل التناقض:

تم إدخال جميع البيانات المستخرجة من السجلات الطبية الإلكترونية، وأنظمة توثيق التمريض، وصادرات CGM، وأنظمة معلومات المختبرات بشكل مستقل في قاعدة بيانتين منفصلتين من جداول البيانات بواسطة مساعدين بحثيين مدربين. تمت مقارنة قواعد البيانات لاحقا باستخدام سكريبت مخصص تم تطويره في برنامج البرمجة الإحصائية R (الإصدار 4.2.1) لتحديد التناقضات. تم تصنيف التناقضات المكتشفة على أنها أخطاء مطبعية، أو بيانات مصدر غامضة تتطلب إعادة تجريد، أو قيم مفقودة. لكل اختلاف، أعاد كلا المساعدين البحثيين فحص الوثائق الأصلية بشكل مستقل، بما في ذلك السجلات الطبية الإلكترونية، وسجلات التمريض الورقية، وتقارير المختبر، وصادرات CGM. إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق بعد المراجعة، كان محقق ثالث أول يقرر القيمة النهائية. تم توثيق جميع التصحيحات والقرارات في سجل موحد للفروق (الجدول التكميلي 7). بعد حل الاختلافات، تم إنشاء قاعدة بيانات تحليلية موثقة واحدة لجميع التحليلات الإحصائية. كان الاتفاق بين المقيمين قبل حل التناقضات 96.2٪، وتم التوصل إلى اتفاق كامل بعد الفصل النهائي والتحقق من قاعدة البيانات.

بروتوكول الاختبارات المخبرية، والمعايرة، ومراقبة الجودة:

تم جمع عينات دم وريدي صائمة (5 مل) من كل مريض بين الساعة 06:00 و07:00 في يوم القبول ومرة أخرى في اليوم السابق للخروج. تمت معالجة العينات خلال ساعتين من الجمع. أجريت تحليلات مخبرية باستخدام أنظمة التحليل الكيميائي الحيوي الآلية. تم قياس جلوكوز البلازما الصائم باستخدام طريقة الهيكسوكيناز. تم قياس الهيموغلوبين المغلوز (HbA1c) باستخدام الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء (HPLC) باستخدام منهجية معيارية من برنامج التوحيد الوطني للجليكوهيموغلوبين (NGSP). تم قياس ملفات الدهون باستخدام طرق قياس الألوان الإنزيمية. تم تحليل معلمات وظيفة الكبد باستخدام اختبارات إنزمية موحدة من الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية (IFCC). شملت اختبارات وظائف الكلى قياس الكرياتينين الإنزيمي الذي يمكن تتبعه بمعايير مطيافية الكتلة لتخفيف النظائر (IDMS) وتحديد اليوريا باستخدام طريقة إناز اليوراز-جلوتامات ديهيدروجيناز (GLDH). خضعت المحللات المخبرية لمعايرة يومية وفقا لإجراءات مراقبة الجودة في المختبرات المؤسسية. تم تحليل مستويين من مواد مراقبة الجودة التجارية في بداية كل وردية مختبرية وبعد كل 50 عينة من المريض، مع تحديد الأداء المقبول كنتائج ضمن ±2 انحراف معياري من القيم المرجعية المستهدفة. كما شارك المختبر في برنامج ضمان الجودة التابع لخدمة تقييم الجودة الخارجية الوطنية (NEQAS) لمؤشرات المختبرات المرتبطة بالسكري طوال فترة الدراسة. تم نقل جميع نتائج المختبر تلقائيا إلى نظام السجلات الطبية الإلكترونية بعد التحقق.

معالجة بيانات المراقبة المستمرة للجلوكوز والتعامل مع البيانات المفقودة:

تكونت بيانات CGM الخام من قياسات جلوكوز مسجلة بفواصل زمنية مدتها 3 دقائق. تم إجراء تقييم جودة بيانات CGM والمعالجة المسبقة قبل حساب مقاييس التباين الجلايسيمية. شمل سير عمل المعالجة المسبقة: (1) التحقق من اكتمال البيانات، مما يتطلب ما لا يقل عن 72 ساعة متتالية من بيانات CGM بعد فترة تسخين مستشعرة مدتها 30 دقيقة؛ (2) استبعاد القراءات غير الصالحة، بما في ذلك القيم المسجلة خلال فترة التسخين البالغة 30 دقيقة الأولى، والقراءات التي أشار إليها نظام المراقبة ك "خطأ في الإشارة"، "الحساس لم يدخل بشكل صحيح"، أو "تم إزاحة المستشعر"، وقيم جلوكوز غير معقولة فسيولوجيا <1.1 ملمول/لتر أو >33.3 مل/لتر)؛ و(3) إدارة البيانات المفقودة، حيث تم احتساب الفجوات <30 دقيقة باستخدام الاستيفاء الخطي، بينما لم تنسب الفجوات ≥30 دقيقة وتم استبعادها من التحليل. لحساب مقاييس التقلب الجلايسيمي بما في ذلك MAGE وCV وLAGE وTIR، كان مطلوبا من المرضى الحصول على قراءات CGM صحيحة لا تقل عن 70٪ ضمن نافذة التحليل المحددة مسبقا 72 ساعة. تم استبعاد ثلاثة مرضى بسبب عدم وجود بيانات CGM صحيحة كافية (<70٪ من القراءات الصحيحة). لذلك، شمل التحليل النهائي لجهاز CGM 97 مريضا (49 رعاية معززة و48 رعاية روتينية).

استخراج ومعالجة بيانات CGM:

تم تصدير بيانات CGM تلقائيا كملفات قيم مفصولة بالفواصل (CSV) تحتوي على قياسات جلوكوز مستشعرات مختومة زمنيا باستخدام منصة البرمجيات. تمت معالجة ملفات البيانات المصدرة باستخدام سكريبت R موحد يفحص القراءات المفقودة أو غير الصالحة، ويجري استيفاء قصير الفجوة، ويحسب مقاييس تباين الجلايسيمي (MAGE، CV، LAGE، وTIR)، ويحدد أحداث انخفاض سكر الدم. يتم تلخيص سير عمل المعالجة المسبق وسكريبت التحليل في الملف التكميلي 4. لضمان دقة المعالجة، قام مساعدان بحثيان بمعالجة جميع ملفات تصدير CGM بشكل مستقل. تمت مراجعة الفوارق في المعالجة >2٪ بين مجموعات البيانات بشكل مشترك وتم حلها بتوافق مع باحث كبير.

تقييم القبول الشامل:

خلال ساعتين من القبول، أكملت الممرضات المعتمدات نموذج التقييم الشامل المؤسسي لمرضى السكري باستخدام إجراءات تقييم موحدة. شمل التقييم: (1) الخصائص الديموغرافية وتاريخ السكري؛ (2) نظام العلاج الحالي؛ (3) القدرة على الإدارة الذاتية، المصنفة على أنها مستقلة، تحتاج إلى مساعدة، أو غير قادرة؛ (4) العادات الغذائية؛ (5) مستوى النشاط البدني؛ (6) التقييم النفسي، بما في ذلك مقياس GAD-7؛ و(7) حالة الدعم الاجتماعي. أدى مكون الإدارة الذاتية إلى تحقيق درجات إجمالية تتراوح من 0 إلى 20. نموذج التقييم الكامل ونظام الدرجات متوفران في الجدول التكميلي 1.

سير العمل الزمني من القبول إلى المتابعة:

يتم تلخيص سير العمل العام للدراسة من القبول وحتى متابعة ما بعد التسريح في الشكل 1. في يوم القبول (اليوم الأول)، أكملت الممرضات المعتمدات المتخصصات في السكري نموذج التقييم الشامل خلال ساعتين من دخول المستشفى. خلال أول 24 ساعة، تم بدء التصوير بأشعة الجلوكوز الدقيقة، وتم ضبط عتبات الإنذار، وجمع عينات دم مخبرية أساسية. تم تنفيذ إجراءات رعاية تمريضية روتينية لجميع المرضى بدءا من اليوم الأول.

بالنسبة للمرضى في مجموعة الرعاية المعززة، أجريت مقابلات تغذية راجعة فردية لمستوى السكر في الدم يوميا من اليوم الثاني للدخول إلى المستشفى حتى الخروج بين الساعة 16:00 و17:00، واستمرت كل جلسة حوالي 10–15 دقيقة. تم إجراء تقييم نفسي باستخدام مقياس GAD-7 في اليومين الثالث والخامس من دخول المستشفى. تلقى المرضى الذين حصلوا على درجات GAD-7 ≥5 جلسات دعم نفسي منظمة لمدة ثلاثة أيام متتالية. تم البدء في تقديم الاستشارات الغذائية الفردية وإرشادات التمارين الرياضية في اليوم الثالث من دخول المستشفى.

تم إجراء جلسات تمرين تحت إشراف مرتين يوميا بدءا من اليوم الثاني من دخول المستشفى، واستغرقت كل جلسة حوالي 20-25 دقيقة. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاج مضخة الأنسولين، بدأت إجراءات تقييم مواقع التسريب وإدارة المضخة مباشرة بعد بدء المضخة، بما في ذلك فحوصات الموقع مرتين يوميا وتحديث بطاقات معلومات مضخة الأنسولين بجانب السرير يوميا.

تم الانتهاء من تقييم كفاءة الخروج الهيكلي خلال 24 ساعة قبل التسريح. في يوم الخروج، كان المرضى يتلقون بطاقات معلومات الطوارئ ويتم تسجيلهم في مجموعة التواصل بين الطبيب والمريض. تم إجراء مكالمات متابعة هاتفية موحدة بعد التسريح بعد حوالي 7 و14 يوما من الخروج. تم جمع جميع متغيرات الدراسة وسجلات التدخل بأثر رجعي من السجلات الطبية الإلكترونية، وأنظمة توثيق التمريض، وأنظمة المختبرات، وصادرات CGM.

التعامل مع الانحرافات في البروتوكول:

تم تعريف الالتزام ببروتوكول التدخل التمريضي المحسن مسبقا بأنه إكمال ما لا يقل عن 80٪ من مكونات التدخل الأساسية المجدولة، بما في ذلك: (1) مقابلات تغذية راجعة يومية لمستوى السكر في الدم خلال ≥80٪ من أيام الاستشفاء؛ (2) استخدام CGM لمدة لا تقل عن 72 ساعة مع قراءات مستشعرات صحيحة ≥70٪؛ (3) إكمال تقييم الكفاءة الموحد قبل التسريح؛ و(4) المشاركة في ما لا يقل عن 50٪ من جلسات التمارين المجدولة للمرضى المتنقلين. لم يتم تحديد عتبة التزام رسمية لمجموعة الرعاية الروتينية. تم توثيق الانحرافات في البروتوكول في مجموعة الرعاية المعززة، بما في ذلك المقابلات الفائتة، التوقف المبكر عن التصوير بمعدل المراقبة الجيدة (CGMM)، التقييم غير الكامل للكفاءة، أو انقطاع تسليم التدخل، من قبل الممرضة المسؤولة باستخدام سجل انحراف موحد (الجدول التكميلي 8). شملت التوثيقات نوع الانحراف، وتاريخ الظهور، والسبب عند توفره، والإجراءات التصحيحية التي تم تنفيذها. كان معدل الانحراف الإجمالي للبروتوكول في مجموعة الرعاية المعززة 7.2٪. شملت الانحرافات المبلغ عنها جمع بيانات CGM غير مكتملة لمريضين ومقابلة تغذية راجعة واحدة فاتتها بسبب إجراء طبي متزامن. لم يتم تحديد أي انحرافات في البروتوكول في مجموعة الرعاية الروتينية.

اتساق التدخل وضمان الجودة:

تم الانتهاء من بروتوكول التدخل التمريضي المعزز قبل بدء الدراسة في ديسمبر 2021 وظل دون تغيير طوال فترة الدراسة. للحفاظ على دقة التدخل، تم تنفيذ جلسات تدريب تنشيطية سنوية، وتدقيقات بروتوكولات شهرية، وإجراءات تغذية راجعة تصحيحية طوال فترة الدراسة. تم الحفاظ على قوالب التدخل الموحدة، وفترات التدخل الثابتة، ونسب الإشراف الممرضة إلى المريضة المحددة مسبقا بشكل متسق عبر جميع سنوات الدراسة.

مراقبة التشويش الزمني:

تم تقييم التأثيرات المحتملة الزمنية المربكة من خلال تقسيم الفئة المتطابقة حسب سنة القبول (2022–2023، 2023–2024، و2024–2025). تمت مقارنة الخصائص السريرية الأساسية عبر الفترات باستخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه، ولم يتم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية بين الفترات (جميع الفروق بين الفترات > 0.05). ظلت معدلات انحراف البروتوكول الشهرية مستقرة طوال فترة الدراسة (5.8٪–8.5٪). لم تحدد مراجعة السجلات الإدارية للمستشفى أي تغييرات كبيرة في السياسات السريرية المتعلقة بالسكري، أو في طاقم التمريض، أو أجهزة مراقبة الجلوكوز، أو بروتوكولات العلاج خلال فترة الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تحديد أي تأثيرات موسمية كبيرة أو اضطرابات مرتبطة بكوفيد-19 تؤثر على تقديم رعاية السكري بعد عام 2022.

مقاييس النتائج

مقاييس النتائج الأساسية:

شملت مقاييس النتائج الأساسية معلمات التباين الجلايسيمي المستمدة من بيانات CGM التي جمعت خلال فترة مراقبة لا تقل عن 72 ساعة متتالية.

الساحر:

تم تعريف MAGE بأنه المتوسط الحسابي للنزولات الجلايسيمية التي تتجاوز انحرافا معياريا واحدا لمتوسط قيمة الجلوكوز خلال فترة التحليل.

كوفيد:

تم حساب CV كنسبة انحراف الجلوكوز المعياري إلى متوسط تركيز الجلوكوز وعبر عنه كنسبة مئوية:

LAGE:

تم تعريف LAGE بأنه أقصى فرق بين أعلى وأدنى قيم جلوكوز مسجلة خلال فترة التحليل:

LAGE = الحد الأقصى للجلوكوز - الحد الأدنى للجلوكوز

TIR:

تم تعريف TIR بأنه نسبة قياسات الجلوكوز ضمن نطاق الجلوكوز المستهدف من 3.9–10.0 ملليمول/لتر خلال فترة المراقبة:

حساب مقاييس التباين الجلايسيميكية:

تم اشتقاق جميع مقاييس التباين الجلايسيمية من مجموعات بيانات CGM بعد المعالجة المسبقة وإدارة البيانات المفقودة كما هو موضح في قسم معالجة بيانات CGM. تم إجراء حسابات التباين الجلايسيمية باستخدام برامج البرمجة الإحصائية مع حزمة iglu (الإصدار 3.0.0) وفقا للتعريفات المعتمدة والمعايير التحليلية المنشورة. تم حساب MAGE باستخدام دالة الساحر مع معاملات افتراضية (short_ma = 5، long_ma = 31، الطريقة = "يدوي"). تم حساب CV خلال نافذة التحليل المحددة مسبقا مدتها 72 ساعة. تم حساب LAGE كفرق بين أقصى ودنيا لقيم الجلوكوز خلال نفس فترة المراقبة. تم حساب TIR كنسبة قراءات الجلوكوز الصحيحة ضمن النطاق المستهدف المحدد مسبقا من 3.9–10.0 مل/لتر. تم حساب مقاييس التباين الجلايسيمي فقط للمرضى الذين لديهم قراءات CGM صحيحة لا تقل عن 70٪ خلال فترة التحليل التي استمرت 72 ساعة متتالية.

مقاييس النتائج الثانوية:

مدة الإقامة في المستشفى:

تم تعريف مدة الإقامة في المستشفى بأنها إجمالي عدد الأيام التقويمية بين دخول المستشفى وخرجها.

إعادة الدخول المرتبطة بالسكري:

تم تصنيف إعادة الدخول على أنها مرتبطة بالسكري إذا كان تشخيص الخروج الأولي أو السبب الرئيسي لإعادة الدخول الموثق في السجل الطبي الإلكتروني يفي بمعيار أو أكثر محددا مسبقا بناء على رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، بما في ذلك:

1. انخفاض سكر الدم (ICD-10: E16.0–E16.2)، بما في ذلك انخفاض سكر الدم الناتج عن المخدرات؛
2. فرق سكر الدم (ICD-10: R73.9) أو فرط سكر الدم الشديد بدون الحماض الكيتوني السكري؛
3. الحماض الكيتوني السكري (ICD-10: E10.10، E11.10)؛
4. حالة فرط سكر الدم في فرط الأوسمولي (ICD-10: E10.11، E11.11);
5. العدوى المرتبطة بالسكري، بما في ذلك قرحة القدم السكري، التهاب النسيج الخلوي، أو عدوى المسالك البولية التي تم توثيق مرض السكري كتشخيص رئيسي مساهم؛
6. المضاعفات الأيضية الحادة المرتبطة بعلاج السكري، بما في ذلك اختلال توازن الإلكتروليتات أو السكري غير المسيطر عليه الذي يتطلب تعديل الإنسولين في المستشفى.

لم تصنف إعادة الدخول للإجراءات الاختيارية، أو الغسيل المجدول، أو الصدمات، أو الحالات الطبية غير المرتبطة بوضوح كحالات إعادة دخول مرتبطة بالسكري. تم تحديد جميع إعادة الدخول باستخدام قواعد بيانات إدارية للمستشفى وتم التحقق منها بشكل مستقل من خلال مراجعة ملخصات الخروج من قبل محققين. تم حل الخلافات من خلال مناقشة مع محقق ثالث كبير.

معدل حدوث نقص السكر في الدم:

تم تقييم حدوث نقص سكر الدم باستخدام مقياسين مكملين مع عوامل محددة مسبقا. تم تعريف معدل الإصابة على مستوى المريض بأنه نسبة المرضى الذين تعرضوا لحدث انخفاض سكر واحد على الأقل أثناء الاستشفاء. تم تعريف انخفاض سكر الدم بأنه نسبة جلوكوز الدم <3.9 ملليمول/لتر. تم حساب معدل الإصابة على مستوى المريض كعدد المرضى الذين أصيبوا بحدث نقص سكر واحد على الأقل مقسوما على إجمالي عدد المرضى ضمن مجموعة الدراسة المقابلة، وتم التعبير عنه كنسبة مئوية.

تم تعريف معدل الحدوث بأنه إجمالي عدد أحداث انخفاض سكر الدم مقسوما على العدد التراكمي لأيام الاستشفاء داخل كل مجموعة دراسة، وتم الإبلاغ عنه كأحداث لكل 100 يوم من المريض. كانت نوبات انخفاض سكر الدم الفردية تعتبر حدثا مميزا إذا تم فصلها بفارق لا يقل عن 15 دقيقة.

في المقارنة الأولية بين المجموعات المعروضة في الجدول 6، تم استخدام نسبة المرضى الذين يعانون من حدث انخفاض سكر واحد على الأقل. كما استخدم معدل حدوث الأحداث لحساب متوسط عدد أحداث نقص سكر الدم لكل مريض عن طريق قسمة العدد الكلي لنوبات انخفاض سكر الدم على إجمالي عدد المرضى في كل مجموعة. تم تعريف انخفاض سكر الدم الشديد بأنه أي حدث منخفض سكر في الدم يتطلب مساعدة من شخص آخر للعلاج، بغض النظر عما إذا كان المريض قادرا على العلاج الذاتي أم لا. تم تحديد جميع أحداث انخفاض سكر الدم من سجلات توثيق التمريض وسجلات المراقبة الجيدة وتم التحقق منها بشكل مستقل من قبل مراجعين اثنين من خلال التحقق المتقاطع من سجلات المصدر.

تقييم رضا التمريض:

تم تقييم رضا التمريض باستخدام النسخة الصينية من استبيان رضا مينيسوتا (MSQ) المختصر المعدل لتقييم الرعاية التمريضية (نسخة MSQ للتمريض). تألف الاستبيان من 20 بندا موزعة على ثلاثة مجالات: الرضا الداخلي (12 عنصرا يقيم عوامل مثل الإنجاز والاستقلالية واستخدام القدرات)، الرضا الخارجي (6 عناصر تقيم الإشراف، والتواصل، وبيئة الرعاية)، والرضا العام (عنصران يقيمان الرضا العام عن الرعاية التمريضية). تم تقييم كل عنصر باستخدام مقياس ليكرت مكون من 5 نقاط يتراوح من 1 (غير راض جدا) إلى 5 (راض جدا). تراوحت الدرجات الإجمالية بين 20 و100، مع الدرجات الأعلى التي أشارت إلى رضا أكبر عن خدمات الرعاية التمريضية. تم التحقق من صحة النسخة الصينية من المقياس سابقا في مجموعات المرضى المقيمين في المستشفى. في هذه الدراسة، أظهر الاستبيان موثوقية ممتازة في الاتساق الداخلي، مع معامل α كرونباخ 0.971 للمقياس الكلي. الاستبيان الكامل، بما في ذلك النسخة الصينية الأصلية والترجمة الإنجليزية، مقدم في الملف التكميلي رقم 4. تم إجراء الاستبيان بشكل مجهول لجميع المرضى في اليوم السابق للخروج في بيئة خاصة دون وجود طاقم تمريض سريري لتقليل التحيز في الاستجابة.

حجم العينة وتحليل القوة الإحصائية

تم إجراء تحليل القوة الإحصائية بعد الحدث لنتيجة التباين الجلايسيمية الأولية باستخدام برنامج G*Power (الإصدار 3.1). استند التحليل إلى الفرق الملحوظ بين المجموعات في MAGE.

أظهرت مجموعة الرعاية المعززة متوسط سعة تقلب جلايسيمي 3.52 ± 0.98 ملليمول/لتر، بينما أظهرت مجموعة الرعاية الروتينية قيمة متوسطة قدرها 5.21 ± 1.45 ملليمول/لتر. تم حساب الانحراف المعياري المجمع بمقدار 1.23، مما أدى إلى حجم تأثير كوهين d بمقدار 1.37.

باستخدام مستوى دلالة ثنائية الوجه (α) مقداره 0.05 وحجم عينة 50 مريضا لكل مجموعة، كانت القوة الإحصائية المحسوبة بعد الحدث (1 − β) 0.996. تشير هذه النتائج إلى أن الدراسة كانت تملك قوة إحصائية كافية لاكتشاف فروق ذات معنى سريري بين المجموعات في تباين المؤشر الجلايسيمي مع تقليل احتمال الخطأ الإحصائي من النوع الثاني.

التحليل الإحصائي

تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام برنامج SPSS الإحصائي (الإصدار 26.0) وبرامج البرمجة الإحصائية. تم تقييم المتغيرات المستمرة للكشف عن الطبيعية التوزيعية قبل التحليل. تعرض البيانات الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري، بينما تعرض المتغيرات غير الموزعة بشكل متوسط ونطاق رباعي. تم إجراء مقارنات بين المجموعات للمتغيرات المستمرة باستخدام اختبارات t العينات المستقلة للبيانات الموزعة بشكل طبيعي واختبارات مان–ويتني U للبيانات غير المعلمية. تعرض المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية وتمت مقارنتها باستخدام اختبارات كاي-تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة عندما كانت ترددات الخلايا المتوقعة <5.

اختيار المتغيرات ونمذجة الانحدار:

تم اختيار المتغيرات المشتركة التي أدرجت في تحليلات الانحدار متعدد المتغيرات مسبقا بناء على المعقولية السريرية والارتباطات المبلغ عنها سابقا مع تباين المؤشر الجلايسيمي ونتائج دخول المستشفى. شملت المتغيرات العمر، الجنس، مدة السكري، الهيموغلوبين السكري في الأساس الغازي، واستخدام الأنسولين. لم تستخدم إجراءات الاختيار المتغير الآلي. تم إجبار متغير مجموعة التدخل التمريضي على جميع نماذج الانحدار كمتغير متنبئ أساسي.

التعامل مع البيانات المفقودة:

بالنسبة للنتائج الأولية والثانوية، لم يتم تحديد بيانات مفقودة بين 100 مريض متطابق باستثناء مقاييس التباين الجلايسيمي المستمدة من CGM. تم استبعاد ثلاثة مرضى من التحليلات القائمة على CGM لأن قراءات المستشعرات الصحيحة شكلت <70٪ من فترة المراقبة المحددة مسبقا البالغة 72 ساعة، كما هو موضح في قسم المعالجة المسبقة للمراقبة المضغوطة. بالنسبة لجميع المتغيرات المتبقية، بما في ذلك المتغيرات الأساسية والنتائج الثانوية، بلغ معدل البيانات المفقودة الإجمالي <1٪. نظرا للنسبة الدنيا من القيم المفقودة، تم إجراء تحليل الحالة الكاملة دون احتساب البيانات. لم يتم إجراء تحليل حساسية للبيانات المفقودة لأن حالات CGM المستبعدة كانت نتيجة معايير جودة تقنية محددة مسبقا وليس خصائص سريرية مرتبطة بالمرضى. لم تحدث أي استثناءات إضافية للسجل غير المكتمل في مجموعة البيانات النهائية المتطابقة.

تشخيصات النماذج:

تم تقييم افتراضات تحليلات الانحدار الخطي قبل تفسير النموذج. تم تقييم الخطية باستخدام مخططات جزئية متبقية. تم تقييم استقلالية البقايا باستخدام إحصائية دوربين-واتسون، مع قيم مقبولة تتراوح بين 1.8 إلى 2.2. تم تقييم التجانس باستخدام اختبار برويش-باجان، وتم تقييم الطبيعية المتبقية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. جميع النماذج المقيمة استوفت معايير تشخيصية محددة مسبقا (p > 0.05). تم تقييم التعدد التعاوني باستخدام تحليل عامل التباين للتضخم (VIF)، حيث تشير جميع قيم VIF إلى <2.5، مما يشير إلى غياب التزامن الكبير بين المتغيرات المتنبئة. لتحليل الانحدار اللوجستي لنتائج إعادة القبول، تم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام اختبار هوسمر–ليمشو لجودة الملاءمة، الذي أظهر معايرة النموذج مقبولة (p = 0.32). كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات ذيلين، وتم تعريف الدلالة الإحصائية ب p < 0.05.

PSM:

لتقليل تحيز الاختيار وتحسين قابلية المقارنة الأساسية بين المجموعات، تم إجراء PSM 1:1 لأقرب جار بدون استبدال باستخدام حزمة MatchIt (الإصدار 4.5.0) في برامج البرمجة الإحصائية. تم تقدير درجات الميل باستخدام الانحدار اللوجستي مع تعيين مجموعة التدخلات التمريضية (الرعاية المعززة مقابل الرعاية الروتينية) كمتغير تابع. شملت المتغيرات الأساسية المحددة مسبقا العمر، الجنس، مدة السكري، مؤشر كتلة الجسم، الهيموغلوبين المغلوب في الأساس الأساسي، استخدام الأنسولين، استخدام السلفونيل يوريا، تاريخ ارتفاع ضغط الدم، ودخول المستشفى خلال العام السابق. تم تنفيذ المطابقة باستخدام عرض كاليبر يساوي 0.2 ضعف الانحراف المعياري للوجيت في درجة الميل (0.02). تم إجراء المطابقة دون استبدال، مما يعني أن كل مريض ضابط يمكن مطابقته مع مريض واحد فقط من الرعاية المعززة. تم تقييم التوازن بعد المطابقة باستخدام فروق متوسط موحدة (SMDs)، حيث اعتبرت القيم المطلقة SMD <0.1 دليلا على عدم توازن ضئيل. بعد المطابقة، حققت جميع المتغيرات المشمولة قيم SMD <0.1، مما أكد توازنا كافيا بين مجموعات الدراسة.

النتائج

الخصائص الأساسية بعد PSM

بعد PSM، كانت خصائص الأساس متوازنة وقابلة للمقارنة بين المجموعتين (الجدول 1). تلقى جميع المرضى في مجموعة الرعاية الروتينية إدارة مرضى السكري الداخلية القياسية، بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية، وإعطاء الأدوية، ومراقبة سكر الدم، والتثقيف الصحي الروتيني، وتعليمات الخروج دون متابعة نشطة بعد الخروج. بالإضافة إلى الرعاية الروتينية، تلقى المرضى في مجموعة التمريض المعززة مكونات تدخل منظمة تشمل تغذية راجعة ي...

المناقشة

قامت هذه الدراسة الاستعادية على 50 مريضا مطابقا لدرجة الميل المصابين بالسكري النوع الثاني بتقييم العلاقة بين تعزيز التدخل التمريضي ومؤشرات التغير الجلايسيمي (التوازن الجلايسيمي). أظهرت مجموعة الرعاية المحسنة تحسنا ملحوظا في معايير التغير الجلايسمي، وإقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض أحداث انخفاض سكر الدم، ومعدلات إعادة دخول أقل، ورضا أعلى من التمريض مقارنة بمجموعة الرعاية الروتينية. كما حدد تحليل الانحدار متعدد المتغيرات نموذج التمريض المحسن كعامل حماية مستقل لتقليل تباين الجلايسيميا. على ...

المواد

```html

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
AiXin Health APP	Sinocare Inc., Changsha, China	الإصدار 3.2.1	تطبيق جوال لعرض بيانات مراقبة الجلوكوز المستمرة، وإدارة الإنذارات، وتصدير بيانات الجلوكوز RRID: N/A
نظام السجل الطبي الإلكتروني	نظام معلومات المستشفيات المؤسسي	N/A	يُستخدم لاسترجاع البيانات الديموغرافية، والمخبرية، والدوائية، وتوثيق التمريض RRID: N/A
مقياس GAD-7	جمعية الطب النفسي الأمريكية	N/A	استبيان تقييم القلق المكون من سبعة أسئلة، ويستخدم في الفحوصات النفسية؛ نطاق الدرجات 0–21 RRID: N/A
G*Power	جامعة Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf، ألمانيا	الإصدار 3.1	برنامج حساب القدرة الإحصائية وحجم العينة RRID: SCR_013726
المحلل الكيميائي الحيوي الآلي Hitachi 7600-110	Hitachi، Ltd.، طوكيو، اليابان	7600-110	يُستخدم في اختبار جلوكوز البلازما الصائم، الهيموغلوبين السكري، الملف الدهني، واختبار وظائف الكبد/الكلى؛ يتم تطبيق إجراءات المعايرة اليومية ومراقبة الجودة RRID: N/A
حزمة iglu R	Broll et al.	الإصدار 3.0.0	يُستخدم في حساب مقاييس تقلب الجلوكوز بما في ذلك MAGE، CV، LAGE، وTIR RRID: N/A
قلم الأنسولين	Novo Nordisk، Bagsværd، الدنمارك	NovoPen 4	يُستخدم في إعطاء الأنسولين تحت الجلد RRID: N/A
حزمة MatchIt R	Ho et al.	الإصدار 4.5.0	يُستخدم في مطابقة درجة النزعة RRID: SCR_025618
مضخة الأنسولين Medtronic Paradigm	Medtronic، Northridge، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية	MMT-712EWS	نظام التسريب المستمر تحت الجلد؛ يتم استبدال مجموعات التسريب كل 48 ساعة RRID: N/A
استبيان الرضا في مينيسوتا (MSQ) نسخة التمريض	مقتبس من Weiss et al. (1967)	N/A	استبيان رضا التمريض المكون من عشرين بندًا مع مجالات الرضا الذاتية والخارجية والعامة RRID: N/A
نظام مراقبة جلوكوز الدم OK Pro	شركة Xunying Optoelectronics Co.، Ltd.، تايوان، الصين	OK-Pro-C01	نظام مراقبة جلوكوز الدم بالطرف؛ مستشعر حيوي كهروكيميائي؛ نطاق القياس 0.3–38.9 mmol/L RRID: N/A
برنامج التحليل الإحصائي R	مؤسسة R للتحليل الإحصائي، فيينا، النمسا	الإصدار 4.2.1	التحليل الإحصائي وتجهيز البيانات المسبقة لمراقبة الجلوكوز المستمرة RRID: N/A
نظام Sinocare iCan CGM (الجيل الثاني)	Sinocare Inc.، Changsha، الصين	i3	نظام مراقبة الجلوكوز المستمر مع فاصل أخذ العينات 3 دقائق، معايرة مصنعية، ومدة ارتداء 15 يومًا RRID: N/A
SPSS Statistics	IBM Inc.، Armonk، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية	الإصدار 26.0	برنامج التحليل الإحصائي RRID: SCR_016479
محلل Tosoh G8 HbA1c	Tosoh Bioscience، طوكيو، اليابان	G8	محلل الكروماتوغرافيا السائلة عالي الأداء لقياس الهيموغلوبين السكري RRID: N/A
صندوق القلب الدافئ (مجموعة الطوارئ لنقص السكر في الدم)	تحضير مؤسسي	N/A	يحتوي على أقراص الجلوكوز، الحلوى، والعصير، والبسكويت لإدارة نقص السكر الذاتية RRID: N/A

```